第九章 高危妊娠孕妇的护理
第九章高危妊娠孕妇的护理
教学要求
1．掌握高危妊娠病人的护理措施。
2．熟悉高危妊娠病人的临床特征和护理评估。
3．熟悉高危妊娠病人的健康指导。
4．了解高危妊娠病人常见的护理诊断及合作性问题和护理目标。
第一节高危妊娠及监护措施
一、定义
高危妊娠是指在妊娠期有个人/社会不良因素及有某种并发症或致病因素等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者，称为高危妊娠（High Risk Pregnancy）。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。
二、范畴
凡在妊娠前、中和分娩时具有某种并发症（病理因素）或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者可能导致难产等高危险的一类妊娠都属于高危妊娠范畴。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。高危妊娠孕妇的胎儿及新生儿称高危儿。
（一）高危孕妇
1.妊娠前的危险因素
（1）一般情况：年龄＜18岁或＞35岁，身高＜145cm，妊娠前体重＜40kg或＞90kg的孕妇容易出现骨盆狭窄、生殖道畸形，产道异常而影响产程的正常进展，导致如产程延长、胎儿窒息等不良情况发生。
（2）异常孕产史：如自然流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、异位妊孕、过期妊娠、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病等。
（3）药物与放射线有害物质接触史：妊娠前/妊娠早期接触大量放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物。
（4）其它危险因素：有遗传病家族史，营养状态比较差，多年不育经治疗受孕者，曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。
2.妊娠期的危险因素
（1）各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少等。
（2）各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、血液病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；
（3）可能发生分娩异常者：如胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、胎盘及脐带异常、胎盘功能不全羊水过多、过少等。
（4）其它：妊娠早期病毒性感染、孕妇有吸烟、饮酒等不良习惯，盆腔肿瘤或曾有手术史，多年不育经治疗后怀孕的珍贵儿、母婴血型不合等。
（二）高危儿
具有下列高危因素的围生儿称高危儿：①胎龄＜37周或＞42周。②出生体重＜2500g。③大于胎龄儿或小于孕龄儿。④出生过程中或出生后情况不良，出生1分钟Apgar评分为0～4分。⑤胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史，或新生儿期死亡者。⑥其它：产时感染、胎儿染色体异常、产时感染、高危产妇所生的新生儿、手术产儿。
三、常用监护措施
高危妊娠的早期识别及处理是围产保健的重点之一。凡有高危因素的孕妇，要进行重点监护,即①对每位前来产前检查的孕妇，严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则，建立保健卡（外卡）和产前检查记录单（内卡）。②高危妊娠孕妇要专册登记，并在孕产妇健康手册上实行专案管理。③应采取各种方式对未按月来诊时进行追踪随访，以掌握孕妇情况。④发现有高危因素，需在高危情况栏目拟填写高危孕周，详细记录。⑤对筛查的高危孕妇，由专人负责治疗追踪、随访，并按规定推荐孕妇去上级医疗机构进一步诊治。⑥凡高危孕妇应住院分娩，需要转诊、转院应填写转诊单。高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。
（一）高危妊娠评分采用高危评分法早期识别高危人群，并进行动态监护。第一次产前检查开始时，按表9-1高危妊娠评分表对孕妇进行评分，10分或10分以上为高危妊娠。
（二）胎儿生长发育情况的人工监测
1.确定孕龄根据末次月经、早孕反应的时间、胎动出现的时间等推算孕龄。
2.测量宫底高度及腹围测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关，所以测量子宫底高度可以预测胎儿的生长发育。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式：胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份＋1）×3，计算结果＜－3，表示胎儿发育不良；－3～3之间，表示胎儿发育正常；＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。
3.绘制妊娠图是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况的动态曲线图。将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线，其中宫底高度曲线是妊娠图中最主要的曲线。检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续动态观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。
4.胎动计数/听胎心音胎动计数是监测胎儿在宫内安危状况的简易方法。因为胎儿在缺氧的早期躁动不安，常表现为胎动活跃，胎动次数增加。一般情况下，3～5/h，>30次/12h为正常，若<10次/12h提示胎儿缺氧。一般胎动消失12～48h后胎心消失。
（三）胎儿生长发育情况的仪器监护
1.多普勒胎心听诊是临床普遍使用的胎心听诊的方法。通过测胎心的强弱及节律，可判断胎儿是否存活、有无宫内缺氧。缺点是不能分辨瞬间变化，不能识别胎心率的变异。胎心率>160次/min 为心动过速，>180次/min则胎儿病情危重。胎心率<120次/min为心动过缓，<100次/min，则胎儿缺氧明显，需紧急抢救。
2.B超检查 B超检查不仅能显示胎儿数目、胎位、有无胎心搏动以及胎盘位置，而且能测量胎头的双顶径、胸径、腹径以估计孕周及预产期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径（BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC）等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。超声检查BPD＞8.5cm者，表示胎儿体重＞2500g，胎儿已成熟，＞10cm，可能为巨大胎儿。
表9-1 高危妊娠评分
5分（A级）10分（B级）20分（C级）
基本情况年龄＜20岁≥35岁
身高≤145cm
体重≤40kg或≥80kg
年龄≥30岁伴结婚两年不孕
轻度智力低下
年龄＞40岁
身高≤145cm伴体重＜40kg
产道（软、骨）畸形、骨盆狭小
胸廓畸形中度智力低下
精神病静止期
胸廓畸形伴肺功能不全
重度智力低下
精神病活动期
异常分娩史流产≥2次
畸形儿、围产儿死亡史
阴道难产史
3次自然流产或早产≥2次，婴儿未存
活，疤痕子宫（剖宫产史或肌瘤剥除
史）
心血管病原发性高血压，BP持续≥
17.3/12kpa（130/90mmhg）
心肌炎史
原发性高血压，BP持续≥
21.3/13.3kpa（160/100mmhg）
心肌病，心功能ⅠⅡ级
心肌炎后遗症，心律失常
心脏病心功能ⅢⅣ
房颤，先心（紫绀型）
肝病肝内胆汁淤积症（ICP）
急性肝炎或慢性肝炎
重症肝炎
急性脂肪肝
肾病肾炎伴肾功能轻度损害肾炎伴肾功能重度损害
呼吸道疾病肺结核稳定型肺结核活动型，哮喘
开放性肺结核，粟粒型肺
结核
哮喘伴肺功能不全
妊娠合并症血液病中度贫血重度贫血(hb＜6克)血小板＜5万
再障
血小板≤2万
内分泌病甲亢、糖尿病不需用药者甲亢、糖尿病需用药者
甲亢危象，糖尿病酮症酸
中毒
肿瘤子宫肌瘤或卵巢囊肿≥6cm 恶性肿瘤
其他偶发癫痫
癫痫需药物控制
自身免疫性疾病静止期
自身免疫性疾病活动期
胎位不正孕32—36孕周横位、臀位≥37孕周横位、臀位
先兆早产
胎膜早破
34—36周＜34周
过期妊娠≥42孕周≥42孕周伴胎盘功能低下
妊高征轻度妊高征中度妊高征先兆子痫与子痫
产前出血产前出血（28孕周前）产前出血（≥28孕周）
中央性前置胎盘，胎盘早
剥
羊水量异
常
羊水过多羊水过多伴症状或羊水过少
双胎，巨
大儿
双胎，巨大儿3胎及以上
IUGR 宫高第10百分位宫高＜第10百分位
胎动胎动＜10次/10小时胎动消失
母子血型
不合
ABO溶血症RH溶血症
环境及社会因素被动或主动吸烟≥20/日。酗酒，
文盲，无产前检查，流动人员，
家庭经济困难，卫生条件差，其
中有2项者
早孕期接触农药，放射线等化学物理
因素
家庭中受歧视
备注
有两种及以上高位因素时总高危评分可由各项相加累计，但其高危级别则以单项中最高者记录。
例：2次流产史（A级5分），此次妊娠宫高＜第10百分位（B级10分），总评分为5分+10分=15分，3.电子胎心监测根据超声多普勒原理及胎儿心动电流变化，制成的各种胎心活动测定仪已在
临床上广泛应用。其特点是可以连续观察并记下胎心率的动态变化而不受宫缩影响。再配以子宫收缩仪、胎动记录仪便可反映三者间的关系。凡有胎动或胎心异常、或高危妊娠者，应于妊娠末期及临产后作胎电子心监护，以准确观察和记录胎心率的连续变化。
电子胎心监测有宫内监测及腹壁监测两种。前者须将测量导管或电极板经宫颈管置入宫腔内，故必须在宫颈口已开并已破膜的情况下进行，且有引起感染的可能。故现多用后者。由胎儿电子监测仪记录下的胎心率（FHR）可以有两种基本变化，即胎心率基线及胎心率一过性变化。
（1）胎心率基线（图9-1）：是指在无宫缩或宫缩之间记录下的10分以上的胎心率（FHR）的平均值。可从每分钟心搏的次数（bpm）及FHR变异两方面对BFHR加以估计。
FHR的bpm如持续在160次以上或120次以下历时10min称为心动过速或心动过缓。FHR变异是指FHR有小的周期性波动。BFHR有变异即所谓基线摆动，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康
的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。PFHR即与子宫收缩有关的FHR变化。
（2）胎心率一过性变化：加速子宫收缩后FHR增加，增加范围大约为15～20bpm，加速的原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。但如脐静脉持续受压，则进一步发展为减速。
减速可分为三种：①早期减速（图9-2）：特点是它的发生与子宫收缩几乎同时开始，即胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，子宫收缩后即恢复正常，幅度不超过40bpm，正常减速幅度＜50bpm，时间短，恢复快，一般认为是胎头受压，脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。②变异减速（图9-3）：特点是宫缩开始后胎心率不一定减慢，胎心率减速与宫缩的关系并不是恒定的，但出现后下降幅度大（＞70bpm），持续时间长短不一，恢复也迅速，一般认为系因宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。③晚期减速（图9-4）：特点是宫缩开始后一段时间（一般在高峰后，时间差多在30～60s）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复也缓慢。晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，应予以高度注意。
表9-2 三种减速情况比较
开始时间持续时间减速幅度原因
早期减速与宫缩同时开始
持续时间短
宫缩后恢复正常
< 50次/分胎头受压，脑血流量减少
变异减速不定不定>70次/分脐带受压，迷走神经兴奋
晚期减速宫缩开始后一段时间长< 50次/分子宫胎盘功能不良
胎儿缺氧
4.预测胎儿宫内储备能力胎儿电子监测仪预测胎儿宫内储备能力包括以下两种。
（1）无应激试验（NST）：主要观察在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，胎心率基线的变异及胎动后胎心增速等情况。正常情况下，20min内至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，时间＞15s称NST有反应。若胎动少于3次或胎动时没有胎心率加速或胎心率加速＜15bpm称NST无反应，并被视为异常。正常胎心率存在变异是交感神经和副交感神经相互作用的结果，也表明胎儿大脑有充足的氧供应，脑缺氧时，这种变异消失。当NST无反应时，若孕周＞36周者应行缩宫素激惹试验。
（2）缩宫素激惹试验（OCT）：本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验（FHT）。其原理为用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。通过本试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎儿的储备功能。在描记胎心率的同时，孕妇凭自觉在感有胎动时，即报告或手按机钮在描记胎心率的纸上做出记号，至少连续记录20min。一般认为正常至少3次以上胎动伴有胎心率加速超过10bpm；异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况甚或胎动时无胎心率加速，应寻找原因。此项试验方法简单、安全，可在门诊进行，并可作为催产素激惹试验前的筛选试验。
5.胎儿心电图监测是经母体腹壁或经宫内胎儿体表所记录的胎儿心脏活动的电位及其心脏传导现象的图形。根据图形可推测胎儿宫内发育情况、胎盘功能及是否缺氧。
6.羊膜镜检查羊膜镜可在直视下观察胎膜内羊水性状及颜色。在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状，用以判断胎儿宫内情况有一定参考价值。正常见羊水呈透明淡青的或乳白色及胎发、漂浮胎脂片。若羊水混有胎粪则呈黄色、黄绿色甚至绿色提示胎儿窘迫。因胎儿缺氧可引起迷走神经兴奋、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛使胎粪排入污染羊水。胎死宫内时羊水呈棕色、紫色或红色混浊状。
7.胎儿头皮末稍血PH测定分娩期采用的胎儿监护方法、尚不能完全反应胎儿在宫内的真实情况。采取胎儿头皮末稍血测定PH值，以了解胎儿在宫腔内是否有缺氧和酸中毒。PH7.25～7.35为正常，PH＜7.20提示胎儿有严重缺氧并引起的酸中毒。
（四）了解胎儿成熟度的测定
1.胎龄及胎儿大小以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟；胎龄＜37周为早产儿；37周至42周为足月儿，＞42周为过期儿。＜2500g为早产儿或足月小样儿，＞4000g为巨大儿。
2.羊水分析
（1）肺成熟度：卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟；＜1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。
（2）肾成熟度：羊水肌酐值表示肾成熟度，＞2mg/dl表明肾成熟，＜1.5mgdl表明肾未成熟。
（3）肝脏成熟度：胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度，0.02以下表示胎儿肝脏成熟。
（4）体重的大小：羊水中雌三醇含量与出生体重相关。体重＜2500g时，含量低于0.6mg/L；孕37周后，胎儿体重＞2500g，E3＞1mg/L；如体重＞3000g，含量多在2mg/L以上。
（5）皮肤成熟度：胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度，橘黄色细胞＞20％为成熟。
（五）胎盘功能测定
1.孕妇尿雌三醇（E3）测定一般测24h尿雌三醇含量，也可用孕妇随意尿测得雌三醇／肌酐（E/C）比值，＞15mg／24h为正常，10～15mg／24h为警戒值，＜10mg／24h为危险值。若妊娠晚期连续多次测得此值＜10mg／24h，表示胎盘功能低下。或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50％以上，均提示胎盘功能减退。
2.孕妇血清游离雌三醇测定用此值协助确定胎龄及胎儿胎盘单位功能。妊娠31～35w时，血清游离雌三醇常停止上升，而在36w突然上升。因此连续3次确定血清游离雌三醇值可协助确定胎龄。足月妊娠时，该数值的下限为40nmol／L。若低于此值，表示胎儿胎盘单位功能低下。
3.孕妇血清胎盘泌乳素（HPL）测定采用放射免疫法。妊娠足月时正常为4 mg～11mg／L，若足月妊娠时该值＜4mg／L或突然降低50％，表示胎盘功能低下。hPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能，是目前国际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更有意义。
4.孕妇血清缩宫素酶值测定警戒值为5mg／（dl·h），＜2.5mg／（dl·h）为危险值。若数值急剧下降，提示胎盘有急性功能障碍。若持续低值，提示胎盘功能减退。
5.阴道脱落细胞检查舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸性细胞指数（EI）＜10％、致密核少者，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失、有外底层细胞、嗜酸性细胞指数＞10％、致密核多者，提示胎盘功能减退。
6.B超胎盘功能分级从声像图反映胎盘的形象结构。根据绒毛膜板是否光滑、胎盘实质光点、基底板改变等特征，将胎盘分为0－Ⅲ级。
（六）胎儿畸形的检查
1.染色体核型分析妊娠早期取绒毛、或妊娠中期抽取羊水检查，了解染色体数目及结构改变。
