危重病人抢救流程
危重病人抢救流程
一）呼吸心跳骤停抢救
【适用范围】各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。
【目的】尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治
【抢救步骤】
1、病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观
法评估患者呼吸情况，若无反应即刻进行心肺复苏。
2、立即通知医生，推急救车，备吸引器。
3、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。
4、采用仰头抬颏法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易
呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。
5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。
6、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。
7、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。
8、建立静脉通道，遵医嘱给药。
9、严密观察病情，评价复苏效果。
10、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。【注意事项】
1、同心肺复苏规范。
2、应先做5周期的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR），然后检查心律并考虑
除颤。
3、如果是心室纤维性颤动（ventricular fibrillation，VF）或无脉室性心动过速（ventricular
tachycardia，VT），施救者除颤1次后应立即开始CPR，即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外心脏按压。做了5个周期（约2min）的CPR后，用自动体外除颤（automatic external defibrillation，AED）分析心律，如果条件适合可进行再除颤。
【抢救流程】
评估：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀
↓
立即通知医生，推急救车，备吸引器
↓
去掉床头挡，置患者于平卧位，垫胸外按压板
↓
简易呼吸器辅助呼吸2次
↓
评估颈动脉搏动消失、呼吸停止
↓
简易呼吸器辅助呼吸(8~10/min)，持续胸外心脏按压（每分钟100次左右）
↓
配合气管插管（呼麻醉科），呼吸机辅助呼吸
↓
心电监护、氧饱和度监测
↓
有室颤者，立即予200~300J电除颤
↓
建立静脉通道，配合医生给予抢救药物
↓
复苏成功
↓
密切观察病情
↓
整理抢救记录、清点急救车
二）猝死抢救
【适用范围】“出乎意料”和“突然”死亡的患者
【目的】尽快实施有效抢救，争取抢救时间，提高抢救成功率。
【抢救步骤】
1、患者病情发生变化时，护士首先要判断和证实是否发生心脏停搏，其最主要的特征为意
识突然的丧失，大动脉搏动消失。
2、紧急呼叫医生和其他医务人员参与抢救。
3、若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区叩击，其他医务人员准备除颤仪进行除
颤，若未转复为窦性心律可反复进行除颤。
4、若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管
插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。
5、开放静脉输液通道，遵医嘱应用抢救药物。
6、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。
7、抢救时间护士严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，及时报告医生采取措施并
有其他护士随时做好抢救记录。
8、若患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的基础护理，
保持口腔清洁、皮肤清洁。关心、安慰患者和家属，做好心理护理。
9、抢救结束后，由医生补开口头医嘱。
【注意事项】
1、抢救患者时，拉好隔帘，建立独立抢救区域。
2、抢救要及时、准确；执行口头医嘱时，护士须清晰复述一遍，由医生确认后方可执行，
并保留安瓿。
【抢救流程】
室颤非室颤心脏骤停
↓↓
立即心前区叩击胸外心脏按压、人工呼吸
↓↓
呼叫医生、麻醉科呼叫医生、麻醉科、配合气管插管
↓↓
电复律
↓
建立静脉输液通道，遵医嘱用药
↓
头部置冰袋或戴冰帽
↓
观察病情变化、心电示波
↓
做好抢救记录
三）急性心肌梗死抢救
【适用范围】发生典型或不典型的急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的患者【目的】维持心脏功能，改善心肌供血，防止梗死范围扩大。
【抢救步骤】
1、对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理。典型AMI为：○1胸骨后持久而剧烈的疼痛，
呈压榨性、窒息或濒死感；○2特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性的ST 段弓背向上抬高；○3血清心肌酶显著增高。上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMI。
2、患者平卧，绝对卧床休息，用最短时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，
初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克。通知医生。
3、吸氧。
4、切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5~10mg，或肌内注射哌替啶50~100mg，必要时
2~4h重复1次。
5、再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶100万~150万U，30min滴完。或用链激酶、重组组
织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。
6、抗凝治疗。肝素每小时750~1000U静滴，共用2d，保持凝血时间在正常值的1.5~2倍。
7、防治心律失常。如心率超过70次/min，有室性期前收缩或短阵室速，则立即用利多卡因
50~100mg加葡萄糖液20ml静脉注射，然后按1~4mg/min静脉滴注。
8、控制休克与心力衰竭。准确记录24h出入量，严格控制输液速度，限制入量。
9、防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。静滴改良极化液，以10%葡萄糖液500ml加10%氯
化钾10~15ml和胰岛素8U及25%硫酸镁5~10mg静脉滴注。
10、严密观察病情，做好抢救记录。
【抢救流程】
患者平卧
↓
接好并打开监护仪，测生命体征，通知医生
↓
吸氧2L/min
↓
了解胸痛情况、止痛
↓
建立静脉通道
↓
静滴尿激酶，再灌注治疗
↓
静滴肝素抗凝治疗
↓
评估患者临床症状
↓↓↓↓
无并发症心律失常心衰心源性休克
↓↓↓↓测血压1次/30min 遵医嘱应用抬高床头、吸氧3~4L/min 遵
抗心律失常医嘱应用血管活性药物
↓↓↓
遵医嘱应用除颤仪、临时起搏器遵医嘱应用强心、血压利尿、扩血管药物低，准备主动脉内球囊反搏（intra-aortic ballon counterpulsation，IABP）漂浮导管术
↓
监测氧饱和度低，准备气管插管术
↓↓↓↓
严密观察病情，做好抢救记录
四）快速性心律失常抢救
【适用范围】发生室上性心动过速、房颤或房扑及室颤的患者。
【目的】尽快抢救心律失常，维持心脏射血功能，改善心律失常对循环功能的影响
【抢救步骤】
1、严密观察病情，评估心律失常类型、血压、症状及既往有效治疗措施。
2、根据心律失常不同类型，采取相应抢救措施
（1）室上性心动过速、房颤或房扑
○1立即给患者吸氧，建立静脉输液通路。
○2遵医嘱静滴抗心律失常药物，观察用药效果。
○3垫心脏按压板，行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。
3、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物。
4、严密观察患者生命体征，准确做好抢救记录。
【抢救流程】
评估：心律失常类型、血压、症状、既往有效治疗措施
↓↓↓
室上性心动过速、室速、室颤发作时快速房颤
性心律失常发作间隙期房扑发作时
↓↓↓
吸氧，开放静脉通道准确判断心电示波抗心律失常药物治疗的护理进行非同步电除颤心理护理
↓↓↓
观察用药反应持续性室颤、室速按射频消融术，安装埋藏式需要除颤3次心脏复律除器（implantable cardioverter-defibrillator，ICD）
↓↓↓
应急准备：除颤器药物重新检查心律病情监护临时起搏器
↓↓↓
药物终止持续性室速、室颤恢复自主心律
电转复↓↓
持续心肺复苏病情监护
↓
维持静脉通道，遵医嘱用药
↓↓
严密观察患者生命体征，准确做好抢救记录
五）急性左心衰竭抢救
【适用范围】继发于心脏功能异常而在短期内出现左心衰症状和体征的患者
【目的】减轻心脏前、后负荷，减少血容量，增加心排血量，减轻肺淤血，改善肺通气【抢救步骤】
1、病情评估。○1症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或血性泡沫痰。
