数字减影血管造影在介入放射学中的应用1

数字减影血管造影在介入放射学中的应用

【摘要】目的结合GMM1000mA数字化X线影像系统的数字减影血管造影（DSA）在介入放射学中的使用体会，研究DSA在介入放射学中的应用价值。材料与方法通过对14例血管性介入治疗患者用低剂量低浓度的碘造影剂对外周血管进行DSA造影，相应图像做后处理，观察血管显示情况。结果所用造影剂浓度可稀释至40%，用量约为普通动脉造影量的40%~60%。直径1mm以下的小血管和常规造影不能显示的小病变都能显影。造影方便快捷，图像质量优良，完全显示了靶血管及病灶的特性。结论DSA 明显降低了造影剂的浓度和用量，减少了造影副反应；DSA强化血管造影的分辨率，能极好的显示细小血管，缩短了造影和介入治疗的时间。因此DSA在介入放射学中具有重要的应用价值。

【关键词】X线数字减影血管造影介入放射学

数字减影血管造影（Digtal Subtraction Angiography DSA）把血管造影术和计算机技术相结合，是通过计算机处理把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的技术[3]。它可以将含碘浓度低的血管影像提高，将细小血管增强到肉眼可见水平，便于研究血管疾病或其他原因疾病所致异常。本研究对我院14例利用DSA进行血管造影检查和介入治疗的病例进行分析评价，旨在探讨DSA在介入放射学中的应用价值。

1资料与方法

搜集2004年2月至2005年7月利用DSA进行介入放射诊疗的病例14例，男9例，女5例，年龄22～76岁，平均51岁。14例患者不同部位血管造影和介入治疗的情况如下：产后大出血UAE（子宫动脉栓塞术）2例，恶性肿瘤术后复发行TAI（经导管动脉灌注化疗术）2例，原发性肝癌行TACE（经导管动脉栓塞灌注化疗术）4例，肝血管瘤介入栓塞3例，腹部血管造影2例，下肢动脉造影1例。均采用Seldinger技术经股动脉插管成功后先后对腹主动脉、髂动脉及其各分支、腹腔干及其各分支、肾动脉、肠系膜上下动脉、锁骨下动脉等大部分外周血管做DSA。造影剂用非离子碘剂（Omnipaque 300mgI/ml）,浓度稀释至40％左右，用量为常规用量的40%~60%，观察造影图像后根据需要进行灌注和/或栓塞治疗。

采用意大利GMM1000mA数字化X线影像系统和LF Angiomat Illumena高压注射器。摄片速率6～15帧/s，实时减影或造影后图像处理，减影程度50％～100％。后处理包括象

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素移位、边缘增强、电影回放等。根据曝光情况调整亮度、对比度以及蒙片序号。血管造影和介入治疗中，采用近台操作，通过脉冲透视、数字点片、路径技术、图像冻结、回放对比及信息实时显示，使操作时间缩短并容易进行选择或超选择插管同时减少患者及操作者受线量。

2结果

14例患者均造影成功，获得了优质的图像。其中：4例肝癌DSA清楚显示供血动脉及肿瘤血管团甚至异位供血动脉，实质期可满意显示瘤体染色、形态大小、边界及显影特性，以供制定化疗栓塞方案。2例产后大出血清晰显示了出血部位及出血量大小，而后选择靶血管予以栓塞。3例肝血管瘤清楚显示肿瘤供血动脉、血管瘤特有的“树上挂果征”及病灶的大小范围，为进一步明确诊断、栓塞的路径及碘油栓塞的用量提供可靠的依据。1例下肢动脉造影患者清楚显示了股动脉附壁血栓的大小、部位及对血流的影响程度。其他几例正常的血管造影清晰显示了血管各级分支走行及正常的解剖关系。所有病例均能显示直径1mm以下的细小血管。骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管，可清晰显示原来重叠于骨骼、软组织和充盈造影剂阴影下血管或异常造影征象（图A、B），而不致于忽略对其应有的治疗。

