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气管插管规范

n engl j med 356;17 https://www.wendangku.net/doc/4a1000348.html, april 26, 2007

T h e ne w engl a nd jour na l o f medicine

Orotracheal Intubation

Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D.,

and Ron M. Walls, M.D.

From the Department of Emergency Med-icine, Massachusetts General Hospital, Boston (C.K.); the Department of Emer-gency Medicine, Mount Auburn Hospital, Cambridge, MA (T.W.T., G.S.S.); the De-partment of Emergency Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Boston (R.M.W.); and the Division of Emergency Medicine, Harvard Medical School, Boston (C.K., T.W.T., G.S.S., R.M.W.).N Engl J Med 2007;356:e15.

INDICATIONS

Orotracheal intubation is indicated in any situation that requires definitive control of the airway. Orotracheal intubation is commonly performed to facilitate control of the airway in a patient undergoing general anesthesia. It is also performed as part of the care of critically ill patients with multisystem disease or injuries. Emer-gency indications include cardiac or respiratory arrest, failure to protect the airway from aspiration, inadequate oxygenation or ventilation, and existing or anticipated airway obstruction.

CONTRAINDICATIONS

In urgent situations or emergencies, such as when a patient is in cardiac arrest, airway management is of paramount importance, and there are very few contra-indications to orotracheal intubation. Orotracheal intubation by direct laryngos-copy is somewhat contraindicated in a patient with partial transection of the trachea, because the procedure can cause complete tracheal transection and loss of the air-way. In these cases, surgical airway management may be necessary. Unstable cervical spine injury is not a contraindication, but strict, in-line stabilization of the cervical spine must be maintained during intubation. An assistant should stand at the side of the bed and hold the patient’s head, neck, and shoulders in an anatomically neutral position. The anterior portion of the cervical collar is opened or removed to permit the patient’s mouth to be fully opened.

When immediate intubation is not required, the difficulty of intubation should first be assessed. This assessment is discussed in detail in the Preparation section, under Sedation and Paralysis.

EQUIPMENT

You will need the following equipment: gloves, a protective face shield, a working suction system, a bag-valve mask attached to an oxygen source, an endotracheal tube with stylet, a 10-ml syringe, an endotracheal-tube holder (cloth tape may be used if a tube holder is not available), an end-tidal carbon dioxide detector, a stethoscope, and laryngoscopes with appropriate blades. The two main types of laryngoscope blades are the Macintosh blade, which is curved, and the Miller blade, which is straight. Each is available in various sizes, and each requires a slightly different technique. The choice of blade depends on the operator’s experience and personal preference. A size 3 or 4 Macintosh blade or size 2 or 3 Miller blade can be used in most adult patients.

Endotracheal tubes are sized according to the internal diameter of the tube; 7.0-, 7.5-, or 8.0-mm tubes are appropriate for most adults.1-3 The appropriate tube size for use in children can be determined by adding 4 to the patient’s age in years and then dividing by 4 ([age in years + 4] ÷ 4 = tube size), by matching the external

Figure 1. In-line stabilization of the cervical spine

diameter of the tube to the width of the patient’s little fingernail, or by using a system based on the child’s height or length (such as the Broslow–Luten resuscitation tape).1

Tubes can be cuffed or uncuffed. Cuffed tubes are appropriate for adults and older children. Uncuffed tubes are used for younger patients (those requiring a tube smaller than 5.5 mm).1,2 After inserting a cuffed tube, you must inflate the balloon on the distal end to create a seal between the tube and the tracheal lumen. This seal will prevent leakage of air and aspiration of gastric contents.

PREPARATION

Before proceeding, be sure that all equipment is readily accessible and functioning, that personnel are properly prepared, and that written informed consent has been obtained from the patient or the patient’s health care proxy if the clinical situation permits. Inflate the cuff of the endotracheal tube to check for leaks. Insert the stylet into the endotracheal tube, maintaining the tube’s natural curve. Make sure the tip of the stylet does not extend beyond the end of the tube. If necessary, the stylet can be used to reshape the endotracheal tube, as in the “hockey stick” maneuver, to facilitate intubation of an anterior larynx. Ensure that the suction catheter is secure and within easy reach. Obtain intravenous access, and place the patient on a monitor

if time and conditions permit. Assign an assistant to watch the monitor during the procedure and to report any changes.

Adjust the height of the bed so that the patient’s head is level with the lower portion of your sternum. Unless there are contraindications, move the patient into the “sniffing” position by placing a pillow or folded towel under the patient’s occiput. This combination of flexion of the neck and extension of the head improves the alignment of the axes of the oral cavity, pharynx, and larynx, facilitating optimal visualization of the vocal cords.1,3 When intubating an infant, you typically do not need to provide additional head support, because the infant’s large occiput natu-rally causes the head to assume the sniffing position.

