胃肠外科常见危急值项目

胃肠外科常见危急值项目

1．检验医学部

2．放射科

（1）急性肺水肿；

（2）心包填塞纵膈气肿；

3．磁共振室

磁共振室医生在检查过程中，如发现颅脑MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）合并脑疝，须立刻告知相关的临床医生，并予以登记记录。

4．CT室

（1）脑出血/脑梗塞合并脑疝形成；

（2）急性肺动脉栓塞；

（3）急性出血坏死性胰腺炎

5．超声医学科

（1）心胸：急性肺动脉栓塞，主动脉瘤（直径大于6.0cm），急性假性动脉瘤，主动脉夹层动脉瘤，心室壁瘤，胸腔大量积液＞10cm，心包积液＞3cm；

（2）心功能：EF＜45%；

（3）腹盆部：实质脏器巨大肿瘤破裂出血，外伤性或自发性脏器破裂出血，急性重型（出血坏死性）胰腺炎，盆腔大量积液（可疑宫外孕）；

6．心电图室

（1）典型或高度疑似“急性心肌梗死”样心电图改变者（以往无心肌梗死病史）；

（2）多形性室速；

（3）持续性室速。

7．病理科

（1）术中冰冻发现为恶性肿瘤；

（2）术中快速病理诊断与临床诊断不符；

（3）术中快速诊断与术后石蜡诊断不符。

8．无痛内镜部

（1）胃潴留患者，胃液呛入气管及肺致严重误吸。即患者在误吸发生不久或2h-4h后出现“哮喘样综合征”，病人呈发绀，心动过速，支气管痉挛和呼吸困难，一般吸＜90%。

氧下SpO

2

（2）食管或胃底重度静脉曲张和或明显出血点和或活动性出血。

（3）胃血管畸形、消化性溃疡、上消化道异物引起消化道穿孔、严重出血（出血量超过1000ml）或活动性出血。

（4）上消化道异物取出过程中有消化道严重损伤

科主任签名：

(外科)普通外科常见手术切口选择和径路

普通外科常见手术切口选择和径路黎沾良中国人民解放军总医院第一附属医院普外科主任医师，教授普通外科手术种类繁多。对于开放手术，选择、设计好切口和径路是极其重要的一步。一个设计得当的切口是手术成功的基本保障。总的要求是： ① 尽量接近病变及拟进行操作的部位，能提供尽量好的显露；② 进入和关闭缝合尽量方便、简单；③ 尽量少造成组织（肌肉、血管、神经）的损伤；④ 手术后疼痛较轻，愈合牢固，不易裂开，形成的疤痕较细，对美容影响较小；⑤ 大小适中；⑥ 一旦需要，便于扩大、延长。切口的设计不限于选择皮肤切口，还包括切开后的径路，计划好如何减少损伤，改善显露，便于操作。对于复杂手术，更要强调个体化。 一、颈部手术切口的选择 甲状腺手术的经典切口是胸骨切迹上二横指顺皮纹的领式横切口，两端一般在胸锁乳突肌外缘处。 沿切口切开颈阔肌和颈深筋膜，向上下分离皮瓣后，从中线分开颈前肌群即可显露甲状腺两叶。如果明确病变就在一侧，也可从病侧肿块中央分开肌层直接显露，更为便捷，缺点是探查对侧不够彻底。 如果因病变范围较大显露不良，还可以切断一侧或双侧颈前肌群，则包括全切除在内的甲状腺所有手术都能完成。遇到甲状腺癌根治需要扩大切除范围，可以添加沿胸锁乳突肌的纵向切口，以充分显露颌下区直到乳突和锁骨上区和气管前区。扩大的颈淋巴结清扫可做类“工”字形切口（注意夹角不能呈锐角），但手术后将留下颇大的功能和外形缺陷，因此目前一般采取改良切口径路： 从乳突开始，沿斜方肌前缘向下，到锁骨上2~ 3cm处转向前方，止于胸骨切迹上方，整个呈“ C”，保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。 、乳腺手术切口的选择 乳腺切口根据病变的性质、部位、大小而定。乳腺良性包块，在乳房上半部可以行放射状切口或弧形切口。弧形切口能提供良好的显露，位于内侧者美容效果优于放射状切口。乳房下半部宜行放射状切口。此外还可以根据部位和大小选择乳晕