通过后处理技术的应用，可使减影程度进行调整，隐约显示骨骼影像，在清楚显示血管的基础上又不失解剖参考定位标记（图C），为下一步超选插管创造路径图。另外电影回放、实时减影、路径技术、Gamma补偿和反转对数处理等技术的正确应用可有效节约操作时间，同时减少医患双方受线量。本组病例的介入治疗由于DSA的应用，完成整个手术平均每次用时40min～1.5h，累计透视曝光时间极大缩短。

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A

B

表1 血管造影常规法与DSA 造影剂用量比较

C

图A ：未减影图像，血管与骨髂软组织重叠，小血管分支显示欠佳。

图B ：减影后图像，无骨髂软组织重叠，细小血管显示清晰。

图C ：减影程度至70%，血管显示良好，隐约见骨髂影像，可作为解剖定位参考标记。

3 讨论

当前随着计算机、电视系统、X 线影像增强器和数字电子储存设备的飞速发展，其DSA 的影像质量日臻完善[4]。DSA 具有很高的低对比分辨率及功能强大的数字后处理技术，非常有利于造影和介入治疗操作，节时省力并能减少X 线照射剂量。对显示血管系统，尤其是脏器内血管和肢体小血管方面，仍以DSA 为“金标准”，因此DSA 技术广泛应用于影像学诊断领域和介入诊疗当中。

3.1 可使造影剂的浓度和用量明显减少。

常规造影用量 DSA 造影用量 腹主动脉

髂总动脉

髂内动脉

腹腔干

肾动脉

锁骨下动脉

肠系膜上动脉 30～50ml 30～40ml 20～30ml 25～30ml 20～30ml 20～30ml 15～25ml 20～30ml 15～20ml 10~20ml 15~20ml 10~20ml 10~20ml 10~15ml

在DSA系统下血管造影操作方便，能实时观察到血管造影结果、动态观察导管、导丝和造影剂等的行程，从而缩短了造影和介入治疗的时间。同时降低了造影剂的浓度和用量（见表1），DSA的造影剂用药量仅为普通血管造影的40%~60%。减轻了因药物引起的心、肾过度负荷及病人的疼痛感等并发症，降低了由于用量过多带来的碘过敏反应的风险。由于非离子碘造影剂价格昂贵，减少用量还可减轻患者的经济负担。

3.2强化血管造影的分辨率，显示细小血管。

DSA消除了骨骼、软组织等血管以外的影像，突出了血管，强化血管造影的分辨率，能极好的显示细小血管[2]。减少分支血管互相重迭，利于分析。对于术前有时难以做出全面正确判断的病例，根据造影情况，术中可及时确定或改变介入治疗的方案。如中晚期肝癌常伴有动静脉瘘、门脉癌栓等各种复杂并发症，DSA在显示这些异常造影征象方面较为敏感，行肝动脉灌注化疗栓塞术时，治疗方案随DSA造影表现而定，可确定最适宜的治疗方案，以取得最佳疗效。或能发现供血之侧支血管，使介入治疗术中最常遇到的这种困难随时获得解决途径。另外通过DSA的瞬间减影和实时显像，常可在碘油沉积至肝癌瘤体内之前判别新进入的造影剂或复发之肿瘤染色，从而在术中既可确定追加药物、栓塞剂的种类和用量。

3.3图像数字后处理技术，使介入诊疗安全、节时、有效。

后处理技术由于快速摄影能够最大限度减少移动伪影的消除，如呼吸、吞咽、肠蠕动等造成的伪影，可提供更多的血管生理、病理信息[1]。利用DSA进行血管造影和介入治疗中，采用脉冲透视、数字点片、路径技术、图像冻结、回放对比及信息实时显示，使操作时间缩短并容易进行选择或超选择插管，减少患者及操作者受线量。这是常规造影法无法比拟的。

总之，DSA在介入放射学中具有重要的应用价值，使得血管造影及介入治疗能够快速、方便、精确地进行，促进了血管造影和介入治疗技术的普及和发展。

参考文献

1李麟荪.临床介入治疗学[M].南京:江苏科学技术出版社，1994.498.

