Z0102 心脏神经症误诊43例分析_王艳云

·误诊与教训分析·心脏神经症误诊４３例分析

王艳云，徐晓薇

首都医科大学附属北京天坛医院神经内科１０００５０

摘要：目的　探讨心脏神经症患者误诊情况及减少误诊的措施。方法　分析４３例心脏神经症患者的临床资料，按

照《中国精神障碍分类与诊断标准》（第３版）明确诊断，并给予系统抗焦虑抑郁药物治疗合并心理治疗。结果　４３

例患者中，被误诊为不稳定性心绞痛者２１例，不典型冠心病者１４例，发作性心悸、胸闷待查８例。经精神心理诊

断，有焦虑症１３例，心境障碍１７例，抑郁症６例，躯体形式障碍７例。经系统抗焦虑抑郁药物治疗合并心理治疗，

患者心脏症状均明显改善。结论　心脏神经症患者易被误诊为心脏疾病。因此，在诊治时，应及时联系心理科进

行相应情绪和社会因素评价，避免发生误诊；在确诊后，可给予系统抗焦虑抑郁药物治疗合并心理治疗，以改善心

脏症状，提高“双心”治疗效果。

主题词：神经循环衰弱症／诊断；误诊

中图分类号：Ｒ７４９．７１０．５３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９－６６４７（２０１２）０８－１８７５－０１

心脏神经症，是以心脏疾病有关症状为主要表现的临床综合征，是神经症的一种特殊类型。门急诊中，心脏神经症患者往往因其临床特异性表现，而被误诊为心脏疾病，并进行治疗。有研究表明，心脏神经症与精神障碍之间存在共病现象［１，２］。本文收集整理了４３例心脏神经症误诊病例，分析如下。

１　临床资料

１．１　一般资料　２００４－０３－２００９－０１我院门急诊心脏神经症患者４３例，其中男２７例，女１６例，年龄３１～７８岁，病程１～９ａ。患者临床特异性表现为：（１）程度不同的出现阵发性心慌、心悸等心脏不适，伴随焦虑、紧张和恐惧，严重者有濒死感，与情绪波动关系密切，有强迫性特点，发作后多恢复如常。患者焦虑抑郁情绪体验持续存在并与心脏症状交互影响。（２）根据汉密尔顿抑郁量表（ＨＲＳＤ－１７）和汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ１４）评定，４３例患者中，轻度焦虑障碍患者１３例，中度焦虑障碍患者１９例，重度焦虑障碍患者１１例；轻度抑郁障碍患者１４例，中度抑郁障碍患者１８例，重度抑郁障碍患者１１例。患者的焦虑抑郁水平有很强的一致性。（３）自编简易生活事件量表评定结果：３９．５３％的患者处于工作不稳定状态，３４．８８％的患者亲属患心脏病或因心脏疾患去世，２５．５８％的患者感受到现实压力过大，２０．９３％的患者主诉目前经济状况差，１８．６０％的患者经历房屋拆迁和住所变迁，１１．６３％的患者经历丧偶或配偶患病，４．６５％的患者曾被电击伤。

１．２　误诊情况　患者来我院就诊前，均被误诊为心脏疾病，并接受心脏药物治疗。

１．３　诊治方法　专业心理治疗师根据《中国精神障碍分类与诊断标准》（第３版），对４３例患者进行心理量表评定和会诊，并做出明确诊断。根据患者情绪障碍程度，给予抗焦虑抑郁药物治疗合并心理治疗。

２　结　果

被误诊为不稳定性心绞痛者２１例，不典型冠心病者１４例，发作性心悸、胸闷待查８例。经我院心电图、动态心电图、心脏超声、冠状动脉造影、心脏平板试验检查，均排除心脏器质性疾病；甲状腺激素检查未见异常。明确诊断后，其中被诊断为焦虑症１３例，心境障碍１７例，抑郁症６例，躯体形式障碍７例。经过治疗２个月后随访，４３例患者的心脏症状均明显改善，情绪稳定，能正确面对现实负性生活事件。其结果，也与相关研究结果一致［３，４］。

３　讨　论

３．１　误诊分析　（１）研究发现，４３例心脏神经症患者主诉多为心脏疾病症状，而不是情绪障碍。患者按照心脏疾病诊治后，一定程度上缓解了情绪障碍。当症状出现反复时，患者情绪障碍进一步加重，而情绪障碍又导致体内内腓肽分泌增加［５］，强化了患有“心脏疾病”的认识，形成不良心身交互影响，给明确诊断带来更大困难，从而造成误诊。（２）从心理动力学角度看，患病是一种心理生理防御机制。４３例患者近几年均不同程度存在负性生活事件，被误诊成为其心理需要，以回避现实问题。（３）入组患者既往多在基层医院就诊，医生缺乏精神心理诊治思路，不能正确识别。为避免延误病情引起医疗纠纷，有些医生在不能确诊的情况下，很快做出了心脏疾病的诊断并进行诊治。（４）心脏神经症属精神心理障碍，病情本身有自限性特点，即使不进行系统药物治疗，症状也会有短暂缓解期，使入组患者误认为是心脏药物治疗取得了疗效，从而造成误诊误治。３．２　误诊预防　在诊治心脏疾病患者时，为避免误诊，除应进行心脏功能常规检查外，还应考虑患者情绪特征、心脏症状治疗转归、心理社会因素等。有疑似情绪障碍时，应及时联络心理科会诊，明确诊断后进行系统抗焦虑抑郁药物治疗合并心理治疗，从而提高“双心”治疗效果。

参考文献

［１］　Ｈｕｆｆｍｃｕｅ　ＪＣ，Ｓｍｉｔｈａ　ＦＡ，Ｂｌａｉｓａ　ＭＡ，ｅｔ　ａｌ．Ａｎｘｉｅｔｙ，Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，Ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｃａｒｄｉａｃｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰｓｙｃｈｏｓｏｍａｔＲｅｓ，２００８，６５（６）：５５７－５６３．

［２］　Ｊｏｎｓｂｕ　Ｅ，Ｄａｍｍｅｎ　Ｔ，Ｍｏｒｋｅｎ　Ｇ，ｅｔ　ａｌ．Ｃａｒｄｉａｌ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｄｉ－ａｇｎｏｓｅｓ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｆｅｒｒｅｄ　ｆｏｒ　ｃｈｅｓｔ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｊ，２００９，４３（４）：２５６－２５９．