2.甲胎蛋白的测定测定AFP值帮助检查胎儿有无开放性神经管缺损（包括无脑儿、开放性脊柱裂及脑膨出）。
3.B超检查有无无脑儿、脊柱裂、脑积水等畸形。
4.其它羊膜腔内胎儿造影、羊水胎儿DNA等检查。胎儿心电图监测
（七）家庭自我监护：孕妇及家属观胎动、测胎心、远程胎儿监护等。
第二节高危孕妇的护理
一、护理评估
（一）身体状况
1.病史
（1）妊娠前：评估孕妇年龄、生育史、疾病史、了解妊娠前/妊娠早期是否有过病毒性感染、接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，有遗传病家族史，营养状态比较差，母婴血型不合，多年不育经治疗受孕者，曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。
（2）妊娠期：评估本次妊娠经过，如早期有无阴道出血、病毒感染、是否服过对胎儿有影响的药物或接触放射性物质，有无妊娠并发症、妊娠合并症、可能发生分娩异常、盆腔肿瘤或手术史等。
2.症状与体症评估孕妇的主诉，评估孕妇的身高、步态、体重，测量宫底高度、血压，了解胎位有无异常，骨盆有无狭窄、外阴部有无静脉曲，分娩时评估有无胎膜早破、羊水量及性状、数胎动等。
（二）心理状况孕妇以焦虑、恐惧、悲哀和失落为特征。一旦确诊为高危妊娠，早期孕妇担心流产及胎儿畸形；妊娠28周以后则担心早产、胎死宫内或死产；因前次妊娠失败，孕妇感到不巡、无助；还因不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等而产生悲哀和失落。应注意评估孕妇及其家属对高危妊娠的反应，对此次妊娠的认识程度。
（三）实验室及其它辅助检查
（1）血、尿液常规；肝功能、肾功能；出凝血时间、血小板计数等。
（2）B超检查：测胎头双顶径达8.5cm以上，则91％的胎儿体重超过2500g。
（3）听胎心：正常胎心率为120～160次/min，平均140次/min。心率>160次/min为心动过速，>180次/min则胎儿病情危重。心率<120次/min为心动过缓，<100次/min，则胎儿缺氧明显，需紧急抢救。
（4）电子胎心监护：出现晚期减速表明胎儿缺氧。
（5）孕妇血清检查：如胎盘生乳素（HPL）、游离雌三醇异常，说明胎盘功能下降。
（6）其它：阴道脱落细胞检查、胎儿心电图、甲胎蛋白（AFP）测定、羊膜镜检查均可反映胎儿安危。
二、护理诊断及合作性问题
1．焦虑/恐惧：与担心自身及胎儿健康等因素有关
2．个人应对无效：与自身及胎儿预后不测有关
3．自尊紊乱：与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关
4．知识缺乏（特定的）：缺乏高危妊娠的相关知识
5．潜在并发症：胎儿发育迟缓、胎儿窘迫
三、护理目标
1．孕妇能掌握减轻恐惧的技能，情绪逐渐稳定，并积极配合医护行为。
2．孕妇及胎儿能安全度过妊娠期和分娩期，孕妇安全，胎儿健康。
3．孕妇能正确认识自己及孩子的危险，孕妇维持良好的自尊。
4．孕妇能陈述高危妊娠的相关知识。
5．妊娠期及分娩期内，胎儿未出现发育迟缓、胎儿窘迫，或胎儿发育迟缓、胎儿窘迫得到及时发现和处理。
四、护理措施
（一）一般护理
1.加强营养与孕妇共同讨论食谱及烹饪方法，尊重其饮食嗜好。一般情况下给予高蛋白、高能量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸。对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇更应注意加强营养，但对妊娠合并糖尿病者则要控制饮食。
2.注意休息保持室内空气新鲜，通风良好。休息时一般取左侧卧位，可避免增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，以改善子宫、胎盘血液循环。
3.适当锻炼很多妊娠并发症的出现很大程度上是由于多数孕妇重视治疗、轻视预防。平时除了加强营养外，应该经常锻炼，保持愉快放松的心态，有助于预防各类并发症，将高危因素降低。
4.外阴护理指导病人养成健康的卫生习惯，每日擦洗外阴2次以上，勤换衣裤，保持外阴部的清洁、干燥，必要时使用消毒会阴垫，防止逆行感染。
（二）心理护理
强调孕妇对高危妊娠应理智对待，要重视但无需过于忧虑和紧张。指导孕妇采用正确的应对方式，如鼓励诉说心里不悦、保持愉快的心境，转移孕妇的焦虑和恐惧情绪。鼓励和指导家人的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉和休息的环境。
（三）疾病护理
1.病情观察高危妊娠的监护很重要，高危妊娠对孕妇及胎儿的危害是很大的，需要系统地监护，使孕妇及胎儿的危害减少到最低程度。对高危孕妇做好观察记录。观察一般情况如孕妇的心率、脉搏、血压、活动耐受力，有无阴道流血、高血压、水肿、心力衰竭、腹痛、胎儿缺氧等症状和体征，做到及时发现、及时报告、及时处理、并记录处理经过。产时严密观察胎心率及羊水的色、量，
做好母儿监护及监护配合。
2.产科处理
（1）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用10％葡萄糖500ml加维生素C2g静脉滴注，每日1次，5～7日为一个疗程。休息3日后可再重复。
（2）给予间歇吸氧，特别对胎盘功能减退的孕妇，每天3次，每次30min。
（3）遵医嘱给予硫酸镁，以抑制宫缩，预防早产。
（4）根据孕周和胎儿成熟度检查选择引产或剖宫产适时终止妊娠。对需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟，以预防新生儿呼吸窘迫综合征。
（5）产时严密监护胎心变化，必要时给予氧气吸入，尽量少用麻醉镇静药物，避免胎儿缺氧。
（6）从阴道分娩者应尽量缩短第二产程，如有胎儿窘迫的症状和体征时尽早结束分娩，并做好新生儿的抢救准备工作。
（7）高危儿同时应加强产时产后的监护。
3.检查及治疗配合认真执行医嘱并配合处理。为妊娠合并糖尿病孕妇作好尿糖测定，正确留置血、尿标本等；对妊娠合并心脏病者按医嘱正确给予洋地黄类药物，做好用药观察；间歇吸氧；宫内发育迟缓者给静脉治疗；前置胎盘患者作好输血、输液准备；如需人工破膜、阴道检查、剖宫产术应做好用物准备及配合工作；同时做好新生儿的抢救准备及配合，如为早产儿或极低体重儿还需准备好暖箱，并将高危儿列为重点护理对象。
（四）健康指导
1.早期筛选、重点监护认真做好围生期保健，及时发现高危人群，对高危的孕产妇，应进行有关高危妊娠有关知识的宣讲和教育，提高孕产妇自我保健意识和技能，给予针对性的健康指导，告知孕妇按时进行产前检查的意义，指导产妇自我监测技能：自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间，及早发现和处理遗传性疾病，做到早预防、早发现、早治疗，及时有效地控制高危因素的发展，防止可能导致胎儿及孕妇死亡的各种危险情况出现。
2.适当锻炼多数孕妇往往重视治疗、轻视预防。平时除了加强营养外，应该加强体能，坚持每周最少锻炼2次，保持愉快放松的心态，有助于预防各类并发症，降低各类高危因素。
五、护理评价
（1）病人是否掌握减轻恐惧的技能，情绪是否逐渐稳定，并积极配合医护行为。
（2）孕妇及胎儿能否安全度过妊娠期和分娩期，孕妇安全，胎儿健康。
（3）孕妇能否正确认识自己及孩子的危险，维持良好的自尊。
（4）妊娠期及分娩期内，胎儿未出现发育迟缓、胎儿窘迫。
（5）出院时病人能陈述高危妊娠的相关知识。
复习思考题
1．选择题
（1）监测胎儿在宫内安危状况的简易方法是
A、测宫底高度
B、测腹围
C、B超检查
D、胎动计数
E、听胎心音
（2）护理人员在指导自测胎动计数的高危孕妇提示胎儿缺氧的正确一项是
A、胎动＜5次/12h
B、胎动＜10次/12h
C、胎动＜15次/12h
D、胎动＜20次/12h
E、胎动＜25次/12h
（3）李女士，31岁，144cm，计划怀孕，下列询问有关高危妊娠的判断中哪项正确
A、孕妇年龄>30岁
B、身高＞140cm
C、既往体健，无遗传病
D、自然流产1次
E、血压<130/90
2．填空题
（1）如孕妇的年龄＜18岁或>（）岁、身高<（）cm、妊娠前体重＜40 kg或>（）kg，容易出现骨盆狭窄、产道异常而影响产程的正常进展，导致如产程延长、胎儿窘迫等不良情况发生。
（2）由胎儿电子监测仪记录下的胎心率（FHR）可以有两种基本变化，即（）及（）。
（3）正常情况下，20min内至少有（）次以上胎动伴胎心率加速＞（）bpm，时间＞（）s称NST有反应。若胎动少于3次或胎动时没有胎心率加速或胎心率加速＜15bpm称NST无反应，并被视为异常。
（4）卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）如（），表示胎儿肺成熟；（）则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）≥2，提示胎儿（）成熟；羊水肌酐值≥176.8μmol/L （2mg%），提示胎儿（）成熟。
3．是非题
（1）高危儿出生1分钟的Apgar评分为0～4分。
（2）超声检查BPD＞8.5cm者，表示胎儿体重＞2500g，胎儿已成熟。
（3）晚期减速的出现一般认为是胎儿缺氧的表现。
（4）胎心率<100次/min，表示胎儿缺氧明显，需紧急抢救。
4．简述题
（1）何谓高危妊娠，妊娠期孕妇的危险因素有哪些？
（2）简述胎心率一过性变化的减速分类。