2余建明主编.数字减影血管造影技术.北京，人民军医出版社，1999，5.

3祁吉主编.数字减影血管造影的基本原理.北京，人民卫生出版社，1991，9.

4吴沛宏，数字化医学影像学科“五位一体”发展模式与实践。《中华放射学杂志》2005，39：117.

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数字减影血管造影(DSA)

什么是数字减影血管造影? 数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X 线检查新技术。它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。 数字减影血管造影对诊断脑血管病有何意义? 因为 DSA 像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，更是最佳的诊断手段。不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度，亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA 可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。 总之，DSA 对脑血管病诊断，不失为一种行之有效的诊断方法。然而，由于它是一种创伤性检查，所以对脑血管病不应作为首选或常规检查方法，需要掌握好适应症和禁忌症，并做好有关准备工作。 什么叫数字减影血管造影(DSA)，适应症及禁忌症如何? 数字减影血管造影，是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。 适应症： ①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。 ②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。 ③颅脑外伤所致各种脑外血肿。 ④手术后观察脑血管循环状态。 禁忌症： ①对造影剂过敏者。 ②严重高血压，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)者。 ③严重肝、肾功能损害者。 ④近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。 ⑤甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。

实验六十二DSA(数字减影血管造影装置)

实验六十二DSA（数字减影血管造影装置） 【实验目的】 1．掌握了解DSA设备的基本结构。 2．掌握了解DSA设备的基本工作原理。 【实验器材】 附院红旗医院岛津DSA设备. 【实验原理】 利用影像增强器将透过人体后已衰减的未造影图象的X线信号增强，再用高分辨率的摄象机对增强后的图象做一系列扫描。扫描本身就是把整个图象按一定的矩阵分成许多小方快即象素。所得到的不同的信息经模/数转换成各种不同值的数字信号，然后存储起来。再把造影图象的数字信息与未造影图象的数字信息相减，所获得的不同数值的差值信号，经数/模转制成各种制成各种不同的灰度等级，在监视器上构成图象。因此，骨骼和软组织的影像被消除，反留下含有造影剂的血管影像，从而大大提高血管的分辨率。 DSA的减影程序： （1）摄制普通片 （2）制备mask片或称蒙片 （3）摄制血管造影片 （4）把mask片与血管造影片重叠一起翻印成影片。 （1）与（3）为同部位同条件曝光。 【方法及步骤】 1．参观DSA科室，了解DSA设备的基本组成，整体布局。 2．参观并记录DSA扫描室的结构及各部分工作原理（C臂、床、显示器）。 3．参观并了解DSA控制室的结构及各部分工作原理。 4．参观了解DSA设备计算机处理系统的结构工作原理。 5．参观了解DSA设备图象存储和记录装置的构成。 6．参观了解DSA设备正常工作时的操作流程，学生可以在医生和技师的指导下完成操作。在操作过程中注意观察扫描室内各机械器件的运动方式。 7．听取有关DSA设备的一般情况介绍，包括机型比较、性价比、安装时间、工作任务等及设备功能的扩展。 8．参观了解DSA设备怎样完成图象后处理的。 【要求】 1．聘请具有一定教学经验的医生或技师带教。 2．在示教过程中，认真记录实验报告。 3．学生不能随意操作设备。

DSA数字减影血管造影

DSA数字减影血管造影 血管造影，因血管与骨骼及软组织影重迭，血管显影不清。过去采用光学减影技术可消除骨骼和软组织影，使血管显影清晰。DSA则是利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术，是新一代血管造影的成像技术。Nudelman于1977年获得第一张DSA的图像。目前，在血管造影中这种技术应用已很普遍。 一、DSA的成像基本原理与设备 DSA是数字X线成像（digital radiography，DR）的一个组成部分。DR 是先使人体某部在影像增强器（IITV）影屏上成像，用高分辨力摄象管对IITV 上的图像行序列扫描，把所有得连续视频信号转为间断各自独立的信息，有如把IITV上的图像分成一定数量的水方块，即象素。复经模拟/数字转换器转成数字，并按序排成字矩阵。这样，图像就被象素化和数字化了（图1-3-1）。

