病 案 分 析

病案分析

一．患儿女，25天，因“皮肤黄染20余天”入院。患儿生后2天出现黄疸，至今未退，母乳喂养，吃奶好，体温正常。系G1P1，足月顺产，出生体重3.2Kg。体检：足月新生儿貌，体重 3.85Kg，巩膜黄染，皮肤黄染达躯干和四肢，未见皮疹，心肺（一），肝脾（一），神经系统（一）。母婴血型：婴儿A型，母亲O 型。血清总胆红素256uml/L，Hb150g/L，WBC10x109/L，N40%、L60%。尿常规（一）。

问：

1、诊断及诊断依据？

诊断：新生儿溶血性黄疸

诊断依据：1）患者女，足顺产25天，系G1P1,出生后2天出现黄疸，并皮肤黄染20余天；2）体格检查巩膜黄染，皮肤黄染达躯干和四肢3）血清胆红素256uml/L，Hb150g/L，WBC10x109/L，N40%、L60%

2、还需完善哪些资料？

1）了解其母孕期有无感染，有无输血史、流产史、有无新生儿黄疸及胆红素脑病病史，是否接受过换血治疗；2）了解患儿出生后有无感染，喂养情况，胎粪排出早晚3）无遗传性家族史、代谢性疾病及药物用史3）生命体征测量；4)血常规，血清学检查。

3、如何解释该患儿出现的情况？

新生儿溶血病指母婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血，导致新生儿红细胞的破坏，一般发生在胎儿和新生儿期，是引起新生儿重症黄疸的原因

4、主要的治疗措施及护理措施？

治疗措施：1）光照疗法：2）药物治疗；3）换血疗法；4）纠正贫血，5）中医治疗

护理措施：1）了解黄疸程度

观察皮肤根据患儿皮肤黄染的范围和部位，估计血清胆红素，判断其发展速度

光照疗法护理

耐心合理喂养患儿黄疸期间患儿吮吸无力，纳差，护理人员应调整喂养方式如少量多次，间歇喂养等，保证奶量摄入

2）严密观察

生命体征测量以及观察有无出血倾向，在蓝光护理时。加强检测次数，注意保暖，发现呼吸异常及时做出紧急处理

神经系统主要观察患儿的吮吸力，肌张力，哭声

大小便观察大便次数、量、性质

处理感染灶观察皮肤有无破损和感染灶，脐部有无感染

补液管理及时安排补液计划，防止酸中毒

5、出院健康宣教

1）指导孕母预防和治疗感染性疾病，向患儿家长讲解黄疸的病因和严重性，预防及可能出现的后遗症，并给予心理上的支持。

2）注意药物服用，不要服用抗氧化的药物，以防溶血的发生

3）黄疸较严重者尤其发生胆红素脑病，建议家长尽早带孩子

到有条件的医院进行新生儿神经测定

4）对可能有后遗症患者，建议家长尽早进行康复治疗和训练，讲解功能训练和智能开发的重要性

二．患儿，男，15h。第1胎第1产，孕40周自然产;生时第2产程延长，胎吸助产;出生时窒息，1minApgar评3分;复苏后烦躁不安，呼吸32次/分，节律不规则;可见头颅血肿;四肢肌张力略高;心肺（一）。

WBC 20×109/L，N：70%，L：30%

问：

1.初步诊断？

新生儿缺痒缺血性脑病

2.还须进行哪些必要的资料补充？

1）了解母亲孕期健康史，有无影响胎盘血流灌注的疾病及分娩过程中的用药情况；及复苏过称

2）检测动脉血气，血糖，电解质，血尿肌酐等生化指标

3）评估患儿有无意识障碍，原始反射是否能引出，是否有惊厥生命体征测定3.主要的护理诊断及护理措施？

护理诊断：自主呼吸受损与吸入羊水过多，气道分泌物，缺血缺氧导致呼吸中枢受损有关

潜在并发症：肺出血，心力衰竭，颅内压增高

有废用综合症的危险与缺血缺氧导致神经系统损害有关

焦虑与病情危急与预后不良有关

护理措施：1）复苏最初评估;初步复苏步骤:保暖，减少散热，摆好体位，清理呼吸道，触觉刺激；气囊面罩正压人工呼吸；胸外心脏按压；给药；建立静脉通道

2)复苏后的监护：复苏后患儿绝对安卧、延迟开奶，注意保暖。注意生命体征、尿量、肤色护理。

3）给养保持呼吸道通畅，根据患儿的病情选择合适的喂养方式

4）监护

3）预防感染复苏过程应严格无菌操作，有羊水、胎粪污染或羊水吸入应予抗生素治疗

4）健康教育向家长介绍新生儿窒息的相关知识，及时告知家长患儿的病情，抢救情况和可能出现的并发症，指导家长掌握康复干预措施

优秀案例分析1

优秀案例分析 经过对四份报告的深入研究，我们选择了《过街难》和《何以濯清泉》这两份报告作为我们的分析对象。 一．选题 这两份报告选取研究题目时，都不约而同的选择了身边显而易见的，却一直困扰我们的问题，立意小而新颖，且都能抓住核心，反映民生问题。过街以及洗澡都是我们生活中必不可缺的一部分，在很多城市，很多角落，都有可能发生，取材方便，又因必不可缺而很容易引起人们的关注，在人们切身的体会中挖掘到更深层次的东西。同时，两份报告在研究问题时都把研究对象定为实实在在的，有生命的人，切实关注身边的一些弱势群体的利益，避开一些空洞而没有意义的选题与研究对象。 展望未来我们的调查报告，必须要做到能仔细观察生活，思考全面且细致入微。选取小问题入手，从多个角度对每个方面进行具体分析。 二．排版 两份报告的排版布局皆独具匠心，且各有特色，给人的第一印象很精美。整个页面丰富而不凌乱，就像一个人拥有着个性美丽的外表，自然会引起人往下探索的兴趣。 《过街难》采用统一且切合调查主题的模板，增添了统一性与专

