多囊卵巢综合征中医治疗及研究近况(精)
多囊卵巢综合征中医治疗及研究近况
作者：倪晓容时间：2009-2-10 14:58:00
【关键词】多囊卵巢综合征/PCOS；肾虚；痰湿；血瘀；肝郁；卵巢；子宫内膜
【摘要】多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是青少年到生育年龄妇女发生高雄激素型无排卵症的最常见病种。本文将从现代医家对多囊卵巢综合症病因病机及治疗原则的认识、临床具体辨证用药、及近来PCOS卵巢及子宫内膜的发育异常和变化来进行探讨。
The multi-pouches ovary synthesis drafts the Chinese medicine treatment and the research recent situation Ni Xiaorong 【Abstract】Polycystic ovary syndrome(PCOS)is has the Gaoxiong hormone the young people to the child-bearing age woman not to have the ovulation sickness most common disease to plant. This article from the modern medicine to the multi- pouches ovary syndrome cause of disease pathogenesis and the treatment principle understanding，clinical specifically dialectical with the medicine， and recently the PCOS ovary and the endometrium growth exceptionally and will change carries on the discussion.
【Key words】Polycystic ovary syndrome/PCOS； Kidney empty； The phlegm is wet； Blood stasis； The liver is strongly fragrant；Ovary； Endometrium
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是青少年到生育年龄妇女发生高雄激素型无排卵症的最常见病种。有报道显示PCOS在闭经病人中占1/3，在月经稀少病人中占90%左右；不育病人排卵功能障碍病人中占20%，而PCOS占其中90%。临床上多表现为无排卵、高雄激素血症(或高雄激素表现)、以及代谢综合征。其病因及病理、生理在国际上尚有争议，但研究的进展却不断吸引一批又一批的学者产生更浓厚的兴趣。成为妇科中医研究的热点。
1 中医药研究
1.1 现代医家对多囊卵巢综合症病因病机及治疗原则的认识。
祖国中医学中并不存在多囊卵巢综合症的病名，一般来说，根据临床表现，可属于闭经、崩漏、不孕、月经后期等范畴。中医妇科届的多位老专家均根据临床体会及古典文献上的研究提出了不同的观点。朱南孙[1]在治疗 PCOS
患者提出，本疾病是由于肾虚不足，蕴育乏力，因而卵泡发育迟滞；而卵泡排出困难，又与气虚推动不足有关，气虚卵泡难以突破卵巢而被闭锁，所以在治疗中，提出“益肾温煦助卵泡发育，补气通络促卵泡排出”的治疗原则。夏桂成[2]认为本病证的阶段始终停留在经后期，其主要病理归咎于肾阴癸水不足，卵子发育不能成熟，痰湿蕴阻，卵巢呈多囊样变化。故而夏氏提出必须抓住经后期，用动静观指导滋阴补肾，促进卵泡发育，以推动月经进入排卵期；同时气化痰湿，改变其病变。同时在滋阴中要注意宁心安神、收敛固藏、并且尽可能避免使用外散滑窍等动耗之品。尤绍玲[3]通过对PCOS综合征治疗体会到肾虚血瘀是本病病机，肾-天癸-冲任-胞宫功能失调时期发病的主要环节。故治疗原则主要为补肾化瘀法。刘瑞芬[4]总结其治疗PCOS的经验时，提出其病机属肾虚为本，痰瘀为标。中医治疗重在补、调、通。也有部分学者[22]认为PCOS最主要的病因为肝郁，肝木乘脾伐肾，水湿内聚，肝郁化火，肝肾阴虚，故经水不调。治疗宜舒肝活血为主。
1.2 临床研究。
1.2.1 辨证分型：
杨氏[5]通过临床辨证将31例 PCOS 不孕病人分为阳虚痰瘀凝结和阴虚瘀热搏结两型。其中阳虚痰瘀凝结型18例，基本方为鹿角片、大熟地、全当归各15g，仙灵脾、仙茅、桃仁、杏仁、三棱、莪术、苍术、白术、法半夏各10g、制香附5g。阴虚瘀热搏结型13例，基本方为大熟地、淮山药、菟丝子、全当归各15g，山萸肉、紫河车、肉苁蓉、粉丹皮、赤芍、白芍各10g。通过治疗，2年内31例中妊娠16例，月经正常12例，总有效率90.32%。赵氏[6]以黄芪、丹参为主辨证治疗PCOS病人30例。共分为肾虚痰实型、肾虚肝郁型、及肾虚痰实血瘀型3种。其中肾虚痰实型治以黄芪、丹参各30g，熟地、山药、黄精、补骨脂、虎杖、姜半夏、前胡各10g，生山楂15g；肾虚肝郁型予黄芪、丹参各30g，丹皮、柴胡、青陈皮、熟地、当归、炒山栀、补骨脂、黄精各10g，大麦芽15g；肾虚痰实血瘀型黄芪、丹参各30g，生地、熟地、白芍、当归、桃仁、菟丝子、黄精、补骨脂、虎杖、各12g，红花10g。治疗3个月后月经好转者28例。并通过治疗前后血睾酮水平检测比较，统计分析后有显著差异
(P<0.05)。
1.2.2 固定方剂及中成药：
黄氏[7]以补肾化痰法治疗32例PCOS月经不调患者。主方用仙灵脾、仙茅、巴戟天、鸡血藤、熟地黄各15g，半夏、胆南星、茯苓、香附各10g。加减阳虚者加鹿角片10g，肉桂3g，肝气郁结加用柴胡10g、郁金10g，枳实6g，气虚加党参、黄芪各12g，血瘀加蒲黄8g，当归10g。总有效率84.4%。卢氏[9]认为PCOS患者多为“愁忧者，气闭赛而不行”。故使用补肾疏肝活血汤治疗15例PCOS病人：柴胡、川楝子、仙茅、仙灵脾、莪术、三棱、鳖甲、枸杞子、菟丝子各10g，郁金12g。连服中药6个月后治愈8例，有效5例。陶氏[21]使用加减龙胆泻肝汤治疗PCOS患者25例，并以达英-35为对照组。结果显示中药组有明显改善临床症状和性激素水平，并且中药组PRL显著低于达英组(P<0.05)。贾氏[18]使用补中益气汤加减治疗PCOS患者43例，排卵率为
