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西咪替丁与其他药物不合理配伍分析

孔前面至瞳孔闭锁,或因脱位晶体赤道部或周边虹膜堵塞房角入口而引起眼压升高。彭寿雄等报告挫伤晶体脱位继发性青光眼的发生率高达87.74%,完全脱至前房者更高达94.74%[1]。此类高眼压用药物不能控制,应及早手术摘除晶体。

3　讨论

高眼压的定义为至少一只眼的眼压≥24mmHg。外来的钝性力量作用到眼球时,可致数种损伤同时存在,必须对损伤做具体分析,才能找出引起高眼压的主要原因。我们临床分析的15例挫伤高眼压病例中前房出血引起的高眼压在54%左右。

3.1　治疗方法

3.1.1　药物治疗　眼球挫伤应及早予以皮质类固醇,以减少炎症反应。有前房出血者在伤后第1周内应限制活动,双眼包扎,以防再发性出血,对II、III级前房出血者早期应用凝血剂止血,如止血芳酸、止血敏、维生素C、钙剂,使出血加快吸收,以预防高眼压发生。一旦眼压升高,立即局部应用噻吗心安滴眼液,全身应用醋氮酰胺、甘露醇或甘油降眼压。经药物治疗后出血吸收,眼压降至正常。本文8例前房出血中有5例药物治疗眼压降至正常,视力恢复正常。对晶体不全脱位,如视力较好者,可用降眼压和抗炎药物治疗。本文有1例经上述保守治疗效果满意。3.1.2　手术治疗　前房切开冲洗术:对前房出血虽眼压正常,但出血不吸收持续9天者,或全前房出血,裂隙灯下角膜水肿,有少量血染者必须立即采取手术。对前房内血凝块不易吸收者,可行前房切开用尿激酶溶液冲洗。本文2例全房出血用药物不能控制眼压,且出血不见吸收,采取手术冲洗前房联合滤过性手术,1例因角膜血染术后视力受到较重损害。晶体不全脱位、晶体全脱位于前房6例中除1例用降压药物及抗炎药物治疗外,其他5例均采用手术摘除晶体联合抗青光眼手术、包括小梁切除术、巩膜灼瘘术。1例外伤性前葡萄膜炎症反应者给予散瞳、地塞米松结膜下注射、局部滴用激素很快治愈。

3.1.3　眼球挫伤　引起的高眼压如能及时恰当处理,短暂的高眼压不至产生不可逆的视功能损害。眼压恢复正常后,视力仍不恢复的原因很多,如角膜血染、玻璃体积血、晶状体浑浊、黄斑部脉络膜损伤等。从我们收治的15例挫伤高眼压患者的疗效观察效果较满意,这与基层医院在治疗时适应证的选择亦有关系。

4　参考文献

1　魏建初,黄伟奇.眼外伤继发青光眼临床分析.中国实用眼科杂志,1999,17(7):420

2　丁云鹏著.眼外伤.济南:山东科学技术出版社,1979.249

(2002212208收稿　2003201210修回)

[范存斌　编发]

?药物与临床?

西咪替丁与其他药物不合理配伍分析

盛新华

475002　河南省开封市解放军95936部队医院

西咪替丁(Cimetidine,CI M)能选择性阻断胃粘膜壁细胞H2受体,抑制基础胃酸分泌及由组胺、胰岛素、饮食和五肽胃泌素等所促进的胃酸分泌[1],临床主要用于胃、十二指肠溃疡的治疗。本文就其与其他药物不合理配伍分析如下。

1　与某些抗生素的不合理配伍

111　氨基糖苷类　氨基糖苷类如庆大霉素能与神经肌肉接头处突触前膜上的“钙结合部位”结合而阻断乙酰胆碱的释放,产生神经肌肉阻滞作用,能引起心肌抑制、周围血管性血压下降、骨骼肌麻痹甚至呼吸衰竭[2]。CI M有类似氨基糖苷类抗生素的神经肌肉阻滞作用,故合用可引起呼吸抑制,甚至危及病人生命。即使两药浓度减少到1/10～1/20,仍有阻滞作用[3]。其他氨基糖苷类抗生素如链霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等均有类似作用。

112　四环素类　CI M口服后吸收迅速,单次服用300mg可使空腹和进餐后胃酸分泌减少95%和75%,作用持续6小时[1,4]。而四环素类药物如四环素、土霉素、强力霉素等在胃、十二指肠及空肠部位易吸收,因此与CI M合用时,可影响他们在胃液中的溶解与吸收。

113　氯霉素　氯霉素分子中的硝基苯基团能抑制红细胞对铁离子的摄取与吸收,并抑制蛋白质合成,

使骨髓中铁络合酶活性降低,影响机体对铁的利用,致使骨髓造血功能抑制。而铁的吸收必须在溶解状态,在酸性溶液中铁盐易吸收。故该药与CI M合用可诱发缺铁性贫血,使贫血发生率提高。

114　酮康唑　酮康唑为咪唑类广谱抗真菌药,对白色念珠菌、隐球菌、球孢子菌、皮肤癣菌均有效。局部外用治疗浅表部真菌感染,口服治疗胃肠道、阴道及全身性真菌感染。该药在酸性环境中较易吸收,因此两药同服时酮康唑的吸收减少,血药浓度显著下降,有效率可降低65%[3]。

2　与某些抗心律失常药物的不合理配伍

211　利多卡因　利多卡因是重要的抗心律失常药,它的作用主要在心室,对急性室性心律失常疗效迅速而显著,常作为室性早搏、阵发性室速的首选药物,其有效血药浓度为2～5μg/ml,安全范围小,如超过5μg/ml即可出现不良反应,血药浓度大于9μg/ ml时[3],可出现严重反应,甚至惊厥、呼吸停止。该药主要由肝脏代谢,而CI M的咪唑环能与细胞色素P450结合,且CI M能使肝血流量减少,致利多卡因清除率下降,血药浓度增高,易出现中毒症状。