图1-3-1 象素转换为数字（数字化） 数字矩阵可为256×256、512×512、或1024×1024。象素越小、越多，则图像越清晰。如将数字矩阵的数字经数字/模拟转换器转换成模拟图像，并于影屏上显示，则这个图像就是经过数字化处理的图像。 DR设备包括IITV、高分辨力摄像管、计算机、磁盘、阴极线管和操作台等部分。 数字减影血管造影的方法有几种，目前常用的是时间减影法（temporal subtraction method），介绍于下。 经导管内快速注入有机碘水造影剂。在造影剂到达欲查血管之前，血管内造影剂浓度处于高峰和造影剂被廓清这段时间内，使检查部位连续成像，比如每秒成像一帧，共得图像10帧。在这系列图像中，取一帧血管内不含造影剂的图像和含造影剂最多的图像，用这同一部位的两帧图像的数字矩阵，经计算机行数字减影处理，使两个数字矩阵中代表骨骼及软组织的数字被抵销，而代表血管的数字不被抵销。这样，这个经计算机减影处理的数字矩阵经数字/模拟转换器转换为图像，则没有骨骼和软组织影像，只有血管影像，达到减影目的。这两帧图像称为减影对，因系在不同时间所得，故称为时间减影法。时间减影法的各帧图像是在造影过程中所得，易因运动而不尽一致造成减影对的不能精确重合，即配准不良，致使血管影像模糊。 二、DSA检查技术

数字减影血管造影系统经济效益分析

数字减影血管造影系统经济效益分析 【摘要】分别通过年投资收益率法和投资回收期法对A医院数字减影血管造影系统2005至2010年的运行效益进行分析，以了解其投资回收情况，判断设备成本是否已完全收回，从而为医院今后的设备投资决策提供依据。 【关键词】数字减影血管造影系统；投资收益率；投资回收期 如何将大型医疗设备利用好、实现医疗设备的经济效益和社会效益最大大化是摆在医院管理者面前的一项课题[1]。A医院从2005年开始每月对医院的部分大型设备进行效益分析，这对医院的经济管理起到了一定的作用，同时，也帮助设备使用科室找准问题，为院领导和设备主管部门进行资产调控以及设备投资决策提供依据。 A医院大型医疗设备数字减影血管造影系统于2010年年底达到折旧年限，为了解设备总的运行效益情况，现通过对设备折旧费、人力成本、耗材支出、药品费等数据的综合计算，得到设备的年投资回收率和运行状态评价，以及投资回收期和回本期效益评价，从而对数字减影血管造影系统进行经济效益分析。 1基本情况 A医院于2004年9月份以563.75万元人民币购入一台数字减影血管造影系统，型号为AXIOMARTISTA，经过近3个月的安装调试及试运行，于2005年初正式投入使用。按医院新财务制度的规定，医用X线设备的折旧年限为6年，为此，该设备于2010年年底达到折旧年限，目前该设备仍在运行中。现拟从经济效益方面入手，对其折旧年限内的运行状况进行科学的分析，以了解数字减影血管造影系统运行效益如何，以及其投资成本是否已全部收回。 2资料来源与研究方法 2.1资料来源本文收集的数字减影血管造影系统运行有关资料中，设备原值、维修投保资料由该院器械科提供；人员成本由人力资源办公室提供；房屋折旧费、办公费、消毒费、分摊医院管理费由财务科经济核算办公室提供；水电费由后勤保障科提供；设备工作量、收入、开机时长、耗材费、药品费由设备使用科室——介入导管室提供。 2.2分析方法本文采用投资收益率法和投资回收期法来分析数字减影血管造影系统投入使用后的效益状况。 3效益分析与结果 3.1投资收益率法投资收益率法是指该医疗设备每年获得的净收入与投资总额的比率。其计算公式为：投资收益率=(医疗设备净收入/该医疗设备投资总