口腔科危急值项目内容报告制度处置流程

口腔科危急值项目内容、报告制度、处置流程 一、危急值报告制度 1、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 2、口腔科在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告所在临床科室，不得瞒报，漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 3、口腔科科室医务人员在接到“危急值”报告后，必须严格按照登记表的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。医护双方签字确认。 4、口腔科科室护理人员在接到医技科通知时，一方面尽快检查核对标本采集方式、方法正确与否、另一方面应立即报告医师，采取相应措施。 5、口腔科科室医师在接到医技科室通知的结果时，一方面通知护理人员尽快观察患者病情，另一方面立即采取相应措施，并向上级医师汇报。 6、更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通，并记载于病程记录中。二、危急值处置流程 1、当检查结果出现“危机值”时，口腔科沟通检查科室，要求检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环

节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，要求检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《医技科室检查“危机值”结果登记本》上详细记录。 2、口腔科室接到“危机值”报告时，需紧急通知主管医师、值班医师或科主任、临床医师需立即采取相应诊治措施，并于2小时内在病程中记录接收到的危机值检查报告结果和诊治措施。 3、口腔医师和护士在接到“危机值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如果复查结果与上一次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危机值”，并在报告单上注明已复查。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。 4、“危机值”报告科室包括：检验科（输血科）、核医学科、影像中心、放射科、超声诊断科、药剂科、电生理检查等医技科室。对危急值报告的检查制度,规定检验科每月检查，反馈，每半年至少有一次回顾程序。包括项目的设置,报告的情况,提出改进的要求，上报医务部。 三、危急值的项目、内容口腔科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交医技科室修改。 附件：目前口腔科提供的危急值项目和范围： 一、下列情况暂停小手术，请上级医生及相关科室会诊。 （一）心脏病1有近期心肌梗死病史者。主张在经治疗好转后6个月，

普外科所有手术记录优选稿

普外科所有手术记录集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

胃肠外科常见胃肠道手术记录 直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles’operation) 术前诊断：直肠癌Rectalcarcinoma 术后诊断：直肠癌Rectalcarcinoma 手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperinealresectionofanusandrectum(Miles’operation) 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门3cm，可推动，上缘未及。 手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。5．切断肠系膜下动、静脉，近端结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近

科室危急值项目表

科室危急值项目表 医院各医技科室“危急值”项目 一、实验室“危急值”项目: 项目英文缩写低值危急值高值危急值 血钾(mmol/L) K <2.8 >6.2 血钠(mmol/L) Na <120 >160 血糖(mmol/L) Glu <2.8 >25 血红蛋白(g/L) HGB <50 >200 99白细胞(/L) WBC <2.5×10 >30×10 99血小板(/L) PLT <50×10 >700×10 凝血酶原时间(s) PT ?7秒 >30秒活化部分凝血活酶时间(s) APTT ?11.0秒 >70秒纤维蛋白原(g/L) FIB ?1 ?8 >正常参考值上限3血淀粉酶U/L AMY 倍以上 肌酐 CR >350 二、CT室、放射科“危急值”项目: ,一,CT室“危急值”项目 1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。 2、硬膜下,外血肿急性期。 3、脑疝、急性脑积水。 4、颅内急性大面积脑梗塞,范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上,。 5、液气胸～尤其是张力性气胸,除外复查病人,。 6、肺栓塞。 1 7、脑出血。

,二,普通放射“危急值”项目 1、一侧肺不张。 2、气管、支气管异物。 3、肋骨多发性骨折并气胸。 4、自发性气胸。 ,三,超声医学科“危急值”项目: 1、腹腔内、胸腔内积液～疑似肝脏、脾 脏、肾脏或胸腔脏 器等内脏器官破裂出血的危重病人, 2、急性出血坏死性胰腺炎, 3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血; 4 、晚期妊娠出现羊水过少、胎儿心率过速、过缓。 ,四,心电图检查“危急值”项目: 1、急性心肌梗死,超急性期～急性发展期,, 2、急性心肌缺血, 3、各种严重心率失常, ,1,阵发性室上性心动过速, ,2,阵发性室性心动过速, ,3,高、?度以上房室传导阻滞, 2 ,4,病窦综合症,心室率,35次/分钟,, ,5,快速心房纤颤,心室率,150次/分钟,, ,6,心室扑动～心室颤动。 4、动态心电图出现窦性停搏,3秒或多次,2秒者,高度以上房室传导阻滞,尖端扭转性室性心动过速或室速,5秒者。 ,五,胃镜检查项目 1、食管或胃底重度静脉曲张和,或明显出血点和,或红色征阳性和,或活动性出血, 2、胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血,

