微量泵泵入尿激酶溶栓治疗长期血透导管堵塞的观察及护理

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微量泵泵入尿激酶溶栓治疗长期血透导管堵塞的观察及护理

作者：刘春凤

来源：《医学信息》2015年第05期

摘要：目的探讨长期血透导管堵塞后应用尿激酶溶栓的疗效。方法选择2010年1月～2014年5月16例长期血透导管堵塞的患者应用尿激酶溶栓的临床观察。结果 16例患者堵塞后应用微量泵泵入尿激酶溶栓。均有显著效果。结论采用微量泵泵入溶栓方法，用尿激酶溶液

各5万单位加生理盐水20ml以10ml/h微泵泵入内动静脉管路，可延长导管的透析功能，确保透析效果，提高患者的生活质量。

关键词：微量泵；尿激酶；溶栓；血透导管；护理

血管通路是维持血透患者的生命线，内瘘是临床上最常用的血管通路，并发症少，使用时间长，是临床上最常用也是推荐使用的永久性血管通路，但随着患者生存时间延长，社会老龄化，糖尿病，高血压、周围血管疾病、肥胖患者的比率增加，越来管越多的透析患者由于血管条件差而无法进行动静脉内瘘手术，理想的血管通路难以建立，长期留置导管作为无法建立动静脉内瘘的维持性血液透析患者较好的血管替代通路[1] ，可采用深静脉长期导管置管术，但血栓和纤维蛋白鞘形成导致导管功能不良现象也逐渐增多，而其中导管栓塞是降低导管使用寿命和影响透析充分性重要因素。为了最大限度地发挥疗效，我科采用微量泵泵入治疗长期血透导管栓塞，并观察疗效，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月～2014年6月在我院血透中心应用长期血透导管进行血液

透析的16例，高血压的8例，慢性肾小球肾炎5例，置管原因有多次内瘘手术失败或无法建立内瘘3例，血透维持时间2～7年，留置导管时间6个月～3年，12例采用右侧颈内静脉入内，3例采用右侧股静脉入内，1例采用左颈内静脉入内，透析次数2～3次/w，透析4h/次。

1.2评估导管栓塞①血透前抽吸导管无法抽出血液或抽吸困难；②血透前能抽出血液但有负压或空气，并且不能满足血液透析流量

1.3溶栓前的准备详细询问患者有无活动性出血，皮肤瘀血，血小板减少等症，对患者讲解形成的原因，尿激酶使用的剂量，注意事项及治疗，做好心理护理，缓解焦躁恐惧心理[3] 。

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理 目的观察通过采取一系列的护理干预措施后，尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效和安全性。方法入院的64例患者根据护理干预否分为干预组和对照组各32例，两组均采用尿激酶静脉滴注溶栓，其中干预组同时实施一系列溶栓前准备、心理护理、溶栓期间的护理以及溶栓后的观察与护理，对照组仅给予常规的护理，观察比较两组的溶栓效果及随诊情况。结果护理干预组的冠脉再通率明显高于对照组，且不同随访时间发生再次梗死的几率及死亡率明显低于对照组。两组的心功能随着随访时间不同也有明显改善，且护理干预组改善的更明显。结论采用尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的同时实施一系列的护理措施，可以提高冠脉再通率，降低死亡率及再次发生梗死的几率，明显改善心功能。 [关键词］急性心肌梗死；静脉溶栓；尿激酶；护理 急性心肌梗死再灌注治疗的目标是尽快恢复心肌组织细胞的血液灌注，避免其功能和成活性的进一步受损。尿激酶（UK）是一种类似胰蛋白酶的丝氨酸蛋白水解酶，能直接裂解纤溶酶原生成纤溶酶，从而产生纤溶作用，溶解血栓[1]。 1资料与方法 1.1一般资料 入选的64例急性心肌梗死患者为笔者所在医院2008年1月～2010年1月住院病例，符合中华医学会心血管病学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准[2]。男36例，女28例，年龄55～72岁；梗死部位：下壁26例，前间壁19例，前侧壁10例，广泛前壁9例。 根据护理干预否分为干预组和对照组各32例，两组患者的年龄、性别、病史、病程及梗死部位等资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2给药方法 所有患者入院后给予心电监护，积极完善各种检查，根据病情使用镇痛剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物进行对症处理。UK 100～150万U+5％葡萄糖50～150 mL 30 min内静脉滴完，溶栓12 h后根据情况给予低分子肝素钙0.4 mL，皮下注射，连用5～7 d。 1.3护理措施 1.3.1心理护理护理人员应积极与患者的家属进行沟通交流，向患者及家属介绍溶栓的方法及注意事项，以及尿激酶的药理作用、注射部位的操作方法，使患者及家属积极配合治疗。

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程(建议收藏)