数字减影血管造影X线机

全数字化平板心脏血管造影系统技术要求 赣购2013B2191003 一、用途和要求 1设备用途：主要用于心血管疾病的诊断和治疗。可满足临床对心脏血管造影和介入治疗的各种要求。具有实时心脏数字电影采集、心脏血管测量分析软件，后处理软件。 2要求 1.1投标设备必须是本公司DSA产品的新机型，新软件版本。 *1.2 投标厂商在江西DSA装机量≥５台。 二、机架系统（满足心血管的造影和介入治疗需要） # 1 悬吊式或落地式机架,如果是落地机架，评标价在投标价基础上加价８万美元。 2 机架三轴可进行等中心旋转 3 机架运动包括电动和手动两种方式 4 C型臂旋转速度（非旋转采集）LAO/RAO≥25°/秒 5 C型臂环内滑动速度（非旋转采集）CRAN/CAU≥18°/秒 6 CRA≥90° 7 CAU≥90° 8 RAO≥185° 9 LAO≥120° 10床旁可以单手柄控制、操作C型臂机架的运动 11机架多位置预设

12 C臂的旋转角度：血管检查摆位无死角，C臂旋转至任何角度均可投照 13 数码显示所有C型臂旋转角度信息 14机架（L臂）可移出手术野，L臂移动范围≥300 cm 15 C型臂弧深≥90cm （不包括L臂补偿） 16机架可分别在头位、左侧位、右侧位进行透视和采集 三、导管床 1 满足全身检查、治疗的要求，并且具有连续行进功能 2 床面要求为碳纤维材料 3 纵向运动范围≥120cm 4 导管床横向运动≥36cm 5 床面升降范围≥28cm 6 床面最低高度≤74.5cm 7 承重≥250KG + 500N额外CPR承重 8 床身纵向运动伸出最远端时，无需回床即能在床面任意位置进行CPR. 9 床长度≥319cm 10 床宽度≥50cm 11 床面患者最大有效覆盖≥223cm 12 导管床床垫、轨道夹及输液架 13 导管床具备旋转功能，旋转角度≥270°

数字减影血管造影

数字减影血管造影技术 （Digital subtraction angiography）简称DSA, Nudelman于1977年获得第一张DSA的图像，目前，在血管造影中这种技术应用已很普遍。DSA是数字X成像（digital radiography,DR)的一个组成部分。 即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。应用DSA进行介入治疗为心血管疾病的诊断和治疗开辟了一个新的领域。主要应用于冠心病、心律失常、瓣膜病和先天性心脏病的诊断和治疗。 数字减影血管造影技术（Digital Subtraction Angiography，DSA）是一种新的X线成像系统，是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。普通血管造影图像具有很多的解剖结构信息，例如骨骼、肌肉、血管及含气腔隙等等，彼此相互重叠影响，若要想单纯对某一结构或组织进行细微观察就较为困难。 DSA的成像基本原理是将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影X线荧光图像，分别经影像增强器增益后，再用高分辨率的电视摄像管扫描，将图像分割成许多的小方格，做成矩阵化，形成由小方格中的像素所组成的视频图像，经对数增幅和模/数转换为不同数值的数字，形成数字图像并分别存储起来，然后输入电子计算机处理并将两幅图像的数字信息相减，获得的不同数值的差值信号，再经对比度增强和数/模转换成普通的模拟信号，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。 通过DSA处理的图像，使血管的影像更为清晰，在进行介入手术时更为安全。 数字减影血管造影（DSA ） 93K1B 褚海涛077118 摘要:骨管造影，因血管与骨骼及软组织影重迭，血管显影不清。过去采用光学减影技术可消除骨骼和软组织影，使血管显影清晰。DSA则是利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术，是新一代血管造影的成像技术。Nudelman于1977年获得第一张DSA的图像。目前，在血管造影中这种技术应用已很普遍. Abstract: