骨科临床经验之谈(四)

骨科临床经验之谈（四）

11．去年我的一个病人,当时考虑是L1的压缩性骨折,而且资料上(CT及MRI)也支持这点,去省里专家也同意诊断,做的后路AF,可半年后内固定失败,取出时发现是结核,教训深刻之极.

临床工作往往出乎意料.看别人的时候觉得不可思议,换到自己也一样.

12。一个腰椎结核，手术已经进行到下午5点，而主刀已经下去了，我们想抓紧时间完成手术，所以带线深层缝合的时候并没有注意引流管的保护。等术后第二天拔管时才发觉引流管被缝牢了，当天不敢告诉上级医师，在后面的几天，多次换药还是不能拔除，到第四天，被头儿大骂一顿，但管子还是没有办法拔除，只好骗病人说，还有些小问题需要进手术室调整一下，麻醉后，发现管子在最里面一层就缝上了。这给我的教训是，有引流管的地方一定要看清楚后才进针。

我们是这么做的:放引流管时,往手术切口深处多放些,缝一层,往出拽一些管,一直到缝皮,这样可以避我是这样处理的：先缝合，最后一针时放引流管。到最后一层时再稍往外拉一下，以确认是否缝住引流管。免引流管被缝牢.

13我接待过一个病人，跟腱的再次断裂。发现她的另一只脚后跟也有一个创口疤痕。病人讲前次手术进去的时候先开另外一只脚了的，因为病人并不知情，所以也就没有什么事？给我们的教训：查房的时候手术医师首先确认病变部位，和X片核对。如果不是全麻的，在消毒的时候再次确认，还有脊柱手术的术中定位。前几天我来了一个锁骨骨折钢板内固定术后5月，拍片子发现骨折线已经模糊，骨痂也长了一点，就做手术把钢板取了，术中还特意摇了一下，发现没有假关节。取钢板术后第一天就复查片子，发现没有骨折。第二天病人说伤口痛，再查个片子，再骨折----郁闷的结果，基本就是原来的骨折处，最后暂时给与石膏外固定，过一段时间看看能不能长好。后来分析对这个病人来说，钢板取的可能还是早了点，比较幸运的是，术后第一天就给她复查了片子，证明我们没在手术中把它搞断，所以病人最后也没说什么。现在上级医生要求我们在术后应尽可能早的复查片子。

14．前几天我来了一个锁骨骨折钢板内固定术后5月，拍片子发现骨折线已经模糊，骨痂也长了一点，就做手术把钢板取了，术中还特意摇了一下，发现没有假关节。取钢板术后第一天就复查片子，发现没有骨折。第二天病人说伤口痛，再查个片子，再骨折----郁闷的结果，基本就是原来的骨折处，最后暂时给与石膏外固定，过一段时间看看能不能长好。后来分析对这个病人来说，钢板取的可能还是早了点，比较幸运的是，术后第一天就给她复查了片子，证明我们没在手术中把它搞断，所以病人最后也没说什么。现在上级医生要求我们在术后应尽可能早的复查片子。

15．去年非典时期，被派到隔离病房工作，工作之余，我们几个男医生会踢会儿球，一天，（这位医生）突然的起动加速后突然感觉左踝疼痛，肿胀，并说当时肯定有人踢了他的踝部，其实周围没有人踢他。因为他是外科医生，说扭伤了，就没怎么仔细的体检，而且他的跖屈活动还可以，他自己也没怎么在意。（由于工作的原因就没有打石膏）

伤者后来一直跛行，并老说听到响声，而且有人踢伤他的。（我非常自责，这么明显的体征和表现，我当时竟然没有一种意识是跟腱的问题！后悔呀！）一直到了3周后，我们隔离结束回到医院后，还是没有好转，请我们科里的主任看过后，诊断为：陈旧性跟腱断裂（完全）从中的体会：

1 跟腱损伤易漏诊（因跖屈运动仍存在）！多见于办公一组，偶尔运动者，伤时闻及声响，并怀疑被人踢伤，断裂部位位于跟腱附着处2－6cm处，此处血供较差，跟腱易变性。

2 确诊的有效体格检查：单足提踵试验！（主任给他做的就是这个试验）若阳性则为完全性断裂。

3 新鲜损伤断端直接缝合，可用Bunnell可抽出式钢丝缝合。陈旧损伤给予V-Y成型术。

4.术后处理：长腿石膏固定于足跖屈膝关节屈曲30度位4周，然后改短腿足跖屈石膏两周。接下去开始康复锻炼，石膏拆除后可穿一宽厚跟鞋高度约7－8cm，每周到鞋铺削薄1cm，等削到平底时，跟腱就应该松下来了。

5 陈旧的跟腱完全断裂，做的V-Y跟腱成型，现在一年了，活动很好。

！但我认为最重要的：

1.责任心：当时要是仔细问诊，体检应该会考虑到跟腱的问题。

2.专科的意识：跖屈运动存在并不能说明跟腱的完好，因为像胫后肌及屈趾肌肉同样有跖屈的作用！（教训）没有见过这样的病人，这方面的意识确实较差。

希望前辈们能够原谅我犯这个的错误，从这例病人后，我认为我一辈子都不会漏诊跟腱断裂的！

16．再讲一个引流管的。

髋关节手术，术后拔管困难，回忆术中情况，考虑为引流管通道软组织过紧，在局麻下用钳子扩大引流管筋膜孔，完整拔管。

教训：1 放置引流管时应适当扩大引流管通道；

2 放好引流管后来回提拉两端，观察松紧度；

3 缝合完毕后，轻轻将引流管拔出少许。

17．我也曾经将引流管逢住过,我们科里的主任处理的方法很妙,将引流管象拧毛巾一样,拧成一股,稍用力便可把引流管拔出,由于是旋转用力,一般不会发生断管的情况,这种方法可以一试,当然最好不要遇到这种情况,以免.........

18．一个病人车祸伤，在外院诊为右股骨干骨折，行钢板内固定术后发现髋部仍有疼痛。从外院转入我科，查体后拍片复查发现：右股骨颈骨折；左锁骨骨折；7、8、9、肋骨骨折。对于车祸、高处坠落等高能量损伤，入院后查体一定要仔细，因为高能量损伤很容易造成多发性骨折，尤其股骨干和股骨颈骨折容易漏诊其中一个。兄弟们：官司吃不起啊！

高能量损伤还要注意挤压综合征和骨筋膜间隙综合征的发生，入院后要留心观察病人，注意软组织的损伤情况。

19．也稍许谈谈引流管的问题。都知道引流管分为粗细两部分，一般的时候都把粗的部分留在皮下，（粗的地方不能放的太深了，不然在四肢肌肉这么紧张的地方，拔起来很困难）再来回抽几下，以利于将来的拔除。但有时可能粗的部分放的太深，卡在深筋膜的部分，（在骨科尤其如此）很难拔出。另外，在拔的时候，遇到阻力时候，就会担心是否缝合的时候，缝住了管子，而不敢拔。其实在这时候需要借助手部的力量去判断一下，看看卡压的部分是在深面还是在浅层，一般的话在浅层的话都是卡压，用力拔就可以了，在深处的话，被缝住的几率大多了，要小心，实在不行，就进手术室好了。自己就碰见两个这样的病人，其一是因为卡在深筋膜的地方了，不敢拔，其二是下面给缝住了，只是用力拔，断了，郁闷！最后进了手术室，还好家属没有争吵，不过心里很是内疚。希望对大家有所帮助。谢谢！20．对了，apple123兄说的将引流管拧的问题在普外科轮转的时候也被教过的，只是用来防止腹腔内的粘连，因为在普外科管子放的长些，时间也可能长些，如肠吻合。所以哼可能和肠系膜粘住，有次拔管的时候就带着肠系膜出来了，紧张了我半天又不敢放回腹腔，最后还是上级医生说的对，拔之前，将管子转一转，可防止粘连。好像还是比教有效的方法。不过在骨科的时候是没有用的上。呵呵