（3）．胎盘功能检查的主要方法有哪些？
（4）简述胎儿成熟度检查方法。
（5）怎样为一位37岁妊娠12周的孕妇做好早期筛选、重点监护的健康指导工作？
（6）一位孕妇常规做NST实验为无反应型，应该进一步做什么实验？如果连续出现晚期减速有什么意义？
5．案例分析题
1.刘女士，末次月经为2007年1月2日，2007年2月15日经临床诊断为早孕，2007年4月12来院就诊，体格检查发现：轻微活动后，自觉出现心悸、气促、胸闷等症状，体格检查发现病人面色苍白、呼吸急促，测量其脉搏为130次/分，呼吸为30次/分，休息20 分后，再次测量脉搏为120次/ 分，呼吸为24次/分；综合以上资料，请回答以下问题。
（1）刘女士发生了什么情况？
（2）为刘女士作出3个常见的护理诊断。
（3）现应采取哪些主要护理措施？
（4）其分娩时，应如何护理？
高危妊娠孕妇产前的心理护理分析
高危妊娠孕妇产前的心理护理分析 目的本研究主要就高危妊娠孕妇在产前的心理状态以及护理干预展开分析讨论。方法选择我院2012年4月～2013年4月所收治的120例高危妊娠产妇作为研究对象，根据产妇的入院先后顺序将其均分为观察组与对照组，对照组产妇给予常规护理，观察组产妇在此基础上给予心理护理，比较两组产妇的护理满意度。结果两组产妇的护理满意度差异较大，具有统计学意义，P＜0.05。结论对于高危妊娠产妇而言，通过对其给予适当的心理护理，不仅可以改善产妇的不良情绪，而且还可以提高产妇的护理满意度。因此，在对高危产妇进行临床护理时，可以对本研究中观察组产妇的护理方法进行大力推广并普及使用。 标签：心理护理；高危妊娠产妇；护理效果 所谓的高危妊娠主要是指对新生儿、胎儿、产妇具有较高危险性的妊娠，如不对其进行有效治疗就会对产妇以及新生儿的健康造成严重的不良影响[1]。对于高危妊娠产妇而言，不仅要对其进行及时有效的治疗，同时还必须对产妇给予相应的护理。为了对高危妊娠产妇的心理护理情况有一个较为深入的了解，本研究将对我院2012年4月～2013年4月所收治的120例高危妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析。 1资料与方法 1.1一般资料选择我院2012年4月～2013年4月所收治的120例高危妊娠产妇作为研究对象，产妇的年龄为24～42岁，平均年龄为3 2.5岁，产妇的孕周为19～42w，平均孕周为（29.8±1.54）w。根据产妇的入院先后顺序将其均分为观察组与对照组，两组产妇的孕周、年龄等一般资料存在差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。 1.2方法对照组产妇入院后给予常规护理，为产妇提供相对安静、整洁的病房，并将病房的温度与湿度控制在最佳范围内。对产妇的日常饮食进行适当的干预，以便于让产妇处于最佳分娩状态，观察组产妇在此基础上给予心理护理。即产妇入院后，护理人员必须立即与产妇进行沟通交流，然后对产妇的心理状态进行有效评估。根据产妇的评估结果，为其制定出具有针对性的护理方案，以便于让产妇能够得到积极有效的护理。告知产妇高危妊娠的相关知识，让产妇对自己的疾病充分知情，并协助其积极配合医生的相关治疗，让其能够早日康复。在对产妇进行健康教育时，可以根据产妇的理解能力以及文化程度来对健康教育的方式以及内容进行制定。 1.3统计学分析采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计数资料用%来进行表示，其对比用x2来检验，计量资料用x±s表示，并用t来对其对比结果进行检验。P＜0.05说明差异具有统计学意义，P>0.05说明差异具有可比性，但并不具备统计学意义。
主管护师练习题—第二章 妊娠期妇女的护理
主管护师练习题—第二章妊娠期妇女的护理【选择题】 A1型题 1、关于受精，下列哪项是错误的？ A、受精通常在输卵管壶腹部与峡部连接处 B、精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶 C、精子必须在顶体酶的作用下才能穿过放射冠、透明带与卵子接触 D、精子于受精前在女性生殖道内有一个获能过程 E、卵母细胞在受精前已完成第二次分裂 2、囊胚一般在受精后几天着床？ A、3~4天 B、6~7天 C、10~11天 D、14~15天 E、16~17天 3、胎盘由下列哪项组织合成？ A、滑泽绒毛膜+包蜕膜+羊膜 B、滑泽绒毛膜+底蜕膜+真蜕膜 C、叶状绒毛膜+包蜕膜+真蜕膜 D、叶状绒毛膜+底蜕膜+羊膜 E、叶状绒毛膜+真蜕膜+底蜕膜 4、关于羊水，下列哪项是错误的？ A、通过母儿液体交换，羊水约每3小时更换一次 B、羊水有防止胎体粘连的作用 C、妊娠足月的羊水偏碱性 D、羊水对母体不起作用 E、宫缩时羊水能保护胎儿，避免局部受压 5、关于胎儿发育，下列哪项是正确的？ A、妊娠8周末，胚胎已初具人形，且有心脏搏动，超声波可测出 B、妊娠12周末，胎儿外生殖器可辨男女 C、妊娠20周末，临床可听到胎心，出生后没有呼吸，无排尿及吞咽功能 D、妊娠28周，体重约1000g，此时出生无存活力
E、妊娠34周末，体重约2000g，皮下脂肪少，生后啼哭声及吸吮力弱，此时出生存活可能性极小 6、胎儿枕下前囟径是？ A、由鼻根到枕骨隆突 B、由颏骨根到枕骨隆突 C、由前囟门中央到枕骨隆突下方 D、二侧顶骨隆突之间 E、由前囟门前端到枕骨大孔 7、妊娠期血液改变，下列哪项是正确的？ A、血容量从妊娠6周开始增加至妊娠40周达高峰 B、血浆纤维蛋白原与非妊娠期相同 C、血沉加快 D、血小板增加 E、血红蛋白稍高，白细胞偏低 8、停经36天的妇女，确定是否为妊娠，最好的方法是？ A、尿妊娠试验 B、黄体酮试验 C、B超诊断 D、妇科检查：子宫大小正常、软 E、2~3周后复查 9、早期妊娠的辅助诊断，下列哪项是错误的？ A、乳胶凝集抑制试验无凝集现象 B、超声显像于妊娠第5周即可见妊娠环 C、黄体酮试验阴性 D、双相型基础体温持续2周末降 E、妊娠12周多普勒超声检查阳性 10、诊断中期妊娠，下列哪项最不可靠？ A、胎心清晰 B、触诊有胎头浮动感 C、自觉胎动 D、子宫增大如停经月份 E、A型超声波有胎动反射
高危孕产妇保健管理办法
高危孕产妇保健管理方案 为了进一步提高孕产妇保健服务质量，认真落实高危孕产妇保健管理各项措施，努力减少危重孕产妇的发生，切实保障孕产妇的健康安全，特制定本方案。 一、高危妊娠管理组织 我院成立高危妊娠管理领导小组，负责全乡高危妊娠管理的统筹、督导、考核工作，成员如下： 组长：雷保旺 副组长：魏巧娥 成员：彭述生、郝慧萍 各村卫生室负责辖区内的高危妊娠管理工作。 二、高危妊娠的定义和范围 凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇、胎儿、新生儿健康或导致难产者称高危妊娠。高危妊娠分一般高危和重度高危两大类（其范围附后）。 三、高危妊娠筛查和保健管理程序 1、高危筛查与复评。按《榆次区孕产妇保健管理工作常规》的要求，在孕妇建卡时要通过详细询问病史、体格检查和B超、化验等辅助检查进行高危初筛评定。每次产前检查均应进行高危复评，及时掌握高危因素变化和发现新的高危因素，并详细填写“异常情况处理栏”，记录高危因素发生、治疗、转归的全过程。高危妊娠必须在“孕产妇保健册”封面盖上“高危”妊娠印章和上墙标示，以引起各级医疗机构医务人员的重视。 做好高危筛查的宣传告知和动员工作，每位孕妇在孕16周后至少有一次区级以上医疗保健机构的筛查评定。 2、高危妊娠的监护、转诊与处理。高危妊娠的监护包括各种高危因素对孕妇、胎儿健康状况的影响，高危因素的动态变化，通过监护并采取干预措施，促进高危因素向预期转化，以减轻或消除高危因素对孕妇、胎儿健康的不良影响。 实行高危妊娠分级管理，一般高危由孕妇所在村卫生室人员针对不同的高危因素进行追踪、随访，负责做好监护治疗、随访结案等工作。 重度高危实行乡村联管、专册登记、专人负责、专案管理。对重度高危必须做到严密追踪随访，适当增加检查次数，对超过预约时间三天的要及时催诊或上门随访，对动态重度高危应每周随访一次以上，并将情况及时上报乡卫生院妇幼保健科。重度高危转诊由妇幼医生填写三联单并护送到区级以上医疗保健机构作进一步诊治，妇幼医生应掌握诊治具体情况，并做好后续的追踪、随访等工作。
妊娠期护理教案
妊娠期护理教案 讲解新课: 妊娠生理 妊娠（Pregnancy）是胚胎(Embryo)和胎儿(Fetus)在母体内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。（一）受精与着床* * * 受精(Fertilization)：精子与卵子相结合的过程。受精卵的发育：包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。着床(Implantation)：囊胚侵入到子宫内膜的过程,也称植入。* 蜕膜的形成：孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个部分：底蜕膜、包蜕膜和壁(真)蜕膜。（二）胎儿发育妊娠4 周末：可辨胚盘与体蒂。妊娠8 周末：B 超可见早期心脏形成并有搏动。妊娠12 周末：外生殖器已发育。妊娠16 周末：胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。妊娠20 周末：临床上可听到胎心音。妊娠24 周末：皮下脂肪开始沉积。妊娠28 周末：胎儿娩出后经特殊护理能存活。具有早产儿的特点。妊娠32 周末：出生后经一般护理，可以存活。妊娠36 周末：娩出后同足月儿，可以存活。妊娠40 周末：娩出后称为足月新生儿。具有足月新生儿的特点。[足月胎头结构] 胎头是胎儿身体最大的部分。足月胎头颜面部小，颅顶部大，颅顶部是由七块扁骨共同组成。颅缝：矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。囟门：大囟门由矢状缝、额缝、冠状缝会合而成，呈菱形。小囟门是由矢状缝、人字缝会合而成,呈三角形。径线：①枕下前囟经：平均9.5cm；②枕额经：平均11.3cm；③枕颏经：平均13.3cm；④双顶经：平均9.3cm。 （三）胎儿附属物的形成与功能 胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。1.胎盘（Placenta）
