出院病历排序
出院病历排序
一.住院病案首页
二.住院证
三.入院记录
四.病程记录（顺序排）
1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论、交接班
记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、特殊诊疗记录、特殊药物治疗记录、有创操作记录、术前讨论记录、术前小结术前首次病程记录
2.产科的产时、产后记录表（胎动图、催产素点滴记录表、分娩记录、产程图、
产后观察记录、阴道接生器械清点记录单
3.手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、术前准备单、手术风险评估
表、手术安全核查记录、手术器械敷料登记表、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录
4.特殊病情及治疗记录（碎石记录、引产记录表、血液透析（净化）记录表，
血液净化中心用药核对单，、临床路径表、康复记录）
5.出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录
五知情同意书和各类评估表
1. 医患沟通记录单；
2. 输血治疗同意书、输血申请单；
3.有创诊疗操作知情同意书、
4.特殊检查（特殊治疗）知情同意书、透析治疗知情同意书、连续性血液净化
治疗知情同意书，
5.入住重症监护病房（ICU）知情同意书、保护性约束知情同意书、放弃治疗同
意书，
6.使用自费药物协议书和医用耗材告知同意书
7. 各类评估表和记录单、围手术预防感染质量控制评价表、剖宫产术质量控制评价表、脑卒中质量评定表、重症医学科APACHEⅡ评分，使用耗材记录单
8.医患双方拒收“红包”协议书
六会诊记录
七病危（重）通知书
八辅助检查报告单（顺序排）
1. 病理报告单
2.化验单细菌培养、特殊检查、生化检查、三大常规等，（按顺序排列）
3.常规心电图、动态心电图、动态血压
4.医学影像检查报告（超声、X线摄片、CT、磁共振、内镜、造影）
5.血糖监测记录单
九体温单（按日期顺序排）
十长期医嘱单（按顺序排列）
十一临时医嘱单（按顺序排列）
十二临床护理记录单（按顺序排列）
1. 手术记录单
2. 首次护理记录单
3. 护理记录单（按顺序排列）
4. 待产记录
6.其他护理单（输血安全护理单、压疮风险护理单、压疮伤口护理单，跌倒护
理单、血液透析深静脉导管护理记录单，危重患者转运护理单，老年人综合症护理单、疼痛护理单、约束护理单）
7.院内护理转科交接记录表、引流管评估表
8.护理宣教等记录。
9.各种证明（外院有关病情摘录资料、外单位来信、来函、死亡医学证明）等
医疗机构病历管理规定（2013年版）
第一章总则
第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。
第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归
档以后形成病案，
第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。
第四条按照病历记录形式不同，可取分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。
第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案管理工作。
医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。医疗机构
医务部门负责病历的质量管理。
第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。
第二章病历的建立
第七条医疗机构应当建立门（急）诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。已建立电子病历的医疗机构，应当将病历
标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编
号均能对病历进行检索。
门（急）诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。
第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本规范（试
行）》要求书写病历。
第九条住院病历应当按照以下顺序:体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、
手术安全核记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后
访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、
死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、
会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学
影像检查资料。
病案应当按照以下顺序装订保存:住院病案首页、入院记录、病程
记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记
录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻
醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例
讨论记录、输血治疗同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊
记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像
检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。
第三章病历保管
第十条门（急）诊病历原则上有患者负责保管。医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定
代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。
第十一条门（急）诊病历由患者保管的，医疗机构应当将检查结果及时交由患者保管。
第十二条门（急）诊病历由医疗机构保管的，医疗机构应当在收到检查结果后24小时内，将检查结果归入或者录入门（急）诊病历，并在每
次诊疗活动结束后首个工作日内将门（急）诊病历归档。
第十三条患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。银医疗活动或者工作需要，须将住院病历带离病区时，应当由病区指定的专门人员负
责携带和保管。
医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时
内归入或者录入住院病历。
患者出院后，住院病历由病案管理部门或者专（兼）职人员统一保
存、管理。
第十四条医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
第四章病历的借阅与复制
第十五条除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的
部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。第十六条其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的，应当向患者就诊医疗机构提出申请，经同意并办理相应手续后方
可查阅、借阅。查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作
日内归还。查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构。
第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务。
（一）患者本人或者其委托代理人；
（二）死亡患者法定继承人或者其代理人
第十八条医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并
对申请材料的形式进行审核。
（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明。
（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；
（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的
法定证明材料；
（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法
定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的
法定证明材料及授权委托书。
第十九条医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉
记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治
疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报
告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。
第二十条公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或
仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要
求的，经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供
患者部分或全部病历。
（一）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明。
（二）经办人本人有效工作证明；
（三）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者医疗事故技术鉴定部门一致）；