危急值项目表

危急值项目表： 一、心电检查“危急值”报告范围 1．心脏停搏； 2．急性心肌梗死； 3．致命性心律失常： 4.心室扑动、颤动； 5.室性心动过速； 6.多源性、RonT型室性早搏； 7.频发室性早搏并Q-T间期延长； 8.预激综合征伴快速心室率心房颤动； 9.心室率大于180次/分的心动过速； 10.二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； 11.心室率小于40次/分的心动过缓； 12.大于3秒的停搏； 13.低钾u波增高。 二、医学影像检查“危急值”报告范围 （一）中枢神经系统： 1.严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； 2.硬膜下/外血肿急性期； 3.脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；

4.颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； 5.脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 6.耳源性脑脓肿。 （二）脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。 （三）呼吸系统： 1.气管、支气管异物； 2.肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸； 3.肺栓塞、肺梗死。 （四）循环系统： 1.心包填塞、纵隔摆动； 2.急性主动脉夹层动脉瘤。 (五)消化系统： 1.急性出血坏死性胰腺炎； 2．肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 （六）颌面五官急症： 1.颅底骨折。 三、超声检查发现：

1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 2. 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 3.考虑急性坏死性胰腺炎； 4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 5.晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（＞160bpm）或过慢（＜120bpm）； 6.心脏普大并合并急性心衰； 7.大面积心肌坏死； 8.大量心包积液合并心包填塞。 四、内窥镜室“危急值”报告范围 1．食管及胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色阳性和/或活动性出血。 2．巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）。 3．胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血。 4．食管、胃恶性肿瘤。 5．上消化道异物（引起穿孔、出血）。

普外科常见的大手术

普外科常见大手术的护理 一、普外科常见的大手术 1、各种腹腔内肿瘤的切除如：胃癌、结直肠癌、肝癌。 2、各种腹腔脏器穿孔出血如：肝脾破裂出血、胃肠穿孔破裂。 3、胰十二指肠切除 二、手术患者的交接 １做好接受患者的准备工作：备好麻醉床，准备好氧气、心电监护仪，插线板。 ２安全平稳搬动病人，保护伤口，输液管及引流管； ３了解病人的手术方式手术部位及手术经过，了解病人的术中的失血失液及麻醉情况； ４查看病人的皮肤，输液，各种引流的放置及术后包扎情况； ５呼叫病人，了解病人的生命体征及神志是否清醒； ６交接病人的物品； ７在交接单上签名。 三、一般护理 １卧位：全麻未清醒，自主呼吸未完全恢复或气管导管未拔除的，

给予去枕平卧，头偏向一侧；腰麻的病人平卧６小时；当病人清醒，生命体征平稳后，给予半卧位，利于呼吸及循环，减轻腹壁张力，使病人舒适。 ２饮食：一般禁食，待病人肠蠕动恢复，根据情况给予流质饮食或胃肠内营养。如：甲状腺、胆结石、疝、静脉曲张、胃、肠、PPH术的饮食。 ３生命体征及病情观察：观察病人面色，神志，瞳孔大小及变化，体温、心率、呼吸、血压及尿量，血糖等，观察病人的伤口有无渗血及渗液，敷料有无脱落以及感染等情况； 4 吸氧：一般给予低流量持续吸氧，2~3Ｌ／分，面罩给氧6~8L/分；一定注意检查鼻塞有无氧气流出。 5 保暖：对于年老体弱及大手术后的病人要注意保暖，以免病人过低体温引起循环障碍甚至休克。禁止使用热水袋，以防烫伤，可以加被。 6 安全护理：对于躁动的病人应给予约束，必要时适当遵医嘱给予镇静剂；约束病人应取得家属理解； 7 保持呼吸道通畅：对于清醒的病人应教会其深呼吸及有效咳嗽，有效咳嗽的正确方法：（1）病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。（2）进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸

各科室危急值项目表

各科室危急值项目表一、医技科室危急值项目表 （一）检验科危急值项目

（二）超声室“危急值”项目（1）腹部及妇科超声危急值项目

1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 3、考虑急性坏死性胰腺炎； 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 5、晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快。 （2）心脏彩超危急值项目 1、心脏普大并合并急性心衰； 2、大面积心肌坏死； 3、大量心包积液合并心包填塞。 （三）医学影像科“危急值”项目 1、：①严重的颅内血肿、挫裂伤、的急性期；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是；③肺栓塞、肺梗死。 4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②。 5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 6、颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。

（四）心电图室“危急值”项目 1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、； 5、致命性心律失常：①心室扑动、颤动；②；③多源性、RonT型室性早搏；④并Q-T 间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏。

心内科常见危急值及处理

心内科常见检验项目危机值及处理 一、血清钾：参考值3.5~5.5mmol/L 危急值：≤3.0mmol/L或者≥6.0mmol/L 高钾血症 【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。 【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，Q-T间期延长,P-R间期延长。 【紧急处理】： 1、确认血标本采集是否正确有无溶血。 2、遵医嘱转钾排钾：停(减)经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用5~10%GS250ml+胰岛素4~7U+50%GS20ml；停服保K利尿剂和ACEI(ARB)。 3、必要时透析。 4、复查血钾。 5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。 低钾血症 【原因】：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等 【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，出现U波。 【紧急处理】： 1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。 2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀，钾溶液（口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服），静脉补钾注意不宜过浓（≤0.3%）不宜过快，见尿补钾。 3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。 4、复查血钾。 5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。 二、血清钠：参考值130-150mmol/L 危急值＜115mmol/L或＞155mmol/L 高钠血症 【临产表现】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。 【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。

危急值参考值

一、检验科“危急值”的报告范围： 临床实验室“危急值”目录表

二、心电图及动态心电图“危急值”报告范围： （一）心电图“危急值”报告范围： 1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速； ③多源性、RonT型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于2秒的心室停搏 ⑩低钾u波增高 （二）动态心电图“危急值”报告范围： 1、心房颤动时R-R间期逸5.0s； 2、出现3次以上逸3.0s的长R-R间期； 3、Q-T间期明显延长伴室性心动过速； 4、室性心动过速心室率逸200次/min，持续逸30s； 5、尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速； 6、心室扑动、颤动； 7、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动心室率逸30s； 8、心房颤动伴心室预激最短R-R间期<250ms； 9、首次发现的符合急性心肌梗死的心电图改变（肢体导联、V4、V6 ST段抬高逸0.1mv，V1、V3抬高> 0.3mV）以及陈旧性心肌梗塞后再次梗死的的心电图改变（陈旧性心肌梗死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤）； 10、符合变异性心绞痛的心电图改变（ST段一过性呈弓背向上型，巨R型等抬高）。

三、医学影像科“危急值”报告范围： 1、中枢神经系统： ①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期； ③脑疝、急性脑积水； ④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； ⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统： ①气管、支气管异物； ②液气胸，尤其是张力性气胸； ③肺栓塞、肺梗死 ④一侧肺不张； ⑤急性肺水肿； ⑥创伤性膈疝 4、循环系统： ①心包填塞、纵隔摆动； ②急性主动脉夹层动脉瘤 5、消化系统： ①食道异物； ②消化道穿孔、急性肠梗阻； ③急性胆道梗阻； ④急性出血坏死性胰腺炎； ⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血 6、颌面五官急症： ①眼眶内异物； ②眼眶及内容物破裂、骨折； ③颌面部、颅底骨折

常见危急值种类及处理流程图

常见危急值种类及处理 实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。因此在制定项目容时可因掌握的不同而有差别。有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。 检验常见指标危急值参考数据 1.白细胞计数： 参考值：（4～10）×10的9次方/L 决定水平临床意义及措施： 0.5×10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3×10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30×10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 2.血红蛋白： 参考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 决定水平临床意义及措施： 45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。

