内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值_张静[1]

·论著·

内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血

治疗中的临床价值

张静，张佳莹，丁士刚△，王晔，周丽雅

（北京大学第三医院消化科，北京100191）

［摘要］目的：评价内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值。方法：回顾性分析2005年1

月1日至2009年12月31日在北京大学第三医院住院并接受内镜治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者223

例的临床资料，记录内镜诊断、病变部位、大小及近期出血征象等。病变出血征象采用Forrest分级，对所有患者进

行Rockall再出血和死亡危险性评分。内镜止血治疗方法包括喷洒药物、注射治疗、热凝治疗、机械止血和联合止

血。结果：进行内镜治疗的病变均为Forrest Ia Ⅱb级，214例患者（96．0%，214/223）首次内镜止血成功，其中34

例（15．2%，34/223）发生再出血，首次内镜治疗成功率为80．7%（180/223），因内镜治疗不成功而手术或死亡共17

例，内镜治疗总有效率为92．4%（206/223）。Rockall高危组、中危组和低危组治疗总有效率分别为80%（40/50）、95．7%（156/163）和100%（10/10）。注射肾上腺素和联合治疗的有效率分别为92．6%（137/148）和77．6%（38/

49），再出血率分别为14．2%（21/148）和18．4%（9/49）。联合治疗占二次内镜治疗的65．0%（13/20），治疗成功

率为61．5%（8/13）。结论：内镜下止血治疗起效迅速、疗效确切，是急性非静脉曲张性上消化道出血患者的首选

急救治疗方法；Forrest Ia Ⅱb级的出血病变应该进行内镜治疗；Rockall低危组通过内镜治疗均可止血，Rockall评

分对内镜治疗效果有直接影响。

［关键词］胃肠出血；止血，内窥镜；治疗结果

［中图分类号］R573．2［文献标志码］A［文章编号］1671-167X（2012）04-0582-06

doi：10．3969/j．issn．1671-167X．2012．04．021

Clinical value of endoscopic hemostasis in acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding

ZHANG Jing，ZHANG Jia-ying，DING Shi-gang△，WANG Ye，ZHOU Li-ya

（Department of Gastroenterology，Peking University Third Hospital，Beijing100191，China）

ABSTRACT Objective：To evaluate the clinical value of endoscopic hemostasis in acute nonvariceal up-

per gastrointestinal bleeding．Methods：This was a retrospective study of223patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding and receiving endoscopic treatment who were admitted to Peking University Third Hospital between January1，2005and December31，2009．Endoscopic diagnosis，le-

sion location，lesion size and stigmata of recent hemorrhage were recorded．Stigmata of recent hemorrhage

was evaluated by Forrest classification．All the patients were scored by Rockall for rehemorrhage and

death risk．Endoscopic treatment comprised medicine aspersing，injection，thermocoagulation，clips and combination therapy．Results：Hemorrhagic lesions of Forrest Ia－Ⅱb were selected for endoscopic treat-ment，in which214patients（96．0%，214/223）underwent first endoscopic hemostasis successfully，

while rehemorrhage occurred in34patients（15．2%，34/223）．The first hemostatic achievement rate was 80．7%（180/223）．And17patients received surgery or died because of endoscopic treatment failure．

Total effective rate of endoscopic treatment was92．4%（206/223）．The total effective rates of Rockall

high-risk group，moderate-risk group and low-risk group were80%（40/50），95．7%（156/163）and

100%（10/10）respectively．The effective rates of epinephrine injection and combination therapy were 92．6%（137/148）and77．6%（38/49）respectively．The rehemorrgagic rates of epinephrine injection

and combination therapy were14．2%（21/148）and18．4%（9/49）respectively．The proportion of com-bination therapy in the second attempt at endoscopic therapy was65．0%（13/20），and the achievement

rate was61．5%（8/13）．Conclusion：Endoscopic hemostatic therapy is the preferred emergency treat-

ment in acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding．Endoscopic treatment should be used for emor-

rhagic lesions of Forrest Ia-Ⅱb．Endoscopic therapy could be completely hemostatic in Rockall low-risk group．Rockall score directly influences endoscopic treatment effectiveness．

KEY WORDS Gastrointestinal hemorrhage；Hemostasis，endoscopic；Treatment outcome

△Corresponding author’s e-mail，Dingshigang222@163．com

网络出版时间：2011-11-108?41?34网络出版地址：http：//www．cnki．net/kcms/detail/11．4691．R．20111110．0841．010．html

急性非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道（包括食管、胃、十二指肠、胰胆管，以及胃空肠吻合术后吻合口）的非静脉曲张性疾病引起的出血，常见出血原因有消化性溃疡、上消化道肿瘤、急性胃黏膜病变、Dieulafoy病变、Mallory-Weiss 综合征以及血管畸形等。西方国家年发病率为48 160/10万，病死率为10% 14%［1］。内镜治疗的广泛应用显著降低了急性非静脉曲张性上消化道出血的再出血风险、手术率及死亡率［2］。内镜止血治疗方法包括喷洒药物、注射治疗、热凝治疗、机械止血和联合止血。本文通过分析近五年间在北京大学第三医院接受内镜治疗的急性非静脉曲张性上消化道患者的资料，对患者的病变出血征象分级、病因、病变大小，尤其是患者再出血和死亡的危险性作了分析，以明确这些因素对各种内镜治疗方法止血效果的影响，从而评价内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值。

1资料与方法

1．1研究对象

回顾性分析2005年1月1日至2009年12月31日在北京大学第三医院接受内镜治疗并住院的急性非静脉曲张性上消化道出血患者共223例，其中男性187例，女性36例，男?女=5．19?1，平均年龄（49．9?19．8）岁，所有患者均经内镜或手术明确诊断。所有进行内镜检查及治疗的患者均已签署知情同意书，本研究获得北京大学第三医院伦理委员会批准。

1．2研究方法

1．2．1评价标准所有患者均接受内镜检查（门、急诊或住院期间），检查者均为有经验的消化科专科医师，记录内镜诊断、病变部位、大小及近期出血征象等。病变大小以平均直径［（最大直径+最小直径）/2］表示。病变出血征象采用Forrest分级，即Ⅰa为喷射样出血，Ⅰb为活动性渗血，Ⅱa为血管显露，Ⅱb为附着血凝块，Ⅱc为黑色基底，Ⅲ为基底洁净。对所有患者进行Rockall再出血和死亡危险性评分，该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标进行评分，将患者分为低危、中危或高危人群：低危组0 2分，中危组3 4分，高危组≥5分。再出血的定义为内镜治疗止血后出现以下情况之一：新出现呕血、黑便、便血症状，胃管内吸出新鲜血液，生命体征不稳定［收缩压＜90mmHg，（1mmHg=0．133kPa），心率＞110次/分］，血红蛋白进行性下降20g/L以上，输血量≥800mL才能维持生命体征或血红蛋白水平，内镜下证实再出血表现。首次内镜治疗后仍有持续出血，或内镜治疗成功止血后出现再出血，为此再次进行内镜治疗称为二次内镜治疗。

1．2．2内镜治疗方法采用的常规胃镜型号为FUJINON EG410、EG590，OLYMPUS GIFQ260、GIFH260、GIF130和GIF140。在内镜下喷洒的药物有冰去甲肾上腺素（0．08g/L盐水）和凝血酶。注射治疗常用的注射剂包括0．01%肾上腺素和卡络磺钠（新安络血）。0．01%肾上腺素和卡络磺钠于病变周围（2 3mm）分点注射，肾上腺素每点注射2 3mL左右，注射总量不超过20mL；卡络磺钠每点注射20mg左右，注射总量不超过100mg。热凝治疗包括热探针、双极电凝和氩离子凝固术。机械止血方法包括止血夹和套扎治疗。联合治疗指两种或以上的内镜治疗方法，包括肾上腺素联合其他注射药物、联合热凝或止血夹治疗。