浅谈 孕产妇的心理护理
浅谈孕产妇的心理护理 发表时间：2011-11-18T10:04:49.143Z 来源：《中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：古力努尔·肯切拜依加马丽汗·努尔哈孜[导读] 而加强孕期健康教育，防治早产才是降低围生儿死亡率，提高人口素质的关键之一。 古力努尔·肯切拜依加马丽汗·努尔哈孜（新疆阿勒泰地区布尔津县人民医院妇产科 836600）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0343-02 【摘要】随着社会的发展，孕产妇的保健逐渐完善，孕产妇在怀孕期间、临产时的心理情绪的变化日益得到重视，心理护理在提高护理质量中的作用日益明显，为了产妇和围产儿的健康，做好孕产妇的心理护理，给予悉心照顾和精神鼓励，更有利于孕产妇完成这一生理过程。 【关键词】孕产妇心理护理 孕产妇产前一般心理护理分娩前孕产妇往往有以下共同的心理特征：恐惧、焦虑、紧张、忧郁;对产痛的顾虑;担心分娩过程中出现异常情况;希望得到医护人员的关心和帮助，盼望尽快顺利结束分娩。 1 孕产妇的心理护理 1.1有些产妇由于没有做好产前检查，一有产兆就惊慌失措地到医院待产，加之对医院环境生疏，医务人员陌生的面孔，心情难免紧张，护理人员要以热情、亲切、和蔼的态度接待每一位孕产妇，尊重她们，同情她们。 1.2有些初产妇及高龄初产妇，临产前出现的不规则宫缩感到难以忍受，不能进食，睡眠差，这些常导致潜伏期延长、活跃期停滞，而使产妇疲劳，易引起胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，产后大出血，对这类产妇应予精神安慰，耐心讲解分娩过程，使其应尽量克服生理上的暂时性痛苦，护理人员应尽可能多陪伴产妇，针对产妇的社会角色、性格、文化素质等特点，正确运用艺术性语言，建立融洽的护患关系，对产妇提出的问题要耐心听取，耐心解答她们提出的疑问，使其感觉到工作人员对她的关注，对提高顺产率有很重要的意义。 1.3产程由潜伏期进入活跃期最后到宫口开全，产妇觉得这一时期是最漫长的，易产生焦虑情绪，盼望尽快结束分娩，以减轻这一大痛苦。此时助产人员应根据产妇的不同情况尽量给予鼓励、安抚与陪伴，并向产妇讲解宫口开大需要一定的过程，这期间要注意休息，正常饮食，保持体力，各项检查及治疗和护理过程手法轻柔，技术娴熟。并提醒产妇及时小便，以免影响胎头下降，鼓励产妇取自觉舒适体位，帮助她们顺利渡过人生中最重要的时刻。 1.4胎儿娩出后，如果新生儿的性别不合产妇愿望时，往往产生沮丧情绪，引起宫缩欠佳，易导致产后出血。此时，应立刻给于开导，立即行母婴皮肤接触，帮助早吸吮，能增进母婴感情，稳定母亲情绪和促进乳汁分泌，分娩后产妇虽很痛苦，但听到婴儿的哭声或看到自己的宝宝，紧张焦虑情绪即可缓解，利于子宫收缩，减少出血的机会。 由引可见，做好孕产妇的身心护理，帮助孕妇建立良好的心理状态，对于促进孕期保健，降低围产期发病率，是保证产科高质量护理工作的一个重要方面。 2 体会 分娩对产妇来说是人生中的大事。心理因素既是致病的因素，也是治病的条件。良好的心理状态是产妇顺利分娩的重要基础条件，心理护理与病情护理相辅相成。尤其是早产产妇情绪非常紧张，心理状态复杂，顾虑也多种多样。做好心理护理，及时解决她们精神与心理方面的问题，减轻其心理负担，才能利于产妇顺利完成这一生理过程。而加强孕期健康教育，防治早产才是降低围生儿死亡率，提高人口素质的关键之一。 参考文献 [1]余树梅.孕产妇的心理护理.万方医学网（泸州医学院学报）2011，34（01）. [2]李雪梅.母婴分离产妇心理体验的质性研究.南华大学学报(医学版)2008,36(6):854-855. [3]韦雨宏.孕产妇的心理护理.万方医学网（黔南民族医专学报）2001，14（21）.
第六章-高危妊娠妇女的护理
主管护师考试辅导 第六章高危妊娠妇女的护理 【章节框架】 第一节高危妊娠及监护 一、范畴 高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。高危妊娠基本包括了所有的病理产科。此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。 1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜140cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属有明显的遗产性疾病。 2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。 3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠、母儿血型不合等。 4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（包括贫血）、病毒感染（风疹、水痘）、肺结核等。 5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。 6.胎盘功能不全。 7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初 3 个月内。 8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。 二、诊断 仔细询问病史，经过详细的临床检查和特殊检查，可以找出孕妇存在的危险因素，并为高危妊娠的诊断提供依据。 （一）病史
1.年龄因素。 2.生育史 （1）过去经历过2次或2次以上的流产，本次妊娠应进行细胞遗传学检查。 （2）不明原因的死产或新生儿死亡。 （3）产道异常，如宫颈异常、子宫畸形等。 （4）曾生育过低体重儿（出生体重小于2500g）或巨大儿（出生体重≥4000g）或发生过早产者。（5）曾经有先兆子痫或子痫发作史。 （6）有家族遗传性疾病史者。 （7）难产或手术产史者。 （8）原发不孕病人经多年治疗后怀孕者。 （9）存在生殖器官疾病史者，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 3.妊娠合并内科疾病 （1）慢性高血压疾病或特发性高血压者。 （2）慢性肾炎病史者。 （3）糖尿病病史者。 （4）先天性心脏病或其他心脏病病史者。 （5）肺部疾病病史者。 （6）严重贫血者。 （7）肝炎病人。 （8）甲状腺疾病者等。 4.致畸因素有无病毒感染史或者接触史，是否接受过放射线检查或在有放射线的环境下工作等，是否服用过某些药物等。 （二）临床检查 查体时注意以下项目是否存在或者有异常，这些项目的存在或异常往往提示存在某些方面的危险。 1.身高小于140cm。 2.体重过轻或者超过标准体重的20%。 3.血压较基础血压高30/15mmHg。 4.眼底视网膜病变。 5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。 6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。 7.骨盆测量各径线小于正常值。 8.胎动监护发现异常。 9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。 10.发生胎膜早破或者羊水污染。 11.产程进展过快或延长。 三、监护措施 完整的高危妊娠监护包括婚前、孕前的保健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作；孕前及早孕期作好优生咨询及产前诊断工作；孕中期注意筛查妊娠并发症或合并症；孕晚期监护及评估胎儿生长发育及安危情况，监测胎盘功能并评估胎儿成熟度。具体的监护措施为: （一）人工监妒 1.确定孕龄 2.宫底高度及腹围 3.高危妊娠评分
孕产妇的心理特征和心理护理
