医学三基考试泌尿科

1．肾上腺各层结构与常发疾病是什么?
答案：皮质：球状带常发生的疾病是原发或继发性醛固酮增多症；束状带常发生的疾病是皮质醇增多症(库欣综合征)；网状带常发生的疾病是肾上腺性征异常症。
髓质：可发生儿茶酚胺增多症(肾上腺髓质增生，嗜铬细胞瘤)。

2．与排尿相关的症状有哪些?
与排尿相关的症状是：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、遗尿、尿失禁、尿潴留、尿路中断等。

3．与尿液相关的症状有哪些?
与尿液相关的症状是：血尿、脓尿、气尿、乳糜尿或晶体尿等。

4．上下尿路梗阻的病理生理特征有何不同?
(1)上尿路梗阻发病急，对同侧肾的影响快，但对全身的影响小。
(2)下尿路梗阻因有膀胱代偿，病理影响发生慢，但最终可影响双侧肾而引发尿毒症。

5．急性肾衰竭少尿期水、电解质失衡的特点是什么?
肾衰竭少尿期水、电解质失衡的特点是：全身水肿，高血钾(>6．5 mmol／L)，低血钙及高血磷，低钠及低氯血症，代谢性酸中毒。

6．影响尿路结石形成的因素有哪些?
(1)与流行病学相关的因素：年龄、性别、职业、社会经济、社会地理、人种等。
(2)尿液相关因素：尿内形成结石的成分排出过多，如钙、磷、草酸、尿酸、胱氨酸、黄嘌呤；尿量、尿pH、尿中抑制结石形成相关的物质；尿路结构异常；尿路感染；尿路内的异物。
7．尿路感染的定位诊断包括哪些方法?
(1)上下尿路感染表现的症状和体征有不同之处。
(2)输尿管插管收集尿液及膀胱冲洗法收集尿液培养。
(3)免疫荧光试验查抗体包裹细菌。
(4)测定尿内物质如β2微球蛋白的排出量等。

8．与控尿相关的神经包括哪些?
①3组神经：交感T11～L2；副交感S2～S4；体神经S2～S4。
②2个中枢：脊髓反射中枢和脊上反射中枢。

9．临床上常用的同步下尿路动力学检查主要技术有哪些?
(1)尿流率／压力／肌电图检查。
(2)膀胱压力容积／肌电图检查。
(3)尿道压力分布／压力／肌电图检查。

10．何谓肿瘤标志物?
肿瘤标志物即指从血、尿、渗出物及各种体液或组织中测定可揭示肿瘤的物质如糖蛋白或多肽，也包括相关的表达基因检测。
11．精索静脉曲张为何引起男性不育?

①温度增高；
②体内的有害物质的影响；
③营养障碍；
④生殖内分泌的影响等


12．何谓经尿道前列腺电切除综合征(TURP综合征)?
TURP综合征是指因经尿道前列腺电切除时大量的灌洗液吸入体内，造成稀释性低血钠而引发的一系列器官功能损害，严重时危及生命。

13．肠道在泌尿外科的应用中可引发的并发症包括哪些?

①电解质失衡

；
②反流；
③输尿管开口的狭窄；

④肾功能的不良影响；
⑤感染。

14．试述应用回肠的优缺点。
优点：肠系膜宽长；血供丰富；管腔适合应用；术前准备容易。
缺点：吸收力强可引发电解质紊乱；分泌黏液多；远期的回肠导管功能失常。

15．试述应用乙状结肠的优缺点。
优点：分泌黏液少；壁厚可做抗反流吻合；收缩力强，残余尿少；吸收少，电解质紊乱少；可腹膜外操作。
乙状结肠的缺点：肠道准备困难；长度应用受限。

16．试述5α还原酶抑制剂的药理作用。
在睾丸中可抑制睾酮代谢成功能更强的双氢睾酮，从而使前列腺腺体缩小。

17．试述选择性α受体阻滞剂的药理作用。
选择性α变体阻滞剂的主要作用在前列腺、尿道周围、膀胱逼尿肌中的α受体，减少排尿时的张力，促进排尿，减少残余尿。

18．试述选择性磷酸二酯酶V型抑制剂(PDE5)的药理作用。
通过ND／cGMP途径，抑制PDE5水解活性，使勃起组织中的cGMP增加，引起阴茎海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑肌松弛，血流涌入海绵体，发生勃起。

19．一侧肾切除后，另一留存肾可发生哪些代偿性变化?
(1)肾脏代偿性肥大。
(2)留存肾的动脉对应代偿改变，肾血流量增加。
(3)留存肾的细胞合成代谢和酶活力增加，而分解代谢减少。

