神聊5术

神聊5术

1.【好奇话术】关键词罕见加未知,好奇话术其实就是个大一点三层话术和好奇陷阱，抓住未知+罕见就好，适当运用TJ和猫绳。

2.【多重脉络对话术】抓住话题关键词

1）抓住关键词（主线）+抓住话尾（主线）

2）关键词（延伸）+话尾（延伸）

3）延伸（抓住关键词）+延伸（抓住话尾）+延伸展开~~~~

其实就是话块连清法，抓住某个关键词，不断展开比且可以联想关键词而产生新的，所以话题是说不完的。当你发现一个话题无话可说的时候，你可以往回走，展开新的话题

3.【诱导暗示引领话题术】关键词诱导！暗示！引领！

诱导引领的核心原理是，抛出话题诱饵进行诱导，然后引领话题走向！很好理解，其实就是抢夺框架后进行控制框架！

1）框架抢夺诱导话题（诱饵）+引领话题走向（控制）

2）暗示诱导话题（诱饵）+引领话题走向（控制）

3）不管三七二十一，打断对方的话题（框架抢夺）然后抛出自己的话题（诱饵）进行展开，展开途中运用引导话术来聊你想要的内容

三号话术的例子：

例子1：

危险：茶座、包厢、酒吧你更喜欢哪个？(抛出诱饵，也是浪女话术测试) 女：酒吧

危险：在这之前先告诉我你喜欢白天还是黑夜！（抢夺框架进行诱导引领话题）

女：黑夜！

危险：黑夜充满诱惑，给人许多遐想，告诉我你喜欢夜生活么？（引导话题走向）

女：喜欢

危险：我喜欢夜晚的灯红酒绿，喜欢沉浸在金属的音乐中放纵自己。

危险：告诉我你相信爱情么？

女：不相信！

危险：爱情是个幌子，多少人背着这美丽的名词去放纵自己！

女：是啊

危险：其实你也放纵过不是么？（暗示诱导话题）

例子2

目标：心情不好！

危险：卡布奇诺、特级蓝山、香草拿铁喜欢哪种？（对方心情不好，但是你直接切断话题，让对方跟着你思路走）

目标：卡布奇诺

危险：关于咖啡我有一个经历，记得有一次，我在中国飞往香港的飞机上面遇到一个女人，当时那位女人做在离我3个位置的旁边，她很美，很有气质，我当时在想用什么方式跟她搭讪……后来我终于想到了，也因为那个决定我和她认识了…..然后我们就在一起了，这也是我的一段感情经历之一，你知道我怎么跟她搭讪的么？（利用未知好奇）深层次好奇惯例

4. 【女性思维镜像对话术】关键词：模仿女人说话方式!

1）陈述自身状态（镜像）+陈述自身感受（镜像）+抢夺框架

2）陈述自身感受（关心）+陈述自身状态（镜像）+抢夺框架

3)按照我的理解，应该是对方显示出累的感受，你要表现出累的感受，然后进行框架抢夺，然后各聊各的。

如果感觉对方不在状态，那么就不要继续再发短信，这样保证不犯错误，不招人讨厌，以后你还有机会。

如果不能确定对方是否正在状态，比如，对方回答：“在上班。”