41.9%。马氏[24]以六味地黄丸加味治疗PCOS患者204例，有效率99%。李氏[23]
使用毓麟珠加减治疗PCOS不孕症患者，可使病人基础体温双相。酒井氏[12]治疗PCOS病人17例，经柴苓汤治疗后有70.6%排卵。袁氏[14]对20例多囊卵巢综合征患者使用益真II号胶囊(熟地菟丝子等)和大黄蛰虫丸治疗，治疗3个月后，总有效率75%。王氏[8]对耐克罗米芬性PCOS的患者27例，使用甘芍胶囊(甘草、泽兰、赤芍、瓦楞子等组成)治疗，27例中6例自然排卵，2例自然妊娠。未排卵者使用克罗米芬治疗，19例中17例排卵，7例妊娠。同时27例患者治疗前后内分泌激素及BMI测定，有明显改善。
1.2.3 中药人工周期疗法：
郝氏[10]用中药人工周期疗法治疗多囊卵巢综合征中高雄激素血症患者46例。通过补肾固冲，化淤调经之法进行治疗。基本方：仙灵脾30g，仙茅10g，菟丝子30g，鹿角霜30g，墨旱莲30g，女贞子30g，当归15g，川芎10g，益母草15g，黄芪15g，炙甘草6g。月经后期加用枸杞子、何首乌各30g；排卵前期加用丹参、泽兰、香附；排卵后期加用杜仲、川断、桑寄生、阿胶；经前期加用川牛膝、桃仁、红花、三棱、莪术。总有效率86.96%，其中10例妊娠。李氏[11]以滋肾活血法周期治疗青春期高雄激素血症的患者36例。经后期药用熟地24g，山药、山萸肉、丹皮各12g，赤芍15g，女贞子、旱莲草、龟板、鹿角胶各12g，首乌20g，当归15g，甘草10g。排卵前期药用熟地24g山药、山茱萸各12g，附子、干姜各6g，丹皮、赤芍各12g，菟丝子20g，仙灵脾、香附各12g，肉桂6g，巴戟天12g，紫石英30g。黄体期药用仙茅、仙灵脾、川断、巴戟。
2 实验研究
2.1 PCOS卵巢的发育异常及治疗：
周氏[20]观察生精汤对雄激素致无排卵模型大鼠卵巢形态的改变，通过实验观察生精汤能缩小卵巢扩张囊泡，增加黄体数量。黄氏[19]使用益肾健脾养血通利方对多囊卵巢模型大鼠卵巢进行电镜观察，发现中药能使细胞线粒体，内质网组织形态基本正常，减少胶原纤维增生。
尤氏[16]探讨补肾活血方对恒河猴多囊卵巢(PCO)模型卵巢局部环氧化酶-
1(COX-1mRNA)表达的影响。采用原位杂交技术观察各组卵巢局部COX-1mRNA表达的变化。结果显示恒河猴PCO模型卵巢局部COX-1mRNA异常表达，可能与多囊卵巢综合征(PCOS)发病有关；补肾活血方有可能通过降低COX-1mRNA的表达而达到改善 PCOS 无排卵的状况。谈氏[15]探讨恒河猴PCO模型卵巢局部血管内皮生长因子(VEGF)mRNA的表达及中药补肾活血方对其影响。采用原住杂交技术观察其卵巢局部VEGF mRNA表达的变化。在正常卵巢组织可见VEGF mRNA表达的信号；恒河猴PCO模型卵巢组织中，VEGF mRNA在卵泡膜细胞及间质细胞异常高表达；补肾活血方能降低这种异常表达，认为是其促进卵巢排卵的机制之一。
2.2 PCOS子宫内膜的变化及治疗：
张氏[17]探讨补肾活血方对多囊卵巢综合征(PCOS)患者促排卵后子宫内膜降钙素(CT)基因表达的影响，并把使用克罗米芬(CC)/绒毛膜促性腺激素(hCG)，及月经周期正常者设为对照。采用RT-PCR技术对3组妇女着床期子宫内膜降钙
素基因(CTmRNA)表达进行检测。结果显示补肾活血方可协同CC/hCG增强子宫内膜CTmPNA表达，推测中药可改善子宫内膜容受性，有利于胚胎着床和提高临床妊娠率。
3 述评
综上所述，多囊卵巢综合征目前在中医妇科研究领域仅是起步阶段。目前已达成共识的是强调肾虚为多囊卵巢综合症的根本，痰湿、血瘀、肝郁伴行。在临床上，中药能够明显调节PCOS内分泌紊乱，在调经助孕方面有肯定的疗效。在临床中出现频率较高的补肾阳药依次为熟地、仙灵脾、仙茅、菟丝子、补骨脂；滋肾阴药依次以枸杞子、女贞子、墨旱莲为多；活血药常用当归、丹参、桃仁、三棱、川芎；祛痰多使用半夏、香附；舒肝多用柴胡、丹皮。同时在上述文章之中使用频率最高的对药为黄芪、丹参。但在相关药物作用途径和药理作用环节等方面的相关研究，虽然已经广泛开展，却还没有完全深入，其作用的关键位点尚须进一步的探索努力。同时，由于近年来国际上对PCOS妇女生命质量的长远影响的报道，使人们进一步认识到治疗PCOS不仅是为了解决月经失调和不孕的近期隐患，而且对提高妇女的生命质量有重要的长远意义。故而中医药治疗PCOS在远期并发症的控制方面也宜加强科研力度。
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多囊卵巢综合征诊治指南
多囊卵巢综合征诊治指南 疾病简介 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩) 为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。 疾病分类 根据PCOS国际诊断标准(详见诊断部分)诊断的PCOS可以进行亚型分型，以便于个体化治疗选择： 1型：经典PCOS，超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症; 2型：超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵; 3型：NIH标准PCOS，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵; 4型：同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵，此型也被称为经典PCOS。 发病原因 目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。 PCOS非遗传学理论 研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。 PCOS遗传学理论 此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。高雄激素血症和(或)高胰岛素血症可能是 PCOS 家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能
