外科习题

无菌术

测试题

一、名词解释

1.无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列防护措施，内容包括火菌、消毒法、操作规则及管理制度。

2.灭菌：是指杀灭一切活的微生物。

3.消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物．并非清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。

二、填空题

1.无菌术的内容包括灭菌、消毒法和一定的操作规则、管理制度。

2.灭菌的物理方法有高温、紫外线、电离辐射。

3.高压蒸气灭菌，压力达10

4.0～137.3kPa、温度可达121～126℃，维持30分钟，即能杀死一切微生物。

4.煮沸灭菌在水中煮沸至100℃并持续15～20分钟，可杀灭一般细菌，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。

5.戴无菌手套时，未戴手套的手，只能接触手套口的向外翻折部分，不能，碰到手套外面。

6.皮肤消毒一般用2.5％～3％碘酊涂擦，碘酊干后，再用70％酒精涂擦2遍。

7.甲醛蒸气熏蒸法，熏蒸1小时即可达消毒目的，灭菌需6～12小时。

三、选择题

A型题

( )1.关于无菌术的概念，下列哪项不正确( D )

A.无菌术是临床医学的一个基本操作规范

B.无茵术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施

C.无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度

D.消毒是指杀灭一切活的微生物

E.灭菌和消毒都必须能杀死所有病原微生物和其他有害微生物

( )2.物品经高压蒸气灭菌后，超过下列时间不能使用( E )

A.3天

B.5天

C.7天

D.10天

E.14天

( )3.不能高压蒸气灭菌的物品有( C )

A.刀、剪

B.尿管

C.内镜

D.瓶装溶液

E.玻璃注射器

( )4.煮沸法，杀死带芽胞的细菌所需时间为( D )

A.10分钟

B.20分钟

C.30分钟

D.60分钟

E.120分钟

( )5.药液浸泡法，下列哪项不正确( B )

A.可用于内腔镜消毒

B.2％中性戊；醛水溶液宜每2周更换一次

C.70％酒精浸泡时间为30分钟

D.消毒的物品必须全部浸入溶液内

E.使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净

( )6.用0．1％新洁尔灭浸泡器械，浸泡时间不少于( D )

A.10分钟

B.15分钟

C.20分钟

D.30分钟

E.60分钟

( )7.对于2％中性戊二醛水溶液，以下哪项是错误的( E )

A.常用于刀片、剪刀、缝针、显微器械的消毒

B.浸泡时间30分钟以上

C.灭菌时间需l0小时

D.药液宜每周更换一次

E.消毒效果不及新洁尔灭

( )8.关于无菌手术，手套未破，重新连续手术，下列哪项正确( A )

A.不用重新刷手，用消毒液涂擦手和前臂，穿上无菌手术衣和戴上手套即可

B.仅穿上无菌手术衣和戴上手套即可

C.不用更换乎术衣和手套，即可手术

D.重新刷手，用消毒液涂擦手和前臂，穿上无菌手术衣和戴上手套

E.仅需重新戴上无菌手套即可

( )9.手臂消毒法能清除( D )

A.皮肤毛囊内的细菌

B.皮肤皮脂腺内的细菌

C.皮肤汗腺内的细菌

D.皮肤表面的细菌

E.皮肤表面及深层的细菌

( )10.关于病人手术区消毒时，下列哪项不正确( E )

A.由手术区中心部向四周涂擦

B.手术区外周向瘘口周围涂擦

C.由手术区上方涂向下方

D.由手术区一侧涂向另一侧

E.无须按一定顺序

( )11.婴儿、面部、会阴部的消毒可用( D )

A.2.5％碘酊

B.70％酒精

C.红汞

D.0.75％吡咯烷酮碘

E.2％中性戊二醛水溶液

( )12.对较大手术铺巾，以下哪项错误( A )

A.手术野周围至少铺一层无菌布单

B.手术切口周围，应铺4块无菌巾，通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区

C.无菌中铺下后，如位置不准确，只能由手术区向外移

D.肢体近端手术，常以无菌巾将手足包裹

E.大单的头端应该过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术床边30cm

( )13.手术进行中的无菌操作中，哪项错误( E )

A.手套破损应立即更换

B.无菌巾湿透时，应加谊干的无菌单

C.坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用

D.不可在乎术人员的背后传递器械和手术用品

E.室温太热时可用电扇，以防止术者汗滴落入手术野

(14～l6题)

手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒、铺单后，穿戴好无菌手术衣和手套，上台准备手术

( )14.手术进行中，术者前臂碰了有菌地方，此时应( D )

A.更换另一手套

B.重新洗手穿无菌衣、戴手套

C.用70％酒精消毒术者前臂衣袖

D.加穿另一无菌袖套

E.重新更换手术无菌单

( )15.关闭切口前应注意( D )

A.用碘仿消毒伤口一次

B.伤口内用70％酒精消毒

C.请麻醉师注射一次麻药后再关闭切口

D.检查体腔，核对器械、敷料无误后，才能关闭切口

E.待病人麻醉清醒后再关闭切口

( )16.该手术为阑尾切除术，术毕，术者又要参加新手术，应如何( E )

A.无须更换新手术衣和手套即可参加手术

B.更换新手套即可参加手术

C.更换新手术衣和手套即可参加手术

D.脱换手术衣和手套后，双手用70％酒精浸泡5分钟，再重新穿无菌手术衣、戴无

菌手套后参加手术

E.脱掉手术衣和手套后，重新刷手，双手和前臂用70％酒精浸泡5分钟，再重新穿

无菌手术衣、戴无菌手套后参加手术

B型题

(17～20题)

A.70％酒精

B.l:1000高锰酸钾

C.2％碘酒及70％酒精

D.0.75％吡咯烷酮碘

E.2％碘酒

( )17.面部、口腔黏膜的消毒选用( D )

( )18.肛门、外生殖器、婴儿皮肤消毒选用( D )

( )19.植皮时，供皮区的消毒选用( A )