○2体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺布满湿啰音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。
2、取坐位或半卧位，两腿下垂。
3、给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等
4、吸氧，面罩给氧，4~6L/min，氧气流经20%~30%乙醇或1%二甲硅油，去除肺内泡沫
5、镇静，遵医嘱应用吗啡5~10mg或哌替啶（度冷丁）50~100mg肌注，严重发绀、COPD、老年、心动过速、房室传导阻滞患者慎用或禁用。
6、利尿，遵医嘱静注呋塞米（速尿）20~40mg，注意防止低血压及电解质紊乱。
7、扩血管，遵医嘱应用○1硝酸甘油或异山梨酯（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。○2酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液200静滴，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min；或硝普钠10mg加入5%葡萄糖液200ml静滴，从15~20ug/min渐增，直到症状缓解或收缩压降至100mmHg后逐渐减量停用。
8、加强心肌收缩力，根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2~20ug/（k g．min）或多巴胺5 ug/（k g．min）。
9、症状不缓解，氧饱和度持续低，配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
10、必要时遵医嘱应用地塞米松10mg静注或静滴。
11、配合医生积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常。应用抗生素预防肺部感染。
12、严密观察病情变化，做好抢救记录。
【抢救流程】
评估症状：心率快、呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状
↓
抬高床头，半卧位或坐位，立即减慢液体输入速度
↓
给予心电、血压、氧饱和度监测
↓
通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等
↓
吸氧（4~6L/min）。有粉红色泡沫痰者，予20%~30%的乙醇湿化吸氧
↓
安慰患者，保持情绪稳定，必要时，根据医嘱予以镇静
↓
根据医嘱给予强心、利尿、扩血管治疗
六）急性呼吸窘迫综合征抢救
【适用范围】各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。
【目的】迅速改善缺氧症状，保护外周脏器功能，提高抢救成功率，降低病死率。
【抢救步骤】
1、评估患者临床症状。咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难，持续性低氧血症；口唇、颜面、四肢末梢颜色、温湿度。
2、患者取舒适卧位（半卧位），高浓度甚至纯氧给氧，使PaO2 较快提高到安全水平（60~70mmHg）。
3、备好吸引装置、监护仪、电极片、气管插管用物、呼吸机。
4、接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。
5、建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气，注意保暖、防止受凉。
6、扣背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。
7、严密观察病情，做好抢救记录。
【抢救流程】
评估患者呼吸困难及缺氧程度
↓
患者取舒适卧位（半卧位），高浓度给氧
↓
通知医生，备好吸引装置、监护仪、插管用物及呼吸机
↓
接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度
↓
急查动脉血气
↓
遵医嘱建立静脉通路，用药
↓
必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管
↓
严密观察病情，做好抢救记录
七) 大咯血抢救
【适用范围】肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、韦格纳肉芽肿、肺曲霉菌感染、血管畸形等易患因素患者。
【目的】减轻患者焦虑、恐惧，迅速救治，减少窒息发生
【抢救步骤】
1、评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧
2、患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位
3、迅速打开口腔、清除口鼻腔内血块，畅通气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。
4、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。
5、建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质。
6、咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气
道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。
7、及时清除呕吐物，避免不良刺激。
8、严密观察病情，做好抢救记录。
【抢救流程】
评估病情，安慰患者保持情绪稳定，减轻患者焦虑、恐惧
↓
患侧卧位或平卧，头偏向一侧，头低足高位
↓
打开口腔、清除口腔、咽喉部血块
↓
轻拍背部以利血块咯出，负压吸引及时清除气道内积血
↓
建立静脉通道、吸氧
↓
观察心率，血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质
↓↓
遵医嘱应用止血药发现意识丧失、呼吸停止
升压药、镇咳药↓
建立人工气道，呼吸机辅助呼吸
↓↓
及时清除呕吐物，避免不良刺激
↓
严密观察病情，做好抢救记录
八）重度哮喘抢救
【适用范围】哮喘持续状态患者
【目的】尽早解除喘憋状态，恢复正常呼吸
【抢救步骤】
1、严密观察病情，评估患者的喘憋症状。
2、患者取坐位或半卧位，持续吸氧。
3、遵医嘱气道吸入气雾剂或高流量氧气雾化治疗，静脉应用解痉平喘药及激素类药。
4、监测心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化，观察呼吸的频率、节律、深浅度，听诊肺部音是否对称、哮鸣音是否减轻。
5、观察神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环状态。
6、遵医嘱及时监测血气变化。
7、评估哮喘发作原因，喘憋症状。遵医嘱解痉、平喘、抗感染，遵医嘱静脉应用茶碱类、激素等药物，气道吸入沙丁胺醇、特布他林等。
8、有指征时，配合进行机械通气治疗。
9、补液，使谈液易于排出，维持水电解质和酸碱平衡。
10、查找并去除过敏原。
11、做好抢救记录。
【抢救流程】
严密观察病情，评估患者的喘憋症状
↓
吸氧，半卧位
↓
遵医嘱气道吸入气雾剂，静脉应用解痉平喘药
↓
监测心率、血压、呼吸、氧饱和度的变化
↓
观察神志、精神状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环状态
↓
遵医嘱及时监测血气变化
↓
评估哮喘发作原因，喘憋症状
↓↓
内源性哮喘外源性哮喘
↓↓
解痉，平喘，抗感染去除过敏原
↓↓
遵医嘱静脉应用茶碱气道吸入沙丁胺醇、特布他林等
类、激素等药物
↓↓
补液，使痰液易于排出，维持水电解质和酸碱平衡
↓
配合进行机械通气治疗
↓
做好抢救记录
九）肺栓塞抢救
【适用范围】脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物及静脉血栓致大面积肺栓塞及肺梗死的患者。
【目的】抗凝治疗，必要时溶栓，防止栓子移位、脱落，及早救治
【抢救步骤】
1、严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞症状。
2、使患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。
3、吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。
4、止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、哌替啶止痛治疗，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
5、监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。
6、遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗。
7、遵医嘱用药，观察用药反应，复查凝血功能，观察皮肤黏膜是否有出血点。
8、定期复查动脉血气及心电图。
9、保持大便通畅，避免增加腹压动作。
10、做好抢救记录。
【抢救流程】
严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞症状
↓
吸氧，绝对卧床休息，限制活动
↓
评估患者生命体征、胸痛、咯血、呼吸困难症状
↓↓
明确栓子来源轻拍背部以将血块咯出，必要时给予吸痰
↓↓
对症治疗遵医嘱应用止痛药
↓↓
监测生命体征，定期复查动脉血气及心电图
↓
遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗
↓
定期复查凝血功能，观察用药反应
↓
做好抢救记录
十）上消化道大出血抢救
【适用范围】各种原因引起的上消化道大出血患者。