多囊卵巢综合征典型病历.docx
多囊卵巢综合征典型病历 基患者姓名林×× 本病历号C556788 情性别女 况年龄28 体重68kg 身高163cm 血型 B 型 Rh 因子＋ 入院日期2000-12-08 出院日期2000-12-16 家庭住址 联系电话 邮政编码100083 主月经紊乱伴月经量多 5 年余。 诉婚后 6 年未孕。 现患者既往月经规则。 5 年多前无明显诱因开始出现月经紊乱，周期10 日病至数月不等，经期9 日至 20 多日，经量较前增多 2~3 倍，经期伴头晕、乏力史和下腹轻微坠痛。病发后 1 年在当地医院诊断为功能失调性子宫出血，使用复方炔诺酮（避孕 1 号）治疗 3 个周期，用药期间月经规则，经量中等，经 期 5~6 天。停药 2 个月后，再次出现月经紊乱。此后，间断、不规则的应用 中西药治疗（具体药物不详），效果不理想，症状反复。 2 年前，自测基础体温（ BBT ）3 个月均提示为单相型，随后给予克罗米酚100mg，每日一次，连用 5 日，促排卵治疗 3 个周期。治疗期间月经周期尚规则，月经量无减少，基础体温呈不典型双相型。 1 年前在当地医院行诊断性刮宫，术中探宫腔深 8.5cm，取子宫内膜病理检查结果为子宫内膜复杂型增生。诊刮术后采用雌孕 激素序贯疗法行“人工周期” 3 个月，随后采用克罗米酚100mg，每日一次，
连用 5 日的方案促排卵治疗 3 个周期。近半年来症状又复出现，转诊本院并 收入院。 发病以来，精神状况尚好，食欲良好，体重增加10kg。 既否认肝炎、结核等传染病史或接触史。无高血压、糖尿病、心脏病、肾 往病等内科合并症。无重大外伤史或手术史。无输血史。否认药物过敏史。 史 个出生于北京，大学文化程度，个体经商。否认有毒物、放射线接触史， 人无烟酒嗜好。 史 婚初潮 13 岁，7 天/28～30 天，近 5 年月经不规则详见现病史。末次月经为 11-28，育至今未净。 96 年结婚，爱人体健，婚后性生活正常，无避孕，未孕。 史 家父亲、母亲体健，否认遗传病家族史。 族 史 体体温： 36.3℃，脉搏： 80 次 /分，呼吸 20 次/分，血压： 100/60mmHg 格发育正常，营养良好，体态偏胖，表情自然，自动体位，查体合作。皮 检肤、粘膜无黄染，略苍白，呈慢性贫血外貌。浅表淋巴结未及肿大。头颅无 查畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无 紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中， 甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压 痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界 无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝 脾肋下未及，腹部未触及包块。双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢 无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 专外阴：正常 科阴道：通畅，内见少许暗红色血性分泌物
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多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识带版(终审稿)
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识带版 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识多囊卵巢综合征（PolycysticOvarySyndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下： 流行病学 PCOS占生育年龄妇女的5～10％（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30～60％，甚至有报道高达75％。以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46％和7.2％；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。 PCOS的病因
多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 一、遗传因素 PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。 二、环境因素 环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。 PCOS诊断标准的演变过程 PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。 一、1935年，Stein和Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（polycysticovary，PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。 二、1990年NIH制定了PCOS诊断标准：和无排卵；临床或生化显示高雄激素血症；除外其他引起高雄激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变（p olycysticovary，PCO）作为诊断的主要症状。
多囊卵巢综合征从中医分型辨治