1．3统计学处理

应用SPSS17．0统计软件进行分析，计量资料以均数?标准差表示，计数资料以率或构成比描述，并进行卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1一般情况

在223例接受内镜治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者中，胃溃疡43例（19．3%，43/ 223），十二指肠溃疡137例（61．4%，137/223），Dieulafoy病11例（4．9%，11/223），Mallory-Weiss综合征10例（4．5%，10/223），胃癌2例（0．9%，2/ 223），血管畸形6例（2．7%，6/223），吻合口溃疡7例（3．1%，7/223），食管溃疡3例（1．3%，3/223），EMR/ESD术后出血3例（1．3%，3/223），胃息肉出血1例（0．4%，1/223）。9例患者（4．0%，9/223）首次内镜止血未成功，其中6例急诊手术，3例保守治疗血止；214例患者（96．0%，214/223）首次内镜止血成功，其中34例（15．2%，34/223）发生再出血，首次内镜治疗成功率为80．7%（180/223）。

2．2不同Rockall分级总有效率及首次各种内镜治疗成功率的比较

低危组仅仅通过内镜治疗均可止血，而中危组和高危组随急性非静脉曲张性上消化道出血患者死亡风险的增加，内镜治疗总有效率下降；低危组首次内镜治疗效果较中危组和高危组更好（表1，2）。

表1不同Rockall分级内镜治疗总有效率的比较

Table1Comparison of total effective rate of endoscopic treatment among different Rockall score

Effective cases of endoscopic treatment Surgery or death cases Total effective rate of endoscopic treatment High-risk group401080．0%

Moderate-risk group156795．7%

Low-risk group100100%

表2不同Rockall分级首次各种内镜治疗成功率的比较

Table2Comparison of the first hemostatic achievement rate of endoscopic treatment among different Rockall score

Epinephrine injection

achievement/total cases（achievement rate）

Carbazochrome sodium

sulfonate injection

achievement/total

cases（achievement rate）

Clips therapy

achievement/total

cases（achievement rate）

Thermocoagulation therapy

achievement/total cases

（achievement rate）

Combination therapy

achievement/total cases

（achievement rate）

High-risk group21/28（75．0%）2/5（40．0%）0/0（0%）0/0（0%）8/15（53．3%）Moderate-risk group99/113（87．6%）12/13（92．3%）4/4（100%）1/1（100%）24/32（75．0%）Low-risk group7/7（100%）0/0（0%）1/1（100%）0/0（0%）2/2（100%）

2．3不同Forrest分级病变首次各种内镜治疗成功率的比较

ForrestⅡ级病变（图1，2）比Forrest I级病变（图3，4）内镜治疗成功率更高，内镜下所见出血征象越不明显内镜止血效果越好（表3）

。

2．4各种病变大小首次各种内镜治疗成功率的比较

当病变超过2cm时，内镜止血成功率明显下

降，内镜止血效果和病变大小有一定的关系，病变越

大内镜止血效果越不好（表4）。

2．5各种病因首次各种内镜治疗成功率的比较

溃疡病变（胃溃疡、十二指肠球溃疡、吻合口溃

疡、食管溃疡）多采用内镜下注射治疗止血且效果

较好，而血管病变多采用止血夹治疗（表5）。

表3不同Forrest分级病变首次各种内镜治疗成功率的比较

Table3Comparison of the first hemostatic achievement rate of endoscopic treatment among different Forrest classification

Epinephrine injection achievement/total ca-ses（achievement rate）Carbazochrome sodium

sulfonate injection

achievement/total cases

（achievement rate）

Clips therapy achie-

vement/total cases

（achievement rate）

Thermocoagulation

therapy achievement/

total cases

（achievement rate）

Combination therapy

achievement/total

cases（achievement rate）

Endoscopic treatment

achievement/total cases

（total achievement rate）

ForrestⅠa2/4（50．0%）0/1（0%）0/0（0%）0/0（0%）3/10（30．0%）5/15（33．3%）ForrestⅠb47/58（81．0%）2/3（66．7%）1/1（100%）0/0（0%）22/29（75．9%）72/91（79．1%）ForrestⅡa12/12（100%）3/3（100%）3/3（100%）0/0（0%）4/5（80．0%）22/23（95．7%）ForrestⅡb66/74（89．2%）9/11（81．2%）1/1（100%）1/1（100%）5/5（100%）82/92（89．1%）

表4各种病变大小首次各种内镜治疗成功率的比较

Table4Comparison of the first hemostatic achievement rate of endoscopic treatment among different lesion size

Lesion size

Epinephrine

injection achievement

/total cases8

（achievement rate）

Carbazochrome

sodium sulfonate

injection achievement

/total cases

（achievement rate）

Clips therapy

achievement/total

cases（achievement rate）

Thermocoagulation

therapy achievement

/total cases

（achievement rate）2

Combination

therapy achievement

/total cases

（achievement rate）

Endoscopic

treatment achievement

/total cases

（total achievement rate）

≤1cm114/130（87．7%）13/17（76．5%）5/5（100%）0/0（0%）26/36（72．2%）158/188（84．0%）＞1cm and

＜2cm

8/8（100%）1/1（100%）0/0（0%）1/1（100%）6/8（75．0%）16/18（88．9%）≥2cm3/7（42．9%）0/0（0%）0/0（0%）0/0（0%）1/3（33．3%）4/10（40．0%）

表5各种病因首次各种内镜治疗成功率的比较

Table5Comparison of the first hemostatic achievement rate of endoscopic treatment among different pathogeny

Epinephrine injection achievement/total cases （achievement rate）Carbazochrome sodium

sulfonate injection

achievement/total cases

（achievement rate）

Clips therapy

achievement/total cases

（achievement rate）

Thermocoagulation therapy

achievement/total cases

（achievement rate）

Combination therapy

achievement/total cases

（achievement rate）

Gastric ulcer

（n=43）

17/23（73．9%）6/7（85．7%）0/0（0%）0/0（0%）7/13（53．8%）Duodenal ulcer

（n=137）

97/108（89．8%）6/8（75．0%）1/1（100%）0/0（0%）14/20（70．0%）Dieulafoy lesion

（n=11）

2/4（50．0%）0/1（0%）3/3（100%）0/0（0%）1/3（33．3%）Mallory-Weiss

syndrome（n=10）

6/6（100%）0/0（0%）1/1（100%）0/0（0%）3/3（100%）Gastric cancer

（n=2）

2/2（100%）0/0（0%）0/0（0%）0/0（0%）0/0（0%）Vascular

malformation（n=6）

0/0（0%）1/1（100%）0/0（0%）0/0（0%）2/3（66．7%）Anastomotic ulcer

（n=7）

3/4（75．0%）1/1（100%）0/0（0%）0/0（0%）2/2（100%）Esophageal ulcer

（n=3）

0/1（0%）0/0（0%）0/0（0%）1/1（100%）1/1（100%）

2．6各种内镜治疗再出血、二次内镜治疗方法成功率和各种内镜治疗总有效率的比较

各种内镜治疗发生再出血的情况：注射肾上腺素和联合治疗的再出血率分别为14．2%（21/148）和18．4%（9/49），注射卡络磺钠的再出血率为16．7%（3/18），而在使用止血夹和热凝治疗的5例和1例中没有发生再出血。

各种二次内镜治疗方法的成功率：二次内镜治疗选择联合治疗13例（占二次内镜治疗例数的65．0%，13/20），治疗成功8例，成功率61．5%；注射肾上腺素6例，治疗成功4例，成功率66．7%；止血夹治疗1例，治疗成功1例。

各种内镜治疗的总有效率：各种内镜止血治疗都达到了较好的效果，其中以内镜下注射治疗为主

且总体效果较好，肾上腺素和卡络磺钠注射治疗总有效率分别为92．6%（137/148）和83．3%（15/ 18），而联合治疗总有效率是77．6%（38/49）；止血夹治疗和热凝治疗例数不多（分别是5例和1例），治疗效果好（总有效率均达到100%）。

