协调功能评定

协调功能评定

一、评定内容及分析

1、评定内容

（1）指鼻试验：嘱患者先将手臂伸直、外展、外旋，以示指尖触自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。小脑半

球病变时可看到同侧指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出现动作性震

颤（意向性震颤），且常见超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调时

睁眼做无困难，闭眼时则发生障碍。

（2）指-指试验：嘱患者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面检查者的示指。分别在睁眼和闭眼时进行试验。若总是偏向一侧，则提示

该侧小脑或迷路有病损。

（3）肢体放置：嘱患者将双上肢前屈90°并保持，或让患者将膝伸直并保持。

（4）轮替试验：嘱患者屈肘90°，双手张开，一手向上，一手向下，交替转动（也可以在肩前屈90°、伸肘的位置上进行）。

（5）还原试验：嘱患者与评定者相对而坐（或站），患者双上肢先前屈90°，然后按照评定者的指令将上肢继续前屈至180°，再还原到90°，或将上

肢放回身体一侧（0°），再还原至90°。可分别或同时进行。

（6）示指对指试验：嘱患者先双肩外展90°，伸肘，再向中线运动，双手示指相对。

（7）拇指对指试验：嘱患者拇指依次与其他四指相对，速度可以由慢渐快。

（8）握拳试验：嘱患者双手握拳、伸开。可以同时进行或交替进行（一手握拳，一手伸开），速度可以逐渐增加。

（9）跟-膝-胫试验：患者仰卧位，上抬一侧下肢用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。小脑损害时抬腿触膝易出现辨距不良和意向性震颤，