保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的，还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定
证明材料‘患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继
承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除
外。
第二十一条按照《病历书写基本规范》和中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，
在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。
第二十二条医疗机构受理复制病历资料申请后，由指定部门或者专（兼）职人员通知病案室管理部门或专（兼）职人员，在规定时间内将需要复
制的病历资料送至指定地点，并在申请人在场的情况下复制；复制的
病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后，加盖医疗机构证明印
记。
第二十三条医疗机构复制病历资料，可以按照规定收取工本费。
第五章病历的封存与启封
第二十四条依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下，对兵力共同进行确认，签封病历复制
件。
医疗机构申请封存病历时，医疗机构应当告知患者或者其代理人共同
实施病历封存；但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，
医疗机构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证
机构签封病历复制件。
第二十五条医疗机构负责封存病历复制件的保管。
第二十六条封存后病历的原件可以继续记录和使用。
按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病
历尚未完成，需要封存病历时，可以对已完成病历先行封存，当医
师按照规定完成病历后，在对新完成部分进行封存。
第二十七条开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。
第六章病历的保存
第二十八条医疗机构可以采用符合档案管理要求的缩微技术等对纸质病历进。
行处理后保存
第二十九条门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之。
日起不少于30年
第三十条医疗机构变更名称时，所报管的病历应当由变更后医疗机构继续保管。
医疗机构撤销后，所保管的病历可以由省级卫生计生行政部门、中医
药管理部门或者省级卫生计生行政部门、中医药管理部门指定的机构。
按照规定妥善保管
第七章附则
第三十一条本规定由国家卫生计生委负责解释。
第三十二条本规定自2014年1月1日起施行。原卫生部和国家中医药管理局于2002年公布的《医疗机构病历管理规定》（卫医发【2002】193
号）同时废止。
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年出院病历排列顺序
2017 年出院病历排列顺序 1、住院病案首页 2、住院病案附页 3、住院志 4、病程记录（含术后病程记录） 5、手术风险评估单 6、术前讨论记录 7、手术知情同意书 8、麻醉知情同意书 9、麻醉术前访视单 10、手术安全核查表 11、手术护理记录单（手术清点记录单） 12、麻醉记录（麻醉记录红单子） 13、手术记录单 14、麻醉术后访视记录（麻醉记录黑单子） 15、出院记录、24H 出院记录 16、死亡记录 17、死亡病例讨论记录18、授权委托书
19、住院病人病情评估表20、住院病人病情告知书 21、治疗方案同意书 22、输血治疗同意书、自体输血同意书 23、输血记录单（交叉配血报告单） 24、临床输血安全核查 25、特殊检查（治疗）知情同意书（静脉留置导管谈话记录、血液净化谈话记录） 26、各种治疗告知书、同意书、治疗单 27、会诊记录 28、病危（重）通知书 29、临床路径 30、单病种封顶价协议书 31、医保知情同意书 32、重症疾病使用超范围用药申请表 33、新农合知情同意书 34、重大、致残手术报批单； 35、特殊手术材料申购单 36、产程记录—伴行产程图—分娩记录—产后记录（产科）37、新生婴儿病历（产科） 38、病理（病检）资料（按时间顺序） 39、辅助检查报告单：检验报告（按时间顺序）、手指血糖报告单、内窥镜报告单、眼底拍 片、肺通气、心电图（动态心率）、动态血压
40、医学影像检查资料：MRI、CTA、CT、X线、B超 41、体温单 42、医嘱单（长期医嘱、临时医嘱） 43、护理记录单：病人入院告知书一首次护理评估单-护理安全知情告知书、母婴安全告知书一危重患者护理计划单及一重患者风险评估表及防范措施表―护理记录单一各种评 估单（①生活自理、②跌倒、③压疮、④管道、⑤疼痛、⑥营养（ICU ）等）—PICC穿刺单及维护单
出院病历资料排序
出院病历资料排序 一、【医生部分】 【1】 首页三级医生签名、质控医生、质控护士签名 出院记录需有上级医生签名 入院记录需有上级医生签名 首次病程记录需有上级医生签名 常规病程记录按日期先后排序需有上级医生签名 疑难病例讨论记录需有上级医生签名 【2】（手术患者医护人员需准备事项） 术前讨论需有医生签名 术前小结需有医生签名 手术记录需有上级医生签名 手术风险评估表 手术安全核查表 手术物品清点登记表 麻醉术前访视记录 麻醉记录1 麻醉记录2 麻醉术后访视记录 PCA登记表 【3】 死亡病例讨论 特殊病情及治疗记录如化疗计划、手术计划途径、指尖血糖监测表等会诊记录单 病重（病危）通知单 知情同意书需有医生与家属签名按先后时间排序 （临床发血单） (手术谈话表) （授权委托书） （广州市医保告知书、住院患者自动出院风险告知书等告知书） （乳腺超声术前肿物定位登记表） （抗菌药物使用申请表） 【4】
检查单（单张按先后时间排序、粘贴单） 化验单（按先后时间排序、专科化验单—>生化验单—>体液验单—>血液常规验单）长期医嘱单（按时间先后排序） 临时医嘱单（按时间先后排序） 临床路径表单 二、【护理部分】 体温单（按时间先后排序） 专科护理记录单（按时间先后排序）如输血安全核对单、中心穿刺护理单、跌倒护理 单、压疮护理单、AUTAR DVT风险评分表、危重 病人评分表等 手术患者核对单 手术护理记录单 麻醉恢复室护理单 首次护理记录单（如有转科按先后科室排序） 健康教育实施单 护理记录（把装订线放在左边排序） 介入手术护理记录单 重症监护护理单 三、【其它】 红包协议书 住院患者告知书 外出请假条 控烟表 门诊、急诊验单（门诊病历检查单给回病人，复印件不归档） 入院登记表
最新病历排序规定
本文档如对你有帮助，请帮忙下载支持！ 2016年住院病历最新病案排列顺序规定：（一）住院期间病历应当按照以下顺序排序： 体温单、长期医嘱单、长期医嘱口服单、临时医嘱单（以产妇、新生儿为序，排列逆序）、入院记录/表格式住院记录、病程记录、术前讨论记录、术前小结、（待产记录、产时记录、产程图、分娩记录、产后记录）、手术同意书（妇科、剖宫产）、异位妊娠诊疗知情同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后（产后）病程记录、护理记录单（逆序）、新生儿记录单、母乳喂养单、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、输血申请单、输血记录单、输血双人双核对观察记录单、医患沟通记录、自动出院或转院告知书、入院须知、医患双方不收和不送“红包”协议书、授权委托书、劝阻住院患者外出告知书、产科阴道分娩知情同意书、中期妊娠引产手术知情同意书、钳刮手术知情同意书、清宫手术知情同意书、个人承担费用知情签字书、导尿术、使用头孢菌素类药物、青霉素等告知书、胎盘处理告知处置书、新生儿交接记录及保护新生儿安全知情签字书、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查知情同意书、死胎、死婴处理知情同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单（逆序）、医学影像检查资料（彩超）、住院病案首页、住院通知书、医疗服务及守信就医承诺书、住院病历质量评定记录。 （二）出院归档病案应当按照以下顺序装订保存： 住院病案首页、入院记录/表格式住院记录、病程记录、术前讨论记录、术前小结（待产记录、产时记录、产程图、分娩记录、产后记录）、手术同意书（妇科、剖宫产）、异位妊娠诊疗知情同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后（产后）病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、输血申请单、输血记录单、输血双人双核对观察记录单、医患沟通记录、自动出院或转院告知书、入院须知、医患双方不收和不送“红包”协议书、授权委托书、劝阻住院患者外出告知书、产科阴道分娩知情同意书、中期妊娠引产手术知情同意书、钳刮手术知情同意书、清宫手术知情同意书、个人承担费用知情签字书、导尿术、使用头孢菌素类药物、青霉素等告知书、胎盘处理告知处置书、新生儿交接记录及保护新生儿安全知情签字书、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查知情同意书、死胎、死婴处理知情同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单（逆序）、医学影像检查资料（彩超）、体温单、长期医嘱单、长期医嘱口服单、临时医嘱单（以产妇、新生儿为序，排列顺序）、护理记录单（顺序）、新生儿记录单、母乳喂养单、住院通知书、住院病历质量评定记录、医疗服务及守信就医承诺书。 *按上述顺序排列后,应复查每页一般项目是否填全,遗漏的应补填。再依次在每页用纸(包括首页)的右下角编号 备注：患者提供同级医院以上可参考的报告单原件及复印件，按病历内容等同排序。
出院病历排列顺序
出院病历排列顺序 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.