2．7与既往（1994年1月至1996年6月）北京大学第三医院内镜治疗有效率的比较

北京大学第三医院的内镜治疗取得了较好的效果，近年（2005年1月至2009年12月）与10年前（1994年1月至1996年6月）内镜治疗有效率分别是92．4%（206/223）和92．6%（112/121），两者差异并无统计学意义（χ2=0．004，P=0．950）。

3讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血是目前临床常见急症，随着内镜技术的发展，内镜下止血治疗明显改善了该病的预后。本研究患者首次内镜治疗成功率为80．7%，再出血率为15．2%，内镜治疗总有效率为92．4%。内镜下止血率及再出血率与国外文献报道基本一致［3－4］。北京大学第三医院曾报道［5］1994年1月至1996年6月消化性溃疡出血患者121例，行内镜下肾上腺素注射或95%乙醇注射治疗，内镜治疗总有效率为92．6%。尽管近年来内镜治疗方法，如止血夹、氩离子血浆凝固术治疗等较前有所发展，但本研究中内镜治疗总有效率与10年前相比差异并无统计学意义，这说明尽管内镜下止血治疗方法得到发展、疗效确切，已经成为急性非静脉曲张性上消化道出血患者的首选治疗方法，但治疗效果可能还是会受到患者情况的影响，这是我们在临床工作中需要考虑的问题，因此本研究针对患者的各种病变表现作了分析，对患者进行了危险分层，以评价这些因素对各种内镜治疗方法止血效果的影响。

对急性非静脉曲张性上消化道出血患者进行危险分层有助于筛选出高危患者并加强管理，从而最大限度地减少再出血率和死亡率，并使临床资源得到更合理的分配。2010年国际非静脉曲张性上消化道出血指南［1］建议对所有患者进行再出血及死亡的危险分层。我国2009年《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》［6］推荐应用Rockall评分系统预测患者的再出血和死亡危险性。Rockall评分系统是1996年Rockall等［7］对4185例急性上消化道出血患者进行多中心前瞻性研究而提出的，用于预测死亡风险。Rockall评分适用于多种病因，如消化性溃疡出血、食管静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂综合征以及恶性肿瘤等。完整Rockall评分项目包括年龄、休克、主要合并疾病、内镜诊断及近期出血征象（stigmata of recent hemorrhage，SRH）。我们的研究提示Rockall低危组仅仅通过内镜治疗均可止血，而中危组和高危组随急性非静脉曲张性上消化道出血患者死亡风险的增加，内镜治疗总有效率下降，这说明Rockall评分对内镜治疗效果有直接影响，对于具有高危因素的患者应尽早选择血管栓塞或手术治疗。

目前国际共识建议对于大多数急性非静脉曲张性上消化道出血患者应早期（24h内）进行内镜治疗［1］，北京大学第三医院多年来的实践遵循这一观点，由此也取得了较好的内镜治疗效果。目前公认的内镜治疗指征是活动性出血及血管显露（Forrest Ⅰ和Ⅱa），而对低危的黑色基底或基底洁净（Forrest Ⅱc和Ⅲ）不主张行内镜治疗［8］，对血凝块附着（ForrestⅡb）是否进行内镜治疗尚存在争议。近年建议应先试图去除血凝块，依据其下方的病变性质进行治疗［1，8］。Laine等［9］进行的一项荟萃分析显示，对附着的血凝块病变进行内镜治疗并无益处。我国推荐对ForrestⅠa Ⅱb的出血病变行内镜治疗［6］。北京大学第三医院的内镜治疗指征也是针对ForrestⅠa Ⅱb的出血病变进行的。我们的经验显示对于附着血凝块的病变进行内镜下注射治疗往往可以取得较好的治疗效果。

内镜治疗方法包括喷洒药物、注射治疗、热凝治疗、机械止血和联合止血。喷洒药物具有简单、易行的优点，常用的喷洒药物有8%去甲肾上腺素、凝血酶、5%精氨酸钠溶液及生物蛋白胶等［10］，适用于消化道黏膜疾病所致的非动脉性出血，如消化性溃疡、急性胃黏膜病变等引起的静脉性出血，尤其是弥漫性渗血，是一项止血效果确切、方便易行的现场紧急治疗措施。北京大学第三医院常采用8%去甲肾上腺素和凝血酶喷洒止血，多用于其他内镜止血方法的辅助治疗和内镜下活检部位出血的止血治疗。注射治疗具有安全、有效、廉价以及操作简便的优点，常用的注射剂包括肾上腺素、硬化剂、组织干燥剂、凝血酶、纤维蛋白胶、氰丙烯酸丁酯及卡络磺钠。肾上腺素为应用最广泛的注射剂，通常稀释至1?10000浓度，于病变周围（2 3mm）四点注射，每点注射量在0．5 2mL左右，注射总量一般可达到15 25mL，其作用机制包括局部的压迫填塞、血管收缩和血小板聚集等。既往北京大学第三医院资料［5］显示对95例消化性溃疡患者进行内镜下肾上腺素注射治疗，内镜治疗总有效率为92．6%，手术率

7．4%，因此我们也认为内镜下肾上腺素注射治疗临时止血作用好，我们的资料显示对消化性溃疡病变多选择肾上腺素注射治疗，且疗效较好，在注射治疗的基础上，根据Forrest分级进一步选择其他治疗或联合治疗可提高局部病灶止血效果。机械止血包括内镜局部压迫、止血夹、圈套和结扎止血，其中止血夹在急性非静脉曲张性出血止血治疗中应用最为广泛，尤其适用于活动性出血及有血管残端的病变。止血夹的机制为机械夹闭出血血管，北京大学第三医院止血夹治疗主要用于活动性动脉性出血，如Dieulafoy病变，效果达到100%，但治疗例数较少。若首次内镜治疗后仍持续出血或发生再出血，应当进行二次内镜治疗［1］。北京大学第三医院二次内镜治疗多选择联合治疗，成功率为61．5%，联合治疗总有效率为77．6%。值得一提的是，国际上不建议肾上腺素单独注射治疗，而推荐联合治疗的内镜止血方法［1］，这与我们多年的实践经验认为肾上腺素注射治疗临时止血作用好并成为内镜治疗的主要方法、联合治疗多用于二次内镜治疗有矛盾之处，这可能与病变的选择和内镜止血治疗后的继续治疗（如药物保守治疗）有关，还需要进一步的临床实践观察。

内镜治疗明显改善了急性非静脉曲张性上消化道出血患者的预后，具有起效迅速、疗效确切的优点，应作为治疗的首选方法。ForrestⅠa Ⅱb级的出血病变应该进行内镜治疗。Rockall评分对内镜治疗效果有直接影响，因此在临床工作中，对急性非静脉曲张性上消化道出血病变的内镜治疗除了考虑治疗方法外，还应全面评估患者的情况，以实现最好的内镜治疗效果。另外，需要强调的是，对于出血病因明确者，内镜止血只是临时的急救措施，为提高疗效、防止复发，还应采用针对原发病的病因治疗，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予根除细菌及抗溃疡治疗，胃癌患者应考虑手术治疗的机会等。参考文献