212　普鲁卡因酰胺　CI M的血浆蛋白结合率为15%～20%,部分药物在肝脏代谢失活,并主要经肾脏排出体外[1]。而普鲁卡因酰胺有50%以原形自肾脏排出,仅7%～21%由肝脏代谢为有抗心律失常的乙酰化型由肾排出。因此两药可竞争肾小管的主动分泌,使普鲁卡因酰胺的清除率减低,血药浓度升高,如血药浓度超过12μg/ml时出现毒性反应,如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、眩晕、幻觉、白细胞减少、血压下降、心动过速、Q-T间期延长及QRS增宽等。

213　心得安　心得安口服后,吸收率可达90%以上,但大部分在首次通过肝脏时即被代谢,故其生物利用度仅约30%。CI M对心得安的药代动力学有一定影响,可明显减少其血浆清除率,提高其生物利用度。机制可能是因肝内药物氧化代谢酶受到抑制,使心得安代谢减慢,血药浓度升高,出现血压下降、心率减慢、乏力、头晕、嗜睡等不良反应。

214　异搏停　异搏停主要在肝脏代谢,生物利用度仅约10%～20%,血浆蛋白结合率约90%。CI M为肝药酶抑制剂,能降低异搏停的首过效应,提高其生物利用度。两药合用时易引起恶心、胸闷、呼吸困难、房室传导阻滞,严重者室颤、心脏停搏等。3　与某些作用于消化系统的药物的不合理配伍乳酶生为活乳酸杆菌的干燥制剂,在肠内能分解糖类而产生乳酸,使肠内酸度增高,从而抑制腐败菌,防止蛋白质发酵,用于治疗消化不良、小儿饮食不当引起的腹泻、腹胀等。而CI M可降低酸度,两药合用时作用相互拮抗。

4　与氨茶碱的不合理配伍

氨茶碱主要在肝脏代谢,正常半衰期为3～4小时。氨茶碱的治疗量与中毒量很相近[5],因此其安全范围小,有效血浓度按氨茶碱计算为10～20μg/ ml,30～40μg/ml就会出现不良反应,超过20μg/ml 对本药敏感者即可出现心律失常的严重反应。而CI M为肝药酶抑制剂,使氨茶碱的清除减慢,血浆半衰期延长,易致毒性反应。

5　与枸橼酸铁铵的不合理配伍

铁离子是合成血红蛋白的重要原料之一,二价铁易被机体吸收,三价铁需还原为二价铁才能进入细胞中。枸橼酸铁铵无刺激性和腐蚀性,作用缓和,适用于小儿及吞咽片剂、丸剂有困难的病人。其所含的铁为三价铁,在酸性环境中易还原为二价铁。因此与CI M合用可影响该药铁离子的吸收。

6　与部分抗癫痫药物的不合理配伍

CI M结构中的咪唑环能与肝药酶的细胞色素P450结合,抑制苯妥英钠、卡马西平等的代谢。尤其苯妥英钠安全范围小,有效血药浓度为10～20μg/ ml,超过20μg/ml易产生中毒症状,如恶心、呕吐、眩晕、视觉模糊、粒细胞减少、皮疹、紫癜、齿龈增生、骨质疏松,甚至导致低血压、昏迷等。

7　与消炎痛的不合理配伍

消炎痛为酸性非甾体抗炎药,在酸性环境中较易吸收,因此与CI M合用时其吸收及疗效均下降。8　参考文献

1　吴景时,吴景华,李振国主编1基本药与新药手册1北京:人民卫生出版社,20001221

2　周序斌主编1新编基础医学问答1药理学分册1天津:天津科学技术出版社,20011533

3　陈文,沈百余,杨毓瑛编著1不合理用药分析200例1第2册1上海:上海科学技术出版社,199715,22,44

4　陈灏珠主编1实用内科学(下册)1第10版1北京:人民卫生出版社,199711575

5　谢惠民,王毓友1氨茶碱的合理应用1中国医刊,2000,35(4):44

(2002201217收稿　2002205210修回)

[于小雪　编发]

门诊不合理论文：门诊不合理处方分析

门诊不合理论文：门诊不合理处方分析 [摘要] 通过对门诊月蹉跎处方常见的不合理用药问题的分析，结果发现门诊处方中不合理用药类型主要包括用法用量不合理、使用疗程不合理等。为全面提高用药水平从而减少由于不合理用药导致的耐药和不良反应的发生，以我中心门诊典型处方实例进行分析，目的引起医师药师们的重视。 [关键词] 不合理; 处方; 分析在我中心2010年处方总数量中，输液处方占30 % ，抗生素处方占 50%,其中不合理处方占3%以下。不合理用药主要表现在输液和抗菌药物使用上，由于医生没有严格按照药品说明书使用药物习惯凭经验用药，问题主要反映在用法用量不合理、给药方案不合理等方面。不合理用药的标准，根据药品说明书判断药品的用法用量是否合理。 1 溶媒选择不当利巴韦林注射液0.8g,加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。分析：此处方的主要问题是溶剂体积、浓度不当。利巴韦林注射液说明书中用法用量规定，本品用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。则该处方为1ml含3.2mg药物浓度过大，增加用药风险。