孕产妇的心理特征和心理护理 摘要】孕产妇在分娩前后和分娩时十分容易出现心理问题，严重的可导致新生 儿窒息和产后大出血等不良后果，本文对孕产妇在产前、产中和产后的心理特征 进行分析并提出相应的护理办法。 【关键词】孕产妇心理特征心理护理 当今护理工作的重点已经从以疾病为中心的功能护理转向以患者为中心的整 体护理，心理护理在护理工作中的重要性也日益凸现。所以，深入了解产妇，尤 其是初产妇产时的心理特征，给予适时的疏导和护理，对产妇产时减轻疼痛、顺 利分娩，保证母婴健康有着重要的作用[1]。现实生活中的人总是有各种各样的心 理活动，孕产妇的心情更是十分复杂，因急躁，紧张，惊恐常可引起宫缩乏力， 致产程延长，造成滞产，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息产后大出血及产后泌乳减少，因此应该注意孕产妇的心理护理，使其在最佳状态下分娩。 1 产前孕妇的心理特征及护理[2] 鉴于我国的计划生育政策，大部分产妇为初产妇，无经验，加之社会家庭对 分娩的重视程度提高，更增加了对分娩的精神紧张程度，大部分孕妇临产前的共 同心理活动是紧张，焦虑，恐惧，希望得到医护人员的指导，帮助，关心，怕分 娩时疼痛，怕出血，怕难产，担心胎儿不正常，一旦出现产兆常表现出心慌，意乱，吃睡不宁，高度紧张的心理导致自主神经功能紊乱，以致造成原发性宫缩乏力，使分娩不能按正常进行，因此，需要医护人员具备高尚的医德医风和熟练的 专业技术，高度的责任感和同情心，善于掌握孕产妇的不同心理，以保证分娩的 顺利进行。护理人员首先应做好宣传工作，解除紧张心理，要以热情、亲切的态 度向孕妇介绍病房、特产室、产房的环境及有关妊娠与分娩的知识，宣传母婴同室，母乳喂养的好处，耐心解答孕妇提出的问题，以取得她们的信任，同时要使 孕妇注意饮食和休息，使其了解分娩是正常的生理现象，宫缩好可促进产程顺利 进行，消除临产孕妇对分娩的忧虑和产痛的恐惧，增强自信心。其次，建立融洽 的护患关系：对临产孕妇要同情，态度诚恳热情，关心体贴照顾她们，给予其更 多的温暖和关怀，让孕妇感到医护人员和蔼可亲，使其得到安慰，增强安全感， 做到相互信任、相互理解。最后，护理技能是不可忽视的，精湛娴熟的护理技能，能使临产孕妇产生信赖感和安全感。在进行操作时，态度要认真，动作要轻柔， 手法准确熟练，观察细致，（如临测胎儿情况及孕妇生命体征）记录及时，并将 产程进展情况主动告知临产孕妇，让她们感到自己已被重视，增强她的信心和安 全感，以减轻心理压力，消除产妇的顾虑。与此同时，还应保证临产孕妇的正常 进食和睡眠，使她们从精力、体力和心理上为顺利分娩打下良好的基础。 2 分娩时产妇的心理特征及护理 随着产程的进展、频繁的子宫收缩引起疼痛发生，形成产妇紧张和恐惧的心理，希望减轻疼痛和尽快结束分娩。此时，护理人员的主要心理护理任务就是对 疼痛的护理，产妇疼痛的程度和表现有很大的个体差异。有的产妇对疼痛敏感， 阵痛感觉强烈，有的虽疼痛但能控制，有的痛得难以忍受，大声喊叫，不能自我 控制，使体力和精力消耗很大，导致宫缩乏力，极易造成难产，护理人员对自控 能力强的产妇要多鼓励，并告知产妇及时反映自己的不适，对自控能力差的应多 接近，给予安慰，陪伴，不要对他们批评、训斥和表示厌烦。宫口即将开全时， 产妇会产生各种恐惧心理，部分产妇大声呻吟或喊叫，这时护理人员应守在床边，尽量多跟产妇交谈，因分娩是剧烈的体力活动过程，出汗多，应及时用湿毛巾擦
妊娠期妇女的护理试题及答案大全(一)
妊娠期妇女的护理试题及答案 一、A1 1、①受精卵着床后的子宫内膜称 A、增生期子宫内膜 B、分泌期子宫内膜 C、羊膜 D、蜕膜 E、绒毛膜 2、①孕妇血容量增加最高峰在 A、孕20～22周 B、孕23～25周 C、孕26～28周 D、孕29～31周 E、孕32～34周 3、①关于蜕膜的概念，正确的是 A、孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜变化 B、覆盖在囊胚上面的蜕膜称为真蜕膜 C、与极滋养层接触的蜕膜称为包蜕膜 D、除真蜕膜、包蜕膜外覆盖在子宫腔内的蜕膜为底蜕膜 E、蜕膜是发育成熟的胎盘的母体部分 4、①卵子从卵巢排出后，正常受精部位在 A、输卵管峡部 B、输卵管壶腹部 C、输卵管伞部 D、输卵管间质部 E、子宫腔 5、①有关胎儿先露的描述，是横产式的有 A、肩先露 B、头先露 C、面先露 D、臀先露 E、枕先露 6、①目前我国围生期的时间规定是 A、孕满28周至出生后7天 B、孕满32周至出生后7天 C、孕满36周至出生后7天 D、孕满38周至出生后7天 E、孕满40周至出生后7天 7、①一般初孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第 A、12～16周 B、18～20周 C、22～24周
D、25～26周 E、27周以后 8、①妊娠后心血管系统发生变化不会出现的是 A、心搏出量增加 B、心率加快 C、大血管扭曲 D、心尖部可闻舒张期杂音 E、膈肌上抬，心脏变位 9、①关于胎盘描述正确的是 A、于妊娠8周开始形成 B、于妊娠12周基本形成 C、其胎儿面粗糙 D、其母体面光滑 E、足月时重约1000g 10、①关于胎产式，下列描述错误的是 A、胎产式是胎儿身体长轴与母亲身体长轴的关系 B、胎儿身体长轴与母亲身体长轴平行称纵产式 C、胎儿身体长轴与母亲身体长轴垂直称横产式 D、胎儿身体长轴与母亲身体长轴交叉成角度称斜产式 E、在足月分娩过程中，横产式可转换为纵产式 11、①骶耻外径可间接判断 A、骨盆入口平面前后径 B、骨盆入口平面横径 C、中骨盆平面前后径 D、中骨盆平面横径 E、出口平面横径 二、A2 1、①女性，孕37周，产前检查在宫底可触及圆而硬的胎头，胎背在母腹右侧，胎心在脐上右侧听到，其胎方位是 A、枕左前位 B、枕右前位 C、骶左前位 D、骶右前位 E、肩右前位 三、B 1、①A.胎方位 B.胎产式 C.胎势 D.胎先露 E.横产式 <1> 、胎体纵轴与母体纵轴的关系称为 A、 B、
孕产妇健康教育
精心整理 孕产妇健康教育 一.健康教育的内容： 1.孕期的健康教育：开设了孕妇课堂,利用集体座谈和定期在产前病房进行各种知识的宣传和操作示范，让孕妇了解妊娠期的生理、心理变化，指导孕期营养与保健，告知剖宫产的适应证、术后的常见症状及护理，引导其选择正确的分 2. 3. 4.状态，护士应对产妇的身心进行评估，制订相应的健康教育计划。在产后24小时(剖宫产后48小时)，产妇的精神、体力逐渐恢复后，指导和讲解如下知识。合理的饮食营养：母乳喂养知识、新生儿的健康护理。 5.出院时的健康指导：指导产妇合理搭配饮食、注意休息，提供促进产后机体恢复的方法，给予必要的性生活和计划生育指导，如哺乳期虽无月经，但也要
坚持工具避孕(避孕套)，选择正确适合的时间放置节育环等。使其了解母乳喂养支持组织的情况和婴儿预防接种的时间、去处，并告之产后检查的时间和重 要性。 二.健康教育的结果 提高了孕产妇的认知水平：通过定期检查、及时对孕产妇进行健康教育可明显增强孕产妇的认知水平，认知水平的提高是提高围产期保健质量的先决条件。 提高了母乳喂养的成功率：通过健康教育，产妇对母乳喂养的益处有了深刻的认识，坚信自己能够成功喂养。使出生婴儿的母乳喂养率在 汁淤积的发生，乳腺炎的发生率明显降低。 促进了新生儿的健康护理：通过健康教育，产妇及家属学会了新生儿健康护理促进了新生儿的健康成长。通过产后 三.健康教育的意义 对孕产妇进行个体化的“ 责任感，又使孕产妇在生理和心理上得到良好的照顾，焦虑和恐惧的心理得到缓解。运用触摸技巧和心理暗示疗法，指导训练产妇合适的呼吸模式,如腹式深呼吸、屏气等,能唤醒产妇潜能,使之顺利完成分娩，减少分娩期并发症。自从本院实行健康教育以来新生儿窒息、产后出血及产后尿潴留的发生率明显下降。 在产后对产妇进行饮食营养、卫生、母乳喂养、新生儿护理、产后性生活与计
妊娠期妇女的护理试题及答案(七)
妊娠期妇女的护理试题及答案 一、单项选择题 1. 糖尿病对孕妇的影响，错误的描述是（）。 A.糖尿病妇女流产率为15%~30% B.糖尿病妇女不孕症发生率为2% C.妊娠期高血压发生率增加 D.泌尿系感染率增加 E.羊水过少发生率增加 2.某28岁初孕妇，被确诊为2型糖尿病，现孕35周，近两日自感头痛、头晕、视物模糊，血压170/115mmHg，其正确的治疗措施为（）。 A.控制血糖，密切观察病情变化至孕40周 B.立即行剖宫产术结束妊娠 C.降压、利尿、扩容，控制血糖，促进胎儿肺成熟后终止妊娠 D.立即应用缩宫素引产 E.积极使用抗生素预防感染 3. 妊娠合并糖尿病需使用药物治疗用哪类药物最适合() A．格列本脲(优降糖) B．磺脲类药物 C．苯乙双胍(降糖灵) D．胰岛素 E．阿卡波糖(拜唐平) 4.女，30岁，有心脏病病史，第二产程由产钳助产，临床诊断产后出血。宫底脐上2横指，质软，膀胱脐下2横指。下列不恰当的护理措施是() A．控制输液速度 B．按摩宫底 C．肌注麦角新碱 D．控制感染 E．针对原因迅速止血 5.某女，26岁，初孕妇，孕32周，感头昏、乏力及食欲差2周余，检查：胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，红细胞比容0.25。药物治疗应首选() A．大量输血 B．右旋糖酐铁 C．维生素C D．维生素B12 E．硫酸亚铁 6.妊娠合并心脏病，分娩期为减轻心脏负担应() A．无论是否有产科指征，到预产期都应做剖宫产 B．第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程