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（2011-03-28收稿）

（本文编辑：刘淑萍）

微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果评价 王洪波

微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果评价王洪波 发表时间：2019-06-12T10:59:13.583Z 来源：《中国医学人文》2019年第04期作者：王洪波 [导读] 微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果较显著，能明显改善大隐静脉曲张症状，且术后疼痛感较轻，患肢肿胀、感染等并发症发生率较低，可避免复发。 哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056 【摘要】目的评价微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果。方法研究选取的86例大隐静脉曲张患者均是本院2017年2月—2019年2月收治，由随机双盲法分组，常规组和干预组各43例，分别实行高位结扎分段切除术治疗和微创点状剥脱术治疗，对比两组手术效果。结果干预组患者术后VAS评分、术后1个月VCSS评分、并发症发生率、复发率均明显低于常规组（P＜0.05）。结论微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果较显著，能明显改善大隐静脉曲张症状，且术后疼痛感较轻，患肢肿胀、感染等并发症发生率较低，可避免复发。 【关键词】微创点状剥脱术；大隐静脉曲张；并发症；复发 大隐静脉曲张指的是大隐静脉迂曲、伸长而呈现出曲张的情况，多发于劳力活动强度高、持久站立、久坐等人群，曲张原因与静脉血管内压过高、静脉壁弹性发育差、不良生活饮食习惯、遗传等有关，发作时通常伴随着大隐静脉弯弯曲曲、患肢酸胀疼痛肿胀等临床症状，最终极易对患者身心健康造成许多不利影响，而手术是当前临床治疗大隐静脉曲张常用的一种方法，可以闭塞、切除曲张静脉，阻断浅静脉返流[1]。本实验选取86例大隐静脉曲张患者，分析微创点状剥脱术治疗效果，具体内容如下。 1 资料和方法 1.1 基本资料 研究选取的86例大隐静脉曲张患者均是本院2017年2月—2019年2月收治，由随机双盲法分组，常规组43例：病程1—17年，均值（9.63±1.06）年；年龄38—71岁，平均（52.47±1.28）岁；其中女患24例、男患19例；干预组43例：病程范围2—18年，平均 （9.52±1.15）年；年龄区间35—69岁，均值（53.24±1.42）岁；其中女22例、男21例。两组在病程、年龄等一般资料上无异（P＞ 0.05）。 1.2 方法 两组患者均需采用龙胆紫标记静脉迂回扩张部位，用碘酊固定，再进行连续硬膜外麻醉。常规组基于此实施高位结扎分段切除术治疗，主要方法：麻醉完成后，需要在合适位置制作斜切口，然后逐层分离皮肤和皮下组织，充分暴露大隐静脉各静脉支，之后对大隐静脉各静脉支进行结扎切断操作，术后进行常规抗感染治疗；干预组基于此实施微创点状剥脱术治疗，具体方法：麻醉完成后，需要在内踝上方1.0—1.5cm位置制作一个横向切口，切断大隐静脉主干，同时缝扎大隐静脉远端，并将金属剥脱器沿着大隐静脉近端近心方向插入，通过金属剥脱器的引导，缝扎和切断大隐静脉主干及其分支，观察是否出血，若无出血，则固定处理金属剥脱器探头，一直到大隐静脉完全剥脱，术后检查大隐静脉剥脱完全性，待确定剥脱完全后，需要进行常规抗感染治疗。 1.3 评价标准 应用视觉模拟评分量表（VAS）评估两组患者术后疼痛程度[2]，量表最低0分（无痛）、最高10分（无法忍受），评分越高，患者疼痛感越剧烈；采用静脉临床严重程度量表（VCSS）评价两组患者术后1个月的大隐静脉曲张严重程度[3]，其中包括10个条目，每个条目最高3分，满分30分，评分越高，患者大隐静脉曲张越严重；观察、统计两组患者术后并发症发生率，其中包括感染、患肢肿胀等；对两组患者进行为期2年的随访工作，计算复发率。 1.4 统计学方法 在SPSS20.0软件中输入研究数据和结果，计数资料：检验行x2，表示用百分数（%），计量资料：行（ˉx±s）表示，用t检验，若P ＜0.05，则组间差异存在统计学意义。 2 结果 干预组患者术后VAS评分、术后1个月VCSS评分、并发症发生率、复发率均明显低于常规组，两组患者手术效果对比差异明显（P＜0.05），详情见表1。 3 讨论 大隐静脉是位于下肢内侧浅表静脉，由足部到大腿根部，再到下肢深静脉中，其病变后多表现为浅静脉蜿蜒屈曲、扩张、伸长，主要是由于静脉血管内压过高、静脉壁弹性发育差、不良生活饮食习惯、遗传而引发，待病情发展至晚期，患者极易出现小腿水肿、慢性湿疹等情况，进而严重影响到患者身心健康，随着近几年人们生活和工作压力日益增加，长时间保持错误的站姿和坐姿，致使大隐静脉曲张发生率逐年增长[4]。以往，临床多采用高位结扎分段切除术治疗，该手术虽然能及时切断、闭塞曲张静脉，但术后并发症较多，且极易复发，而微创点状剥脱术是当前临床治疗大隐静脉曲张常用的一种手术方法，具有切口小、预后效果好、术后并发症少、复发率低、操作简便、术中出血量小的特点，且能在内踝切口位置，从上到下拉出大隐静脉主干，手术安全性较高，对静脉组织损伤较小，更适用于基层医院[5]。经实验得出，干预组患者术后VAS评分、术后1个月VCSS评分、并发症发生率、复发率均明显低于常规组，两组患者手术效果比较

43例急诊内镜治疗上消化道出血分析

43例急诊内镜治疗上消化道出血分析 目的探讨急诊内镜在上消化道出血诊断与治疗中的应用价值。方法对本院2011年1月～2012年12月上消化道出血的患者进行急诊内镜检查并通过内镜进行治疗。结果43例患者出血原因得到确诊，41例患者经过内镜治疗痊愈，2例无效改为手术治疗。结论急诊内镜诊治上消化道出血是一种有效的手段，极具社会价值。 标签：上消化道出血；诊断；治疗；内镜 急性上消化道出血是一种常见的消化系统急症，我们对2011～2012年对我院就诊的43例急性上消化道出血患者行急诊胃镜检查，并行内镜下治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料我院2011年1月～2012年12月收治因上消化道出血患者43例，均经临床处理后行急诊胃镜检查（入院24～48h）的病例，男27例，女16例，年龄14～88岁，平均46岁。 1.2 器械和方法 1.2.1 器械和材料Olympus EIV-XQ240电子胃镜，ERBE公司高频电凝装置，ERBE公司ICCAPC300型，粘膜注射针（Wilson-Cook），多连发结扎器（Wilson-Cook），金属夹（Olympus），1：10000肾上腺素，5%的鱼肝油酸钠，组织粘合剂，碘油。 1.2.2 方法治疗前常规检测心率、血压、血常规、心电图；同时建立静脉通道，充分扩充血容量，有备血和治疗措施，并签署知情同意书。内镜治疗均在24h内进行，严格适应症的选择，对于食管静脉曲张采用结扎治疗术或曲张静脉旁、静脉内联合注射硬化技术[1]，注入5%的鱼肝油酸钠，对于胃底静脉曲张出血采用”三明治夹心”法行组织粘合剂注射[2]，术后予以生长抑素、抑酸药治疗；对于非静脉曲张性出血，针对不同的情况选择注射1：10000肾上腺素止血，电凝止血，APC止血，钳夹止血，术后亦予抑酸药治疗。 2 结果 43例上消化道出血患者中十二指肠球部溃疡21例，胃溃疡11例，胃恶性肿瘤5例，食管胃底静脉曲张2例，急性胃粘膜糜烂2例，2例出血原因不明。局部喷洒凝血酶有效32例，9例使用了金属夹止血，2例治疗无效转外科手术治疗。 3 讨论