你可以这样回答：“我也是，这会儿正好不忙，突然想起你了，就发个短信。”（介绍自己的状态，加入一点儿感受，并找出你们的联系。）

这样回答既是交流也能试探，如果对方就此不回了，那也没关系，你没犯任何错误。但只要对方不忙并且不讨厌你，通常都很容易

接下去，女孩一般会说说自己的情况或者向你提一些问题，比如：“我们总是很忙，下周还要出差。”（描述状态）

你可以回答：“羡慕啊，我好久没出差了，老呆在一个地方，感觉挺闷的。”（状态+感受）

也许她就会继续回“羡慕什么啊，我们出差很辛苦的，根本没时间玩。”（她也加入感受了，这是交流增进的好迹象。）

四号话术例子：

例子1

危险：知道么？这段时间真心累死，天天包厢酒吧，人都喝傻了！（状态是最近天天酒吧包厢，感受是人很难受）

目标：哈哈，那就别去啊，我是不喜欢去酒吧（感受+状态）

危险：没办法，朋友生日兄弟失恋，能不去么?现在赶紧找个姑娘约约会，要不然迟早被他们喝死（感受+状态+框架抢夺）

目标：那你去找吧，要不要介绍个给你（感受+关心）

危险：听说今晚有场电影刚上映，评价非常不错，找个姑娘一起/奸笑表情（状态+感受+诱导）

目标：什么电影？（上钩）

危险：就你了！赶紧化妆晚上一起去！

关心）+陈述自身状态（镜像）+抢夺框架

例子2

重新看莎莎和芳芳的例子

莎莎：“昨天我在西单看见一条裙子，特别漂亮。”（在什么地方看见什么

东西，这是状态；特别漂亮是感受。）

芳芳：“前天我在东单看见一件风衣，也特别喜欢。”（女人看起来聊得欢，其实都是各说各的。）

莎莎和男友在一起

莎莎：“昨天我在西单看见一条裙子，特别漂亮。”

男友：“多少钱？”（直接进入解决问题的程序）

5.【诱导探索话题术】关键词：展示冰山一角---未知

1）诱导话题（诱饵）+展示冰山一角（未知）

2）抢夺话题（诱饵）+展示冰山一角（未知）

目标：你到底加我干嘛？

危险：宝贝儿！先别急，你现在将认识一个特别的男人，也许会给你带来惊喜！（抢夺话题，展示冰山一角）

目标：呵呵？哪里特别？（兴趣IOI颗星探索中）

危险;因为我的工作比较特别，我的经历比较特，我的世界观比较特别（继续展示冰山一角）

目标：你做什么工作的？（探索中）

危险：头好痛，晚上喝了好多酒，喝的越多越清醒（释放诱饵，晚上喝了好多酒，头很痛）

目标：没事干嘛喝这么多酒！（探索诱饵）

危险：今天是一个特殊的日子，想起了一些不愿意想起的事情，其实在5年前的今天......（展示冰山一角，自己是有一段故事）

目标：五年前的今天怎么了？(探索状态）

危险：五年前的今天，我最爱的女人.....（展示冰山一角太监产生未知）

目标：她怎么了？

危险：没什么！有些事情你还是别知道好，我怕影响到你的情绪（故意隐藏，以退为进）

目标：说嘛？你这不是调人胃口么？不怕影响到情绪（肯定会探索）

危险：在5年前我认识了一个女孩，我对她是一见钟情，我们过着..........（颠覆自己情感故事）

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脊柱手术讲义(20190505192502)

第一节脊柱骨折脱位的手术治疗 一、手术适应症和方案设计 1、手术目的 ①稳定脊柱，重建脊柱的稳定性。 ②脊髓神经的减压。 2、手术适应症 ①脊柱不稳（如何判断？） ②脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤 3、手术方案的设计 ①对单纯脊柱不稳而言，手术目的是重建脊柱的稳定性。通常可用经 后路器械复位固定、植骨融合而重建脊柱的稳定性。 ②对伴有脊髓神经受损者，手术目的是脊髓神经减压并同时重建脊柱 的稳定性。根据脊髓神经受压的具体部位选择经前路或后路减压、植骨、 内固定。 4、常用内固定方法介绍 脊柱内固定方法大体可分为两类：一是经前路内固定的器械，如椎体钉、钢板螺钉系统、前路钉棒系统等；二是经后路固定器械，如经棘突固定、经椎板固定、经颈椎侧块钉棒固定系统，经后路椎弓根螺钉固定系统等。 5、合适内固定的选择 ①选择合适的坚强的内固定器械对脊柱进行可靠的固定，是脊柱手术 成功的重要关键之一。