此类处方在我中心对利巴韦林注射液的使用中占95%以上。 2 给药方案不当注射用青霉素钠1120万单位，加入0.9%氯化钠注射液250ml，一次/日，静脉滴注。分析：此处方的主要问题是给药间隔时间不当。此类问题易出现在注射用青霉素钠、头孢拉定、磷霉素钠等半衰期短属时间依赖性的抗生素上。此类抗生素的杀菌作用取决于血药浓度超过mic（最低抗菌浓度）的时间，血药浓度高于mic时间的临界值为40%[1]，应尽量延长血药浓度达到或超过mic的时间，增加用药次数而不是加大剂量用药。如对pae （抗生素后效应）短、血清半衰期短的抗生素一次/日给药，在此期间细菌又可生长繁殖并易产生耐药，最好采用分2-4次/日给药，更有利于杀灭细菌。 3 重复使用抗生素注射用盐酸克林霉素1.2g，加入0.9%氯化钠注射液 250ml,并用甲硝唑注射液250ml(0.5g)，一次/日，静脉滴注。分析：此处方的主要问题是重复使用抗生素；给药方案可优化。注射用盐酸克林霉素和甲硝唑注射液均适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病，可不必同时使用。临床上用于厌氧菌引起的腹腔、盆腔感染时，常与氨基糖苷类联用以消除需氧病原菌。根据对克林霉素磷酸酯的药代动力学分析表

我医院不合理处方情况分析

我医院不合理处方情况分析为了提高处方质量，促进合理用药，使患者用药安全、有效。根据我医院文件：有关处方质量评价考核标准，对我院门急诊处方进行处方评价。现就本院门急诊处方中不合理情况进行分析。 1.资料资料来源于我院2013年1月—12月药师在调配、审核过程中发现的各类不合理处方。 2.方法通过查阅药品说明书，处方管理办法，《中国国家处方集》、《新编药物学》17版等资料，采用回顾性分析方法，将不合理处方按联合用药不适宜（配伍禁忌，潜在临床意义的药物相互作用），输液溶媒选择不当，药物剂量使用不当，给药频次不当等进行分类分析。 3.分析 3.1配伍禁忌当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。

3.2输液溶媒选择不当输液除直接用作补充体液，电解质，营养物质，纠正体液酸碱平衡等用途外，更多的是用作其他注射用药物溶媒。应根据药物的性质选择适宜的溶媒，如果溶媒选择不当，同样会出现浑浊，变色或降效等配伍禁忌。表2：常见输液溶媒选择不当药品统计与分析

3.3药物剂量使用不当给药剂量过大容易造成不良反应，给药剂量过小临床疗效又不明显，宜根据药品说明书选择合适的剂量。如阿莫西林可拉维酸钾注射液。根据说明书显示：成人和12 岁儿童，常用剂量一次1.2g，每8小时一次。严重感染时可增加至每6小时一次。3个月至12岁儿童，常用剂量每公斤体重30mg，每8小时一次，严重感染时可增加至每6小时一次。但临床中经常出现，12岁以下儿童一次剂量就使用1.2g或大于1.2g。随意加大单次用药剂量，会造成患者瞬间血药浓度过高，不会提高杀菌效果，反而会引起不良反应发生率增加。 3.4给药频次不当给药频次不当较普遍的是抗菌药物合理给药时间问题。如将需要每8小时一次或每6小时一次的青霉素（如哌拉西林）和头孢类抗菌药物每12小时甚至每天一次给药，人为造成给药时间延长，使血药浓度低于最低抑菌浓度（MIC），造成耐药性增加。 3.5重复给药抗菌药物重复使用时临床中常见的问题，如奥硝唑+头孢米诺；青霉素+美洛西林，头孢类+青霉素类，克林霉素+奥硝唑。头孢米诺、克林霉素对厌氧菌有较强作用，奥硝唑主要作用于厌氧菌，所以不宜同用。青霉素，美洛西林，头孢类均是干扰细菌细胞壁的合成而起抗菌作用，不宜合用。

奥美拉唑的临床药理与应用及质子泵抑制剂的研究进展

奥美拉唑的临床药理与应用及质子泵抑制剂的研究进展奥美拉唑(，)，是近年来研究的作用机制不同于H2受体拮抗作的抗消炎性溃疡药。它特异性地作用于胃黏膜细胞，降低细胞中的“质子泵”故本类药物又称为“质子泵抑制剂”。该药1979年由瑞典制药公司合成。1982年首次应用于临床，由于对消化性溃疡的疗效显著而得到临床上的重视，并在1987年在瑞典上市。在早期的抗病毒药物的筛选研究中发现，吡啶硫代乙酰胺具有抑制胃酸分泌的作用，但对肝脏的毒性较大，不能作为抗酸药物。随后进行了以降低毒副作用为目标的结构改造研究。发现苯并咪唑环的衍生物替莫拉唑（）具有强烈抑制胃酸分泌的作用，且该作用不是通过拮抗H 2 受体而产生。进一步的研究发现，苯并咪唑化合物具有弱碱性，容易通过细胞膜，在到达胃壁细胞的酸性环境后，与其中的氢离子作用，离子化后的活性化合物对酶有抑制作用。这一发现使早期质子泵抑制剂的研究集中在苯并咪唑类的衍生物中。在一系列苯并咪唑化合物中，经过十年的研究，最终得到了抑制胃酸分泌作用强、对治疗确实有效、副作用小的奥美拉唑。奥美拉唑命名：()-5-甲氧基-2[(4-甲氧基-3，5-二甲基-2-吡啶基)-甲基]-亚砜1苯并咪唑化学式：C 17H 19 N 3 O 3 S 奥美拉唑在体外无活性，进入胃壁细胞后，在氢离子的作用下，依次转化成螺环中间体、次磺酸和次磺酰胺等形式。研究表明，次磺酰胺是奥美拉唑的活性代谢物，与酶上的裗基作用，形成二硫键的共价结合，使酶失活，产生抑制作用。实际上，奥美拉唑是其活化形式次磺酰胺的前药。因次磺酰胺的极性太大，不被体内吸收，也不稳定，不能直接作为药物使用。而在本药物的作用部位胃部，能集聚奥美拉唑，并有使其活化的条件，这使奥美拉唑成了次磺酰胺的理想前药。奥美拉唑是第一个用于临床的苯丙咪唑类，为单烷氧基吡啶化合物，服药2h 后血浆浓度达高峰，半衰期约1h。单剂量的生物利用度为35%，多剂量生物利用度增至60%。由于其强力抑酸作用，使一些以前需要手术治疗的溃疡病经过这种药物治疗即可得到治愈。近年来开发的奥美拉唑口服混悬剂是首个和唯一的口服迅速释放制剂，是唯一获准用于临床危重患者使用的口服，可通过口胃管或鼻胃管给药，用于减少危重患者上消化道出血、短期(4～6 周)治疗良性活动期胃溃疡。其起效快、作用强，能持续控制胃酸分泌，使胃液保持在4.0 以上达18.6h。该制剂血药浓度达峰值时间约在服后30 内，可整日有效控制胃酸。每日口服1 次40 除可控制白天胃酸分泌外，还可有效地控制夜间胃酸(夜间平均 4.1，24h 内为4.7)。

