高压氧综合治疗阴囊气性坏疽二例_徐增良

果显示第一天HBO 暴露后即刻造成DNA 碱基氧化损害,机体抗氧化防御能力的适应性提高可以在24小时内消除这种损害,即损害是可逆性的。维生素C 是机体内重要的自由基清除剂,由于它是低分子水溶性化合物,可以清除细胞内外多种自由基,发挥初步的抗氧化作用。实验结果显示在HBO 暴露前给予抗氧化剂(Vit C)可以预防DNA 最初的损害。本实验亦说明HBO 治疗不会导致永久性的基因突变,不会导致肿瘤发生,这与有关报道相符[7]。尽管我们已证实HBO 治疗产生的基因毒是因为氧化DNA 碱基,但其中的生理机制仍需进一步探讨。

参　考　文　献

1　Epe B.DNA dam age profiles induced by oxidizing agents.Rev

Ph ysiol Biochem Ph arm acol,1995,127:223-249.

2　Halliw ell B .Free radicals ,antioxidants ,and human dis ease :

curiosity,cause,or con sequ ence?Lan cet,1994,344:721-724.3　An ders on D.An tiox idant defences agains t reactive oxyg en s pecies caus ing genetic an d other d amage.M u tat Res ,1996,350:103-108.

4　Dennog C ,Hartmann A ,Frey G ,et al .Detection of DNA

damages after h yperb aric oxygen (HBO )therapy .M utagenes is ,1996,11:605-609.

5　Grim AP,M oriya M .M utagenesis b y 8-oxogu anin e:an enemy

w ithin.Tig,1993,9:246-249.

6　Collins AR ,Duthie SJ ,Dobs on VL .Detect enzymic detection of endogenous oxidative base damage in h uman lymph ocyte DNA .Carcinogenesis ,1993,14:1733-1735.

7　Feldm erier JJ ,Heim mbach RD,Davolt DA,et al.

Does

hyper baric oxyg en has a cancer causing or promoting effect?A review of the pertinen t literatu re .Und ers ea Hyp erb M ed ,1994,21:467-475.

(收稿:1999-05-19　修回:1999-06-26)

高压氧综合治疗阴囊气性坏疽二例

徐增良　綦淑杰　刘志刚

作者单位:266300　山东省,胶州市人民医院

例1　男,47岁,农民。因肛周脓肿切开引流术后阴囊肿胀,疼痛2天入院。2天前患者因肛周脓肿在当地卫生院行脓肿切开引流,术后感阴囊肿胀、疼痛,并进行性加重。

查体:T 38.7℃,急性病容,表情淡漠。心肺未见异常。阴囊16cm ×13cm 大小,肿胀明显,发亮,有捻发感及捻发音,以左侧为著。X 线检查阴囊内有游离气体。急行切开引流术,术中见切口处阴囊无弹性,有灰褐色泡沫样稀薄脓液溢出,恶臭味,部分肉膜坏死,双侧睾丸大小、形态基本正常,做脓液涂片及细菌培养。血常规:W BC 17.8×109/L ,分类中性0.83,淋巴0.17;R BC 3.55×1012/L ;Hb 120g /L 。

脓液涂片检查有大量粗大革兰氏阳性杆菌,可见芽胞;厌氧菌培养为魏氏杆菌。确诊产气荚膜杆菌致阴囊气性坏疽。给予青霉素、丁胺卡那霉素、甲硝唑静脉

滴注,局部3%过氧化氢湿敷;并加用高

压氧(HBO )治疗,31天痊愈出院。

例2　男,32岁,农民。因会阴部骑跨伤1小时急诊入院。查体:贫血貌,痛苦面容,会阴部肿胀,尿道外口有血迹,置入导尿管受阻,急行尿道手术。

术后第3天出现阴囊肿胀、疼痛,并进行性加重。阴囊13cm ×12cm 大小,明显肿胀发亮,有捻发感及捻发音,X 线检查阴囊内有游离气体。急行阴囊切开引流术,术中见切口有褐色稀薄泡沫样

脓液溢出,恶臭味,涂片有大量链球菌。证实为特发性阴囊坏疽。给予静脉滴注青霉素、甲硝唑,3%过氧化氢局部湿敷。并给予HBO 治疗。

次日,仍有阴囊坏死现象,再次清创后左侧睾丸基本裸露。经上述治疗,37天痊愈出院。

HBO 治疗方法:使用单人纯氧舱,舱内压力0.3M Pa (3AT A ),升压30分钟,稳压50分钟,减压40分钟,总治疗时间120分钟。

第1日进行3次,即每间隔8小时1

次;第2、3日每日2次,后每日1次,10次为1个疗程。间隔1天进行第2疗程,第2疗程每日1次。

讨论　阴囊气性坏疽是由厌氧菌或厌氧菌合并其他细菌的混合感染引起的阴囊坏死,因坏死组织和大量细菌外毒素的吸收而引起严重的毒血症。此症虽少见,但病死率高,为17%～27%[1]。

此2例患者我们及时给予广泛切开减压,充分引流,彻底清除坏死组织,减少毒素的产生与吸收;局部过氧化氢湿

敷使局部组织的氧化还原电位升高,并

联合应用抗生素以控制感染的蔓延和扩散。在此治疗的基础上加用了HBO 治

疗,结果疗效显著,2例患者均较快治愈。

参　考　文　献

1　吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.

下册.第5版.北京:人民卫生出版社,1992.1871.

(收稿:1998-07-01　修回:1998-09-07)

?

172?中华航海医学杂志1999年9月第6卷第3期　Chin J Naut M ed ,Sep tember 1999,Vol .6,No .3