21．教训：

主任来了一个熟人，关节内游离体，术前片子很明确为一个，而且就在髁间窝内，我们的片子是CR ，其清晰度，无可怀疑。行关节镜下探查游离体取出术，术中就在髁间窝内取出游离体一枚，同时，行探查内外室及后室，均无其他游离体，手术结束至出院其间未行拍片复查。关节功能好转，但病人术后一个月，又出现关节疼痛，交锁症状，不来我们这里查，

却到别的医院做了检查，发现在内侧关节间隙，又有一游离体，当然别的医院的大夫点火又煽风，就这样回来找我们主任几乎是谈判，因为是第一次出现这样的情况，确实没有这方面的经验，我们也认为是术中没有发现，决定再次手术，可以说是为其免费手术，但手术中发现，在内侧关节间隙处，是又有一个游离体，但是，去是绝对的新鲜游离体，有断面，而且有新鲜的出血点的。于是，让病人自己看，又将其家属请进手术室内观看后，取出拍照，再次探查，没有别的发现。手术结束。但是，这样的事，居然传播速度之快，令人瞠目结舌，病人再次手术当天就有我的一个朋友打电话询问此事，上来就问，你们是不是做坏了一个手术呀。才知是这病人的一个姐同他们认识，在到处乱说，而且还说要告我们而且还要等待免费手术做完以后再告。天啊，当时，我听了以后几乎背过气去，世上还有这样的人。!!!!!! 于是：

1、关节游离体手术，不论术前与术后，都要有片子为证，不要因为什么病人穷，或者熟人这类的关系，给别人减少负担，却给自己惹麻烦。有时候越是熟人越要小心。现在的世道。

2、术前交代一定要有游离体取出不全或者取不出此条。北医三院王建权教授说的好，就是游离体最容易损大夫的名声，现在看来真提如此，简单的就是那样好做，下镜子就取出，难的就是找不到，找到取不出或取不全出。现在又我了这样一条，取出后，又产生。

22．心中的痛

每次浏览此页时都有一阵心痛，虽则此事过去很久了。今天我鼓起勇气说出来，希望能引起大家注意

我刚毕业那会，对病人特别关心。有一个病人，我老乡，住院后才知道的，因摔伤致左股骨粗隆间骨折，在我科保守治疗，由于主管医生不负责任，致患者左膝关节僵硬。1 月后，因患者没人照顾，就回家治疗。患者住院期间，逢我值班时，交流颇多，产生了感情，所以患者出院后关节僵硬就委托我了。

那段时间，我为他花费了不少心血，每天中药薰洗，推拿按摩，理疗，一月后，患膝能屈曲90度，而且能下床活动。病人十分高兴。我想巩固疗效，决定再治疗一周。然而在随后的一天上午，我给病人按摩时，不知是由于力量太大，还是用力不当，造成病人左股骨髁上骨折，至于后果不堪设想。后来，我分析因患者高龄，有骨质疏松，而当时我对骨质疏松意识很淡很淡，所以有了这次事故。

今天说出来，是想提醒大家引以为耻，尤其是给病人推拿按摩时，一定要注意骨质疏松，还有给病人查体和抢救病人行胸外按压时，一定要注意。因此后来我一心一意研究骨质疏松。23．我的一个病人，2年前因左股骨干多段粉碎性骨折行交锁钉内固定，术后15天拆线出院。前天来院述出院后1月下床活动无异常，随后就象正常人一样该干什么干什么了，没有复诊过。前天骑车时忽感左大腿疼痛不敢行动急来院。给与拍片示骨不连髓内钉折断，只有再次手术了！

通过这件事认识到病人术后的随访工作很重要，不要认为手术做完就万事大吉了，医生认真一点，病人的痛苦就会减少很多！！

24．记得上一段时间，我发了一个胫骨骨折用螺钉固定的贴子，招徕很多不同的观点，我也很受启发，今天你的病人和我所述的固定方式有相同之处，看来不止是我一个人在做。固定方式的问题我们就不讨论了，主要是针对你提出的问题交流一下。

对于14岁的男孩，骨折愈合后骨痂将内固定包裹的情况非常多见。在这个问题上可能是你的经验不足，术前没有很好的计划，错误的估计了形势。“手术时为什么将钉头埋在骨内,为什么不考虑以后取钉呢？”这个观点我不能苟同，我们知道，AO的拉力钉的使用及折块间加压是其固定的精华，临床上收到良好效果，术中埋头是其基本技术，是提高固定效果的保证，不存在"谁取谁倒霉".的问题，对于骨折内固定取出困难的问题，多数是术前估计不足，如果术前仔细定位，一般是不难取出的，当然也有个别情况。

另外说一句，我昨天也取了一个内固定，和你的情况类似，有兴趣我把片子发上来。25．看来缝住管的确比较常见。虽然说缝合的时候应该注意，但我认为是出了事情后怎么处理。我们主任是个很小心的人。但是他有次拔管的时候也把管拔断了，最后还送了手术室。

个人认为，拔管的时候阻力应该比较小，当阻力比较大的时候，你就应该考虑是肌肉压迫还是管被缝住了。1、加大力量，如果管子一点都不动。小心，可能被缝住了，别再加力了。2、请示上级医生或其他同事，看他们是否有好的办法。3、准备静脉切开包，在局麻下从引流管口进去，先用血管钳顺引流管松解肌肉，如果还是不能拔出，那可以用眼科剪顺引流管分离。但应该注意别把管给剪了。4、还不出来？那只好选择扩大伤口或者是送手术室了。

我个人经历。请大家指教！26．术中如果能够找到其中的一个螺丝钉可以根据他的位置来判断其他钉子的位置。我认为取内固定最困难的还是钉帽的槽已经给滑了，用螺丝刀拧的时候老是打滑，怎么也拧不动。对于这种情况，关键是头几下一定要拧好，否则会越拧越滑。27．其实每个外科医生都有一些教训，最主要一点：负责、不马虎。我的一些经历：

1、基层外科急诊值班，有一阵发腹痛患者，初诊医师考虑为泌尿系结石，予对症治疗症状没有缓解，两小时后再我接诊。体查：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛。亦考虑结石，予对症治疗。症状无缓解，查尿常规未见RBC,脱裤检查腹股沟发现肿物，确诊：嵌顿疝。收入院。所以，急腹症患者体查应全面，常规实验室检查还是要做，对予对症治疗无缓解的，应继续注意。

