半夏泻心汤对幽门螺杆菌感染人胃上皮细胞GES1生长的影响

半夏泻心汤对幽门螺杆菌感染人胃上皮细胞GES －1生长的影响

姜成，刘芬，鄢春锦，严晓丹

（福建中医药大学微寄教研室，福建福州350122）

摘要：目的：观察半夏泻心汤对幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，

Hp ）感染的胃上皮细胞GES －1增殖的影响。方法：采用MTT 法检测细胞的增殖。以细胞细菌不同比例体外共培养48h ，

以确定两者的合适比例。用不同浓度的含药血清培养感染细胞。结果：细胞：细菌比例在1?10以上时，Hp 显著抑制细胞的增殖（P ＜0.05），而且呈量效关系；与模型

组相比，半夏泻心汤能降低细菌对细胞增殖的抑制作用（P ＜0.05）。结论：Hp 抑制细胞增殖，半夏泻心汤能扭转细菌的抑制作用。

关键词：幽门螺杆菌；胃上皮细胞GES －1；半夏泻心汤；增殖中图分类号：R573.3文献标志码：B 文章编号：1000－1719（2013）02－0351－02

Effect of Banxia Xiexin Decoction on Proliferation of Human Gastric Epithelial

Line GES －1Cells Infected by Helicobacter pylori JIANG Cheng ，LIU Feng ，YAN Chunjin ，YAN Xiaodan

（Department of Immunology ＆Pathogenic Organism ，Fujiang University of Traditional Chinese

Medicine ，Fuzhou 350122，Fujian ，China ）

Abstract ：Objective ：To investigate the effect of Banxia Xiexin Decoction on proliferation of GES －1cells infected by Hp．

Methods ：Cell proliferation was determined by MTT assay．GES －1cells were co －cultivated with Hp for 48hours in vitro to deter-mine the suitable proportion of cells to bacteria．The GES －1cells infected by Hp were cultivated in different concentrations of drug －containing serum culture．Results ：The GES －1cells proliferation was significantly inhibited byHp in a dose －dependent manner at the rate of cells to bacteria over 1：10（P ＜0.05）．The inhibition of GES －1cells proliferation by Hp infecting was de-creased by Banxia Xiexin Decoction －containing serum （P ＜0.05）．Conclusion ：Hp can inhibit the proliferation of GES －1cells．Banxia Xiexin Decoction can reverse the inhibition．

Key words ：Helicobacter pylori ；gastric epithelia cell line GES －1；Banxia Xiexin Decoction ；proliferation 收稿日期：2012－07－30

基金项目：福建省自然科学基金计划资助项目（2011J01206）；福建省教

育厅科技项目A 类（JA10170）

作者简介：姜成（1966－），女，福建福州人，副教授，硕士，研究方向：幽

门螺杆菌的中医药研究。

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori ，

Hp ）是引起人类慢性胃炎和消化性溃疡等疾病的公认致病因子，且与胃癌的发生密切相关。已知幽门螺杆菌感染导致胃上皮细胞损伤，引起细胞增殖凋亡动力学改变，造成胃黏

膜的病变［1－2］

。半夏泻心汤出自《伤寒论》，主治寒热

错杂之痞证，该方对Hp 相关性胃病的疗效得到了长

期和广泛的临床验证［3］

，动物实验也显示其具有降低Hp 感染后的炎症反应［4］

，但该方可否直接针对Hp 感

染的细胞，

通过逆转感染细胞的变化而起到保护治疗作用？由于体内复杂的因素，既有细菌本身因素，又有宿主因素，这些因素在体内常同时存在并相互影响，致使Hp 致病机制变得复杂难解，药物的作用机制也难以确定。GES －1为人正常胃黏膜上皮细胞永生细胞

