2016病案首页试题

扬州市第一人民医院

2016年病历质量培训考试试题

科室姓名工号成绩

一、是非题

1、急诊病历书写就诊时间应当具体到时。()

2、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采取24小时制记录。()

3、门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。()

4、阶段小结可以替代以科室为单位的大查房。()

5、抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记,并加以注明。()

6、病危(重)通知书是指因患者病情危、重时,由经治医师或值班医师向患者家属告知病情,并由患方签名的医疗文书。()

7、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时,应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。()

8、交(接)班记录、转科记录不可代替阶段小结。()

9、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录,应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时,应有手术者签名。()10、医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认,符合病历保存期限和复印的要求。()

二、填空题

1、诊断名称一般由、、、等要素构成。

2、出院诊断包括和。

3、多部位损伤,以为主要诊断。

4、手术及操作名称一般由、、、等要素构成。

5、既有手术又有操作时,按原则,依、顺序逐行填写。

6、由于各种原因导致原诊疗计划未执行、且无其他治疗出院的,原则上选择

为主要诊断,并将写入其他诊断。

7、填写其他诊断时,先填写,后填写;先填写,后填写;先填写,后填写。

8、以治疗中毒为主要目的的,选择为主要诊断,为其他诊断。

三、问答题:

1、何为合并症?何为并发症?

2、操作填写原则是什么?多个术式时,如何选择主要手术?

3、住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时,选择主要诊断的原则是什么?

4、肿瘤类疾病选择主要诊断的原则是什么?

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