If the clinical situation allows, preoxygenate the patient with a non-rebreather mask or by having the patient breathe 100% oxygen through a bag-valve mask for at least 3 minutes before intubation.3 Preoxygenation replaces the primarily nitrog-enous mixture of ambient air, which constitutes the patient’s functional residual capacity, with oxygen. This increases the interval before desaturation in a patient who is hypoventilating or apneic. This preliminary step is essential to minimize the need for positive-pressure ventilation during intubation, thus reducing the risk of aspiration of gastric contents.3

Remove the patient’s upper and lower dentures, if present, immediately before laryngoscopy. Re-insert the patient’s dentures to improve the mask seal if bag-valve–mask ventilation is required.

If the patient’s mental status is diminished or if the patient is pharmacologi-cally sedated, an assistant should apply firm pressure to the cricoid cartilage. This maneuver (the Sellick maneuver) compresses the soft-walled esophagus between the cricoid cartilage and the cervical vertebrae, theoretically preventing passive regurgitation of gastric contents.2 If the airway becomes distorted, releasing cricoid pressure may improve visualization of the glottis.

Sedation and Paralysis

In many cases, a neuromuscular-blocking agent and a potent sedative are needed to facilitate intubation. These agents will improve your visualization of the vocal cords and prevent the patient from vomiting and aspirating gastric contents.3 If you plan

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Figure 2. The “sniffing” position

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to use such agents, you must assess the difficulty of intubation before proceeding.3 You can generally predict that intubation will be difficult if the patient has a history of difficult intubation, limited neck mobility, a small mandible, pharyngeal struc-tures that are poorly visible through the open mouth with tongue extruded, a limited ability to open his or her mouth, or a laryngeal prominence that is close to the mentum.1,3 Anatomical distortion (such as by tumors, trauma, or infection), edema, or obstruction of the airway may also lead to difficult orotracheal intubation. When faced with a potentially difficult intubation, you should make contingency plans, including preparation for an alternative intubation technique, such as using a gum-elastic bougie, a laryngeal mask airway, a fiberoptic intubating bronchoscope, or a surgical technique.

The Procedure

Position your body so that your eyes are far enough from the patient to facilitate binocular vision. While holding the laryngoscope in your left hand, open the pa-tient’s mouth with your right hand. Insert the laryngoscope blade to the right of the patient’s tongue. Gradually move the blade to the center of the mouth, pushing the tongue to the left. Slowly advance the blade and locate the epiglottis. Ideal placement of the laryngoscope blade depends on whether a curved or a straight blade is used. If you are using a curved blade, place the tip into the vallecula epiglottica, which is between the base of the tongue and the epiglottis. If you are using a straight blade, place the tip of the blade posterior to the epiglottis.

With the tip of the blade correctly positioned, lift the laryngoscope upward and forward at a 45-degree angle to expose the vocal cords. Direct the force of your lifting action along the axis of the laryngoscope’s handle, in the direction of the ceiling, over the patient’s feet. Avoid bending your wrist or rocking the blade against the patient’s teeth, since this can result in dental or soft-tissue injury (and will not enhance the view of the glottis).

While holding the endotracheal tube in your right hand and maintaining your view of the vocal cords, insert the endotracheal tube into the right side of the patient’s mouth. The tube should not obstruct your view of the vocal cords during this critical part of the procedure. Pass the tube through the vocal cords until the balloon disappears into the trachea.

Remove the stylet, and advance the tube until the balloon is 3 to 4 cm beyond the vocal cords. Inflate the endotracheal balloon with air to the minimum pressure required to prevent air leakage during tidal-volume ventilation with a bag. This usually requires less than 10 ml of air. Have an assistant maintain cricoid pressure until you have confirmed that the tube is in the trachea.

Troubleshooting

If you cannot see the vocal cords or epiglottis after positioning the laryngoscope blade, you have probably inserted the blade too far or have not placed the blade precisely in the midline. Withdrawing the blade gradually in the midline will often allow the epiglottis or larynx to drop into view. Manipulating the larynx with your right hand or having an assistant apply firm backward, upward, and rightward pres-sure (the so-called BURP maneuver) to the larynx can also facilitate visualization of the vocal cords.2 An assistant can gently pull the right side of the patient’s lip and cheek to enhance visibility of the glottis. If you still cannot see the cords clearly, an assistant should gently release the cricoid pressure, since this compression can some-times compromise the view. You should always achieve the best possible view of the vocal cords before attempting to insert the endotracheal tube.