②从力学角度考虑，脊柱前部损伤应固定前部，后部损伤应 主要着重于后部结构的重建，这样才能取得最有效的固定效果。 ③尽量减少脊柱的固定范围。 ④选择自己熟练掌握的内固定方法。 二、手术入路 1、颈椎前外侧入路该入路可显露 C3 到 T1 前方的椎体。 ①特征性结构： 下颌骨下缘——第 2、3 颈椎 舌骨——第 3 颈椎 甲状软骨——第 4、5 颈椎 环状软骨——第 6 颈椎 胸锁乳突肌内缘——为手术入路。 ②体位：患者平卧于手术台上，两肩胛骨间垫枕以使颈部伸展，头转向对侧，上肢置于身旁。 ③入路层次 切口：在病椎的相应平面作横行皮肤皱襞切口，切口从中线延伸至胸锁乳突肌后缘；也可以病椎为中心作胸锁乳突肌前缘斜行切口。 浅层分离：切开皮肤皮下，切开颈阔肌表面的筋膜鞘，沿颈阔肌纤维钝性分开颈阔肌。判明胸锁乳突肌的前缘，在其前方切开颈深筋膜，将胸锁乳突肌向外侧牵开，将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌连同气管及其后的食管一起前向内侧。切开颈动脉鞘内侧的

脊柱基础知识

脊柱 如果没有脊柱，人体将无法完成最基本的功能，比如坐、站立、跳跃、行走、弯曲或者转头、转身等动作。脊柱位于人体的中轴，保证我们能完成各个方向的活动，如前屈、后伸、旋转，同时保持身体平衡。脊柱由骨头、韧带、肌肉、椎间盘、神经等构成，正是由于有这些结构，才保证了人体可以完成上述功能。 从侧位看，脊柱就像一个双S。这些曲线使得人体能够对外力如撞击、跳跃等提供最佳的支撑。如果从后方看，健康的脊柱就像一根笔直的棒。 脊柱共有24个椎骨，分为3段：颈椎（7个椎骨），胸椎（12个椎骨），腰椎（5个椎骨）。附着于腰椎的是骶骨和尾椎，共10个椎骨。年龄介于20～25岁时，这10个椎骨彼此融合在一起形成一个整体。每一个椎骨都是由前方大的椎体和后方小的椎弓构成。椎体完成负重，椎弓则对穿过其中的脊髓及神经起到保护作用。肌肉附着于横突，同时也是神经突的位置。 椎间盘位于上下椎体之间，起到关节和减震的作用。里面是含水丰富，软性的白色胶状髓核，表层覆盖着纤维环。椎间盘相当于减震垫，保证椎体良好的活动。椎间孔位于椎体和椎间盘之间，神经从椎间孔发出。

椎间盘突出 按照内科医生的说法，椎间盘突出是文明病。几乎每3个德国人中就有1人遭受或曾经遭受过这种疾病的折磨。在2006年，全球有160万人接受脊柱手术，其中130万是与椎间盘有关的疾病。在德国，每年大约有7万人需要做与椎间盘有关的脊柱手术，这些病人的年龄大多介于30～50岁。 在中国，随着经济的发展，生活节奏越来越快，人们普遍缺乏锻炼，城市人口的椎间盘发病率快速增长。 大部分椎间盘突出都发生于腰椎，而胸椎则极少发生。 椎间盘突出意味着什么？ 椎间盘内软性的，胶冻状的髓核起到椎体之间缓冲的作用。当外部包绕的纤维环变脆，出现撕裂的时候，相关椎体就会出现移位并丧失稳定性同时引起疼痛，髓核将穿透纤维外层，胶状物质挤出压迫周围神经，这就是我们熟知的椎间盘突出。 引起椎间盘突出的原因？ 大多数情况下，椎间盘突出是由于躯体急剧旋转或者抬举重物造成的。当然也可能因为久坐、缺乏锻炼、长期缺水造成。后者引起椎间盘脱水，纤维环弹性丧失。其它原因还包括负重、怀孕或者结缔组织弹性退变。 椎间盘突出的症状？ 典型的症状是强烈的放射性腿痛（坐骨神经痛），或者麻木、刺痛、反射能力丧失的腿部麻痹。严重者会出现大小便失禁。