2017年出院病历排列顺序 1、住院病案首页 2、住院病案附页 3、住院志 4、病程记录（含术后病程记录） 5、手术风险评估单 6、术前讨论记录 7、手术知情同意书 8、麻醉知情同意书 9、麻醉术前访视单 10、手术安全核查表 11、手术护理记录单（手术清点记录单） 12、麻醉记录（麻醉记录红单子） 13、手术记录单 14、麻醉术后访视记录（麻醉记录黑单子） 15、出院记录、24H出院记录 16、死亡记录 17、死亡病例讨论记录 18、授权委托书 19、住院病人病情评估表 20、住院病人病情告知书 21、治疗方案同意书 22、输血治疗同意书、自体输血同意书 23、输血记录单（交叉配血报告单） 24、临床输血安全核查 25、特殊检查（治疗）知情同意书（静脉留置导管谈话记录、血液净化谈话记录）
26、各种治疗告知书、同意书、治疗单 27、会诊记录 28、病危（重）通知书 29、临床路径 30、单病种封顶价协议书 31、医保知情同意书 32、重症疾病使用超范围用药申请表 33、新农合知情同意书 34、重大、致残手术报批单； 35、特殊手术材料申购单 36、产程记录—伴行产程图—分娩记录—产后记录（产科） 37、新生婴儿病历（产科） 38、病理（病检）资料（按时间顺序） 39、辅助检查报告单：检验报告（按时间顺序）、手指血糖报告 单、内窥镜报告单、眼底拍片、肺通气、心 电图（动态心率）、动态血压 40、医学影像检查资料：MRI、CTA、CT、X线、B超 41、体温单 42、医嘱单（长期医嘱、临时医嘱） 43、护理记录单：病人入院告知书→首次护理评估单→护理安全知情告知书、母婴安全告知书→危重患者护理计划单及→重患者风险评估表及防范措施表→→护理记录单→各种评估单（①生活自理、②跌倒、③压疮、④管道、⑤疼痛、⑥营养（ICU）等）→PICC穿刺单及维护单
住院病历及出院病案归档存放顺序
关于住院（出院）病历排列顺序要求为更好规范住院患者文书书写及查阅，按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》要求，现要求临床医师及护士统一住院（出院）病历按以下顺序排列：一、住院病历（按以下顺序排） （一）、体温单(逆序) （二）、长期医嘱单(逆序) （三）、临时医嘱单(逆序) （四）、入院记录（再入院或多次入院记录）。 （五）、病程记录(顺序（日期）排) 1、首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出（入）记录、阶段小结、交（接）班记录、围产期检查记录、分娩记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录，行政查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录。 2、手术记录或产科的产时、产后记录表。 3、①术前讨论记录表；②麻醉术前访视记录；③麻醉记录；④麻醉术后访视记录；⑤手术安全核查记录；⑥手术用物清点记录； 4、会诊记录：会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)。 （六）、同意书（按下列顺序依次排列） 1（手术患者）：①手术同意书；②麻醉同意书；③一次性医用高值耗材使用知情同意书。 2（输血患者）：①输血治疗同意书；②输血记录单；③输血不良反应单。（顺序）。 3、特殊检查（治疗）同意书、特殊治疗记录单。 4、病危（重）通知书。
5、其他知情同意书。 （七）、辅助检查报告单（顺序排）： 1、病理报告单。 2、医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、内镜等检查报告单）。 3、化验报告单：①三大常规报告单（逆序）；②血液生化报告粘贴单（按日期逆序）。 （八）、临床护理记录单（顺序排）： 1、危重患者护理记录单； 2、一般患者护理记录单或婴儿护理记录单)(顺序排)； 3、护理病历或护理计划书(顺序)； 4、护理病历入院评估表、住院病人健康教育宣传表； （九）、告知书（顺序排）： 1、患者入院告知书； 2、患者授权委托书； 3、常规医患沟通书； 4、入住急救室告知书； 5、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。 6、入院住院病人病情评估表。 （十）、住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。（十一）、1、（重整前的、三页以上的）长期医嘱单、临时医嘱单(顺序)； 2、（三周以上的）体温单（顺序）； 3、（重整前的、三页以上的）医嘱执行单； 4、手术收费单(顺序)。 （十二）、其他（按以下顺序排）：
出院病历排列顺序
出院病历排列顺序 1、住院病案首页 2、住院证 3、病人入出院情况登记表 4、出院或死亡记录 5、死亡讨论记录单 6、入院记录或再入院记录、接收记录 7、首次病程记录 8、病程记录含转科记录、术后病志（按日期先后顺序） 9、入院医患谈话记录 10、入住重症监护病房（ICU）知情同意书 11、授权委托书 12、病危告知书 13、手术有关记录按下列顺序排列： （1）手术同意书、剖宫产手术协议书 （2）输血同意书 （3）麻醉同意书 （4）术前讨论记录 （5）麻醉前访视记录 （6）麻醉记录 （7）手术安全核查记录 （8）手术护理记录 （9）植入医疗器械使用记录表 （10）手术记录 （11）产科：催产素静滴记录、产程图、产时、产后记录 （12）麻醉术后访视记录 14、教授查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录 15、会诊单 16、三大常规报告单（血常规、小便常规、大便常规） 17、血液生化报告粘贴单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴） 18、各种特殊检查单、特殊治疗报告单（X线、B超、CT、磁共振、血管造影、
ECG、内镜等）（按日期先后顺序） 19、各种告知书、各类申请书、同意书等 （1）有创诊疗、操作知情同意书 （2）阴道分娩同意书、产科处理同意书 （3）特殊检查、治疗知情同意书 （4）花垣县人民医院住院病人自费诊疗项目、自费药品知情同意书 （5）临床输血申请单 （6）出院告知书 20、入院告知书 21、母乳喂养告知书 22、入院患者评估单 23、各类压疮记录单（压疮评分表、压疮病人登记表、高危预警告知书、压疮告知书） 24、留置针穿刺同意书 25、护理记录单（一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、专科护理记录单） 26、长期医嘱单 27、临时医嘱单 28、体温单 29、上次住院病历 30、死亡患者门诊病历 31、产科婴儿： （1）新生儿出生记录 （2）新生儿apgar评分表 （3）病程记录 （4）各种检查同意书及报告单 （5）听力筛查 （6）新生儿护理记录单 （7）长期医嘱单 （8）临时医嘱单 （9）三测单
