疼痛知识

第一篇疼痛基本知识

1.疼痛的定义：国际疼痛学会(international association for the study of pain,IASP)对疼痛的定义是机体整体或局部的感觉,常常伴有现存的或隐匿的组织损伤,是一种不愉悦的感觉和情绪上的主观感受。

2．疼痛的分类：

按原因分类：

（1）刺激源性（机械、物理、化学）：炎性疼痛、内源性疼痛（冠脉狭窄，栓塞，痛风，变态反应性疾病）

（2）生理病理性疼痛：表浅痛和深部痛

（3）精神心理学病痛

按疼痛病程分类:

(1)急性疼痛

（2）慢性疼痛：疼痛持续或间歇3个月以上为慢性疼痛

按疼痛程度分类：

（1）微痛（2）轻痛（3）甚痛（4）剧痛

按疼痛性质分类：

（1）钝、酸、胀、焖、隐痛（2）锐、刺、灼、绞、切割痛

按疼痛表现形式：牵涉痛、放射痛、局部痛、扩散痛

3.疼痛诊断的思考方法：

（1）分清病变的组织器官（2）明确病变的性质（3）分清病变的部位（4）弄清病程的急缓（5）判定重要生命器官的功能

4.疼痛的评估：（1）定性监测：恶性、呕吐、骨骼肌收缩、面部表情、出汗、瞳孔放大等

（2）定量监测：口述疼痛测定法

非语言测定法：生理测定(心率、血压、皮肤电位及温度)

生化测定（血浆皮质醇含量、神经递质、β

-内啡肽）

（3）数字评分法：10个数字

（4）视觉模拟法：用尺子测量

（5）45区体表面积测量法

（6）多因素疼痛调查方法

（7）术后疼痛的Prince-Henry评分法

5.疼痛对身体的影响：包括生理、心理、社会和精神等方面。

生理：对于循环系统，儿茶酌胺、皮质醇等的释放可引起血压升高、

心动过速,水钠潴留等；

对于呼吸系统,可引起肺顺应性下降、通气功能下降、通气/

血流比失常；

对于消化系统和泌尿系统,疼痛引起的交感神经兴奋可引起平

滑肌张力降低,括约肌张力增高,导致腹胀、恶

心、呕吐、尿潴留等；

对于血液系统，还可引起血小板粘附功能增强，纤溶功能降低,

机体处于高凝状态、耗氧增加,高分解代谢,

负氮平衡

对于免疫系统,淋巴细胞减少,对病原的抵抗力减弱

心理：同时术后疼痛还会引起患者心理的变化,如精神紧张,恐惧,焦

虑,抑郁等,可能会加重生理的应激反应。

6.疼痛的治疗：药物治疗和非药物治疗

药物治疗：麻醉性镇痛药

?局部麻醉药

?糖皮质激素

?解热镇痛抗炎药

?神经破坏药

?其它药物

（1）麻醉性镇痛药：通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性的药物称为麻醉性镇痛药(narcotics，narcotic analgesics)。

吗啡：吗啡通过激动体内阿片受体而产生强烈的镇痛作用，

肌注后15～30min起效，45～90min产生最大效应，镇痛作用时间为4～6h。吗啡的剂型最多，除普通的片剂、胶囊和针剂外，还有控缓释片、高浓度口服液、栓剂等。吗啡的给药途径也最多，可经皮、口腔、鼻、胃肠道、直肠、静脉、肌肉和椎管内给药。口服给药最常见

吗啡主要用于急性剧烈性疼痛、术后镇痛和癌性止痛，成人每次5～l0mg。肌注或静脉注射用于急性剧烈性疼痛。用于术后和癌性镇痛时，常通过硬膜外腔或静脉给药，可单次给药或使用镇痛泵持续给药。此外，吗啡还有明显的镇静和镇咳作用。

吗啡的不良反应，主要是呼吸抑制，对平滑肌的激动作用，成瘾性和耐受性等

婴儿、孕产妇、哺乳妇、严重肝功能不全者，以及慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺心病、颅内高压、颅脑损伤患者禁用吗啡

哌替啶又名度冷丁、唛啶、地美露，是人工合成的苯基哌啶类阿片样镇痛剂。

哌替啶的作用机制与吗啡相同，其镇痛作用相当于吗啡的1/10。哌替啶肌肉注射给药10min起效，作用时间为2～4h

哌替啶主要用于急性剧烈性疼痛、术后镇痛和癌性止痛。在急性剧烈性疼痛的治疗上，比吗啡常用，而用于术后和癌性镇痛上，其镇痛效果不如吗啡，故较少使用。成人每次50～l00mg。肌注或静脉注射常用于治疗急性剧烈性疼痛。哌替啶也可以通过椎管内给药治疗术后疼痛和癌痛。

哌替啶的不良反应与吗啡基本相似，但程度轻于吗啡，常见头昏、头痛、恶心、呕吐、呼吸抑制和成瘾性。哌替啶对平滑肌的激动作用弱于吗啡，故很少引起便秘和尿潴留。

纳洛酮亦可拮抗哌替啶的严重副作用。

婴儿、颅脑损伤、颅内高压、肺功能不全、严重肝功能障碍者禁用哌替啶。由于哌替啶对局部组织产生较强的刺激性，故不宜皮下注射

芬太尼芬太尼为人工合成的苯基哌啶类麻醉性镇痛药，通过激动阿片受体产生镇痛作用。 芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，镇痛效力为吗啡的80～100倍。其药理特点是起效快，时效短，副作用小。肌肉注射15min起效，作用时间1～2h