业性。行文大篇幅图片，使排版更加整齐且增强说服力，引言部分将要调查的问题使用红字加粗，吸引人们的注意力。 《何以濯清泉》封面以小照片拼接而成，增强了调查报告的真实性，提升了读者的兴趣。同时，将访谈内容直接列出，穿插与文本之间，增添了调查报告的说服力，也使得阅读具有趣味性。 三．调查方式 从调研报告的研究方法来看，两份报告全方位多角度的对课题进行了研究，都采取了现场勘探拍照，问卷调查研究，深入访谈，查阅资料这些方法，注重调查数据的真实性，同时尽量使用自己调研所得的一手数据，而非二手被使用多次的数据，也正是因为这些一手的数据，才使得研究结果更具有可看性，可信性。 而最有特色的地方在于它将实证与模型相结合的调查方法。先进行实地考察，再辅以问卷支撑论点，最后建立模型，模拟解决方式。所选模型并不是凭空而来，而是他们找出类似地点有模拟方法处实地的调查数据显示他们解决方式的可行性，即使想反驳也在这些实例下言语苍白。 在《过街难》这一报告中还采用了网上问卷的方式，为该调查专门建立了一个网站，扩大了被访问人群的范围。方式新颖，值得学习。

病例分析

49岁女性。突发搏动性头痛，持续约30分钟，随后疼痛慢慢减轻。其后的一周内，类似头痛时有发生。一天，在搬运一张重椅子时，突然感到剧烈的头痛、恶心、呕吐并伴全身无力。被紧急送往医院就诊。 体格检杳:颈项强言，血压升高，检眼镜观察可见眼底视网膜和玻璃体之间出血。腱反射对称。 脑动脉造影和CT扫描显示；前交通动脉动脉瘤破裂合并蛛网膜下腔出血 临床解剖学问题: 前交通动脉的位置? 动脉瘤破裂的血液最有可能流到哪里? 从解剖学角度解释蛛网膜下腔出血可能出现什么后果？ 58岁男性，在家中观看足球比赛的电视直播，看到自己钟爱的球队输球后，突然晕倒，急诊人院，昏迷2天后，意识才恢复。 体格检查:右侧上下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，伸舌时舌尖偏向右侧。右侧眼裂以下面肌瘫痪。右半身的位置觉、振动觉和两点辨别性触觉消失，右侧上下肢及躯干的痛温觉障碍。瞳孔对光反射正常，但两眼右侧半视野缺失。 诊断：左侧内囊出血。 临床解剖学问题: 什么是内囊?内囊的位置及组成? 为何会出现右侧上下肢痉挛性瘫痪、右半身的感觉消失? 为何会出现伸舌时舌尖偏向右侧、右侧眼裂以下面肌瘫痪? 为何会出现两眼右侧半视野缺失? 20岁女生，滑冰时摔倒，左侧颞部撞在另一滑冰者的冰鞋上，左颧弓上方3 cm处破裂出血，瞬间意识丧失。被扶起时，表现虚弱，站立不稳。被紧急送往医院。检查发现患者的上下肢的深反射正常，瞳孔对光反射存在。几分钟后，患者昏迷。 体格检查：左侧瞳孔散大且对光反射消失，右侧瞳孔轻微散大，但对光反射正常。 头颅CT平扫显示：左侧颞部颅骨下可见梭形高密度影(三角)，颞骨骨折，颅内出血。诊断：颅骨翼点骨折，硬脑膜外出血。 临床解剖学问题： 颞区的位置？ 什么是翼点?有什么特点? 什么动脉最有可能损伤?还有其他什么血管可能损伤？ 出血会聚积在何处? 硬脑膜外出血可能对大脑造成什么影响? 45岁女性，早晨起床后洗漱，从镜子中看到自己的嘴歪向右侧，闭眼时左眼合不拢。当试图检查牙齿时，发现左边的嘴唇不能动，不能鼓腮，试图鼓气时，空气从左边的嘴唇漏出。患者还发现不能上扬左边眉毛或是皱眉，左眼干涩。吃早饭时咀嚼食物有困难，食物会从左侧嘴角漏出来。左耳嗡嗡作响。患者去医院就诊。患者告诉医生，近几天患了感冒和耳部感染，前天晚上驾车回家途中，因为昏昏欲睡，因而开着车窗行车，以求清醒开车。 体格检查:患者左脸变平，没有表情，左前额没有皱纹，左侧面下部下垂，口水从左口角流出。患者左舌前三分之二的味觉失去，且不能自主控制左边面肌和颈阔肌。笑的时候，患者面的下部歪向右侧，右嘴角可上扬，但左嘴角不能。

案例分析法

案例：结合分析法在上海通用赛欧汽车市场定位中的运用 在结合分析中，轮廓是由研究人员事先按照某种因子结构（factorial structure）采用部分因子正交实验加以设计的。结合分析有三个主要目的：（1）确定消费者赋予某个预测变量（水平）的贡献和效用（utilities）以及属性的相对重要性（2）寻找消费者可接受的某种产品的最佳市场组合，这种组合最初可能并没有被消费者所评价（3）模拟市场，估计市场占有率和市场占有率变化。为了达到这些研究目的，首先要估计不同属性水平的效用，进一步计算出属性的相对重要性（Attributes relative importance）和轮廓效用（profile utilities），以便定量化地测量消费者的偏好，然后基于消费者的偏好采用最大效用模型估计市场占有率。

在确认了属性水平后，我们通过SPSS来进行正交实验设计。我们可以依次定义每一个属性和水平，SPSS软件最多提供每个属性有9个水平的可能性，所以如果水平数太多就要考虑其它方法，或者进行相应的变换，当然，如果属性的水平数越多代表了你越重视它，将来的分析相当重要性就会高！

正交实验设计方法，在SPSS是比较简单的，人为的控制不多，我们只能寄希望SPSS 的正交实验设计给我们一个号的结果，但没有评估设计效应的指标。如果你希望下次得到同