Figure 3. Proper placement of the curved (Panel A) and straight (Panel B) laryngoscope blades

Figure 4. Proper orientation of the lift-ing action

Confirmation

The end of the endotracheal tube should lie in the mid-trachea, 3 to 7 cm above the carina. A good general rule is to align the 22-cm marking on the tube with the front teeth of an average-sized adult.2 For children, you can use the following formula to estimate the proper depth of tube insertion1: tube depth = [(child’s age in years) + 2] ÷ 12. Place the end-tidal carbon dioxide detector onto the endotracheal tube and attach the ventilation bag, administering a few tidal-volume breaths. Proper tube placement cannot be confirmed solely on the basis of a physical examination or by a finding of fogging of the tube. Other techniques must be used to confirm this most critical aspect of management. Carbon dioxide will be reliably and consistently detected within the first six breaths after orotracheal intubation and with each exhalation thereafter.4 In some patients in cardiac arrest, gas exchange does not occur. Thus, carbon dioxide may not be present, even when the tube is in the trachea.4 In such cases, you may use a self-inflating bulb (esophageal-detector device) or a fiberoptic endoscope to visualize the tracheal rings.

Perform a secondary assessment to confirm proper esophageal-tube placement by auscultating over the stomach during positive-pressure ventilation. Auscultate both lungs in the midaxillary line to confirm that there is equal, bilateral air move-ment. If breath sounds are diminished on the left side after intubation, the right main bronchus has probably been intubated. Gradually withdraw the endotracheal tube until symmetrical (i.e., bilateral) breath sounds are auscultated.

Use chest radiography to assess the patient’s pulmonary status after intubation and to ensure that the tip of the radio-opaque line embedded in the endotracheal tube is positioned at the level of the mid-trachea and not in either main bronchus. Radiography is not a reliable means of detecting esophageal intubation.

Securing the Tube

Secure the endotracheal tube to the patient’s head once you have confirmed that the tube is in the proper position. You should use an endotracheal-tube holder to secure the tube, because this device helps prevent accidental displacement.1,2 If such a device is not available, you may use adhesive tape or cloth endotracheal-tube tape. Pharma-cologic sedation and hand restraints may be used to prevent the patient from inad-vertently removing the tube.

COMPLICATIONS

The most serious complication of endotracheal intubation is unrecognized esopha-geal intubation, which may lead to hypoxemia, hypercapnia, and death. Laryngoscopy can provoke vomiting and aspiration of gastric contents, causing pneumonitis or pneumonia. Additional complications include bradycardia, laryngospasm, broncho-spasm, and apnea owing to pharyngeal stimulation. Trauma to teeth, lips, and vocal cords and exacerbation of cervical spine injuries can also occur.

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Lutes M, Hopson LR. Tracheal intuba-tion. In: Roberts JR, Hedges JR, ed. Clini-cal procedures in emergency medicine. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 2004:69-99.

Schneider RE. Basic airway manage-ment. In: Walls RM, ed. Manual of emer-gency airway management. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000:43-57.

Walls RM. Rapid sequence intubation. In: Walls RM, ed. Manual of emergency airway management. Philadelphia: Lippin-cott Williams & Wilkins, 2000:8-15.

Idem.Confirmation of endotracheal tube placement. In: Walls RM, ed. Manual of emergency airway management. Phila-delphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000:27-30.

气管插管是操作规范标准

气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸气管插管术【学习目的】 1．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。 3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。 4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。

6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。【教学方法】 1．观看多媒体教学视频。 2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示，对重点、难点容进行示操作。备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。 3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。 4．临床实践观摩。【器械准备】气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

气管插管操作流程及评分标准

气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

气管插管配合流程及评分标准

气管插管护理配合操作流程及考核标准科室：姓名：成绩：考核人：考核时间：项目技术标准要求评价标准分值扣分理由得分仪表着装整齐符合要求，佩戴胸卡。着装不整扣3分 5 操作前准备洗手，戴口罩，准备用物：治疗巾、喉镜、气管插管、简易呼吸器、牙垫、开口器，气囊压力表、听诊器、吸痰管、吸痰连接管、引导丝、无菌手套（1副）、一次性手套、麻醉面罩。物品齐全，有序放置。少一件扣2分物品摆放不合理扣3 分 8 评估患者评估患者病情、合作程度，呼吸，意识状态未评估扣2分 2 操作步骤1、气管插管盘放治疗车上推至床边，核对（2种以上方法），解释。未核对或未解释均扣2分 5 2、体位：去枕仰卧位（头后仰，肩下垫小枕），开放气道未打开气道或未头后仰、肩下未垫软枕均扣2分 5 3、操作前检查：根据病人体型选择合适的喉镜、气管导管，并戴手套（一次性）检查并组装喉镜，检查气管插管气囊是否漏气、并插入引导丝，检查引导丝是否突出顶口。未检查喉镜扣4 分未检查气囊扣3 分未检查引导丝是否突出顶口扣3分 10 4、呼吸囊接面罩加压给氧，医生到达后交由医生给氧，呼吸囊输氧管接湿化瓶、把氧流量调到最大（调至8--10升）。未加压给氧扣5 分氧流量调不准确扣3 10 5、医生插管前协助吸痰。未协助吸痰扣2 分，吸痰不符合要求扣8分 10 6、传递喉镜，医生置入喉镜时协助固定患者头部。未传递或未协助固定扣5分 5 7、医生插管时观察生命体征， spo2 未观察扣5分 5