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死； 2、发病4。5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者(如 怀疑为进展性卒中可延至12ｈ，基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；。...。.文档交流 3、年龄18—80岁； 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫 生研究院卒中量表NIHSS在7～22分)；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。。...。。文档交流 5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识 障碍者,也可采用溶栓治疗. 6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。 或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症： 1、年龄>80岁； 2、血压〉200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左 右者除外. 2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出 血者;体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。。.。。。.文档交流

3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善 者（如TIA）； 4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1。5，血小板计数<100，000/mm3 ）; 5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 三、动、静脉溶栓总体流程 有局灶定位体征患者生化检查 （血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白） 头部CT 低密度影或正常高密度影 （缺血性卒中）（出血性卒中） 4。5h以内 4.5h以内6h以内。。。.。。文档交流

尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗的护理(精)

尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗的护理 急性心肌梗死(AMI)是心血管科的常见病，主要是心肌的缺血和坏死，多发生在冠状动脉病变的基础上。这种病的特点是病情变化快，死亡率高。早期溶栓治疗，对AMI而言，不仅能及时改善心肌的血流灌注，减少心肌梗死的范围，而且能显著地降低病人的死亡率。同时，溶栓治疗方法简便、易行，费用低，易推广。 1 资料与方法 1.1一般资料我院心血管科于2003年1月～2007年12月应用尿激酶静脉溶栓治疗AMI42例均符合AMI标准。其中，男36例，女6例，年龄45～70岁。心肌梗死部位：下壁20例，前问壁9例，前侧壁8例，广泛前壁5例。42例心梗病人均在发病后12h内入院。 1.2病例选择 (1)心绞痛发作时间超过30min，舌下含服硝酸甘油不能缓解者。(2)心电图有明显ST段抬高，且伴有相应导联ST段降低。(3)发病12h 内。(4)无溶栓禁忌症：①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期(2～4周)有活动性内脏出血；④未排除主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压(﹥180／110mmHg)或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(﹥10min)的心肺复苏；⑧近期(﹤3周)外科大手术；⑨近期(﹤2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。 1.3方法 42例患者入院后均行心电图(18导联)、血常规、血凝4项、心肌酶等检查。口服阿司匹林300mg，给予0.9％生理盐水100ml，尿激酶150万u静脉滴注，30min内滴完。严密观察病情变化，并给予低分子肝素钠5000u皮下注射1次/12h，共连用5～7d，根据病情持续静脉点滴硝酸甘油24～48h，及时应用抗心律失常药物等对症处理。 1.4结果经尿激酶溶栓治疗后，血管再通28例，并发皮肤黏膜出血1例，再灌注心律失常10例，一过性低血压3例。 2 相关护理 2.1心理护理急性心梗发病急，病情变化快，大部分病人疼痛明显，恐惧，烦躁，伴有濒死感。护士应尽量守护在病人床旁给予安慰，耐心向病人及家属做好解释工作，保持病人情绪稳定。对疼痛剧烈的病人，及时遵医嘱给予止痛治疗。同时向病人及家属说明早期尿激酶溶栓治疗的意义，从而消除或减轻其恐惧心理，积极配合治疗，为尽快做溶栓治疗争取时间。 2.2溶栓前准备患者一经确诊为AMI后立即收入监护病室(CCU)，嘱病人绝对卧床休息，给予高流量吸氧，持续心电监护，指脉氧监测。随时监测生命体征。建立两条静脉通路，遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物。可使用静脉留置针，使用肝素帽，以备多次抽血减少静脉穿刺的次数。遵医嘱急检血常规、心肌酶、凝血项等。使心电除颤仪处于备用状态，放于病床旁，以备急用。 2.3溶栓时监护 2.3.1用药护理静脉滴注尿激酶过程中，护士应随时观察滴速，保证药物在30min内滴完，避免药物外渗引起皮下淤血。 2.3.2胸痛的监护护士应每隔10～15min询问并记录患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间等。