高血压不合理用药案例分析

高血压合理用药案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。

常见不合理用药分析报告

常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;

奥美拉唑临床应用中的不良反应及对策

奥美拉唑临床应用中的不良反应及对策摘要：目的：探究奥美拉唑在临床使用过程中产生的不良反应，并分析和研究相应的对策。方法：通过比较国内外奥美拉唑的药物说明书，检索《中国期刊全文数据库》以获取2008 年至2013 年6 年间临床使用奥美拉唑产生的不良反应，并对案例进行分析。结果：不同奥美拉唑生产厂商的药物使用说明区别很大；通过《中国期刊全文数据库》检索到的关于奥美拉唑的临床不良反应报告，其中血液系统（ADR ）最多，其次是过敏反应。结论：奥美拉唑是一种临床上使用广泛，能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂，临床使用过程中不良反应明显。因此，在临床使用过程中必须加强对其不良反应的监测，并对用药患者进行明确警示，进行奥美拉唑的风险管理，实现其安全地使用。关键词：奥美拉唑；临床不良反应；对策；奥美拉唑（Omeprazole, OME ）是由阿斯力康公司于1987 年在瑞典推出的药品，于1989 年进入中国市场。奥美拉唑是一种临床上使用非常广泛的质子泵抑制剂，能够抑制胃壁细胞的质子泵（H+/K+-ATP酶系），使得细胞壁中的H+无法被转运到胃液中去，从而迅速地抑制胃酸的分泌，并同时对胃黏膜具有修复作用，且持续的时间较长，停药后不反弹[1]。

近些年来，在临床治疗食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等病症的过程中，奥美拉唑都是首选药物[2] 。目前，在国内市场上销售的奥美拉唑药物主要的类型有：肠溶药片、肠溶胶囊、静脉注射针剂等。而制造奥美拉唑药物的医药厂商在国内也有30 多家，而不同生产厂商的奥美拉唑使用说明书存在较大的差异，使得奥美拉唑在临床的使用过程中存在一定的安全隐患。因此，本文通过对比不同奥美拉唑药品使用说明书，检索相关的文献，来分析和确定奥美拉唑的临床不良反应（ADR ），并制定相应的对策，到达安全使用奥美拉唑的目的。 1资料与方法 1.1不同生产厂商口服型奥美拉唑说明书比较通过对比阿斯力康公司与国内奥美拉唑生产厂商的口服型奥美拉唑说明书，发明不同厂商在奥美拉唑的适用症状、用量与用法、不适用特殊人群等条例上的描述差异很大；不同厂商在奥美拉唑哺乳期用药、用药的禁忌和注意事项上的条例，没有明显的差异；但是，不同厂商对于奥美拉唑的性状描述、用药后可能导致的不良反应、肝肾功能缺陷患者的用药说明等方面存在巨大的差异。以上结果说明国内奥美拉唑生产厂商对于药品说明书的重视程度、严谨度、细致度在制作上水平良莠不齐，有待完善。详细对比结果见下表1 1.2奥美拉唑ADR 检测情况通过检索《中国期刊全文数据库》，时间为2008 年2013 年，检索名词“奥美拉唑”后，在检索获得的3000 多篇文献中，选取了其中的184 篇文献进行统计学分析，来研究ADR 的不同类