下移时常摇晃不稳。感觉性共济失调时，患者足跟于闭目时难寻到膝盖。

（10）跟-膝、跟-趾试验：嘱患者仰卧位，抬起一侧下肢，足跟先后放在对侧下肢的膝部和趾上。

（11）旋转试验：嘱患者上肢在身体一侧屈肘90°，前臂快速反复地旋前、旋后动作。

（12）拍地试验：足跟触地，抬起足尖，做拍地动作，可以双足同时或分别进行。

（13）拍手试验：嘱患者屈肘，前臂旋前，用手拍膝。可以双手同时或分别进行。

（14）趾-指试验：嘱患者仰卧位，抬起下肢，趾触及评定者手指，评定者可以通过改变手指的位置来评定患者对方向、距离改变的应变能力。

（15）画圆试验：嘱患者抬起上肢或下肢，在空中画出想象中的圆。

2、结果分析

（1）定性：由上述评定者先可作出有无协调障碍的定性诊断。

（2）评分标准

1）1分：不能完成活动。

2）2分：重度障碍。仅能完成发起运动，不能完成整个运动。运动无节律性，明显地不稳定或摆动，可见无关的运动。

3）3分：中度障碍.能完成指定的活动，但动作速度慢、笨拙、不稳定。在增加运动速度时，完成活动的节律性更差。

4）4分：轻度障碍。能完成指定的活动，但完成的速度和熟练程度稍差。

二、注意事项

1、评定时患者必须意识清晰。

2、评定前要向患者说明目的和检查方法，以充分取得患者的合作。

3、评定时应注意双侧对比，注意协调障碍是一侧性的还是双侧性的。

4、应注意被检肢体的肌力，当肌力不足4级时，该项评定无意义。

5、应注意障碍最明显的部位（头、躯干、上肢、下肢）以及在睁眼、闭眼条件下障碍的差别。

平衡和协调功能评定

平衡和协调功能评定 江苏省人民医院康复科罗予 平衡功能评定 定义 平衡是指人体不论处在某种位置，运动或受到外力推动时，只懂得调整姿势并维持所需要姿势的过程? 平衡反应，保护性伸展反应，跨步及跳跃反应，都是从小就学会的，是一种自动反应，平衡所提供的稳定性对一切技巧活动都是必需的 平衡功能的正常反应 平衡受中脑和大脑皮质控制，属于高级水平的发育性反应? 平衡反应是一种自动反应，在某些情况下可以随时变化. 平衡反应可以通过训练获得，其控制要求具备完善的中枢神经系统和运动系统，包括视觉，前 庭系统，本体感觉，精细触觉，神经系统的整合作用，有效的肌张力，肌力和耐力，关节的灵活性? 平衡的三种状态 静态平衡 人体在无外力的情况下维持某种姿势的过程? 自我动态平衡 人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程 他人动态平衡 人体在外力推动作用下调整姿势的过程? 平衡反应 正常儿童形成平衡反应的时间是：俯卧，6个月;仰卧，7~8个月；坐，7~8个月；蹲起， 9~12个月；站 立，12~21个月. 平衡反应的四种方式 第一种方式：患者取仰卧位，坐位或站立位，当身体的支撑点发生变化时，出现躯干向外力作用方向弯曲，同时肢体向外伸展? 第二种方式：患者取仰卧位，坐位或站位，由于身体的支撑点发生倾斜或移动面使重心移位，出 现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体向外伸展，对侧保护性伸展? 第三种方式：患者取坐位或站立位，此时向后推患者，出现足蚓状肌先收缩，随后足趾背屈，屈髋，躯干屈曲上肢向前抬，最后头肩向前? 第四种方式：患者取坐位或站立位，此时向前推患者，出现足趾先屈曲，然后足跟抬起，伸髋，躯干后伸，上肢向后摆，最后肩后伸，头后仰? 保护性伸展反应 当身体受到外力作用偏离原支撑点时，上肢或下肢后伸并外展，以支持身体，防止摔倒?正常儿童形成保护性伸展反应的时间是：上肢，4~6个月;下肢，6~9个月? 保护性伸展反应 当身体受到外力作用偏离原支撑点时，上肢和/或下肢后伸并外展，以支持身体，防止摔倒? 正常儿童形成保护性伸展反应的时间是：上肢，4~6个月;下肢，6~9个月? 跨步及跳跃反应 当外力使身体明显偏离支撑点时，最简便的方法就是向着被推方向快速跨出一步，改变支撑点而不是试图维持原有支撑点?

实训6：平衡和协调功能评定

实训平衡和协调功能评定 平衡功能评定 【实训目的和要求】 1.理解平衡功能的正常反应的表现； 2.掌握平衡功能评定的评定程序及评定方法； 3.了解平衡功能测试仪及其评定程序。 【实训器材与设备】 治疗床、治疗桌、治疗椅、平衡板、粉笔、定时钟、尺子、两张椅子、小板凳或台阶、平衡功能测试训练仪和眼睛遮盖物。 【实训步骤】 1.平衡反应评定 （1）坐位平衡反应 检查体位：被评定者取坐位。 检查方法：评定者将被评定者上肢向一侧牵拉。 结果判断：①阳性反应被评定者头部和躯干出现向中线的调整，被牵拉的一侧出现保护性反应，对侧上下肢伸展并外展；②阴性反应被评定者头部和躯干未出现向中线的调整，未出现保护性反应和平衡反应。 （2）跪位平衡反应 检查体位：被评定者取跪位。 检查方法：评定者牵拉被检查者的一侧上肢，使之倾斜。 结果判断：①阳性反应被评定者头部和躯干出现向中线的调整，被牵拉的一侧出现保护性反应，对侧上下肢伸展并外展；②阴性反应被评定者头部和躯干未出现向中线的调整，被牵拉的一侧和对侧未出现保护性反应和平衡反应。 （3）迈步反应 检查体位：被评定者站立位。 检查方法：评定者向左、右、前、后方向推动被评定者。 结果判断：①阳性反应为了保持平衡，患者快速向左、右、前、后方跨出一步，头部和躯干出现调整；②阴性反应被评定者不能为保持平衡而快速跨步，头部和躯干不出现调整。

2．Berg平衡量表评定 根据患者平衡功能障碍的情况，可选用不同的项目进行评定，如从坐位站起、无支持坐位、无支持站立、从站立位坐下、闭目站立、双脚并拢站立、上肢向前伸展并向前移动、从地面拾起物品、转身向后看、两脚一前一后站立、单腿站立等。Berg平衡量表评定内容及评分方法详见本章第一节。评定工具包括秒表、尺子、椅子、小板凳和台阶。 【注意事项】 1.评定时保持环境安静，不要讲话或提示； 2.患者不能安全独立完成所要求动作时，要注意予以保护以免跌倒，必要时给予帮助； 3.对于不能站立的患者，可评定其坐位平衡功能。 协调功能评定 【实训目的和要求】 1.理解协调障碍的表现； 2.掌握协调评定的评定程序及评定方法； 【实训器材与设备】 评定表、笔、定时钟、2张椅子、治疗桌和眼睛遮盖物。 【实训步骤】 1．非平衡性协调功能评定方法 （1）指鼻试验：让被评定者肩外展90°，肘伸展，用示指指尖指鼻尖。可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作。 （2）被评定者手指指评定者的手指：评定者和被评定者相对而坐，评定者的食指举在被评定者面前，同时让被评定者用其食指去指评定者的食指。评定者还可以变化其手指的位置来评定被评定者对改变方向、距离和速度而做出反应的能力。 （3）指指试验：两肩外展90°，两肘伸展，让被评定者将两示指在中线相触。 （4）交替指鼻和指指：让被评定者用示指交替指鼻尖和评定者的手指尖。评定者可变换位置来评估其对变换距离的应变能力。