【目的】尽快止血并控制失血的相关并发症
【抢救步骤】
1、严密观察病情，及时发现患者发生上消化道大出血症状。
2、嘱呕血患者头偏向一侧，立即报告医生，建立静脉通道（酌情建立两条以上静脉通道），配血。
3、准备好抢救器材及药物，如吸引装置、血浆代用品、止血药物、双囊三腔管等。
4、严密观察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、血压、呼吸、尿量等，准确判断患者的呕吐物和大便颜色、性质和量，判断患者出血量，以确定静脉补液的速度和量。
5、遵医嘱应用止血药物（应用生长抑素或垂体后叶素时用输液泵维持速度均衡），根据失血量采用多条静脉通道或三通加压快速补充血容量
6、吸氧，保暖。
7、心理护理。出血的患者情绪十分紧张与恐惧，护士应关心、体贴、安慰患者，并及时通知家属。
8、做好基础护理。及时清理排泄物，给患者漱口，脱去被呕吐物和排泄物污染的衣服，臀下垫橡皮中单和尿布。
9、行双囊三腔管压迫止血或内镜治疗的患者按相应的护理程序提供护理。
10、饮食护理。出血期间禁食，出血停止24h后遵医嘱进流质饮食。
11、严密观察病情，做好抢救记录。
【抢救流程】
发现病情
↓
患者头偏向一侧，报告医生，建立静脉通道，配血
↓
被吸引装置、血浆代用品、止血药物、双囊三腔管
↓
根据病情判断出血量
↓
遵医嘱应用止血药物、快速补充血容量
↓
吸氧、保暖、心理护理、通知患者家属
↓
配合双囊三腔管压迫或内镜止血治疗
↓
基础护理，暂禁食
↓
严密观察病情，做好抢救记录
十一)肝性脑病抢救
【适用范围】急慢性肝脏疾病诱发的肝性脑病患者。
【目的】减轻毒性物质对神经系统功能的损害
【抢救步骤】
1、严密观察病情，及时判断患者是否发生肝性脑病及分期
2、加床挡，清理患者身旁有可能导致自伤或伤人的一切物品。
3、报告医生，通知患者家属。
4、躁动不安者给予约束上肢或四肢，遵医嘱应用镇静药物。
5、遵医嘱给予静脉输液应用抗肝性脑病药物。
6、遵医嘱应用酸性液灌肠（食醋+生理盐水，1:5的比例）。
7、严密观察生命体征。
8、做好基础护理。呼吸道、口腔、会阴、肛周和受压皮肤护理，床旁备吸引装置，注意防
止静脉输液外渗（抗肝昏迷药物刺激性强，一旦药液外渗要及时处理），防止约束肢体受伤。
9、昏迷期间暂禁食，病情稳定后给予低蛋白流质饮食。
10、做好抢救记录
【抢救流程】
评估病情
↓
加床档，清理危险物品
↓
报告医生，通知患者家属
↓
躁动不安者给予静脉用药
↓
遵医嘱给予静脉用药
↓
食醋灌肠
↓
严密观察生命体征
↓
做好呼吸道、口腔、会阴、皮肤护理
↓
昏迷期间暂禁食
↓
做好抢救记录
十二) 脑疝抢救
【适用范围】颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导致的脑疝
【目的】尽快降低颅内压，解除危及生命的危险情况
【抢救步骤】
1、发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。
2、迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴20%甘露醇125~250ml，严重者同时静推呋塞米20~40mg，以脱水利尿，遵医嘱适当给予地塞米松5~10mg静滴。
3、抬高床头20°~30°。
4、迅速给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通畅；有呕吐时，吸净口腔内呕吐物及痰液，防止误吸。
5、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化并详细记录。
6、紧急做好脑室穿刺引流及术前准备。如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞患者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室引流。
7、患者出现呼吸、心跳停止时，即刻给予简易呼吸器人工呼吸、胸外心脏按压、协助医生进行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。
8、头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿。
9、做好基础护理。
10、做好抢救记录。
【抢救流程】
发现脑疝先兆症状时，立即通知医生
↓
迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴甘露醇、呋塞米
↓
抬高床头20°~30°。吸氧，保持呼吸道通畅，防止误吸
↓
观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度变化
↓
配合医生紧急进行脑室穿刺引流术
↓
出现呼吸、心跳停止时立即采取心肺复苏术
↓
头部放置冰袋或冰帽，防止脑水肿
↓
做好基础护理
↓
做好抢救记录
十三）脑出血的抢救
【适用范围】各种原因所致急性脑出血患者
【目的】控制脑出血，降低颅内压，解除对生命的威胁
【抢救步骤】
1、发现患者有脑出血症状时，立即通知医生
2、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，抬高床头20°~30°。
3、给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
4、监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。
5、遵医嘱应用脱水降低颅内压药物，如20%甘露醇，125~250ml静脉滴注。呋塞米(速尿)，20~40mg静脉注射或滴入。
6、适度减低血压。原则：
（1）脑出血急性期（1~3d内，根据病情可7d内）不急于降低血压。
（2）血压﹥180/100mmHg或平均动脉压﹥130mmHg时，应采取降压措施。
（3）应选降压作用肯定、对脑血管影响小、作用缓和而平稳降压药物，如乌拉地尔（压宁定）硝普钠等泵控输入。
（4）血压控制在140~150/90~100mmHg左右为宜，不宜降压过低。
7、止血药物。脑内出血原则上不需应用止血剂，如为脑室出血可酌情应用止血药。
8、对症、支持治疗。
9、防止继发感染（尤其是吸入性肺炎）及各种并发症。保证足够水分、热量、维生素及电解质平衡。
11、进行急诊手术治疗准备。木上脑出血出血量≧5ml时应考虑手术，小脑出血≧15ml 时应考虑手术治疗，但要结合患者具体情况综合考虑（如年龄、全身状况、有无并发症等）。
12、做好抢救记录。
【抢救流程】
发现脑出血症状，立即通知医生
↓
头偏向一侧，抬高床头20°~30°
↓
给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸
↓
监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量
↓
遵医嘱应用脱水降低颅内压、降血压、止血药物
↓
观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度变化
↓
静脉输液，保证足够的水分、热量、维生素及电解质平衡
↓
必要时进行急诊手术治疗准备
↓
做好抢救记录
十四）癫痫大发作抢救
【适用范围】癫痫大发作的患者
【目的】尽快控制癫痫发作，解除威胁生命的危急情况
【抢救步骤】
1、患者发现癫痫大发作时，护士应立即掐住患者人中，用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼；放置牙垫在患者的上、下臼齿部，防止舌咬伤。
2、解开患者衣领，将患者头部偏向一侧，用吸引器吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。立即呼叫医生。
3、监测生命体征、瞳孔、意识和出入量。
4、立即给予充足的氧流量，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
5、开放静脉通道，遵医嘱给予镇静剂：地西泮0.2~0.3mg/kg，直接静注，速度1mg/min；
用后1~2min发生疗效。苯巴比妥钠每次1~2mg/kg。
6、加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。
7、保持环境安静，避免声、光等刺激。
8、症状缓解后患者进入深睡状态，应加强基础护理。清洁口腔，对尿失禁患者给予更换衣裤、保持会阴部清洁干燥、更换床单位等。
9、准确记录发作形式，持续时间，有无呼吸暂停、瞳孔散大、口吐白沫、发绀、舌咬伤情况及抢救过程。
【注意事项】】
1、注意动作不可过猛，患者抽搐时不可用力按压患者肢体，防止骨折。
2、牙关紧闭时不可用锐利器械撬开牙齿。
3、及时清除口腔分泌物，防止误吸。
【抢救流程】
出现癫痫大发作时，护士立即掐住患者人中
↓
用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼
↓
放置牙垫在患者的上、下臼齿，防止舌咬伤
↓
解开患者衣领，将患者头部偏向一侧
↓
吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅
↓
监测生命体征、瞳孔、意识和出入量
↓
给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸
↓
开放静脉通道，遵医嘱给予镇静药
↓
加强安全防护，防止坠床和碰伤
↓
保持环境安静，避免声、光等刺激
↓
做好基础护理
↓
做好抢救记录
十五）癫痫持续状态抢救
【适用范围】癫痫发作呈持续状态的患者
【目的】尽快控制癫痫发作，解除对生命体征的威胁，减少并发症
【抢救步骤】
1、护士严密观察病情，发现癫痫发作时，立即通知医生。
2、保持呼吸道通畅及防止外伤，连续发作时应用压舌板或开口器，以防呼吸道阻塞和舌咬伤
3、吸氧。必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。