株，

基本保留了正常细胞的细胞骨架结构［5］

，是目前较常用于研究Hp 致病机制的模型细胞。本研究采用离体条件下Hp 感染人胃上皮细胞株GES －1，观察含药

血清对感染细胞增殖的影响，

旨在探讨半夏泻心汤的作用机制，为临床应用提供实验依据。

1材料和方法

1.1细胞株和菌株人胃上皮细胞GES －1购自中国医学科学院肿瘤所。幽门螺杆菌标准菌株NCTC11637，来源于福建医科大学病原生物学系。1.2实验试剂DMEM 培养基（Hyclone 公司）；胎牛血清（Hyclone 公司）；MTT （sigma 公司）；DMSO （Am-resco 公司）；含0.01%EDTA 的0.25%胰蛋白酶（Hy-clone 公司）；双抗（青霉素、链霉素）（Hyclone 公司）；布氏培养基（北京陆桥技术有限责任公司）；抗生素混

合液（TMP 、

万古霉素、多粘菌素B ）（北京陆桥技术有限责任公司）。半夏泻心汤中各药材购自福建中医药大学国医堂。阿莫西林（中诺药业石家庄有限公司）。1.3中药制备按中药汤剂制备方法，将半夏泻心汤中的半夏、干姜、黄芩、黄连、党参、大枣、甘草等7种药

材，

先用水浸泡约0.5h ，水煎2遍，煎液过滤合并加热浓缩，

4?保存备用。1.4含药血清制备SD （Sprague －Dawley ）大鼠，体重（200?25）g ，雌雄各半，动物批号0044574，清洁级，由上海斯莱克实验动物有限公司提供，福建中医药大学实验动物中心普通饲料喂养，自由饮水，经3d 适应性喂养后，随机分成中药组（即半夏泻心汤组）、西药组（阿莫西林组）和对照组。每组6只，雌雄各半。药

物组按人临床用量的10倍剂量灌胃，

对照组用等容量的生理盐水，每天2次，连续灌胃7d 。于末次灌胃2h

·

153·辽宁中医杂志2013年第40卷第2期

半夏泻心汤在急诊胃病中的应用心得

半夏泻心汤在急诊胃病中的应用心得 半夏泻心汤是治疗寒热错杂痞证的主方，怎样把握好痞证的临床表现是本方应用的关键。通过在急诊科长期对胃炎、胃溃疡的临床表现及顽固性胃痛患者的中西医结合治疗过程当中有了如下认识。心下痞就是心下痛，就是剑突下胃、十二指肠部位的疼痛，伴压痛，但无肌紧张和反跳痛。以心下痛为半夏泻心汤的最主要方证能大大提高半夏泻心汤的应用范围，并提高顽固性胃炎、胃溃疡的治疗疗效。 标签：痞证；心下痛；半夏泻心汤；方证 半夏泻心汤是《伤寒论》中治疗痞症的主方。现代非常广泛用于胃炎、食道炎、胆囊炎等消化系统疾病[1]。但实际临床当中敢用、活用半夏泻心汤的医生甚少。对半夏泻心汤方证把握不准，畏惧黄连、黄芩等苦寒药物应用，与干姜、半夏热性药物的组方比例把握不准等，都会影响泻心汤类方剂的应用与疗效。 临床上二陈汤、平胃散及补中益气丸，人参健脾丸，附子理中丸等都是治疗胃炎，胃痛的常用方药。西药也有大量的抑酸，保护胃黏膜，解痉，消炎等药物。但是半夏泻心汤可能是上述很多中西药治疗无效时唯一能力挽狂澜的方剂。 本人在临床应用半夏泻心汤中对方证的理解上有如下认识：上腹痛（剑突下，心下，胃脘痛）应该是半夏泻心汤的最主要症状及体征。以进食后加重为主。查体有深压痛，但无肌紧张及反跳痛。因张仲景在《伤寒论》149条中述“但满而不痛者，此为痞。”[2]，所以临床上对痞症的症状大多数人认为就是胀满、不消化、胃部堵得难受的症状为着眼点[3-5]。 其实仲景在伤寒论中叙述有关疾病鉴别症状的时候，有时候采取这种论述方法。 149条叙述了柴胡证、大陷胸汤证及半夏泻心汤证的发生发展及鉴别症状。大陷胸汤证为“若心下满而硬痛者”可能为西医学中肠穿孔、胃穿孔或急性胰腺炎导致的腹膜炎，急腹症体征。与半夏泻心汤证鉴别时只描述为“但满而不痛者”，痞证多属慢性胃炎，胃溃疡引起的胃痛[6]，其疼痛程度远比大陷胸汤证轻。 仲景在描述麻杏石甘汤证时也有“无大热”，但大家都知道临床上麻杏石甘汤证发热是常见症状。其实“无大热”是跟白虎汤和白虎加人参汤证的“大热”相鉴别所写的。 “痞”字《说文解字》解释为“痞者，痛也”。所以笔者认为仲景写“心下痞”时就是“心下痛”。149条“但满而不痛者”，就是指的比大陷胸汤证的“心下满而硬痛”程度要轻的多，范围要小。 笔者的这一认识是通过在急诊科对很多胃病患者的治疗过程当中所感悟到