［３］　李晓丽，毛家亮．抗抑郁药物治疗心脏神经症效果评估［Ｊ］．上海交通大学学报（医学版），２００８，２８（９）：１１３４－１１３６．

［４］　陈瑞军．黛力新治疗心脏神经症３１例疗效观察［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，６（１１）：２１１７．

［５］　郝芳，毛家亮，鲍正宇，等．心脏神经症和Ｘ综合征临床特点及焦虑情绪比较研究［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２００７，１６（３）：２０８－２１４．

收稿日期：２０１１－１０－１３ 责任编辑：朱建洲

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中国误诊学杂志２０１２年３月第１２卷第８期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｉｓｄｉａｇｎ，Ｍａｒ　２０１２Ｖｏｌ　１２Ｎｏ．８

心脏神经官能症偏方

心脏神经官能症偏方 关于心脏神经官能症偏方很多人并不是十分了解。随着社会压力的不断加大，越来越多的患者步入了心脏神经官能症的行列，疾病所带来的痛苦，让很多患者的精神几乎走到了崩溃的边缘，在心脏神经官能症的治疗中，合理的饮食不仅能够维持我们的身体健康，尤其是对于一些正在处在疾病治疗中的患者而言，心脏神经官能症食疗更是不可缺少的，心脏神经官能症患者如果不进行及时治疗，疾病会愈演愈烈，给我们的健康带来更大的伤害。什么是心脏神经官能症食疗，关于心脏神经官能症偏方本文将为您做出详细解答。 心脏神经官能症大多出现在中青年身上，在心脏神经官能症的发病人群中，女性较为常见，尤其是对于正处在更年期的女性朋友来说。本病患者在临床上无器质性心脏病的证据，如果不及时进行治疗会给患者的工作和生活带来极大的伤害。在心脏神经官能症的治疗中，科学饮食是其中最为主要的治疗方法，本文将根据心脏神经官能症食疗，心脏神经官能症偏方的问题给大家做出解答。 1、饮食清淡：科学的饮食是疾病成功治愈的关键，尤其是患者在饮食上不要根据自己的喜好盲目的选择一些饮食，有些患者十分喜欢吃一些辛辣刺激性是食物，但是对于心脏神经官能症患者来说，辛辣食物对于后期的治疗是十分不利的，所以在饮食过程中要注意饮食清淡，多吃一些新鲜的蔬菜和水果。 2、不能暴饮暴食：饮食是维持我们身体健康一个重要关卡，所以把握好饮食大关十分重要。由于现在的生活节奏加快，很多人会忽

视饮食的科学性，认为只要是吃饱吃好了就可以了，所以常常暴饮暴食，这样的做法是极其错误的，不仅对于健康是一个极大的损害，而且对于疾病的治疗也十分不利。 3、多吃瓜果蔬菜：新鲜的蔬菜和水果不仅能够维持我们身体的健康，而且还有助于疾病的治疗，但是对于心脏神经官能症患者来说要合理的选择，不能盲目。水果和蔬菜可以及时的补充我们身体中所需的维生素和矿物质，对于心脏心脏神经官能症的恢复是十分有利。 4、关于心脏神经官能症食疗方法和心脏神经官能症偏方听了上文的介绍后您一定有所了解了。“百合清脑静神剂”在治疗神经官能症上具有见效快、不复发、无副作用、价格合理几大优势。是您治疗心脏神经官能症的最佳选择。 责任编辑：xqr

霍妮对神经症人格的分析

霍妮对神经症人格的分析 姬雪松 如果说弗洛伊德所创立的经典精神分析学说是维多利亚时代所孕育的，即它是弗洛伊德所生活的那个时代精神的反映，那么本世纪二、三十年代以后，经典精神分析学说所赖以产生的时代精神已开始发生变化，正如著名的心理学家墨菲所描述的：“20年代以后，心理学家开始在每一次有关人类行为的概述以后都加入‘在我们的文化中’这一短句，正如在上一个20年代中开始给‘本能’一词加引用号一样。”霍妮（Horney, K）这个曾接受过严格、系统的经典精神分析训练的人格心理学家和心理治疗家，已敏锐地意识到这一切，并力图通过自己不懈的努力把它反映到学术研究和治疗实践中。她说：“虽然我保留着我所重视的弗洛伊德教导的基本理论，但是我觉得，为了得到更好地理解，使我的研究走向与弗洛伊德不同的方向。”这里所谓的“不同方向”，便是指否定“性”因素的突出地位、摒弃本能论和力比多的概念，转而把焦点集中于文化因素如何对人产生影响；社会条件如何制约心理与行为；以及社会文化与神经症有怎样的关联等等。在霍妮的研究中，最引人注目的是她围绕着神经症人格问题所展开的讨论。 基本焦虑 霍妮确信，神经症是由不适当的人际关系造成的，并把分析重点置于儿童和双亲的关系即亲子关系上。她认为，儿童最基本的需要是获得安全感，而这种安全感恰是由父母提供的。若父母能予子女以真正的关心和爱抚，他们的安全需要得到满足，其身心便可得到正常的发展；相反，若父母不能提供甚至损害儿童的安全感，将会导致神经症的产生。 在霍妮看来，父母损害儿童安全感的行为方式主要有：冷漠、拒斥、敌意、奚落、羞辱、怪癖、不守诺言等等，父母如果总是采用上述某种或几种方式对待儿童，儿童就会产生出一种对父母的敌意，然而社会文化对此是不容许的，所以儿童必须要压抑它。由此，儿童会被置于一种不幸的处境之中：一方面对父母怀有敌意；另一方面必须压抑敌意，为了生存而不得不依赖他们。更为不幸的是，由父母不当的教养方式所造成的这种敌意还会泛化和投射到周围的世界和所有的其他人身上，儿童会认为身边的一切人和一切事都是不可信赖的，都存在着危险。在这种情况下，儿童势必会体验到一种“基本焦虑（basic anxiety）”，即“一个儿童在潜伏着互相敌视的世界里所产生的那种孤立无援的情感。”霍妮说：“我所提及的这些因素产生孕育出的那种状态，在不知不觉中增强，并向各方面渗透，它是一块随时都有可能滋生神经症的沃土。因为它在神经症中起着根本的作用，我给它冠以一个特定的名称：基本焦虑，它与基本敌意不可分割地相互交织在一起。” 简言之，父母与儿童不当的关系引起儿童的敌意，敌意又被投射到身边的一切人和一切事上，从而引起基本焦虑，正是这种焦虑，为神经症的产生打下了基础。 神经症人格 如前所述，基本焦虑是一种孤立无助的痛苦体验，所以，个体必然要发展出若干的行为策略尽可能地将其降低到最小程度。霍妮把这些行为策略叫做神经症性的需求或神经症人格的表现，她创造性地将其归纳为如下10种： 1、对爱和被赞许的神经症性需求：活着就是为了得到爱和赞扬；