20．在处理双侧肾积水时，“对抗平衡”的意义何在?
对抗平衡的意义是：如果一侧严重积水，一侧较轻，如果先做较轻一侧，对侧严重积水的肾功能将受到进一步打击，故应先做严重的一侧。

21．轻度肾损伤的保守治疗包括哪些?
(1)紧急处理休克，维持生命，做好手术探查的准备。
(2)绝对卧床休息2～4周，2～3个月内不宜体力活动。
(3)密切观察生命体征、腹部体征，定期复查血、尿常规。
(4)补充血容量，维持水、电解质平衡。
(5)早期使用抗生素预防感染。
(6)对症治疗：止痛、止血等。

22．目前国际上对慢性前列腺炎的分类是什么?
(1)急性细菌性前列腺炎。
(2)慢性细菌性前列腺炎。
(3)慢性非细菌性前列腺炎：炎症性，非炎症性。
(4)无症状前列腺炎。

23．现在对尿路结石可采用的综合处理方法包括哪些?
(1)药物排石、溶石治疗。
(2)ESWL。
(3)输尿管镜。
(4)经皮肾镜。
(5)开放手术。

24．双侧肾结石的处理原则是什么?
双侧肾结石的处理原则是：根据结石的情况和肾功能而决定，尽可能保留肾脏，先处理梗阻、感染、结石易取出和安全的一侧；输尿管结石优先肾结石处理；肾功能差，全身情况严重者要先肾造瘘。

25．肾癌的肾外表现有哪些?
血沉快，发热，高血压，高血钙

，红细胞增多症，肝功能异常，贫血，体重下降，库欣综合征表现，血糖增
高，神经病变，精索静脉曲张，淀粉样变等二十余种表现。

26．目前对原发性醛固酮增多症的病因分类是什么?
(1)肾上腺皮质腺瘤。
(2)特发性肾上腺皮质增生。
(3)肾上腺皮质腺癌。
(4)原发性肾上腺皮质增生。
(5)糖皮质激素可抑制的原醛症。
(6)肾上腺外分泌的醛固酮瘤。

27．尿道膀胱镜的应用目的有哪些?
(1)疾病诊断：如尿道、膀胱的肿瘤，异物，结石等；对血尿患者作出血的定位诊断；进行输尿管插管，输尿管镜检查。
(2)治疗：治疗尿道、前列腺、膀胱及输尿管的疾病，可经尿道或输尿管做治疗操作。

28．双“J”支架管放置后的常见并发症有哪些?
(1)尿液逆流。
(2)双J管移位。
(3)尿垢沉积，拔管困难。
(4)尿路刺激症状。
(5)血尿。
(6)尿路感染。
(7)上尿路扩张。
29．单纯肾切除术的要点是什么?
(1)切口选择。
(2)游离肾脏。
(3)肾蒂处理。
(4)输尿管的处理。
(5)切口缝合。

30．经皮肾造口术(PCN)的手术要点是什么?
(1)尿集合系统的定位。
(2)尿集合系统的穿刺。
(3)放入导引钢丝。
(4)扩张皮肾通道。
(5)放置肾造口管。

31．包皮手术的要点是什么?
(1)有包皮口狭窄，包皮与龟头粘连要先处理。
(2)包皮瓣切除时，内板应距离冠状沟不小于0．5cm。
(3)包皮系带要注意保护。
(4)充血要充分。
32．血尿的处理原则。
(1)要针对引起血尿的原发疾病作相应的治疗，这是治疗的主要目的。
(2)暂时寻找不到血尿病因的，可行对症治疗。要制定随访方案，即随访的内容(项目)和时间。开始复查间隔3个月，以后半年复查一次，其间可能发现血尿的原发疾病。
(3)对症治疗：包括使用抗炎、抗组胺药物及中药、止血剂(如抗纤溶活性的药物)等。
(4)对原法疾病适合外科治疗的则进行相应治疗。

33．精索静脉曲张何以多发于左侧?
(1)左侧精索静脉行程长，以90°垂直进入左肾静脉。肾静脉的压力明显大于下腔静脉压力，这样左精索静脉血流阻力大于右精索内静脉阻力。
(2)左精索内静脉易受到前侧乙状结肠的压迫。
(3)易受到来自外部压力的影响，为淋巴结的压力、肠系膜下动脉及主动脉波动时压力的影响，从而增加了左精索内静脉回流的阻力。
(4)先天性静脉内瓣膜缺乏或瓣膜功能不全(关闭)。尸体解剖研究证实，左精索静脉的瓣膜功能不全可使左肾的血流、左肾上腺静脉的血流反流到左精索内静脉，使蔓状静脉充血扩张。这种改变也可导致继发性静脉壁变薄或纤维化，也使瓣膜功能发生障碍。
(5