4、监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量。
5、立即控制发作，遵医嘱用药。
（1）安定：10~20mg以2mg/min速度缓慢静注，必要时30min后重复1次，发作终止后以40mg稀释于500ml液体中，静滴。
（2）丙戊酸钠（德巴金）15mg/kg缓慢静注（3min以上），1~2mg/(kg.h)持续静滴。
（3）苯巴比妥钠：0.1~0.2g肌内注射。
（4）10%水合氯醛20~30ml保留灌肠。抽搐停止后，可给苯巴比妥钠0.2g肌注，每8~12h1次。
6、加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。
7、遵医嘱用药，维持呼吸、循环功能。
8、减轻脑水肿，遵医嘱静滴甘露醇，头部冰袋冷敷进行脑保护。
9、对症治疗。抗生素，降温，补液。
10、保持环境安静，避免声、光等刺激。
11、做好抢救记录。
【抢救流程】
发现癫痫发作，立即通知医生
↓
应用压舌板、开口器，防止呼吸道阻塞和舌咬伤
↓
吸氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸
↓
监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量
↓
遵医嘱静滴安定，以水合氯醛灌肠
↓
做好安全，防护防止坠床和碰伤
↓
遵医嘱静滴甘露醇，减轻脑水肿
↓
头部冰袋冷敷，进行脑保护
↓
对症治疗：抗生素，降温，补液
↓
保持环境安静，避免声、光等刺激
↓
做好抢救记录
十六）溶血反应抢救
【适用范围】输血过程中出现溶血反应的患者。
【目的】减轻溶血反应对循环功能及肾功能的危害。
【抢救步骤】
1、严密观察病情，及时发现患者发生溶血反应。一般输入10~20ml后即可出现症状。主要症状有：面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧痛，血红蛋白尿（酱油色），伴寒战、高热、呼吸困难、血压下降，伴急性肾功能衰竭，严重者甚至死亡。
2、立即关闭输血通道，报告医生，更换输液器，用生理盐水维持静脉通道。
3、遵医嘱应用抗过敏药物，并给予氧气吸入。
4、遵医嘱静滴碳酸氢钠溶液，碱化尿液。
5、保留未输完的血袋和输液管道，以备检验。
6、病情紧急时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治。
7、寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，及时更换汗湿的衣被。
8、监测尿液，做血红蛋白测定。
9、填写溶血反应报告卡，上报输血科。
10、做好抢救记录。
【抢救流程】
严密观察病情，发现溶血反应征象
↓
立即关闭输血通道，更换输液器，
用生理盐水维持静脉通道
↓
报告医生
↓
给氧，遵医嘱用药
↓
保留未输完的血袋和输液管道
↓
配合医生进行紧急救治
↓
寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温
↓
监测尿量，做血红蛋白测定
↓
填写溶血反应报告卡，上报输血科
↓
做好抢救记录
十七）过敏性休克抢救
【适用范围】各种原因引起的过敏性休克者。
【目的】及时有效救治，提高抢救成功率。
【抢救步骤】
1、严密观察病情，及时发现患者发生过敏性休克症状。患者在接触过敏原数秒钟或数分钟内出现：○1呼呼吸道阻塞症状。胸闷、气促、呼吸困难，发绀、窒息、伴濒死感。○2循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。○3中枢神经系统症状。意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
2、立即停用或清除引起过敏反应的物质。
3、立即使患者平卧，报告医生，遵医嘱肌注或静注0.1%肾上腺素0.5~1.0ml。
4、遵医嘱静脉推注地塞米松10~20mg。
5、吸氧，保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。
6、建立静脉通道，补充血容量，以平衡盐水500~1000ml，静滴。
7、保暖，监测生命体征及末梢循环、尿量。
8、遵医嘱应用血管活性药物和抗组胺药物。多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素
1~4mg加入500ml溶液中，异丙嗪或10%葡萄糖酸钙20ml，静脉缓慢注射。
9、如有急性喉头水肿窒息，配合气管切开。出现呼吸、心跳停止时，配合进行心肺复苏。
10、严密观察病情，做好抢救记录。
【抢救流程】
及时发现病情
↓
立即停用或清除引起过敏反应的药物或其他致敏物质
↓
立即使患者平卧，报告医生
↓
遵医嘱肌注或静注0.1%肾上腺素1ml和地塞米松10~20mg
↓
吸氧，保持呼吸道通畅，做好紧急气管插管准备
↓
建立静脉通道，补充血容量
↓
遵医嘱用药
↓
保暖，监测生命体征及末梢循环、尿量
↓
急性喉头水肿窒息时，配合行气管切开。
呼吸、心跳停止时，配合进行心肺复苏
↓
做好抢救记录
十八）气管导管意外脱管的抢救
【适用范围】气管切开、气管插管导管意外脱出的患者。
【目的】保证气管导管意外脱出患者得到及时有效的呼吸支持。
【抢救步骤】
1、气管切开套管意外脱出
（1）立即用无菌止血钳撑开气管切口处，给氧。或用纱布盖住切口入，面罩给氧。
（2）通知医生，根据患者情况进行处理。
（3）当患者切开时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新置入，听诊呼吸音，连接呼吸机，氧浓度调至100%。
（4）如切开时间在1周以内，立即配合医生进行气管插管，连接呼吸机。通知医师重新置管。
2、气管插管意外脱出。以简易呼吸器给氧，观察生命体征、氧饱和度、意识状况。通知医生，必要时协助医生气管插管。
3、迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压。
4、配合医生急查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。
5、严密观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医生进行处理。
6、病情稳定后，专人护理，并补记抢救记录。
【注意事项】
1、遇到突发事件护士应保持镇静。
2、气管套管严格消毒后方可使用。
3、注意保持环境安静；医护人员相互密切配合。
4、患者意外脱管重在预防，护士应注意
（1）对于颈部粗短的患者，最好使用加长型气管套管并牢固固定。
（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。
（3）在为患者实施各种治疗（如翻身、叩背、吸痰等）时，应专人固定套管，在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管路重力作用而致脱管。
（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。
【抢救流程】
气管导管意外脱出
↓↓
气管切开套管意外脱出气管插管导管意外脱出
↓↓
立即用无菌止血钳撑简易呼吸器给氧，
开气管切口处，吸氧观察生命体征
↓↓
通知医生通知医生
↓
根据切口情况，更换套管重必要时协助医生气管插管
新置入或行气管插管
↓↓
连接呼吸机，氧流量调至100%
↓
其他人员迅速准备好抢救药品和物品
↓
如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压
↓
观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化
↓
遵医嘱查血气分析、调节呼吸机参数
↓
病情稳定后，专人护理，并补记抢救记录
(定)急危重病人抢救制度
**医院急危重病人抢救制度 一、目的 迅速果断采取相关诊治措施，确保急危重症患者抢救成功。在原有的制度基础上特修订本制度。 二、定义 是指救治生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命的管理规定和流程标准。 三、依据 《执业医师法》、《医疗质量管理办法》。 四、适用范围 全院各科各类医务人员。 五、条款 (一）职责 1.院领导负责主持全院性重大抢救指挥工作。 2.医务部负责制定和修订急危重患者抢救制度，负责组织全院性重大抢救协调工作及督导各科室急危重抢救制度落实情况。 3.科主任或正（副）主任医师、护士长负责主持、指挥、协调实施科内急危重患者抢救工作。 4.各级医师和护士负责参与科室急危重病人的抢救工作。 （二）组织抢救 1.科内一般抢救：主治及以上医师和护士长负责组织抢救实施。抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。如需会诊者，应本着“先科内、后科外”的原则及时组织会诊，各类医务人员接到急会诊后应在10分钟内到位。 2.多科抢救：对复合伤或夹杂多种疾病的抢救病人，要坚持先危后重、先重后轻的原则，先由威胁生命的主伤或主病科接诊抢救。对其他科的疾病，由主治科负责邀请有关科参加抢救，严格执行首诊负责制。 3.突发事件抢救：当接诊大量突发事件病人，急诊护士及时通知医师，并即刻报告科主任、保健科、医务部或行政总值班室。医师在接到呼叫后必须在规定时间内赶到现场参与抢救，对需要转送的病人应当按照规定将病人及其病历转送至接诊的或者指定的医疗机构；必要时由科主任、医务部或院领导到现场主持抢救,并根据规定上报上级领导及主
2、危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案
危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案 危重病人护理常规: 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。（3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。