7种神经症的诊断-

7种神经症的诊断 一、焦虑性神经症 1、排除精神病：根据病与非病三原则，该求助者主观客观世界统一，精神活动内在协调，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病。 2、症状表现：存在广泛性焦虑或发作性恐怖状态；常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动型不安（根据案例中的症状写）。 3、存在变形心理冲突：内心紧张不安；预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪。 4、病程：超过3个月以上（根据孟德解析）； 5、严重程度：求助者的社会功能受到中等程度损害。 ６、心理测验结果及相关资料等支持本诊断。（如果题中给出SAS量表） 7、又根据许又新关于神经症的评分标准，该求助者在病程、内心痛苦程度、社会功能的得分≧6分，神经症的诊断成立。（可以根据题中的信息详细描述得分情况） 特殊记忆：惊恐障碍发作（急性焦虑状态）影响社会功能；20分钟自动缓解；一个月发作三次，有预期的焦虑。（根据孟德解析） 二、抑郁性神经症（参考习题集P339答案） 1、排除精神病：根据病与非病三原则，该求助者的知情意是统一、一致的；对自己的心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。（另一种写法） 2、症状表现：病前有抑郁性格；有精神因素诱发；情绪低落、兴趣下降、意志下降、焦虑、自我评价过低、绝望、有自杀倾向等（根据案例中的症状写）。 3、存在变形心理冲突：造成内心持久的痛苦，不能摆脱； 4、病程：症状持续超过3个月以上（根据黄书P98） 5、严重程度：求助者的社会功能受到中等程度损害。 ６、心理测验结果及相关资料等支持本诊断。（如果题中给出SDS量表） 7、又根据许又新关于神经症的评分标准，该求助者在病程、内心痛苦程度、社会功能的得分≧6分，神经症的诊断成立。（可以根据题中的信息详细描述得分情况） 三、强迫性神经症（参考黄书P351） 1、排除精神病，根据病与非病三原则，该求助者主观客观世界统一，精神活动内在协调，人格相对稳定，说明该求助者不属于精神病。 2、症状表现：存在强迫（洗手）的行为，（为清洗和不清洗苦恼）。 3、存在变形冲突：造成内心持久的痛苦，不能摆脱； 4、病程：症状持续时间超过3个月以上； 5、严重程度：求助者的社会功能受到中等程度损害。 ６、又根据许又新关于神经症的评分标准，该求助者在病程、内心痛苦程度、社会功能的得分≧6分，神经症的诊断成立。（可以根据题中的信息详细描述得分情况）

实验心理学经典案例分析

实验心理学经典案例分析 以下是关于实验心理学经典案例分析，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。 实验心理学经典案例 "迟延满足" 发展心理学研究中有一个经典的实验，称为“迟延满足”实验。实验者发给4岁被试儿童每人一颗好吃的软糖，同时告诉孩子们：如果马上吃，只能吃一颗;如果等20分钟后再吃，就给吃两颗。有的孩子急不可待，把糖马上吃掉了;而另一些孩子则耐住性子、闭上眼睛或头枕双臂做睡觉状，也有的孩子用自言自语或唱歌来转移注意消磨时光以克制自己的欲望，从而获得了更丰厚的报酬。研究人员进行了跟踪观察，发现那些以坚韧的毅力获得两颗软糖的孩子，长到上中学时表现出较强的适应性、自信心和独立自主精神;而那些经不住软糖诱惑的孩子则往往屈服于压力而逃避挑战。在后来几十年的跟踪观察中，也证明那些有耐心等待吃两块糖果的孩子，事业上更容易获得成功。 实验证明：自我控制能力是个体在没有外界监督的情况下，适当地控制、调节自己的行为，抑制冲动，抵制诱惑，延迟满足，坚持不懈地保证目标实现的一种综合能力。它是自我意识 ·

的重要成分，是一个人走向成功的重要心理素质. 情绪实验 古代阿拉伯学者阿维森纳，曾把一胎所生的两只羊羔置于不同的外界环境中生活：一只小羊羔随羊群在水草地快乐地生活;而在另一只羊羔旁拴了一只狼，它总是看到自己面前那只野兽的威胁，在极度惊恐的状态下，根本吃不下东西，不久就因恐慌而死去。医学心理学家还用狗作嫉妒情绪实验：把一只饥饿的狗关在一个铁笼子里，让笼子外面另一只狗当着它的面吃肉骨头，笼内的狗在急躁、气愤和嫉妒的负性情绪状态下，产生了神经症性的病态反应。 实验告诉我们：恐惧、焦虑、抑郁、嫉妒、敌意、冲动等负性情绪，是一种破坏性的情感，长期被这些心理问题困扰就会导致身心疾病的发生。一个人在生活中对自己的认识与评价和本人的实际情况越符合，他的社会适应能力就越强，越能把压力变成动力。 神奇的"莫扎特效应" 趣味心理实验 1993年，加利福尼亚大学欧文分校的戈登·肖教授进行了一项实验。他们让大学生在听完莫扎特的《双钢琴奏鸣曲》后马上进行空间推理的测验，结果发现大学生们的空间推理能力发生了明显的提高。他们将这种现象称作"莫扎特效应"。 莫扎特效应启发人们从多个角度思考促进脑功能发展的 ·

心血管科 怔忡(心脏神经官能症)中医诊疗方案(试行版)