不合理处方分析及建议

不合理处方分析及建议【摘要】目的了解我院不合理用药现状,分析不合理用药原因,提高药师参与合理用药能力,指导临床合理用药。方法随机抽取2008年1～6月门诊及住院处方7 170张,从中挑选出不合理用药处方归类分析。结果不合格处方为196张,不合格率为2.7%,不合格处方主要表现在书写不合格、药物配伍不合理、药物用法不合理及选药不合理。结论我院存在不合理用药现象,药师应严把处方审核关,保证药物的安全、有效、合理使用。【关键词】处方分析;合理用药;用药安全处方是医疗机构进行医疗活动不可缺少的重要组成部分,是由执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的用药指令,是药学专业技术人员调配药品的依据,并作为发药凭证医疗用药的医疗文字,处方管理是否规范、标准,直接影响医疗机构的医疗质量。为了提高处方质量,药师应依据2007年5月1日起实施的《处方管理办法》的具体要求,促进合理用药,保障患者用药安全。现就我院2008年不合理用药处方情况进行分析,为临床合理用药提供参考。 1资料与方法 1.1 资料随机抽取我院2008年1～6月门诊及住院处方7 170张。 1.2方法以药品说明书、公开发表国内外文献以及公开出版的医学书籍和《处方管理办法》及《临床药物治疗学》为评价标准,对不合理用药处方进行分类统计、综合分析。 2结果(表1) 3结果分析 3.1处方书写不规范这类处方占不合格处方的70%以上,主要有以下几个方面: ①处方前记不完整,最常见的漏写费别。②处方正文、剂量、规格书写潦草。③处方修改处医生不签名或签名处不注明修改日期。④用法含糊,未具体注明,如西瓜霜喷剂局部喷洒,克霉唑软膏外用。用法太过笼统,应注明用法、用量和药物使用次数,以便于药师交代病人正确使用。 3.2联合用药不合理 3.2.1降低疗效、影响吸收①复方氢氧化铝+米诺环素:复方氢氧化铝中的AI,若与米诺环素结合,可形成难溶的配位化合物而不利于吸收,因此两药宜分开服用以利于发挥各自疗效[1]。②颠茄片+甲氧氯普胺:颠茄片延缓胃排空,增加药物的吸收,而甲氧氯普胺可增加肠蠕动,从而减少了药物在肠道中滞留时间,影响药物吸收。③维生素C+维生素B2:维生素C具有还原性,维生素B2为两性化合物,两

门诊不合理处方分析

2015年1月门诊不合理处方分析根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。 1.不规范处方我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。 1.1诊断不全或缺少诊断《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。 1.2处方量超过规定未注明原因《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。 2.不适宜处方我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。 2.1给药途径不适宜如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。 2.2给药频次不适宜

关于奥美拉唑

最近有同事给病人抑酸药奥美拉唑粉针剂，加入250ML葡萄糖氯化钠溶液中静滴，护士加好药，在那放着，大概半小时后，发现溶液颜色有点发淡蓝，但没有处理，给病人输入了，病人没有异常反应。大家一起说起时，几位高年资的老师说他们也遇到过，他们说奥美拉唑加在葡萄糖里或者氯化钠里，一半不变色，但是加在糖盐（葡萄糖氯化钠注射液）里就会变色，但原因没搞清楚。而且变色后输入的病人都没有其他异常反应。无意中翻开健康报时，突然发现有相关内容，也提到类似情况。原来是这样的原因：是因为奥美拉唑在酸性环境中不稳定，容易变性变色。查了一下，发出来，大家分享：“奥美拉唑具有亚硫酰基苯丙咪唑的化学结构，其稳定性易受pH值、光线、重金属离子、氧化性和还原性成分等多种因素的影响。尤其在酸性条件时，奥美拉唑的化学结构可发生破坏性变化，出现变色和聚合沉淀现象。因此，注射用奥美拉唑是用冻干法制成粉针剂使用，一般每小瓶含奥美拉唑钠42.7mg（相当于奥美拉唑40mg），乙二胺四乙酸钠1.5mg和能使pH值达到12的氢氧化钠的量，以保证在贮存和使用时稳定有效。从以上分析得出，pH值高低是影响奥美拉唑注射液稳定性的主要因素［1］，奥美拉唑在碱性条件下是稳定的，而在酸性条件下不稳定，容易变色。奥美拉唑注射液说明书规定：临用前将本品用溶媒溶解后及时加入0.9%氯化钠注射液100ml或5%葡萄糖注射液中稀释后静滴，静滴时间不得少于20min，要求稀释后必须在4h内使用完毕。我国药典规定葡萄糖注射液pH值为3.2～5.5,生产厂家一般控制在4左右，氯化钠注射液pH值为4.5～7.0,生产厂家一般控制在6,因此奥美拉唑在pH值较高的0.9%氯化钠注射液中比在酸性的5%葡萄糖注射液中更为稳定，即奥美拉唑注射液的稳定性随pH值增高而增加。并且药品生产厂家对为什么要用100ml的稀释溶媒没有加以解释说明，也忽视了大输液临床科室常使用250ml或500ml两种规格。因此，有的临床科室使用了250ml或500ml大输液作为稀释溶媒，其中，葡萄糖大输液的酸性较强，如以500ml来稀释药液，药物的稀释液仍有较强的酸性，而且静脉滴注时间延长，其中的药物很容易发生结构变化，产生变色和逐渐聚合为沉淀。也有文献报道奥美拉唑注射液变色因素主要来自注射器污染杂质；不同的变色反映污染了不同的杂质。” 鉴于以上原因，有关专家给出如下建议： (1)糖盐无禁忌者，推荐选用pH值较高的0.9%氯化钠注射液来配置注射用奥美拉唑最好。 (2)0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液体积以100ml为宜，如使用250ml或500ml 输液，由于配置后pH值降低，增加了溶液不稳定性，且滴注时间延长更容易变色。 (3)奥美拉唑注射液应单独使用，配好的输液不应再添加其他药物，特别是像VitC等一类的酸性药物。 (4)配置奥美拉唑使用的一次性注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液。 (5)本品输液应现用现配。配置好的输液最好在2h内用完，最多不要超过4h。 (6)在整个静脉滴注过程中应注意避光。 (7)使用碘酒等消毒瓶塞时，一定要用酒精擦干净。

15 不合理处方案例分析

直接考试，不必解答一共2道题，每页2道题单选类型试题： 1) 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（)年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A. 2；2；2 B. 3；2；2 C. 3；3；2 D. 3；2；3 2) 下列处方书写哪项不符合要求？ A. 每张处方只限一名患者用药 B. 每张处方不得超过3种药 C. 中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D. 开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 1、※下列处方书写哪项不符合要求？ A.每张处方只限于一名患者用药 B.每张处方不得超过3种药 C.中药饮片处方的书写按君、臣、佐、使的顺序排列 D.开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕 2、※处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。其中麻醉药品处方应保留（）年，第一类精神药品处方应保留（）年，医疗用毒性药品处方应保留（）年。 A.2；2；2 B.3；2；2 C.3；3；2 D.3；2；3