( )20.一般皮肤消毒选用( C )

(21～23题)

A.煮沸法

B.高压蒸气法

C.2％中性戊二醛水溶液

D.40％甲醛熏蒸

E.70％酒精

( )21.医用丝线常用消毒方法( D )

( )22.手术器械常用消毒方法( B )

( )23.显微器械常用消毒方法( C )

四、问答题

1.无菌术中的操作规则和管理制度是什么？

答：无菌术中操作规则和管理制度是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区再被污染所采取的措施。

2.临床上常用的化学消毒剂有哪些？

答：临床中常用的化学消毒剂有：①2％中性戊二醛水溶液，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒；②10％甲醛溶液，适用于输尿管导管等树脂类、有机玻璃的消毒；③70％酒精，用途与戊二醛水溶液相同；④1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，目前常用于已消毒的持物钳的浸泡；⑤1:1000氯已定（洗必泰）溶液，抗菌作用较新洁尔灭强。

外科病人的体液失调

测试题

—、名词解释

1.等渗性脱水：等渗性脱水指水和钠成比例的丢失，血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透压也保持正常。等渗脱水常见于消化液的急性丧失或体液丧失于感染区相应间隙内。

2.低渗州脱水：低渗性脱水指水、钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，小于135mmol/L。

3.高渗性脱水：高渗性脱水指水钠同时缺失，缺钠少于缺水，血清钠高于正常范围。

4.水中毒：水中毒指水的摄入量超过排出量，水分在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环容量增多。

5.高钾血症：高钾血症指血清钠大于5.5mmol/L，常见于摄人过多、肾排钾功能减退或细胞内钾外移。

6.低钾血症：低钾血症指血清钾低于3.5mmol/L，常见于摄人不足、肾外丢失及钾与肾脏排出过多等。

7.代谢性酸中毒：代谢性酸中毒是由酸性物质的积累或产生过多，或HCO3—丢失过多所造成。

8.代谢性碱中毒：代谢性碱中毒是由体内H+丢失或HCO3—增加所导致。

9.呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2导致高碳酸血症。

10.呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致PaCO2降低，pH上升，致低碳酸血症。

二、填空题

1.短期内体液丧失达到体重5％，病人可出现血容量不足的情况，如出现休克表现，提示体液丧失超过6％～7％。

2.正常血清钠浓度142mmol/L、血清钾

3.5～5.5mmol/L，血清钙2.25～2.75mmol/L。

3.HCO3—/H2CO3是人体维持酸碱平衡最重要的缓冲系统。

4.补钾时，每1000mI液体含钾应不超过40mmol/L，输液速度控制在20mol/L以下。补钾时尿量要超过40mml/h。

5.低钾时心电图改变早期T波低平或倒置，ST段压低，尔后出现QT间期延长和U波。

6.水中毒的病因有抗利尿激素分泌过多、肾功能不全或功能下降和水分摄人过多。

7.重症代谢性酸中毒病人最明显的表现是呼吸深快。

8.治疗重度碱中毒，补液时应同时补给氯化钾。

9.引起代谢性碱中毒的主要原因有酸性胃液丧失过多、低钾血症、应用利尿药和碱性物质摄入过多。

10.对呼吸性酸中毒的治疗除尽快治疗原发病外，还应积极改善病人的通气功能。

三、选择题

A型题

（）1.低渗性缺水时尿氯及钠含量应( B )

A.增加

B.减少或缺乏

C.无变化

D.随尿量而变

E.尿氨增加，尿钠减少

（）2.体重60kg男性血容量大致为( D )

A.2000ml

B.2500ml

C.3000mI

D.4200ml

E.5200mI

（）3.高渗性缺水时体液变化为( B )

A.细胞内外液的减少

B.内液显著减少，外液增加

C.外液减少，内液正常

D.内液显著减少，外液减少较轻

E.内液显著减少，细胞内液轻度减少

（）4.低渗性缺水补液原则为( C )

A.补充高渗盐水

B.补充低渗盐水和血容量

C.补充5％盐水和血容量

D.补充鲜血

E.补充5％碳酸氢钠

（）5.重度等渗性缺水时宜补( A )

A.平衡盐溶液

B.等渗盐水

C.5％碳酸氢钠

D.全血

E.低分子右旋糖酐

（）6.低钾血症主要诱因是( C )

A.大量输血

B.大面积烧伤

C.严重肠瘘

D.感染

E.大量出汗

（）7.低血钾可致( A )

A.碱中毒

B.酸中毒

C.高渗性脱水

D.等渗性脱水

E.低渗性脱水

（）8.低钾血症时的描述，下列哪项正确( D )

A.兴奋躁动

B.腹胀，肠蠕动活跃

C.腱反射亢进

D.ECG示T波改变，U波出现

E.心脏可突然停搏于舒张期

（）9.关于血清钾3mmol/L，血清钠125mmol/L、下列描述哪项正确( C )

A.低钾、等渗性缺水

B.高钾、重度缺钾

C.低钾、重度缺钠

D.低渗性缺水

E.低钾、等渗性缺水

（）10.下列哪项结果最说明缺水( D )

A.血钾

B.血氯

C.血尿素氮

D.尿量与尿比重

E.血细胞比容（红细胞压积）

（）11.代谢性酸中毒时呼吸( C )

A.浅快

B.浅慢

C.深快

D.深慢

E.平稳

（）12.纠正轻度代谢性碱中毒时用( D )

A.5％碳酸氢钠

B.O.2NaCI

C.乳酸林格液

D.等渗氯化钠溶液

E.10％氯化钾液

（）13.腹膜炎病人出现呼吸深快，二氧化碳结合力15Vol％，可能是( A )

A.重度代谢性碱中毒

B.轻度代谢性碱中毒

C.呼吸性碱中毒

D.轻度代谢性酸中毒

E.中重度代谢性碱中毒（）14.容易出现低钾性碱中毒的是( B )