多囊卵巢综合征从中医分型辨治 作者：王付发布时间：2013-02-02 新闻来源：浏览次数： 42 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS，又称 Stein-Leventhal综合征）是以长期无排卵及高雄激素或胰岛素血症为特征的内分泌紊乱综合征。 ㈠脾肾寒湿证 【病证表现】 1．主要症状闭经不孕，形体肥胖，胃脘痞满。 2．辨证要点口淡不渴，肢体困重，舌质淡，舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉沉滑。 3．可能伴随的症状手足不温，或胸闷气短，或毛发偏多，或不思饮食，或大便溏泄，或白带量多，或腹中包块，或色素沉着呈对称性，或皮肤增厚等。 【治则与选方】温阳健脾，燥湿化痰；可选用附子粳米汤与平胃散合方。 ㈡脾胃湿热证 【病证表现】 1．主要症状闭经不孕，形体肥胖，胃脘痞满。 2．辨证要点口苦，肢体烦重，舌质红，舌体胖大边有齿痕，苔黄腻，脉沉滑。 3．可能伴随的症状手足烦热，或胸闷气短，或毛发偏多，或不思饮食，或带下色黄量多，或腹中包块，或色素沉着呈对称性，或皮肤增厚，或大便干结等。 【治则与选方】清热燥湿，调理脾胃；可选用半夏泻心汤与栀子厚朴汤合方。 ㈢痰瘀热伏证 【病证表现】 1．主要症状闭经不孕，形体肥胖，少腹疼痛。 2．辨证要点肢体困重，痛如针刺，舌质暗红夹瘀紫，苔黄腻或厚，脉沉滑或沉涩。 3．可能伴随的症状面色黯红，或毛发浓密，或胸脘满闷，或懒动，或头晕目眩，或带下色黄量多，或色素沉着呈对称性，或皮肤增厚等。 【治则与选方】清热化痰，活血化瘀；可选用小陷胸汤与血府逐瘀汤合方。 ㈣肝郁化火证 【病证表现】 1．主要症状闭经不孕，形体肥胖，急躁易怒。
多囊卵巢综合征的治疗及症状
多囊卵巢综合征的治疗及症状多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病，直接导致月经异常、不孕不育等。近两年来，在严密监测下，多采用穴位注射尿促性腺激素治疗多囊卵巢综合征不孕不育患者，具体报告如下：一般资料184例多囊卵巢综合患者均为我院门诊患者。就诊的主要原因是不孕或月经异常。按就诊顺序随机分为2组。穴位注射治疗组(治疗组)100例，传统肌肉注射组(对照组)84例。治疗组年龄21—37岁，平均25．9岁；病程8个月一12年．平均4．5年；月经均异常，其中继发闭经19例，月经稀发29例，多毛2例．肥胖10例；妇科检查：--N或双侧卵巢增大4例。对照组年龄24—36岁，平均26．4岁；病程6个月一10年，平均4．2年；月经均异常，其中月经稀发26例，继发闭经10例，多毛2例，肥胖lo例：妇科检查：一侧或双侧卵巢增大3例。2组年龄、平均病程差异无显著性(P>0．05)。 采用传统肌肉注射疗法。疗程均为3个月经周期。观察2组卵地发育及排卵现象。统计受孕率及不是反应情况。结果治疗组曲周期排卵率达86．8％，总妊娠率为68．7％，无明显不良反应发生。而对照组周期排卵率为65．5％。总妊娠率为33 3％，有2例并发卵泡过度刺激综合征，1倒未破裂卵泡黄索化综合征。2组疗效及不良反应比较差异有显著性(P<0．05和P<0．01)。结论穴位注射尿促性腺激素用药量多、卵泡质量好，排卵率、妊娠率高，流产率、多胎率低，不良反应较多，可采用传统的的食疗方阿胶黄精丸调理，虽
然见效慢，但效果和安全上，还是完全可以放心的。 1970年以来，已对PCOS做了大量的研究工作，可是其发病机制迄今仍不清楚。20世纪70年代发现许多PCOS患者的血清LH/FSH比值偏高，因此当时认为促性腺激素分泌紊乱是PCOS发病的主要原因。从20世纪80~90年代迄今对PCOS发病机制的研究主要集中在雄激素分泌过多和胰岛素抵抗方面。目前认为PCOC 的发病机制非常复杂，下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱、胰岛素抵抗、肾上腺皮质功能异常，一些生长因子和遗传因素都牵涉其中。 此外，多囊卵巢综合征(PCOS)具有典型的家族积聚性，与普通人群相比，多囊卵巢患者的姐妹更容易发生月经紊乱、高雄激素血症和多囊卵巢。因此，目前许多学者认为遗传因素在PCOS的发病机制中起重要作用，但是PCOS的高度异质性却提示其遗传模式可能非常复杂。而精神、饮食、生活、工作等因素又常使一些多囊卵巢综合征的病情继续发展，使其在治疗上更加难以逆转。
多囊卵巢综合征治疗三步走
多囊卵巢综合征治疗三步走 多囊卵巢综合征是引起女性月经不调、不孕的常见的妇科内分泌疾病，虽然该病无法彻底治愈，但是经过生活方式的调整和治疗，多数多囊患者都能顺利怀上宝宝。调整生活方式、调节内分泌和药物促排卵是经典的治疗多囊卵巢综合征的方案，其中第一步就是调整生活方式。 第一步：调整生活方式 虽然多囊的的病因尚不明确，但多数观点认为是遗传和环境因素相互作用的结果，肥胖、高雄激素和胰岛素抵抗就是那三个互为因果、相互促进的因素。要对抗这三个因素就要做到“禁糖、少油、多运动、降体重”，这几点做好，有一部分患者甚至可能自行恢复月经，正常受孕！即使没有恢复正常月经，调整生活方式也会为后面的治疗打下坚实的基础。 第二步：调整内分泌 调整内分泌的目的不是为了调整月经，而是为了让卵泡发育成熟，能排出优质的卵子，减少流产的概率，还能改善因长期月经不调而造成的子宫内膜问题。好种子（受精卵）、好土壤（子宫内膜）、好环境（女性体内的激素水平），在这样的条件下才能更好的试孕。 多囊患者在开始治疗前，都会进行血激素测定，包括雄激素、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素等。高雄激素、高泌乳素都会造成不排卵。促黄体生成素和促卵泡生成素的比例异常，可能造成流产。另外，对于多囊患者还会进行胰岛素抵抗的测试，胰岛素抵抗会引发妊娠期的一系列并发症，而且可能影响卵子质量从而引起流产。 医生会根据检查结果，帮多囊患者量身定制一套调整内分泌的治疗方案，通常采用中西医结合的方法，如达英-35配合和颜坤泰胶囊连续治疗三个月，可显著改善多囊患者内分泌，促进优势卵泡发育，在医生的指导下停药，同房试孕，妊娠率更高。 第三步：药物促排卵 1 / 2
多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍_崔琳琳