2、对车祸的患者应全面检查：特别是昏迷患者，骨折最容易漏诊。有一例股骨骨折行内固定治疗，下地后才发现合并股骨颈骨折。

3、对于取内固定的问题，其实内固定埋在骨痂里是比较常见的，只要术前准备充分（照正侧位片，并仔细研究，确定内固定的位置），大部分取出是顺利。

28．讲一个我的例子：胫骨平台骨折骨栓固定术后取内固定，术后复查X线发现两个垫圈没取出。原因：术前没有仔细阅片、对此类手术不够重视、对内固定材料不熟悉；教训：要认真对待每例手术，无论难易、大小；术中尽量使用C臂机，可以避免许多意想不到的意外。29．上个月我科室的一位同事接到一个刀刺伤患者在左漆关节内侧,当时见伤口只有1.5厘米,但还是行牵开探查,发现了内侧侧副韧带2/3断裂并关节囊损伤,立即予7号线缝合,闭合伤口,术后第三天病人出现左漆关节活动时疼痛并受限,病人家属强烈要求转院,在上级医院检查为侧副韧带断裂分析原因为术后没有予石膏外固定减张处理,还好病人家属没有找麻烦. 30．我也很有同感，应该多发些这样的贴，多给我们提提醒，我刚上班时也碰到过这样的事，是一个指骨慢性骨髓炎的病人，病人隐瞒了病史，车祸伤后门诊高年资医生以骨折收治。住院后给他做了关节融合手术。而且这个病人还和我们医院的一个医生是同学。当时自己也对骨折有怀疑，但过于相信上级医生。结果病人反过来搞我们是手术造成的骨髓炎。可能我们很多医生都有这方面的教训。应该多交流。

31．我来讲两个病例。虽然不是我们造成的，但给了我不少教训。

一个是70岁老太，因摔倒致右髋痛一天入院的。患者四个月前因为车祸致右胫骨干及右胫骨平台骨折在外院行手术治疗。一个月后扶拐下地感觉右髋不适，未就诊。来我院就诊前一天不慎摔倒，感觉右髋痛加剧。入院摄片发现是右股骨颈陈旧性骨折。病人家属怀疑是第一次漏诊了。还想去讨说法。因此，病人的体格检查一定要仔细要规范，多花一点时间可能免掉很多的隐患。在这里1=100。

还一个是从3米高处跳下致双侧跟骨骨折在外院行切开复位，重建钢板固定，出院一天后感觉腰痛来我院摄片发现是腰椎压缩性骨折。这种高处跌下致跟骨骨折的合并有腰椎骨折的可能性很大的，应在平时引起注意。

别人的教训就是自己的经验。32．有一个经验,希望各位能借鉴一下.

曾经有一次在外院取一个股骨干骨折,梅花髓内针固定的病人,术前看片子骨折愈合,很好,手

术是在外省医院做的,病人没什么交代的,术中我很顺利的取出一根梅花髓内针,冲洗缝合,我把针给患者看,临走是叫他再拍个片子好放心,片子出来,你们猜怎么了,还有一个髓内针在里头,原来手术时将一大一小的两根梅花髓内针重叠的打入髓腔,我只取出那根粗的,细的还在里面,赶紧趁麻药未过劲,又重新给取出来,很不好意思,出了一把汗.这是我的经验教训.

33。大家谈了不少自己的隐私,让每个参加这个主题的参与者学了不少的经验。我想这个主题不应仅从个案谈起，应该好好的总结一下我们骨科医生如何避免失误及医疗纠纷。现在的医生不好当，特别是骨科医生，病人不再是外行，片子到他手上他一看也知道手术做的好不好。我们医院片子是让病人带回家的，他也可拿了去别处询问。

因此医生首要的就是工作要塌实，对病人一定要负责，业务精不精湛是另一回事。

对病人的态度也是重要的一个因素，我从不认为病人是上帝，有些医院提出病人是上帝，这是因为上层人物从没考虑医务工作者的感受。病人和医生是平等的，是技术上的关系，病人的专业不同所以来找咱们，不是他们比我们低人一等，医生对病人态度好一点，考虑周全一点，有时我们工作上的失误，病人及其家属也会谅解的。当然也有些病人是不开窍的，那就另当别论了。

术前的交代也是很重要的，有些医生术前交代很不规范给以后的工作埋下了隐患，不是很肯定的事不能说的绝对，术前要考虑到每种可能，术前交代及签字是法律的重要依据。倒举证对医生是很不利的。医生要懂的保护自己。

我们科有一个很好的制度，每一例复杂病例手术前都要在交班的时候花半小时讨论。该病例的治疗方案，要不要手术，手术方式，手术的要点。集中全科的智慧讨论几个病例不仅对病人负责，对医生也是一种学习。

现在谈谈红包问题。我觉得红包已成了医疗纠纷的导火索，即使有理，只要病人说你收了我多少多少钱，到时你也有理说不清了。所以我个人觉得收红包不是明知的举动。制度上也是禁止的。

医生之间也要懂得互相保护，有一个笑话有一个病人让上海某医生看一张片子，该医生一看就说，这手术哪做的，谁做的，做的这种水平。病人不好意思的说，这是你多少年之前在你以前工作的那个医院给我做的。所以我来找你再给看看。那医生的尴尬样可想而知。医生千万不要诋毁别人来抬高自己！

以上是我的个人观点，如有补充或不同意的，欢迎大家发表你的想法。

34．我有一个病人用了异种骨发生排斥应，在院外自已换药，并发了骨髓炎，要告我们用了过期的异种骨，并叫报子来，报社不指名的报了出来，还好骨头的商标还帖在病例上，经验教训：当时上级医生因可忴病人穷，让他提前出院，病人在院外自行换药，病人的经济情況不是我们放弃治疗原则的理由，反过来，出了问题病人照样告你。还有一个病人骨折，建议用肽钢板内固定，病人不同意，结果后来这病人得了肿瘤不能做核磁，就要告我们的内固定延误了他的病情。真是可笑，又笑不出来。

35．谈谈引流条的问题!!我还没有碰到缝住的问题,只是上次一个间盘病人,让实习同学去拔引流管,结果没拔出来!!告诉我,心情忐忑去病房,仔细查看,发现引流管有点紧,考虑是骶棘肌缝的紧了,夹住了引流管,斗胆用力,总算完整拔除,惊出一身冷汗。经验教训:引流管软组织通道一定要宽松,我们现在多用大血管钳扩扩软组织,来回抽动引流管看是否宽松,否则太紧也起不到引流作用;引流管要在筋膜层缝完之后放置，这样就不会在深部被缝住了！

引流条一定要在直视下缝合,有时出血我们并不能看到引流条的边缘。记得刚开始上临床的时候,缝皮时在主治注视下,为了不露怯,惶惶张张缝了!!结果晚上也睡不好!!第二天拔引流条的时候紧张死了,拔出来后才松了一口气.做我们医生的千万要求稳,不要求快!!

36．想起了刚参加工作时犯的一个错误，贴出来以示警醒：

有一个病人，是个学生，膝关节踢球时外伤后疼痛，第一次到我院就诊时找的是我的老师，

一个主治医师，直接带我的。当时的诊断是前交叉韧带损伤，要患者住院手术，患者回学校请假以后来住院，因为遗失了第一次的住院票，又来门诊，找到我，当时我一看是老师处理过的，就没有认真查体，直接开票住院。结果在主任查房时发现双侧交叉韧带松弛，没有明显损伤。弊！！！

患者已经跟辅导员都请了假，如今好人一个又回去了，说没法交待，只好我跟患者回到他学校，向辅导员亲自说明情况，说自己学艺不精，误诊所带来的不便，请多原谅。总之赔了一百八十个不是，现在想起来都为自己脸红。惭愧啊！！！

教训是很明显的。误诊的责任没法推给老师，虽然他确实是误诊了。关键是一定要有自我意识，不要轻易相信别人的论断，哪怕这个人多么的有权威。我从那以后再也没犯过类似错误，血的教训啊！！！

37．去年有1例腰椎间盘突出手术病人,术后即疼痛消失,第5天因卧床大便不出,偷偷上WC 大约15分钟后又出现腰腿痛,保守无效,3周后再次手术,考虑是大便时腹压增高,手术间隙残余髓核及凝血块被挤出后又压迫神经根所致,另有1例也因同样致又出现腰腿痛,虽保守后缓解,但1年后因疼痛剧烈而再次手术,因此对于腰椎间盘突出手术病人的大便困难应及时处理,不能忽视.