A.TPN

B.幽门梗阻

C.吞咽困难

D.重症胆管炎

E.腹膜炎

（）15.容易伴发代谢性酸中毒的是( E )

A.TPN

B.幽门梗阻

C.急性阑尾炎

D.禁食

E.弥漫性腹膜炎

（）16.烧伤病人早期出现血红蛋白应补充( E )

A.胶体

B.平衡盐

C.高渗葡萄糖

D.等渗葡萄糖

E.5％碳酸氢钠

（）17.治疗呼吸性碱中毒主要应( C )

A.输注盐酸

B.补充血容量

C.积极处理原发病

D.输等渗氯化钠液

E.输5％碳酸氢钠

（）18.补钾时安全浓度量是( A )

A.10％氯化钾15ml＋5％GS500ml

B.10％氯化钾20ml＋10％GS500ml

C.10％氯化钾30ml＋5％GS l000ml

D.10％氯化钾30ml＋lO％GS500ml

E.10％氯化钾15ml＋5％GS250ml

（）19.碱中毒时应先考虑补充( B )

A.钠盐

B.钾盐

C.硫酸镁

D.氯化钙

E.以上都不对（）20.高渗性缺水时，下列哪项是错误的( B )

A.口渴乏力

B.细胞内缺水比细胞外少

C.缺水高于缺钠

D.血清钠大于155mmol/L

E.尿少

（）21.酸碱平衡调节主要依靠( D )

A.呼吸系统

B.泌尿系统

C.血液缓冲系统

D.以上三者共同作用

E.抗利尿激素与醛固酮

（）22.等渗性缺水多发生于( E )

A.水分丧失过多

B.补充等渗盐水过多

C.进水不足

D.胃肠消化道液体慢性丧失

E.胃肠消化液急性丧失

（）23.代谢性酸中毒时，血钾表现为（C）

A.正常

B.低钾

C.高钾

D.与钾无关

E.以上都错

（）24.低钾性碱中毒时，钾变化为( B )

A.正常

B.钾自细胞内外移

C.钾白细胞外移入细胞内

D.与钾无关

E.以上都不对

（）25.正常动脉血二氧化碳分压（PCO2），)为( C )

A.20～25

B.30

C.35～45

D.45～55

E.60 （）26.引起低钙血症的疾病应除外( B )

A.急性重症胰腺炎

B.骨转移癌

C.甲状旁腺功能低下

D.肠瘘

E.急性肾衰

（）27.可引起阴离子间隙增加的是( A )

A.感染性休克

B.HCO3—丢失过多

C.呼吸性酸中毒

D.肾功不全

E.高氯性碱中毒

（）28.以下症状中哪项符合代谢性碱中毒( B )

A.尿呈碱性

B.呼吸深快

C.呼吸浅快

D.呼吸慢快

E.钾移入细胞内

（）29.代谢性酸中毒可致血钾升高，在纠正酸中毒后为何还要补钾( D )

A.钾从细胞内移出部分由尿排出

B.实际上血钾未增加，故应补钾

C.酸中毒纠正后，H＋交换停止，而尿中停不断排钾

D.K＋从细胞外移入细胞内，K＋自尿中排出，细胞外钾被稀释

E.以上都不对

（）30.诊断酸中毒的主要依据是( D )

A.呼吸浅慢，二氧化碳结合力升高

B.呼吸困难，二氧化碳结合力升高

C.心率减慢，神志不清

D.呼吸深快，有酮症，二氧化碳结合力20mmoI/L

E.呼吸困难，二氧化碳结合力下降

（）31.腹膜炎病人有呼吸深快，二氧化碳结合力15mmoI/L，可能是( A )

A.重度代谢性酸中毒

B.轻度代谢性碱中毒

C.轻度代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.中度代谢性碱中毒

（）32.幽门梗阻时，下列哪项最不可能出现( D )

A.血H＋下降

B.血CI－下降

C.血Fe e2＋下降

D.血HCO3－下降

E.血Na＋下降

（）33.长期应用强效利尿剂可致( E )

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.低氯性碱中毒

B型题

A.2.25～2.75mmol/L

B.3.5～5.5mmol/L

C.142mmol/L

D.O.7～1.10mmol/L

E.O.96～1.62mmol/L

（）34.血钾浓度为( B )

（）35.血钙浓度为( C )

（）36.血钠浓度为( A )

（）37.血镁浓度为( D )

（）38.血磷浓度为( E )

(39～43题)

A.等渗性缺水

B.高渗性缺水

C.低渗性缺水

D.水中毒

E.高钾血症（）39.口服阳离子交换树脂可用来治疗( E )

（）40.急性肾功不全病人大量输注液体后出现( D )

（）41.运动员剧烈运动大量出汗未及时补充液体可致( B )

（）42.长期胃肠减压可致( C )

（）43.急性弥漫性腹膜炎后可导致( A )

(44～46题)

A.QT间期延长

B.U波出现

C.心脏停搏

D.手足抽搐

E.站立性晕倒

（）44.高钾血症可致( C )

（）45.低钙血症时病人可出现( D )

（）46.低钠时病人有( E )

(47～49题)

A.HCO3—↓，pH↓，PaCO2正常

B.HCO3—↑，PH↑，PaCO2正常

C.HCO3—正常，PH↓，PaCO2↑

D.HCO3—正常，PH↓，PaCO2↓

E.HCO3—↓，PH↑，PaCO2↓

（）47.代谢性酸中毒时( A )

（）48.代谢性碱中毒时( B )

（）49.呼吸性碱中毒时( E )

(50～52题)

A.5％SB

B.0.2molHCl

C.改善通气

D.氯化钾

E.抗生素（）50.治疗严重碱中毒时，可应用( B )

（）51.治疗呼吸性酸中毒首选( C )

（）52.治疗碱中毒时应注意补充( D )

X型题

（）53.有关代谢性酸中毒，哪些是正确的( ABCD )