护理管理工作流程
护理管理工作流程 护理管理工作流程 入院工作流程 一、接入院通知后，根据病人病情准备床单位。 二、病房护士主动的迎接新病人，送病人至指定的病室床位,进行入院评估,做好入院介绍和指导。 三、测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重，带患者熟悉病房环境，作入院指导。 四、填写住院病历和有关护理表格。 五、通知负责医生诊视病人。 出院工作流程 一、护士根据出院医嘱,将出院日期通知病人及家属,协助其做好出院准备。 二、完善各种记录。 三、主管护士做好出院指导。 四、协助病人或家属清理用物及办理出院手续并征求病人意见。 五、护送病人离院,向病人道别。 转科工作流程 一、护士根据转科医嘱,通知相应科室做好接受病人的准备。 二、告知病人及家属做好转科准备。 三、完善各种记录。 四、主管护士做好转科指导。 五、协助病人或家属清理用物及办理转科手续。 六、护送病人至所转科室做好病人交接工作。 七、向病人道别。 转院工作流程 一、护士接到转院通知后与所转医院取得联系,做好接收病人的准备。 二、告知病人及家属转院时间，协助其做好转院前准备。 三、完善各记录。 四、主管护士做转院指导，并做好心理护理。 五、协助病人清理用物及办理转院手续。 六、护送病人至所转医院,护送过程中严密观察病情变化,维持各种管道的通畅,并随时做好抢救准备。 七、与所转医院医护人员做好病人交接工作。 八、向病人道别。 接手术病人工作流程 一、术前日巡回护士到病房访视病人。 二、术晨按手术通知单安排的手术时间到病房核对病室、床号、病人姓名、手术名称并携带病历,填写手术病人交接记录,用推车将病人接到手术室。 三、病人进入手术室后应戴手术帽，由护士再次核对病人送入手术间并做好心理护理。 四、躁动、神志不清的病人用约束带固定病人。 五、婴幼儿由亲属陪同麻醉后再接入手术室。 送手术病人工作流程 一、术后将病人抬至推车,由手术室人员将病人及随同病房带来的一切用物送回病房。 二、护送途中,注意输液管道及各种引流管持续通畅并保暖。
整理急危重病人抢救流程图
急 危 重 病 人 抢 救 流 程 图 20 年月日A4打印/ 可编辑
1.采购需求 1.服务需求一览表 1.招标编号：0686-2041Q3561152Z 2.项目名称：急诊临床信息系统建设（软件） 3.采购内容： 注：具体服务需求详见第二部分
1.服务要求 一、系统基本要求 急诊软件系统应该采用真正的SOA三层架构体系，应遵循《医院信息系统基本功能规范》、《电子病历基本规范》、《电子病历系统功能规范（试行）》及国家有关规章制度。系统要求与院方的集成平台、HIS、LIS、PACS 等系统无缝集成，并应提供标准的数据交换接口，支持被医院其他信息系统的应用集成。 系统应该在现有医疗信息系统的基础上，基于医疗信息标准体系，利用中间件技术实现异构信息系统的互联互通。 患者无论是步行来院还是救护车来院，均先到达分诊台，由分诊程序通过设备联机自动采集的病人体征和症状点选、病情评估调用分诊知识库为患者自动分级。其中三四级的患者按分诊序号进入诊室就诊，一二级的患者进入抢救室。系统支持先分诊后挂号与先挂号后分诊模式，通过与HIS的接口设计，实现信息共享，减少重复劳动。对于无名氏重急症患者，系统提供无名氏登记功能，可以先抢救，后补录身份信息，后挂号后收费。对于群伤涌入大批重症患者，系统提供一键分诊功能，直接进入抢救室抢救。通过抢救区和诊室区，可以根据病情和医院实际医疗资源情况，把病人转归至输液、留观、住院等各个区域。抢救区、留观区与诊室区域之间更是可以任意流转。 二、系统设计要求 1）先进性。采用先进的基于构件/构架的设计思想和开发方法，支持大用户量并发访问，包括大并发下的缓存技术，页面异步数据交换，支持html5等新的互联网技术。 2）安全性。系统采用分级管理模式，对不同级别用户的操作权限和数据访问范围有严格的限制，系统管理员可以根据情况灵活设置安全策略，支持定期备份。 3）兼容性。技术上按照国际标准，同时符合国家标准，支持多种主流浏览器访问，自适应移动设备在线浏览，实现良好的跨平台能力，便于与不同系统间的数据交互。 4）开发技术。系统采用B/S架构，数据库支持SQL Server等大型数据库，支持主流的应用服务器。 5）可扩展性。采用模块化的设计框架，模块之间相对独立又可相互关联。在已有功能基础上添加新模块或新功能，都非常方便。而且系统采用对象化设计理念，程序接口和数据接口都要清晰，便于二次开发。
危重病人抢救流程
危重病人抢救流程 一）呼吸心跳骤停抢救 【适用范围】各种原因引起的呼吸、心跳骤停的患者。 【目的】尽快实施有效心肺复苏技术，保证患者得到有效救治 【抢救步骤】 1、病情评估。护士双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无反应；以耳听、面感、眼观 法评估患者呼吸情况，若无反应即刻进行心肺复苏。 2、立即通知医生，推急救车，备吸引器。 3、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。 4、采用仰头抬颏法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易 呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。 5、进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。 6、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 7、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。 8、建立静脉通道，遵医嘱给药。 9、严密观察病情，评价复苏效果。 10、心肺复苏成功后，将心跳骤停时间和心肺复苏时间准确记录于护理记录和病历中。【注意事项】 1、同心肺复苏规范。 2、应先做5周期的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR），然后检查心律并考虑 除颤。 3、如果是心室纤维性颤动（ventricular fibrillation，VF）或无脉室性心动过速（ventricular tachycardia，VT），施救者除颤1次后应立即开始CPR，即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外心脏按压。做了5个周期（约2min）的CPR后，用自动体外除颤（automatic external defibrillation，AED）分析心律，如果条件适合可进行再除颤。 【抢救流程】 评估：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀 ↓ 立即通知医生，推急救车，备吸引器 ↓ 去掉床头挡，置患者于平卧位，垫胸外按压板 ↓ 简易呼吸器辅助呼吸2次 ↓ 评估颈动脉搏动消失、呼吸停止 ↓ 简易呼吸器辅助呼吸(8~10/min)，持续胸外心脏按压（每分钟100次左右） ↓ 配合气管插管（呼麻醉科），呼吸机辅助呼吸 ↓ 心电监护、氧饱和度监测 ↓
急危重症抢救流程图集
急危重病人抢救流程 陪人禁入 病情较重 说明：1、CT 、X 、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救或收入病房 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 请相关二线班会诊 留观室 向陪人交待病情及签危重通知单 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 急救患者就诊 初步判断病情 重症监护室
急救通则（Fist Aid ） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A ：有无气道阻塞 B ：有无呼吸，呼吸频率和程度 B ：有无体表可见大量出血 C ：有无脉搏，循环是否充分 S ：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 重要大出血 ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU 、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明
危重患者抢救制度及流程
1．危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者, 以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2．参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。各种记录及时全面。涉及到法律纠 3．参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。执行口头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记医嘱。并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。 4．安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合, 了解患者家属的意见，告知内容须记录在病历上。发出病重（危）通知书，医师和家属双签字，完成告知义务。两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实施科室（如手术）为主。 5．抢救记录，要求及时、准确、完整。内容包括: 病情变化情况，抢救时间（精确到分）、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时间和死亡原因。 6．拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。一定要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。 7．抢救工作期间，药房、检验、放射或其他检查科室，应积极配合抢救。 8．急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。 9．患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签字。家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。 10．各科的抢救设备须处于良好的备用状态。有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用。