现代脊柱外科学(上下)

现代脊柱外科学（上.下）【赵定麟 本书分为总论与创伤、脊柱疾患、脊柱侧凸、畸形与肿瘤等共计四卷，七十八章加以阐述。在总论与创伤中，除有关脊椎的解剖及生物力学外, 对脊椎伤患的诊断学基础及脊髓受损的定位诊断等作了较详细的介绍，在颈椎及腰骶椎两篇脊椎疾患中，较细至地介绍了各种常见的病变，对较少见之疾患亦加以介绍。本书在文字上深入浅出，并注重文图并茂，使读者一目了解，以便于临床工作的开展而有利于广大脊椎伤病患者。 赵定麟 男，主任医师，2级教授，博士生导师。1935年1月出生，1956年毕业于哈尔滨医科大学，历任长征医院骨科主任、全军骨科研究所所长，为国家级有突出贡献的中青年科技专家，政府特殊津贴获得者。现任国际创伤与矫形外科学会（）及世界矫形外科教育学会（）中国分会主席以及中华创伤外科学会、中华骨科学会委员、中华骨科学会脊柱外科专业组核心组成员等20个学术职务。二、研究方向主要研究方向为脊柱伤患的诊治，在颈椎伤病的诊治方面 造诣较深。曾设计了颈椎潜式减压、侧前方减压、Y型诫压、局部旋转植骨等多种术式，研 制了颈椎椎体间人工关节、空心螺纹式椎节内固定器及可调式钛合金人工椎体，在欧美、日 本等20余所大学或国际会议上讲学或学术报告，论文多次入选美国、日本及等世界性会议。三、承担课题为全军九五”指令性课题和上海市医学领先专业一一脊柱外科学主要负责人之一，曾承担课题神经肽与骨衰老的关系（国家自然科学基金）”、脊柱脊髓伤的研究（八五及九五全军医学科技攻关课题基金）”、脊柱外科的临床治疗与实验研究（上海市领先学 科资助项目基金）”等多项课题。四、成果奖励主编专著《脊椎外科临床研究》、《颈椎病》、《下腰痛、》《实用创伤骨科学》、《颈椎伤病学》、《脊柱外科学》、《四肢脊柱创伤》、《现代创伤外科学》、《骨科学新理论新技术》、《创伤骨科学及新进展》、《现代颈椎病学》、《骨科诊断学》《现代骨科学》等专著13部。发表论文60余篇，获国家科技进步二等奖2项、国家科技进步三等奖

脊柱手术麻醉

骨科手术麻醉的相关问题中国医疗麻醉 2014.10.16 郭向阳 骨科手术范围广泛，对循环、呼吸和神经系统的影响不尽相同，而复杂多变的手术方式和患者生理状况的不同也给麻醉管理增加了困难和风险。本文从骨科手术麻醉面临的特殊问题、脊柱手术麻醉实施及优化等方面对骨科麻醉进行相关的探讨。 一、骨科手术麻醉面临的特殊问题 （一）脂肪栓塞综合症（fat embolism syndrome，FES） 脂肪栓子在骨科手术患者血液中普遍存在，但很少引发FES[[i]]。研究发现，FES 发病与脂肪栓子之间的相关性并不明显，而与中性粒细胞激活为主的急性肺内炎症反应相关性更强[[ii],[iii]]，因此后者成为FES基础研究领域的焦点。除对肺脏的影响，脂肪栓塞亦可能造成脑部的损伤，对骨折和骨科术后2～3d，尤其是老年人，出现神经症状而无局灶定位体征的患者，应警惕脑部脂肪栓塞的可能，在创伤救治的过程中应注意患者神经症状的改变。 （二）深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）