C．为缩短产程，应静脉滴注缩宫素加强宫缩 D．胎盘娩出后，不能使用哌替啶以免发生出血而发生心力衰竭 E．胎盘娩出后使用麦角新碱预防产后出血 7.病毒性肝炎对妊娠的影响，下列错误的一项是() A．孕晚期发病易并发妊高征 B．孕早期患病毒性肝炎致畸率高 C．孕早期患肝炎易发展为急性肝炎 D．易发生产后出血 E．围生儿死亡率高 8.妊娠合并病毒性肝炎，错误的是() A．孕期的生理改变使肝脏易受病毒损害 B．孕妇患肝炎后特别容易转成慢性肝炎 C．发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率高于正常2倍 D．甲型肝炎可经过胎盘传给胎儿 E．妊娠晚期，其诊断比非孕期困难 9.初孕妇28岁，妊娠37周，诉近日恶心、呕吐、乏力，肝区叩击痛，胎心150次／分，血清ALT升高，HBsAg（+）。对该孕妇治疗护理错误的是（）。 A.严格限制蛋白质的摄入，增加碳水化合物 B.给予保肝药物 C.口服甲硝唑，抑制大肠杆菌，减少游离氨的产生 D.肥皂水灌肠，保持大便通畅 E.严密观察有无性格改变，行为异常，扑翼样震颤等症状 10.妊娠合并心脏病的孕妇发生心力衰竭多在（）。 A.妊娠6～10周 B.妊娠10~21周 C.妊娠22~31周 D.妊娠32~34周 E.妊娠35~38周 11.妊娠合并心脏病发生心力衰竭的诱发因素不包括（）。 A.贫血 B.上呼吸道感染 C.劳累 D.便秘 E.轻微活动 12.用于妊娠期糖尿病筛查之糖筛查试验应在妊娠几周进行（）。 A.10～14周 B.15~20周 C.20~24周 D.24～28周 E.28～32周 13.下列哪一项属于甲型病毒性肝炎母婴传播途径() A．母婴垂直传染 B．粪一口传染 C．胎儿娩出时接触产道分泌物或污染血
母婴分离高危孕产妇心理变化及护理
母婴分离高危孕产妇心理变化及护理 【摘要】目的对高危孕妇产前及产后母婴分离焦虑、抑郁情绪进行分析，为实施护理措施提供理论依据。方法采用Ｚung编制的SAS、SDS自评量表，调查分析120例高危孕妇产前、产后母婴分离的心理状态。结果高危孕妇产后母婴分离焦虑阳性率68．3%、抑郁阳性率45．0%，明显高于产前焦虑阳性率51．6%、抑郁阳性率22．5%，分析差异有统计学意义(Ｐ＜0．05,Ｐ＜0．01)。结论高危孕妇产后母婴分离焦虑和抑郁发生率较产前有明显升高。应采取多种护理干预，以增强高危产妇战胜疾病和照顾新生儿的信心，降低高危产妇焦虑、抑郁情绪的发生，安全地度过产褥期。 【关键词】高危妊娠；母婴分离；护理干预 高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。随着现代医学水平的讯速发展，使过去许多认为不宜妊娠的孕产妇可在严密监护下度过围产期，从而高危孕产妇比例有所增加，而高危因素易导致高危儿的出现，有时需要进入新生儿ICU治疗，由此发生母婴分离。由于各种应激使高危产妇心理难以调适，出现明显的焦虑、抑郁情绪。随着围产医学的发展，产妇的心理保健已成为围产保健中一项不可忽视的内容，产后焦虑抑郁问题已日益受到重视。本研究对120例高危孕产妇产前、产后母婴分离的心理状况进行调查和初步分析，并给予恰当的护理干预，旨在预防和减少高危产妇心理问题的发生发展，使其安全地度过产褥期。 1 资料和方法 1．1 临床资料2006年12月至2007年9月，我科住院分娩的产妇共2 052例，产后母婴分离共161例。高危产妇573例，其中母婴分离120例(排除产前智力障碍、神经精神疾病)，占高危产妇的21．0%，占母婴分离产妇总数的74．5%(120/161)。120例母婴分离高危产妇年龄23~42岁，平均(29．6±2．5)岁；孕周29~41周，平均(34±2．3)周。高危产妇母婴分离新生儿共136例(转NICU，双胎12例，3胎2例)，其中5例死亡，2例放弃治疗。 1．2 方法采用Ｚung设计的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对高危孕妇产前和产后母婴分离心理状况进行问卷调查。SAS、SDS均含20个项目，主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分４个等级，标准分为50分，≥51分为阳性组。所有问卷均由作者本人发放，所有内容均由患者单独填写。共发放问卷480份，有效问卷480份。有效率达100%。 1．3 统计学方法采用t检验和χ2检验。
第六章 高危妊娠妇女的护理
第六章高危妊娠妇女的护理 【章节框架】 第一节高危妊娠及监护 一、范畴 高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。高危妊娠基本包括了所有的病理产科。此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。 1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜140cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属有明显的遗产性疾病。 2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。 3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠、母儿血型不合等。 4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（包括贫血）、病毒感染（风疹、水痘）、肺结核等。 5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。 6.胎盘功能不全。 7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初3个月内。 8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。 二、诊断 仔细询问病史，经过详细的临床检查和特殊检查，可以找出孕妇存在的危险因素，并为高危妊娠的诊断提供依据。
（一）病史 1.年龄因素。 2.生育史 （1）过去经历过2次或2次以上的流产，本次妊娠应进行细胞遗传学检查。 （2）不明原因的死产或新生儿死亡。 （3）产道异常，如宫颈异常、子宫畸形等。 （4）曾生育过低体重儿（出生体重小于2500g）或巨大儿（出生体重≥4000g）或发生过早产者。 （5）曾经有先兆子痫或子痫发作史。 （6）有家族遗传性疾病史者。 （7）难产或手术产史者。 （8）原发不孕病人经多年治疗后怀孕者。 （9）存在生殖器官疾病史者，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 3.妊娠合并内科疾病 （1）慢性高血压疾病或特发性高血压者。 （2）慢性肾炎病史者。 （3）糖尿病病史者。 （4）先天性心脏病或其他心脏病病史者。 （5）肺部疾病病史者。 （6）严重贫血者。 （7）肝炎病人。 （8）甲状腺疾病者等。 4.致畸因素有无病毒感染史或者接触史，是否接受过放射线检查或在有放射线的环境下工作等，是否服用过某些药物等。 （二）临床检查 查体时注意以下项目是否存在或者有异常，这些项目的存在或异常往往提示存在某些方面的危险。 1.身高小于140cm。 2.体重过轻或者超过标准体重的20%。 3.血压较基础血压高30/15mmHg。 4.眼底视网膜病变。 5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。 6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。 7.骨盆测量各径线小于正常值。 8.胎动监护发现异常。 9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。 10.发生胎膜早破或者羊水污染。 11.产程进展过快或延长。 三、监护措施 完整的高危妊娠监护包括婚前、孕前的保健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作；孕前及早孕期作好优生咨询及产前诊断工作；孕中期注意筛查妊娠并发症或合并症；孕晚期监护及评估胎儿生长发育及安危情况，监测胎盘功能并评估胎儿成熟度。具体的监护措施为: （一）人工监妒 1.确定孕龄 2.宫底高度及腹围
浅谈孕产妇的心理护理
护理工作从低水平的被动护理开始转向直接主动的护理护士不仅是病人的护理者协调者和教育者 １ 在护理程序指导下实施健康教育 良好的护患沟通是开展整体护理健康教育的前提 护士仍处于主导地位有时还不能很好地配合分析 实施健康教育计划到教育后效果评价 双方建立一种指导相互理解用科学手段实施健康教育 深化健康教育内容 目前健康教育为几个主要环节疾病知识饮食指导出院康复宣教等由于护士业务素质水平有限只是简单指导 皮毛缺乏深层次的了解 如何通过健康教育调动病人对治疗 并且在出院后能进行自我保健 是今后开展健康教育 ３ 提高健康教育的措施 ３．１ 提高护士业务素质需要护士有综合性的知识作为护理部门 走多元化的道路 提高自身素质 特别是健康教育课程丰富知识层面 中医院有着本身的学科优势 结合保健养生因地为了使护士在实施健康教育时有章可循要在形式上采用多种措施疾病康复指南 健康教育系列从饮食指南药物指导养生疗法等编成各种册子或录音带使护士在临床上广泛应用 ３．３ 理解健康教育的目的和意义有目的有系统的教育活动 消除或降低发病率提高生活质量 国际健康教育联盟主席托马斯在１９９１年６月第１４ 届世界健康大会上指出 使个人和集体为实现健康目标而奋斗提高和维持生活质量 预防非正常死亡 增强人们的自我保健动力只有懂得了健康教育的目的和意义使护士们知道自已该做什么 ３．４ 病房护士长加强指导与考核力度 如何从本专科出发 并加强督促检查在整个计划实施过程中 从病人入院后的每一个阶段实施不同的教育计划 及时指导护士修改教育计划从中捕捉信息并将健康教育效果质量评价与病房基础护理质量及其它各项质量并列考核制定改进措施 提高病人的自我保健 护士们克服在工作中机械地执行医嘱 而是针对不同个体不同时期 给予相应的健康教育 到获得认识疾病的起因康复乃至预防保健等方面的知识 密切护患关系 护士与病人接触的时间多 下转９３页 以病人为中心的整体护理是护理改革和发展的必然趋势 健康教育工作为护理程序的第四步骤的内容之一是真正体现给予病人生理社会全面的护理是在当前新的医学模式下护士满足病人促进健康的需要加强健康教育是势在必行的 ９２