8、医生插上管后接呼吸气囊，医生用听诊器确定在气管内。未接呼吸囊扣3分 3 9、将呼吸囊交还医生，向气囊充气5—8ml，测量气囊压力(20-25cmH2O)，放入牙垫，牢固固定，摘手套。充气量不符或未测量气囊压力扣5 分固定架固定不标准扣5分 15 10、调整呼吸机参数，接呼吸机模肺或呼吸囊。未接呼吸囊扣5分 5 11、整理床单位及用物，协助患者取得舒适卧位。未整理或未协助取得舒适卧位均扣5 分整理不全扣2分 5 12、洗手，记录漏一项扣2分 2 5 评价沟通亲切流畅，操作有计划性，整体性好。一项不符扣3分 5 紧急插管指征 ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。注意事项1.如有呼吸困难者，插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，再进行插管，防止患者缺氧。（插管前，先吸氧） 2.插管前检查用品是否齐全。导管应根据患者年龄、性别、身高、插管途径来选择。（查用物，选导管） 3.插管时，操作要轻柔、准确、迅速，以防损伤局部软组织或缺氧。喉部应暴露充分。（动作柔，充分露） 4.导管插入深度适当，且固定牢靠。（适当深，固定牢）管插入后应立即检查两肺呼吸音是否对称，防止肺不张出现。

气管插管操作规范

气管插管操作规范 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

气管插管操作规范 1 目的确保气管内插管的规范操作，尽量避免不良反应与并发症。 2 适应征：绝对适应证①胸腔和心血管手术；②俯卧位等特殊体位的全麻手术；③需应用肌肉松弛药的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的患者(如颈部肿瘤压迫气管患者，极度肥胖患者等)；⑥腹内压增高或饱胃患者；⑦并用降温、降压术的全麻手术等。相对适应证取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；中、小型全麻手术等。 3 禁忌征：绝对禁忌证喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。相对禁忌证呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者，插管易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善的。 4 使用人员：使用者为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。 5插管前检查与评估： ①麻醉方法（全麻或清醒)；②是否存在插管困难等问题，需采取何种插管方法解决。

牙齿有无松动龋齿，新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅，缺乏周围组织的有力支持，易被碰落。牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩，由此会导致牙齿松动，注意保护（必要时请口腔科适当处理)；有无固定牙冠或牙桥，注意其部位，操作喉镜时要重点保护；有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在病房；有无异常牙齿，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，注意其部位；异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤(松动、折断或脱落)，应注意避免；张口度正常最大张口时，上下门齿间距介于～，平均(相当于3指宽)；如果仅约～(2指宽)，为I度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为～(1指宽)者，为Ⅱ度张口困难；小于1cm者。为Ⅲ度张口困难。Ⅱ度以上张口困难者，见于颞颌关节病变(炎症、强直)；颌面部瘢痕挛缩 (炎症、外伤或烧伤后遗症)；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病(如巨舌小颌症小颌伴小口畸形)等。此类患者无法置人喉镜，明视经口插管不可能，多数需采用经鼻盲探或其它方法插管。颈部活动度正常人颈部能随意前屈后仰左右旋转或侧弯。从上门齿到枕骨粗隆之间划连线，取其与身体纵轴线相交的夹角，正常前屈为165°，后仰大于90度。如果后仰不足80°，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，见于颈椎病变(类风湿性关节炎、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等)；颈部病变(颈部巨大肿瘤、

气管插管操作常规及评分标准

气管插管操作常规及评分标准一、基本知识点（一）那些病人和情况下需要进行气管插管 1．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗。 2．严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者。 3．不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流，或出血，随时有误吸者。 4．存在有上呼吸道操作、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．全麻手术患者（二）气管插管应准备的器械除喉镜、气管导管外，沿需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。二、操作方法经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。（一）插管前的准备： 1）准备和检查插管所需的设备。 2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。 3）在气管导管前端涂上润滑油备用。 4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。 5）将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。 6）在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。（二）清醒气管内插管操作常规适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。以0.5%～1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。