出院病历排序
出院病历排序 一.住院病案首页 二.住院证 三.入院记录 四.病程记录（顺序排） 1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论、交接班 记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、特殊诊疗记录、特殊药物治疗记录、有创操作记录、术前讨论记录、术前小结术前首次病程记录 2.产科的产时、产后记录表（胎动图、催产素点滴记录表、分娩记录、产程图、 产后观察记录、阴道接生器械清点记录单 3.手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、术前准备单、手术风险评估 表、手术安全核查记录、手术器械敷料登记表、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录 4.特殊病情及治疗记录（碎石记录、引产记录表、血液透析（净化）记录表， 血液净化中心用药核对单，、临床路径表、康复记录） 5.出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录 五知情同意书和各类评估表 1. 医患沟通记录单； 2. 输血治疗同意书、输血申请单； 3.有创诊疗操作知情同意书、 4.特殊检查（特殊治疗）知情同意书、透析治疗知情同意书、连续性血液净化 治疗知情同意书， 5.入住重症监护病房（ICU）知情同意书、保护性约束知情同意书、放弃治疗同 意书， 6.使用自费药物协议书和医用耗材告知同意书 7. 各类评估表和记录单、围手术预防感染质量控制评价表、剖宫产术质量控制评价表、脑卒中质量评定表、重症医学科APACHEⅡ评分，使用耗材记录单 8.医患双方拒收“红包”协议书 六会诊记录 七病危（重）通知书 八辅助检查报告单（顺序排） 1. 病理报告单 2.化验单细菌培养、特殊检查、生化检查、三大常规等，（按顺序排列） 3.常规心电图、动态心电图、动态血压 4.医学影像检查报告（超声、X线摄片、CT、磁共振、内镜、造影） 5.血糖监测记录单 九体温单（按日期顺序排） 十长期医嘱单（按顺序排列） 十一临时医嘱单（按顺序排列） 十二临床护理记录单（按顺序排列） 1. 手术记录单 2. 首次护理记录单
出院病历顺序
出院病历顺序 1、病案首页 2、出院记录。包括死亡记录；24小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录 3、住院通知单 4、入院记录（再次或多次入院记录） 5、连续病程记录 （1）首次病程记录 （2）日常病程记录、上级医师查房记录 （3）术前小结、术前讨论记录、术前同意书等 （4）麻醉科的记录（麻醉师术前术后访视查房记录、麻醉知情同意书、手术安全核查及手术风险评估表、麻醉记录单、手术清点记录） （5）、手术志 （6）、术后病程记录 （7）、抢救记录、疑难病例讨论记录（8）、如有阶段小结、转出（入）记录按日期顺序放置到病程中。 6、特殊病程记录，包括不按日期顺序排列的记录 （1）一般出院患者 A、血糖监测表 B、放（化）疗观察表，放疗治疗表 C、医保特殊检查、特殊治疗审批表 D、特殊药物治疗记录等 E、会诊记录单（按日期排序） F、患者授权委托、知情同意书、医患沟通记录等 7、检查报告单 （1）放射科（胸片按时间先后排列、CT按时间先后排列） （2）功能科（彩超、心电图报告单、心电图、动态心电图报告单、量子、肺功能）（3）内窥镜（胃镜、肠镜报告单） （4）病理科（痰培养报告单、尿培养报告单） （5）其他报告单（咽试子、口腔、眼科等） （6）化验室（血细胞分析、尿便标本、血流变报告、生化检查报告单，整页在前、黏贴在后） 8、合血单、输血申请单、输血记录单（两次以上的按照日期顺序排列）、临床输血安全核查表等输血资料 9、长期医嘱、临时医嘱 10、患者转科交接记录单 11、手术病人交接记录单 12、介入科、内镜室等病人转运交接记录单 13、重症记录或心电监护记录单（按时间先后排列这两个资料） 14、入院告知书—入院护理评估单—患者护理计划单—患者风险评估表及防范措施表—自理能力评估单--跌倒坠床评估单—压疮--管路滑脱—疼痛评估—PICC穿刺单及维护单等 15、体温单 16、病人用物表 17、临床路径表单 18、门诊记录
住院病历排列顺序
住院病历排列顺序 住院病历排列顺序 1、体温单(按日期顺序逆排)。 2、医嘱单(按日期顺序逆排)。临时在前,长期在后。 3、住院通知单。 4、入院记录(再次入院记录;24 小时内入院记录;24 小时内入院死亡记 录。) 5、连续病程记录:按日期顺序排列,包括:首次记录;日常病程记录;上级医 师查房记录;交接班记录;阶段小结;转出(转入记录);术前小结;术前讨论; 手术记录;术后病、程记录;抢救记录等。b5E2RGbCAP 6、特殊病程记录,包括不按日期顺序排列的记录,如:糖尿病血糖观察表;化 疗观察表;医保特殊检查、特殊治疗审批表;特殊药物治疗记录等。会诊记 录,疑难病历讨论记录,知情同意书,医患沟通记录,麻醉科的记录(麻醉医师术前 术后查房记录、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术清点记录、手术安全核查 及手术风险评估表)。p1EanqFDPw 7、检查报告单:其顺序是 〔1〕 放射科报告单,功能科报告单,内窥镜报告单, 病理报告单,其他报告单,检验科的报告单(整页的在前,粘贴的报告单在 后)。要求:同意科室的检查报告单放在一处,两张以上按日期顺序逆排。
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8、输血申请书及输血记录(两次以上的按日期顺序逆排)。 9、护理记录:病重(病危)护理记录、其他护理相关记录(包括宣教、评估记 录等)。 10、ICU 监护记录产科记录。 11、产科记录。 12、婴儿出院记录。 13、新生儿记录。 14、门诊记录。 15、外院资料。 16、病历首页。 17、住院病历质量评估表(出科送病历时放在最前面)。 出院病历排列顺序 1、病历首页。 2、出院记录(死亡记录,死亡病历讨论记录附后);24 小时内入出院记录;24 小时内入院死亡记录)。