芬太尼在疼痛治疗中主要用于术后镇痛和癌性止痛，常通过硬膜外腔或静脉连续给药，适合用镇痛泵进行病人自控镇痛。近年来推出的芬太尼透皮贴剂—多瑞吉，使用方便，镇痛效果确切，每片贴剂能提供持续72h的镇痛作用，尤其适用于癌痛的治疗。

恶心、呕吐、呼吸抑制是芬太尼常见的不良反应，静脉注射过快时可引起病人胸壁肌僵直和心动过缓。此外，芬太尼尚有弱的成瘾性，应警惕。

支气管哮喘、重症肌无力症患者应禁用芬太尼。孕妇、心律失常患者应慎用。

（2）局部麻醉药局部麻醉药通过阻断神经的冲动传导而起局部麻醉作用，主要用于神经阻

滞疗法。临床上使用的局部麻醉药种类较多，常用的有利多卡因、布比卡因和罗哌卡因。（3）解热镇痛抗炎药解热镇痛药和抗炎镇痛药统称解热镇痛抗炎药，这类药物的化学结构和抗炎作用机制与肾上腺皮质激素不同，又称为非甾体抗炎药(NSAIDs)。解热镇痛药与抗炎镇痛药又有所区别，前者的特点是解热作用突出，后者则是抗炎作用较强

阿司匹林

吲哚美辛

布洛芬

芬必得

双氯芬酸钠

奥湿克

选择性COX-2抑制剂

阿司匹林阿司匹林,又名乙酰水杨酸，通过抑制体内前列腺素的合成而产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿和抗血小板聚集作用。口服给药约30 min起效，作用时间为3～5h。

主要用于伴有炎症反应的慢性疼痛，如头痛、肌肉与骨骼疼痛、神经痛等。对于急性炎症性疼痛，能控制其炎症的渗出过程，改善炎症的症状，但不能改变疾病的进程，也不能预防肉芽组织及瘢痕的形成。此外是治疗类风湿性关节炎的经典药物，能迅速消炎、镇痛，减轻或延缓关节损伤的发展。用于镇痛治疗时，成人每次剂量0.3～1.0g，每隔3～4h一次，每日总量不超过3.6g；儿童10～20mg/kg，每6h一次。

不良反应较多，最常见的是胃肠道反应，可引起食欲不振、恶心、呕吐、消化道溃疡和出血等。对血液系统、肝肾功能亦有一定的影响，可抑制凝血酶原的合成，延长出血时间；能使转氨酶升高，肝细胞坏死以及造成肾功能的损害。此外，阿司匹林还可引起水杨酸反应和瑞氏综合征。严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症、血友病患者、有出血史的溃疡病人应禁用。有下列情况时应慎用：哮喘，过敏体质，溃疡病，G-6-PD 缺乏，痛风，心、肝、肾功能不全，高血压。与多种药物有相互作用，治疗时应谨慎给药。由于副作用较多，故连续用药2周以上症状未见改善者，应选用其它药物。

近年许多复合剂型，如阿司匹林精氨酸盐和阿司匹林赖氨酸盐，改变了阿司匹林传统的口服给药途径，通过肌肉或静脉给药，避免了胃肠道的刺激，且起效快，作用强，维持时间长，不良反应极小。赖氨匹林除可用于炎症性疼痛的治疗外，还可以用于手术后疼痛和癌性疼痛的治疗

吲哚美辛吲哚美辛,又称消炎痛，为人工合成的吲哚类抗炎镇痛药。

吲哚美辛通过抑制体内前列腺素的合成而产生抗炎、抗风湿和解热镇痛作用。其抗炎作用比氢化可的松大2倍，口服吸收慢，约1～4h血药浓度达峰值，作用时间为2～3h。 吲哚美辛主要用于炎症性疼痛，如风湿性、类风湿性关节炎，肩周炎，滑囊炎，腱鞘炎等，也可用于其它疼痛性疾病的治疗，如头痛、肾绞痛、癌痛、痛经等。成人每次25～30mg，一日2～3次，最好在饭后服用。

副作用大，尤其是消化道，可引起恶心、呕吐、消化不良、腹痛腹泻、溃疡穿孔、出血等；还可引起头痛、眩晕、困倦等中枢神经系统症状；对肝功能有一定的损害作用，能使转氨酶升高；还可以抑制造血系统，延长出血时间；此外，尚可引起水钠潴留以及产生过敏反应。

活动性溃疡病、哮喘、癫痫、帕金森症、肝肾功能不全者禁用。高血压、心功能不全、有出血倾向者以及孕妇应慎用。

布洛芬，又名异丁苯丙酸，为苯丙酸类非甾体消炎镇痛药，与吲哚美辛一样，也是通过抑制前列腺素的合成而产生抗炎、抗风湿及解热镇痛作用。服药后1～2h血药浓度达峰值，作用时间为2h。