38．一个好的医生不可能不碰到这样或那样的问题，但我觉得假如常常深思的话，并从中赶出来，随着时间推移，它日将一定会变成一个好的、优秀的医生，当然外科尤其如此。楼上的战友们说的我目前暂时还末碰到，前两天因为我分没达到，未能看到上面的内容，今日总算看到了。先谢谢了！

我也说说我科一位兄弟的教训吧。

曾有一个本院的家属腹痛来诊，病人是一个有精神障碍的女性，收入内科住院，后经解痉对症效果不佳，请我们外科会诊，当时会诊的弟兄检查确实认真，但因是冬天，当然也是经验不足，裤子没拉下来，结果把一个股疝嵌顿给漏掉了，还好内科医生不放心又叫了一个高资历的主任来看，总算给补回来了。

临床骨科特殊检查方法.

Re:临床骨科特殊检查方法 颈椎病 1．臂丛神经牵拉试验：又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。 2.头部叩击试验：又称“铁砧”试验。病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，．则该试验为阳性。 3.椎间孔挤压试验：又称Spurting试验。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。 4. Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。 5.肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。 6.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。 7.颈部拔伸试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。 8.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。 9.头前屈旋转试验：也称Fenz试验。先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。 10．伸肘试验：参见肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折。 颈椎结核 1.拉斯特(Rust)征：患者常用手抱着头固定、保护，以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。颈椎结核患者此征为阳性。 2.转身看物试验：参见颈椎病。 颈肋 深呼吸试验：又称阿德森(Adson)试验。患者端坐凳上，两手置于膝部，先比较两侧

经典骨科诊断常见检查方法详解

经典骨科诊断常见检查方法详解 1.前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。 2.椎间孔挤压实验：（Spurling sign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。 3.颈脊神经根张力实验：（Eaten sign 或Lasequard sign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。 4.Addsion sign：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一手摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。 5.Thomas sign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。 6.直腿抬高试验：（Lasegue sign）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在60~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。 7.Bragard sign（加强实验）：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 8.Arid test：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。 9.反Lasegue sign：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。

国家临床医学研究中心申报书

国家临床医学研究中心 申报书 （试行） 申报单位： 申报领域： 负责人： 联系方式： 单位法人（签章）： 中华人民共和国科学技术部 二O一二年七月

编写提纲 1、申报书概述（限1000字） 2、本单位建立国家临床研究中心的优势及基础（包括与申请领域相关的研究基础，取得的成效，平台建设和临床资源情况等，并提供附件1-6） 3、推动本领域临床及转化研究的总体思路 4、中心建设方案和网络构架设想（中心的组织构架、运行机制、核心人员、网络构架、成员分工等） 5、研究目标及重点任务（结合对本领域的战略分析，研究提出“十二五”研究目标和“十三五”设想，相关指标应明确可考核；突出临床实际需求，研究提出本中心的重点研究任务，针对各具体研究任务进行任务分解并提出任务分工方案） 6、申报单位的承诺书及单位法人签章（对中心及网络建设提供人员、硬件、资金保障等方面的说明及承诺书，承诺书格式见附件7） 7、国务院有关部门或地方科技、卫生主管部门推荐函

附件： 1．2005年以来承担国家级项目/课题清单 2．2005年以来获国家级奖励的清单

3．2005年以来发表SCI影响因子5以上的论文情况 4．2001年以来主持或参加国际大规模多中心临床医学研究及相关研究被国际疾病防治指南采纳的情况 注：采纳情况可附页说明

5．已建立样本库、资源库情况 注：请附建立样本库、资源库的标准操作流程（SOP，Standard Operation Procedure）6．核心团队，包括：领军人才、骨干人才、流行病学调查人员、数据管理统计人员等

附件7： 承诺书 本单位承诺申报书所提供的相关材料属实，本单位能够为临床医学研究中心的建设提供相应的条件保障。 单位法人：（签章） 申报单位：（签章）

骨科特殊查体

骨科特殊检查 肩关节脱位 1 ．杜加斯 (Degas) 征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对 侧肩部， 若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。 Dugas 征阳性可有三 种情况：①当手搭 对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁；②当肘关节靠近胸壁时， 手不能搭在对侧 肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。 2．卡拉威 (Callaway) 试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握。肩关节脱位时，肱骨头向前下方 移位，因而 与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。 3．汉密尔顿( Hamilton) 征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上 髁部，后靠 近前臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常(阴性)；若不能靠近大结节，反而靠近肩 峰时，即为阳性，说明肪 骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。 因为正常者胧骨大结节在肩峰与 肪骨外裸连线之外。 4. 肪骨长轴延长线试验： 沿肪骨长轴做一直线， 肩关节脱立时， 该线可通过患侧的眼睛。 布莱 恩特 (Bryant) 征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。 6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在 三角与对侧不 同。 肩锁关节脱位 1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。 2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩峰骨折及肱骨骨折 见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩月甲骨颈骨折 1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。 2. 耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双 肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。 耸肩无力者可见于锁骨骨折、 肩锁关节 脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。 3. 肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛 骨的代偿活 动。 然后， 患者从中立位开始外展运动直至上举过头， 并及时说明外展过程中肩痛何 时开始、何时停止。 检查者注意其疼痛时的外展角度。 外展时肩部疼痛的临床意义：①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨 折、 折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。②开始外展时不痛，但外展越接近 为肩关节粘连。 ③外展过程中有疼痛， 但到上举时疼痛反而减轻或不痛， 或肩峰下滑囊炎。④病人能主动外展， 但无力继续上举， 可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。⑤从 外展到上举的中间一段( 600- 120“)，出现疼痛，常称 “痛弧 ”，小于此角度或大于此范围反而 不痛。冈 上肌完全断裂，主动外展的幅度小于 400 。如检查者扶其上臂被动外展至 400 以上， 则 患者又可自已继续 完成主动外展动作。⑥被动外展运动，如超过 900以上时，肩峰处有疼痛， 可能有肩峰骨折。 肱二头肌长头腱腱鞘炎 1．亚加森 (Yargason) 征：又称肱弃头肌长共紧张试验。 嘱患者屈曲肘关节， 前臂外旋 (旋后) 或让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后， 若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性， 说明有二头肌长头腱鞘 炎。 2. 梳头试验：梳头的动作为肩关节前屈、外展和外旋的综合动作。若做此动作时出现疼痛和 运动受限或 不能运动，说明肩关节有疾患。如冻结肩的早期、肱二头肌长头腱鞘炎、韧带撕裂、 关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、上臂丛神经麻痹、腋神经麻痹等。 肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎、肩关节 炎、肩关节粘 连及肩袖破裂 1. 肩关节外展试验：见肩胛骨颈骨折。 2. 梳头试验：见肱二头肌长头腱鞘炎。 5. 肩胛骨颈部骨 90“位越痛，可能 可能为三角肌下滑囊