气管插管术操作规范

气管插管术操作规范气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作，如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中，而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理。双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗。一、目的和适应证（一）目的 1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。 2、进行有效的人工或机械通气。 3、便于吸入全身麻醉药的应用。（二）适应证 1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅。

（2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。（3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力。（4）使麻醉管理更为安全有效。（5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。（6）手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者，可不用行气管插管。 2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI＝P A-a）O2/PaO2）仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。（2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。（4）药物中毒。（5）新生儿严重窒息。二、插管前的准备

1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 2、检查麻醉机和供氧条件：（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。（2）钠石灰有无失效。（3）麻醉机及回路有无漏气。（4）麻醉面罩是否良好合适。 3、插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。（3）喷雾器：应注明麻药名称和浓度。（4）口塞、衔接管、挺管钳等。 4、检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注间吸力是否够大。三、基本操作原则 1、正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管，估计插管有困难者选用清醒插管。

气管插管操作流程

气管插管操作流程一、气管插管的适应症 1.各种全麻手术； 2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4.心跳呼吸停止，需高级生命支持。二、相对禁忌症 1.喉头水肿； 2.急性喉炎； 3.升主动脉瘤； 4.在心肺复苏时没有绝对禁忌症。三、气管插管的优缺点（一）优点 1.保持呼吸道通畅，防止误吸； 2.保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气； 3.降低呼吸阻力，减少呼吸作功。（二）缺点 1.需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；

2.气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险； 3. 插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等。四、经口气管插管具体操作流程： (一)摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 (二)加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2次后，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95％以上，插管时暂停通气。 (三)准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 (四)准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用 (五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。 (六)暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 (七)插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着

气管插管、四大穿刺操作规范

气管插管技术操作规范一、适应症 1 、在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。 2 、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。 3 、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。二、禁忌症 1、绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。 2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。三、术前准备选择合适的气管导管；准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备麻醉面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。四、操作方法及程序经口腔明视气管内插管方法：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。 3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨

成人气管插管(经口)操作规范

成人气管插管（经口）操作规范 1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 2、加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2—3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 3、准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 4、准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 5、准备固定胶布和听诊器。 6、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。 7、插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

8、确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 9、固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

气管插管护理配合技术操作规范

气管插管护理配合技术操作规范（一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、有无活动义齿、呼吸道通畅程度及既往病史。 2.评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。 3.观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。 4.评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管。（二）操作要点 1.取下活动义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。 2. 选择气管导管，安装好喉镜片，检查电池、灯泡及喉镜各部位。 3.拉开床头使之离墙40-60CM，取下床头，用简易呼吸器辅助呼吸，高浓度给氧2-3分钟。 4.检查气管导管气囊是否漏气，润滑导管前半部。 5.操作者站在患者的头顶部，配合者站在患者头部的右边，将患者置于正确体位，充分开放气道。 6.插管成功后，迅速拔除管芯，向气囊内充气。 7.放入牙垫或通气道，固定导管，听诊双肺呼吸音，检查气道是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸气囊。 8.观察导管外露长度，做标识注明插管日期，并记录。 9.摆好患者体位，必要时约束患者双手。 10.做胸部X线检查，确定插管位置，观察有无口腔、牙齿损伤。 11.经鼻插管操作步骤同经口插管。（三）指导要点告知患者或家属气管插管的目的、过程和潜在并发症，取得其合作。（四）注意事项 1.根据置管的目的和患者的情况选择不同的插管方式及合适型号的气管导管，管芯内端短于导管口1～1.5cm。 2.选择合适的喉镜叶片，确保喉镜光源明亮，操作喉镜时，不应以切牙（门齿）为支持点，以防切牙脱落。 3.经口插管留置时间一般不超过72小时，鼻插管不超过1周。 4.严密观察患者生命体征及血氧饱和度、两侧胸廓起伏等变化。 5.拔出气管导管时，应注意有无喉头水肿、呼吸困难、发音困难，如有应立即给予处理。 1 / 1

气管插管操作规范

一、成人气管插管(经口)操作规范 1、摆放体位:病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 2、加压去氮给氧:使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2一3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 3、准备导管:选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在气管导管前端和套囊涂好润滑油，在导管内放入导丝并塑型。 4、准备喉镜:气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 5、准备固定胶布和听诊器。 6、暴露声门:打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。 7、插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单

侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 8、确认导管位置:给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 9、固定导管:放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。一、成人气管插管(经口)操作比赛评分标准