上消化道出血内镜治疗探讨

上消化道出血内镜治疗探讨 发表时间：2018-07-09T11:29:32.923Z 来源：《健康世界》2018年8期作者：李润语郑彦彦董来春邵艳艳田国利 [导读] 探讨内镜治疗上消化道出血的临床适用性 鸡西市人民医院 158100 摘要：目的：探讨内镜治疗上消化道出血的临床适用性。方法：对我院2013年1月~2014年1月收治的44例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。44例患者随机分为观察组与对照组各22例。对照组采用常规内科治疗（如应用质子泵抑制剂，输血等），观察组在采用常规内科治疗的同时应用内镜止血治疗。然后观察并比较治疗后两组的止血有效率、止血时间、再出血率以及住院时间。结果：观察组总有效率为95.45%；对照组总有效率 68.18%，两组显效率比较差异有统计学意义（P＜o.05），观察组总有效率治疗组优于对照组。观察组止血时间为（1.14±0.33）min，对照组为（3.46±0.34）min，观察组止血时间显著短于对照组。结论：对上消化道出血患者进行积极治疗，能够明确出血病因，可明显提高显效率，有效降低死亡率。 关键词：上消化道出血；内镜治疗 随着人们生活节奏的加快，上消化道出血患者逐渐增多。上消化道出血为常见急症，如果不及时诊治将危及患者生命。原发病是预防上消化道出血的关键，应针对不同的病因采取相应的预防及治疗措施。上消化道出血多数病情急，内科用药治疗起效慢，部分患者难于止血。如今，内镜下治疗上消化道出血能在纠正休克、稳定生命体征的原则下，结合内科常规治疗可防止再出血。近年来，内镜治疗技术逐渐普及，采用内镜下局部药物注射、机械止血法可以取得满意效果。本文对2013年1--月至2014年1月因上消化道出血行内镜检查治疗的44例患者资料进行分析，现将结果报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2013年1月~2014年1月44例患者为研究对象，44例患者均诊断为上消化道出血，随机分为观察组与对照组。其中观察组22例，男16例，女8例；年龄21~66岁；病程1~l2d；血红蛋白＞719/L 21例，＜709eL 23例。病种：消化性溃疡11例（其中十二指肠球部溃疡 7例，胃溃疡4例），食管胃底静脉曲张破裂出血8例，胃粘膜糜烂出血1例，Dieulafoy病例1例。对照组22例患者，其中男11例，年龄22~64岁，男13例，女9例，；年龄20~68岁；病程1~l2d；血红蛋白＞719/L 14例，＜709eL 8例。病种：消化性溃疡11例（其中十二指肠球部溃疡 6例，胃溃疡6例），食管胃底静脉曲张破裂出血7例，胃粘膜糜烂出血2例，Dieulafoy病例1例。所有患者以呕血、黑便为主。分为：轻度出血（无特殊症状，出血量小于500 m1）25例，中度出血（有头昏、乏力、心悸等症状，出血量在500一1000 m1）11 例，重度出血8例（有出冷汗、晕厥、血压下降等血流动力学改变，出血量大于1000 m1）。 1.2方法 对所有患者治疗前常规检测血压、血常规、心率、心电图。对照组采用常规内科治疗（如应用质子泵抑制剂，输血等）。观察组在采用常规内科治疗的同时采用内镜下约物喷洒，充分扩充血容量，有备血，具体措施如下： 1.3效果评价标准 显效：呕血、黑便消失，血压脉搏正常；有效：呕血停止，黑便颜色减轻，失血性休克及循环衰竭改善；无效：持续呕血、黑便，失血性休克及循环衰竭加重。 1.4统计学处理 用SPSSll.0软件进行x 2检验。 2结果 2.1止血时间对比 观察组止血时间为（1.14±0.33）min，对照组为（3.46±0.34）min，观察组止血时间显著短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P〈0.05）。对照组再出血率达9.2%，显著高于研究组的1.3%，差异显著（P〈0.05）。观察组住院时间为（7.3±2.4）d，对照组为（14.4±1.3）d，观察组住院时间显著短于对照组。应用内镜治疗上消化道出血止血症状消失时间短，再出血率低并且住院时间明显缩短，安全有效。 2.3内镜下治疗上消化道出血疗效对比 由以上数据可以，观察组总有效率为95.45%；对照组总有效率 68.18%，两组显效率比较差异有统计学意义（P＜o.05），观察组总有效率治疗组优于对照组。 3讨论 十二指肠溃疡是消化道出血的常见疾病之一，出血死亡率达11%，上消化道出血主要以呕血和黑便等临床症状为主。本研究通过观察组和对照组治疗效果的比较：观察组治疗效果明显优原因和部位，积极制定合理有效的治疗方法。观察组患者例均经内镜检查明确诊断，并同时给予内镜下治疗。静脉曲张性出血在内镜下注射硬化剂和/或组织粘合剂止血成功，行环套扎止血患者可以采用三腔二囊管压迫止血，22例除1例消化性溃疡止血失败转外科手术治疗外，内镜止血成功率97.95%。 上消化道出血多数病情急，内科用药治疗起效慢，部分患者难于止血。如今，内镜止血已成为目前消化道出血治疗的基本方法。对于非静脉曲张性出血，一般只适用于较粗大的静脉，对于较小的静脉一般情况下是在出血的近处静脉内注射，静脉旁注射需采用SEEE计划。内镜下治疗上消化道出血能在纠正休克、稳定生命体征的原则下，结合内科常规治疗可防止再出血。内镜下止血治疗的开展能够明确出血

上消化道出血紧急内镜检查和止血诊疗规范

急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。 二、禁忌症： 1.严重心、肺功能不全。 2.疑有消化道急性穿孔。 3.不能耐受内镜检查或不能配合者。 三、准备： 术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。 四、方法： 先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。 1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1∶10000肾上腺素。 2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20～30ml。 3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。 4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。

5.氩气血浆凝固止血（argon plasma coagulation，APC）APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。 6.微波及钛夹止血微波止血的操作及疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。 五、注意事项： 上消化道出血紧急内镜检查和止血主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等，注意防治并发症。

上消化道出血紧急内镜检查和止血

上消化道出血紧急内镜检查和止血 [适应证] 急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。 [禁忌证] 1.严重心、肺功能不全； 2.疑有消化道急性穿孔； 3.不能耐受内镜检查或不能配合者。 [术前准备] 术前半小时给予山莨菪碱10ml肌肉注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。 [操作方法及程序] 先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。 1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1：10 000肾上腺素。 2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20~30ml。 3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。 4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。 5.氩气血浆凝固止血APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。 6.微波及钛夹止血微波止血的操作及治疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。 [并发症] 主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等。

下肢静脉曲张的常用微创治疗方法

下肢静脉曲张的常用微创治疗方法 导读下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。 下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。 下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级： 0级：有症状无体征 1级：毛细血管扩张 2级：静脉曲张 3级：水肿 4级：脂性硬皮病或色素沉着 5级：已愈合溃疡 6级：活动性溃疡

对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。 下面是笔者手术病例分享： 患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。 缘于入院前10余年无明显诱因发现右侧下肢蚯蚓状肿物，无局部疼痛，无局部皮肤破溃，无色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，久站、活动后明显，以左侧明显，休息平卧后可缓解，无色素沉着、局部破溃。可正常行走，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。 有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mg qd，血压控制情况可。 入院查体：体温:36.5℃脉搏110次/分呼吸:20次/分血压:108/76mmHg，神志清楚。