病人出院病历排序
非手术病人出院病历排序 1.病案首页 2.出院记录或死亡记录 3.入院记录 4.住院病历 5.病程记录(按日期时间顺序排列编码，书写内容包括首次病程录、日常病程 记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、死亡记录、死亡病例讨论记录等) 6.各种病例讨论记录、会诊记录单、病危（重）通知书 7.各种病情检查治疗知情同意书 8.特殊检查（治疗）同意书 9.检验报告单（按检查日期顺序从前至后粘贴排列） 10.输血治疗同意书 11.输血治疗申请单 12.输血记录（报告）单 13.患者输血不良反应回报单 14.放射、心电图、内窥镜、超声、CT、MRI病理等辅助检查报告单 15.病危（病重）患者护理记录单 16.长期医嘱单（按日期顺序排列） 17.临时医嘱单（按日期顺序排列） 18.体温单（按日期顺序排列） 19.住院（入院）证、转科单 20.既往住院病历及其他医院就诊记录
手术病人出院病历排序 1.病历首页 2.出院记录或死亡记录 3.入院记录 4.病程记录(按日期时间顺序排列编码，书写内容包括首次病程录、日常病程 记录、上级医师查房录、疑难病例讨论、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创操作记录、会诊记录、死亡记录、死亡病例讨论记录等) 5.各种病例讨论记录、会诊记录单、病危（重）通知书 6.各种病情检查治疗知情同意书 7.术前小结 8.麻醉记录 9.手术记录 10.手术安全核查记录+CHA手术风险评估表 11.手术清点记录 12.麻醉术前访视记录、麻醉术后访视记录 13.分娩、产褥等记录 14.特殊检查（治疗）记录单 15.检验报告单（按检查日期顺序从前至后粘贴排列） 16.输血治疗同意书 17.输血治疗申请单 18.输血记录（报告）单 19.患者输血不良反应回报单 20.放射、心电图、内窥镜、超声、CT、MRI、病理报告单等辅助检查报告单 21.病危（病重）患者护理记录单 22.长期医嘱单（按日期顺序排列） 23.临时医嘱单（按日期顺序排列） 24.体温单（按日期顺序排列） 25.住院（入院）证、转科单 26.既往住院病历及其他医院就诊记录
新版出院病历排列顺序.pdf
出院病历排列顺序（新版） 1. 病案首页 2. 入院证 3. 病危通知单 4. 出院小结（或死亡报告书） 5. 入院病历（产科病史记录） 6. 病程记录（按顺序编页） : (1) 首次病程记录 :(2) 术前病程记录 (3) 术前小结 4 术后首次病程记录 7. 医疗措施、病情知情签字委托书 8. 自然分娩知情同意书 9. 新生儿疾病筛查知情选择书 10. 医保病人使用自费项目同意书 11. 创伤性检查治疗知情同意书 12. 植入医疗器械、药品等昂贵诊治告知书 13. 手术告知同意书 14. 麻醉药品、第一精神药品使用知情同意书 15. 麻醉同意书 16. 麻醉记录单 17. 手术清点记录单 18. 手术安全核查表 19. 手术风险评估表 20. 手术记录 21. 手术室护士术前、术后护理访视单 22. 麻醉访视记录 23. 分娩、产褥等记录（产程曲线记录单、声场记录等） 24. 会诊邀请记录单（包括外院会诊记录单）和病历讨论记录（术前讨论记录死亡疑难危重） 25. 特殊治疗记录单、理疗治疗卡片、血液透析记录单 26. 检验报告单 27. 放射、内窥镜、 B 超、病理、C T 、心电图、24h 动态心电图、遥测心电监测记录单等检查报告单 28. 同意施行输血治疗单、临床输血申请单、输血记录单、患者输血不良反应回报单 29. 护理记录单（特别护理记录单） 30. 24h 出入量、血糖监测记录单、血氧饱和度记录单、临床路径表单 31. 长期医嘱单、临时医嘱单、体温单32. 转院证33. 特殊项目审批表34. 医保费用与病历对照自查表（包括医保项目审批表格等）35. 医患道德责任书、既往住院病历及其他医院就诊记录。
住院出院病历排列顺序准则
住院出院病历排列顺序准则 一、住院病历 1.体温单(逆序)。 2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。 3.入院病历或入院记录(顺序,下同)。 4.病程记录。 5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。 6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(术前小结单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况),*特殊治疗记录单。 7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。 8.会诊单(逆序）。 9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。 10.特殊检查单(镜检或病理报告、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。 11.检验报告单(逆序)。 12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。 13.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。
14.护理病历或危重患者护理计划单。 15.（重整前的）长期医嘱单、（三页以上的）临时医嘱单(逆序)。 16.（三周以上的）体温单(逆序)。 17.病历首页。 18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。 19.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。 20.（重整前的）医嘱执行单、手术收费单（顺序）。 21.住院证。 22.工伤社保或医保相关文书。 二、出院病历 1.病历首页。 2.出院记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。 3.入院病历或入院记录。 4.病程记录。 5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。 6.特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单。 7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。 8.会诊单（顺序）。 9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。 10.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。 11.护理病历或危重患者护理计划单。