A.提高二氧化碳结合力可给予5％SB

B.酸中毒病人可表现为呼吸深快

C.二氧化碳结合力下降

D.呼吸频率加快

E.常见于手术后胃肠减压消化液丢失病人

（）54.肾对酸碱平衡调节为( ABCD )

A.Na＋、H＋交换

B.HCO3—重吸收

C.产生NH3并与H＋结合成NH4

D.酸化尿液

E.加强抗利尿激素分泌

（）55.细胞外液主要阴离子是( ABC )

A.C1—

B.HCO3—

C.蛋白质

D.HPO42—

E.葡萄糖（）56.机体对体液及渗透压调节的机制有( AB )

A.下丘脑—垂体—抗利尿激素系统

B.肾素—醛固酮系统

C.肺的呼吸作用

D.肾排出固态酸

E.血液缓冲系统

（）57.代谢性酸中毒有以下表现( ABCDE )

A.HCO3—↓

B.PH↓

C.PaCO2↓

D.血K＋↓

E.血C1—↑

（）58.低钾血症可有下列表现( ABC )

A.肌无力

B.腱反射减退或消失

C.ECG U波

D.T波高尖

E.PR间期缩短

（）59.引起代谢性酸中毒原因有( ABC )

A.肠瘘

B.感染性休克

C.肾功能不全

D.持续胃液丢失

E.大量输注库血

（）60.呼吸性酸中毒时有以下表现( ABCDE )

A.PH↓

B.PaCO2↑

C.HCO3—正常

D.呼吸困难

E.昏迷

（）61.高钾血症的治疗方法是( ABCDE )

A.注射SB

B.应用葡萄糖和胰岛素

C.应用阳离子交换树脂

D.透析疗法

E.注射葡萄糖酸钙

（）62.低钾性碱中毒尿呈酸性原因为( AB )

A.肾保钠，HCO3—回吸收增加

B.远曲小管排H十、K十增加

C.尿中排出过多的NaHCO3

D.肾小管减少H十和NH3排出

E.血清钙减少

四、简答题

1.简述高渗性缺水的原因及诊断。

答：高渗性缺水的主要病因有：①撮入水分不足；②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤等。诊断及症状：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺水约为体重2％～4％，中度缺水有极度口渴乏力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4％～6％；重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体重6％。完全性检查：尿比重增高、红细胞计数、血红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于150mmol/L。

2.低钾血症的病因及临床表现有哪些?

答：低钾血症的病因有：①长期进食不足；②应用呋塞米等利尿剂，肾小管性酸中毒，醛固酮过多导致钾量排出过多；③补液病人长期接受无钾液体或钾盐不足；④呕吐导致钾丢失；⑤钾向组织内转移。临床表现：肌无力、腱反射减弱或消失、恶心呕吐、腹胀，肠蠕动消失等，ECG早期出现T波降低、倒置，随后ST段，下移，QT间期延长，U波出现，血钾低于3.5mmol/L。

3.高钾血症常见原因及治疗方法有哪些?

答：高钾血症的常见病因有：①进入体内钾过多；

②肾排钾功能减退；

③细胞内钾移出。

治疗方法；①停用一切含钾药物或溶液；

②降低血钾浓度，可采用静注碳酸氢钠，输注葡萄糖及胰岛素，对肾功能不全

者可用葡萄糖酸钙，葡萄糖溶液加胰岛素以促使K+转入细胞内，或应用阳离

子交换树脂口服，当上述两法仍无法降低血钾时，可用透析疗法；

③应用葡萄糖酸钙对抗心律失常。

4.代谢性酸中毒的主要病因有哪些?

答：代谢性酸中毒主要病因有：①碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘等；

②酸性物质过多，如休克，糖尿病等；

③肾功能不全致H+不能排出或HCO3—吸收减少。

5.简述水电解质酸碱失衡的基本处理原则。

答：水电解质与酸碱失衡的基本处理原则为：

（1）充分了解病史，认真体格检查，以了解原发病及症状和体征；

（2）实验室检查包括：血生化（K+，Na+，C I—，Ca2+，Mg2+，Pi），血尿常规、血细胞比容、肝肾功能、血糖、酮体、血气分析，必要时行衄尿渗透压测定；

（3）确定水电解质及酸碱失衡类型；

（4）利用合理，注意轻重缓急，先稳定循环恢复血容量，再纠正缺氧，纠正严重酸中毒或碱中毒，处理重症高血压。

输血

测试题

一、名词解释

1.CRBC：浓缩红细胞，每袋含200ml全血中的全部红细胞，HCT70％～80％。

2.自体输血：自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。优点是节约库血，减少输血反应和疾病传播，不需检测血型和交叉配合试验。

二、填空题

1.输血的适应证有大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染和凝血异常。

2.急性失血量达总血量的 20 ％或 1000 ml时可出现HCT下降。

3.通常以HCT 30％～35％为出现缺氧临界值，此时除输入晶体液及胶体液外，还应输入CRBC。

4.原则上，失血量在 30％以下时，不应输全血；超过 30％时，输全血与CRBC各半，再配以晶体液和胶体液以补充血容量。

5.为防止输入的血液在进人心脏前从创伤部位流失，凡是头颈部和上肢的创伤，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部的创伤，应选用上肢或颈部的静脉输血。