普外科常见手术记录及常见病

普外科常见手术记录及常见病 1.【大隐静脉高位结扎与剥脱术】 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。术毕。 2.【胆囊切除＋胆总管探查】 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。取右肋缘下斜切口，长约7厘米。逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。胆总管增粗，直径约厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。缝闭胆总管上切口。在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。切下胆囊送病理检查。术毕。 【腹腔镜胆囊切除术】 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾。取剑突下、脐下及右侧肋弓下三处打孔。建立人工气腹后，安放腹腔镜器械。镜下探查肝、胰，未见异常。胆囊肿大，约×，胆囊与周围组织无明显粘连。解剖胆囊三角，确定胆囊管，近端上可吸收夹远端上钛夹后断离。确定胆囊动脉后，上可吸收夹予以切断，并把胆囊从肝下缘胆囊床分离，取出胆囊标本，送病检。创面彻底止血。清点器械无误，纱布对数后，取出腹腔镜器械，缝合腹部，术毕。 【改良式乳腺癌根治术】 麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做梭形切口，切口长径约15厘米。在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留约厘米厚的皮下脂肪层，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，外侧界为背阔肌前缘，乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。将胸大肌、胸小肌分离，保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外侧支，切断其内侧支。在喙突处切断胸小肌止点，在胸小肌深面解剖腋静脉，清除腋血管周围的淋巴组织。

胃肠外科常见术后并发症及处理

胃肠外科常见术后并发症及处理手术是外科治疗工作中的一个重要手段，也是治疗成败的关键，但手术中的暴露、切开、止血、缝合对患者同样是不同程度的损伤及解剖的错位，必然会引起不同程度的并发症。胃肠外科常见术后并发症有： 1. 术后出血：术后出血可以发生在手术切开、腹腔及胃肠道内。术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等，都是造成术后出血的原因。临床上根据患者的生命体征，引流液(胃管、腹腔引流管)中血的浓度、速度及腹围大致可以判断出血的有无及程度，B超、腹腔穿刺、胃肠镜可以明确诊断。 引流≤100ml/小时，患者生命体征平稳时，一般予以观察，药物止血。 引流≥100ml/小时，患者生命不体征平稳时，应再次手术止血。 2．肠漏：结扎线脱落，缝合组织血运差、水肿，吻合不仔细等，是肠漏的常见原因。腹腔引流液出现胆汁、肠液、粪液等肠漏可以确诊。 肠漏发生时已局限化，不至于发生弥漫性腹膜炎时一般经以非手术治疗（禁食、引流等）可以自愈， 肠漏发生时出现弥漫性腹膜炎时则需手术干预，使之变成上述情况后或自愈或Ⅱ期手术干预。 3. 腹腔脓肿：基础疾病有腹腔内感染甚至脓肿，手术腹腔污染（如肠梗阻肠管减压、肠道吻合等），肠漏等，是腹腔脓肿的常见原因。临床上出现麻痹性肠梗阻、压痛性包块和全身感染性中毒等情况可以考虑腹腔脓肿，B超、CT、腹腔穿刺可以明确诊断。 腹腔脓肿无全身症状时可以保守治疗 一旦出现全身症状应在B超引导下穿刺抽脓引流或者手术切开引流。 4. 粘连性肠梗阻：任何腹腔手术都可以引起粘连，但粘连不一定都引起肠梗阻。只有当粘连导致肠腔变窄、成角、扭转等影响肠管蠕动、扩张时才会引起肠梗阻。临床上肠梗阻表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气等。 单纯性不全性肠梗阻非手术治疗常有好转。 反复发作或绞窄性肠梗阻应手术治疗。

危急值项目表精选版

免疫组：HAV-IgM阳性；微生物组：血液、胸腹水、脑脊液培养阳性；脑脊液镜检找到新型隐球菌或其他细菌应立即电话回报并登记。细菌培养发现多重耐药菌也应按危急值报告程序进行报告。