河北省临床医学研究中心工作指引

河北省临床医学研究中心工作指引 为落实《河北省科技创新“十三五”规划》和《河北省医学科技发展规划（）》，进一步明确临床医学研究中心的建设思路和主要任务，鼓励河北省省级临床医学研究中心建设，为国家临床医学研究中心的申报奠定基础，制定本工作指引。 一、总体思路 （一）指导思想。加强临床医学技术创新，加快推进临床医学科技成果的转化应用。以临床技术研究为主线，打破现有的专业及学科界限，促进多机构、多学科、多专业跨界融合，以医疗机构为主体，以协同网络为支撑，开展临床研究、学术交流、人才培养、成果转化和应用，支撑医疗联合体建设，推动医改实施，为临床诊疗实践搭建共享平台，提供技术支撑和产品保障。 （二）建设目标。临床医学研究中心建设是我省医学科技发展整体布局的重要内容，是临床医学技术创新与成果转化的研究平台。针对我省疾病防治需求和临床医学研究存在的问题，努力将省级临床医学研究中心建设成整合集成临床医学研究资源和创新力量的重要依托，建设成实施主要疾病领域临床研究的主体力量，建设成促进医学科技成果普及普惠的应用平台，为培育国家临床医学研究中心奠定基础，为

我省医学科技发展和健康河北建设提供科技支撑。 二、主要任务 （一）临床医学研究中心是面向我省疾病防治需求，以临床应用为导向，以医疗机构为主体，以协同网络为支撑，开展临床研究、协同创新、学术交流、人才培养、成果转化、推广应用的技术创新与成果转化类省级科技创新基地。 （二）临床医学研究中心的主要功能是有效利用临床医学研究资源，开展针对临床问题的规范研究，推进临床工作科研化，促进医学科技成果普及普惠。主要任务如下：.紧密围绕河北省重点疾病防治的重大需求和临床研究中存在的共性技术问题，研究制定河北省临床医学相关专业领域研究方向、重点任务和实施方案； .培育临床研究团队，培养临床研究领军人才、拔尖人才和技术骨干。积极与京津冀医学院校和医疗机构合作，构建协同创新网络，组织和参与大规模、多中心、规范化临床研究项目； .重点针对河北常见病、高发病，组织开展大规模、多中心的循证评价研究；开展预防、诊断、治疗新技术、新方法、新产品研究和应用评价；开展诊疗规范和疗效评价研究，开展基础与临床紧密结合的转化医学研究，促进科技成果在临床的应用和推广； .搭建健康医疗大数据、样本资源库等专业化的临床医学

骨科临床检查及各项试验

骨科临床检查 一、骨科检查的内容： 中医四诊：望闻问切西医检查：视触叩听 骨研所沿用的七字方针：视、触、叩、听、动、量、特 视：看整体，看局部，看姿势，看步态，看畸形，看肿块，看颜色，看溃疡，看肿胀与萎缩触：皮肤温度；压痛；肿块肿胀；摩擦感，肌力。 触摸局部与相关部位。压痛点、肿物的部位、性质、程度以及相关因素；肌肉的紧张度；肢体的异常活动、摩擦感； 叩：叩击病变局部及相关部位。了解疼痛、放射痛以及相关反应。 肢体的纵轴叩击痛（传导痛） 听：活动肢体关节，了解是否有异常响声、捻发音、摩擦音 动：颈腰椎、四肢关节的活动度 关节活动范围测量：中立位0o法、邻肢夹角法 量：测量肢体的长度、周径、轴线、力线 特：特殊检查。指各种“征”、“试验”，肌力检查，以及神经反射检查 二、颈椎检查 看病人颈椎的姿势 触摸颈椎：肌肉紧张痉挛、肿物情况 压痛点检查：判断不同节段病变 颈椎活动范围：前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋，各约45o 特殊检查： 1、颈椎间孔挤压试验：患者正坐位，头向患侧的侧后方倾斜，医生双手抱住头顶，沿颈部纵轴向下施加压力，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。多提示为颈椎病。 2、叩顶试验：患者正坐位，颈、胸、腰挺直，下颏内收；医生一手掌紧贴在患者头顶，另一手握空拳轻缓叩击一手手背，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。多提示为颈椎病。 3、屈颈试验：患者仰卧，医生一手置于胸前，另一手托住患者后脑部并被动前屈头颈，如下颏不能触及胸骨柄且有阻力和疼痛，则提示阳性。在临床上除颈椎病、腰椎间盘突出症外，特别多见于脑膜炎、脑膜刺激性病变、以及其他神经系统疾患。 4、臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医生用一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木或疼痛者即为阳性。多提示为颈椎病。 三、腰背及骶椎 看姿势、步态，有否侧弯、驼背、圆背畸形、平腰。 腰肌紧张度、腰骶部压痛、放射痛 腰椎活动范围：前屈90o、后伸及左右侧屈各30o、左右旋各约30 ~ 45o 特殊检查： 1、腰椎过屈试验：平卧位，双下肢极度屈曲，医生按压屈曲的下肢，使脊柱过度屈曲，有疼痛的为阳性，痛处相当于病变部位。 2、腰椎过伸试验：俯卧位，医生一手按压腰部，另手托起伸直的下肢，使髋、腰过伸，疼痛者为阳性。

骨科常用特殊试验检查

1.浮髌试验：患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。 2.麦氏征（McMurray）：患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。 3.前抽屉试验患者仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上。膝关节屈曲时后外束松弛，前内束紧张。因此，前抽屉试验阳性，说明存在前交叉韧带的“前内束”损伤。 https://www.wendangku.net/doc/3e9821858.html,chman试验：病人仰卧或俯卧位，屈膝约30度角。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前移动胫骨。阳性结果提示前交叉韧带损伤。 5.轴移试验：患者仰卧位，屈髋45°，伸膝，下肢外展。一手握住足部使小腿内旋，另一手置于膝关节外侧施以外翻应力，然后逐渐屈膝，出现错动感时为阳性。 6.髌骨挤压试验：膝关节屈曲25°内推或外推髌骨向股骨滑车，出现疼痛为阳性，如排除软组织因素，可证明疼痛来自髌骨关节面。 7.髌骨外侧牵拉试验：仰卧位，伸直膝关节，主动收缩股四头肌，如B>A （B为髌骨外侧移位距离，A为髌骨向上移位距离），即为阳性，髌骨外移，轨迹异常。 8.髌骨加压研磨试验：病人俯卧，膝关节屈成90。，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。 9.下蹲试验：病人由站立而下蹲,观察其双足与地面的关系。正常时两足跟离开地面,仅以两足尖着地。如做下蹲动作时,两足掌全部着地,与地面接触范围大,即为下蹲试验阳性。【临床意义】本试验的目的主要是检查下肢姿势性肌张力情况。当肌张力减弱时,此试验阳性。可见于小脑疾患或脊髓后索病变,这是由于小腿三头肌肌张力低下跟腱松弛所致。 10.Spurling试验（压头实验）：使患者头侧屈向患侧同时后仰，检查者用双手自患者头顶向下按压，诱发或加剧患侧肩部及上肢疼痛时为Spurling 征阳性。常见于颈椎病患者神经根型。