急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用

急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用 发表时间：2011-11-03T10:58:11.670Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿作者：许继光1 郭召军2 [导读] 综上所述，急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，同时，在临床上可实施切实有效的止血治疗。 许继光1 郭召军2 （1徐州市铜山区马坡镇社区卫生服务中心江苏徐州221144) (2徐州医学院第二附属医院消化科江苏徐州221006） 【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0292-02 【摘要】目的探讨急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用。方法对2008～2010年在我院住院的136例上消化道出血患者行急诊胃镜检查，并行内镜下治疗。结果①上消化道出血病因主要依次为十二指肠球部溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌。②经内镜及内科综合治疗总止血率为98.1%。结论上消化道出血患者应尽早行急诊胃镜检查以明确病因，对有活动性出血者采用内镜下止血是安全有效的治疗措施。 【关键词】上消化道出血急诊胃镜 急性上消化道出血是一种常见的消化系统急症，我们对2008年至2010年对我院就诊的136例急性上消化道出血患者行急诊胃镜检查，并行内镜下治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 136例均来自于2008年至2010来我院就诊的上消化道出血患者，主要临床表现为呕血和(或)黑便，伴有(或不伴)不同程度的失血性贫血及休克表现，均经急诊胃镜证实诊断。其中男96例(70.5％)，女40例(29.5％)，年龄20～78岁，平均年龄48.2岁。 1.2方法设备Olympus 260型电子胃镜，局部注射采用NM-3K注射针，食管静脉曲张结扎治疗采用Wilson MBL-6连发套扎器，1∶10000肾上腺素、去甲肾上腺素、凝血酶， 5%鱼肝油酸钠，以及高频电凝电切治疗仪、止血钛夹等。急诊胃镜检查发现有活动性出血患者：非静脉曲张出血主要采用局部喷洒去甲肾上腺液、冰生理盐水或凝血酶观察，不能止血则采用局部黏膜下注射1∶10000肾上腺素、高渗盐水溶液等，一般每次3～6点、每点1～2ml，对动脉血管性出血用止血钛夹钳夹，对于持续性出血者可用高频电灼血管、肽夹或微波等止血，直至病灶周围黏膜发白、肿胀，无活动性出血。 2 结果 2.1急诊胃镜检查出血病变检出率100%。出血病因：十二指肠球部溃疡(Du)62例(45.6%) ；急性糜烂出血性胃炎29例(21.3%)；胃溃疡(Gu)13例(9.5%)；食管胃底静脉曲张11例(8%)；胃癌11例(8%)；Mallory-Weiss综合征3例(2.2%)；dieulafoy病3例(2.2%)；食管黏膜糜烂、剥离伤等4例(2.9%)。 2.2治疗结果及转归治疗措施包括内镜止血、常规生命体征支持、抑酸等治疗。胃镜检查时见大部分病例出血已停止，有活动性出血者仅38例，占28%。经急诊胃镜下及临床综合治疗，136例患者成功止血133例(98.1%)，无1例死亡，3例转外科手术治疗。 3 讨论 急诊胃镜检查时指在出血后24～48小时内进行检查，可大大提高出血病因诊断的准确性，是上消化道出血病因诊断最有效的手段，并可行胃镜下止血治疗，其运用越来越普及[1]。急诊胃镜对出血部位、病因诊断率高，可达80%～90%[2]。因此，急诊胃镜检查对上消化道出血患者尽快明确出血部位及病因至关重要。 上消化道出血病因很多，通过本组资料统计结果分析显示上消化道出血病因依次为十二指肠溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌、Mallory-Weiss综合征。这与学者所做的研究结果相一致，进一步证明了消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌仍是上消化道出血的主要病因[3]。 急诊胃镜为上消化道出血提供极为有效的治疗途径。经胃镜可进行直接止血治疗，其方法主要有注射、钛夹、局部喷洒药物和高频电凝、微波止血等[3]，特别在食管胃底静脉曲张破裂出血中，内镜下治疗使救治成功率大大提高。在最多见的溃疡病伴出血中，对有活动出血者，如溃疡面较大，出血灶在溃疡面中央者，可以首选去甲肾上腺素喷洒，如仍有出血，再酌情选择出血点周围1～2点注肾上腺素0.5～1ml，一般情况下出血可停止或使出血量减少，此时择机上钛夹，视野多暴露较好，尽量将正常组织连同出血灶一起夹住，往往可加强止血效果。经胃镜治疗上消化道出血具有安全、方便、有效、创伤小等优势，本研究显示总止血率为98.2%。经急诊胃镜及内科综合治疗，136例患者成功止血133例(98.1%)，无一例死亡。 综上所述，急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，同时，在临床上可实施切实有效的止血治疗。因此，可作为上消化道出血诊断及治疗的首选方法。 参考文献 [1]陆再英,钟南山,谢毅,等.消化道出血.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:486. [2]陈凡，周萍.上消化道出血内镜检查567例分析[J].中国消化内镜杂志，1999, 3(16):184-5. [3]姜中伟.上消化道出血急诊胃镜及临床分析[J].安徽医药,2008,12(12): 1202-3.

下肢静脉曲张微创治疗的思路

下肢静脉曲张微创治疗的思路 —孙新明主任访谈录（一） 访谈时间：2011年7月5日 访谈方式：当面采访 访谈人：王芳（北京众科邦泰血管病国际医学研究院研究室主任） 被访谈人：孙新明教授 被访谈人简介：孙新明主任医师、教授、我国著名腹部外科、肝胆外科、血管外科专家。曾任天津南开医院外科主任。在外科学基础，外科重症监护、临床营养学、干细胞生物技术临床实验治疗方面有很深的造诣。并利用独有的创新技术、再生医学生物技术综合诊疗周围血管疾病及淋巴系统疾病，积累了大宗病例。 问：孙教授，您好！知道您工作非常繁忙，今天能见到您感到很荣兴。我们知道，您在国内血管外科界享有很高的名望和学术地位，特别是在复杂的静脉系统疾病的治疗方面享有盛名。广大的静脉疾病患者，有很多的关于怎么样才能够彻底治愈静脉曲张、如何能够得到正确的治疗等问题想跟您直接交流，但苦于没有机会。今天我想借这个机会代表广大的患者和您聊一聊这些话题。 答：我没有你说的那么有名气！只是在外科领域做了一些工作而已。在此，我很感谢全国广大的患者对我的信任。从职业医生的角度，我也希望能够通过这样机会，跟大家聊一聊关于静脉疾病治疗方面的一些问题，给大家一些建议，是很有必要的，让更多的患者正确

认识自己的疾病，正确选择规范的医院，接受正规的治疗。 很感谢你给了我这么一个机会！ 问：您太谦虚了，我们知道，您是我国较早从事血管外科临床工作的医学专家。早在2001年，您回国后，就开始了对周围血管疾病的临床研究与治疗工作。而且十几年来一直都在致力于对静脉疾病的治疗和综合利用不同的微创治疗技术，治疗各类复杂静脉疾病的研究和探索。所以，想请您给我们介绍一下：微创治疗技术的治疗前景和微创手术的未来的发展趋势。 答：静脉疾病近年越来越受到人们的关注，静脉疾病的发病率是动脉疾病的十倍，下肢静脉曲张的发病率占成年人的27%，也就是说每四个人之中就有一个人患有静脉曲张，如果将下肢静脉功能不全的患者计算在内可能占到总人口的一半以上，只是很多患者对该疾病还不十分了解。随着人们生活水平的提高，对静脉曲张的治疗要求在增加，这就是你看到的每天来就诊的患者特别多的原因。 从激光闭合技术问世，就开始了微创化治疗下肢静脉疾病的历程，随着科学技术的进步，旋切技术、射频技术、腔镜技术、移动式剥除技术、泡沫硬化剂技术和我国自主研制的微波技术等等不断涌现，替代传统的高位结扎，剥脱技术已成了必然的趋势。微创技术的手术时间短、创伤小、恢复快、美观的优势与传统手术比是十分明显的，未来的发展必然是微创手术逐步取代传统手术，或者说占主导地位。 问：看来，微创治疗较之传统手术治疗技术的确具有很多的优

上消化道出血评分表说明书

1.上消化道出血患者的风险评估方法 消化道出血病情急、变化快，严重者危及生命，应采取积极措施进行抗休克、迅速补充血容量。故应当对患者进行病情评估，并根据评估结果对患者实施不同的治疗。目前临床常用Rockall和Blatchford评分系统。 病情严重程度分级 一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将UGIB分为轻度、中度及重度。年龄>65岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出血风险增高。无肝肾疾患的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增高。 Rockall评分系统分级 文档

Rockall评分系统0~7分是目前临床广泛使用的评分依据，又称为临床评分，用于预测UGIB住院患者的再出血风险和死亡风险。该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标将患者分为高危中危或低危人群，积分≥5分者为高危，3~4分为中危，0~2分为低危。详见表1。 文档

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Blatchford评分系统分级 包含了临床数据和实验室检查信息，用于判定需要干预的方式（输血、内镜或外科手术治疗）及死亡风险。当Blatchford评分为0时，患者不需要入院行输血、内镜或手术治疗。积分≥6分为中高危，<6分为低危。详见表2。 文档