脑梗死尿激酶溶栓

脑梗死尿激酶溶栓

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急性脑梗死尿激酶静脉溶栓临床观察 【摘要】目的：观察急性脑梗死(发病６h内)患者应用尿激酶治疗的疗效。方法：将急性脑梗死60例随机分为溶栓组和对照组，溶栓组33例，对照组27例，溶栓组给予尿激酶静脉治疗，两组均给予脱水、抗凝、脑保护剂等治疗,2周后评价治疗结果。结果：溶栓组基本痊愈率及总有效率分别为39.39%和87.８8%，对照组基本痊愈率及总有效率分别是２9.63%和７０．37%，两组相比有显著性差异(P<0.0５)。结论:急性脑梗死早期应用尿激酶静脉溶栓治疗疗效肯定，安全、有效。 【关键词】急性脑梗死;尿激酶；静脉溶栓 Obseｒｖatｉon ｏｆｔhｅraｐeutｉc effｅcｔof treａｔment of acute ｃeｒeｂrａl iｎfarction ｂｙｉｎｔraveｎoｕs ｔhrｏｍboｌyｓiｓWU Qｉang,WU Dong,HＡO Yｉｎg－juｎ,et aｌ? （Tｈe XiｎxiangＣentralＨoｓpiｔal,Xinxｉang 4５30００，Ｃｈina)? 【Ａbstract】Objecｔiｖe:In the eａrlｙstages(≤6h）of ceｒebraｌinｆａrctioｎ,the e ｆfects of ｕrｏkinaｓe(ＵK)treatment wereｏｂｓｅrved．Ｍetｈods：60acute cerebral infarction cases ｗere dｉvｉdｅｄｉntｏthrombolytic group(33casｅs) and cｏnｔrｏl group(27 ｃaｓes)rａｎｄomly．Exｃeｐt ｔhe iｎjｅctioｎof urokinase，the same ｐrocｅdure ｗas done in thｅtwo gｒｏupｓ．The effects were evaｌuated ａｆter ２ｗeekｓtｒeatmenｔ.Rｅsｕlts:Iｎtｈｅthｒombolyti ｃgroup and ｃontrol ｇroup，the cure ｒａｔeｓwere 3９.３9％（thrombｏlytｉｃgｒoup)aｎd 29．63％(ｃontrolｇrouｐ),ｔｏtal effecｔiｖe ratｅs were 87.88％and 70.３7%.The ｄiffereｎce was siｇｎｉfiｃant(P<０.０５）.Concｌusiｏn:Ｐatients ｗitｈaｃuｔe cerebral iｎfarｃtion at aｎearly stａge is safｅaｎd eｆｆective. 【Keｙｗords】Acute ｃｅreｂrａl infａｒctioｎ;ＵK；Intｒａvenous tｈｒoｍbo ｌｙsｉs ?急性脑梗死是中老年常见疾病，其发病率有逐年增高的趋势,致残率极高,严重威胁着人们的身体健康。脑梗死约占全部脑卒中的80%［1]，近年来国内外医院均在开展应用溶栓制剂，已有很多临床报道，显示溶栓治疗可缩小梗死面积，改善预后。我科应用尿激酶治疗发病6ｈ以内的急性脑梗死,临床疗效肯定,现总结如下： １资料与方法 1.1 临床资料 随机抽取我科2００2年7月~２005年6月经临床诊断及头颅ＣT确诊为急性脑梗死的住院病例60例,病程６h内，符合１995年全国第四届脑血管会议制定的诊断标准。溶栓组33例，其中,男17例、女16例，年龄53～７4岁，平均年龄6２.5岁。对照组27例，其中，男性18例、女性9例,年龄4６～７5岁，平均年龄６３.2岁。两组年龄、性别、病程均无显著性差异（P>0.0５)。 １.2 病例入选标准

静脉溶栓治疗

急性脑梗死的静脉溶栓治疗常规 对经过严格选择的患者应尽早给予尿激酶溶栓，在以下情况下可给予溶栓治疗： 1、有诊断和处理卒中经验的专科医生； 2、有全天24小时可利用的高分辨影像检查条件，有经验的工作人员和有分析检查结果的经验； 3、有条件处理潜在的并发症（如颅内出血或气道阻塞）。 溶栓适应症： 1、病人年龄在18-80岁； 2、临床明确诊断缺血性卒中，并造成明确的神经功能障碍（NIHSS评分>4分），无昏迷，且脑功能损害的症状及体征存在超过1小时，且治疗前无明显改善； 3、在发病4.5小时或6小时内； 4、患者本人或家属对溶栓的收益/风险知情同意并签字。 溶栓禁忌症： 1、神经功能障碍非常轻微或迅速改善者； 2、发病超过时间窗或无法确定； 3、伴有明确的癫痫发作； 4、头颅CT检查发现颅内出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；有蛛网膜下腔出血的临床表现（即使CT显示正常）；CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区（大脑中动脑梗死患者）； 5、既往有颅内出血、包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有颅内手术、头颅外伤、卒中史及心梗史；近3周有消化道、泌尿系统等内脏器官活动性出血；近2周内有外科手术史；近1周内有腰穿或动脉穿刺史； 6、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据； 7、严重心肝肾功能不全或严重糖尿病； 8、有血液疾病、出血倾向、凝血障碍，血小板计数<10万/mm3；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）；或已口服过抗凝药（华法林），且INR>1.5； 9、血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，或需要积极地降压来达到要求范围； 10、妊娠妇女 溶栓方法： 发病6小时以内的颈内动脉系统的脑梗死；发病12小时以内的椎—基底动脉系统的脑梗死，无禁忌症可考虑溶栓治疗。给予尿激酶100—150万IU，溶于生理盐水100ml 静滴30分钟，前10分钟静滴50ml，后20分钟静滴50ml。 溶栓并发症