怔忡（心脏神经官能症）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T9-2008）。 主症：心悸，胸闷或胸痛； 兼症：头晕，气短，疲倦乏力，心烦易怒，不寐，多汗，手足心热，或健忘，善太息，食少，腹胀，便溏； 舌脉：舌质黯红，或隐青，或瘀斑、瘀点，苔厚腻，或黄腻；脉沉涩或沉弦滑，或数。 2.西医诊断标准 参照人民卫生出版社《实用内科学》（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009年）。 （1）心血管症状与神经功能紊乱合并出现。患者主观感觉复杂多样的心血管症状，包括心悸、心前区痛、气短等，但临床无任何与其具有因果关系的器质性心脏病或对心脏有影响的其他躯体疾病的证据。 （2）患者通常合并明显的焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱等心理障碍。 （3）严格排除心脏或身体其他部位的器质性疾病以后方能成立。 （二）证候诊断 1.气血两虚证：心中悸动，气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，自汗，失眠健忘，纳呆腹胀。舌质淡，苔薄白，脉细弱或弦细。 2.心虚胆怯证：心中悸动，善惊易恐，遇惊则心悸怵惕，坐卧不安，失眠多梦易醒，恶闻声响。舌质淡红，苔薄白，脉动数或弦细。 3.肝肾阴虚证：心中悸动，惊恐不安，胸膺憋闷疼痛，背酸痛，善太息，心烦易怒，不寐，手足心热或潮热，腰膝酸软。舌尖红质暗，苔薄白或薄腻，脉沉弦细或弦细数。 4.痰热扰心证：心中悸动，胸膺憋闷疼痛，心烦，不寐，痰多，胸闷，头晕目眩，发热气粗，面红目赤。舌红苔黄腻，脉滑数。 5.气滞血瘀证：心中悸动，胸闷、胸痛，呈走窜痛或两胁胀痛、心烦不安、情志抑郁、善太息、或失眠、多梦，头晕、头胀。舌质暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点，脉弦或弦涩或细涩。

神经症案例：学习能力受损的高中生

学习能力受损的高中生 迟雅 ZY：高二女生，因为学习障碍而休学，休学后心理状况仍然没有得到好转，反而每况愈下，因此到处求医问药，但是没有收到理想效果，于2013年5月21日向迟雅求助。 一、求助者一般情况 求助者自述：我已经休学一年多了，休学前就已经出现学习困难问题，总感到力不从心。一看书就紧张，心跳加快，并且觉得自己根本看不进去。尤其是服用西药以后，感觉大脑明显不好使了，目前，觉得自己哪门都学不进去，哪门都不会看懂听懂，到学校肯定什么都不行。别人一提有关学习的事儿，我就开始情绪低落，感觉对学习很排斥，对未来很担忧。根本就没有一个兴奋点让我有动力。我感觉自己记忆力减退了，课文单词都背不进去，感到自己大脑迟钝，别人叫我带什么，我立刻就忘了，别人说话稍微快一点我就听不懂，而且有时别人说一句话里面有些字听不懂。注意力也不集中，有时别人和我说完了，过一会我才意识到，还得让人家再说一遍，看书一会眼神就开始迷离，经常是看了一大段都不知道讲什么，也没有耐心看。有时还为重返校园而倍感担忧，一想上学的事情就紧张害怕，一股恐惧之感流遍全身。 二、心理评估与诊断 求助者属于神经症状态，尤其对学习过敏。问题的形成，主要与

青春期和完美主义人格有关。从小家长对其要求十分严格，不允许她有一点点瑕疵，她自己一直以来也表现得比较优秀，遇事比较较真，因此形成了完美主义人格，一旦哪个方面不如别人，内心中就会产生压力，因此而极度不安。长此以来，消耗大量的心理能量，导致心理透支。在小学、初中，她本在多方面处于领先地位，使其内心的完美主义人格得到满足，可是到了高中，人才济济，强手如林，成绩始终不能按照想象中的继续名列前茅，所以她失去了优势地位，因此内心严重失衡，内心的压力与日俱增，日积月累，到了第二年，进入了神经症状态，因此，导致学习能力严重受损，造成恶性循环，所以才会在休学的状态下心理状况仍得不到好转，四处求医问药反而没有效果。 咨询师了解的情况：求助者情绪低落，兴趣降低，意向减退，自我评价偏低，觉得自己是个废物，是个累赘，是寄生虫，有时觉得自己比别人差，因此自己的人生没有了意义，已经没有了存在的价值。泪点非常低，听一首歌会流眼泪，看场电影会流眼泪，想到学习困难也会哭，总是把事情往坏处想，全想不好的事情，觉得自己不可能有未来了。 三、心理调适过程 连续三个多月的心理调适：身心同调，补充心理能量，利用认知疗法改变不合理的思维方式，帮助她认识到自己的价值和存在的意义，克服完美主义。帮助求助者逐步实现了停服西药，，是她找回了学习的动力与自信，恢复了学习热情和学习能力，于2013年秋季开

心脏神经官能症

心脏神经官能症 病因 由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致本病。 [编辑本段]诊断 （一）病史、症状： 青壮年女性多见，出现心血管系统的症状多种多样，时轻时重但多不严重，一般无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因，是否曾被诊断为"心脏病"，心慌、气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关关系，睡眠状况如何。既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。 （二）体检发现： 体格检查常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区I-II级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。 [编辑本段]辅助检查 心电图常表现为窦性心动过速，部分病人出现ST段压低或水平性下移，T波低平、双相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6导联出现，并经常发生变化，心得安试验阳性。部分病人运动试验阳性，但进行"心得安运动试验"时ST段和T波恢复正常。心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。 [编辑本段]鉴别诊断 心脏神经官能症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出，诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，心得安试验阴性，运动试验阳性；心肌病患者心脏超声检查有阳性发现；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鉴别。 1.心绞痛： 冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时，疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过3～5分钟，含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时，可作运动心电图、核素心肌显像检查，必要时做冠状动脉造影。2.甲状腺功能亢进症： 典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，鉴别不困难。不典型表现时与心脏神经官能症较难区别，测定血清T3、T4可做出诊断。

强迫性神经症案例：我感觉活着没意思

我感觉活着没意思 迟雅 JM是高三女生，因为出现多种强迫症状，无法正常学习，于2008年3月30日向迟雅求助。 求助者自述：一段以来，一切顺利，学习成绩始终在班级名列前茅，他们的班级又是学校的所谓两个火箭班之一，因此成绩在全校也属于名列前茅。过了一段时间，因为她与另外几个复课生走得比较近，其中有一个是男生，有人就编造说他们在谈恋爱。结果，她就没完没了地考虑这个问题，久而久之，形成了强迫性思维。在此之前，有一个女生，也是个复课生，经常在她面前说“活着没意思”，她就经常劝导她。可是，时间长了，她也感觉活着没有意思。问题发展越来越严重，春节后，发展到了自己控制不了的程度。每天在强迫与反强迫中生活。后来，经班主任老师介绍，到一家心理咨询机构去咨询。那里的咨询师询问情况后，说是心理压力太大，要给她减压，用一种仪器戴在头上，并且告诉她说，这种仪器是世界上最先进的。可是，做了几天的减压，不见效果。她开始着急，认为全世界最先进的仪器都治不了自己了，自己以后就完了。于是，整天躺在床上，愁眉苦脸，伤心落泪。开始的时候，父亲对孩子的问题还有些不理解，甚至对孩子发脾气，认为孩子不懂得珍惜。后来，经过孩子述说，才知道问题的严重性。3月末，高三的二模考试，语文没有参加，其他科目参加了，成绩还可以。但是还是受了较大的影响。求助者舌质红，少苔，脉象有力，每分钟90多次。睡眠充足，比较正常，很少做梦。大便