6.输血速度成人一般控制在 5～l0ml/分钟；老年或心肺功能差者 1ml/分钟；小儿10滴/分钟左右。一次输血时间应控制在 4小时以内。

7.输血最常见并发症之一是发热反应，最严重并发症是溶血反应。

8.自体输血常见方法是回收式自体输血、预存式自体输血和稀释式自体输血。

9.红细胞制剂有浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞和去白细胞的红细胞。

10.血浆成分有新鲜冰冻血浆、冰冻血浆和冷沉淀。

11.血浆蛋白成分有白蛋白制剂、免疫球蛋白和浓缩凝血因子。

12.常用的血浆代用品有右旋糖酐、羟乙基淀粉代血浆和明胶类代血浆。

三、选择题

A型题

（）1.一次失血量达何种程度时，病人即可出现临床症状

A.达总血容量的5％

B.达总血容量的10％

C.达总血量的15％

D.达总血容量的20％

E.达总血量的30％

（）2.健康成人一次失血量不超过多少毫升可通过自身组织间液向血循环的转移而得到代偿

A.500ml

B.800ml

C.1000ml

D.1200ml

E.1500ml

（）3.原则上失血量超过总血容量的多少，才需输全血。

A.5％

B.10％

C.20％

D.30％

E.40％

（）4.关于输血，下述哪项不正确

A.成人一般控制在5～10ml/分钟

B.老年人或心肺功能差者1m/分钟

C.小儿10滴/分钟

D.急性大出血时，可用加压输血器快快速输血

E.非紧急情况，一次输血时间不超过6小时

（）5.血液中各种成分的含量大多随储存时间的延长而下降，但下列哪项除外

A.红细胞的存活力

B.K+浓度

C.pH值

D.血小板活性

E.红细胞携带氧的能力

（）6.对于O型血人的血浆，下列叙述哪一项正确

A.兼有抗A、抗B抗体

B.有抗AB抗体

C.有抗O抗体

D.有抗A或抗B一种抗体

E.既无抗A抗体，也无抗B抗体

（）7.有关Rh血型，下列哪项说法错误

A.汉族的Rh阳性率为99％以上，少数民族Rh阳性率相对较低。

B.含D抗体原者Rh阳性，不含D抗原者Rh阴性

C.Rh阴性者，首次接受Rh阳性血，可不发生溶血反应

D.Rh阴性母亲，再次孕育Rh阳性胎儿时，可引起胎儿或新生儿溶血反应

E.Rh血型不合引发的溶血反应临床较少见。

（）8.一肺癌病人，输血10ml后，突然咳嗽、呼吸困难、腹泻，疑发生了过敏反应，应如何处理

A.立即减慢输血速度＋肌内注射异丙嗪

B.立即停止输血＋半坐位+吸氧

C.立即停止输血＋肝素皮下注射

D.停止输血＋口服阿司匹林

E.立即停止输血＋静脉滴注氢化可的松

（）9.以下哪项与输血过敏反应无关

A.发热

B.面色潮红，皮肤瘙痒

C.荨麻疹，血管神经性水肿

D.支气管痉挛

E.过敏性休克

（）10.一病人输血20ml血液时发生寒战、发热、呼吸困难、腰痛等症状，通常提示为何种输血并发症

A.溶血反应

B.非溶血性发热反应

C.细菌污染

D.过敏反应

E.输血相关的急性肺损伤

（）11.下述哪项为输血致溶血反应特征性表现

A.网织红细胞升高

B.外周血出现粒红细胞

C.尿呈深黄色、尿胆原强阳性

D.尿呈酱油色，隐血试验阳性

E.骨髓幼红细胞明显增生

（）12.关于溶血反应的原因，以下哪项是错误的

A.误输了ABO血型不合的血液引起

B.Rh血型不合或A亚型不合也可引起

C.输入了有缺陷的红细胞

D.病人体内存在IgA水平低下或检出IgA抗体

E.受血者患有自身免疫性贫血

（）13.24小时内输入右旋糖酐2000ml，病人伤口出血加重，其最可能原因是

A.血小板被稀释

B.凝血因子缺乏

C.DIC

D.血小板和血管壁被右旋糖酐覆盖

E.血液被稀释，凝血因子和血小板均被稀释而减少

（）14.对输血引发的溶血反应，下列哪项处理不妥

A.立即停止输血

B.静脉注射糖皮质激素

C.输代血浆扩容

D.静脉滴注5％SB250ml

E.血液透析

（）15.某71岁女性病人，胃大部切除术后贫血并心功能不全，输入何种红细胞制剂最恰当

A.洗涤红细胞

B.CRBC

C.冰冻红细胞

D.库存全血

E.去白细胞的红细胞

（）16.对需多次输血而有发热反应的贫血病人输下列哪种成分最恰当

A.CRBC

B.新鲜全

C.冰冻红细胞

D.洗涤红细胞

E.FFP

（）17.下列哪项不是成分输血

A.输入纤维蛋白原

B.输入白蛋白

C.输入免疫球蛋白

D.自体输血

E.输入凝血酶原复合物

（）18.DHTR不引起以下哪种情况

A.SIRS

B.ARDS

C.MODS

D.TRAL

E.MOF

（）19.输血致细菌污染反应，最快速诊断方法是

A.取血袋内剩血作细菌培养

B.取病人血作细菌培养

C.取病人血作白细胞计数

D.取血袋内剩血离心涂片染色检查

E.取病人血离心涂片染色检查

（）20.下列哪种疾病与输血无关

A.丙型肝炎

B.AIDS

C.虐疾

D.乙型肝炎

E.淋病

（）21.关于自体输血，下列哪种说法不正确

A.可减少发生输血反应的机会

B.对稀释式自体输血，先采的先输，后采的后输

C.脾破型或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体输血

D.预存式自体输血，可于手术前1个月开始采血

E.胸、腹开放性损伤，超过4小时以上者，禁忌自体输血

(22～23题)

（）22.某36岁男性，原有十二指肠溃疡病史，今晨突然出现心慌、头晕、伴呕血1次，黑便2次，急来院，病人面色苍白，出冷汗，脉搏120次/min，BP l0.7/6.7kPa(80/50mmHg) HCT28％

（）22.估计失血量约是

A.≥300ml

B.≥500ml

C.≥200ml

D.≥700ml

E.≥1000ml

（）23.此时最合适处理是

A.输入血浆增量剂

B.输入晶体液

C.输CRBC和输液

D.紧急手术

E.应用升压药物

B型题

(24～26题)

（）A.全血B.洗涤红细胞C.血小板制剂D.白蛋白E.浓缩红细胞

（）24.多次接受输血的贫血病人，需输血时选用( B )