完整word版,危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案
危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案 一、危重病人护理常规 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，
可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。 （3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。 危重患者护理技术规范 1、评估：评估病人病情，随时准备抢救。 2、准备：（1）护士准备：着装整洁、态度严肃。有急救意识，戴帽子口罩。反应敏捷。 （2）用物准备：抢救车（急救药品、物品）、气管插管、深静脉导管包。吸痰装置、除颤仪、简易呼吸气囊、按压板、喉镜等。 （3）病人准备：体位符合要求。清醒病人予以解释。 （4）环境准备：整洁、安静，适合抢救，清理无关人员。 3、操作要点：（1）抢救人员分配；
危重抢救制度及流程
危重患者抢救制度 1．危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责 组织并主持抢救。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的 医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特 殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作 者,以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2．参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其 职。对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告医务科。 3．参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。执行口 头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记医嘱。并严密观察病情变化，随 时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。 4．安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后， 以期取得家属或单位的配合,了解患者家属的意见，告知内容须记 录在病历上。发出病重（危）通知书，医师和家属双签字，完成告 知义务。两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实 施科室（如手术）为主。 5．抢救记录，要求及时、准确、完整。内容包括:病情变化情况，抢救时间（精确到分）、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救 人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危 通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时间和
死亡原因。 6．拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。一定 要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。 7．抢救工作期间，药房、检验、放射或其他检查科室，应积极配合 抢救。 8．急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有 医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。 9．患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记 入病历，家属签字。家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。10．各科的抢救设备须处于良好的备用状态。有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用。
危重患者护理工作流程
危重患者工作流程 一、呼吸心跳骤停 1.病情评估：患者双手拍打患者双肩并呼唤患者，判断有无意识；耳听、面感、眼观法评估呼吸情况，手摸颈动脉有无搏动，无呼吸心跳立即行心肺复 2.立即通知医生，推急救车，备吸引器及除颤仪。 3.去掉床档，解开衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫按压板。 4.开放气道：压额抬颈法，压额抬颏法，双手托颌法，清除气道分泌物，必要时用口咽通气管，用简易呼吸器辅助呼吸，评估心跳呼吸情况。 5.胸外心脏按压，胸外心脏按压与人工呼吸的比例是30:2. 6.配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 7.心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。 8.建立静脉通道，遵医嘱给药。 9.严密观察病情，评价复效果。 10.心脏复成功后，将心跳骤停时间和心肺复时间准确记录于护理记录和病历中。 注意事项：1.同心肺复技术规。 2.应先做5周期的心肺复，然后检查心律并考虑除颤。 3.如果是心室纤维性颤动或无脉室性心动过速，施救者除颤1次后应立即开始胸外心脏按压。施救者不应花时间去检查动脉搏动或心律，而应立即行胸外心脏按压。做5个周期的
CPR后，用自动体外除颤分析心律，如条件适合可以进行再除颤。 二、急性呼吸窘迫综合症 1.评估患者临床症状，咳嗽、咳痰、喘憋、进行性呼吸困难，持续性低氧血症，口唇、面部、四肢末梢颜色、温湿度。 2.患者取舒适卧位，高浓度甚至纯氧给氧，使氧分压较快提高到安全水平。 3.备好吸引装置，监护仪，电极片，气管插管用物，呼吸机。 4.接监护仪，进行心电、血压、呼吸和氧饱和度监测。 5.建立静脉通路，遵医嘱用药，急查动脉血气，注意保暖、防止受凉。 6.扣背、协助排痰，必要时行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管。 7.严密观察病情，做好抢救记录。 三、大咯血 1.评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。 2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位，头低足高位。 3.迅速打开口腔、清除口鼻腔血块，畅通气道，必要时用金属管吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。 4.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药物、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗
产科12种急危重症抢救流程预案方案流程图 最新
产科12种急危重症抢救流程 产后失血性休克抢救流程 1、根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。 2、开放两条以上的静脉通路。 3、组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。 4、迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。 5、血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。 6、血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。 7、其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。 8、应用足量有效抗生素预防感染。 9、护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10、护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg 静注（慢）。 11、必要时果断行子宫切除术。 DIC抢救流程 1、高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。 2、消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。 3、继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。 4、改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。 5、去除病因，处理原发病。 羊水栓塞抢救紧急预案流程 1、抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。 2、解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。