（二）、心电图室“危急值”项目 1、急性心肌缺血ST段下移≥0.20mv（不适宜平板） 2、急性心肌梗死 3、致命性心律失常 （1）心室扑动、颤动 （2）频发多源、多形室性心动过速 （3）多源性、ront型室性早搏 （4）频发室性早搏并Q-T间期延长 （5）预激伴快速心房颤动 （6）心室率大于180次/分的心动过速 （7）一度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞 （8）高度及三度房室传导阻滞 （9）心室率小于40次／分的心动过缓 （10）大于3秒的心室停搏 （三）、超声科“危急值”项目 １、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或血管破裂出血的危重病人。 2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。 3. 急性心肌梗塞或外伤性致心脏破裂至心包填塞。 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 5、晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数小于3cm,胎儿心率大于 160次∕分或小于120 次∕分。

1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 2、硬膜下／外血肿急性期 3、脑疝 4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人） 6、肺栓塞 7、急性主动脉夹层 8、消化道穿孔 9、急性胰腺炎 10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血 11、眼眶内异物 （五）核磁共振室“危急值”项目 颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）（六）放射科“危急值”项目 1、一侧肺不张 2、气管、支气管异物 3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） 4、急性肺水肿 5、心包填塞、纵隔摆动 6、急性主动脉夹层动脉瘤 7、食道异物 8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 9、外伤性膈疝 10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。

医技危急值

医技危急值

3.5.6.2墨玉县妇幼保健院 各医技科室“危急值”项目 一、实验室“危急值”项目： 英文缩 低值危急值高值危急值备注项目 写 血钾(mmol/L) K <2.8 >6.2 血钠(mmol/L) Na <120 >160 血糖(mmol/L) Glu <2.8 >25 血红蛋白(g/L) HGB <50 >200 白细胞(/L) WBC <2.5×109>30×109 血小板(/L) PLT <50×109>700×109 凝血酶原时间(s) PT ≤7秒>30秒 活化部分凝血活酶时 APTT ≤11.0秒>70秒 间(s) 纤维蛋白原（g/L）FIB ≦1 ≧8 >正常参考值上限3血淀粉酶U/L AMY 倍以上 肌酐CR >350 二、放射科“危急值”项目：

（一）普通放射“危急值”项目 1、一侧肺不张。 2、气管、支气管异物。 3、肋骨多发性骨折并气胸。 4、自发性气胸。 三、超声医学科“危急值”项目： 1、腹腔内、胸腔内积液，疑似肝脏、脾脏、肾脏或胸腔脏器等内脏器官破裂出血的危重病人； 2、急性出血坏死性胰腺炎； 3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血; 4 、晚期妊娠出现羊水过少、胎儿心率过速、过缓。 四、心电图检查“危急值”项目： 1、急性心肌梗死（超急性期，急性发展期）； 2、急性心肌缺血； 3、各种严重心率失常； （1）阵发性室上性心动过速； （2）阵发性室性心动过速；

（3）高、Ⅱ度以上房室传导阻滞； （4）病窦综合症（心室率＜35次/分钟）； （5）快速心房纤颤（心室率＞150次/分钟）； （6）心室扑动，心室颤动。 4、动态心电图出现窦性停搏＞3秒或多次＞2秒者；高度以上房室传导阻滞；尖端扭转性室性心动过速或室速＞5秒者。 五、危急值报告登记本使用说明 危急值报告登记本（医技科室危急值报告登记本及临床科室危急值报告登记本）是为确保医疗安全、防范因医务人员之间口头交接不准确导致医疗不良事件发生而制定使用。当医务人员之间通过电话或口头报告危急值时，双方须按要求准确、完整地填写登记项目。 项目包括：患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、报告科室、接听科室、通知者及接听者（双方须通报自己真实姓名）、报告时间（采用24小时制，精确到分钟）、危急值项目及结果、是否需复检、临床处理意见、值班医生（本科室有资质医生）。

普外科常用手术记录 (下)