布洛芬主要用于炎症性疼痛的治疗，其它全身性疼痛也可使用，但用于治疗痛风时，只起消炎、镇痛作用，并不能纠正高尿酸血症。布洛芬成人用量为每次200～400mg，一日3～4次，给药最大限量为每天2.4g。

布洛芬的不良反应比吲哚美辛少而轻，偶有消化道不适、皮疹、过敏反应等，严重者也可引起消化道溃疡、出血和穿孔。

过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女、哮喘患者应禁用。有消化道溃疡病史者，出血倾向者，心、肝、肾功能不全者应慎用。

芬必得是布洛芬的缓释制剂可有效抑制前列腺素合成酶的合成产生解热、消炎、镇痛作用。 芬必得进入体内后2～3h血药浓度即达到峰值，血浆半衰期为4～5h，血药浓度波动较少，能维持长达12h的药效而无药物蓄积的趋向，故服药次数减少，早、晚各服1次即可。芬必得的剂量为每粒胶囊300mg，每次1～2粒，每天早、晚各服一次。

芬必得适用于慢性疼痛性疾病的治疗，如头痛、肩周炎、腰腿痛、滑囊炎、腱鞘炎、类风湿性关节炎、骨关节炎等，也可作为癌痛三阶梯治疗用药。

芬必得的不良反应和禁忌证与布洛芬相同。

选择性COX-2抑制剂NSAIDS相关的毒副作用主要是由于COX-1抑制，而其治疗作用来自COX-2抑制。

选择性抑制COX-2的药物具有镇痛和抗炎作用，而常见的NSAIDS相关的胃肠或肾脏毒副作用则较弱。由于血小板中只有COX-1，所以COX-2抑制剂并不影响凝血功能。两种COX同功酶在生理和病理方面存在一定的重叠性。虽然NSAIDS的肾毒性主要是由于对COX-l的抑制，但目前发现COX-2对肾脏内环境稳定有重要的生理作用。

高选择COX-2抑制剂不宜长期使用，但可用于手术后疼痛的治疗。除了镇痛作用，它们还能抑制细胞活素的产生，可能改善术后和创伤后的转归。COX-2特异性抑制剂包括celecoxib (西乐葆)，refecoxib (罗非昔布)，meloxicam (美洛昔康)，lornoxicam (氯诺昔康)。与传统NSAIDS止痛消炎作用相似的情况下，可使严重胃肠毒性反应的危险性降低54%，消化道出血的危险性降低62%。无胃肠外的剂型。

非药物治疗：

◆心理疗法：

（1）认识性疗法：疼痛意念分散法引导病人摆脱疼痛意境，分散病人的痛轴，即分散疼痛感知——疼痛心境——疼痛反应的轴线，要求操作人员以普通巡诊的方式

诱发病人的想象力，使其自行进入愉悦的意境中。

（2）疼痛概念的转化即以科学论点启发病人的理解能力，使其转化疼痛的含义。依据病人陈述的疼痛形式和特点，教病人把疼痛转化为“压迫感”、“震动感”、“冷

热感”。

（3）专注性转移视病情允许的程度动员病人从事一项富有情趣的活动，或完成一项力所能及的工作，或参加一项竞争性运动，使其注意力集中该项活动，形成疼痛

以外的专注力

◆放松疗法：亦程松静疗法。此法对缓解疼痛的病理反应具有显著作用。既可解除疼痛

躯体和全身肌紧张、缓解血管痉挛、又可消除心理恐惧和精神紧张。具体操作步骤（1）保持自然舒适的体位

（2）按指令依次放松全身肌肉

（3）指导病人闭目养神，驱逐杂念，平静呼吸。

（4）教病人在自己的意念之中设一气源，以意领气，循径行络，走于脉络之中，脏腑之间，环复周身。

◆催眠和暗示疗法

◆生物反馈疗法即将机体的生物活动信号如心率、血压、呼吸等用电子仪器转换为外

显信号，可以成为视、听和感觉鲜明的标志，再教患者认识和了解这些信号，然

后指导患者启动自身心理能量，自行调控某项生物活动，使其恢复正常的节奏和

范围

◆行为疗法主要用于慢性疼痛伴有行为障碍的患者，尤其是哪些镇痛成瘾和有不良抗

痛习惯的人，行为疗法可以概括四大类：应答性行为疗法、操作性行为疗法、替代学习疗法、认知行为疗法。还有一些其他的疗法，如领悟疗法、深田疗法等

◆社会心理治疗找出引起疼痛的社会心理因素，分析这些因素与疼痛的关心，指导病

人处理环境中的紧张时间，事件作出有效的反应，要求自己记录紧张时间与疼痛发生的次数，观察适当的应付紧张时间后减少疼痛的效果，此外鼓励病人及家属设法消除引起疼痛的各种因素以彻底消除疼痛。

◆对付疼痛的认识性技术

1)意念——分心训练病人诱发与疼痛相矛盾的想象而排出疼痛，想象在游泳池、

在舞会上等。

2)疼痛意念的转意指令病人以非疼痛的措辞解释主观体验

3)因果意念的转意训练病人承认疼痛，但转变疼痛的场景和起因等

4)将注意转移到内部思维、构思一篇散文

5)将注意转移到外界景物，田野等

6)躯体转化注意疼痛区域，采取超然态度，就如给一部杂志编辑写一篇关于疼

痛的文章。

第二篇护士在疼痛管理中的地位与作用

2004年IASP（International Association for the Study of Pain IASP）确定10月11日为世界镇痛日，并提出了免除疼痛是患者的基本权利的口号同时国外的疼痛研究发生了2次转变一是从疼痛控制转变为疼痛管理，二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式。