正常，月经正常。头不痛，食欲不是很旺盛。 自幼聪颖，学习成绩好，性格也好，爱好体育。小学曾经跳级。 2007年高考得分为627分，因为志愿没有报好，被录取的学校自己感到不理想而选择复课。 诊断： 强迫性神经症——强迫性思维，强迫性关注。强迫中伴随着焦虑，严重程度比较低。 诊断依据：一是时间较长，已经半年年以上；二是社会功能受损，严重地影响到正常的学习生活；三是出现严重泛化。 治疗： 第一次咨询： 求助的当天，咨询师与求助者讨论了她心理问题的原因，告诉她问题很快会解决，给她信心与希望。与此同时，讨论了引发焦虑的原因，如何预防和克服焦虑的方法。 第二天父亲反馈信息：孩子昨天回去，信心大增，唱歌唱到11点就寝。感觉咨询师说的每句话都非常正确。第二天下午，在父亲的陪同下，登元宝山，因为太累，回来后很早就睡了。第三天下午，在父亲的陪同下去了五龙山。希望再早点再次跟咨询师交谈。 第二次咨询：2008.4.2 咨询师与求助者单独交流了一个小时。求助者说，她还有强迫思维，但有所好转。此时，求助者可以在课堂上听课了。 这次咨询师主要与求助者讨论了以下几个方面的问题：

心脏神经官能症和心绞痛的区别

心脏神经官能症和心绞痛的区别 心脏神经官能症和心绞痛的区别!生活中有很多人经常会把心脏神经官能症和心绞痛混为一谈，甚至有时候还会出现误诊的情况，为此大家一定要了解心脏神经官能症和心绞痛的区别。下面就由河北新世纪医院的专家来详细介绍一下吧。 心脏神经官能症和心绞痛的区别! 心绞痛是冠状动脉(供给心脏血液和养分的血管)供血不足引起心肌急剧的暂时性缺血，缺氧所引起的，以发作性胸痛为主要表现的临床综合症，属器质性心脏病的一种。心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他症状，与心绞痛属于完全不同的两种疾病。 心脏神经官能症和心绞痛都可以有胸闷，发作性胸痛，但心脏神经官能症在实质上是由于中枢神经功能失调，影响植物神经功能，而引起上述症状的。大多数病人无器质性心脏病的证据，但可与器质性心脏病同时存在，或在器质性心脏病基础上发生，症状多种多样，影响劳动力，常与器质性心脏病混淆，心绞痛就是铁混淆的一种。 由于心脏神经官能症在发生时确实存在心血管系统功能失调，给诊断带来一定困难。 心脏神经官能症不是器质性心脏病 一般来说，心脏神经官能症患者若有心脏神经衰弱的表现，无客观阳性体征以及实验室检查结果阴性，即可诊断为心脏神经官能症。心脏神经官能症不是器质性心脏病，它是由于患者常年过度劳累(多为脑力劳动过度而又缺乏锻炼)损伤植物神经、常年生活不规律扰乱植物神经或心理障碍而引起的一种以心血管功能失调为主要症状的综合征。 心脏神经官能症多发生于青壮年，20-40岁为多，女性多于男性，尤其是更年期妇女。症状常在受惊，情绪激动或久病后首次出现，入睡前，欲醒和刚醒时以及情绪激动等状态下最易发作，过度劳累和情绪改变可使之加重。通过动态心电图，冠状动脉造影，心电图及其负荷试验有助于与心绞痛相鉴别。 心绞痛可发展为心肌梗塞 心绞痛由于器质性变化存在，可以发展为心肌梗塞，需要得到正规的内科治疗，而且在饮食，活动，生活习惯等方面也应受一定限制。心脏神经官能症患者经过适当休息，劳逸结合，镇静安神及心理疏导后临床症状多可缓解，仅自觉症状居重不轻者需要服药。治疗过程中应当充分信任医务人员，积极配合。通常并无后遗症，仅长期严重心脏神经官能症者可发展为精神疾病。 随着生活节奏的日益加快，心脏神经官能症和心绞痛的发病率都有增高趋势，且容易混淆。因此，一旦出现类似症状应及时就医，积极配合医务人员，切勿因猜忌而给诊断和治疗带来不必要的麻烦。 以上就是对心脏神经官能症和心绞痛的区别的相关内容介绍，希望大家了解后能够引起足够的重视，一旦发现自己患有以上两种病，应及时的到正规专业的医院进行治疗。而河北新世纪医院是一家治疗心脏神经官能症比较权威和正规的医院，很多患者治疗一段时间后效果明显，是您治疗心脏神经官能症的信得过的医院。

第十章(神经症)

第十章神经症与癔症 一、目的与要求 1．掌握神经症的概念及分类。 2．掌握各种神经症的临床特征、诊断及鉴别诊断。 3．掌握各种神经症的治疗。 4．掌握癔症的临床表现、诊断及鉴别诊断。 5．了解神经症的病因及发病机制。 6．了解神经症的流行病学资料。 7．了解神经症的病程和预后。 8．神经症是一种常见疾病。多数神经症患者首诊于综合科，而有些综合科医生对于此类疾病的识别和处理能力有限。因此，通过本章的学习，要求学生在今后的临床工作中能识别神经症，并能提出合理的治疗建议，以减少误诊和医疗资源的浪费。 二、各部分应掌握和了解的主要内容 第一节神经症的病因和发病机制 1．了解国内外神经症的流行病学特征，包括一些具体类型的流行病学特征。 2．了解神经症的病因。 3．了解神经症在国内外诊断分类系统中的大体变迁。 4．简要了解几种有代表性的神经症理论（精神分析的神经症理论、行为主义的神经症理论、认知心理学的神经症理论，人本主义心理学的神经症理论和森田的神经质理论）。 第二节神经症的临床表现 1．掌握神经症病人常出现的几大类症状群的特征，包括脑功能失调症状群，情绪改变症状群，强迫症状群，疑病症状群，躯体不适症状群及睡眠障碍症状群。 2．掌握神经症的共同特征，包括患者的生物-心理-社会学基础、症状范围