（）25.失血性休克病人输血时首选( E )

（）26.IgA水平低下的病人输血时选用( B )

(27～30题)

A.输血后0．5～2小时内出现发热、寒战、高热，伴皮肤潮红，症状可自行缓解

B.输入几毫升全血后即咳嗽，呼吸困难，面色潮红，腹痛腹泻

C.输入十几毫升血后，出现休克、高热、腰背酸痛、血红蛋白尿等

D.输血后出现头部剧痛，呼吸困难，发绀，大量血性泡沫痰

E.大量快速输血后出现创面渗血不止，或其他凝血异常表现

（）27.溶血反应( C )

（）28.过敏反应( B )

（）29.非溶血性发热反应( A )

（）30.循环超负荷( D )

X型题

（）31.下列何种情况可自体回收输血( ADE )

A.脾破裂出血

B.肝破裂出血

C.胃肠破裂出血

D.腹腔大血管破裂出血

E.宫外孕破裂出血

（）32.下列哪些是自体输血禁忌证( ACDE )

A.重度贫

B.宫外孕破裂出血

C.癌肿破裂出血

D.肝、肾功能不全

E.腹腔开放性损伤超过4小时

（）33.预防输血过敏反应包括( ABCD )

A.对有过敏史受血者，输血前口服苯海拉明

B.有过敏史者不宜献血

C.对有过敏史受血者，输血前静脉滴糖皮质激素

D.献血前4小时应禁食

E.检出IgA抗体病人，如必须输红细胞应输CRBC

（）34.治疗输血后溶血反应，包括以下哪些措施( ABCD )

A.应用晶体、胶体及血浆扩容

B.5％SB碱化尿液

C.滴注糖皮抽激素

D.使用甘露醇及利尿剂

E.补充10％氯化钾

（）35.多次接受输血者，输血时易发生发热反应的原因是( AC )

A.体内已有白细胞抗体

B.体内已有红细胞抗体

C.体内已有血小板抗体

D.体内已有白细胞抗原

E.体内已有红细胞抗原

四、问答题

1.输血常见的并发症有哪些？

输血的常见反应有：①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥输血相关的急性肺损伤；⑦输血相关性移植物抗宿主病；⑧疾病传播；⑨免疫抑制；⑩低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾、凝血异常等大量输血的影向。

2.引起输血发热反应的原因有哪些？怎样处理发热反应？

引起输血发热反应的原因：①免疫反应；②致热原；③细菌污染和溶血。

发热反应的处理：①首先分析可能原因；②轻症者减慢输血速度，重症者停止输血；③保暖；④口服阿司匹林及肌内注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。

3.溶血反应的治疗有哪些?

溶血反应的治疗：①抗休克，应用晶体、胶体液及血液和糖皮质激素等；②保护肾功能，5％SB250ml静脉滴注，血容量补足时，使用甘露醇；如症状重者，行血液透析治疗；③DIC 出现时，肝素治疗；④血浆交换治疗。

休克

测试题

一、名词解释

1.休克：休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一种由多种病因引起的综合征。

2.CVP：CVP即中心静脉压，代表右心房或者胸腔段腔静脉内压力，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。正常值为O.49～O.98kPa（5～10cmH2O）。

3.心排出量：心排出量（CO）是心率和每搏排出量的乘积，可经Swan-Gins导管应用热稀释法测出，成人正常值为4～6L/分钟。

4.心脏指数：心脏指数（CI）指单位体表面积上的心排出量，正常值为2.5～3.5L/（min·m2）。

5.暖休克：暖休克的血流动力学为高动力型，病人外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤比较温暖干燥。

6.冷休克：冷休克指病人外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少。病人皮肤湿冷。

7.全身炎症反应综合征（SIRS）：全身炎症反应综合征表现为：①体温大于38℃或小于36℃；

②心率大于90次/min；③呼吸急促大于20次/min或过度通气，PaCO2小于4.3kPa；④白细胞计数大于12×109/L或小于4×109/L，或未成熟白细胞大于10％。

二、填空题

1.通常认为收缩压小于 4 kPa（ 30 mmHg），脉压小于

2.7 kPa（ 20 mmHg）是休克存在的表现。尿量小于 25 ml/h，尿比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在 30 ml/h以上时，则休克已纠正。

2.CVP小于0.49kPa时，则表示血容量不足；高于1.47kPa时，则提示心功能不全或静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若超过1.96kPa时，则表示存在充血性心力衰竭。