样的正交设计集，必须设定一样的随机种子！ 设计好后，先不用运行，先要“粘贴”下来，也就是把语法粘贴下来，因为Conjoint Analysis分析方法在SPSS中没有窗体命令，必须用语法执行！ 正交实验设计生成了16张卡片，同时也是随机卡片集，并产生两个系统变量，不要改变变量名称，其中：STATUS_值标 1-Design 2-Holdout 3-Simulation。这16张卡片代表了对432种组合产品的代表性，原则上即使有不理想或不现实的卡片出现，也不要没理由的删除！在SPSS系统分析中，最好考察属性水平设定的问题，而不要随意改变！下面我们就要考虑收集被访者评价信息了，当然也包括卡片的展示方式！

公关案例分析1

公关案例分析1：本田的眼光 一、案例介绍 在现代社会中，影响企业发展的各种因素越来越多，能否及时发现和识别与组织发展相关的公众对象，意义十分重大。按照传统观念，美国的环保运动与日本的工业是没有什么关系的，因此，1975年有几个美国环保主义者到日本去谈论汽车废气问题时，就受到了日产、丰田这些大汽车公司的冷落。但是，直到1963年才开始生产第一批汽车的本田公司，其总裁却独具慧眼，他从这些人的活动中发现了有用的信息。为此，该公司派人把这批人请到公司，热情款待，奉为上宾，并请他们给设计人员讲解环保主义者的要求以及美国国会1970年通过的净化空气法案的内容。在这一基础上，本田公司开始了新型汽车的设计，确定的设计目标要突出“减少排废”和“节省汽油”这样两个优势。在本田的新产品——主汽缸旁有一辅助汽缸的“复合可控旋涡式燃烧”汽车面世一个月后，就遇上了第一次石油危机。本田汽车凭借排废少、省汽油的优势，一举打进美国市场，公司总裁因此赢得了日本福特的声誉。 二、案例分析 今天，信息、物质和能源已经被喻为现代经济和社会发展的三大支柱。把信息作为资源来认识，是企业取得巨大发展和成功的基本要素。本田公司的成功其中重要的一点就是注重信息的多维性和全面性。公共关系基本原理告诉我们：社会公众是多维的，有机的，即企业的公众不仅是与企业发生直接的业务往来的团体和个人，而且包括与企业并行的竞争者、与企业进行经营活动居于同一空间的社区公众，超然于企业之外或之上的政府部门以及进行整个社会的传播活动的大众媒介机构——新闻单位等。社会公众相互作用、相互制约、共同构成企业的经营环境。因此，社会公众对企业的影响，不仅是直接的影响，而且是通过作用于其他社会公众进而作用于企业的间接影响。所以公共关系的信息采集是多维的和全面的。本田公司设计生产“减少排废”、“节省汽油”的新型汽车的决策，就是在综合本田汽车消费者信息、立法信息以及能源信息等三方面信息而做出的。 三、思考、讨论 1．信息对企业兴衰成败有何重要意义？ 2．从公共关系角度看，企业应搜集哪些信息？ 选自《公共关系案例精选精析》张岩松王艳洁郭兆平编著 公关案例分析2：绿色麦当劳 一、案例介绍 环境污染和恶化问题正引起世界各行各业的关切和重视。全球闻名的快餐王国麦当劳也积极、主动地加入了有益于环境保护的行列。 在美国，从70年代起，速食业已有饱和之说，但麦当劳（快餐食品）却以其无坚不摧之势风行世界，几乎无处不受欢迎。时过境迁，到了1988年，麦当劳因其每天都制造垃圾——废弃的包装物，又逐渐成为环保人士攻击的对象。 麦当劳采用的是“保丽龙”贝壳式包装。这种包装既轻又保温，且携带方便，是速食业理想的包装。但这种包装难以处理，加之外带食用的比例过高，废弃包装物的清理就成了威胁环境的问题。富有环保意识的人们、尤其是年轻的一代纷纷地向其总公司寄来了抗议信。公司当局意识到这些抗议将威胁到企业未来的生存，而且包装可说是速食业的灵魂，速食业致力于包装的开发，其重要程度并不亚于菜单的本身。 许多企业面对环保问题，应付的办法不外乎是推、拖、拉，但麦当劳没有这样做。它得罪不起消费者，不仅必须有所行动，而且要公开地做。为了平息抗议，它不得不寻求环保人士的协助。1990年8月，麦当劳和“环境防卫基金会”（EDF）签署了一项不寻常的协定。EDF是美国一个很进步的环保研究及宣传机构。 麦当劳所以寻求EDF的协作，是因为当其拟定环保政策时，发现环保的复杂程度远远超过其认识。起初，麦当劳以为主动回收废弃的贝壳包装，似乎就能平息消费者的不满。1988年，麦当劳在10个店铺做过小试验，证实将贝壳包装回收再制成塑料粒子作为它用，技术上是可行的。但翌年将此设计扩大为1000

病例分析

(一)慢性阻塞性肺疾病 分级：轻度FEV1 ≥80％中度50％≤FEV1＜80％重度30％50％极重度30％ 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 鉴别诊断：1.支气管哮喘2.支气管扩张 进一步检查：1.肺功能检查2.胸部影像学检查3.血气分析4.痰培养 治疗原则：1.控制性氧疗，避免吸入氧浓度过高引起CO2潴留（2）抗生素：β内酰胺类等（3）支气管舒张剂：抗胆碱药和β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入（4）短期静脉使用糖皮质激素 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎 鉴别诊断：（1）金黄色葡萄球菌肺炎（2）急性肺脓肿（3）肺癌 进一步检查：（1）X线胸片（2）胸部CT（3）痰培养+药敏试验（4）痰找癌细胞（5）痰找结核杆菌（6）必要时行纤维气管镜检查 治疗原则：1.抗感染使用抗生素2.对症治疗退热、祛痰等 （三）支气管哮喘 青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别诊断：1.心源性哮喘2.喘息型慢性支气管炎 进一步检查：1.动脉血气2.胸部X线检查3.肺功能检查 治疗原则：1.吸氧2.可静脉应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.急性发作控制后综合防治 （四）肺癌 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌鉴别诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎3.肺结核 进一步检查：1.胸部CT 2.纤维支气管镜及活检3.痰脱落细胞检查，或CEA检测4.腹部B超 治疗原则：1.手术切除2.化疗、放疗配合 （五）呼吸衰竭 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫绀＋血气=呼吸衰竭 1型呼衰PaO2 < 60 mmHg 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg pH < 7 . 35酸中毒 pH > 7 . 35碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病