护士在疼痛管理中的作用：

◆护士是患者疼痛状态的主要评估者

◆护士是止痛措施的具体落实者

◆护士是其他专业人员的协作者

◆护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者

目前我国护士疼痛知识和态度较缺乏

疼痛管理是护士的一项基本职责护士在疼痛管理中的重要作用越来越受到医护人员的一致认同，但是在我国临床工作中有关疼痛管理方面的研究较少，缺乏相关的观念知识技术和方法以致大部分患者的疼痛得不到有效的缓解因此加强疼痛管理的教育与培训非常重要

1.将疼痛管理纳入护理教育我国的疼痛管理刚刚起步正在步入专业化轨道。疼痛管理是一门新知识疼痛知识的普及乃当务之急各类护理学生均应接受疼痛管理的课程培训，使她们在成为临床护士之前已具备了疼痛评估止痛方法控制标准等方面的知识。因此应将疼痛管理知识正式列入课程教学内容加强护理专业学生在校期间的疼痛相关知识学习。包括疼痛治疗学护理学心理学等，以提高医护人员疼痛管理的整体水平

2.在临床中开设继续教育项目继续深入开展疼痛管理培训，可采用病例分析小组讨论概念辨析理论讲授与实践指导相结合等方式有针对性地解决护理人员存在的困惑并增加培训后的效果反馈与检验，从根本上提高护理人员疼痛管理知识掌握程度及临床实践能力。研究表

明目前疼痛管理在校教育还不完善，进行疼痛管理继续教育培训是提高护理人员认知的有效方式我们曾首先开展疼痛管理继续教育项目在国内进行疼痛管理知识培训效果很好

3在临床实践中培养适于中国的疼痛专科护士（pain management specialized nurses）在欧美等发展国家疼痛专科护士在疼痛管理中起着主导协调实施和培训等重要作用16 国外疼痛专科护士在培养模式资格认证角色职能的发挥等方面有几十年的实践经验但国外的文化背景教育制度医疗制度护理人力资源以及人员素质等都与我国有很大差异。目前我国还没有较高机构认可疼痛专科护士。

第3篇骨科患者疼痛的管理

疼痛的处理目的及原则

(一)疼痛的处理目的:(1) 解除或缓解疼痛；(2) 改善功能；( 3 )减少药物的不良反应；(4) 提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。

(二)疼痛的处理原则:应包括五方面。

1)重视健康宣教:疼痛患者常伴有焦虑、紧张情绪，因此需要重视对患者进行健康教育，

并与其沟通，以得到患者的配合，达到理想的疼痛疗效果。

2)选择合理评估：对急性疼痛而言，疼痛评估方法宜简单。如需要量化疼痛的程度，可以

选择量化方法。

3)尽早治疗疼痛:疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。因此，早期治疗疼痛十分必要。

对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛 (preemptive analgesia )，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。

4)提倡多模式镇痛:将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降

低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。目前，常用模式为弱阿片类药物与对乙酞氨基酚或非街体类抗炎药(NSAIDs) 等的联合使用，以及NSAIDs和阿片类药物或局麻药联合用于神经阻滞。但应注意避免重复使用同类药物。

5)注重个体化镇痛:不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因

人而异，不可机械地套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。

常见骨科手术的术后疼痛程度

疼痛程度骨科手术类型

轻度疼痛关节清洗术、局部软组织手术，内固定取出等

中度疼痛关节韧带重建，，脊柱融合术，椎板切除术等

重度疼痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等

骨骼肌肉疼痛处理流程---图1

围手术期疼痛处理方案—-图2

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预检分诊培训知识考试题

淮北市人民医院急诊科检诊分诊培训考核试题 姓名：分数： 一、名词解释（每题10分，共20分） 1、分诊： 2、成批伤： 二、填空题（每题3分，共60分） 1、外伤为眉弓以下及眼眶周围，应引导患者至（）就诊。 2、肛周疾病，患者应引导至（）就诊。 3、胸部刀伤，应迅速推患者至（）先处理，再请（）会诊。 4、患者发热、咳嗽、咽喉痛、扁桃体肿大，应分诊至（）。 5、女性会阴部外伤，应分诊至（）就诊。 6、咽部痒感或吞咽不适、声嘶，分诊至（）就诊。 7、恶心呕吐伴有腹胀、腹痛，无不洁饮食史，分诊至（） 8、头痛、眩晕伴饭前心慌、手抖应分诊至（）。 9、患者表现出腹痛，随脉搏搏动的腹部包块及低血压，应迅速将患者送至（）。 10、夜间烧烫伤患者由（）先处理，必要时请（）会诊。 11、扭头或变化体位时眩晕，发热、呕吐、听力或视力下降，应引导患者至（）就诊。 12、车祸伤及全身多处，分诊至（）。 13、胃肠胀气，全腹疼痛逐渐加重、腹肌紧张或拒按、呕吐，分诊至（）。 14、发热伴关节肿痛、皮肤红斑，分诊至（）。 15、呼吸困难、严重哮喘发作，引导患者至（）。 16、肢体活动障碍伴随语言不清，引导患者至（）。 17、急性发热，体温>℃，引导患者至（）。 18、腰腿疼，酸胀为主，休息后缓解，卧床过久又感不适，引导至（）。 19、小儿发热伴皮疹、剧烈头痛，应分诊至（） 20、心悸伴多饮、多食、多汗、消瘦，应分诊至（）。 三、简答题（每题10分，共20分） 1、急诊分诊的具体程序？