骨科常规操作规范

骨科临床基本技术操作规范 一．石膏绷带固定 [ 包扎前准备] 1 ?物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40°C左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 2 ．患者的准备： (1) 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 (2) 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 [ 固定时注意事项] 1 ．先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2 ．缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。 3 ．在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4 ．石膏包扎后应注明日期及诊断。 5 ．石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。 6 ．为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7 ．石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于 观察。 8 ．术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除石膏。 (1) 肢体明显肿胀或剧痛。 (坏疽及缺血性挛缩) (2) 肢体有循环障碍或神经受压。 (3) 不明原因的高热。(压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎) 9 ．石膏松动、变软失效，应及时更换。

10．应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。 二牵引术 [ 适应证] 1 ．长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 2 ．骨折脱位，需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 3 ．需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。 4 ．软组织挛缩引起的畸形。 5 ．某些腰痛、坐骨神经痛患者。 [ 牵引方法] 1 ．骨牵引：小孩易损伤骨骺，应慎用。 (1) 穿针部位： 1) 胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下1CM 画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3CM左右处，与垂线的交点) 由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。 2) 跟骨：踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。 3) 股骨髁上：内上髁内收肌结节上方一横指处进入 (画髌骨上缘1CM处与股骨垂直的横线，画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线，两线交点) 由内向外，注意勿损伤动脉。 (2) 操作方法： 1) 放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。 2) 手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。 3) 术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。 4) 用酒精纱块保护针的皮肤接触点。 5) 安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。

骨科特殊检查(4)概要

超外展综合征 超外展试验：患者取站立位或坐位，将患肢被动从侧方外展高举过肩过头，若挠动脉搏动减弱或消失，即为阳性，用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，即超外展综合征。 前斜角肌综合征 1.前斜角肌加压试验：检查者双手拇指在锁骨上窝偏内，相当于前斜角肌走行部加压。若上肢出现放射痛及麻木感为阳性，提示下颈段颈椎病或前斜角肌综合征。 2．深呼吸试验：参见颈肋。 腰背部软组织损伤 1.普鲁卡因封闭试验：以0.5％一1.0％普鲁卡因10-20m1，做压痛点封闭，有助于对病变作粗略地定位诊断。若注射于皮下疼痛即消失，多为筋膜韧带疾患。若注射于椎板，疼痛消失，则多为肌肉疾患。如果经上述注射疼痛如前，则多为椎管内疾患。 2.氯乙烷致冷麻醉试验：距皮肤表面30cm处，用氯乙烷直接喷射，喷射线与皮肤成锐角，并逐渐转动方向，每次喷射持续时间不得超过30s，以免冻伤。表面麻醉后，仍有压痛点，往往表示有深在的器质性损害存在。亦有人应用这种方法治疗运动员比赛期间的软组织损伤。 3．背伸试验：患者俯卧，两腿并拢，两手交叉于颈后，检查者固定双腿，嘱患者主动抬起上身，检查者再于背部适当力压，患者抗阻力背伸，有肌肉和椎间关节疾患时，可发生疼痛即为阳性。 棘上韧带损伤 棘上韧带损伤试验：患者取俯卧位，于腹部及骨盆下放四个枕头，以使棘突间部裂开，如发现棘突间有一凹陷，说明棘上韧带有损伤或松弛。 肋骨骨折 压胸试验：患者取坐位或站立位，检查者站于侧方，一手抵住其脊柱，另一手压迫胸，轻轻地相对挤压。若在胸侧壁上某处出现疼痛，说明该处肋骨骨折，是诊断外伤性肋骨骨折的重要体征。 椎体压缩性骨折

屈颈试验：参见腰大肌脓肿。 胸段脊髓受压 比弗尔（Beevor）脐征：患者取仰卧位，让患者抬头坐起时，注意肚脐眼位置有无移动或偏向某一侧。正常人脐眼位置不变，若Tio-ii脊髓节段损伤或受压迫等，则下腹壁肌肉无力或瘫痪，在坐起时脐眼向上移动；若一侧腹肌瘫痪或无力，脐向健侧移动，这种现象称Beevor脐征。 腰椎疾病 1.拾物试验：多用于小儿腰部前屈运动的检查。患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性，表示患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核。 2.体位改变试验：又称阿莫斯(Amoss )征。患者取仰卧位，嘱其坐起，若腰椎有病变时，患者多以手置于身后检查床上，藉力支持方能坐起。 背伸试验：参见腰背部软组织损伤。 训 2.拾物试验：参见腰椎疾病。 腰大肌脓肿 1．腰大肌挛缩试验：参见腰大肌挛缩试验。 2.直腿抬高试验：又称拉赛格(Lasegue)征。患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时，两下肢同样抬高800以上并无疼痛。若一侧下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛则为阳性，说明有坐骨神经根受压现象，此时记录两腿抬高度数。由于直腿抬高时，坐骨神经更加紧张，从而加剧了神经根的压迫程度，这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验，但需排除胭肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。 3．直腿抬高背屈踝试验：又称布瑞嘎(Bragard)附加试验、西卡(Sicad s )征、西盖尔(Cukaps )试验。同上述直腿抬高试验，直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一点，在患者不注意的情况下，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性，借此可以区别由于骼胫束、胭肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。因为背屈踝只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张，对小腿以上的肌筋膜无影响。

骨科常见特殊检查

肩关节特殊检查 杜加征（Dugas）又称搭肩试验。患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，提示肩关节脱位。 直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。 肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 冈上肌腱断裂试验在肩外展30—60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。 肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 肘关节特殊检查 肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。 腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。

手腕部特殊检查 握拳尺偏试验：又称芬克斯征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。 第三掌骨纵向叩击痛手桡偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨，震痛为阳性，提示舟状骨骨折。手尺偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第四掌骨，震痛为阳性，提示月状骨骨折。 中指轴向压痛、叩击痛，提示可能有月状骨坏死。 髋关节特殊检查 髋关节过伸试验：又称腰大肌孪缩试验，患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。 髋关节屈曲孪缩试验：又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。 单腿独立试验此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单

国家临床医学研究中心管理办法

国家临床医学研究中心管理办法 （2017年修订） 第一章总则 第一条为进一步加强医学科技创新体系建设，规范国家临床医学研究中心（以下简称“中心”）的建设和运行管理，制定本办法。 第二条中心是面向我国疾病防治需求，以临床应用为导向，以医疗机构为主体，以协同网络为支撑，开展临床研究、协同创新、学术交流、人才培养、成果转化、推广应用的技术创新与成果转化类国家科技创新基地。 第三条按照我国疾病防控战略需求整体规划，在主要疾病领域和临床专科布局建设中心，并联合各级医疗机构建设覆盖全国主要地区的协同创新网络。 第四条注重中心建设布局的区域平衡，探索推进省部共建临床医学研究中心（以下简称“省部共建中心”）的建设；引导部分重大疾病领域中心建设国家临床医学研究中心分中心（以下简称“分中心”）；鼓励各地方开展省级临床医学研究中心（以下简称“省级中心”）的建设。 第五条对中心实行分级分类管理，坚持多渠道支持、定期 —1—