骨科手术患者由于创伤（特别是重大创伤和下肢创伤）、手术、制动或下肢瘫痪等原因，围术期DVT风险较大，尤其是膝上DVT更易导致肺栓塞危险。术前需要应用物理、药物等预防措施，并检查下肢血管超声等以排除DVT。

多发创伤患者在院内发生静脉血栓栓塞的患者达50%以上，可考虑应用间歇式充气压迫装置或弹力袜等物理手段预防静脉血栓，如出血已控制则可考虑应用抗凝药物预防。采取适当预防措施前提下，麻醉方法对改善术后深静脉血栓形成发生率未发现明显的差异。对于高危患者，必须重视预防DVT和PE，中华麻醉学会骨科学组近期将发布围术期深静脉血栓和肺栓塞防治指南，敬请关注。 肺气栓是由静脉空气栓塞引起的肺栓塞。采用监测呼气末CO2分压、经食道超声心动图（TEE）探测等利于及早发现，及时处理。对于特殊体位手术，如胸椎减压手术、脊柱后凸畸形矫正和坐位手术等要尤其注意此类问题。 （三）体位问题 术前颈部使用Halo-Vest固定支架的患者可能存在困难气道；俯卧位脊柱手术可能使眼部受压导致术后失明；半坐位及沙滩椅位可能出现空气栓塞、呼吸道管理困难的情况。由体位导致的心脏受压、流出道梗阻可能造成严重低血压，对于脊柱后凸畸形矫正等高危手术，使用SVV、TEE监测等可能有利于血流动力学的监测和调控。 （四）止血带 最近一项基于MEDLINE、EMBase等数据库的Meta分析对应用止血带的安全性进行探讨[[iv]]，共纳入1159例TKA患者，结果显示，应用止血带可以减少患者术中出血量，但不能减少总出血量和输血量，不能减少住院时间，不能改善TKA 术后膝关节的功能恢复，且增加了DVT、切口感染和血肿、膝关节淤斑的发生率，还可引起膝关节肿胀和疼痛。因此，应用止血带的利与弊值得关注和权衡。