2、急诊分诊的目的？ 淮北市人民医院急诊科分诊培训考核试题答案 1、分诊：预检护士根据病人的病情、临床表现、初步检查和化验对病人进行的就诊指导 2、成批伤：同一致伤因素导致3人或3人以上同时受伤或中毒称为成批伤 填空题 1、眼科 2、外科或肛肠科 3、急诊外科、心胸外科 4、内科 5、妇科 6、耳鼻咽喉科 7、急诊外科 8、急诊内科 9、急诊外科并送进抢救室 10、急诊外科、烧伤整形科 11、内科 12、外科13、外科 14、内科 15、急诊内科 16、急诊内科 17、急诊内科 18、急诊外科科 19、小儿科 20、急诊内科 1分诊评估、分析与诊断、计划与实施及评价。 2为了对每一位病人做出简单快速的评估，了解病人的医疗需求，决定病人就诊的紧急程度，使病人在恰当的时机、恰当治疗区获得恰当快速的治疗与护理。

疼痛知识

疼痛基本知识 1.疼痛常用评估工具 （1）0-10疼痛量表(NRS) （2）0-5描述疼痛量表(VRS) 0级无疼痛 1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠. 2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药. 3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂. 4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状. 5级无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状,或被动体位. （3）面部表情疼痛分级量表（Wong-Banker） （4）行为学评估量表 2.癌痛评估原则 （1）常规评估原则 医护人员常规评估疼痛病情并记录，在患者入院后8小时内完成。 （2）量化评估原则 使用量化标准评估患者疼痛程度，应当在患者入院后8小时内完成。 以数字评分法为首选，疼痛是主观感受，要相信患者的主诉。 （3）全面评估原则 对癌症患者疼痛情况及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型，发作时的情况，止痛治疗情况，心理精神情况，既往史等。患者入院后24小时内进行首次全面评估，给予止痛治疗3天或达到稳定缓解状态时再次评估，不少于2次/月。

（4）动态评估原则 持续、动态评估患者的疼痛情况，在药物剂量滴定尤为重要。 3.WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南 （1）按阶梯给药 阶梯用药原则 第一阶梯：解热镇痛类药物，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。 第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、曲马多等。 第三阶梯：强阿片类药物，如吗啡类药物等。 常用药物：吗啡即释片、吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。 阿片类药物常见不良反应：便秘、恶心、呕吐、瘙痒、头晕、尿潴留、认知障碍、呼吸抑制、过度镇静等，除便秘以外，其他不良反应大多是暂时性或可耐受的。 运用于疼痛患者时无用药极限量，无天花板效应，不会成瘾。 封顶效应（天花板效应）：超过某一剂量之后，无论增加多少剂量，都不会产生更好镇痛效果。 （2）尽量口服 （3）按时给药 （4）个体化 （5）注意具体细节 4.癌痛处理的目标：“333”原则 （1）患者疼痛评分≤3分 （2）24小时疼痛频率≤3次 （3）24小时内需要解救药物≤3次 （4）尽可能在24小时之内控制疼痛 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 芬太尼透皮贴剂 正确贴用的“3P”原则 ▲Prepare(准备)：选择干净(用清水擦拭及抹干,不可用酒精,肥皂等有机溶剂)、干燥、无破损及少毛发的皮肤，建议部位为前胸、后背、上肢或大腿内侧、腹部。 ▲Peel(撕开) ：沿包装袋边缘撕开并取出贴片，撕去一边的S型透明保护膜，避免接触粘性成分，将贴片平整地贴上，再撕去另一边的S型透明保护膜。 ▲Press(按压) ：以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保贴片与皮肤充分接触。 使用注意事项 ▲首次使用芬太尼透皮贴剂时应继续使用原镇痛药12小时（请遵医嘱）。 ▲应于72小时后换贴，仅有少部分强代谢您需在48小时换贴，但不建议换贴时间少于48小时。 ▲不是哪疼贴哪里，换贴时需要更换粘贴部位。 ▲换贴时，把用过的废贴揭下，将粘性部分对折，放回原包装袋。 ▲发热或局部热疗（如烤灯、电热毯等）可加速芬太尼透皮贴剂的吸收，是使用芬太尼透皮贴剂的禁忌。