·标准与指南· 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病。1935年Stein和Leventhal首次对7位卵巢多囊性增大的病例进行了描述，其症状包括月经稀发或闭经、慢性无排卵性不孕、多毛、肥胖等。在之后的几十年里，对该病的认识逐渐加深，对其临床特征的报道也日趋增加。但其临床异质性使得PCOS的病因难以明确，而临床表现的多样性也给其诊断造成了困难。目前为止，国际上先后提出了3个诊断共识即美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）提出的NIH标准、欧洲生殖和胚胎医学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）与美国生殖医学会（American Society for Reproductive M edicine，ASRM）提出的鹿特丹标准和美国雄激素学会（Androgen Excess Society，AES）提出的AES标准。不过，哪一项标准更适于临床应用还存在争议。 NIH标准 1990年4月，在NIH的资助下，专家组第一次对PCOS的诊断做出定义[1]。NIH标准提出PCOS诊断需满足以下条件：①稀发排卵或无排卵。②高雄激素的临床和（或）生化表现。③排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病如高泌乳素 多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍 崔琳琳陈子江△ 【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的妇科内分泌疾病。由于其临床表现的多样性和高度异质性以及与正常人群表现的重叠，PCOS的诊断一直存在较大争议。自1935年首次发现这一疾病以来，国际上先后出现了3个诊断共识，分别是美国国立卫生研究院（NIH）提出的NIH标准；欧洲生殖和胚胎医学会（ESHRE）与美国生殖医学会（ASRM）提出的Rotterdam标准以及美国雄激素学会（AES）提出的AES标准。2011年，在中国卫生部的支持下，中华医学会妇科内分泌学组根据汉族女性的特点，通过大样本资料的研究，完成了中国PCOS诊断标准的制定。诊断方面的争议也影响了治疗的规范化。目前业内较为公认的是2008年ESHRE和ASRM提出的PCOS不孕症治疗共识。主要对PCOS几个诊断标准进行介绍，同时对PCOS不孕症国际治疗共识进行解读。 【关键词】多囊卵巢综合征；不育，女（雌）性；诊断；治疗；标准 Diagnosis Criteria and Guidelines for the Diagnosis and Treatment of PCOS CUI Lin-lin，CHEN Zi-jiang. Center for Reproductive Medicine，Provincial Hospital Affiliated to Shandong University，National Research Center for Assisted Reproductive Technology and Reproductive Genetics，the Key Laboratory for Reproductive Endocrinology of Ministry of Education，Shandong Provincial Key Laboratory of Reproductive Medicine，Jinan250021，China Corresponding author：CHEN Zi-jiang，E-mail：chenzijiang@https://www.wendangku.net/doc/3013969851.html, 【Abstract】Polycystic ovary syndrome（PCOS）is one of the most common endocrinal and metabolic diseases in fertile woman.There are many controversies on PCOS diagnosis because of its diversity and heterogeneity in clinical manifestations，and the phenotypes overlapping with normal individuals.Since PCOS was described for the first time in1935，three consensuses have been proposed successively.They are NIH criteria by National Institutes of Health，Rotterdam criteria by both European Society for Human Reproduction and Embryology（ESHRE）and American Society for Reproductive Medicine（ASRM），and AES criteria by Androgen Excess Society.In2011，“Diagnosis criteria for Polycystic Ovary Syndrome”was established by Chinese Medical Association，which was supported by Ministry of Health of China.This Chinese criteria was based on the currently available evidences in Han Chinese.The contradictions of diagnosis have influence on the standardized treatment.So far，the consensus，reached by PCOS Consensus Workshop Group，on the treatment of PCOS infertility，has been well-accepted.This paper described the main criteria of PCOS and the consensus on the treatment of PCOS infertility. 