案例分析模板(1)

附件1： 案例分析论文范文两篇 说明： 以下两个国际公共管理案例摘自人民出版社、党建读物出版社出版的《公共危机管理》（全国干部学习培训教材，陈福今唐铁汉主编），供全国MPA学界和学员撰写公共管理案例时参考。因该案例均为复印后用扫描仪扫描、识别软件识别、人工再行修改，故错误之处在所难免。请大家谅解。 案例分析之一：《英国应对疯牛病危机事件》 一、案例背景 或许没有一场危机可以像疯牛病危机这样持续近20年，依然还有新的发展；或许没有一场危机可以从一场普通的农牧业疫情，发展成为一个国家乃至整个地区的社会、政治危机。1986年始发于英国的疯牛病，最初只是被认为是一种普通的动物疫情，直到1996年英国政府公开证实了它对人类的致命才引起丁欧盟委员会和各成员国政府的广泛重视，加强了对其的监管和预控。但不幸的是，这种疾病因子在牛身上的潜伏期只有五年，而在人身上的潜伏期却可长达数十年，更可怕的是，这种疾病因子还可能传染给其他的动物，这样就增加了人类被感染的途径。因此，疯牛病危机所打击的不仅是欧洲发达的农牧业以及相关产业，更重要的是它打击了公众对政府的信心，直接影响了一些国家的大选和政府的稳定性，并导致了人们对欧洲一体化进程的质疑。 英国是这场危机的发源地和重灾区，英国政府对这场危机初期管理的滞后导致了危机的蔓延扩散。从1996年开始，欧盟对英国牛肉实施出口禁令．英国政府曾一度采取不合作政蕹，与欧盟成员国乃至欧委会的摩擦不断，“牛肉大战”演化成为外交危机。1997年布莱尔政府开始在疯牛病问题上与欧盟开展合作，并在内外压力下洱化了对危机的预防、监控和处理的机制，使该危机在英国有所控制。但是，2000年，疯牛病在德、法等欧盟国家相继发作，导致了新一轮疯牛病恐慌，疯牛病危机成为欧洲人心头挥之不去的阴影。 二、疯牛病危机的演变过程 （一）疯牛病在英国 1986年10月25日，位于英国东南部的一个风光绮丽的小镇——阿福什德镇发现了第一头患疯牛病的牛。这是一头黑白相间的奶牛，发病之初，它无精打采，然后是站立不稳，步履踉跄。到后期便口吐白沫，倒地不起。经权威兽医确诊后，这头牛患的是疯牛病。同年，英国国家兽医中心第一次进行检测，发现4起疯牛病病例。1987年11月，在英国的80个农场发现95例病例。到1988年，发现2512例病例。1989年共登记有8443例疯牛病。封1990年底，疯牛病泛滥至17323例。1992年达到最高值，为44544例。 （二）疯牛病危机爆发 虽然从发病数量上看，危机自1992年后有所减缓，但从1990年开始，相继发现了猫和猪感染疯牛病的病例，人们开始担心疯牛病会传染给人类。到1996年，不幸终于被证实了，3月20日，英国政府宣布，10名新型克雅氏病患者与疯牛病有关，犹如一石激起千层浪，整个英国乃至整个欧洲“谈牛色变”，在短短的几个月中，欧盟多个国家的牛肉销售量

病例分析

病例分析 包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分） 病种 75种： 1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折） 2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎） 3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、 肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤） 4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭 5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转） 6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜） 7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病） 8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿） 9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）

10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病） 12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病） 13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒） 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。 2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分： （1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。（2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。（3）查体：是有重点进行的，（右上腹痛伴发热、黄疸，体检:巩膜黄染、右上腹压痛，Murrphy征阳性）。 （4）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。

案例分析常用的方法

介绍的主要方法有六种，分别为： 1、对比分析法：将A公司和B公司进行对比、 2、外部因素评价模型（EFE）分析、 3、内部因素评价模型（IFE）分析、 4、swot分析方法、 5、三种竞争力分析方法、 6、五种力量模型分析。 对比分析法是最常用，简单的方法，将一个管理混乱、运营机制有问题的公司和一个管理有序、运营良好的公司进行对比，观察他们在组织结构上、资源配置上有什么不同，就可以看出明显的差别。在将这些差别和既定的管理理论相对照，便能发掘出这些差异背后所蕴含的管理学实质。企业管理中经常进行案例分析，将A和B公司进行对比，发现一些不同。各种现象的对比是千差万别的，最重要的是透过现象分析背后的管理学实质。所以说，只有表面现象的对比是远远不够的，更需要有理论分析。 外部因素评价模型（EFE）和内部因素评价模型（IFE）分析来源于战略管理中的环境分析。因为任何事物的发展都要受到周边环境的影响，这里的环境是广义的环境，不仅指外部环境，还指企业内部的环境。通常我们将企业的内部环境称作企业的禀赋，可以看作是企业资源的初始值。公司战略管理的基本控制模式由两大因素决定：外部不可控因素和内部可控因素。其中公司的外部不可控因素主要包括：政府、合作伙伴（如银行、投资商、供应商）、顾客（客户）、公众压力集团（如新闻媒体、消费者协会、宗教团体）、竞争者，除此之外，社会文化、政治、法律、经济、技术和自然等因素都将制约着公司的生存和发展。由此分析，外部不可控因素对公司来说是机会与威胁并存。公司如何趋利避险，在外部因素中发现机会、把握机会、利用机会，洞悉威胁、规避风险，对于公司来说是生死攸关的大事。在瞬息万变的动态市场中，公司是否有快速反应（应变）的能力，是否有迅速适应市场变化的能力，是否有创新变革的能力，决定着公司是否有可持续发展的潜力。公司的内部可控因素主要包括：技术、资金、人力资源和拥有的信息，除此之外，公司文化和公司精神又是公司战略制定和战略发展中不可或缺的重要部分。一个公司制定公司战略必须与公司文化背景相联。内部可控因素可以充分彰显出公司的优势与劣势或弱点。从而知己知彼，扬长避短，发挥自身的竞争优势，确定公司的战略发展方向和目标，使目标、资源和战略三者达到最佳匹配。公司通过对外部机会、风险以及内部优势、劣势的综合加权分析（借助外部因素评价矩阵[EFE]以及内部因素评价矩阵[IFE]），确立公司长期战略发展目标，制定公司发展战略。再将公司目标、资源与所制定的战略相比较，找出并建立外部与内部重要因素相匹配的有效的备选战略（借助SWOT矩阵、SPACE矩阵、BCG矩阵、IE矩阵及大战略矩阵），通过定量战略计划矩阵（QSPM）对若干备选战略的吸引力总分数的比较，确定公司最有效、最可能成功的战略。然后制定公司可量化的、具体的年度目标，围绕着已确立的目标，合理的进行各项资源的配置（如人、财、物方面的配置和调度），并有效地实施战略，最后是对已实施的战略进行控制、反馈与评价。这是最后一项工作，也是极重要的工作。往往一些战略的挫败很大部分是在实施战略的过程中，缺乏严格的控制机制和绩效考核标准所导致的。充分与及时的反馈是有效战略评价的基石，在快速而剧烈变化的环境中，公司的战略经受着巨大的挑战。通过战略评价决策矩阵，可以清晰地了解公司现行战略与实际的目标实现进程，