预检分诊培训知识考试题-

天水市第四人民医院急诊科检诊分诊培训考核试题 姓名：分数： 一、名词解释（每题10分，共20分） 1、分诊： 2、成批伤： 二、填空题（每题3分，共60分） 1、外伤为眉弓以下及眼眶周围，应引导患者至（）就诊。 2、肛周疾病，患者应引导至（）就诊。 3、胸部刀伤，应迅速推患者至（）先处理，再请（）会诊。 4、患者发热、咳嗽、咽喉痛、扁桃体肿大，应分诊至（）。 5、女性会阴部外伤，应分诊至（）就诊。 6、咽部痒感或吞咽不适、声嘶，分诊至（）就诊。 7、恶心呕吐伴有腹胀、腹痛，无不洁饮食史，分诊至（） 8、头痛、眩晕伴饭前心慌、手抖应分诊至（）。 9、患者表现出腹痛，随脉搏搏动的腹部包块及低血压，应迅速将患者送至（）。 10、夜间烧烫伤患者由（）先处理，必要时请（）会诊。 11、扭头或变化体位时眩晕，发热、呕吐、听力或视力下降，应引导患者至（）就诊。 12、车祸伤及全身多处，分诊至（）。 13、胃肠胀气，全腹疼痛逐渐加重、腹肌紧张或拒按、呕吐，分诊至（）。 14、发热伴关节肿痛、皮肤红斑，分诊至（）。 15、呼吸困难、严重哮喘发作，引导患者至（）。 16、肢体活动障碍伴随语言不清，引导患者至（）。 17、急性发热，体温>℃，引导患者至（）。 18、腰腿疼，酸胀为主，休息后缓解，卧床过久又感不适，引导至（）。 19、小儿发热伴皮疹、剧烈头痛，应分诊至（） 20、心悸伴多饮、多食、多汗、消瘦，应分诊至（）。 三、简答题（每题10分，共20分） 1、急诊分诊的具体程序

2、急诊分诊的目的 1、分诊：预检护士根据病人的病情、临床表现、初步检查和化验对病人进行的就诊指导 2、成批伤：同一致伤因素导致3人或3人以上同时受伤或中毒称为成批伤 填空题

2017疼痛相关知识试卷答案

疼痛相关知识试卷答案 选择题 1、疼痛评估中不正确的描述是（C） A．医护人员应相信病人的主诉 B．查体要注意神经、肌肉体征 C．患者精神状态不在癌痛评估的范畴 D．评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解和加重因素等2、以下描述正确的是（A） A．对疼痛的评估（性质和程度）应以病人描述为主 B．对疼痛的评估（性质和程度）应由医生根据临床判断 C．癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛 D．尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因 3、实施下列哪项镇痛措施后需1小时后再评估记录（D） A．静脉注射 B．肌注 C．皮下注射 D．口服 4、老年痴呆病人需选用下列哪种疼痛评估方法（C） A．数字评分法 B.面部表情评分法 C.行为学评估量表 D．以上方法均可以 5、下列说法错误的是（D） A．疼痛评分1-3分，每日评估记录1次 B．疼痛评分4-6分，每4小时评估记录1次 C．疼痛评分7-10分，每小时评估记录1次 D.使用PCA患者，每2小时评估记录1次 填空题 1、疼痛评估的金标准：患者的主诉。 2、长期使用美施康定、奥施康定、多瑞吉、若思本的患者，至少每日疼痛评估 记录1次。 3、使用PCA患者，每4小时评估记录1次。 4、急性疼痛与慢性疼痛时间界限为3个月。 5、静脉维持的止痛评估时间规定为每4小时一次。 判断题 1.有些病人疼痛部位说不清或不能表达，疼痛部位可以填写“不详”。（对） 2.同时多个部位的疼痛填写部位时可以在同一个框中编辑，中间用“，”隔开，性质勾选多个。（错） 3.体温单上有疼痛分值>0分的，疼痛护理记录单上必须填。（对） 简答题 1.疼痛病人可采取哪些中医措施，请列举四项 理疗、中药热熨、中药足浴、耳穴压豆

疼痛相关知识试卷答案

疼痛相关知识试卷答案公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

疼痛相关知识试卷答案选择题 1、疼痛评估中不正确的描述是（ C ） A．医护人员应相信病人的主诉 B．查体要注意神经、肌肉体征 C．患者精神状态不在癌痛评估的范畴 D．评估包括促发因素、疼痛强度、持续时间、部位、缓解和加重因素等 2、以下描述正确的是（ A ） A．对疼痛的评估（性质和程度）应以病人描述为主 B．对疼痛的评估（性质和程度）应由医生根据临床判断 C．癌症病人合并的抑郁情绪不会加重疼痛 D．尽管癌痛的原因有多种，但在癌痛病人仅具备一种疼痛原因 3、实施下列哪项镇痛措施后需1小时后再评估记录（ D ） A．静脉注射 B．肌注 C．皮下注射 D．口服 4、老年痴呆病人需选用下列哪种疼痛评估方法（ C ） A．数字评分法 B.面部表情评分法 C.行为学评估量表

D．以上方法均可以 5、下列说法错误的是（ D ） A．疼痛评分1-3分，每日评估记录1次 B．疼痛评分4-6分，每4小时评估记录1次 C．疼痛评分7-10分，每小时评估记录1次 D.使用PCA患者，每2小时评估记录1次 填空题 1、疼痛评估的金标准：患者的主诉。 2、长期使用美施康定、奥施康定、多瑞吉、若思本的患者，至少每日疼 痛评估记录1次。 3、使用PCA患者，每4小时评估记录1次。 4、急性疼痛与慢性疼痛时间界限为3个月。 5、静脉维持的止痛评估时间规定为每4小时一次。 判断题 1. 有些病人疼痛部位说不清或不能表达，疼痛部位可以填写“不详”。（对） 2. 同时多个部位的疼痛填写部位时可以在同一个框中编辑，中间用“，”隔开，性质勾选多个。 （错） 3. 体温单上有疼痛分值>0分的，疼痛护理记录单上必须填。 （对） 简答题