3.肺毛细血管楔压（PCWP）的正常值为0.82 kPa（6.15 mmHg），PCWP低于正常反映血容量不足，高于正常见于左房压力增高。

4.PaO2低于8.0kPa，吸人纯氧仍无改善者可能是ARDS 的先兆。

5.休克常采取头和躯干抬高 20°～30°、下肢抬高 15°～20°体位，以增加回心血量。

6.通常在迅速失血超过全身总血量的 20％时，即出现休克。严重的体液丢失，可造成大量的细胞外液和血浆的丧失以致有效循环血量减少，也能引起休克。

7.感染性休克的治疗原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。

8.治疗休克的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。

三、选择题

A型题

（）1.关于休克的认识，哪项是正确的

A.休克是创伤后意识丧失

B.休克是动脉血压下降的情况

C.休克是组织灌流不足和细胞缺氧的结果

D.休克是心力衰竭

E.休克是心排血量减少的情况

（）2.各类休克的共同点为

A.血压下降

B.有效循环血量的急剧减少

C.皮肤苍白、四肢湿冷

D.尿量减少

E.烦躁不安

（）3.关于休克的叙述，下列哪些是错误的

A.休克时机体有效循环血量急剧减少

B.休克代偿期时冠状动脉收缩不明显

C.休克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低

D.休克的本质是血压下降

E.休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大

（）4.休克代偿期的血压变化是

A.收缩压降低，脉压变小

B.收缩压在正常范围或稍升高。脉压变小

C.舒张压降低，脉压变大

D.舒张压在正常范围或升高，脉压变小

E.收缩压和舒张压均下降

（）5.下列哪项不符合休克代偿期的表现

A.血压12.0/9.3kPa（90/70mmHg）

B.尿量减少

C.心率加快，脉压差小

D.血小板减少

E.呼吸深快

（）6.关于休克指标的监测，哪项不正确

A.精神状态，反映脑灌流情况

B.肢体温度、色泽，反映肢体灌流情况

C.收缩压低于12.0kPa（90mmHg），脉压小于2.7kPa（20mmHg）是休克的表现

D.休克指数小于0.5提示为严重休克

E.当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正

（）7.了解肺通气/灌流比值改变程度的最常用方法是

A.动脉血气分析

B.静脉血氧饱和度测量

C.肺动脉混合静脉血气分析

D.股动脉血氧饱和度

E.肺静脉血气分析

（）8.反映组织灌流最有价值的检测指标之一是

A.静脉血氧测定

B.动脉血气分析

C.动脉血乳酸盐测定

D.二氧化碳结合力

E.血细胞比容（红细胞压积）

（）9.下列哪项检查可反映病人的细胞缺氧情况

A.血细胞比容（红细胞压积）

B.尿比重

C.中心静脉压

D.动脉血乳酸盐/丙酮酸盐比值

E.肺毛细血管楔压

（）10.休克时常用一系列特殊监测，下列哪项有助于估计休克及复苏的变化趋势

A.中心静脉压

B.肺毛细血管楔压

C.动脉血气分析

D.动脉血乳酸盐测定

E.心排出量和心脏指数

（）11.下列哪项对中心静脉压的影响最小

A.血容量

B.静脉血管张力

C.肺动脉楔压

D.静脉回心血量

E.右心室排血能力

（）12.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的

A.中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）

B.中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚

C.中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）时，表示血容量不足

D.中心静脉压高于1.47kPa（15cmH2O）时，提示有肺循环阻力增加

E.中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响

（）13.关于肺毛细血管楔压，下列哪项是错误的

A.肺毛细血管楔压的正常值为0.8～2.0kPa（6～15mmHg）

B.肺毛细血管楔压可反映肺静脉、左心房及左心室压

C.肺毛细血管楔压低于正常值反应血容量不足

D.肺毛细血管楔压升高常见于肺循环阻力增高

E.肺毛细血管楔压升高而中心静脉压正常时，应加快输液速度

（）14.休克的治疗原则应除外

A.尽早去除休克的病因

B.尽快恢复有效血容量

C.改善心功能

D.纠正微循环障碍

E.及时应用血管收缩剂

（）15.治疗休克的首要措施是

A.去除休克病因

B.补充血容量

C.应用缩血管升压药

D.纠正酸中毒

E.应用血管扩张剂

（）16.休克治疗时，观察内脏血液灌注状态最简单有效的方法是

A.口渴的严重程度

B.动脉血乳酸盐测定

C.血压的高低及脉压差的大小

D.尿量多少

E.脉搏的快慢及强弱程度

（）17.休克病人采取何种体位最为合理

A.头低15°，足高15°

B.平卧位

C.下肢低垂10°～15°

D.侧卧位

E.头躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°

（）18.休克病人经过扩容、强心及血管活性药物治疗后，血压维持得不够理想，可能存在以下何种情况

A.血容量过多

B.血管收缩

C.心功能不全

D.酸中毒

E.低血钾

（）19.纠正休克并发的酸中毒，关键在于

A.及时应用大量纠正酸中毒的药物

B.改善组织灌注

C.过度通气

D.利尿排酸

E.提高血压

（）20.应根据以下哪一项来合理选择血管活性药物

A.血压的高低

B.心率的快慢

C.休克类型和阶段

D.病人的神志

E.尿量

（）21.应用血管扩张剂前应注意

A.测血压

B.了解尿量

C.控制输液

D.补足血容量

E.调整体位

（）22.应用血管扩张剂的目的不包括下列哪项

A.解除小血管痉挛

B.疏通微循环

C.增加组织灌流量

D.关闭动脉短路

E.减少回心血量

（）23.以下哪种情况最适合应用多巴酚丁胺

A.低心排量

B.低心排量高外周阻力

C.高心排量

D.高心排量低外周阻力

E.低外周阻力而心排量正常

（）24.休克时应用血管活性药物的主要目的是

A.提高心脏前负荷

B.增加心脏后负荷

C.增加心肌收缩力

D.提高组织的血液灌流量

E.降低组织代谢

（）25.晚期休克并发皮肤及消化道出血疑有播散性血管内凝血时，不宜使用下列哪种药物

A.氨甲苯酸

B.肝素

C.双嘧达莫（潘生丁）

D.阿司匹林

E.止血剂

（）26.休克出现弥散性血管内凝血征象时，应行以下哪项治疗

A.鱼精蛋白

B.肝素

C.维生素K