糖尿病病例(糖尿病)

一、患者，女，51岁，教师。 现病史：患者闭经一年，心烦热，多汗，耳鸣，情绪激动，伴间断头晕，头胀，心慌2年，双下肢浮肿半年，加重一周入院。 既往史：23岁怀孕。妊娠期合并“妊娠高血压”，当时血压150--165/85--95mmHg,曾服硝苯地平治疗，产后一年血压正常停药，妊娠足月顺产1女婴体重4.9KG。 家族史：父母均患有高血压，冠心病，糖尿病。患者有明确的高血压，冠心病，糖尿病家族遗传史。患者妊娠期合并妊娠高血压，足月顺产1巨大胎儿，其母有相同病史。 体格检查：P96次/分。R22次/分，BP158--180/90--110mmHg。肥胖体型，体重86KG，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，心浊音界向左下扩大，心律不齐，可闻及频发早搏，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性收缩期杂音A2＞P2，双下肢浮肿。 辅助检查：血常规，电解质：正常。尿微蛋白＜200MG/24小时，血尿酸：498mmol/L，肝功：ALT49U/LAST56U/L。血肌酐132mmol/L。空腹血糖8.9mmol/L,餐后2小时13.9mmol/L 糖化血红蛋白7.9%，空腹血糖8.9mmol/L,餐后2小时13.9mmol/L 糖化血红蛋白7.9%胆固醇８.９ｍｍｏｌ／Ｌ甘油三酯 3.8mmol/L，高密度脂蛋白0.98mmol/L 低密度脂蛋白3.01mmol/L。心电图：窦性心律不齐，频发室性早搏，左室高电压。24小时动态心电图：阵发性心动过速，伴ST-T改变。室性早搏2540个/24H，二连律45个房性早搏105个/24Ｈ。 问题１：患者的诊断是什么？诊断依据？ 解说：１高血压二级，极高危２心律失常３.２型糖尿病４高胆固醇血症５更年期综合症（１）高血压二级，极高危：高血压二级收缩压１６０－１７９ｍｍＨｇ，舒张压１００－１０９ｍｍＨｇ．极高危组（合并≥３个危险因素）：高血压，冠心病，糖尿病家族史，妊娠高血压，巨大胎儿胎产史，糖尿病。 （２）心律失常：心率９６次／分，心律不齐，可闻及频发早搏，24小时动态心电图：阵发性心动过速，伴ST-T改变。室性早搏2540个/24H，二连律45个房性早搏105个/24Ｈ。（３）２型糖尿病：空腹血糖8.9mmol/L,餐后2小时13.9mmol/L 糖化血红蛋白7.9%，成年后发病（多在３５岁以后） （４）高胆固醇血症：胆固醇８.９ｍｍｏｌ／Ｌ（乳糜血） （５）更年期综合症：闭经一年，心烦热，多汗，耳鸣，情绪激动，高血压，心电图异常，血脂代谢异常，血糖代谢异常。 问题２：初步治疗方案是什么？ 解说：（１）降压：氯沙坦钾５０ｍｇｑｄ，阿司匹林１００ｍｇ每晚一次，比索洛尔２.５ｍｇｑｄ。 （２）降糖：二甲双胍０.５ＢＩＤ餐中服比格列酮１５ｍｇ每天早上一次。（３）降脂：辛伐他汀２０ｍｇ每晚一次。 （4）降尿酸：别嘌醇100mgtid （5）中药辅助治疗,改善心律失常，更年期症状。坤宝丸9gbid ,蔘松养心胶囊0.8gtid。治疗一月后复查，患者心烦热，多汗，耳鸣，失眠症状明显改善，情绪稳定，心慌，头晕头胀消失，双下肢浮肿消退。胆固醇 6.9mmol/L,甘油三酯 3.1mmol/L,高密度脂蛋白1.01mmol/L,低密度脂蛋白2.91mmol/L,血肌酐110mmol/L.血压130/95mmHg.心电图：心率80次/分，偶发室性早搏。空腹血糖 5.6mmol/L,餐后两小时8.6mmol/L,糖化血红蛋白6.9%，血尿酸418mmol/L. 问题3：根据患者一个月治疗的复查结果，下一步该如何治疗？ 解说：治疗方案调整为：氯沙坦钾50mgqd,辛伐他汀40mg每晚一次，阿司匹林100mg

典型案例分析

第一讲 什么是法律 ?法律概念：统治阶级制定的，维护统治阶级利益的，以国家强制力保证实施的行为规范。?特征： ?法律的创制性 ?法律的有效性 ?法律的规范性 ?法律的稳定性 ?法律的强制性 ?法律的局限性 法律与政治 ?政治对法的主导作用：1，法律在内容上反映着统治阶级的政治要求。2，政治的发展变化直接导致法律的发展变化。 ?法对政治的制约作用：1，政治斗争原则上必须在法律范围内进行；2，政治权力的划分和行使必须有法律依据；3，各政党必须在宪法和法律的范围内活动。 权与法 ?所有权力都来源于法 ?权力行使要有法律根据。 法律的层次和效力 ?宪法法律法规规章制度