脊柱术后病人早期康复锻炼

脊柱术后病人早期康复锻炼 一、卧床期 术后24小时是绝对卧床期，建议患者去枕平卧、头偏向一侧（除颈椎手术外）这样可以减少误吸发生和舌后缀的危险、增强脑部血流供应防止醒后头痛发生。患者应睡硬板床为佳，床垫不宜过厚，减少脊柱及伤口受压。 ①轴线翻身：轴线翻身就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭动。其意义在于保证整条脊髓在同一水平线上，防止脊髓扭曲受压。建议患者术后前两天可呼叫护士为其翻身，待伤口引流管拔出后练习自己翻身。 ②床上活动：适当的床上活动有助于防止深静脉血栓的发生，患者四肢可做较大范围的活动但腰背部要制动。 1）上肢活动：握拳、屈肘、抬高上臂 2）下肢活动：直腿抬高（抬高角度以患者自身耐受程度为限，建议抬高后腿部在空中停留10~15秒）、屈伸膝 3）足部活动：足跖屈、背屈、踝部旋转 上述活动建议每天做2~3组，10~20次为一组。 ③床上排便训练：术后长时间卧床和长时间禁食水容易造成肠蠕动减慢造成便秘。建议患者食用一些粗纤维食物如玉米、糙米、大豆、燕麦、荞麦、茭白、芹菜、苦瓜、水果等。但尽量避免食用豆浆、牛奶等容易增加胃肠胀气的食物。排便不畅的患者可以用手按摩自己的腹部，增加肠道蠕动。方法是从右侧腹部开始向上再向左下顺着大肠方向按摩10~15分钟，深度为3~5公分。如卧床三天以上仍无法排除大便可告知医护人员并使用通便药物。 ④膀胱括约肌功能训练 术后患者一般会留置尿管，尿管作为异物会对患者的尿道粘膜有刺激性作用导致尿路感染的发生。留置尿管期间建议患者多饮水，尿液的冲刷作用能减轻尿管对尿道的刺激。拔除尿管前患者应进行膀胱括约肌功能训练，既夹毕尿管后嘱患者憋尿，每四小时放开尿管一次，重复两到三次。此方法能训练膀胱的储尿功能和患者自身的排尿意识，恢复患者的排尿反射。夹毕尿管期间建议患者多饮水以便膀胱储尿功能的恢复。 二、床边活动期 当患者床上活动自如、能自主翻身；伤口愈合良好、引流管已拔除；尿管拔除并恢复自主排尿时便可进入床旁活动期。此期间主要培养患者的床椅转移能力和支具的佩戴使用。 ①支具的佩戴：原则上应躺着戴躺着摘，持续三个月 1）颈托的佩戴：托是颈椎病辅助治疗器具,能起到制动和保护颈椎,减少神经的磨损,减轻椎间关节创伤性反应,并有利于组织水肿的消退和巩固疗效、防止复发的作用。建议颈托白天配戴，休息时除去。患者坐位、侧卧、站立时都需佩戴颈围，既不能过紧，避免呼吸困难及压疮形成；也不能过松，以避免固定不牢固。每天调整颈围的松紧度，以能张口饮食为度。平卧位时解除颈围，使颈部皮肤休息，但颈部两侧需给与棉垫固定。切口愈合后，每天用温开水擦洗颈部皮肤。 2）胸椎保护器具的佩戴：胸椎支具较大且坚硬，建议患者在护士或家人的帮助下佩戴。患者先取侧卧位，将支具后半部置于躯干后面；再取平卧位，将支具前半部置于颈胸腹部。使支具前后边缘在腋中线重叠，用固定带系紧。待患者坐直后调整支具的松紧度。卸下方法：患者先取平卧位，按与佩戴程序相反的顺序取下。 3）腰围的佩戴：患者取侧卧位，将一侧腰围垫至患者身下待患者取平卧位时拉出，嘱患者深吸气后固定住腰围。患者坐起后调整腰围的松紧度。 支具佩戴注意事项：支具必须在床上佩戴，将支具松紧度调节好后可下床活动，上床后再将

脊柱术后功能锻炼

脊柱术后功能锻炼文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]

一、颈椎疾病 常见颈椎疾病包括颈椎损伤、颈椎病、颈椎肿瘤、手术后康复与功能锻炼有共同特点（一）、术后处理 1、颈推前路手术后康复与功能锻炼 （1）、术后24h应视为合并症多发期和危险期，应严密观察病人的生命体征，包括呼吸、脉搏、血压及神志。注意观察病人四肢的感觉，运动有无障碍，观察病人声音有无嘶哑，面部有无异常。 （2）、严格头颈部制动，术后1周内患者应卧床，可在患者头颈两旁各放置1只沙袋，以固定头颈部，24-48h后拔除引流条，5-7天拆线，拆线后行颈围领或头颈胸石膏外固定，外固定时间在8周以上，对有些骨折脱位病人外固定可达3-6个月。 （3）、术后24-48h应给予流质饮食，观察病人吞咽与进食，情况好转后给予普通饮食。 （4）、出院前应拍片复查，出院后每2周拍片复查，以便及时了解植骨块或骨折愈合及内固定有无松动、移位等情况。 （5）、除去外固定前行四肢、肌肉、关节功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬。 （6）、拆除外固定后行颈部功能锻炼（动作要领见后） 2、颈椎后路康复与功能锻炼 （1）、术后24h内严密观察肢体运动及感觉变化，以了解有无血肿压迫脊髓，一旦发现异常及时处理。 （2）、术后仰卧位，卧床1-2周，枕颈部用S形枕保护，以防对颈后区产生压力。 （3）、术后24-48h后拔除引流管，8-10天拆线。 （4）、术后2周可戴颈围领下床活动，做四肢、肌肉、关节功能锻炼。