疼痛学的概念

疼痛学概述 一．疼痛学的概念 疼痛学是一门新兴的学科，是探讨各种疼痛性疾病的发生、发展和病理、生理机制，研究其诊断与治疗的一门学科。 涉及外科内科神经科和风湿科等多个临床学科的疾病。因疼痛学具有多学科互相渗透、多种治疗方法交叉应用的特点，其治疗方法如下：1、药物疗法2、物理疗法3、神经阻滞疗 法4 微创介入疗法等多种方法。疼痛学的主要任务是诊断和治疗慢性疼痛、据统计慢性疼痛在人群中的发病率约30%慢性疼痛中又有30%的患者查不出明确的病因，治疗起来更为困难。由于疼痛的复杂性和难治性。早在家20 世纪30 年代国际上就成立疼痛专科门诊，1973 年创立了《国际疼痛研究会》。1989年我国成立国际疼痛研究会中国分会。直到1992 年才正式成 立中华医学会疼痛分会。由中科院院士韩济生教授担任首届主任委员。进入21 世纪以来，以 疼痛微创介入治疗为标志的大量国际先进技术的引进，使我国临床疼痛学科得到了空前的发展。 2007年7 月16日，铭刻了我国疼痛医学发展史上具有里程碑的一页。在《医疗机构诊疗 科目名录》中增加“疼痛科”代码027。2014 年，湘潭梦泽山庄召开第九届年会，本人作为 大会的组织者之一，有幸接待刘延青主任委员及加拿大全国各地区疼痛学科专家教授。看到了疼痛科的巨大发展前途 二．疼痛的分类。 目前疼痛的分类尚未统一标准。通常根据疼痛发生的部位、原因、性质及持续时间进行 分类： 〈一〉按疼痛发生的躯体部位分类：可分为头痛、颌面痛、颈痛、肩及上肢痛、胸背部痛、腹部痛、腰骶部痛、下肢痛、肛门会阴痛等。 〈二〉根据疼痛发生的组织器官、系统分类 1：躯体痛：分为浅表躯体痛、深部躯体痛 2：内脏痛：如内脏牵拉、压迫、扭转或肠管的扩张等引起。疼痛定位不准确、有时存在牵涉痛、放射痛3：中枢痛：如脑梗死、脑肿瘤、脊髓空洞症等引起的疼痛难定位、性质不固定、多表现为持续性刺痛或麻木、活动加重、休息好转等特点。 〈三〉按疼痛性质分类。 1：刺痛、2：灼痛、3：酸痛 〈四〉按疼痛的原因分类 1：伤害性痛：主要是皮肤、肌肉、筋膜、韧带、骨和关节的损伤所引起的疼痛。 2：炎症痛：由生物源性或化学源性炎症所致和疼痛。如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、

疼痛知识手册

疼痛知识手册 1、什么是疼痛 （1）世界卫生组织和国际疼痛研究协会定义疼痛为：组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的躯体感觉和情感体验。 （2）国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。 2、疼痛的分类 （1）根据疼痛持续的时间和性质，可分为急性疼痛（3个月以内）和慢性疼痛（持续3个月以上）。 （2）根据病理学机制，疼痛可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和包含两者的混合性疼痛2。（神经病理性疼痛是由于外周或中枢神经系统的直接损伤和功能紊乱引起的疼痛，表现为自发性疼痛、痛觉过敏的、异常疼痛和感觉异常等临床特征。持续性手术后疼痛和持续性创伤后疼痛主要为神经性疼痛） 3、术后疼痛的现状、 术后疼痛普遍存在且很严重。86%的患者在术后住院长期间存在疼痛，其中90%为是重度疼痛。84%的患者术后2-5年内存在疼痛。38%的患者因为术后疼痛再次入院，是术后再次入院的主要原因3，由此增加医疗花费4。 4、术后疼痛会带来哪些危害 术后疼痛的短期不利影响5

（1）增加氧耗量：交感神经系统的兴奋加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响。 （2）对心血管功能的影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加。 （3）对呼吸功能的影响：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症。 （4）圣胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟。 （5）对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。 （6）对骨骼肌肉系统的影响：肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动关促进深静脉血栓形成。 （7）对神经内分泌系统的影响：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低。 （8）对心理情绪的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措，引发家庭危机。 （9）睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响。

疼痛知识题库1.