第二讲 法律的本质 ?平等公平正义 法的起源 ?原始社会没有法 ?生产力的发展是法产生的最根本原因； ?法是公平正义的象征： 中国宪法平等权第一案 ? 2002年1月7日，四川大学法学院1998级学生蒋韬将中国人民银行成都分行告上法庭，理由是该行招聘限制身高，违反了宪法关于“中华人民共和国公民在法律面前人人平等”的规定，侵犯了其担任国家机关公职的报名资格。此案被称为“中国宪法平等权第一案”。 法院判决和结果 2002年5月21日，成都市武侯区人民法院对“蒋韬诉人行成都分行招录行员行政诉讼”一案作出一审判决，裁定驳回了原告蒋韬的起诉。 一审判决后，原告蒋韬未提起上诉。 中国乙肝第一案 ?2003年6月，安徽芜湖人张先著在芜湖市人事局报名参加安徽省公务员考试，经过笔试和面试，综合成绩在报考该职位的30名考生中名列第一，按规定进入体检程序。2003年9月17日，体检报告显示其属乙肝患者，张先著由于体检结论不合格而不予录取。2003年11月10日，张先著以被告芜湖市人事局的行为剥夺其担任国家公务员的资格、侵犯其合法权利为由，向法院提起行政诉讼。

现代管理案例分析1

管理案例分析——定量分析法 信管0901张会平200952011 请举一个现代管理的实例，体现现代管理强调定量分析的特点，至少用两种定量分析的方法。 案例： 某地方生产传统工艺品的企业，伴随我国对外开放政策逐渐壮大起来，销售额和出口额近十年平均增长15%以上，员工也由原来的不足200人增加到2000人多人，企业还采用过去的类似直线型的组织结构，企业一把手厂长及管理销售有管理生产，是一个多面全能型的管理者，企业最近发生了一些事情，令王厂长应接不暇，其一：生产基本按订单生产，基本由厂长出大命令。碰到交货紧，往往是厂长带头，和员工一起挑灯夜战，虽然按时交货，但是不能保证质量，产品被退回，并要求索赔。其二：以前企业招聘人数少，所以厂长可以决定，现在每年招收大中专学生近590人，还要牵涉到人员的培训，以前的这种做法就不对了。其三：过去总是王厂长临时抓后勤工作，现在这方面工作太多，临时专人去做就已经做不好了。 分析： 结构分析法：从结构上看，该公司采用的是直线型的管理结构，这种结构从模式上看比较简单，责权分明，逐级上报，不存在下达任务时的冲突，因此做起管理决策来比较容易。就如该公司刚起步，这样的结构适合小型的公司管理，而且必须要由一位全能型的管理者来操控，该公司的管理者无疑是这样一位人员。然而，正是由于这种直线型的管理结构，它的灵活性小，不能适应复杂的环境，从下到上下达任务，从上到下发号命令花费的时间长，因此会耽误很多的机会，所以不改革这样的方式必然会走向淘汰。 相对比较法：相对比较法可以有横向和纵向的比较分析方法。从时间长度上来看，公司的人力资源从原来的200增加到2000多人，销售额和出口额近十年平均增长15%，现在每年招收大中专学生近590人，这无疑是一种纵向比较的方法，相对于该公司刚开始阶段，它的销售额增加，相应的人员也按比例上升。 趋势分析法：该公司的销售额近十年平均增加15%，在没改变整体的管理结构上，该公司的人力资源，也随着这种趋势增加。

病例分析

口腔内科典型病例分析 病例1 患者，男，17岁，学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。 既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。 个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。 家族史：家人身体健康，无类似疾病。 口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+），上下前牙牙龈色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度4mm，未探及附着丧失。 辅助检查：血象检查无异常，X线片显示牙槽嵴顶无吸收。 诊断：青春期龈炎 诊断依据： 1.青春期男性患者 2.牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比 3.牙龈乳头球状增生

4.X线片正常。 治疗： 1.口腔卫生宣教 2.进行牙周基础治疗 3.定期复查复治 4.手术治疗 病例2 患者男 42岁 主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。 病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。 检查：全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm。下前牙松动Ⅱ度。X 线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。 诊断：广泛型中度慢性牙周炎 牙龈退缩伴牙本质过敏

诊断依据： 牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软，牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm，下前牙松动Ⅱ度。X 线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失 治疗方案 1 全口龈上洁治 2 全口龈下刮治 3 药物治疗 4 下前牙松牙固定 5 定期复查 6 口腔卫生宣教 病例3 患者男 56岁 主诉：左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。

教学案例分析1

教学案例分析——抓住写作教学的规律 一、作文教学 师：同学们，端午节快到了，我非常想到你们各家去过端午节，不知哪位同学愿意请我？ 生：（面露喜色，大声喊）老师到我家！我愿意请您！ 师：大家都愿意请我，我很高兴。但这样争也不是办法。我看这样吧，谁会做菜，而且做的菜色香味俱全，我就到谁家去做客。 生：（面露难色，不知如何回答） 师：这个条件可能让大家为难了。不过，离端午节还有好几天呢，如果同学们肯学，一定能学好，能请到我的。 学生：（兴高采烈）好，一言为定！ 〔两天后的作文课上〕 师：同学们学会做菜了吗？ 生：（大声齐）学会了！ 师：呀，这么快？跟谁学的？ 学生1：我跟爸爸学的。 …… 师：感谢你们的一片诚心。那你们都学会做什么菜了呢？一定很好吧？生：（不等老师叫，就纷纷起立，七嘴八舌、争先恐后地说起来。老师请了几位上讲台说给大家听。） 师：刚才这几位同学都讲得不错。听他们一讲，我就知道菜一定做得不错，老师连口水都快流出来了。但全班这么多同学，不可能每个人都上来说，有什么办法能让老师知道每个同学学会了做什么菜，做菜的过程怎样呢？ 生：老师，让我们把做菜的过程和做的什么菜写出来，您不就知道了吗？师：这个主意真好。这样，老师不但要知道你们做的什么菜，而且还能比较一下，看谁的菜做的最好，我就到谁家去做客，好吗？ 生：好！ 师：好就快写吧. 这则作文教学与传统的作文教学有什么不同？它对你有什么启示？ 二、评析 传统的作文教学，大多是命题或是半命题的作文，其内容老化、枯燥、脱离生活。所以作文一般拘泥于课本，从句式到文章结构，模仿的居多，雷同的居多。在传统课堂上，写作被限制在课堂里，100%属于课堂教学。