评估和动态调整。 第二章组织管理 第六条科技部、国家卫生计生委、军委后勤保障部和食品药品监管总局是中心的管理部门（以下简称“管理部门”），主要职责：（一）研究制定中心的建设布局规划； （二）批准中心的建立、调整和撤销； （三）组织开展对中心的绩效评估和检查； （四）研究制定支持中心建设和运行的相关政策措施； （五）组建中心专家咨询委员会。 第七条管理部门应集成相关优势资源支持中心建设和发展。科技部和国家卫生计生委作为牵头部门，在科研项目、平台建设、人才培养、国际合作、享受科研机构优惠政策、干细胞研究基地和项目备案等方面支持中心的建设和发展；军委后勤保障部负责加强军民融合，军队的中心服务于地方，地方的中心支撑军队需求；食品药品监管总局在药物和医疗器械的临床评价研究等方面给予政策性支持。 第八条中心专家咨询委员会由国内和国际临床医学、药学、基础医学、公共卫生、医学科技管理等方面的战略专家组成，主要职责： （一）为中心的建设布局规划、运行管理和评审评估等工作—2—

骨科常用检查方法

第五章骨关节检查法 第二节各部位检查法 【内容提要】 一、头部检查法 （一）望诊 观察患者的神志、表情、姿态、行动、对周围事物的反应、言语等是否正常。 观察头颅形状、大小与其年龄是否相称；头部位置及头皮表面有无异常。 注意眼险裂的大小变化，两侧是否对称。眼球位置及活动有无改变，两侧瞳孔是否等大、等圆，对光反射是否存在。 注意鼻、耳有无出血，咽后壁有无红肿；口开合是否正常。舌有无肌萎缩和震颤，伸舌时有无偏斜。 （二）触诊 注意颅骨有无压痛、凹陷，有无头皮下血肿，颅骨有无局限性隆起．鼻骨有无压痛、畸形。下颌关节有无空虚感。 二、颈部检查法 （一）望诊 检查时取坐位（有损伤时取卧位）．观察头颈部有无向侧方歪斜，胸锁乳突肌有无挛缩，两侧肩部是否等高，以判断是否存在先天性斜颈。 观察颈部皮肤是否正常。从侧面观察颈椎生理曲度；从后面观察颈部有无侧弯，头颈部能否活动。 （二）运动检查 颈部的活动有屈曲、后伸、旋转、侧弯。 1．屈伸运动颈部前屈约35～45°，后伸约35～45°。 2．旋转运动颈部正常旋转范围约60一80°。 3．侧弯运动正常侧弯可达45°。 （三）触诊 颈部触诊宜采取仰卧位，使颈部的肌肉松弛，便于进行检查。 1．骨触诊首先检查颈部前面的骨结构。检查舌骨时医者用食指和拇指夹住舌骨两侧，嘱患者作吞咽动作，可摸到舌骨运动。 检查甲状软骨时，医者手指从颈中线向下移动，软骨顶部相当第4颈椎水平，其下部相当第5颈椎水平。嘱患者作吞咽动作，可摸到第1环状软骨环随之运动。 颈动脉结节可从第l环状软骨环向侧方2.5cm处摸到，即第6颈椎横突前结节检查颈部后面，医者用双手指在患者颈后中线触诊骨性标志。 2．软组织触诊检查颈部前面的软组织，嘱患者仰卧，检查胸锁乳突肌的大小、形状和张力，注意有无疼痛、肿块。 检查胸锁乳突肌内缘的淋巴结，有无增大、触痛。 甲状腺呈“H”形覆盖甲状软骨，正常时不易触到，若有异常改变时腺体局限性增大，常有触痛。 颈动脉位于第6颈椎的颈动脉结节旁，逐侧检查其搏动情况，两侧对比。 在下颌角处触诊腮腺，正常时可触及下颌角的骨轮廓，腺体发炎、肿胀时，下颌角的骨性感觉消失。 检查颈部后面时，患者取坐位。首先触诊斜方肌有无压痛及形态改变，其前方的淋巴结有无肿大及触痛。 自枕外隆凸至第7颈椎棘突，检查项韧带有无触痛。 （四）特殊检查 1．分离试验医者一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性．提示颈椎椎间孔狭窄，神经根受压。 2．挤压试验患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下压患者头顶，两前臂掌侧夹于患者

丽水市临床医学研究中心建设方案

附件3 丽水市临床医学研究中心建设方案 （2018年至2024年） （模板） 一、现状与意义 主要包括申报疾病领域的临床研究发展现状、存在问题和未来趋势，以及中心建设推动该领域临床研究和诊疗水平的意义。 二、总体思路 围绕本领域疾病诊疗技术协同研究、成果推广应用和人才队伍培养，提出中心建设的宗旨、原则、建设方法、体制设计、运行模式和持续发展措施等。 三、主要建设内容 （一）中心总体建设内容 组织网络成员单位开展“提高临床诊疗水平、推广临床研究成果、强化人才队伍建设、促进健康产业发展”四大任务情况，重点突出以下几个内容： 1．临床诊疗技术的应用研究（有详细的研究方案）； 2.临床研究成果推广应用（有明确的技术名称和项数、范围对象等具体打算）； 3.人才培养和业务培训计划（有年度培训的具体人次、培训内容、培训方式等具体打算）；

4.构建临床诊疗技术协同网络（协同网络资源整合方式和协同研究模式，成果推广、人才培养、基层服务等具体情况）； 5.带动新药创制、医疗器械和生物医药等产业发展情况; 6.市外合作研究等。 （二）网络成员单位总体建设设想 紧密联合中心网络成员单位，开展协同研究、成果推广、人才培养和基层服务等情况。 四、主要建设目标 围绕主要建设内容，条目式提出建设目标，包括诊疗水平的提高情况、成果推广应用覆盖面及实际效果、基层医疗机构防治水平提高情况、人才培养覆盖面及成效、推动健康产业发展情况、基层服务等，包括论文、专利等知识产权情况，相关指标应明确可考核。 五、建设进度安排 对应建设内容和建设目标，根据培育期和建设期不同阶段，进行相应分阶段描述总体进度安排。 六、组织架构 （一）决策机构（中心主任和咨询委员会的设立和职责）（二）监督机构 （三）执行机构（中心管理办公室的设立和专职人员的配备）

骨科的特殊检查

骨科临床特殊检查

1、杜加征（Dugas sign） 在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas 征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位是否成功。 2、握拳尺偏试验患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。 3、上臂牵拉试验患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木感为阳性。见于颈椎病。 4、压头试验患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，颈椎病时可出现此征。 5、抬物试验在地上放物品，嘱患儿去抬，如骶棘肌有痉挛，患儿抬物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。 6、髋关节过伸试验（伸髋试验）患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同“4”字试验。 7、直推抬高试验患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60° o范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验的阳性。在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 8、“4”字试验患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿臵于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。 9、托马斯征（Thomas sign）患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。 10、骨盆挤压分离试验患者取仰卧位，从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆，引起骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。须注意检查时手法要轻柔以免加重骨折端出血。 11、侧方应力试验患者取仰卧位，将膝关节臵于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。说明有内侧或内侧副韧带损伤。 12、抽屉试验患者仰卧屈膝90 o，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm 以上。将膝臵于屈曲10 o~15 o进行试验（又称莱切曼试验）则可增加本试验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤。 13、麦氏征（McMurray）患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋，或内收内旋，在保持这种应力的情况下，逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。 14、浮髌试验患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。 关节的特殊试验【joint special test】 髋关节部的特殊试验 1 大腿滚动试验 又称高芬(Gauvain)征。患者仰卧，双下肢伸直；检查者以手掌轻搓大