疼痛知识考核题库 一．填空题： 1.什么是疼痛( 疼痛是一种不愉快的感觉，伴有实质的或潜在组织损伤). 2.“阿片药物耐受”是指：至少（一周）或更长时间地使用了口服吗啡日剂量（≥60mg/日），或口服羟考酮日剂量（≥30 mg/日）或相当剂量的其它阿片类药物。 3.疼痛按时间分为（急性疼痛）短期存在，时间（小于2个月），慢性疼痛持续（3个月或以上） 3.按病理学特征分为（躯体痛）（内脏痛）（神经病理性疼痛），其中烧灼样、触电样疼痛多为（神经病理性疼痛）。 4.疼痛管理目标（控制患者的疼痛，提高患者的生活质量） 5.OXY的主要成分是（盐酸羟考酮）主要与阿片受体（U）和（k）结合；其中（k）受体和内脏痛相关； 6.羟考酮的生物利用度为（60-87% ），是吗啡镇痛强度的（1.5-2）倍。 7.羟考酮化学结构中的（3-甲氧基）保护该药物使其免受首过效果的影响。 8.羟考酮的代谢产物（去甲羟考酮）、（羟氢吗啡酮）；（肝脏）代谢，（肾脏）排泄。 9.OXY的双向释放技术使药物的（38%）快速释放，其吸收半衰期为（37分钟）；控释部分（62%）其吸收半衰期为（6.2小时）。 10.服用OXY后（24H ）达到羟考酮的稳态血药浓度。这一特性加上羟考酮的血药浓度最初的快速升高意味着一种12小时的长效制剂，其剂量滴定可以快速获得。 11.( 医用吗啡)的消耗量是衡量一个国家癌痛控制状况的重要指标。 二．选择题： 1.癌痛患者王某，服用美施康定?剂量40mg Q12h，疼痛没有完全缓解，疼痛评分5分，期间出现4次爆发痛，每次服用即释吗啡10mg，按照TIME原则调整次日MST服用总剂量比较合理的是：( C ) A，90mg/天C, 120mg/天 B，140mg/天 D, 150mg/天 2.根据NCCN指南，针对阿片类药物常见的副反应“便秘”的处理方式，正确的是：(BD) A. 当出现便秘时，应该立刻给予灌肠处理 B. 使用阿片类药物的同时根据患者情况给予预防性用药，如刺激性泻药，大便软化剂。

痛风相关知识

痛风的相关知识 一、什么是痛风？ 痛风是指由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，可累及足部，最常累及第一跖趾关节，造成急性炎症反应性滑膜炎。痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。 二、分类 痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。 原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起； 继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。 三、病因 1.原发性痛风 多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。 2.继发性痛风 指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇和小剂量阿司匹林等，可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。 四、临床表现

痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。临床表现如下： 1.急性痛风性关节炎 多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。 2.间歇发作期 痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。 3.慢性痛风石病变期 皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积

疼痛学(基础知识)

A1/A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1. 成人曲马朵口服用药，正确的使用方法是 A. 25～50mg／d B. 50～75mg／d C. 75～100mg／d D. 75～200mg／d E. 200～400mg／d 正确答案：E 2. 具有抗血小板聚集作用的药物是 A. 塞来昔布 B. 吲哚美辛 C. 美洛昔康 D. 罗非昔布 E. 尼美舒利 正确答案：B 3. 毒性休克时，糖皮质激素的用法是 A. 大剂量突击 B. 中剂量长程 C. 小剂量替代 D. 隔日疗法 E. 首剂大剂量，小剂量长程维持 正确答案：A 4. 下列有关局麻药药代动力学的描述，错误的是 A. 局麻药的吸收与药物剂量有关，与注射部位无关 B. 局麻药吸收入血后首先分布到心、肺、肝、肾，然后再分布到肌肉、脂肪 C. 酯类局麻药经血浆假性胆碱酯酶水解，酰胺类局麻药经肝脏代谢 D. 局麻药也可以以原形形式经肾脏排泄 E. 局麻药通过吸收、分布、生物转化和清除等过程从体内清除 正确答案：A 5. 以下哪种疼痛本身就是一种疾病 A. 脑肿瘤的头痛 B. 冠心病发作时的胸痛 C. 胆石症的胆绞痛 D. 晚期肿瘤的癌性疼痛 E. 带状疱疹的神经痛 正确答案：E 6. 以下哪项不是按照疼痛所在的躯体部位分类的 A. 头痛

B. 颌面部痛 C. 颈肩部痛 D. 肛门及会阴部痛 E. 内脏痛 正确答案：E 7. 以下对刺痛的描述哪项是错误的 A. 是痛刺激冲动经外周神经中的Aδ和C纤维传入中枢的 B. 定位明确 C. 产生迅速，消失快 D. 常伴有受刺激的肢体出现保护性反射 E. 无明显的情绪反应 正确答案：A 8. 以下对灼痛的描述哪项是错误的 A. 疼痛信号经神经中的C纤维传入 B. 定位不明确 C. 形成慢，消失慢 D. 多不伴有心血管和呼吸系统的变化 E. 感情色彩强烈 正确答案：D 9. 以下对酸痛的描述哪项是错误的 A. 经外周神经的Aδ纤维传入中枢 B. 经外周神经的C纤维传入中枢 C. 经外周神经的B纤维传入中枢 D. 定位差，难以定位痛源部位 E. 痛觉难以描述 正确答案：C 10. 以下哪项不是1994年IASP制定的慢性疼痛五轴分类法 A. 疼痛产生的部位 B. 病变的系统 C. 疼痛发生的类型及特征 D. 疼痛的强度 E. 疼痛持续的时间 正确答案：E 11. 2001年WHO将哪项列为第五大生命体征 A. 体温 B. 脉搏氧饱和度 C. 呼吸 D. 血压 E. 疼痛