3、※处方一般不得超过（）日用量急诊处方所开药品用量一般不得超过（）日。 A.7；3 B.7；5 C.3；5 D.7；7 4、※对药学专业技术人员进行处方审核的要求，不正确的是： A.处方用药与临床治疗方案的相符性 B.剂量、用法 C.剂型与给药途径 D.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 5、※医学处方和药学专业技术人员调剂处方时应遵循下列原则，错误的是： A.安全 B.有效 C.经济 D.合理 6、※下列哪类药品，就诊人员持处方可到其他医疗、预防保健机构或药品零售企业购药。 A.儿科处方 B.抗生素类药品 C.精神药品 D.麻醉药品 7、※处方由各医疗机构按规定的格式统一印刷，搭配正确的是： A.麻醉药品处方——淡黄色 B.急诊处方——淡红色 C.儿科处方——淡绿色 D.普通处方——淡蓝色 8、※药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品，错误的是： A.认真审核处方，准确调剂药品 B.正确书写药袋或粘贴标签，包装 C.向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导

不合理中药饮片处方的分析

不合理中药饮片处方的分析叶颖霞【期刊名称】《医药前沿》【年(卷),期】2013(000)034 【摘要】Objective: To analyze the prescription of Chinese Herbal Medicine irrational, and to explore the reasons for the occurrence. Methods: From 2012 to al hospital outpatient prescriptions Chinese Herbal Medicine randomly selected 1,500 per month, the annual extraction of 18,000 prescriptions to investigate, analyze unreasonable question of the existence of these prescriptions . Results: The results of the analysis, we wil mainly present an unreasonable question summarized in the fol owing aspects: the diagnosis is not standardized, single flavor excessive dose, toxicity Pieces usage control is lax and decoction method errors. Where the clinical diagnosis is not standardized accounting 8.80% of the total survey ; survey accounted for 50.47% of total super single flavor dose ; toxic Pieces usage accounted for 9.67% of the total master lax investigation ; decoction method of accounting for the total survey error of 6.80% . Conclusion: The hospital should strengthen the quality and prescription drugs in clinical application management issued by doctors , physician prescribing practices to further standardize the implementation of the prescription audit , and medicine , check with medication confessed ;

奥美拉唑的合成进展

奥美拉唑的合成进展 XXXX 药081-1 XXX 摘要:介绍了抗胃溃疡新药奥美拉唑的各种合成方法,包括缩合直接制备和硫醚氧化制备，其中国内生产主要为第二种方法。对这些方法进行评价了其优缺点。关键词: 奥美拉唑; 抗胃溃疡; 苯并咪唑; 烷基吡啶; 合成; 奥美拉唑(Omeprazole, 1),化学名5-甲氧基2- [ ( 4-甲氧基-3, 5-二甲基吡啶基)甲亚硫酰基] 1H苯并咪唑，属苯并咪唑类，为近年国内外临床应用的新型、高效安全的抗消化道溃疡药物。纯净的奥美拉唑为白色结晶或结晶性粉末,溶于二氯甲烷、三氯甲烷,几乎不溶于乙腈和乙酸乙酯，熔点为147～150℃[1]。奥美拉唑呈弱碱性,在pH值=7～9的条件下化学稳定性好。奥美拉唑的抗消化道溃疡作用及其作用机理与其理化性质密切相关.奥美拉唑为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中特异地分布于胃粘膜壁细胞的分泌膜中。在酸性的条件下奥美拉唑转化为亚磺酰胺(sulphenamide)的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H 一K 一ATP酶(又称质子泵)呈不可逆性结合而抑制该酶的活性，使壁细胞分泌胃酸功能明显减弱，故奥美拉唑又称为质子泵阻断药[2]。奥美拉唑是瑞典ASTRA公司研制开发的第一代苯并咪唑类质子泵拮抗剂，于1988年上市，到1992年已65个国家和地区批准和使用, 1998～2000年连续三年列全球畅销药物的第一名[3]，2002年其销售额为52亿美元。奥美拉唑用于治疗消化性胃溃疡和返流性食管炎等疾病[4]，对胃酸分泌的抑制作用强,作用时间长达48h[5]。结构式1 1合成方法

奥美拉唑最早的合成专利报道于1979 年。奥美拉唑结构分为苯并咪唑和吡啶两部分, 虽然其合成包括了许多步骤, 但合成方法大致可分为两大类。 1. 1 缩合直接制备该类合成方法是由甲基亚磺酰基甲氧基苯并咪唑碱金属盐和烷氧基吡啶金翁盐缩合直接制备。反应温度一般在 0℃～ 120℃, 取决于所用碱金属离子M 和组分X 溶剂的沸点是最佳操作温度, 收率72%[6] 。 1. 2 硫醚氧化制备 1. 2.1路线一： 5-甲氧基-1H-苯并咪唑-2-硫醇（6）与2氯甲基-3,5-二甲基-4-甲氧基吡啶盐酸盐（7）在碱性条件下，发生Williams 反应，生成硫醚（8）。间氯过氧苯甲酸（MCPBA)和高碘酸钠是将硫醚氧化成亚砜的常用试剂，该步反应收率在70%以上。反应温度一般在 0℃～150℃, 温度取决于所用溶剂的沸点, 反应时间在5 ～ 12h,收率85% ,再氧化得[8]|。此路线具有合成路线短，收率高的特点，是国内厂家生产奥美拉唑（1）采用的路线。 H 3CO N H SH + N H CH 3 OCH 3 H 3C 2Cl Cl H 3CO N N S N CH 3 OCH 3 H 3C H 3CO N N H S O N CH 3 OCH 3 H 3C 6 7 81 NaOH/C 2H 5OH MCPBA