气管插管标准操作规程

气管插管标准操作规程一、插管指征： 1 .窒息、心肺复苏。 2 .呼吸衰竭任何原因引起的低氧血症及二氧化碳储留。（1）FiO 2 ≥0.6， PaO 2＜50mmHg，（2）PaCO 2 ＞70mmHg或PaCO 2 ＞60mmHg，上升速度>10mmHg/h。（3）NCPAP下（压力6cmH 2O，FiO 2 ≥0.6），TcSO2＜90% 3 .呼吸停止或呼吸暂停频繁发生 4. 任何原因引起的自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等（RR>正常2倍；吸气负压<25cmH 2 O；肺活量< 15ml/kg） 5. 任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。 6. 气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定） 7. 各种原因所致中枢性呼衰（应及早机械通气，防止心跳呼吸骤停）。 8. 需要做肺部灌洗 9.各种原因导致失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。 1 .下胃管，排空胃内容物。 2 .开放静脉，接好心电监护。 3 .气管插管必备的器械和材料：（1）小儿喉镜1套，选用标准为下颌角至嘴角距离（3岁以内选直片，3岁以上选弯片）。（2）气管导管3根（预定的号数及大小各差半号的插管共3根）及呼吸囊。插管号选择（见下表）。注：上气道梗阻患儿插管号宜偏小。（3）气管导管内套上金属导芯铜丝。（4）牙垫。（5）准备好吸痰器。（6）固定导管的胶布（不使用牙垫者，工型胶布，使用牙垫者，长条胶布） 4. 急救车：备于床边（内含心肺复苏必备之药物，器械）。 5.插管前用药：（1）阿托品：0.01-0.02mg/kg（最小剂量0.1mg/次，最大剂量0.5mg/次）

气管插管术标准操作规程

气管插管术标准操作规程目的：建立战创伤专业气管插管术标准操作规程，从而确保临床试验的工作质量。范围：适用于所有全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等。规程： 1、根据病人的不同情况可选择适合的插管方式,根据径路可以分为经口腔或经鼻腔插管,按插管时是否暴露声门又可分为明视或盲探插管法。经口或经鼻均可采用明视或盲探插管法。 2、经口明视插管法具体操作步骤如下： 2.1 面罩通气在给予麻醉药的同时可面罩下给予病人纯氧通气2 ~ 3分钟，供氧排氮，即“预冲氧”。 2.2 经口插管的头位病人平躺,头部置于“已鼻嗅味”的位置，使口、咽、喉三轴线重叠，即自切牙至声门径路近似直线。 2.3 喉镜置入操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔从由嘴角进入口腔内。喉镜片在前进的过程中逐渐左移，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯头喉镜置入会厌谷并将喉镜向上提起显露声门(直头喉镜的其他操作方法基本同弯头喉镜一样，只是喉镜片要放置在会厌的下方)。 2.4 气管导管插入气管显露声门后，右手以持笔式持气管导管从口腔的右侧进入，将导管的前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门，压迫胸璧听导管口有出气声，即可置牙垫于磨牙间，然后退出喉镜，导管联入麻醉机。给予套囊充气，并加压通气证明有无漏气，同时听诊两侧有无呼吸音再次确认导管是否插入气管内。 3经鼻气管插管法具体操作如下： 3.1经鼻气管插管准备首先要对鼻孔及气管施行表面麻醉。经右鼻孔插管，导管斜口正对鼻中隔，可减轻对鼻甲的损伤。经左鼻孔插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管,故常选。由于鼻径路较窄，选择导管时，应宜选用比正常小一点的导管，且在导管前1/3涂润滑剂。3.2 经鼻盲探插入导管左手翻开鼻翼,右手持气管导管插入鼻孔后，即使之与面部垂直地插入鼻腔，沿鼻底经总鼻道出鼻后孔,从导管衔接管口即可闻及呼吸声，继续插入导管直到呼

经气管插管、气管切开吸痰技术操作规范

经气管插管/气管切开吸痰技术操作规范（使用呼吸机患者）一、操作目的保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。二、评估要点 1、评估患者病情、意识状态、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、吸氧流量及痰液情况。 2、了解呼吸机参数设置情况、负压吸引装置、操作环境等。 3、对清醒患者解释操作目的，取得患者合作。三、物品准备 1、电动吸引器或中心吸引器； 2、治疗盘内：无菌治疗碗 2 个（内盛无菌生理盐水、分别用于预吸及吸痰后冲洗导管）、一次性吸痰管数根、无菌手套、清洁纱布数块、弯盘、听诊器、必要时备一次性无菌治疗巾及无菌手套； 3、必要时备插电板； 4、其他：医嘱单、治疗卡、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者，听诊双肺呼呼音。 3、洗手。检查吸引器储液瓶内消毒液（200ml）、有效期，拧紧瓶塞。连接导管，接通电源，打开开关，调节合适的负压，将吸引器