脑梗死静脉溶栓流程

XXX人民医院神经内科 急性脑梗死溶栓治疗规范 一、医疗流程 （一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格得填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。 （二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS评分、HAT评分、格拉斯哥评分。（三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗就是目前唯一有效得急性期治疗药物，就是全世界各国普遍采用得标准治疗。每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益得可能就是受害得可能得10倍，但单个个体溶栓治疗得获益尚不能准确得预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190万个神经元细胞）。 （四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。 （五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0、9mg/Kg计算。（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值就是否适合溶栓。 若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L以下。 溶栓过程中或溶栓后——维持血压低于180/105mmHg。如果发

现2次或持续性收缩压大于185 mmHg或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液得最大药物浓度就是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者得血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。 （七）、抽出溶栓总剂量10%得阿替普酶在1分钟内静推，其余药物在1小时内静脉泵入完毕。 （八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS评分）：最初2小时内，1次/15分钟，随后6小时，1次/60分钟，此后1次/4小时。直至24小时。 （九）、rt-PA输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。 1、过敏反应：显著得低血压、舌源性肿胀。 2、神经功能恶化：意识水平下降（GCS眼运动项评分下降2分），病情加重（NIHSS评分增加4分） 3、血压大于185/110mmHg持续存在或伴神经功能恶化‘ 4、严重得全身出血：胃肠道或腹腔内出血。 （十）、过敏反应处理 1、停rtPA； 2、停ACEI/ARB； 3、高流量吸氧； 4、根据情况应用抗

r-tpa静脉溶栓操作规程

r-tPA静脉溶栓操作规程 用药前 1、病史和体征符合急性缺血性卒中 2、治疗前检查：体重、血常规、血型、PT、PTT、纤维蛋白原、电解质、Bun、Cr、Glu 、 ECG、biomarker 3、治疗前CT检查 4、治疗前MRI检查（DWI/PWI、Flair、MRA） 5、符合后述的入选/排除标准 入选标准 1.年龄18～75岁； 2.临床症状符合缺血性卒中的诊断 3.卒中症状或体征出现从发病到治疗的时间窗在3－9小时内 4.首次发病或既往卒中未遗留明显后遗症（mRS≤1）； 5.NIHSS评分>4分（至少有肢体力弱得分） 6.MRI检查能够在卒中发作后小时内完成 7.累及半球灰质的PWI异常灌注区最大直径＞2 cm 8.PWI/DWI不匹配区≥20% 9.MRA显示TICI分级为0或1级 排除标准 1.CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密 度病灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象 2.患者在行MRI检查后30－60分钟之内仍不能得到试验治疗者 3.昏迷 4.卒中症状在随机分组过程中迅速好转 5.严重的卒中症状（NIHSS>25） 6.6周内有卒中史

7.发病初有癫痫发作 8.由于治疗脑内动脉瘤或动静脉畸形的介入操作而引起的卒中（由诊断性脑血管造影或心 脏介入引起的卒中应该治疗） 9.临床有剧烈头痛、呕吐、颈强等表现，高度怀疑蛛网膜下腔出血，即使MRI提示正常 10.既往有脑出血、肿瘤、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形或动脉瘤病史 11.估计为脓毒性栓子栓塞； 12.出现近期的急性心肌梗塞相关的心包炎； 13.近期内（30天内）有过手术、实质脏器的活检和腰穿； 14.近期内（30天内）有过外伤（包括头外伤），内脏损伤或溃疡； 15.肯定的活动性感染性肠炎、溃疡性结肠炎或肠憩室； 16.任何近期（30天内）活动性出血； 17.肯定的遗传性或获得性出血素质，基本的实验室检查提示血小板数<100 000/ mm3，血 球压积<25 % 或口服抗凝治疗者INR值> 18.妊娠期、哺乳期和前30天内分娩者； 19.对碘对比剂严重过敏者； 20.其他严重的疾患或估计生命不足1年者； 21.任何其他的医生肯定一旦开始降纤治疗将使患者承受很大的风险情况下，如淀粉样脑血 管病； 22.两次积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。未控制的高血压是指间隔至少10分钟， 重复2次测得的收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg。 23.MRI显示ICH 或SAH 24.DWI 异常范围＞1/3 MCA 供血区 25.PWI提示无灌注异常 26.颅内病变干扰PWI和DWI的评估 27.MRI检查的任何禁忌症 知情同意 向患者及家属交代治疗的目的、效果、出血并发症、溶栓后血管再闭塞可能、效果不理想的