医院不合理处方分析

医院不合理处方分析为了提高处方质量，促进合理用药，使患者用药安全、有效。根据医院文件：（2010）第六号处方质量评价考核标准，对我院门急诊处方进行处方评价。现就本院门急诊处方中不合理情况进行分析。 1.资料资料来源于我院2010年1月—7月药师在调配、审核过程中发现的各类不合理处方。 2.方法通过查阅药品说明书，《中国医师药师临床用药指南》第1版，处方管理办法，江苏省抗菌药物临床应用管理规范等资料，采用回顾性分析方法，将不合理处方按联合用药不适宜（配伍禁忌，潜在临床意义的药物相互作用），输液溶媒选择不当，药物剂量使用不当，给药频次不当等进行分类分析。 3.分析 3.1配伍禁忌当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。表1静脉药物配伍禁忌统计配伍禁忌类型举例配伍结果与分析 PH值变化三磷酸腺苷+维生素B6 ATP在PH8—11时稳定，加入维生素B6PH2.5 —4易产生沉淀维生素B6+肌苷维生素B6（PH2.5—4）与肌苷（PH8.8—9.1）混合后，药物稳定或疗效下降维生素C+肌苷维生素C（PH5.7—7.0）与肌苷（PH8.8—9.1）混合后，药物稳定性下降或疗效下降阿洛西林+地塞米松配伍后PH变化大于0.2 药物化学结构变化维生素K 1 +维生素C 维生素C含烯二醇结构，具有强还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可以发生氧化还原反应使维生素K1疗效降低脂肪乳+氯化钾脂肪乳是靠乳滴间阴离子的相互排斥作用达到稳定，加入阳离子药物会破坏这种平衡，使脂肪乳微粒聚集，降低药效并造成用药危险

不合理处方分析

处方点评（1），男，45岁结石性肾绞痛用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折： ①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。 ②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。（2），女，29岁泌尿系感染、腹泻用药：诺氟沙星胶囊+蒙脱石散分折：联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。（3），男，2岁腹泻病用药：蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒分析：联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应有作用。（4），男，45岁急性胃肠炎用药：诺氟沙星胶囊+蒙脱石散分析：用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性细菌性腹泻。（5），女，68岁慢性支气管哮喘用药：罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd×6 氨茶碱0.2，po，tid×6 分折：联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或是氨茶碱用量减半。（6），男，2岁急性扁桃体炎用药：头孢曲松+葡萄糖酸钙分析： ①配伍禁忌：头孢曲松+含钙制剂→沉淀物，在用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少发生胆、肾结石的危险。 ②遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎的致病菌多为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。