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Stanley等于2009年在《柳叶刀》发表的一篇多中心前瞻性研究，选取了123例Blatchford评分为0的患者，有84人未入院治疗，其中23人在门诊接受了内镜检查，全部未发现溃疡、静脉曲张或肿瘤，也未采取任何特殊治疗，对其余患者随访6个月后，也未出现患者因上消化道出血而再入院。 2.上消化道出血患者的内镜治疗 内镜的时机 对于大多数UGIB都应在24h内行内镜治疗，但是对高危和低危患者则推荐不同。对血流动力学稳定，无严重多病共存的低危患者是否早期胃镜检查有不同意见。源于一项随机对照试验（randomizedcontroltrial，RCT），研究观察了110例患者，对比2h内和48h内行胃镜者的预后，结果显示其在出血、外科手术及死亡率上无明显差别。另一项RCT比较了93例在6h与48h内行胃镜，得出同样结果，但是早期胃镜检查，能明显缩短住院时间和减少住院费用。而前面提到Blatchford评分为0者，不行内镜治疗对患者预后无影响，因此总体而言，对低危患者早期胃镜检查并不重要。而对高危患者，最近一项观察性研究发现，高危患者（Blatchford评分≥12），12h后行胃镜检查，患者术后死亡率为44%，若早期胃镜检查患者术后死亡率则为0%，显然l2 h后的胃镜检查患者死亡率明显高于早期胃镜检查者。 文档

上消化道出血的家庭急救(2021版)

上消化道出血的家庭急救 (2021版) By learning safety knowledge, we can have a deeper understanding of the importance of safety knowledge in daily life. Safety is closely related to life and life. ( 安全常识) 单位：_______________________ 部门：_______________________ 日期：_______________________ 本文档文字可以自由修改

上消化道出血的家庭急救(2021版) 上消化道出血主要表现为呕血和黑便。常由胃、十二指肠球部溃疡，肝硬化合并食道静脉或胃底静脉曲张破裂，以及胃癌等引起。 病人于出血前，多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣（如出血急、量多，则也可呈鲜红色），大使呈咖啡色或柏油样，但要排除病人饮服葡萄酒、樱桃汁、棕色药或铁剂引起的“黑便”。 出现消化道出血时，应先实施家庭救护，以稳定病人的病情，同时向“120求救。不断安慰病人，以解除病人精神紧张和忧虑的情绪，病人的家庭人员不要流露紧张的神色。病人取平卧头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这有利于下肢血

液回流至心脏，首先保证大脑的血供。 呕血时，病人的头偏向一侧，以免血液吸入气管；上腹部止血；同时注意保暖，禁食和禁止饮水。 对已发生休克者，应及时清除其口腔内的积血，防止血液吸入气管而造成窒息。 可在本位置填写公司名或地址 YOU CAN FILL IN THE COMPANY NAME OR ADDRESS IN THIS POSITION

上消化道出血急诊胃镜及临床研究

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上消化道出血急诊胃镜及临床研究 1 上消化道出血急诊胃镜及临床研究【摘要】目的: 探讨急 诊胃镜检查对上消化道出血患者病因诊断的意义以及内镜治疗措施 对疾病转归的影响。 方法:对117例上消化道出血患者的急诊胃镜检查和临床资料及 治疗结果进行回顾性分析。 结果: 117 例急诊胃镜检查病变检出率为 100%, 出血的主要病 因依次为消化性溃疡、急、慢性胃炎、胃恶性肿瘤、食管胃底静脉曲 张等。 经内镜及内科综合治疗总止血率为 97. 1%。 结论: 上消化道出血患者应尽早行急诊胃镜检查以明确病因, 对有活动性出血者采用镜下止血是安全有效的治疗措施。 【关键词】急诊; 胃镜检查; 上消化道出血【中国分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2019）06-0348-02 【Abstrac t】A im: To evalua te the e ffect of em erg ency gastroscopy on etio log ical diagnosis and endoscop ic treatm ent on prognos is o f the d isease.M ethods Em erg ency endoscop ies, c linical info rma tion and treatm ent results of 117 cases o f patien ts w ith upper gastro intestinal b leeding w ere Re tro spectively ana ly zed. Results Lesion rate o f 117 cases o f gastroscopies is 2 100%. The m ain causes of b leed ing are 1 / 7

多元化微创技术治疗下肢大隐静脉曲张讲课讲稿

多元化微创技术治疗下肢大隐静脉曲张 附203例治疗体会 孙新明张冷王芳 【摘要】：目的：探讨多元化微创技术治疗下肢大隐静脉曲张的临床效果。方法：自2010年12月至2011年11月应用微创技术治疗大隐静脉曲张病人共203例。采用英国生产的DIOMED半导体激光，美国生产的TriVex System，结合移动式切除、电凝治疗、硬化剂治疗，一般情况无须切口。采用基础麻醉加局麻，于内踝上方2cm处切口0.3cm，找到大隐静脉主干，置人激光纤维，发射激光，使静脉壁闭合。对扩张的表浅分支血管根据曲张血管的分布情况分别采用TriVex System、移动式切除技术、局部激光和电凝技术治疗，对深浅静脉交通支采用小切口（小于0.3cm）予以切除，术闭患肢用自粘性弹力绷带加压包扎。结果：平均住院3.5天。平均手术时间（32±4）min。无并发症。术后随访1-10个月，效果良好。结论：采用多元化微创技术治疗下肢静脉曲张手术安全，痛苦小，疗效确切，是值得推广的手术方法。 【关键词】大隐静脉曲张，多元化微创技术，半导体激光，TriVex System，移动式切除技术，电凝，硬化剂 下肢静脉曲张是一种常见病、多发病。是一种严重影响患者生活质量的疾病，近年已经得到医务人员的广泛关注。我院自2010年12月至2011年11月应用微创技术治疗大隐静脉曲张病人共203例，取得较好的疗效。现报告如下。

l. 临床资料 男87例，女116例。年龄25－72岁，平均43.5岁。307条肢体，均获得满意疗效。本组病人均经过详细询问病史、查体、深静脉功能实验及超声检查等明确诊断。其中35例术前有轻到中度的深静脉瓣功能不全，31例合并浅静脉炎及浅静脉血栓。26例合并下肢溃疡；27例有浅静脉瘤样扩张形成，17例为二次手术，合并下肢溃疡者25例，合并同侧肢体深静脉陈旧血栓形成者2例。均采用英国生产的DIOMED半导体激光及美国生产的对扩张的表浅分支血管根据曲张血管的分布情况分别采用TriVex System、移动式切除技术、局部硬化剂、局部激光和电凝技术治疗。对深浅静脉交通支采用小切口（小于0.3cm）予以切除。并采用移动式切除技术、局部激光照射、电凝技术对侧枝曲张静脉进行治疗。这种多种微创技术组合极大大减少了患者的痛苦，并保证了下肢静脉功能的改善，并兼顾了下肢的美容效果，原位复发率几乎为零。 2 手术方法 采用基础麻醉加局麻的方法。于内踝前上方2cm处做一0.3 cm 的小切口直视下切开该静脉，顺行置人直径0．35mm超滑导丝，然后导入5F多用途导管至腹股沟韧带下方2－3cm处，撤出导丝，置人激光纤维，连接激光治疗仪，于红外光指示下将激光纤维头送至腹股沟韧带下方2cm处，打开激光仪，设定发射功率为12W，每个脉冲时间为1s，间隔1s，发射激光。同时以0.5－1.0cm／s的速度缓慢退出激光纤维。发射激光时助手用手沿大隐静脉行程压迫，使静脉壁