企业案例分析

桂林电子科技大学信息科技学院工商管理类实验报告书 实验名称：阿里巴巴并购雅虎案例分析 课程名称：高级财务管理 实验者姓名：王军 实验者专业：财务管理专业 实验者学号： 1054400228 指导老师陈隆伟 实验时间： 实验地点： 11407实验室

阿里巴巴并购雅虎 案例回放 阿里巴巴是以企业间（B2B）电子商务为主的企业，主要面向中小企业。经过6年的发展，阿里巴巴成为全球最大的网上贸易市场，是最大的商人社区。阿里巴巴公司最初的目标是通过其网站为我国中小进出口企业提供行业进出口供求信息，为国内外进出口商建立一个信息沟通和交易谈判的准公共网上平台，使得中小企业能够绕过传统外贸进出口代理公司，低成本、直接快捷地与外商沟通进出口事宜。2005年8月11日，阿里巴巴与雅虎签署合作协议，阿里巴巴收购雅虎中国全部资产，其中包括雅虎中国门户网站、搜索门户“一搜”、在线拍卖业务、3721网络实名服务、媒介与广告销售、无线业务与移动应用、雅虎电子邮箱与即时通讯工具“雅虎通”；同时，阿里巴巴还将获得雅虎领先全球的互联网品牌在中国的独家使用权及雅虎中国10亿美元的投资。届时，雅虎将拥有阿里巴巴40％的股份和35％的投票权，并购后的雅虎中国将全部交由阿里巴巴经营和管理。 并购动因 一般而言，企业并购的动因主要有三方面。一是为了获得更高的投资回报，二是实现企业特定的发展战略，三是分散企业的经营风险。就阿里巴巴而言，我们认为，其收购雅虎中国的动因有两方面。一是站在集团战略发展角度，构建一个综合性的网络大国，使其在国内网络市场上处于领先地位。收购雅虎中国后，阿里巴巴的业务范围将拓展到除了无线、游戏外的所有互联网领域。在中国互联网市场上，阿里巴巴的B2B、C2C已经成为市场领导者，即时通讯工具有雅虎通和淘宝网，搜索是第2名，这时，挤进四大门户的行列也非难事；同时，以阿里巴巴积累的商务用户为基础，加上淘宝网用户群和雅虎中国以白领为主的受众群，若要发展广告业务，其竞争力已与很多门户网站不相上下；另外，有了流量基础，定位可以不再局限于电子商务。二是以综合性的互联网集团形态出现，走一条有核心技术的另类寡头之路。目前，美国互联网业的情况是eBay、Google 与亚马逊等网站在各自领域独领风骚，而门户呈雅虎和MSN角逐的格局。而阿里巴巴收购雅虎中国后，中国互联网业将形成由八大寡头组成的第一集团：阿里巴巴、百度、盛大、新浪、TOM、网易、腾讯、搜狐。也就是说，中国互联网在经历并购、重组后将进入寡头垄断时代。按照我国的市场形态看，八大寡头都以综合性互联网集团的形态出现，在多个领域展开全方位对决，与美国的竞争方式有极大的不同。然而，寡头太多、战线太长的结果很可能是寡头之间的整合，比如盛大与新浪。曾有业内人士指出，中国互联网行业普遍缺乏核心技术，不容易像Google那样依靠核心技术取得难以效仿和超越的领先优势，这也是我国互联网行业的竞争要以集团综合性竞争方式展开的主要原因。2005年8月11日，在阿里巴巴宣布收购雅虎中国的新闻发布会上，阿里巴巴创始人、现任CEO马云在说明并购意图时称：“合作的主要目的是为了电子商务和搜索引擎，未来的电子商务离不开搜索引擎，今天获得的整个权利使我们把雅虎作为一个强大的后方研发中心。”可见，核心技术也是阿里巴巴收购雅虎中国的一种考量因素。 并购过程