PIVAS处方审核及不合理处方案例分析_黄福荣

临床医学医学信息2010年12月第23卷第12期Medical Information.Dec 2010.Vol.23.No.12 PIVAS 处方审核及不合理处方案例分析黄福荣（云南省楚雄医药高等专科学校，云南楚雄675005）摘要：目的审核输液处方，纠正不合理处方，为药学大学生提供教学案例及为药师审核处方提供参考。方法对2010-4-1至2010-9-12审核输液处方中遇到的不合理处方50张进行分析并给出正确处方。结果50张不合理输液处方存在超剂量、溶媒品种错误、药物浓度较高、用法错误等问题，50张不合理处方全部改正。结论药师通过审核输液处方可及时发现并纠正不合理处方，保障患者用药安全有效。关键词：审核处方；不合理处方；正确处方；分析收稿日期：2010-10-15 PIVAS 是静脉药物配置中心的英文缩写，在笔者调研的这家PI －VAS,主管药师对每组输液处方进行认真审核，如有不合理处方，药师及时与医师讨论，所有不合理处方得到纠正，以确保患者用药安全。 PIVAS 的工作是医院药学最为前沿的领域，也是药学大学生最为关注的区域，笔者收集PIVAS 一个时间段不合理处方，结合药品说明书等，给出正确处方，报告如下。1资料方法 1.1资料取某医院PIVAS 的2010-4-1至2010-9-12不合理输液处方50例进行研究。 1.2方法分析不合理处方并给出正确处方，本文正确处方是依据药品说明书、《中国药典临床用药须知》等得出。2结果（不合理处方及对应正确处方） 2.1超剂量不合理处方及正确处方①某58岁患者：0.9%氯化钠注射液（以下简写NS ）250ml 、地塞米松注射液30mg 。正确处方：0.9%NS250ml 、地塞米松注射液20mg 。②某19岁、25岁患者：0.9%NS250ml 、头孢匹胺3g ，一日2次。正确处方：0.9%NS250ml 、头孢匹胺2g ，一日2次。③某70岁患者：0.9%NS250ml 、头孢米诺3g 。正确处方： 0.9%NS200ml 、头孢米诺1.5g ，一日2次。④某51岁患者：5%葡萄糖注射液（以下简写GS ）250ml 、氢化可的松注射液200mg 。正确处方：5%GS250ml 、氢化可的松注射液100mg 。⑤某50岁患者：5%GS100ml 、葡醛酸钠注射液1.33g 。正确处方：5%GS100ml 、葡醛酸钠注射液0.665g 。⑥某58岁患者： 5%GS 250ml 、注射用门冬氨酸钾镁4g 。正确处方：5%GS 500ml 、注射用门冬氨酸钾镁2g 。⑦某42岁患者： 5%GS250ml 、注射用脑蛋白水解物120mg 。正确处方：5%GS250ml 、注射用脑蛋白水解物60mg 。⑧某58岁、62岁普通感染患者：5%GS 500ml 、培氟沙星注射液0.8g 。正确处方：5%GS 500ml 、培氟沙星注射液0.4g 。⑨某47岁、73岁患者处方：5%GS250ml 、注射用七叶皂苷钠20mg 。正确处方：5%GS250ml 、注射用七叶皂苷钠10mg 。2.2溶媒错误不合理处方及正确处方①某46岁、50岁患者：5%GS250ml 、注射用灯盏花素50mg （输液配置或放置产生沉淀）。正确处方：0.9%NS250ml 、注射用灯盏花素50mg 。②某46岁、某63岁、66岁、69岁患者：0.9%NS 250ml 、注射用氟罗沙星0.4g （输液配置后产生沉淀）。说明书规定氟罗沙星忌与0.9%NS 或葡萄糖氯化钠并用。正确处方：5%GS 250ml 、氟罗沙星0.4g 。③某22岁、31岁、63岁、67岁患者：0.9%NS 250ml 、脱氧核苷酸钠注射液150mg 。正确处方：5%GS 250ml 、脱氧核苷酸钠注射液150mg 。④某61岁患者：0.9%NS 250ml 、血塞通注射液400mg 。正确处方：5%GS 250ml 、血塞通注射液400mg 。⑤某78岁患者：0.9%NS 100ml 、水溶性维生素1支（配置后产生沉淀，说明书规定可用无电解质的葡萄糖注射液溶解）。正确处方： 5%GS 200ml 、水溶性维生素1支。⑥某78岁患者：5%GS 100ml 、水溶性维生素1支（溶媒过少难于溶解）。正确处方：5%GS 200ml 、水溶性维生素1支。⑦感染科某22岁、32岁、39岁、41岁、55岁、68岁患者： 5%GS250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。正确处方：0.9%NS 250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。⑧某67岁患者：0.9%NS 100ml 、注射用夫西地酸钠0.5g 。正确处方：0.9%NS 250ml 、注射用夫西地酸钠0.5g 。⑨某62岁患者：5%GS 250ml 、依达拉奉注射液30mg 。正确处方：0.9%NS 250ml 、依达拉奉注射液30mg 。⑩某56岁患者：5%GS250ml 、顺铂注射液40mg 。文献[1]有：顺铂在Cl-离子浓度高的条件下较稳定，在水中可转化成反式和水解。正确处方：0.9%NS 250ml 、顺铂注射液 40mg 。○11某5岁患者：5%GS 100ml 、阿莫西林钠克拉维酸钾0.8g （配置后药液颜色加深无法应用）。正确处方：0.9%NS 100ml 、阿莫西林钠克拉维酸钾0.8g 。○12某58岁患者：0.9%NS 250ml 、培氟沙星0.4g 。正确处方：5%GS250ml 、培氟沙星0.4g 。 2.3药物浓度较高不合理处方及正确处方①某38岁、52岁患者：5%GS 250ml 、复合磷酸氢钾注射液2ml 。正确处方：5%GS 500ml 、复合磷酸氢钾注射液2ml 。②某49岁患者：0.9%NS 100ml 、替卡西林钠克拉维酸钾6.4g 。正确处方： 0.9%NS 100ml 、替卡西林钠克拉维酸钾3.2g ，一日2次。③某29岁患者：0.9%NS 500ml 、10%氯化钾20ml 。正确处方：0.9%NS 500ml 、10%氯化钾15ml 。2.4用法错误处方及对应的正确处方 ①某62岁患者：0.9% NS100ml 、甲钴铵0.5mg 溶后静滴。正确处方：注射用甲钴铵0.5mg 用注射用水1ml 溶后供肌内或静脉注射。②某29岁、 67岁患者：5%GS 250ml 、门冬氨酸洛美沙星0.4g 。正确处方：5%GS 250ml 、门冬氨酸洛美沙星0.2g ，一日2次。 2.5静脉滴注速度错误处方及正确处方①某47岁患者：5%GS 250ml 、异烟肼注射液0.6g ，60滴/min 。正确处方：5%GS 250ml 、异烟肼注射液0.6g ，30滴/min 。②某57岁患者：0.9%NS 100ml 、头孢匹胺2g ，50滴/min 。正确处方其输液滴注速度应为30滴/min 。③某73岁患者： 0.9%NS 100ml 、七叶皂苷钠10mg ，40滴/min 。正确处方：0.9%NS 200ml 、七叶皂苷钠10mg ，20滴/min 。 2.6剂量和溶媒均有错误的处方及正确处方①某73岁患者：0.9%NS 100ml 、七叶皂苷钠20mg 。正确处方：0.9%NS 200ml 、七叶皂苷钠10mg 。②某科45岁、60岁、75岁患者：10%GS 250ml 、胸腺五肽注射液2mg 。正确处方：0.9%NS 250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。3讨论近年来，医院药学发展速度加快，多数省州医院建立了PIVAS 等，药师参加处方审核等实践，积累了很多药学新知识，相对而言，医药高校教材知识面不足、收载药品少，某PIVAS 药师认为有50%的药学高校实习生难以适应PIVAS 的实习，为此，笔者作为医药高校教师角色认真调研了这家PIVAS,真实感受到PIVAS 药师在审核输液处方时可及时发现并纠正不合理处方，笔者收集50例不合理处方，根据药品说明书等给出正确处方，本文作为教学案例应用后得到大学生欢迎。本文可供基层医师开写处方及药师审核处方作为参考，也可作为药学高校教学案例,诚望本文能对国内医药教育者和工作者有所裨益和帮助。参考文献: [1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京.第16版.人民卫生出版社，2007:753 编辑/雅兰 4795

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