放于床边适当处。接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力(成人300-400mmHg 或0.04-0. 053MPa；小儿 150-200mmHg 或 0.02-0.04MPa)。 4、洗手，戴口罩。 5、备齐用物携至患者床旁，再次核对。 6、将呼吸机的氧浓度调至 I00%，给予患者纯氧 2 分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。 7、使无菌治疗碗处于备用状态。 8、检查并撕开吸痰管外包装前端，检查并戴好无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，并与负压管相连。试吸无菌生理盐水少许，预冲吸痰管。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌区内。用无菌手（戴无菌手套的）迅速并轻柔地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力后加负压，边上提边水平旋转边吸引，避免在气管内上下提插。吸痰时间不超过 15 秒，连续吸痰不得超过 3 次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 10、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 11、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者 100%纯氧 2 分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 12、吸痰管取出后，观察患者痰液性状、颜色、量。冲洗吸痰管

气管插管的详细操作流程

2.使用简易呼吸气囊成人通气量500～600m1／次，呼吸机8～15ml／kg／次，12～16次／分。 3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。 4.气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。留置气管导管一般不超过48小时。 5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1，用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。并发症： 1.早期并发症因直接喉镜使用不当，导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破损、松动或脱落。气管插管过深，插入一侧支气管或食管，甚至因暴力导致食管穿孔。 2.留置导管的并发症高压低容气囊引起会厌、声带、喉和气管粘膜明显充血、水肿、炎症，乃至溃疡、出血和肉芽组织增生等改变。

气管插管操作评分标准

气管插管术操作考核评分标准科室：姓名：得分：考核人：考核时间：项目主要标准分值扣分实得分适应症 1.各种全麻手术(1)、 2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻（1）、 3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机（1） 4.心跳呼吸停止，需高级生命支持（1） 5.上呼吸道狭窄阻塞等患者（1） 5 禁忌症非急救患者：喉头水肿，急性喉炎，升主动脉瘤等为禁忌 3 物品准备气管导管型号选择（1.5）检查充气套囊是否漏气(1.5)、气管导管塑形满意(1) 充分润滑气管导管(1) 喉镜镜片选择得当 (1)检查喉镜灯光良好(1) 导引钢丝 (1.5) 准备牙垫(1) 准备胶布(1) 挂听诊器(1) 复苏呼吸囊（1.5）吸引装置与吸痰管（1.5）注射器（1) 准备动作流畅、操作轻柔(1) 相关物品放置有序(1)准备迅速条理，不超过2分钟(2) 20 操作步骤摆放体位：患者取仰卧位 3 体位不当扣3分开放气道：清除口腔内假牙及异物(5),头部充分后仰，使口、咽、喉三点成一直线(5) 10 暴露声门：左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续深入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，并挑起会厌充分暴露声门 10 牙齿当支点扣5分声门暴露不充分扣5 分直视下插入气管导管：右手持气管导管，对准声门，插入3-5cm.如有管芯，立即拔出，向导管气囊内注入空气5-7ml 10 重复操作扣5分气囊未充气扣5分确定导管是否在气管内：连接简易呼吸器，挤压呼吸皮囊，并双肺听诊有呼吸音 10 导管深度不宜-5 导管误入食道-10 确定导管在气管后，退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定 10 牙垫固定压迫嘴唇扣2分胶布粘帖不规范-3确认即放置牙垫退出喉镜扣5分操作时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过30秒 5 每超过5秒扣1分超过1分钟扣5分使用简易呼吸气囊成人通气量500-600ml/次，呼吸机8-15ml/kg/ 次，12-16次/分 5 一项不符扣5分气管导管内如有分泌物及时吸出 3 未口述要点扣3分气管导管气囊的压力一定要保持在25cmH2O 以下，留置气管导管一般不超过48小时 3 一项不符扣3分如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜与导管，不要再盲目地去乱捅，必须马上改为面罩吸氧，1分钟后再尝试 3 一项不符扣3分总分 100 扣分

气管插管操作技术规范

气管插管操作技术规范【物品准备】喉镜、气管导管、负压吸引装置、胶布、牙垫，人工鼻、10ml注射器、送管钳、导管芯。 1、气管导管型号选择计算公式：ID=年龄/4+4.0 对于婴幼儿也可参照下表预估：表4-1 婴幼儿气管导管型号的选择年龄型号和套囊 0-3个月 3.0-3.5 3-10个月 3.5-4.0 10-12个月 4.0-4.5 2~3岁 4.5-5.0 每一次气管插管物品准备过程中，除准备预估型号导管外，还需同时准备相邻型号导管各一根。 2.、气管导管深度的确认计算公式：公式1：经口插管的深度(cm)=12+(岁÷2) 公式2：经鼻插管的深度(cm)=15+(岁÷2) 第一种方法：直式喉镜下将导管插入声门后，再继