【Key words】Polycystic ovary syndrome；Infertility，female；Diagnosis；Therapy；Criteria （J Int Reprod Health蛐Fam Plan，2011，30：405-408） 作者单位：250021济南，山东大学附属省立医院生殖医学中 心、国家辅助生殖与优生工程技术研究中心、生殖内分泌教育部重 点实验室、山东省生殖医学重点实验室 △通信作者：陈子江，E-mail：chenzijiang@https://www.wendangku.net/doc/3013969851.html,
中医辨证治疗多囊卵巢综合征验案三则_章巧萍
38 中医辨证治疗多囊卵巢综合征验案三则 章巧萍 （浙江中医药大学，浙江 杭州 310053） 收稿日期：2011-05-10 作者简介：章巧萍（1957-），女，浙江宁海人，教授、主任医师，学士，研究方向：妇科疑难病的中医方药研究。 多囊卵巢综合征是育龄妇女中常见的生殖内 分泌疾病，其发病率约为5%~10%，是由卵巢排卵功能障碍（双侧卵巢呈多囊改变）致月经紊乱或闭经，无排卵性不孕，高雄激素血症（多毛、痤疮），肥胖等症状，笔者在临证中针对不同个体，分别采用补肾活血、宁心活血、清肝活血等法治疗本病取得了较好的临床效果，卵泡大多能正常发育并排卵。患者经过3~4次排卵后，B 超检查多囊消失，血检激素水平正常，说明从根本上治愈本病。 1 补肾活血法治肾虚血瘀型多囊卵巢综合征 案 王某，女，杭州人，31岁，初诊：2009年11月25日。患者月经75天未行来诊，自述平素月经迟后已5、6年，始于6年前的1次人流后。刻诊：面色萎黄，纳可，形丰，睡眠一般，腰酸乏力，便溏，舌苔薄白，脉弦细。B 超检查：子宫内膜0.8cm，卵泡直径0.86cm，双卵巢均有20~30个小卵泡。西医诊断：多囊卵巢综合征。中医诊断：闭经（肾虚血瘀型）。治拟补肾活血化痰调经，药用：当归12g，川断10g，菟丝10g，枸杞子10g，丹参20g，三棱6g，莪术6g，柴胡6g，半夏9g，茯苓15g，杜仲12g，桑寄生12g，皂角刺6g，生甘草5g，川芎6g，生白芍15g，鸡血藤20g，7剂，水煎服。患者2诊时B 超显示右卵巢卵泡直径：1.6cm×1.6cm×1.6cm，于原方再加苏木10g，王不留行10g，2剂，服药后基础体温上升，12天后月经自行。 按 此类患者临床上多见子宫偏小或形体偏 胖或肥胖，年龄或小于18岁或大于30岁，血检雄激 素水平多不高，月经稀发，多由肾虚不能暖宫，故子宫偏小，不能温化痰湿，则见形体肥胖。治疗多以补肾活血法，补肾可促卵泡发育，又可促进子宫增大，温化痰湿可使肥胖减轻，活血可使补肾药直达病所，又可使卵巢包膜变薄而利于排卵。 2 宁心补肾活血法治疗心神不宁型多囊卵巢综合征 案 朱某，女，21岁，在读大三学生，初诊：2009年5月7日。患者自言高考后月经多延迟，现月经3月未行，伴心悸多梦，记忆力减退，二便正常，苔薄白微腻，脉弦细，B 超检查：左附件有2.1cm×1.7cm 囊肿，子宫内膜0.67cm，双卵巢增大，内均有20~30个小卵泡，最大卵泡直径0.78cm，血检正常。西医诊断：多囊卵巢综合征。中医诊断：闭经（心神不宁肾虚血瘀型）。药用：太子参12g，合欢皮10g，姜半夏6g，夏枯草10g，丹参20g，夜交藤30g，枸杞子15g，生白芍15g，生甘草5g，生地10g，熟地10g，莪术6g，皂角刺6g，杜仲12g，桑寄生10g，7剂水煎服，7天药后，卵泡长大并排卵，基础体温升高后12天来月经量较前多，后在此基础上调理2个月后，半年后随访，月经周期已正常。 按 多囊卵巢的发生主要是由下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴功能失调引起的，诸多多囊患者起病于中考或高考后，在笔者临症中，曾有多个多囊患者排卵4次后，又因睡眠不足而复发者，本类患者有失眠、健忘、卵巢呈多囊改变，血检黄体生成素偏高。宁心 摘 要：作者从临证所见，多囊卵巢的中医证型多为肾虚血瘀、心神不宁与肝旺血瘀，分别用补肾活血、宁心活 血、清肝活血法，并举验案三则。中医治疗本病的关键是要促排卵。 关键词：中医；多囊卵巢综合征；医案 中图分类号：R711.75 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 08- 0038- 02 Three Cases of Polycystic Ovarian Treated by Pattern Identification of Chinese Medicine ZHANG Qiao-ping （Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，Zhejiang，China） Abstract： With her personal experience in treating polycystic ovarian syndrome (PCOS) in clinic, the author divides the disease into three pattern, kidney deficiency with blood stasis, disturbance of heart spirit, and hyperactivity of the liver with blood stasis, which are most common in clinic. In accordance with the three patterns, therapeutic principles are respectively concentrated on supplementing the kidney and invigorating blood, tranquilizing the heart and calming the mind, and clearing the liver and supplementing the kidney. Each pattern accompanied with its therapeutic principle is further demonstrated by a successful case report. In conclusion, it is believed that to promote ovulate is the key point of TCM in treating PCOS. Key words：Chinese medicine；polycystic ovarian syndrome；case report