年出院病历排列顺序最终版
2017年出院病历排列顺序1、住院病案首页 2、住院病案附页 3、住院志 4、病程记录（含术后病程记录） 5、手术风险评估单 6、术前讨论记录 7、手术知情同意书 8、麻醉知情同意书 9、麻醉术前访视单 10、手术安全核查表 11、手术护理记录单（手术清点记录单） 12、麻醉记录（麻醉记录红单子） 13、手术记录单 14、麻醉术后访视记录（麻醉记录黑单子） 15、出院记录、24H出院记录 16、死亡记录 17、死亡病例讨论记录 18、授权委托书
19、住院病人病情评估表 20、住院病人病情告知书 21、治疗方案同意书 22、输血治疗同意书、自体输血同意书 23、输血记录单（交叉配血报告单） 24、临床输血安全核查 25、特殊检查（治疗）知情同意书（静脉留置导管谈话记录、血液净化谈话记录） 26、各种治疗告知书、同意书、治疗单 27、会诊记录 28、病危（重）通知书 29、临床路径 30、单病种封顶价协议书 31、医保知情同意书 32、重症疾病使用超范围用药申请表 33、新农合知情同意书 34、重大、致残手术报批单； 35、特殊手术材料申购单 36、产程记录—伴行产程图—分娩记录—产后记录（产科） 37、新生婴儿病历（产科）
38、病理（病检）资料（按时间顺序） 39、辅助检查报告单：检验报告（按时间顺序）、手指血糖报告单、内窥镜报告单、眼底拍 片、肺通气、心电图（动态心率）、动态血压 40、医学影像检查资料：MRI、CTA、CT、X线、B超 41、体温单 42、医嘱单（长期医嘱、临时医嘱） 43、护理记录单：病人入院告知书→首次护理评估单→护理安全知情告知书、母婴安全告知书→危重患者护理计划单及→重患者风险评估表及防范措施表→→护理记录单→各种评估单（①生活自理、②跌倒、③压疮、④管道、⑤疼痛、⑥营养（ICU）等）→PICC穿刺单及维护单
出院病历排列顺序
出院病历排列顺序 出院病历排列顺序 1、住院病案首页 2、住院证 3、病人入出院情况登记表 4、出院或死亡记录 5、死亡讨论记录单 6、入院记录或再入院记录、接收记录 7、首次病程记录 8、病程记录含转科记录、术后病志(按日期先后顺序) 9、入院医患谈话记录 10、入住重症监护病房(ICU)知情同意书 11、授权委托书 12、病危告知书 13、手术有关记录按下列顺序排列: (1)手术同意书、剖宫产手术协议书 (2)输血同意书 (3)麻醉同意书 (4)术前讨论记录 (5)麻醉前访视记录 (6)麻醉记录 (7)手术安全核查记录 (8)手术护理记录 (9)植入医疗器械使用记录表 (手术记录 10)
(11)产科:催产素静滴记录、产程图、产时、产后记录 (12)麻醉术后访视记录 14、教授查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录 15、会诊单 16、三大常规报告单(血常规、小便常规、大便常规) 17、血液生化报告粘贴 单(按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴) 18、各种特殊检查单、特殊治疗报告单(X线、B超、CT、磁共振、血管造影、 ECG、内镜等)(按日期先后顺序) 19、各种告知书、各类申请书、同意书等 (1)有创诊疗、操作知情同意书 (2)阴道分娩同意书、产科处理同意书 (3)特殊检查、治疗知情同意书 (4)花垣县人民医院住院病人自费诊疗项目、自费药品知情同意书 (5)临床输血申请单 (6)出院告知书 20、入院告知书 21、母乳喂养告知书 22、入院患者评估单 23、各类压疮记录单(压疮评分表、压疮病人登记表、高危预警告知书、压疮 告 知书) 24、留置针穿刺同意书 25、护理记录单(一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、专科护理记录单) 26、长期医嘱单 27、临时医嘱单 28、体温单 29、上次住院病历 30、死亡患者门诊病历
2017年出院病历排列顺序(最终版)
1、住院病案首页 2、住院病案附页 3、住院志 4、病程记录（含术后病程记录） 5、手术风险评估单 6、术前讨论记录 7、手术知情同意书 8、麻醉知情同意书 9、麻醉术前访视单10、手术安全核查表11、手术护理记录单（手术清点记录单）12、麻醉记录（麻醉记录红单子）13、手术记录单14、麻醉术后访视记录（麻醉记录黑单子） 15、出院记录、24H出院记录 16、死亡记录 17、死亡病例讨论记录 18、授权委托书 19、住院病人病情评估表 20、住院病人病情告知书 21、治疗方案同意书 22、输血治疗同意书、自体输血同意书23、输血记录单（交叉配血报告单） 24、临床输血安全核查 25、特殊检查（治疗）知情同意书（静脉留置导管谈话记录、血液净化谈话记录） 26、各种治疗告知书、同意书、治疗单 27、会诊记录 28、病危（重）通知书 29、临床路径 30、单病种封顶价协议书 31、医保知情同意书 32、重症疾病使用超范围用药申请表 33、新农合知情同意书 34、重大、致残手术报批单； 35、特殊手术材料申购单 38、病理（病检）资料（按时间顺序） 39、辅助检查报告单：检验报告（按时间顺序）、手指血糖报告单、内窥镜报告 单、眼底拍片、肺通气、心电图（动态心率）、动态血压 40、医学影像检查资料：MRI、CTA、CT、X线、B超 41、体温单 42、医嘱单（长期医嘱、临时医嘱） 43、护理记录单：病人入院告知书→首次护理评估单→护理安全知情告知书、母婴安全告知书→危重患者护理计划单及→重患者风险评估表及防范措施表→→护理记录单→各种评估单（①生活自理、②跌倒、③压疮、④管道、⑤疼痛、⑥营养（ICU）等）→PICC穿刺单及维护单
2016年住院病历最新病案排列顺序规定