及其组合方式等等，认识到神经症是一组精神障碍的总称，尚未发现有器质性病变，患者有相当的自知力，社会功能相对完好。 第三节神经症的诊断与治疗 1．掌握神经症的诊断原则与鉴别诊断。 2．掌握神经症的治疗原则。 第四节神经症的常见类型 1．掌握焦虑症的临床表现：以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种主要形式。掌握焦虑症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。需要注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的。 2．掌握强迫症的临床表现：其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦；病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。掌握强迫症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。应了解到慢性强迫症患者由于出现了对病态体验的适应行为方式，此时病人的求治要求可能会变得并不十分迫切。 3．掌握恐惧症的临床特点：对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，自知这种反应是过分或不合理的，但难以控制，以致极力回避该事物或情境。掌握恐惧症的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解恐惧对象的通常分类。了解恐惧发作时可以伴有抑郁、强迫、人格解体等症状。 4．掌握躯体形式障碍的主要特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。掌握躯体形式障碍的诊断、鉴别诊断及治疗方法。了解躯体形式障碍的类型，其中疑病障碍（症）的诊断在我国应用较多。 5．掌握神经衰弱的主要特征：表现为脑功能失调症状、常伴有情绪症状及心理生理症状，其核心症状是精神疲劳。掌握神经衰弱的诊断、鉴别诊断及治疗方法。

一例自卑心理的案例分析

一例自卑心理的案例分析 摘要：本案例是一自卑心理的案例。根据对临床资料的整理，求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“离婚女人形象不好”所至，主要症状表现为：意识清醒，思维正常，有明显的焦虑、紧张情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、苦闷焦虑；人际关系紧张；睡眠不良。该求助者自知力完整，有急切的求医欲望。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用针对此类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据求助者的自我评估和他人反映，心理测验结果，咨询师的评估：焦虑情绪缓解，自卑心理显著改善，心理承受能力提高。本案例成功运用了认知－行为疗法，对改善求助者的自卑心理有显著的效果。 关键词：自卑，一般心理问题，不良认知，认知－行为疗法 一、一般资料 1．人口学资料：刘某，女，36岁，某公司职员，会计，高中文化，离异，汉族，无宗教信仰，目前与父母同住一普通社区。 2．个人成长史：求助者性格文静、内向，但在熟悉的人面前言语较多。在家排名最小，父母均为农民，上有一姐，父母文化程度不高，但对子女顺其自然管教，气氛宽松，促成求助者任性、固执，脾气急躁，姐姐平时也让其三分。幼时经常能主动与父母交流；曾听母亲说起一女邻居有婚外恋导致离婚，自此对离婚问题怀有负性想法，认为女人离婚不光彩。读初三时有一男同学向其表达爱意，求助者嫌其相貌丑陋而拒绝，并以此作为笑料在父母面前述说，遭到父母的责怪， 认为不应嘲笑别人短处。自此很少主动再与母亲交流，但有些话愿意跟父亲说。觉得父亲虽为农民，但身材高大，脸相俊朗，而且善解人意，不轻易发火，还比较幽默。求助者数次在姐姐跟前表示，将来嫁人就要嫁爸爸那样的男人。为此曾遭到姐姐的讥讽，说求助者有恋父情结。24岁那年，偶遇初中毕业、做司机的小学同学林某。林某生性活泼，爱开玩笑。求助者无意间发现，林某1．8米个头，有几分父亲的“遗传因子”。两人相爱了，半年后结了婚。好景不长，求助者生完孩子不久，就发现丈夫有了外遇。规劝不成，继而发生争吵。争吵中林某常将其打倒在地。求助者想尽办法挽回，情况仍愈演愈烈，万般无奈之下，在孩子3岁时，两人离了婚。无重大躯体疾病史，无精神病家族史。有一与其有类似离异经历的女友。 3．精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑易紧张，有一定自制力但易激动，言行一致，人格较稳定。 4．身体状态：近两个月睡眠较差。 5．社会功能：人际关系紧张，工作容易分心，考勤状况良好。 6．心理测验结果：1）SAS：标准分55；2）SDS：标准分56； 3）SCL－90：总分156，人际关系敏感2．2，抑郁2．4，焦虑2．1。 二、主述和个人陈述 1．主述：离婚后，求助者摆脱了暴力阴影，但认为离婚是可耻的事。其一同样经历的要好女友，也持相同看法。也因此求助者对婚姻毫无信心，从不主动交男朋友。一直对外界刻意隐瞒离异一事。后来，一同事偶然得知她的事情，并告诉了其他同事。求助者知道此事后，心里很不安，开始觉得同事以异样的、甚至鄙视的目光在看自己，而个别同事有意无意问起其家庭的事，更让其感到是故意羞辱自己，觉得更加