)精索内静脉壁比较菲薄，在一定程度上有利于静脉的曲张。
(6)筋膜肌肉泵是由精索周围的肉膜
筋膜、精索外筋膜和精索筋膜所组成，此泵的作用可促使静脉内的血回流，如果该功能受损，精索静脉和蔓状静脉丛在精索内静脉存在反流时，就会促使此泵的结构扩张与松弛，有利于精索静脉曲张的形成。

34．泌尿外科常用的尿路解痉剂有哪些?
(1)黄酮哌脂：对泌尿生殖系统平滑肌有选择性解痉、镇痛作用，不增加残余尿，不同于一般抗胆碱能药物，不良反应少。
(2)奥苷布宁：具有较强的平滑肌解痉作用和抗胆碱能作用，也有镇痛作用，可选择性地作用于逼尿肌，降低膀胱压，增加容量，减少不自主的膀胱收缩，从而缓解尿急、尿频和尿失禁。
(3)非那吡啶：是一种偶氮染料，除具有抗菌作用外，还有独特的尿道局部止痛作用。

35．膀胱内注水试验如何操作?
经导尿管向膀胱内注入一定量(100～150 ml)的无菌生理盐水，稍等片刻后再抽出，若液体量明显少于或多于注入量，则提示有膀胱破裂可能。

36．急性膀胱炎何以多发于生育期女性?
女性解剖结构特殊，尿道较短，且距离阴道和肛门较近，容易被污染而发病。生育期女性性生活较频繁，尿道口易损伤而发病。

37．体外冲击波碎石的禁忌证。
(1)有出血倾向。
(2)心肺功能不良。
(3)肥胖难以定位。
(4)尿路有梗阻或感染。

38．根治性肾癌切除的手术范围。
癌肿及周围组织及Gerota’s筋膜；受累侧的肾上腺；区域淋巴结。肾静脉或下腔静脉中瘤栓应尽量手术取尽。

39．肾癌保留肾单位切除术的适用范围。
(1)孤立肾肾癌的肿瘤切除。
(2)单侧肾癌对侧肾因某些病变功能丧失或不全的肾癌切除术。
(3)双肾肾癌，对侧肾需行或已行全肾切除。
(4)对侧有正常肾功能，而患侧肿瘤较小，无转移表现。

40．膀胱肿瘤的病理分型。
(1)上皮性肿瘤：主要为移行上皮肿瘤。包括：①原位癌；②乳头状癌；③浸润性癌。非移行上皮肿瘤包括：①腺癌；②鳞状细胞癌；③脐尿管癌。
(2)非上皮性肿瘤：为间叶组织肿瘤，包括：(平滑肌、横纹肌)肉瘤；癌肉瘤；淋巴癌；嗜铬细胞癌；血管瘤；小细胞癌；转移性肿瘤等。

41．前列腺癌的病理分期。
Ⅰ期：前列腺增生标本中的偶发病灶。
Ⅱ期：局限在前列腺包膜以内。
Ⅲ期：前列腺癌已穿破包膜，可浸润膀胱周围、精囊和尿道。
Ⅳ期：有转移，局部淋巴结或远处转移。

42．前列腺液采集的操作要点。
(1)患者排尿后取站立弯腰体位、胸膝位、平卧位或侧卧位。
(2)检查者右手食指戴指套，涂润滑剂

后置入肛门，在前列腺两侧叶自外向上方向内下方按压2～3次，再在中央沟右上向肛门口按压2～3次，然后挤压会
阴部尿道，即有乳白色前列腺液流出。
(3)玻璃片或无菌试管接取检查。由于前列腺的病变不同则前列腺液的取得速度不同，如无菌性前列腺炎前列腺触之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。
(4)注意事项
①前列腺有急性炎症时，禁忌前列腺按摩检查。
②按摩用力应均匀，切忌使用暴力，以免引起疼痛及损伤。
③按摩时要按一定方向，不应往返按摩。不合理的手法往往会使检查失败。同时应注意前列腺液的外观。
④在按摩中应注意前列腺的大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触痛时有无捻发音，从而达到检查目的。
⑤按摩失败或检查阴性，如有临床指征，需隔3～5天再重复进行。

43．输尿管吻合术的手术要点和方法。
(1)切开患侧后腹膜，游离出输尿管，切除病灶，结扎远端输尿管。
(2)切开对侧后腹膜，于乙状结肠后分离出一隧道通向对侧输尿管。
(3)作输尿管吻合，放置引流管。