D.激素

E.酚磺乙胺（止血敏）

（）27.皮质类固醇用于感染性休克或严重休克时，下列哪项作用是错误的

A.利用其水钠潴留作用使血容量增加

B.保护细胞内溶酶体，防止其破裂

C.促进糖异生，减轻酸中毒

D.增强心肌收缩力，增加心排血量

E.阻断a受体兴奋作用，使血管扩张，改善微循环

（）28.中度失血性休克病人估计失血量为

A.＜500ml

B.500～800ml

C.800～1000ml

D.800～1600ml

E.大于2000ml

（）29.关于失血性休克，下列哪项是错误的

A.休克的根本问题是组织细胞缺氧

B.可伴有代谢性酸中毒

C.休克代偿期血压可略高于正常

D.中心静脉压可低于0.49kPa（5cmH2O）

E.休克时，微循环的变化晚于血压下降

（）30.失血性休克病人，在等待血型鉴定和配血期间，补充下列哪一种液体更为合适

A.5％葡萄糖液

B.乳酸林格液

C.5％葡萄糖盐水

D.生理盐水

E.5％碳酸氢钠溶液

（）31.补液试验，取等渗盐水250mI，于5～10分钟内经静脉注入。如血压不变而中心静脉压升高0.3～0.49kPa（3～5cmH2O），则提示

A.休克病因未去除

B.血容量不足

C.心功能不全

D.代谢性酸中毒

E.高乳酸血症

（）32.如病人中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全还是血容量不足，应进行下列哪项处理

A.减慢输液

B.加快输液

C.强心治疗

D.补液试验

E.利尿药物

（）33.在治疗失血性休克中补充血容量时，最优越的晶体液是

A.5％葡萄糖溶液

B.5％葡萄糖盐水

C.平衡盐溶液

D.10％葡萄糖溶液

E.5％碳酸氢钠溶液

（）34.中度失血性休克补充血容量的最佳原则是

A.等量补液

B.超量补液

C.等量补血

D.超量补液＋适量补血

E.超量补血

（）35.腹膜炎病人经扩容后血压10.7/8.0kPa（80/60mmHg），中心静脉压0.49kPa （5cmH2O），尿量20mI/h，应考虑

A.急性肾衰竭

B.急性呼吸窘迫综合征

C.低血容量性休克

D.急性心力衰竭

E.感染未完全控制

（）36.高动力型休克最常见于

A.感染性休克

B.过敏性休克

C.创伤性休克

D.失血性休克

E.心源性休克

（）37.暖休克以哪种微生物感染所致居多

A.革兰阴性细菌

B.革兰阳性细菌

C.病毒

D.大肠杆菌

E.螺旋体

（）38．某17岁男性。右下肢肿胀，持续高热3天。体格检查：血压10.0/8.0kPa （75/60mmHg），右下肢红、肿、压痛、腹股沟淋巴结肿大，右趾甲沟处结痂。病

人最可能已发生

A.右趾甲沟炎

B.右下肢丹毒

C.脓毒症

D.感染性休克

E.低血容量性休克

（）39.某30岁病人，原无肺部疾病，因车祸发生休克，通气良好，但测得PaCO2结果为7kPa（52.5mmHg）。请问该病人最可能存在什么情况

A.心功能不全

B.肺泡功能不全

C.肾障碍

D.碱中毒

E.脑水肿

（）40.某28岁男性，肠扭转致小肠坏死、休克，行小肠切除，术后休克有好转。对该病人做以下监护项目中哪项是不必要的

A.精神状态

B.观察皮色、皮温

C.血压、脉搏、尿量

D.心电监护

E.脑电图监护

（）41.某36岁女性，因颈外侧切割伤大出血引起休克，已作了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是

A.口渴减轻

B.动脉血氧分压上升

C.血红蛋白浓度上升

D.尿量增加

E.呼吸频率、脉率减慢

（42～43题）

抗休克时常用的血管活性药物之一，小剂量时可增加心肌收缩力，并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管，大剂量时具有a受体作用可增加外周阻力。

（）42.此药物是（）

A.异丙肾上腺素

B.间羟胺

C.多巴胺

D.苄胺唑啉

E.肾上腺素

（）43.抗休克时，主要是取其（）

A.扩张内脏血管的作用

B.收缩外周血管的作用

C.强心作用

D.强心作用和扩张内脏血管作用

E.强心、扩张内脏血管及收缩外周血管的作用

（44～46题）

某26岁病人，被汽枪击中左前胸，当即倒地，来院时血压测不到，神志不清，躁动不安，面色苍白，口唇微绀，颈静脉怒张，气管居中，左锁骨中线第4肋间有一直径0.5cm 创口，少许渗血。

（）44.此时首选的诊断方法是（）

A.心电图

B.胸部X线光片

C.超声心动图

D.胸腔穿刺

E.心包穿刺

（）45.首先考虑的诊断是（）

A.张力性气胸

B.失血性休克

C.神经性休克

D.心源性休克

E.损伤性休克

（）46.最合适的处理是（）

A.快速输血

B.止痛

C.缝合胸壁伤口

D.紧急开胸探查

E.吸氧

(47～49题)

某28岁男性，背部刀刺伤，2小时后被送来医院。体格检查：神志尚清楚，烦躁，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/min，收缩压12.0/9.3kPa（90.0/70.0mmHg），表浅静脉塌陷，伤口仍有少许渗血。

（）47.此病人休克达何种程度（）

A.轻度

B.中度

C.重度

D.代偿期

E.已发展为不可逆休克

（）48.估计失血量约占全身血容量的多少（）

A.小于20％

B.20％左右

C.20％～40％

D.40％左右

E.50％左右

（）49.最合理的处理是（）

A.纱布包扎伤口继续观察

B.等待配血后输全血

C.立即输血浆

D.快速静滴平衡盐液同时做好探查手术准备

E.只需将伤口缝合

（50～52题）

某48岁女性，腹痛伴发烧和黄疸3天，烦躁，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张不明显。血WBC3.5×109/L，N85％，尿淀粉酶正常。

（）50.经抗菌治疗第2天症状不缓解，病人神志淡漠，血压10.0/8.0kPa（75/60mmHg），尿量减少。此病人可能合并有（）

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.过敏性休克

D.心源性休克

E.神经性休克

（）51.为排除发生DIC的可能作了多项检查，下列哪项检测结果是无意义的（）

A.血小板计数低于80×109/L

B.血浆纤维蛋白远少于1.5g/L

C.凝血酶原时间比对照延长3秒以上

D.3P试验阳性

E.凝血时间明显缩短

（）52.B超检查发现病人胆总管扩张，胆总管下端结石梗阻，当时除抗休克外，应该对病人采取哪项措施更稳妥（）

A.继续保守治疗

B.等血压平稳后再手术

C.B超引导下穿刺引流

D.急诊外科手术

E.更换抗菌药物

(53～56题)

某28岁女性，2小时前因车祸伤及胸腹部，自诉头晕、心慌。、口渴。体格检查：面色