2016年住院病历最新病案排列顺序规定： 住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、长期医嘱单、长期医嘱口服单、临时医嘱单（以产妇、新生儿为序，排列逆序）、入院记录/表格式住院记录、病程记录、术前讨论记录、术前小结、（待产记录、产时记录、产程图、分娩记录、产后记录）、手术同意书（妇科、剖宫产）、异位妊娠诊疗知情同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后（产后）病程记录、护理记录单（逆序）、新生儿记录单、母乳喂养单、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、输血申请单、输血记录单、输血双人双核对观察记录单、医患沟通记录、自动出院或转院告知书、入院须知、医患双方不收和不送“红包”协议书、授权委托书、劝阻住院患者外出告知书、产科阴道分娩知情同意书、中期妊娠引产手术知情同意书、钳刮手术知情同意书、清宫手术知情同意书、个人承担费用知情签字书、导尿术、使用头孢菌素类药物、青霉素等告知书、胎盘处理告知处置书、新生儿交接记录及保护新生儿安全知情签字书、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查知情同意书、死胎、死婴处理知情同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单（逆序）、医学影像检查资料（彩超）、住院病案首页、住院通知书、医疗服务及守信就医承诺书、住院病历质量评定记录。 出院归档病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录/表格式住院记录、病程记录、术前讨论记录、术前小结（待产记录、产时记录、产程图、分娩记录、产后记录）、手术同意书（妇科、剖宫产）、异位妊娠诊疗知情同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后（产后）病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、输血申请单、输血记录单、输血双人双核对观察记录单、医患沟通记录、自动出院或转院告知书、入院须知、医患双方不收和不送“红包”协议书、授权委托书、劝阻住院患者外出告知书、产科阴道分娩知情同意书、中期妊娠引产手术知情同意书、钳刮手术知情同意书、清宫手术知情同意书、个人承担费用知情签字书、导尿术、使用头孢菌素类药物、青霉素等告知书、胎盘处理告知处置书、新生儿交接记录及保护新生儿安全知情签字书、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查知情同意书、死胎、死婴处理知情同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单（逆序）、医学影像检查资料（彩超）、体温单、长期医嘱单、长期医嘱口服单、临时医嘱单（以产妇、新生儿为序，排列顺序）、护理记录单（顺序）、新生儿记录单、母乳喂养单、住院通知书、住院病历质量评定记录、医疗服务及守信就医承诺书。 *按上述顺序排列后,应复查每页一般项目是否填全,遗漏的应补填。再依次在每页用纸(包括首页)的右下角编号1.2.3….经各级医师及科主任审核签名后送病案室存档。 备注：患者提供同级医院以上可参考的报告单原件及复印件，按病历内容等同排序。
出院病历排列顺序
出院病历排列顺序 1、住院病案首页。 2、病例等级评定表。 3、出院或死亡记录。 4、死亡讨论记录单。 5、入院记录或再入院记录、接收记录。 6、诊疗计划。 7、完整入院记录。 8、病程记录含转科记录、术后病志（按日期先后顺序）。 9、手术有关记录按下顺序排列： （1）手术同意书。（MECT知情同意书） （2）输血同意书。 （3）麻醉同意书。（MECT麻醉同意书） （4）术前讨论记录。 （5）麻醉记录。 （6）手术安全核查记录。 （7）手术记录。（MECT治疗记录单） （8）产科：产时、产后记录。 （9）麻醉术后访视记录。 9、教授查房记录、大会诊、疑难病历讨论记录。 10、会诊单。 11、三大常规报告单按下顺序排列： （1）血常规报告单。（按时间先后顺序排列） （2）大小便常规报告单。 12、血液生化报告粘贴单按下顺序排列： （1）大张生化单按时间先后顺序排列。 （2）叠瓦式粘贴单。 13、各种特殊检查、特殊治疗报告单。（X线、B超、CT、ECG、内镜等，按时间先后顺序排列） 14、各种告知书、各类申请书、同意书、评估单。（医疗类的在先，护理类的在后） 15、药物执行单。 16、责任制护理病历。（精神科护理记录单） 17、护理病程记录。 18、长期医嘱单。 19、医疗治疗记录单。（药物副反应量表记录单、认知知觉功能检查单、生物反馈治疗单、物理治疗单、职能康复测试单、心理调节训练记录单等） 20、护理记录单。（治疗护理记录单、护理记录、MECT治疗前监护单、精神科护理观察量表等） 21、临时医嘱单。 22、三测单。 23、上次住院病历。 24、死亡患者门诊病历。 25、入院通知单。 26、清单。
住院病历排列顺序
住院病历排列顺序 1.体温单 2.医嘱单 3.入院记录 4.病程记录 5.术前讨论记录 6.手术同意书 7.麻醉同意书 8.麻醉术前访视记录 9.手术安全核查记录 10.手术清点记录 11.麻醉记录 12.手术记录 13.麻醉术后访视记录 14.术后病程记录 15.病重（病危）患者护理记录
16.出院记录、死亡记录 17.输血治疗知情同意书 18.特殊检查（特殊治疗）同意书 19.会诊记录、病危（重）通知书 20.病理资料、辅助检查报告单 21.医学影像检查资料 2 病案保存顺序 1.住院病案首页 2.入院记录 3.病程记录 4.术前讨论记录 5.手术同意书 6.麻醉同意书 7.麻醉术前访视记录 8.手术安全核查记录 9.手术清点记录
10.麻醉记录 11.手术记录 12.麻醉术后访视记录 13.术后病程记录 14.出院记录 15.死亡记录 16.死亡病例讨论记录 17.输血治疗知情同意书 18.特殊检查（特殊治疗）同意书 19.会诊记录、病危（重）通知书 20.病理资料、辅助检查报告单 21.医学影像检查资料 22.体温单 23.医嘱单 24.病重（病危）患者护理记录。
——————————————————————————————————————————————— 附 医疗机构病历管理规定（2013年版） 第一章总则 第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。 第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。 第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。 第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。 医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理。 第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。