普外科常见手术记录（下） 二：胃肠疾病 1. 根治性胃大部切除+D2淋巴结清扫，Billroth I式吻合术 术中诊断：胃腺癌 手术名称：根治性胃大部切除+D2淋巴结清扫，Billroth I式吻合术 手术经过、术中出现情况及处理： 病人平卧位，全麻生效后，常规消毒，铺无菌巾单。取上腹正中切口长约15cm,上至剑突根部，下至脐上约1cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜，进入腹腔后置入切口保护套保护切口。探查腹盆腔无明显积液，大网膜、腹主动脉旁、脾门、胰尾区、腹腔动脉周围、胰头、肠系膜根部、肝脏无癌浸润及淋巴结转移情况。肿瘤位于胃窦前壁小弯侧，大小约2*2cm,侵透浆膜层。决定行根治性胃大部切除+D2，Billroth I式吻合术。 1.提起胃结肠韧带，游离大网膜，离断网膜左右血管，向上分离胰腺前被摸。清扫肝十二指肠韧带内淋巴结，游离胃右血管并结扎，游离幽门至十二指肠球部，清扫幽门上、幽门下淋巴结（5、6组），在幽门下约3cm处（十二指肠起始端）置入荷包钳，穿入荷包线切断肠管，碘伏消毒后置入29mm底钉座，收紧荷包线备吻合。

2.分离肝胃韧带，牵开胃壁，分离、结扎胃短静脉，离远端胃约70%左右（距肿瘤约3cm），分离此处胃周围各血管分支，结扎，于此处置入强生45mm切割闭合器行切割缝合，断端碘伏消毒，3-0可吸收线加固，切除标本。 3.沿固有动脉分离周围结缔脂肪组织（清扫7、8、9组淋巴结），沿胃小弯侧向上分离、结扎相应血管，清扫第1组淋巴结，沿门静脉周围清扫结缔组织（第12、13组淋巴结）。 4.行胃肠道重建：于胃大弯残端电刀切一长约2cm小口，胃腔内碘伏水冲洗消毒，与麻醉师配合放置十二指肠营养管及胃管，将29mm管型吻合器于小口置入，与十二指肠残端底钉座对接并激发，完成吻合，退吻合器后见切缘完整，3-0可吸收线加固。 5.仔细止血，温生理盐水冲洗腹腔，于吻合口处放置引流管一根，于右下腹壁穿出并固定，清点纱布、器械无误后逐层关腹，手术顺利，术中出血约50ml，标本及淋巴结向患者家属占位后送病理，病人安返。 2. 根治性近端胃切除+远端胃食管吻合术 术中诊断：贲门癌 手术名称：根治性近端胃切除+远端胃食管吻合术 手术经过、术中出现情况及处理：

危急值处理

危急值处理 1.血小板： 血小板低于30×109/L：血小板计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗，同时要查明导致血小板降低的原因，针对病因进行治疗。1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗，并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。 延长： 常见原因： a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ），因子Ⅴ，因子Ⅶ，因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏， b)获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进，严重肝病等； c)使用肝素，血循环中存在凝血酶原，因子Ⅴ，因子VII，因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。 时间延长：先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、DIC；血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ抗体、狼疮抗凝物质等。 PT及APTT延长处理：根据病因行对症处理，积极处理原发病，必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。 4.血糖： （1）血糖小于L: 1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。 2、如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。 3、胰高血糖素的应用有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射，但胰高血糖素价格较高。需要注意的是，用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。 （2）血糖大于 mmol/L：补液——先盐后糖、先快后慢。 1. 总量：按体重(kg)的10%估算，成人一般4～6L。 2. 补液及胰岛素——两条静脉通道： A．补液：前4h：输入总失水量的1/3～1/2；前12h：输入总量的2/3；其余部分于24～28h内补足。 B．胰岛素：NS 500ml+胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴/min 的速度静滴。

外科手术后常见的并发症有哪些

一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次 全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约 2/万）－以窒息、切口下 出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造 成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依 赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者 可在 3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改 变（发生率约 0.5％） 6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后头痛（颈过伸脑 循环紊乱综合征），手术体位所致（发生率约 40～50％，对症止痛等处理即可） 8、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、 甲状腺癌术后） 9、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术 偶可发生）10、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）11*、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）12、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 13、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等14、远期复发等（甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲亢等）15、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 16、膈神经损伤致膈肌麻痹17、远隔器官功能意外及脑供血失常二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心 脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中 肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出 现发热、腹痛、腹泻（发生率约 2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成 （发生率约 0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率 <5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达 20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、 残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻 12、术后切口疝 13、女性不孕 症（约 20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 14、按现代医学水平，慢性阑尾 炎误诊率高达30％以上，因此术后症状不能缓解，甚至加重不是罕见现象三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修 补/成形术复发疝手术 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，致失血性休 克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等） 3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、 疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛） 5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟 8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者） 9、切