案例分析题1

案例分析题 1、消费者徐某，于２０００年３月５日在某商场以２０００元价格购买彩电一台，双方约定包修期为三年。２００３年３月１日，由于该电视不能正常使用，徐某将电视机交由该商场修理，至２００３年４月８日仍未修复。徐某要求退货，商场以保证能修复为由未能同意退货，至２００３年６月１０日商场将彩电修复，并将彩电送到徐某家中，徐某拒收，仍要求退货，商场要求徐某交纳５００元折旧费后才能退货。问⑴徐某的行为有哪些不妥；⑵徐某的退货要求是否正当？如正当，商场应如何退货？请说明理由。 答：（1）徐某在4月8日要求商场退货，其要求无法律依据。根据《实施＜消法＞办法》第三十五条规定，经营者未在三十日内修复的，消费者可以要求更换同型号同规格的商品；（2）徐某在6月10日提出的退货要求是正当的，根据《实施＜消法＞办法》第三十五条规定，经营者未在九十日内修复的，应当根据消费者要求，负责退货，一次性将2000元货款退清，不得收取折旧费。 2、某工商所在巡查中查获陈某无照开设理发店，因无照经营时间短，该工商所决定免予行政处罚，给予行政告诫一次，并在《行政告诫书》上载明：一、警告；二、限于收到本告诫书之日起十五日内办理营业执照。 问：该所的做法是否符合有关规定？为什么？ 答：该所的做法违反《工商行政管理机关行政告诫试行规定》的有关规定。该《规定》第十二条第一款规定，行政告诫文书中不得含有行政处罚内容，而"警告"属于行政处罚的一种。 3、某鼎立工具有限公司生产"鼎立"牌电动工具，于1996年5月8日向商标局提出申请注册。1997年3月5日初步审定并予以公告。同年4月1日，公司在电动工具产品上标"鼎立襖plain""牌，6月10日被工商局查获作了处罚。 问：（一）该公司使用"鼎立襖plain"商标是否合法？为什么？ （二）该行为属什么性质？ 答：(一)不合法，初步审定并公告的商标不等于可核准注册的商标。 (二)属冒充注册商标行为。 4、王某系Ａ市人，５月８日出差到Ｂ市，在Ｂ市某市场购买到某品牌衣服一件，５月１５日回到Ａ市，发现该衣服有假冒嫌疑，遂于同日书面向Ａ市工商局提起申诉。 问：⑴Ａ市工商局是否有管辖权？说明理由 ⑵Ａ市工商局按程序该如何处理？ 答：（1）A市工商局无管辖权，根据《工商行政管理机关受理消费者申诉暂行办法》第八条规定：“消费者申诉案件，由经营者所在地工商行政管理机关管辖”，因商场在B市，应由B市工商局管辖。 （2）根据《工商行政管理机关受理消费者申诉暂行办法》第十一条、十六条规定，A 市工商局应在5日内书面通知王某不予受理的理由，并告知其向B市工商局申诉 5、西洋印刷厂以前一直使用“天仙”商标，从2003年5月起擅自在自己生产的扑克上使用江苏某扑克牌厂的“大哥大”注册商标，现场查获印有“大哥大”商标的扑克牌5000付及模具一套，问该厂的行为属什么性质，该如何处理？ 答: （一）、该厂的行为属侵犯注册商标专用权 （二）、立即停止使用"大哥大"商标；没收并销毁印有"大哥大"商标的扑克牌5000付及

病例分析

病例分析

慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭 1．病史摘要： 夏××，男，78岁。主诉：反复咳嗽、咳痰50年，伴心悸、气促10年，再发加重10天。 患者近50年来反复发作阵发性咳嗽，咳痰，多为白色黏液痰，有时痰中带血丝，曾诊断为“慢性支气管炎”，经“青霉素”及止咳药物后可缓解，但每遇天气变凉或冬春季节常反复发作。近10年来在咳嗽、咳痰反复发作的基础上出现活动后（如爬楼梯、快步走等）感心悸、气促，休息后可缓解。本次入院前10天淋雨后咳嗽加重、咳黄色脓痰、量不多，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿，在当地医院先后给予“头孢哌酮、洛美沙星，氨茶碱”等药物治疗后，病情改善不明显，走平路亦感气短，夜间不能平卧，尿量减少，有低热、体温波动在“37.5℃~38.0℃”，无盗汗、胸痛及咯血，以”慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。既往体健，有55年吸烟史，每日20~30支，于1995年戒烟；无饮酒嗜好。 2．病史分析： (1)病史采集应重点强调咳嗽性质、发生时间，有无咳痰、痰量、痰液颜色、气味和性状，有无呼吸困难、心悸、浮肿等，以及上述症状的演变过程。通过对病史的仔细询问，大致可以确定为慢性支气管炎并肺气肿导致的肺心病，但仍需要与冠心病、风心病、扩心病等心脏病鉴别。 (2)体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的诊断和鉴别诊断。 (3)病史特点：①老年男性，有吸烟史，受凉后或天气变化时发病。②反复发作咳嗽、咳痰50年，症状逐渐加重，发作频繁。③在咳嗽、咳痰反复发作的基础上，渐起活动后心悸、气促，近10天上述症状再发加重。 体格检查 1．结果： T 38.0℃，P120次／分，R 32次／分，Bpl35／80mmHg，Sa02 87％(吸氧)。 发育正常，营养中等，慢性病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促；皮肤及巩膜无黄染，口唇发绀；浅表淋巴结无肿大；颈静脉怒张；桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱、肺底可闻及细湿啰音和少许哮鸣音；心前区无隆起，剑下见心脏搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率120次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及III级收缩期杂音；腹平软，肝肋缘下3cm、剑突下5cm、质中、边缘钝、轻触痛、肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性；双下肢明显凹陷性水肿。 2．体检分析： (1)查体特点：①心动过速、呼吸急促，血氧饱和度下降和口唇发绀。②肺气肿征（+），两肺可闻及细湿啰音和少许哮鸣音提示慢性支气管炎急性发作。③右心室肥大和右心衰竭表现：颈静脉怒张，剑突下见心脏搏动，P2亢进，三尖瓣区闻及III级收缩期杂音，肝肿大，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性，双下肢明显凹陷性水肿。 (2)该患者阳性体征为缺氧、肺气肿、右心室肥大、右心衰竭的表现，提示肺心病并呼吸衰竭可能。 辅助检查 1．结果： (1)实验室检查：血常规：Hb 114.0g／L，RBC 3．4×1012／L，WBC15.8×109／L、N 0.88、L 0.12；痰细菌培养阴性；肝功能：总蛋白(TP)51.6g／L，白蛋白(ALB)30.2g／L；肾功能和电解质正常；血气分析：pH 7.398，PaO250.4mmHg，PaCO261.8mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。 (2)肺功能检查：一秒量占预计值％(FEV1％) 27％，一秒量(FE V1／FVC％) 34％，一氧化碳弥散量占预计值％(DLCO％) 46％，气道阻力占预计值％(Raw％) 267％，提示重度阻塞性通气功能障碍，弥散功能中度受损，气道阻力增高。 (3)胸部X线：胸片显示两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈条索状或蜂窝状，双肺门血管增粗，以右下肺动脉干为甚，其横径大于1.5cm，肺动脉段明显突出，心尖圆隆，提示右室 增大。 (4)心电图检查：Ⅱ、III、aVF导联P波高尖，PV l电压达3mm，aVR呈qR型；V l R／S>1，V5、V6导联S波较深，R／S几乎等于1，提示右心房及右心室肥大；心电轴右偏，肺性P波。 (5)超声心动图检查；右心室内径24mm，右心室前壁的厚度6mm，左／右心室内径的比值为1.8，右心室流出道／左心房内径比值为1.5。 2．辅助检查分析：