河北省临床医学研究中心工作指引

省临床医学研究中心工作指引 为落实《省科技创新“十三五”规划》和《省医学科技发展规划（）》，进一步明确临床医学研究中心的建设思路和主要任务，鼓励省省级临床医学研究中心建设，为国家临床医学研究中心的申报奠定基础，制定本工作指引。 一、总体思路 （一）指导思想。加强临床医学技术创新，加快推进临床医学科技成果的转化应用。以临床技术研究为主线，打破现有的专业及学科界限，促进多机构、多学科、多专业跨界融合，以医疗机构为主体，以协同网络为支撑，开展临床研究、学术交流、人才培养、成果转化和应用，支撑医疗联合体建设，推动医改实施，为临床诊疗实践搭建共享平台，提供技术支撑和产品保障。 （二）建设目标。临床医学研究中心建设是我省医学科技发展整体布局的重要容，是临床医学技术创新与成果转化的研究平台。针对我省疾病防治需求和临床医学研究存在的问题，努力将省级临床医学研究中心建设成整合集成临床医学研究资源和创新力量的重要依托，建设成实施主要疾病领域临床研究的主体力量，建设成促进医学科技成果普及普惠的应用平台，为培育国家临床医学研究中心奠定基础，为我省医学科技发展和健康建设提供科技支撑。

二、主要任务 （一）临床医学研究中心是面向我省疾病防治需求，以临床应用为导向，以医疗机构为主体，以协同网络为支撑，开展临床研究、协同创新、学术交流、人才培养、成果转化、推广应用的技术创新与成果转化类省级科技创新基地。 （二）临床医学研究中心的主要功能是有效利用临床医学研究资源，开展针对临床问题的规研究，推进临床工作科研化，促进医学科技成果普及普惠。主要任务如下：.紧密围绕省重点疾病防治的重大需求和临床研究中存在的共性技术问题，研究制定省临床医学相关专业领域研究方向、重点任务和实施方案； .培育临床研究团队，培养临床研究领军人才、拔尖人才和技术骨干。积极与京津冀医学院校和医疗机构合作，构建协同创新网络，组织和参与大规模、多中心、规化临床研究项目； .重点针对常见病、高发病，组织开展大规模、多中心的循证评价研究；开展预防、诊断、治疗新技术、新方法、新产品研究和应用评价；开展诊疗规和疗效评价研究，开展基础与临床紧密结合的转化医学研究，促进科技成果在临床的应用和推广； .搭建健康医疗大数据、样本资源库等专业化的临床医学公共服务平台和专业化开放共享的临床研究平台，建立不同

骨科通用特殊检查法

骨科常用特殊检查法 1、前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。 2、椎间孔挤压实验：（Spurling sign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。 3、颈脊神经根张力实验：（Eaten sign 或 Lasequard sign）患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部并向下牵引，如出现患肢的麻木疼痛即为阳性。提示神经根型颈椎病、臂丛损伤或前斜角肌综合征。 4、Addsion sign ：患者坐位，仰首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一首摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性。提示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征。 5、Thomas sign：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋、膝关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则换侧大腿被迫抬起，不能接触床面，即为阳性。常见于腰椎、骶髂关节及髋关节内有病变，或内收肌痉挛。 6、直腿抬高试验：（Lasegue sign ）患者仰卧，检查者一手握住患侧足跟，另一手保持膝关节伸直，抬高患肢至患者疼痛，并记录其角度，在30~70度出现坐骨神经的放射性疼为阳性。Bragard sign：在Lasegue（+）时，缓慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再将踝关节被动屈曲，如再度出现放射性疼痛，即为阳性。此二征阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。 7、Arid test：患者坐立于床边，双小腿下垂，分别抬高小腿，观察出现疼痛和麻木时小腿高度和膝关节屈曲角度，结果同lasegue。 8、反Lasegue sign：患者俯卧，被动屈曲膝关节（股神经受牵拉）会出现疼痛，提示可能有高位间盘；屈膝并过伸髋关节，疼痛加重提示高位间盘病变。 9、鞠躬试验：（Neri test）患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。提示坐骨神经受压。 10、屈颈试验：（Linder test）患者仰卧，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。 11、“4”字试验：（Patrick sign 或Fabere sign）患者仰卧，患肢屈髋屈膝，并外展外旋，将外踝置于对侧大腿上，两腿交叉呈“4”字形状，检查者一手固定骨盆，一手于膝内测向下压若地前关节痛为阳性。提示骶髂关节病变如劳损、类似风湿性关节炎、结核致密性骨炎等。 12、床边实验：（Gaenslen sign）患者仰卧，屈健侧髋、膝关节，让患者抱住。患侧大腿垂于床沿外。检查者一手按健膝，一手压患膝，出现骶髂关节疼痛为阳性。说明骶髂关节有病变。 13、伸髋试验：Yeoman sign 患者俯卧，检查者一手压住患侧骶部，另一手握住患侧踝部将患侧膝关节屈90度后向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节，如出现疼痛为阳性。提示骶髂关节有病变。

河南省临床医学研究中心管理办法(试行)

河南省临床医学研究中心管理办法（试行） 第一章总则 第一条为贯彻落实《国家创新驱动发展战略纲要》、《河南省科技创新“十三五”规划》和《“健康中原2030”规划纲要》，进一步加强医学科技创新体系建设，规范河南省临床医学研究中心（以下简称“中心”）的建设和运行管理，参照《国家临床医学研究中心管理办法》，制定本办法。 第二条中心是面向我省疾病防治需求，以临床应用为导向，以医疗机构为主体，以协同网络为支撑，开展联合攻关、学术交流、人才培养、成果转化、推广应用的技术创新与成果转化类河南省科研基地。 第三条中心的任务是加强临床研究平台建设，重点搭建健康医疗数据、成果转化等临床研究公共服务平台，打造协同创新网络，研究制定临床研究标准规范，开展高水平科技攻关和国际合作，培养领军人才和团队，促进研究成果转化和推广应用，整体提升本领域疾病诊疗技术水平和服务能力。 第四条按照我省疾病防控战略需求整体规划，在主要疾病领域、我省优势疾病领域和临床专业布局建设中心，并联合各级医疗机构建设覆盖全省主要地区的协同创新网络。 第五条中心坚持稳定支持、动态调整和定期评估。

第二章组织管理 第六条省科技厅、省卫计委和省食品药品监管局是中心的管理部门（以下简称“管理部门”），主要职责是： （一）研究制定中心的布局规划。 （二）组建中心专家咨询委员会。 （三）批准中心的建立、调整和撤销。组织开展对中心的绩效评估和检查等工作。 （四）研究制定相关政策措施支持中心建设和运行。 第七条中心专家咨询委员会由省内外临床医学、公共卫生、医学科技管理等方面的战略专家组成，主要职责是： （一）为中心的布局规划、运行管理和评审评估等工作提供咨询。 （二）对中心提出的临床研究重点方向、任务及战略规划等提供咨询。 （三）承担管理部门委托的其他工作。 第八条中心依托的法人单位（以下简称“依托单位”）主要职责是： （一）负责中心的建设实施，为中心建设提供人、财、物等相应的条件保障。 （二）建立健全中心管理规章制度，建立有利于中心发展的管理和运行机制。 （三）做好中心开展临床研究等的条件保障工作。