住院病历排列顺序
住院病历排列顺序 1、体温单（按日期顺序逆排）。 2、医嘱单（按日期顺序逆排）。临时在前，长期在后。 3、住院通知单。 4、入院记录（再次入院记录；24小时内入院记录；24小时内入院死亡记录。） 5、连续病程记录：按日期顺序排列，包括：首次记录；日常病程记录；上级医 师查房记录；交接班记录；阶段小结；转出（转入记录）；术前小结；术前讨论；手术记录；术后病、程记录；抢救记录等。 6、特殊病程记录，包括不按日期顺序排列的记录，如：糖尿病血糖观察表；化 疗观察表；医保特殊检查、特殊治疗审批表；特殊药物治疗记录等。会诊记录，疑难病历讨论记录，知情同意书，医患沟通记录，麻醉科的记录（麻醉医师术前术后查房记录、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术清点记录、手术安全核查及手术风险评估表）。 7、检查报告单：其顺序是〔1〕放射科报告单，功能科报告单，内窥镜报告单， 病理报告单，其他报告单，检验科的报告单（整页的在前，粘贴的报告单在后）。要求：同意科室的检查报告单放在一处，两张以上按日期顺序逆排。 8、输血申请书及输血记录（两次以上的按日期顺序逆排）。 9、护理记录：病重（病危）护理记录、其他护理相关记录（包括宣教、评估记 录等）。 10、ICU监护记录产科记录。 11、产科记录。 12、婴儿出院记录。 13、新生儿记录。 14、门诊记录。 15、外院资料。 16、病历首页。 17、住院病历质量评估表（出科送病历时放在最前面）。
出院病历排列顺序 1、病历首页。 2、出院记录（死亡记录，死亡病历讨论记录附后）；24小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录）。 3、住院通知单。 4、入院记录（再次入院记录，24小时内入出院记录；24小时内入院死亡记录）。 5、连续病程记录：按日期顺序排列，包括：首次记录；日常病程记录；上级医师查房记录；交接班记录；阶段小结；转出（转入记录）；术前小结；术前讨论；手术记录；术后病、程记录；抢救记录等。 6、特殊病程记录，包括不按日期顺序排列的记录，如：糖尿病血糖观察表；化疗观察表；医保特殊检查、特殊治疗审批表；特殊药物治疗记录等。会诊记录，疑难病历讨论记录，知情同意书，医患沟通记录，麻醉科的记录（麻醉医师术前术后查房记录、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术清点记录、手术安全核查及手术风险评估表）。 7、检查报告单：其顺序是〔1〕放射科报告单，〔2〕功能科报告单，〔3〕内窥镜 报告单，〔4〕病理报告单，〔5〕其他报告单，〔6〕检验科的报告单（整页的在前，粘贴的报告单在后）。 8、输血申请书及输血记录（两次以上的按日期顺序逆排）。 9、医嘱单，长期医嘱在前，（按日期顺序排列），临时医嘱在后（按日期顺序排 列）。 10、护理记录：病重（病危）护理记录、其他护理相关记录（包括宣教、评 估记录等）。 11、ICU监护记录产科记录。 12、产科记录。 13、婴儿出院记录。 14、新生儿记录。 15、体温单（按日期顺序排列）。 16、门诊记录。 17、外院资料。 18、住院病历质量评估表。
住院病历及出院病案归档存放顺序 Microsoft Word 文档
住院病历及出院病案归档存放顺序 Microsoft Word 文档关于住院(出院)病历排列顺序要求 为更好规范住院患者文书书写及查阅，按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》要求，现要求临床医师及护士统一住院(出院)病历按以下顺序排列: 一、住院病历(按以下顺序排) (一)、体温单(逆序) 逆序) (二)、长期医嘱单( (三)、临时医嘱单(逆序) (四)、入院记录(再入院或多次入院记录)。 (五)、病程记录(顺序(日期)排) 1、首次病程记录、日常病程记录、上级医师及行政查房记录、转出(入)记录、阶段小结、交(接)班记录、围产期检查记录、分娩记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录、抢救记录、特殊诊疗记录，行政查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录。 2、手术记录或产科的产时、产后记录表。 3、?术前讨论记录表;?麻醉术前访视记录;?麻醉记录;?麻醉术 后访视记录;?手术安全核查记录;?手术用物清点记录; 4、会诊记录:会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)。 (六)、同意书(按下列顺序依次排列) 1(手术患者):?手术同意书;?麻醉同意书;?一次性医用高值耗材使 用知情同意书。 2(输血患者):?输血治疗同意书;?输血记录单;?输血不良反应单。(顺序)。 3、特殊检查(治疗)同意书、特殊治疗记录单。
注:各科室按照本科室的性能，根据本要求顺序排列，本科室没有用的文书不 用管，将在使用的医用文书依次排列就行。 第1页 4、病危(重)通知书。 5、其他知情同意书。 (七)、辅助检查报告单(顺序排): 1、病理报告单。 2、医学影像检查报告(包括超声、X线、CT、内镜等检查报告单)。 3、化验报告单:?三大常规报告单(逆序);?血液生化报告粘贴单(按 日期逆序)。 (八)、临床护理记录单(顺序排): 1、危重患者护理记录单; 2、一般患者护理记录单或婴儿护理记录单)(顺序排); 3、护理病历或护理计划书(顺序); 4、护理病历入院评估表、住院病人健康教育宣传表; (九)、告知书(顺序排): 1、患者入院告知书; 2、患者授权委托书; 3、常规医患沟通书; 4、入住急救室告知书; 5、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。 6、入院住院病人病情评估表。 (十)、住院病人外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。(十一)、1、(重整前的、三页以上的)长期医嘱单、临时医嘱单(顺序); 2、(三周以上的)体温单(顺序);