多囊卵巢综合征诊疗常规
多囊卵巢综合征 ·起病多见于青春期，以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。 ．内分泌特征为血清LH 升高，雄激素升高，E1/E2>1 ·治疗包括降低雄激素水平，调整月经周期，改善胰岛素抵抗，促进排卵。 多囊卵巢综合征（polycystic ov syndrome, PCOS ）是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。在临床上以雄激素过高的临床或生化表现持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。 其病因至今尚未阐明，目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。 ［内分泌特征与病理生理］ 内分泌特征有：①雄激素过多；②雌酮过多；③黄体生成激素／卵泡剌激素（LH/FSH ）比值增大；④胰岛素过多。产生这些变化的可能机制涉及 1. 下丘脑－垂体卵巢轴调节功能异常由于垂体对促性腺激素释放激素（GnRH ）敏性增加，分泌过量LH ，剌激卵巢间质卵泡膜细胞产生过量雄激素。卵巢内高雄激素抑制卵泡成熟，不能形成优势卵泡，但卵巢中的小卵泡仍能分泌相当于早卵泡期水平的雌二醇（E2 ），加之雄稀二酮在外周组织芳香化酶作用下转化为雌酮（E1 ），形成高雌酮血症。持续分泌的雌酮和一定水平雌二醇作用于于丘脑及垂体，对LH 分泌呈正反馈，使LH 分泌幅度及频率增加，呈持续高水平，无周期性，不形成月经中期LH 峰，故无排卵发生。雌激素又对FSH 分泌呈负反馈，使FSH 水平相对降低，LH/FSH 比例增大。高水平LH 又促进卵巢分泌雄激素；低水平FSH 持续剌激，使卵巢内小卵泡发育停止，无优势卵泡形成，从而形成雄激素过多持续元排卵的恶性循环，导致卵巢多囊样改变。 2. 胰岛素抵抗和高胰岛素血症外周组织对胰岛素的敏感性降低，胰岛素的生物学效能低于正常，称为胰岛素抵抗（insulin resistance 50% 患者存在不同程度的胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。过量胰岛素作用于垂体的胰岛素受体（insulin receptor ），可增强LH 释放并促进卵巢和肾上腺分泌雄激素，又通过抑制肝脏性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin, SHBG ）合成，使游离睾酮增加。 3. 肾上腺内分泌功能异常50% 患者存在脱氢表雄酮（DHEA ）及脱氢表雄酮硫酸盐（DHEAS) 升高，可能与肾上腺皮质网状带P450cl7α 酶活性增加、肾上腺细胞对促肾上腺皮质激素（ACTH ）敏感性增加和功能亢进有关。脱氢表雄酮硫酸盐升高提示过多的雄激素来自肾上腺。 ｛病理］ 1. 卵巢变化大体检查双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的2 ～5 倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正常厚2 ～4 倍，白膜下可见大小不等、≥12 个囊性卵泡，直径在2--9mm。镜下见白膜增厚、硬化，皮质表层纤维化，细胞少，血管显著存在。白膜下见多个不成熟阶段呈囊性扩张的卵泡及闭锁卵泡，无成熟卵泡生成及排卵迹
(整理)临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识
临床指南多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 中华医学会妇产科学分会内分泌学组 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，因此，制定诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论，初步达成了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，经过1年多40余场关于PCOS诊断、治疗专家共识的全国巡讲，广泛征求各界意见，2007年11月24日中华医学会妇产科学分会内分泌学组在海南三亚召开了PCOS诊断和治疗专家共识临床问题解答专家会，最终出台了适合目前中国情况的PCOS诊断和治疗专家共识。 一、PCOS概述 PCOS占生育年龄妇女的5％～10％（中国尚无确切患病率报道），占无排卵性不孕症患者的30％～60％。目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果。PCOS的确切病因尚不清楚，有研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。 1.遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等。 2.环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS 的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流行病学调查后，完善环境与PCOS 关系的认识。 二、PCOS的诊断 在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。 1.PCOS诊断标准：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现和（或）高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm 的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10 ml；（4）上述3条中符合2条，并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。