急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓治疗分析

急性心肌梗死尿激酶静脉溶栓治疗分析 ［关键词］急性心肌梗死；尿激酶；溶栓治疗 随着人们生活水平的提高，心肌梗死(AMI)发病率明显增加，严重威胁着人们的生命和健康，对AMI患者采取早期积极静脉溶栓治疗，可明显改善AMI 的近期疗效及预后，提高抢救成功率，减少病死率。现对我院1998年1月至2006年6月62例AMI静脉溶栓病例疗效做如下报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料：共收治住院的AMI患者62例，均符合中华医学会心血管病学分会颁布的AMI 诊断和治疗指南［１］，胸痛均＜12h，共62例，其中男40例，女22例，平均年龄(56 .1±1.8)岁，梗死部位包括前间壁12例，广泛前壁28例，下壁＋正后壁11例，下壁8例，前间壁＋高侧壁3例。 1.2 溶栓标准：(1)胸痛＞0.5h；(2)相关导联2个或更多导联ST段抬高，肢导≥0.1mV、胸导1～3≥0.3mV、胸导4～6≥0.1mV;(3)年龄≤80岁；(4)血压≤160／100mmHg，血压超标经过降压后溶栓；(5)无明显溶栓禁忌症；(6)发病≤12h。 1.3 治疗方法：卧床休息、吸氧、镇静、心电监护。立即嚼服阿司匹林300mg 后，静滴尿激酶150万U+生理盐水100ml，30min滴完。12h后皮下注射低分子肝素钙5000U，q12h，连续 5 天。除右室梗死扩容外，均静滴硝酸甘油，β-受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂以及阿司匹林300mg／d,3天后改为75mg／d等方法基本相同。 1.4 观察指标：溶栓前常规18导心电图，溶栓后每30min做一次心电图，连续6次。发病后与溶栓后6、8、10、12、16、20h查CK-MB，观察酶峰；胸痛、生命体征与出血并发症；心电监护3～5天。血管再通标准参照静脉溶栓AMI血管再通方案［２］。 2 结果 2.1 冠脉再通率为67.7%(42／62)。发病3h内溶栓的46例中，36例(78.2%)血管再通，而发病6h内溶栓的16例中，10例(62.5%)血管再通。溶栓的62例中胸痛缓解62例(100%)，ST段下降＞50 % 61例(97.6%)；CK-MB峰值前移60例(95.2%)，再灌注心律失常36例(54.7%)包括室早6例，频发室早16例，短阵室速2例，窦缓10例，高度房室传导阻滞2例，经治疗均恢复，死亡3例。 2.2 副作用：10例有轻微出血倾向(16.1%)，包括齿龈渗血4例，镜检尿中少量红细胞2例，皮肤瘀斑4例，溶栓后1～3天出现，均为一过性，皮肤瘀斑5天消退。未发生严重内脏出血及颅内出血。

溶栓操作操作规范

精心整理急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗操作规程 （北京天坛医院经验，仅供参考） 一、rt-PA静脉溶栓治疗程序 1、rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。 根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内团注。将剩余的90％混匀后静点，持续1小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。 2、监测生命体征、神经功能变化。 ?测血压q15min×2h，其后q60min×22h ?测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h ?神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h ?24h后每天神经系统检查 ?维持血压低于185/110mmHg。 ?如果发现2次或持续性收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg（血压检查间隔至少10分钟），则给予拉贝洛尔10mg静注，持续1－2分钟以上（注意：如果患者有哮喘、>1度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。如果血压 仍>185/110mmHg，可每10~15分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150mg。也可给予乌拉地尔25mg缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。 如果血压仍>185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5分钟），最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按下列方法配制，通常将250mg 乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。输液速度根据病人的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。 ?如果初始血压>230/120mmHg并且拉贝洛尔或乌拉地尔疗效不佳，或初始舒张 压>140mmHg，则：以0.5μg/kg/min开始静点硝普钠，根据治疗反应逐渐调整剂量，最大剂量可达10μg/kg/min，以控制血压<185/110mmHg，并考虑持续性血压监测。

rt-PA静脉溶栓操作流程

rt-PA静脉溶栓操作流程 一、适应证 1 年龄18～80岁； 2 发病4.5小时以内（rtPA）或6小时以内（尿激酶）； 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；（NIHSS>4分） 4.头颅CT排除脑出血，且无早期大面积脑梗死的影像学改变； 5.患者或家属签署知情同意书。 二、禁忌证 1 CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位（梗死范围大）、急性低密度病灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象 2 昏迷 3 在开始治疗前卒中症状迅速好转 4 严重的卒中症状（NIHSS>25） 5 6周内有卒中史 6 发病初有癫痫发作 7 由于治疗脑内动脉瘤或动静脉畸形的介入操作而引起的卒中（由诊断性脑血管造影或心脏介入引起的卒中应该治疗） 8 临床有剧烈头痛、呕吐、颈强等表现，高度怀疑蛛网膜下腔出血，即使CT及MRI提示正常 9 既往有脑出血、肿瘤、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形或动脉瘤病史 10 估计为脓毒性栓子栓塞 11 出现近期的急性心肌梗死相关的心包炎 12 近期内（30d内）有过手术、实质脏器的活检和腰穿； 13 近期内（30d内）有过外伤（包括头外伤）、内脏损伤、溃疡 14 肯定的活动性感染性肠炎、溃疡性结肠炎或肠憩室 15 任何近期（30d内）活动性出血 16 肯定的遗传性或获得性出血素质，基本的实验室检查提示血小板数<100×10 ⒐/L，红细胞压积<25%或口服抗凝治疗者INR值>1.7 17 肌酐超过正常范围(>133μmol/L) 18 血糖<50mg/dl或>400mg/dl 19 妊娠期或哺乳期者 20 其他严重的疾患或估计生命不足1年者 21 任何其他的、一旦开始降纤治疗将使患者承受很大的风险情况，如淀粉样脑血管病 22 积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。未控制的高血压是指间隔至少 10min，重复3次测得的收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg 三、知情同意 向患者及家属交代治疗的目的、效果、出血并发症、溶栓后 血管再闭塞可能、效果不理想的可能等，并签字。 四、静脉溶栓治疗程序 1.rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10％，在注射器内混匀，1min内团注。将剩余的90％加入液体，以输液泵静点，持续1h以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管