危急值项目表

危急值项目表 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

免疫组：HAV-IgM阳性；微生物组：血液、胸腹水、脑脊液培养阳性；脑脊液镜检找到新型隐球菌或其他细菌应立即电话回报并登记。细菌培养发现多重耐药菌也应按危急值报告程序进行报告。

（二）心电图室“危急值”项目 1、急性心肌缺血ST段下移≥（不适宜平板） 2、急性心肌梗死 3、致命性心律失常 （1）心室扑动、颤动 （2）频发多源、多形室性心动过速 （3）多源性、ront型室性早搏 （4）频发室性早搏并Q-T间期延长 （5）预激伴快速心房颤动 （6）心室率大于180次/分的心动过速 （7）一度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞 （8）高度及三度房室传导阻滞 （9）心室率小于40次／分的心动过缓 （10）大于3秒的心室停搏 （三）超声科“危急值”项目 １、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或血管破裂出血的危重病人。 2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。 3. 急性心肌梗塞或外伤性致心脏破裂至心包填塞。 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。 5、晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数小于3cm,胎儿心率大于160次∕分或小于120 次∕分。 （四）放射科“危急值”项目 1、一侧肺不张 2、气管、支气管异物 3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） 4、急性肺水肿 5、心包填塞、纵隔摆动 6、急性主动脉夹层动脉瘤 7、食道异物 8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）

9、外伤性膈疝 10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形； （2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或 液气胸； （3）骨盆环骨折。

常见危急值种类及处理流程

常见危急值种类及处理 流程 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#

常见危急值种类及处理 实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。 检验常见指标危急值参考数据 1.白细胞计数： 参考值：（4～10）×10的9次方/L 决定水平临床意义及措施： ×10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3×10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30×10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 2.血红蛋白： 参考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 决定水平临床意义及措施： 45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、

普外科常见手术记录讲解

普外科常见手术记录大隐静脉高位结扎与剥脱术 胆囊切除＋胆总管探查 腹腔镜胆囊切除术 改良式乳腺癌根治术 甲状腺囊肿切除术 开腹胆囊切除术 阑尾切除术 脾切除术 疝高位结扎术 十二指肠球部溃疡穿孔修补术 臀部包块切除术 胃癌根治术 无张力疝修补术 严重脱垂性痔的吻合器治疗 乙状结肠癌根治术 直肠癌根治术 肝顶包虫病破裂感染破内囊摘除，引流术 贲门癌切除食管胃弓下吻合术 全胃切除空肠代胃空肠食管吻合术 包皮环切术 腹腔镜转开腹胆囊切除

腹腔镜转开腹胆囊癌根治术 胆囊癌根治术 腹腔镜转开腹胆囊切除，肝血管瘤切除 手辅助腹腔镜胆总管切开取石 左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫 扩大性胰十二指肠除术(Whipple手术), Child消化道重建（捆绑式胰肠吻合，Roux-en-Y胃空肠吻合），部分横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管-空肠Roux-n- y吻合术，右肝内胆管置管外引流） 胃囊肿内引流术，囊壁活检 胰十二指肠除术 胰十二指肠除术(Whipple手术) 剖腹探查,脾切除术 剖腹脾脏切除，贲门周围血管离断术，肝脏组织活检术 胸腔镜辅助食道平滑肌瘤切除术+腹腔镜胃间质瘤切除术 近端胃大部切除+ 食管胃端侧吻合术 胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除） 近端胃癌根2式胃次全切除术 胃癌根治术(远端胃癌根2式胃次全切除术)，胆囊切除 胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射回肠肿瘤切除术 腹腔镜阑尾切除术

结肠癌根治切除术 乙状结肠癌根治切除术 腹腔镜乙状结肠癌根治切除术 腹会阴联合直肠癌根治术 直肠、肛管经腹会阴联合切除术 直肠dixon根治切除术 左腹股沟斜疝修补术 左侧甲状腺腺叶大部切除术中冰冻 右侧甲状腺腺叶切除加左侧甲状腺部分切除术 甲状腺峡部切除加右侧腺叶部分切除术，术中冰冻 术中冰冻、双侧甲状腺及峡部全切除术 右乳腺癌改良根治切除术 你不是一个