急性上消化道出血急救

北京军区总医院周荣斌 写在课前的话 上消化道大出血临床上发病率较高，但在诊治方面不规范，治疗效果差异大，目前迫切需要规范和普及急救评估流程，以提高治疗成功率。本文主要讲述了急性上消化道出血的系统诊治流程。 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识有何意义？ 一、急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义及诊治流程 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义有：第一，上消化道大出血的发病率较高，临床上尤其是急诊较常见。第二，上消化道出血诊治方面不规范，治疗效果差异大，据统计其死亡率为5% —40%之间。第三，没有证据支持静脉止血药物有效，但是现在静脉止血药物在临床上消化道出血中一直在应用。第四，药物治疗为新进展，为上消化道大出血止血的首选。第五，在降低死亡率方面能够做得更好。第六，目前上消化大出血迫切需要普及和规范急救评估流程，提高治疗成功率。 急性上消化道出血的诊治流程主要包括：第一，首先要进行基本的评估，需判断到底是消化道出血、口鼻部的出血，还是来自于呼吸道的。第二是紧急评估病人意识状态，检查病人的气道是否得到保护、是否昏迷及呼吸、循环和血压情况。第二，紧急处理。如果心跳呼吸停止，应马上进行心肺复苏，如果其生命体征平稳，进行规范化治疗。如果病人情况比

较紧急应立刻开始下列治疗：气道保护和机械通气；液体复苏或者输血治疗；经验性的合并用药（生长抑素+质子泵抑制剂，PPI），如果有静脉曲张出血或者时间较长的出血要考虑到加广谱抗生素的应用，或者加血管生长药的应用，如果给予其他治疗后，病人生命体征仍不平稳，要考虑血管加药素的应用。第四，二次评估，包括4个方面：1、病史、查体、实验室检查和辅助检查；2、病情严重程度的评估；3、病人活动性出血是否止住了，是否存在活动性出血；4、对病人预后的评估。第五，确定诊疗策略。进行二次评估后，在药物治疗基础上，如果病人血止住了，进行内镜检查确定病人出血的原因和部位。第六，检查后再评估，如果病人病情稳定，即可入门诊和住院治疗，如果病情不稳定，仍在出血，可进入介入外科手术治疗。 二、上消化道出血概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道的急性出血，为临床常见急症，包括非静脉曲张的消化道出血和静脉曲张（EVB）的消化道出血。常见的病因有：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张。 上消化道出血为发生于Treitz 韧带以上，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过1000ml 或循环血容量的20% ，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊，急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。

内镜下上消化道出血的临床治疗疗效观察

内镜下上消化道出血的临床治疗疗效观察 发表时间：2018-06-11T15:37:36.660Z 来源：《健康世界》2018年7期作者：朱捷李松 [导读] 与内镜下药物注射相比，内镜下使用金属钛夹治疗上消化道出血效果较好，并发症相对少。 齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔 161005 摘要：目的探讨内镜下治疗消化道出血的效果。方法选取我院2016年11月至2017年11月收治的的84例上消化道出血患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各42例，观察组采用内镜下金属钛夹止血，对照组用内镜下注射药物止血，比较两组即时止血率、再出血率和并发症发生情况。结果：观察组即时止血率为100%，对照组为84%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组72 h后再出血率为5.2%，而对照组为23%，差异有统计学意义（P<0。05）；观察组患者未出现内镜治疗相关并发症，并发症发生率为0%；对照组并发症发生率为18%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与内镜下药物注射相比，内镜下使用金属钛夹治疗上消化道出血效果较好，并发症相对少。关键词：内镜；上消化道；出血；临床治疗 上消化道出血是指屈氏韧带以上的某处出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆管等。上消化道出血属于临床中常见的一种急重症，且死亡率较高，其治疗关键就是及时并有效止血。消化内镜治疗该症的效果显著，通过积极治疗，能促进患者的康复，同时还能降低感染及并发症的发生率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年11月至2017年11月收治的的84例上消化道出血患者，所有患者均经由胃镜检查确诊，均有不同程度的呕血、黑便现象，严重者可出现血压下降、甚至休克。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各42例。观察组42例患者中，男性患者23例，女性患者19例，年龄26～54岁，平均年龄为（34.9±5.4）岁；对照组42例患者中，男性患者24例，女性患者18例，年龄27～55岁，平均年龄为（35.6±6.2）岁，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 两组患者入院后均立即接受胃镜检查，实行血压、呼吸、心率、血样饱和度、脉搏监护等，给予禁食、低流量吸氧、洗胃、扩充血容量，必要时输血等治疗，患者同时静脉注射奥美拉唑，2次/d，40mg/次，连续治疗7d。观察组患者在消化内镜下止血，根据患者病灶的具体情况选择热凝止血、药物局部注射及机械止血等治疗；热凝止血主要用于毛细血管扩张及小动脉显露性出血患者，主要有微波法、高频电凝法及热探头法等，在电凝时避免过度电凝导致的组织损伤；局部药物黏膜注射主要在动脉血管喷射性出血治疗中使用，经消化内镜钳道插入注射针，距离出血血管周围的1～1.5mm处选择多点注射，一般为四点，深度在2.5mm以内，每次注射1：10000肾上腺素盐水1.5mm以内，出血停止后将注射针拔出；机械止血主要有内镜下皮圈结扎法、金属止血夹、缝合止血法、球囊压迫止血法等；金属夹止血主要用于消化道动脉性出血，内镜皮圈结扎法止血主要用于胃底静脉曲张破裂出血患者，食管、幽门、贲门、十二指肠球等出血主要采用球囊压迫法。对照组患者采用药物治疗，云南白药、甲肾上腺素4g溶于100mL清水中口服，间隔1h服用1次。 2 结果 2.1 两种方法止血效果比较 即时止血率：观察组为100%（42/42），对照组为83.33%（35/42），两组差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组；72小时后再出血率：观察组为4.76%（2/42），而对照组为23.81%（10/42），差异比较有统计学意义（P<0.05），对照组高于观察组，以上说明使用钛夹组止血效果好于注射组。 2.2 并发症比较观 察组患者内镜治疗相关并发症为0%；对照组有4例出现不同程度的腹痛，3例出现血压升高、心悸，并发症为16.67%（7/42），差异有统计学意义（P<0.05），并发症发生率对照组较观察组明显。 3 讨论 在消化道出血中，上消化道出血占90%以上，其中消化性溃疡为主，其次为急性胃黏膜病变、食管静脉曲张破裂出血及胃癌等。上消化道出血发病多比较急，病情危重，常规内科止血药物治疗起效较慢，部分出血量较大患者治疗效果并不显著，导致患者需要转为外科手术治疗。近年来随着消化内镜在临床的推广使用，上消化道内科治疗取得了显著的临床效果，通过内镜能够对出血部位及病灶具体情况进行详细的观察，从而选择热凝止血、局部注射及机械止血等多种方法进行止血，止血效果显著同时能够准确判断出血原因，对于进一步的对症治疗有着重要意义，有效减少了再次出血的发生。 消化内镜治疗尽量在患者生命体征稳定、休克得到纠正的基础上进行，在患者出现上消化道出血后24h内尽早治疗；对于失血性休克患者，尽量补充血容量，对于急性失血性贫血患者，尽量将其血红蛋白提高至70g/L后再行内镜治疗；对于难以纠正的失血性休克患者，可同时进行休克纠正及内镜治疗。在治疗中若患者出现躁动，极易引起误吸现象，而误吸治疗难度较大，因此在对患者治疗同时，医护人员要加强观察护理，从而减少误吸等发生。在对心脏病变患者及年纪较大患者进行治疗时，尽量进行心电图检查，对其是否出现心脏病变进行鉴别，对内镜治疗的操作风险进行评估。采用消化内镜治疗上消化道出血具有显著的临床效果，具有显著的推广价值。参考文献： [1]陈进贤，郑荣侨.内镜治疗十二指肠降部巨大息肉后诊断Peutz-Jeghers综合征一例[J].中华消化内镜杂志，2014，31（02）：75. [2]瞿春莹，徐雷鸣，周敏，等.内镜下组织粘合剂治疗消化性溃疡出血疗效分析[J].浙江临床医学，2013，159069）：1328-1329. [3]赵文婕，刘变英，盛剑秋等.消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析[J].中国医学创新，2014，8（13）：27-29. [4]王旭，陈虹，黄云帆等.Dieulafoy 病导致上消化道大出血的成功救治体会[J].医学与哲学，2014，17（6）：75-76，92.