静脉溶栓流程修改稿

缺血性卒中静脉溶栓流程图 卫生部北京医院神经内科 姓名性别年龄体重（kg）病历号病人出处 联系方式： 联系人姓名：与患者关系：电话： 静脉溶栓治疗适应证 确定时间（24小时制） 发病时间：年月日时分（最后看起来还正常是什么时候？） 来院时间：年月日时分 来诊时发病在 4.5小时之内（rtPA）是□否□ 来诊时发病在 6.0小时之内（尿激酶）是□否□ 如“是”，考虑溶栓治疗，行以下程序。如“否”，本流程终止。 开溶栓检查套餐 ?快速血糖、血常规、血生化、凝血相（包括D二聚体）、心梗三项（督促血标本送检及化验!） ?头CT或CTA 筛查静脉溶栓标准 【适应证】是否?年龄18～80岁□□?溶栓开始时发病在4.5h以内（rtPA）或6h内(尿激酶) □□?脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重（NIHSS 5-25）□□?脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变□□?患者或家属签署知情同意书□□ 以上必须为“是”，为“否”者不能溶栓

【禁忌证】 ?严重脑卒中（临床NIHSS>25分，和/或影像提示急性低密度或脑沟消失>1/3MCA供血区、明显占位效应伴中线移位） ?在开始治疗前卒中症状迅速改善 ?尽管头CT未见异常，临床仍怀疑蛛网膜下腔出血 ?此次神经功能缺损为癫痫发作的后遗症状 ?未控制的高血压：（间隔至少5min重复3次测得）收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg； 或需要强力（静脉内给药）治疗手段以控制血压 ?既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血；有动脉瘤或动静脉畸形史 ?近3个月内有有脑梗死史（但不包括未遗留神经体征的陈旧小腔梗） ?近3个月内有心肌梗死史； ?近3个月内有头颅外伤或严重创伤史； ?近3个月内有胃肠溃疡史； ?近3周内有胃肠或泌尿系统出血； ?近2周内进行过大的外科手术； ?近10天曾进行有创心外按压、分娩、及不易压迫止血部位的动脉或静脉穿刺（如锁骨下或颈静脉） ?有出血倾向的肿瘤史； ?严重的肝病：包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食道静脉曲张）及活动性肝炎史?严重心、肾功能不全或严重糖尿病患者 ?妊娠； ?已知的出血体质； ?中枢神经系统的肿瘤及手术史； ?细菌性心内膜炎或心包炎； ?急性胰腺炎； ?体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 ?已口服抗凝药，且INR>1.5；48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。 ?血小板计数低于100×109／L，血糖<2.7 mmol／L（50mg/dl）或高于 22.2mmol/L (400mg/dl)。 ?患者不能配合治疗 以上必须为“否”，为“是”者不能溶栓。

溶栓操作流程

急性缺血性卒中rt-PA 静脉溶栓治疗操作规程 （北京天坛医院经验，仅供参考） 一、rt-PA 静脉溶栓治疗程序 1、rt-PA 使用剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90mg。 根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10％在注射器内混匀，1 分钟内团注。将剩余的90％混匀后静点，持续1 小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。 2、监测生命体征、神经功能变化。 测血压q15min×2h，其后q60min×22h 测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h 24h 后每天神经系统检查 维持血压低于185/110mmHg。 如果发现2 次或持续性收缩压>185mmHg 或舒张压>110mmHg（血压检查间隔至少10 分钟），则给予拉贝洛尔10mg 静注，持续1－2 分钟以上（注意：如果患者有哮喘、>1 度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率<50 次/分，则应避免使用拉贝洛尔）。如果血压仍>185/110mmHg，可每10~15 分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍），最大总剂量不超过150mg。也可给予乌拉地尔25mg 缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射）。 如果血压仍>185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5 分钟），最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按下列方法配制，通常将250mg 乌拉地尔加入静脉输液中，如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵，将20ml 注射液（＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。输液速度根据病人的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。 如果初始血压>230/120mmHg 并且拉贝洛尔或乌拉地尔疗效不佳，或初始舒张压>140mmHg，则：以0.5μg/kg/min 开始静点硝普钠，根据治疗反应逐渐调整剂量，最大剂量可达10μg/kg/min，以控制血压<185/110mmHg，并考虑持续性血压监测。 任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15min×2h，避免血压过低。