一例高三女生神经症性心理问题的案例报告

一例高三女生神经症性心理问题的案例报告张丽[关键词]高中生；神经症性心理问题；认知行为疗法；系统脱敏一、一般资料来访者：陈某，女，18岁，高三复习学生，出生在农村，与父母同住，有一姐姐，已结婚。父母经商，在家的时间很少，对其关心很少，家庭经济状况中等，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病历史。 二、个人成长史来访者属足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。父母亲忙于经商，多与爷爷奶奶一起生活。回忆六七岁时，一个夏天的中午，与本村的几个小朋友在村头的路边玩耍，曾经受到过一男子的惊吓，当时父母在外经商，没有跟父母说这件事。身体健康，未患过重大疾病。奶奶经常对来访者说女孩子大了要自重，不要与男孩子在一起打打闹闹，否则别人就会笑话“不正经”。陈某自我要求高，学习成绩好，自尊心强。因父母工作忙，对其心理成长方面关心得很少，所以陈某养成了凡事藏在心里，不与人交流，遇事自己拿主意、自己处理，非常独立要强的性格，对许多事情尽量做得尽善尽美。精神状态：来访者有一定害怕、紧张、担心、情绪低落等焦虑、抑郁和恐惧表现。身体状态：有出汗、失眠、心慌、发抖等躯体不适感，但体检报告均正常。社会功能：学习效率下降、人际关系紧张。心理测验结果：根据来访者以上资料的分析，选择以下心理测验：SCL-90、SDS、SAS。测验前对来访者说明测验对其心理问题诊断的意义，并征得了来访者及其家长的同意。1．SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.6，强迫症状1.5，人际敏感2.7，抑郁2.5，焦虑3.2，敌对1.8恐怖2.8，偏执1.0，精神病性1.4，其他1.5；总分178；阳性项目数44个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。可以考虑筛选阳性。2．抑郁自评量表( SDS)分：粗分46分，标准分57分，提示有轻度抑郁。3．焦虑自评量表(SAS)分：粗分55分，标准分68分，提示有中度焦虑。三、主诉主诉：害怕擦黑板，一想到擦黑板就紧张、害怕、心慌、发抖，学习效率低，学习成绩下降四、观察和他人反映心理咨询师的观察：来访者衣着整洁，头发整齐，脸色稍带疲倦之意，讲话语速较快，言语流利，声音清晰，眼睛发红，意识清楚，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但在谈到擦黑板、高考时，表现出明显的担忧和焦虑，手开始搓动，后背一会儿靠在椅子背上，一会儿又离开，明显不安和紧张。父母反映：高考失败对她打击很大。虽然自己主动选择复习，但这学期能看出她压力很大。最近几个月老发脾气，家人都觉得是压力大造成的，最近学习成绩不如以前，也不知道怎么回事，家人心里也很着急，但又帮不上忙。老师反映：陈某曾提出过调到复习班去，但因学校已经这样安排了，就没同意。陈某好像是很失望。这段时间学习状态不是很好，看上去很焦虑。开始学习成绩是全班第一，现在已经下降到二十多名。五、评估与鉴别诊断1．心理状态的评估：求助者有害怕、紧张、不安、情绪低落、担心、发抖、失眠等心理和躯体症状，痛苦情绪自己不能摆脱，学习效率下降。由此可判断来访者心理健康出现了问题，属于心理不健康状态。2．诊断：神经症性心理问题。3．诊断依据：(1)身体症状检查，各项结果呈阴性。(2)引起的心理冲突与现实处境没什么关系，涉及生活中不太重要的事，且不带有明显的道德色彩。 (3)痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。(4)精神痛苦难以自己解脱，对学习、人际交往有一定程度的影响。(5)出现了回避行为。(6)本案例虽有恐惧的症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准。最终诊断为“神经症性心理问题”。 六、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同来访者协商，确定如下咨询目标：1．具体目标与近期目标： (1)改变来访者错误的认知观念：“我高考失败说明自己很无能”；“我喜欢男同学是不正经，是坏女孩”。(2)消除来访者的不良情绪：日常学习中的焦虑，对擦黑板的恐惧，提高学习效率。学会在日常生活中适当运用放松技术和积极的自我对话，以降低焦虑水

神经症概念

神经症概念： 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，患者能体验到这种冲突并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性病变作基础。 神经症共同特征： 神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍总称。神经症共同特点： （1）神经症是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍。 （2）神经症是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性。 （3 ）神经症具有精神和躯体两方面症状。（光有精神症状，没有躯体症状叫精神痛苦） （4）神经症具有一定的人格特质基础但非人格障碍。 （5）神经症各亚型有其特征性临床相。 （6 ）神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。 （7）神经症患者社会功能相对良好。（相对于精神障碍而言） （8）神经症患者自知力充分。 神经症： 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。 本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 ［症状标准］至少有下列1项： ①恐惧； ②强迫症状； ③惊恐发作； ④焦虑； ⑤躯体形式症状； ⑥躯体化症状； ⑦疑病症状； ⑧神经衰弱症状。 ［严重标准］社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 ［病程标准］符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 ［排除标准］排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病 性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。 恐惧症（恐怖症） 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不 能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的 客体或处境，或是带着畏惧去忍受。 ［诊断标准］ 1符合神经症的诊断标准； 2以恐惧为主，需符合以下4项： ①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称； ②发作时有焦虑和自主神经症状；

案例分析问答题

案例分析问答题： 1、一般心理问题 2、严重心理问题 3、神经症（分类） 4、精神病 一、该求助者的主要症状是什么？ 生理方面: 心理方面: 二、对该求助者作出诊断的程序是什么？ 1、根据并与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动求医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。 2、对照症状学标准：有何症状 从严重程度标准看：反映强度，有无泛化，是否影响逻辑思维，对社会功能的影响， 病程：多长时间 3、参考心理测验的结果。 4、最终作出诊断： 三、对该求助者的诊断及依据是什么？ 诊断依据： 1、根据并与非病的三原则，自知力，求医行为，有无精神症状，排除精神病。 2、对照症状学标准：有何症状 从严重程度标准看：反映强度，有无泛化，是否影响逻辑思维，对社会功能的影响， 病程：多长时间 3、根据心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。 4、最终诊断：…… 三、对该求助者的诊断及依据是什么？ 诊断依据： 1、根据并与非病的三原则，自知力，求医行为，有无精神症状，排除精神病。 2、对照症状学标准：有何症状 从严重程度标准看：反映强度，有无泛化，是否影响逻辑思维，对社会功能的影响， 病程：多长时间 3、根据心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。 4、最终诊断：… 四、对该求助者需做那些鉴别诊断 （一般心理问题） 1、与精神病相鉴别： 根据并与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常便显出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该患者，因此可以排除精神病。 2、与严重心理问题相鉴别： 严重心理问题的反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，因此可以排除严重的心理问题。 3、与某类性神经症相鉴别：……. 五、该求助者出现上述问题的原因是什么？1、生物原因：是否有躯体疾病、生理年龄、性别因素2、心理原因：认知方面，性格， 3、社会原因： （1）家庭教养模式， （2）生存环境（负性生活事件、正性生活事件）， （3）人际关系 （4）社会支持系统， （5）社会文化（道德、风俗、习惯等）等。 六、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？ 根据该求助者的心理问题，围绕已形成的初步诊断，对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1、可选用MMPI测验，用来探寻病理人格特征以及作为精神病的鉴别诊断。 2、可选用SAS测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。