正常妊娠期孕妇的护理
第三章正常妊娠期孕妇的护理 第一部分目标测试题 解释题 1.妊娠：是胎儿在母体内发育成长的过程，卵子是妊娠的开始，胎儿及其负数物自母体内 排出是妊娠的终止。 2.受精卵植入：囊胚侵入子宫内膜的过程。 3.胚胎：妊娠8周内（即受精后6周内）的胎体。 4.受精：成熟的卵子个精子相结合的过程。 5.羊膜：即早期胚胎的羊膜囊壁，为半透明，无血管，富有韧性的薄膜，附着与绒毛膜内 面，与胎盘、脐带的羊膜相连。 6.脐带：为连接胎儿与胎盘的纽带，内有两条脐动脉，一条脐静脉及胶样的羊膜相连。 7.羊水；羊膜腔内的液体。妊娠足月时，羊水量约800ml，呈弱碱性，略混浊，内含胎脂、撬毛、上皮细胞、激素和酶等。 8.胎心音：呈双音，第一音和第二音很接近，音响似钟表“滴答”声，没分钟120~160 次，妊娠18~20周期可用听筒经迂腐腹壁听到胎心音。 9.胎势：胎儿在子宫内的姿势，为胎头俯屈，劾部贴金胸部，脊柱略前弯，四肢屈曲，双 背交叉于胸前，整个胎体呈椭圆形，似适应于子宫的形态。 10.胎先露：最先进入骨盆腔的胎儿部分。 11.胎教：是创造一个优美的环境，给胎儿一个良好的刺激，促进胎儿脑发育，为儿童智力 发展打下良好的基础。 12.早孕反应：约半数妇女在停经约6周左右出现嗜睡，困倦，择仕食、头晕、恶心、呕 吐等现象。 13.预产期：从末次月经第一天算起，月数减3（或加9），日数加7（农历日数加15）。 14.中期妊娠：妊娠13~27周末。 15.双顶径：为两顶骨窿突间的距离，平均9.3cm。 16.枕下前卤径：自前卤门中心至枕骨隆突下方的距离，平均9.5cm 。 17.枕额径：自鼻根至枕骨隆突的距离，平均11.3cm。 18 枕颜径：自劾骨下方至卤门顶部的距离，平均13.3cm。 填空题 1卵子受精是妊娠的开始，1胎儿及其负数物自母体内排出是妊娠的终止，全过程共 妊娠月 2 胎儿附属物包括：胎膜、胎盘、脐带和羊水 3 胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜、和羊膜构成 4 胎盘的功能包括：气体交换；供给营养；排泄废物；防御功能；合成功能和免役功能。 5 骨盆外侧量以下5条径线，即髂嵴间径；髂棘间径；骶耻外径；坐骨结节间径和耻骨弓角度。 6 妊娠12 周以前及32 周以后应避免性生活，以防流产；早产；胎膜破裂及感染等。7胎动数正常情况下为3~5次/h 孕妇孕30 周后每天早、中、晚各数1小时胎动数，正常12小时胎动数不少10 次，如少于10 次，应考虑胎儿缺氧。 6 妊娠中晚期的诊断要点包括：有早期妊娠经过；子宫明显增大；孕妇自觉胎动；腹部扪到胎体；腹壁听到胎心音；B超显示胎体、胎位、胎心搏动 选择题
高危妊娠习题
1、下列何项不属于高危儿（）A 、胎龄小于37 周 B、母亲37岁* C、体重2500克 D、剖宫产儿 E、巨大胎儿2．了解胎儿宫内发育情况的人工监护方法为（）A ．测量血压 B .计数胎动* C .测量宫高 D . B超E、测量骨盆各径线 3、下列何项不是妊娠图中的曲线（）A 、血压曲线 *B、胎头下降曲线C、宫高曲线D、腹围曲线E、产妇体重曲线4?测定雌三醇的目的是了解（）*A ?胎儿胎盘功能 B .胎儿宫内发育情况C.胎儿肝脏成熟情况 D ．胎儿皮肤成熟情况 E 胎儿肾脏成熟情况 5、正常胎动为（）A .每小时1?2次 *B .每小时3~5次C.每小时大于10次 D .每12小时3~5次E.每12小时少于10次 6、正常胎心率为（）A、少于100次/分B、少于120次/分 *C、120?160次／分D、>160次／分E、>180次／分 7、妊娠图中最重要的曲线是（） A、体重* B、宫高 C、腹围 D、血压 E、双顶径 8、下列何项不属于高危儿（） A、胎龄小于35周 B、母亲39岁 C、体重2400克 D、剖宫产儿* E、母亲曾人工流产2次 9、关于高危妊娠的护理措施，下列何项正确（） A、心理护理 B、健康指导 C、病情观察 D、检查及治疗配合* E、以上都正确 10、下列何项不属于高危妊娠范畴（） A、过期妊娠 B、有剖宫产史* C、左脚骨折史 D、双胎妊娠 E、胎盘功能不全 11、了解胎儿宫内发育情况的人工监护方法为（） A . B超 B .计数胎动* C .测量宫高 D .测量血压 E、测量孕妇的骨盆各径线 12、妊娠图中最重要的曲线是（） A、体重* B、宫高 C、腹围 D、血压 E、双顶径 1 / 3
第二章正常妊娠期孕妇的护理
第二章正常妊娠期孕妇的护理学案 一、学习目标1、掌握胎儿附属物的形成及其功能 2、掌握妊娠期母体的生理变化 3、掌握产前检查和妊娠期保健指导的主要内容和方法。 4、熟悉胎儿的发育特征、妊娠的分期和各期的临床表现。 5、了解受精及受精卵的植入与发育。 二、自学文本： 1、阅读第一节后，总结受精的过程与受精卵的发育，用简易图画出来。请你画出胎儿附属物的位置关系 图，并说明各自的形态和作用。 2、自学第二节，请同学们把胎儿各期发育情况的特点找出来，胎儿的 身长和妊娠月份存在什么样的关系？ 3、自学第三节，想一下课本上说的孕妇的变化和你想象中的孕妇变化有哪些不一样。 三、知识梳理 1、胎儿的附属物有、、、。胎盘由、、 组成。脐带的平均长度为cm.。其中含有条动脉，条静脉。 1、胎儿的性别可以辨别，胎儿的性别可以确认。临床上可听到胎心音， 孕妇可自觉胎动。 2、胎儿的动脉导管在出生后变成，卵圆孔在你出生完全闭锁。 3、胎儿血红蛋白可分为、、三种 4、使胎粪呈黑绿色。 5、妊娠后，变化最大的器官是，孕妇的子宫容积在妊娠末期达到ml，妊娠周 时，黄体功能由取代 6、血容量自妊娠6周开始增加，在达高峰。 、四、综合训练： 1、妊娠早期卵巢变化的特征是A、卵巢不断增大，黄体持续发育B、卵巢滤泡囊肿维持C、双侧卵巢黄 体囊肿存在D、双侧卵巢妊娠黄体形成E、妊娠黄体功能在孕10周后由胎盘取代 2、妊娠期乳腺的生理变化，下列哪项正确A、胎盘分泌雌激素刺激腺泡发育B、胎盘分泌孕激素刺激 腺管发育C、乳腺发育只需泌乳素的作用D、妊娠期直至胎儿娩出前，挤压乳房不应有乳汁溢出E、 妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高有关 3、胎盘合成的激素中，哪一种含有特异性β亚基A、胎盘激素B、绒毛膜促性腺激素C、雌激 素D、孕激素E、绒毛膜促甲状腺素
孕产妇的心理特征和心理护理
孕产妇的心理特征和心理护理 孕产妇在分娩前后和分娩时十分容易出现心理问题，严重的可导致新生儿窒息和产后大出血等不良后果，本文对孕产妇在产前、产中和产后的心理特征进行分析并提出相应的护理办法。 标签：孕产妇；心理特征；心理护理 现实生活中的人总是有各种各样的心理活动，孕产妇的心情更是十分复杂，因急躁，紧张，惊恐常可引起宫缩乏力，致产程延长，造成滞产，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息产后大出血及产后泌乳减少，因此应该注意孕产妇的心理护理，使其在最佳状态下分娩。 1产前孕妇的心理特征及护理 鉴于我国的计划生育政策，大部分产妇为初产妇，无经验。加之社会家庭对分娩的重视程度提高，更增加了对分娩的精神紧张程度，大部分孕妇临产前的共同心理活动是紧张，焦虑，恐惧，希望得到医护人员的指导，帮助，关心，怕分娩时疼痛。怕出血，怕难产，担心胎儿不正常，一旦出现产兆常表现出心慌，意乱，吃睡不宁，高度紧张的心理导致自主神经功能紊乱，以致造成原发性宫缩乏力，使分娩不能按正常进行，因此，需要医护人员具备高尚的医德医风和熟练的专业技术，高度的责任感和同情心，善于掌握孕产妇的不同心理，以保证分娩的顺利进行。 护理人员首先应做好宣传工作。解除紧张心理，要以热情、亲切的态度向孕妇介绍病房、特产室、产房的环境及有关妊娠与分娩的知识，宣传母婴同室，母乳喂养的好处，耐心解答孕妇提出的问题，以取得她们的信任，同时要使孕妇注意饮食和休息，使其了解分娩是正常的生理现象，宫缩好可促进产程顺利进行，消除临产孕妇对分娩的忧虑和产痛的恐惧，增强自信心。其次，建立融洽的护患关系：对I临产孕妇要同情，态度诚恳热情，关心体贴照顾她们，给予其更多的温暖和关怀，让孕妇感到医护人员和蔼可亲，使其得到安慰，增强安全感，做到相互信任、相互理解。最后，护理技能是不可忽视的，精湛娴熟的护理技能，能使临产孕妇产生信赖感和安全感。在进行操作时，态度要认真，动作要轻柔，手法准确熟练，观察细致，(如临测胎儿情况及孕妇生命体征)记录及时。并将产程进展情况主动告知临产孕妇，让她们感到自己已被重视，增强她的信心和安全感。以减轻心理压力，消除产妇的顾虑。与此同时，还应保证临产孕妇的正常进食和睡眠，使她们从精力、体力和心理上为顺利分娩打下良好的基础。 2分娩时产妇的心理特征及护理 随着产程的进展、频繁的子宫收缩引起疼痛发生。形成产妇紧张和恐惧的心理，希望减轻疼痛和尽快结束分娩。此时，护理人员的主要心理护理任务就是对疼痛的护理，产妇疼痛的程度和表现有很大的个体差异。有的产妇对疼痛敏感，