中医辨证治疗多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征的研究现状与进展 摘要：多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病。目前中医治疗多以辨证论治及中药调周治疗，西医治疗多以调周促排卵为主，中西医结合，取长补短，发挥各自优势，故在此对这一疾病所致不孕症的临床研究作一综述 关键词：多囊卵巢综合征；中西医治疗；综述 多囊卵巢综合证(pcos)的病因尚不清楚，是生育年龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病，有复杂的内分泌异常及临床表现，高激素血症，胰岛素抵抗及高胰岛素血症，促性激素水平异常，月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕合并双侧卵巢增大呈多囊改变等。目前对于PCOS不孕患者中西医均有其治疗特色，中西医结合治疗亦被广泛应用于临床，故在此对近年来PCOS不孕患者的中西医治疗进行综述。 1.中医治疗 1．1 中医辨证治疗辨证论治是中医的精华，现代医家对PCOS的病因病机认识不尽相同因此采用了不同的方法治疗，均取得一定的疗效章巧萍（1）用活血化瘀法治疗：①肾虚血瘀用补肾活血法，以六味地黄丸合四物汤加减；②肝经郁热合瘀血阻滞胞宫并郁于肌表用清肝活血法，以龙胆泻肝汤合四物汤加减；③精神紧张者用宁心活血法，以甘麦大枣汤合桃红四物汤加减；④肝郁血瘀用行气活血法，以逍遥散和血府逐瘀汤加减。戴春秀（2）分7型治疗，①脾肾阳虚型，方用二仙汤合四君子汤加味；②肾虚痰凝型，方用二仙汤合苍附导痰汤加减；③肾虚肝郁型，方用逍遥散合归肾丸加减；④肝肾阴虚型，方用六味地黄汤合二至丸加味；⑤肝火郁结型，方用丹栀逍遥散加味；⑥气滞血瘀型，方用桃红四物汤合柴胡疏肝散加减；⑦肾气虚弱型，方用归肾丸加减。郭明霞（3）以中医补肾化痰活血汤为主方治疗肾虚痰瘀型吴泰蓉（4）①痰湿内蕴型用苍附导痰丸加减； ②血瘀阻滞型用桃红四物汤加减；③肾虚型用六味地黄丸加减 1.2 中药人工周期疗法中药人工周期疗法根据女性生理周期，调整月经，顺应了肾的阴阳消长变化，是中医治疗不孕、月经病的一大特色。吴泰蓉（4）月
中医辨证治疗多囊卵巢综合征
中医辨证治疗多囊卵巢综合征 摘要目的观察中医辨证治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法88例多囊卵巢综合征患者，按照是否给予中医辨证论治将患者分为实验组与对照组，各44例。对照组患者给予常规西药治疗，实验组患者在常规西药治疗基础上给予中医辨证治疗，比较两组患者临床效果。结果实验组患者总有效率为95.5%，显著高于对照组的81.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于多囊卵巢综合征患者在常规西药治疗基础上给予中医辨证治疗，能有效改善患者体质以及临床症状，具有推广价值。 关键词中医辨证治疗；多囊卵巢综合征；临床疗效 多囊卵巢综合征的发生主要是由于个体下丘脑与垂体出现功能障碍，血液中促黄体生成激素、促性腺激素含量增加导致女性内分泌代谢出现紊乱，患者出现月经稀发、闭经、不规则子宫出血等，由于长期不排卵患者出现不孕的几率增加[1]。本次实验对本院门诊88例多囊卵巢综合征患者均给予常规西药治疗，通过研究中医辨证论治对患者临床治疗效果的影响，报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料随机选取本院妇科2016年1～12月门诊收治的88例多囊卵巢综合征患者，按照是否给予中医辨证论治将患者分为实验组与对照组，各44例。实验组患者年龄23～38岁，平均年龄（29.6± 2.8）岁，病程最短3个月，最长11个月，平均病程（6.7±0.4）个月，体质量指数（BMI）最小2 3.84 kg/m2，最大27.34 kg/m2，平均BMI（25.68±3.10）kg/m2。对照组患者年龄25～39岁，平均年龄（29.8±3.1）岁，病程最短2个月，最长11个月，平均病程（7.3±0.4）个月，BMI最小23.65 kg/m2，最大28.15 kg/m2，平均BMI （25.98±2.90）kg/m2。两组患者在年龄、病程、BMI一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 诊断及排除标准诊断标准：患者出现闭经、月经稀发或不规则子宫出血；患者促黄体素（LH）/促卵泡激素（FSH）比值≥3，睾酮等甾体激素含量明显高于正常值；影像学检查：超声提示患者一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个，卵巢体积增大，包膜厚度增加。排除标准：①排除患有胃炎、胃溃疡等消化系统疾病的患者；②排除临床治疗依从性低，擅自终止治疗的患者； ③排除患有精神系统疾病的患者[2]。 1. 3 方法所有患者均完善性激素检查、妇科超声及常规妇科检查。 1. 3. 1 对照组患者给予枸橼酸氯米芬片（塞浦路斯高特制药有限公司，注册证号：H20140688）、炔雌醇环丙孕酮（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140114）等常规药物治疗以调整性激素分泌情况，诱导排卵。炔雌醇环丙孕酮在患者月经周期第5天开始服用，1片/d，持续服用21 d后停药7 d。