心脏神经官能症的治疗及护理

心脏神经官能症的治疗及护理 发表时间：2011-11-30T14:12:11.843Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：曾日红李运文[导读] 心脏神经官能症是全身神经官能症的一个类型，主要表现为心悸、心前区不适、呼吸困难、疲乏及头晕等。 曾日红李运文(广东省韶钢医院广东韶关512123) 【摘要】目的：总结心脏神经官能症患者护理对策。方法：对本科室67例心脏神经官能症患者，通过语言和非语言交流，给予适当心理疏导，并做好病情解释、重视病区环境对患者心理的影响等方法对患者进行护理干预。结果：大多数患者焦虑、紧张、抑郁等心理得到很好的缓解，并能积极配合治疗，56.4%患者自觉症状消失，43.6%患者自觉症状明显减轻。结论：重视心脏神经官能症患者的心理护理，减少不良心理刺激，结合临床药物治疗，是提高本症治疗效果的关键。【关键词】心脏神经官能症；护理；药物治疗 【中图分类号】R100.24【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0069-02 心脏神经官能症是全身神经官能症的一个类型，主要表现为心悸、心前区不适、呼吸困难、疲乏及头晕等。通常伴有一般神经官能症的其他症状，自觉症状显著，病理解剖多无心脏血管器质性改变。大多发生在青年或壮年，以30岁~50岁间最多，多见于女性，尤其是伴更年期综合征时。本症虽不影响寿命，但严重者可影响患者的生活、工作及应对社会的能力。发病的主要因素与患者存在焦虑、紧张、抑郁、忧愁等不良心理有关，也与环境因素、工作压力过大、其他疾病或医生解释不当等不良因素诱发［1］。针对本症患者的心理特点，我们采用以下一些护理对策，辅助临床中西药物治疗，取得良好的效果。现将护理体会报告如下。 1临床资料 我科于2010年01月至2010年12月共收治心脏神经官能症患者67例，其中男23例，年龄22岁~55岁，平均年龄39岁；女44例，年龄19岁~56岁，平均年龄42.5岁，均符合临床心血管病学诊断标准，排除脑器质性疾病所致的心理障碍。 2 护理对策 2.1 重视体态语言的作用: 医护人员应该以热情、诚恳态度接待病人，特别注意仪表整齐、言谈和蔼、举止端庄；主动作自我介绍，全神贯注并耐心倾听患者的诉说，用同情、理解的目光和鼓励、启发患者提问。给患者做身体检查时动作应轻柔、仔细、认真。如对于反复诉说头晕、潮热等症状的更年期女性患者，每次查房时应以亲切、关心的态度先摸摸其额头，牵牵手或帮其盖好被子，同时给予积极的暗示性语言，如“阿姨，您今天精神很好，可以下床多走走”。使其感到被关心、理解和支持，取得患者的信任。 2.2 掌握语言沟通技巧，多与患者交流: 医护人员应善于使用一些安慰性、鼓励性、劝说性或积极暗示性的美好语言，主动与患者交流，引导患者谈话，才能很好了解其心理状态，并给予相应指导。在与患者交流之前，首先应建立良好的护患关系，给予恰当称呼，如长辈可以用XX叔，XX阿姨，同辈可以亲切呼其名字，或根据其职业称呼。通过亲切问候，如，“昨晚睡得好吗？”“ 医院的饭菜合口吗？”引导患者谈话，使患者倾吐蕴藏在内心的郁闷、烦恼和痛苦。对于性格内向，抑郁沉默的患者，应特别注意其对谈话内容是否感兴趣，从谈话过程中了解患者思想动态及苦衷，根据患者职业、地位、知识水平提出良好指导性建议。同时重视反馈信息，注意观察患者是否有兴趣听取或已听懂并愿意接受采纳你的建议，如果患者已采纳你的建议并取得效果，应多予鼓励和支持，可以利用每天查房、做护理、治疗的时间与患者闲聊，也可以选择适当时间与其单独交谈。本组17例患者通过医护人员耐心引导、交谈，同时给予鼓励、支持，1周后自觉症状消失，病情好转出院，随访半年未见复发。 3 药物治疗 在中药治疗基础上配合抗焦虑药物：如谷维素、安定等。 中医对心脏神经官能症无相对应病名，仅根据临床主要症状而定名。其病位在心，与脾、肾、肝、胆密切相关。症状以心悸、胸痛、胸闷气短为主，辨证可分心虚胆怯、心血不足，阴虚火旺、血瘀痰阻四型论治。 3.1 心虚胆怯除主症外伴有烦躁易怒，善惊易恐，寐少多梦，坐卧不安，脉虚弦。治以疏肝解郁，化瘀通络，养心安神。方用逍遥散、血府逐瘀汤合方加减调治。 3.2心血不足除主要症状外同时伴有头晕目眩，面色无华，倦怠乏力，寐差，动则心悸加重，舌质淡，苔白，脉细弱。治以健脾补血，养心安神，化瘀通络。方以归脾汤、血府逐瘀汤合方加减调治。 3.3 阴虚火旺心悸、胸闷、气短兼见头晕目眩，心烦少寐，手足心热，口燥咽干，舌尖红，苔薄白，脉细数。治以滋阴降火、养心安神，化瘀通络。方以天王补心丹、血府逐瘀汤合方加减调治。 3.4血瘀痰阻心悸兼见头晕目眩，寐差，胸痛胸闷较甚，或见胸中隐痛，呼吸不畅，痰粘不易咳出，脉弦细涩。治以活血化瘀，行气化痰，养心通络。方以失笑散、瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤合方加减调治。 3.5中医理论认为气行则血行，气滞则血瘀，本病的形成多为气滞血瘀，闭阻心脉。精神因素在本病的发生与发展中起着重要作用，如焦虑、情绪波动、过度劳累、强烈的精神刺激或进行紧张的脑力劳动等均可诱发或者加重病情。因此，在应用行气解郁，活血化瘀通络兼益气、养血、舒肝、滋阴、化痰等法药物调治的同时，应避免精神因素的刺激。 4出院指导 4.1患者应适当进行体育锻炼，因为静养反而对疾病的康复不利。患者在运动时应以不觉累为原则，切忌盲目地加大运动量，更不可急于求成。 4.2 生活有规律，合理安排生活，尽量做到劳逸结合。 4.3 避免过度紧张，不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作。 4.4 选择正确治疗是关键，对于心脏神经官能症一定要选用中医中药治疗，中药治疗治疗副作用小，避免长期服用西药可能造成的副作用。 参考文献 ［1］梁扩寰等内科医师进修必读.北京.人民军医出版社 1998.5：173