续将导管插入声带后2-3cm，记下导管的深度。有些导管远端留有黑线作标记，将导管的黑线置于声带水平。第二种方法：对于大多数气道解剖正常的小儿，如果所用导管的型号恰当，导管放置的深度(厘米)应为导管内径数值的3倍。 1、气管导管位置的确定胸廓起伏活动，双侧均匀一致；双侧呼吸音对称(双侧腋窝和双肺尖)，左腋下可闻及呼吸音；无胃胀气，上腹部无气流声；以及出现特征性呼气末二氧化碳波形；呼气时导管近端可以观察到水雾。注意：很小的婴儿的呼吸音可传导至胸壁和上腹部，故听诊判断导管位置并不十分可靠。 2、颈部活动对导管位置的影响颈部屈曲可导致气管导管向气管隆突方向移动；颈部伸展可导致气管导管向声门移动；颈部旋转可使导管向声门移动，但移动的幅度小于颈部伸展。 3、插管时头位：病人取仰卧，肩下可垫薄枕，头后仰，嘴可自动微微张开。 4、喉镜和插管操作法 ①麻醉者站在病人的头端，升高手术床以使病人的头位相当于麻醉者的剑突水平。 ②喉镜显露声门与插入气管导管：必须掌握循序渐

气管插管操作流程及评分标准

气管插管操作流程及评分标准令狐采学一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。成人机械通气（经口）操作评分标准

气管插管术操作以及CPCR

气管插管术操作评分标准考官签名：医学科研教育科

一、气管插管的适应症 1、各种全麻手术，需要气道管理； 2、预防和处理误吸或者呼吸道梗阻，进行气道保护，如频发呕吐、腹内压极高、洗胃、颈部创伤、颈部肿块等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。二、相对禁忌症 1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、气管部分横断； 4、升主动脉瘤； 5、心肺复苏时没有绝对禁忌症。成人气管插管（经口）操作流程 ?（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 ?（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。还可准备导管固定器、插管钳、喷雾器和纤支镜等（考核时不需要）。 ?（三）准备工作 ①在病人头部两边铺上2块无菌治疗巾； ②选择成人规格的气管导管（要求导管内径至少为7.5mm）； ③用10ml注射器检查充气套囊是否漏气（考核时套囊会人为设置细小破口）； ④在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距导管开口至少有1.0cm距离； ⑤在导管前端和套囊的五个面均匀涂抹润滑剂（使用消毒的液体石蜡油）； ⑥正确丈量镜片长度，选择一个大小合适的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后随手关闭，放置于左手边备用； ⑦一个带翼牙垫；⑧两条固定胶布； ⑨吸引器连接吸痰管放置于床旁备用； ?⑩最后术者在胸前挂好听诊器。（三）、具体操作 1、打开喉镜：物品准备完成后，术者重新站回患者的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（从听到喀嚓声开始操作计时）；与此同时，助手移开氧气面罩、暂停球囊通气。 ?2、保护口唇：术者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片垂直送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。 3、喉镜居中：喉镜从右侧口角进入口腔后，术者应将喉镜向左移动、推开舌体，以避免舌

穿刺术,气管插管操作规范

操作规范气管插管术［适应证］：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。［禁忌证］：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。［用品］：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。［方法］： 1、患者仰卧，头垫高10cm ，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂） 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml ），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入

气管［注意事项］： 1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“ L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s ，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h 后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h 放气1 次。胸腔穿刺术［适应症］：胸腔积液性质不明者，做诊断性穿刺；大量胸腔积液压

气管插管的详细操作流程

气管插管操作流程适应证：适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、急救复苏的患者或需要麻醉的患者。禁忌症：喉头水肿，喉粘膜下水肿的病人。【用物准备】喉镜、气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器（10毫升）、吸引器。操作步骤：1.患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。 2.左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。 3.右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～7m1。（大概估算导管刻度距离门齿距离男23cm 女21cm 少儿年龄/2 +12 cm；检查导管是否在适当位置：压迫肺脏导管口有气流；能呼吸的导管内壁有气雾；用听诊器肺部听诊，双侧闻及呼吸音;血氧饱和度升高）。 4.连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。注意事项：1.气管导管插入过探，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。 2.使用简易呼吸气囊成人通气量500～600m1／次，呼吸机8～15ml／kg／次，12～16次／分。 3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。 4.气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。留置气管导管一般不超过48小时。 5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1，用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。并发症： 1.早期并发症因直接喉镜使用不当，导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破损、松动或脱落。气管插管过深，插入一侧支气管或食管，甚至因暴力导致食管穿孔。 2.留置导管的并发症高压低容气囊引起会厌、声带、喉和气管粘膜明显充血、水肿、炎症，乃至溃疡、出血和肉芽组织增生等改变。