（5）、外固定时间应根据手术对颈椎稳定性影响来确定，如果是融合手术，外固定12周后除去颈围领，做颈部功能锻炼。 （6）、出院前拍片，除去外固定前应拍片复查。 （7）、一般不需要取出内固定材料。 （二）、功能锻炼 1、动作要领 （1）、屈伸锻炼：双足分开与肩等宽，双手叉腰，抬头望天、还原、低头看 地、还原，动作要求缓慢有力。 （2）、左右侧屈：向左侧屈、还原，向右侧屈、还原，缓慢有力。 （3）、左右旋转：向左旋转、还原，向右旋转、还原，缓慢，颈肌紧张感。 （4）、仰头望月：头颈向前伸，向右上方旋转，眼望天空，还原，向左上方旋转，眼望天空，还原，缓慢，颈肌牵引感。 （5）、颈椎环转：头部顺时针或逆时针做回环运动，做3-4次小回环可做1次大回环，顺逆交替，缓慢有力，应在前4种动作轻松完成后应用。 （6）、四方抗力：双手放于额部用力向后推，颈部则与之对抗向前用力，同理做左、右、后方对抗，要求用力，此为颈项肌肉等张锻炼。 2、作用 可增强颈部肌肉力量，防治颈椎伸、屈及旋转功能障碍。 3、适应症 （1）、辅助治疗颈部扭伤、颈部劳损、颈型及神经根型颈椎病 （2）、颈椎骨折、脱位治疗后期无颈椎失稳者 （3）、颈椎手术后拆除外固定者

脊柱手术护理常规

1.0术前护理 1.1心理护理，消除患者紧张情绪使其配合。 1.2更衣、备皮、练习深呼吸、吸烟者戒烟。 1.3医嘱做药敏试验及配血。 1.4床上练习大小便，指导卧位（俯卧位）、气管推移训练（颈椎手术）。 1.5告知禁饮食，遵医嘱执行术前医嘱。 2.0术后护理 2.1转移至床上时必须保持脊柱过伸位。 2.2严格交接生命征，麻醉方式，液体，伤口，各种管道、皮肤及物品情况。 2.3给予吸氧，心电监护，观察麻醉清醒程度。 2.4平躺4-6h，之后2h翻身一次，15min叫醒一次至麻醉清醒，出现鼾声，立即叫醒，有痰者嘱其将痰咳出，头侧向一边。（可根据手术方式，是否有内固定，决定翻身时间）。 2.5术后三天不可进甜食，辛辣及有刺激性食品，多食汤类，粗纤维食品，未下地之前禁食易产气胀肚食物，三天内应控制人员探视以免交叉感染。 2.6观察脊髓或神经根有无损伤，麻醉清醒后立即检查双下肢感觉运动情况，72h内密切观察，若下肢出现疼痛、麻木和运动障碍，应立即报告医生及时处理。

2.7加强生活护理，防止口腔、肺部、泌尿系感染及皮肤的并发症。 2.8术后三天未解大便者给予缓泻剂。 2.9鼓励病人做自己能做得事，主动或被动进行关节活动，肌肉训练，防止关节僵硬，足下垂和肌肉萎缩。 2.10心理护理 2.11功能锻炼：直腿抬高练习，防止神经根粘连。 3.0健康指导 3.1休3个月，睡硬板床，保持脊柱稳定。 3.2预防感冒，减少分泌物的产生。 3.3保持伤口干燥，预防感染。 3.4练习抬腿动作，防止肌肉萎缩。 3.5合理饮食，加强营养，可口服钙剂，保持良好的心理状态。 3.6根据医嘱佩戴支具下地，及时复查，如有异常随时复查。