急危重病人抢救流程
急危重病人抢救流程 平车到急救车接病人→进入抢救室→立即给予急救治疗→吸氧→建立静脉通路→抽血化验（血，尿常规，急诊生化，心肌酶谱，乳酸，血气分析）→心电图→心电血压监护，（以上项目在10分中内完成）→必要时导尿→CT,B超，X光等检查（一小时以内完成）→结果回报后分析病情，得出初步诊断→决定治疗：留急诊确定性治疗，住院，请相应专科惠珍诊或进手术室（全部过程在一小时以内完成）→在接诊过程中，急诊医生应尽快完成急诊病历，开出检查化验单，督促会诊医生写会诊记录，急诊医生填写住院首页 对于重症病人，从病人到急诊直至住院手术的全过程都有急诊医生护士在场陪同，一般抢救病人有护士或护理员陪同 一般急诊病人流程 问病史，查体→写病历→血，尿常规，胸透，心电图，急诊生化，B超，X光片→结果回报后分析病情，得出初步诊断→决定治疗，开药，或留观输液→病历归档→如病人回家，向其交待注意事项。 注：1、抢救危重患者未成功，有可能发生医疗纠纷的，主管医师和科室应向患者家属做好解释工作，并立即报告科主任和医务科。 2、因抢救需要下达的口头医嘱，执行者在执行前须复诵一遍，经核对无误后再执行。执行者事后应当及时记录，并由主管医师补开医嘱。
发现病人突然意识丧失（或伴惊厥） ↓ 迅速判断是否心脏骤停，(目睹者) ↓ 置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失， ↓ 立即右手拳击病人胸骨中点一次 ↓ 触颈动脉仍无搏动 ↓ BLS及ALS并举 ↓ 复苏成功或终止抢救
急诊科工作制度 1、急诊科由科主任和护士长负责急诊科的日常工作。各科参加急诊工作的医务人员服从医务科和急诊科领导和指导。 2、医务人员必须坚守工作岗位，不得脱岗、审岗、迟到、早退。遇特殊情况医院传呼时，休假的医务人员也应及时到位，参加抢救工作。 3、认真填写急诊日志和门诊病历。对抢救及留观病人应严密观察病情，记录要及时详细，处置要正确。危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。 4、严格执行急诊首诊负责制、值班及交接班制度、会诊制度、疑难危重及死亡病例讨论制度、留观病历书写制度、急诊科病人入院护送制度和各种危重病人抢救流程等相关制度，确保绿色通道畅通。 5、抢救器械、药品齐全完备，随时处于应急状态。并做到定人保管、定位放置、定量贮存。值班人员必须熟悉各种器械、仪器性能及使用方法。一切抢救物品不得外借。 6、保持急诊手术室清洁，严格执行无菌技术。急诊手术室所有敷料、针筒及器械均应灭菌消毒。随时处于应急状态。 7、加强观察病人的管理、观察病人留观时间一般不超过3天。留观中发现可疑传染病，须做好床边隔离，并严格执行疫情报告制度。对疑难病员，应及时请上级医师会诊或多科会诊。 8、急诊检验、影像等检查要做到迅速、及时、准确。 9、工作中做到礼貌待人、态度和蔼、耐心解答、简化流程、尽心尽责地为群众服务。 10、保持环境清洁、室内安静、秩序良好。做好健康教育、计划生育、科普知识的宣传工作。 11、加强安全管理。遇重大问题：如重大伤亡事件、集体中毒、甲类传染病、重大事故纠纷等即时向有关领导、部门报告。
护士岗位职责工作流程和工作标准
---------------------考试---------------------------学资学习网---------------------押题------------------------------ 责任组长护士职责 请陪伴，巡视病房，检查前一天手术病人的基础护理落实情况。 书面、床边交接班，了解病情，评估病人，及时落实压疮、跌倒、管路脱滑等预防措施。 晨间护理，整理床单元，完成I级护理病人及危重病人的护理基础工作：梳头、洗脸、洗头、剪指甲、擦浴、口护、翻身、拍背、倾倒引流液、更换引流装置、大小便、饮食之道等，II级护理病人协助完成，III级护理指导完成。 巡视病房，检查责任护士所负责病人的治疗、护理、病情观察及健康教育工作，及时应红灯。 接待新病人及转入病人，准备床单元，做好入院介绍及处置。 负责转科、转院及出院病人的指导工作，征求意见，护送出病区。按要求书写病历。 保持病房环境安静、整齐、清洁。 中班职责 清点物品。 书面、床边交接班，了解病人白天的病情及治疗、护理完成情况。巡视病房，完成所负责病人的治疗、护理、病情观察及健康教育工作，及时应红灯。 遵医嘱测量生命体征，完成时间性治疗、护理、给药工作。
负责处理并执行临时医嘱，接待新入院病人，完成新病人的治疗、护理和入院时的健康教育，按要求书写护理病历。 评估病人，按分级护理要求完成基础护理，请陪客、按时熄灯，观察病人睡眠情况，保持病房环境安静、整齐、清洁。 1 / 13 测绘6pm、10pm体温。 核对次日晨抽血的化验单、检查单，分发标本容器，并通知次日晨取血、特殊检查及手术病人禁食。 将浸泡消毒的湿化瓶、输液管、止血带取出沥干。 整理办公桌、治疗室、病区走廊使之保持整齐。负责治疗室、换药室的空气消毒并登记， 填写工作日志，整理前一日巡视卡，规范放置。 夜班职责 清点物品。 书面、床边交接班，与中班查对特殊病人（新、危、重、手术）医嘱执行处理情况。 遵医嘱测量生命体征，完成时间性治疗、护理、给药工作。 按时巡视病房，密切观察病情变化及睡眠情况，及时处理。 负责处理并执行临时医嘱，接待新入院病人，完成新病人的治疗、护理、和入院时的健康教育，按要求书写护理病历。 测绘2Am、6Am体温。
危重重症抢救流程图
急危重病人抢救流程 陪人禁入 病情较重 说明：1、CT 、X 、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。 记录（医生记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救或收入病房 抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估 请相关二线班会诊 留观室 向陪人交待病情及签危重通知单 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 急救患者就诊 初步判断病情 重症监护室
急救通则（Fist Aid ） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A ：有无气道阻塞 B ：有无呼吸，呼吸频率和程度 B ：有无体表可见大量出血 C ：有无脉搏，循环是否充分 S ：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 重要大出血 ●清除气道血块和异物 ●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 ●气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） 第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 ●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg ，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 ●如为感染性疾病，治疗严重感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题 ●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU 、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明
乡镇卫生院护理工作流程
护理工作流程 护理工作流程目录 1、患者入院护理流程 2、患者出院护理流程 3、患者入院健康教育指导流程 4、患者住院期间健康教育指导流程 5、患者出院健康教育指导流程 6、患者卫生处置流程 7、执行长期医嘱流程 8、执行临时医嘱流程 9、紧急情况下口头医嘱执行流程 10、患者术前护理工作流程 11、术后患者护理流程 12、患者床位调换工作流程 13、患者输液护理工作流程 14、输血反应应急流程 15、心电图机使用操作流程 16、监护仪操作流程 17、呼吸机操作流程 18、电动吸引器操作流程 19、抢救车管理操作流程 20、危重病人护理工作流程
21、基础护理工作流程
患者入院护理流程 医生开具住院通知单 普通患者门诊急症或急诊患者 患者或家属持住院通知单电话通知病房急诊重症患者医护员陪护 到住院处办理手续 办理住院手续 主班护士接待患者，安排床位 通知医生通知责任护士 入科介绍 测量生命体征
卫生处置 执行医嘱 患者出院护理流程 医生下达出院医嘱 ↓ 责任护士注销 各种执行单与床头牌 及标识 主班护士遵医嘱终止医嘱 并核实费用 领取出院带药， 并进行用药指导 办理出院手续 患者结账 出院指导 整理病历
责任护士送患 者出院 终末处理 患者入院健康教育流程 患者入住病房 主班护士热情接待患者安排床位通知医生通知责任护士，送患者至病房 责任护士主动进行自我介绍（热情接待患者）
评估患者，并针对性地进行入科介绍 评估患者基本情况 介绍相关疾病 填写“住院患者护理计划/健康教育单” 评估健康教育效果 患者住院期间健康教育流程责任护士对患者进行评估 评估程序：病情、疾病知识的掌握和接受能力
危重病人护理工作流程图