静脉溶栓的适应症及禁忌症

一、静脉溶栓治疗流程 （一）、静脉溶栓治疗缺血性卒中时间窗： 1、3 小时内：诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。 （1）在开始治疗之前症状发生V 3 h。 （2）年龄≥ 18岁 2、3-4.5 小时内：选标准： （ 1 ）诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。 （2）在开始治疗之前症状发生在 3-4.5 h之间 （二）适应症： （三） 1 、发病 3 小时内的症状严重的缺血性卒中，建议进行静脉溶栓治疗。尽管出血风险增加，但仍可从溶栓中获益（I类推荐，A级证据） 2、发病 3 小时内轻型且致残性缺血性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者，因为可以从溶栓中获益（ I 类推荐， A 级证据） 3、对于发病 3 小时内轻型且非致残性缺血性卒中患者，可考虑治疗。治疗需考虑可能的获益与风险。有必要进一步研究这部分患者的风险获益比（ IIb 推荐， C 级证据） 4、仍然缺乏足够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性 CT 低密度严重程度或范围的阈值。急性低密度或早期缺血性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。 5、对既往MRl发现有少量（1?10个）微出血灶的患者进行静脉溶

栓是合理的。 6、既往MRl发现大量（＞ 10个）微出血灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。 7、对于合并镰状红细胞病的急性缺血性卒中患者进行静脉阿替普酶溶栓是合理的。 8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应用。 9、不应对24h内应用过治疗剂量的低分子量肝素的患者进行阿替普酶静脉溶栓。 10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。 11、考虑到普通人群中出现血小板异常和凝血功能异常的发生率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待血液化验而延误静脉溶栓治疗。 12、高血糖或低血糖会有类似卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的血糖水平。阿替普酶静脉溶栓不适用于非血管性病因的卒 13、发病到治疗的时间会明确影响到预后，阿替普酶静脉溶栓不 能因为观察到症状改善而延误。

脑梗死静脉溶栓流程

XXXX 人民医院神经内科 急性脑梗死溶栓治疗规范 一、医疗流程 （一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT， 示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。 （二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS 评分、HAT 评分、格拉斯哥评分。 （三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10 倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190 万个神经元细胞）。 （四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。 （五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg 计算。（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。 若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L 以下。 溶栓过程中或溶栓后---- 维持血压低于180/105mmHg。如果发现

2 次或持续性收缩压大于185 mmHg 或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分, 维持给药速度为9mg/小时。 （七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在 1 分钟内静推，其余药物在 1 小时内静脉泵入完毕。 （八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS 评分）：最初2小时内， 1 次/15 分钟，随后6小时， 1 次/60分钟，此后 1 次/4 小时。直至24小时。 （九）、rt-PA 输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。 1、过敏反应：显著的低血压、舌源性肿胀。 2、神经功能恶化：意识水平下降（GCS眼运动项评分下降2分），病情加重（NIHSS 评分增加 4 分） 3、血压大于185/110mmHg 持续存在或伴神经功能恶化‘ 4、严重的全身出血：胃肠道或腹腔内出血。 （十）、过敏反应处理 1、停rtPA ； 2、停ACEI/ARB ； 3、高流量吸氧； 4、根据情况应用抗组

动静脉内瘘血栓溶栓流程

血液透析患者动静脉内瘘栓塞药物溶栓操作规范 一、适应症 1、动静脉内瘘通路内急性血栓形成； 2、彩色多普勒超声检查排除血管严重钙化引起的闭塞。 二、禁忌症 1、近期活动性出血、存在黑便、血尿、痔疮出血等 2、手术后、消化性溃疡或出血,严重颅内出血; 3、内瘘术后2周内； 4、近期拟进行手术治疗、有创检查; 5、尿激酶药物过敏; 6、内瘘血栓形成部位存在巨大的动脉瘤;存在严重的栓塞风险; 7、内瘘血栓形成部位存在严重感染； 8、内瘘流出道严重狭窄(内瘘直径小于0.25cm); 9、其他。 三、溶栓操作方法 1、术前评估