认识脊柱内镜技术

基础篇 一．认识脊柱内镜 1.脊柱内镜手术系统的组成 1.镜体：（连接成像、光源、冲水、手术通道）图片 2.冷光源（光源、光钎）图片 3.成像系统（摄像、传输、显示器）图片 4.等离子系统：发生器、消融电极图片 5.冲水系统 6.X光机或CT 图片 7.手术器械：1.建立通道的手术器械图片 2．镜下使用器械图片 8.神经检测仪，全麻或连续硬膜阻滞 2.脊柱内镜手术系统的工作原理 A：手术医生在X光机引导下，利用穿刺扩张及骨髂处理器械，由皮肤到达脊柱病变部位，建立一个通道。 B：内镜从通道中到达病灶区， C：由光源系统提供照明，由摄像及成像系统将病灶区图像在显示器上显示并监视医生进入身体的手术工具及动作，医生利用镜下手术工具在直视下切除病灶，修复组织。 特点：①通道尽量在身体自然腔隙中通过以便减少出血及损伤组织， ②通道要避开重要组织，如神经、大血管、内脏等 ③镜下工具精致细小，抗张力差，操作宜柔和。 ④通道尽量对准靶点病灶区。 ⑤镜下影像与实物放大约60倍。 ⑥广角镜头提供宽广的视野常会出现“看到碰不到”现象。 ⑦冲水系统通过水压可以减少创面出血提供干净清晰的手术视野。 ⑧等离子刀头可以用于镜下出血或疏松软组织的消融。 3.内镜系统的清洗、消毒灭菌和维护 （1）清洗： A.镜体单独清洗，清水反复冲洗，并用毛刷清洗官腔，然后酶洗，注意不能磕碰、折弯、单独包消，保护头端摄像头， B．管道系统，要注意清洗中空的腔隙，清洗其中的骨和其他组织。 （2）消毒灭菌： A．支持等离子灭菌 B．支持高温、高压灭菌（注意光钎传输不能高温） C．支持戊二醛2%以上浸泡（消毒不低于20分钟，灭菌10小时以上）内镜必须灭菌，灭菌方法不宜交替使用，否则易出现镜体损害。 （3）养护： A．内镜是贵重医疗器械，镜体要单独存放，忌磕碰与折弯、挤压。 B．内镜头部摄像头脆弱，术中切忌大的骨块或钳子碰撞。 C．镜下工具纤细精致，抗张力差，不宜使用暴力。

脊柱外科常用英语词汇(20191202092418)

脊柱外科常用英语词汇 LUMBAR SPINE Lumbar disc herniation syndrome 腰椎间盘突出症 Fenestration and Discectomy Love method(开窗髓核摘除术 Love 法) minimally invasive discectomy 微创椎间盘切除术 MED(micro-endoscopic discectomy) 内镜椎间盘切除术 Burst （Compression） fracture of T1-12, L1-5 胸腰椎爆裂 (压缩 )骨折 Open reduction and pedicle screw internal fixation切开复位椎弓根螺钉内固定Decompression and pedicle screw system internal fixation with bone graft 减压植骨椎弓根钉内固定 Lumbar spine canal stenosis腰椎管狭窄症 spinal stenosis Fenestration decompression(开窗减压 ) laminectomy 椎板切除术 Degenerative spondylolisthesis 假性（退变性）脊柱滑脱 Spondylolitic spondylolisthesis 真性（峡部裂性）滑脱 Reduction and interbody fusion (复位椎间植骨融合 ) anterior approach前入路 posterior approach后入路 Removal of internal fixation 内固定取出术 ALIF ：anterior lumber interbody fusion 前路椎间融合 PLIF：posterior lumbar interbody fusion 后路椎间融合 TLIF ：transforaminal lumbar interbody fusion 经椎间孔融合 Endoscopic operation内镜手术 spinal fusion 脊柱融合 pseudarthrosis假关节 chemonucleolysis髓核融解术 discogenic back pain椎间盘源性腰痛 sacroiliac joint 骶髂关节 spondylolisthesis 脊柱滑脱 Removal 取出（术） back pain in children and adolescents儿童和青少年的下腰痛 discitis 间盘炎