危重病人护理工作流程图 一、抽搐的护理流程图 评估： 突然意识丧失； 头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直； 出现尖叫、呼吸暂停、面色发绀、瞳孔散大，或伴大小便失禁。 初步判断 抽搐立即通知医生 紧急处理： 1、将病人平卧、头偏向一侧，并解开衣扣； 2、正确使用压舌板，防舌、颊咬伤； 3、保持呼吸道通畅，给氧； 4、专人救护； 5、护栏保护。 确认有效医嘱并执行： 1、正确使用镇静剂； 2、查找原因，积极治疗原发病； 3、纠正代谢障碍和水、电解质紊乱。 监测： 1、生命体征及意识水平； 2、发作频率及伴随症状； 3、感、知觉； 4、血电解质； 5、瞳孔大小及对光反应。
二、高热的护理流程图 评估： T≥39℃； 皮肤潮红、灼热； 心率加快； 呼吸加强、加快。 初步判断 高热立即通知医生 紧急处理： 1、物理降温：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒 精擦浴，温水擦浴； 2、心理安慰。 确认有效医嘱并执行： 1、药物降温：非甾体抗炎药，中药治疗，对因治疗， 糖皮质激素； 2、增加液体摄入：多饮开水，>2500ml/d，高热量、 易消化流质，静脉补液； 3、必要时留取血标本。 监测： 1、降温效果； 2、生命体征及意识水平； 3、伴随症状及热型； 4、皮肤状况； 5、营养状况； 6、液体出入量。
评估： 接触药品、食品或物品后； 突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿 冷、意识丧失、脉搏细速 初步判断 过敏性休克立即通知医生 紧急处理： 1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液 器，保留静脉通路；2、平卧或低半卧位；3、保暖； 4、心电监护； 5、心理安慰。 确认有效医嘱并执行： 1、肾上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗过敏 药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；4、应用呼吸兴 奋剂；5、应用血管活性药；6、应用纠正酸中毒药 物。 监测： 1、意识； 2、呼吸； 3、血压、脉搏、心率，心律及心电图； 4、尿量； 5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。 保持舒适： 1、保持病室安静，空气清洁； 2、口腔和皮肤护理； 3、保持营养供给； 4、提供心理支持； 5、告之过敏原，并在住院、门诊病历上作出标志。
危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案[1]
危重患者护理常规及技术规范、应急处理流程、 报告程序、工作流程、 一、危重病人护理常规: 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可
涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。 （3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。
危重患者护理常规及护理操作流程
危重患者护理常规及护理操作流程 一、危重患者护理常规 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给于舒适的卧位。 2、立即给于氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。 3、迅速建立静脉通道，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每小时巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准备记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流管的颜色、性质、量、并做好记录。 7、确保患者安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤。8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：
（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼见闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。 （3）皮肤护理：每1--2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。
护理工作流程图汇总
一、入院护理流程图 (2 二、出院护理流程图 (3 三、转入护理流程图 (4 四、危重病人转运(检查流程图 (5 五、药物不良反应处理流程图 (6 六、静脉化疗流程图 (8 七、药物过敏反应急救流程图 (9 八、紧急封存病人病历应急预案流程图 (10 九、留置鼻胃管操作流程图 (11 十、管饲操作流程图 (12 十一、导管滑脱管理流程图 (13 一、平日大小便化验送检流程图 (14 二、急诊化验送检流程图 (15 三、口服葡萄糖耐量试验(OGTT采样流程图 (16 四、采集24小时尿标本流程图 (17 五、患者家属赴血站取血应急流程 (18 内外科常见专科护理流程图 (19 一、急性左心衰急救流程图 (19 二、急性心肌梗塞急救流程图 (20
三、心包填塞急救流程图 (21 四高血压急症急救流程图 (22 六、成人心脏病突发事件处理流程图 (23 七、心动过速处理流程图 (24 八、心动过缓处理流程图 (25 十、低血压/休克/急性肺水肿处理流程图 (26 十一、低血容量性休克流程图 (27 十二、感染性休克急救流程图 (28 十三、过敏性休克急救流程图 (29 十四、心源性休克急救流程图 (30 十五、呼吸困难急救流程图 (31 十六、大咯血急救流程图 (32 十八、自发性气胸急救流程图 (33 十九、消化道大出血急救流程图 (34 二十、腹痛急救流程图 (35 二十二、脑疝急救流程图 (36 二十三、抽搐急救流程图 (37 二十六、糖尿病酮症酸中毒急救流程图 (38 二十八、高血钾急救流程图 (39
专科护理操作流程 (40 四、心肺复苏流程图 (40 五、异物窒息处理流程图 (41 六、肺扣击操作流程图 (42 七、约束工具使用流程图 (43 一、入院护理流程图 病人接 通知后 办理住院手续危重病人 通知医生,做 好抢救准备 一般病人 护士负责安排床位、建立病历、通知医生 穿上病人服安置病人,与护送护士做好交接班配合抢救,检测 生态体征 病情稳定 做好入院介绍: 介绍主管医生、护士
危重病人护理常规及技术规范
危重病人护理常规及技术规 范 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
危重病人护理常规及技术规范、工作流程、风险评估及安全管理危重病人护理常规及技术规范 1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床 上，给予舒适的卧位。 2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导 尿管。 3、迅速建立静脉通路，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排 输液顺序，正确执行医嘱。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15-30分钟巡 视一次；备齐各种物品及药品，发现病情变化立即报告医生。 认真做好护理记录，准确记录液体出入量。 5、保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物， 意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。 6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、 受压、堵塞、脱落。密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。 7、确保病人安全：对瞻望、躁动或意识障碍者应注意安全，合理 使用保护性用具；牙关紧闭、抽搐的个人，可使用牙垫，防止舌咬伤。 8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营 养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和
水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。 9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生： （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。 （2）口腔护理：每天2-3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。 （3）皮肤护理：每1-2小时翻身一次，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。 （4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵硬， 静脉血栓及足下垂的发生。 （5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱 冲洗。 10、保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便 或缓泻剂，必要时给予灌肠。 11、做好心理护理，限制探视人员。 12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。 危重病人护理工作流程、应急方案： 危重患者入院后→护士应立即将其安置在抢救室并立即给予氧气吸入→测量生命体征,必要时心电监护→迅速建立静脉通路,严格掌握