1)了解病史,血管通路使用情况,基线评估、日常评估及动态评估的结果(透析血流量,动静脉压,超声报告),通路既往史。内瘘失功原因,内瘘失功的时间等。透析中、后的血压,内瘘拔针后压迫时间和压迫力度等。 物理评估:视诊内瘘堵塞的位置,触诊内瘘震颤消失或只有搏动,听诊内瘘杂音消失。 辅助检查：彩色多普勒超声仪。超声下明确动静脉内瘘血栓堵塞的部位,血栓大小,长度,是否存在血管结构性异常(动脉瘤,血管狭窄,血管钙化)等。 2）评估患者近期的化验结果,血常规、生化和凝血指标,并再次进行抽血检测。 3）评估患者是否合并糖尿病,冠心病,心脏术后,放置心脏起搏器等。 4)告知患者及家属动静脉内瘘溶栓的风险,并签署动静脉內瘘溶栓知情同意书后,方可进行内瘘溶栓治疗。 2、用物准备与药物选择 药物:低分子肝素,尿激酶,喜疗妥、生理盐水； 耗材:5ml注射器,50ml注射器,5-8号头皮针,延长管,注射泵,胶布,无菌纱布,治疗巾采血针,抽血试管(血常规、凝血指标和生化)； 辅助仪器:彩色多普勒超声仪等。 3、操作方法

缺血性脑卒中静脉溶栓流程

缺血性脑卒中静脉溶栓流程 一、诊断 应尽快进行病史采集和体格检查。 诊断步骤： ①是否为脑卒中? ②是缺血性还是出血性脑卒中? ③是否适合溶栓治疗? 二、评估与诊断 ①对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查。 ②在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血。 ③应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。 ④所有脑卒中患者应进行心电图检查(，有条件应持续心电图监测。 ⑤用神经功能缺损量表评估病情程度。 ⑥应进行血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。 三、一般处理 1、呼吸与吸氧、心脏监测和体温控制 ①心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24 h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏 病变，避免或慎用增加心脏负担的药物。 ②呼吸与吸氧支持：必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。无低氧血症的患者不需常规吸氧。 ③体温控制：对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。对体温>38℃的患者应给予退热措施。

2、血压控制 ①准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg,舒张压<100mmHg。 ②缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应谨慎处理，应先处理紧张、焦虑、疼痛、 恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,或伴有 严重心功能不全，主动脉夹层，高血压脑病，可予降压治疗，并严密观察血压变化，可选用 拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。 ③卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使 用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。 ④卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉输 注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。 3、血糖控制 ①血糖超过10 mmol／L时给予胰岛素治疗，应加强血糖监测，血糖值可控制在 7.7-10mmoll/L。 ②血糖低于 3.3 mmol／L时给予10％～20％葡萄糖口服或注射治疗。目标达到正常血 糖。 三、溶栓的适应症与禁忌症 3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症 适应症禁忌症?有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状?近3个月有重大头颅外伤史或卒中史?症状出现<3h ?可疑蛛网膜下腔出血 ?年龄≥18岁?近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 ?患者或家属签署知情同意书?既往有颅内出血 相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风 险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并 非绝对不能溶栓)) ?颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤

脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死； 2、发病ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基 底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓； 3、年龄18-80岁； 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表 NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓 治疗。 6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内 血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80岁； 2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。 2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。

3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)； 4、口服抗凝药或出血素质者（INR>，血小板计数<100，000/mm3 ）； 5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 三、动、静脉溶栓总体流程 有局灶定位体征患者生化检查 （血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白） 头部CT 低密度影或正常高密度影 （缺血性卒中）（出血性卒中） 以内以内 6h以内 静脉溶栓常规治疗动脉溶栓 （无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症） 动脉介入溶栓流程 术前处理 签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位 术前准备术前备药术前用药

脑梗死静脉溶栓流程

脑梗死静脉溶栓流程 脑梗死是严重危及生命的急症！所以抢救应该争分夺秒。时间就是大脑，时间就是生命。 静脉溶栓的适应证： 1.年龄18~80岁； 2.发病6h内； 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，肌力小于3级； 4.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变； 5.患者或家属签署知情同意书。 禁忌证： 1.既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。 2.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。 3.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。 4.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 5.已口服抗凝药，且INR>1.5； 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。 6.血小板计数低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。 7.血压：收缩压> 180 mmHg，或舒张压>100 mmHg。 8.妊娠。 9.不合作。 急诊医生职责： 1.最快速度判断是否脑卒中，确定起病时间。 2.最快速度头颅CT检查，排除脑出血，考虑脑梗死。 3.初步评估符合溶栓条件，电话通知内二科，准备溶栓。 内科医生职责： 1.迅速建立静脉通道，急查血常规、凝血、血糖、心电图。 2.评估符合溶栓条件，电话通知神经科专科医生，患者或家属签署知情同意书，准备溶栓。 3.使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100ml，持续静脉滴注30 min，用药期间严密监护患者。 4.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查。鼻饲管、导尿管应延迟安置。 5.第二天复查脑CT，若没有出血情况，24小时后予以阿司匹林300mg/日，连服10日后改为100 mg/日。 脑梗死静脉溶栓治疗知情同意记录 脑梗死静脉溶栓适应证：①年龄18～80岁。②发病在6小时以内。③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重。④脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。⑤患者或