44．开放性耻骨上膀胱造口的手术要点。
(1)体位：仰卧位略头低脚高位，使腹内肠管移向头侧。
(2)切口：做耻骨上正中切口，长6～10 cm，将腹直肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。
(3)显露膀胱前壁：用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折，显露出有纵行血管的膀胱前壁。分离腹膜反折时，应避免分破，以防漏尿而污染腹腔。在膀胱空虚、挛缩、破裂时应防止将腹膜当作膀胱而误切入腹腔，一旦分破腹膜，应立即缝合。
(4)切开膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用两把组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱。做膀胱造瘘术时切开1～2 cm，可容手指探查即可；其他手术可酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。膀胱壁上的动脉止血，必须当即结扎出血，以免回缩再出血。
(5)探查膀胱：用手指伸入膀胱内探查，明确病变情况，如有可能，应同时将病变去除。
(6)缝合膀胱前壁：将气囊导尿管、伞状或蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用2-0铬制肠线全层间断缝合(在无肠线的情况下，也可采用丝线间断缝合肌层，但不可穿过黏膜层，以免导致术后结石形成)；外层再以4-0号丝线间断缝合。导管经腹壁切口的上角引出。
(7)引流、缝合：用等渗盐水冲洗伤口，在膀胱前间隙置一香烟引流，由腹壁切口的下角引出。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织和

皮肤。缝合腹直肌时可在膀胱颈部固定一针，以免膀胱挛缩。导尿管需用皮肤缝线环绕结扎固定，以免脱出。伞状或蕈状导尿管需自膀胱及腹壁切口高位引
出，以防长期引流后膀胱挛缩。

45．附睾切除的手术要点。
(1)切口的选择：阴囊根部前外侧纵行切口，逐层切开阴囊各层至睾丸鞘膜壁层，将鞘膜囊包裹的阴囊内容物一并挤出切口外。
(2)附睾的探查、游离和切除：避开精索，切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾及精索，检查附睾病变大小、范围及与周围组织粘连程度。组织钳提起附睾头部，用小圆刀或剪刀自附睾头部与睾丸间锐性分离附睾头，将其自睾丸上游离出来，注意不要损伤邻近的精索血管。进一步向下游离附睾体、尾部。如粘连紧密也可在附睾的脏层鞘膜表面进行游离，以避免损伤精索血管。附睾完全游离后，于高位切断输精管。
(3)输精管残端处理：切断的输精管残端用苯酚、乙醇及盐水涂拭，再用丝线结扎。若为附睾结核，应将输精管残端经阴囊根部另一皮肤戳口拉出，固定于皮肤上，以免残端引起切口感染。
(4)切口的缝合：若病变累及睾丸，根据睾丸受累的范围、程度做睾丸部分切除或全切除。若为双侧性病变则应尽量保留睾丸组织。睾丸创面用细丝线间断缝合。切除多余的睾丸鞘膜，彻底止血，翻转缝合。缝合精索外筋膜，以覆盖精索血管。还纳睾丸，于切口下缘或从阴囊底部另戳一小切口，置入橡皮片引流(结核患者应尽量不放引流)。阴囊皮肤切口用细丝线作间断垂直褥式缝合。
(5)注意要点
①附睾结核合并有阴囊窦道者，应环绕窦道口作梭形切口，以减少窦道污染。
②精索血管在附睾头部内侧进入睾丸，剥离附睾头部时，应紧贴附睾壁以免损伤精索血管。
③术中应彻底止血，尤其是附睾结核患者，经仔细止血后，尽量不要放置引流。
46．睾丸切除的手术要点：
(1)单纯性睾丸切除术
①皮肤消毒，采用阴囊根部切口，切口长约5cm。切开皮肤及皮下各层。
②游离出精索，分别结扎精索中输精管、精索动脉和静脉，并切断。
③向下游离，切断睾丸系带可剥离切除整个睾丸及附睾。
④局部放置橡皮引流条一根，切口作间断缝合，创面加压包扎。
(2)根治性高位睾丸切除术
①施行腹股沟内韧带上方斜切口。
②经腹股沟管显露并游离精索。
③首先用无损伤的血管钳在腹股沟内环处分别夹住精索血管和输精管。钝性分离阴囊根部腔隙及附睾周围，轻提精索将睾丸移出阴囊。钳夹、切断睾丸引带，残端结扎。
④于腹股沟管内环处，分别钳夹、切断、结扎精索动脉和输

精管，游离睾丸时切勿损伤睾丸白膜及肿瘤包膜。
⑤仔细止血，阴囊底部戳创置引流物。伤口加压包扎或压沙袋。