半夏泻心汤加减治疗胃脘痛临床分析

半夏泻心汤加减治疗胃脘痛临床分析 发表时间：2017-07-18T17:01:04.193Z 来源：《中国蒙医药》2017年第7期作者：何新华[导读] 胃脘痛为临床上多发的疾病，主要是指人体上腹部以胃脘胀满、嗳气、反酸、疼痛为主要表现的病证。 湖南省邵阳市中西医结合医院 422000 【摘要】目的：分析半夏泻心汤加减治疗胃脘痛的临床效果。方法：收取我院90例胃脘痛患者，收取时间在2015年2月20日直至2016年4月20日，并将胃脘痛患者分为两组，对照组（45例患者实施基础治疗），观察组（45例患者实施半夏泻心汤加减治疗）。结果：观察组胃脘痛患者治疗后复发率11.11%低于对照组（P＜0.05），观察组胃脘痛患者症状好转时间（5.36±1.46）d、住院总耗时（10.47±1.36）d优于对照组（P＜0.05）。结论：对胃脘痛患者实施半夏泻心汤加减治疗，具有降逆消痞、寒热并用、攻补兼施等作用， 能减少复发率、缩短患者住院总耗时、症状好转时间，能促进患者疾病较快康复。【关键词】半夏泻心汤加减；胃脘痛；临床效果 胃脘痛为临床上多发的疾病，主要是指人体上腹部以胃脘胀满、嗳气、反酸、疼痛为主要表现的病证，患者常伴有反复发作、迁延不愈等情况，易对患者自身造成严重影响，胃脘痛为消化道疾病，其主要包括十二指肠溃疡、胃溃疡、胃炎易以及反流性胃炎，而实施一项有效的方式治疗十分重要[1-2]。因此，我院将90例胃脘痛患者作为研究对象，分别实施不同治疗，见本次研究中描述。1资料和方法1.1资料收取我院90例胃脘痛患者，收取时间在2015年2月20日直至2016年4月20日，并将胃脘痛患者分为两组。纳入标准：①90例患者经过检查后均确诊为胃脘痛，（检查内容主要包括影像学检查、上消化道钡透、纤维胃镜检查等），②均签署知情同意书。排除标准：精神疾病患者。观察组；患者年龄均在30～58岁之间，患者的平均年龄为（45.21±1.27）岁，男性患者有25例、女性患者有20例，病程在8-12个月之间、平均病程为（9.21±1.34）月。对照组；患者年龄均在31～58岁之间，患者的平均年龄为（46.03±1.18）岁，男性患者有26例、女性患者有19例，病程在8-11个月之间、平均病程为（8.17±1.45）月。上述两组胃脘痛患者各项资料无明显的差异，能够实施对比（P＞0.05）。 1.2方法对照组-45例胃脘痛患者实施基础治疗（给予患者采用奥美拉唑治疗（郑州永和制药有限公司；国药准字H20063609）、每日两次、每次20mg）。观察组-45例胃脘痛患者实施半夏泻心汤加减治疗（灸甘草、大枣、党参、干姜、黄连、黄芩、半夏为基本方，若患者伴有苔厚腻情况，加用佩兰、藿香，若患者疼痛剧烈、则加用延胡索，若患者反酸、则加用乌贼骨，若患者嗳气、则加用香附、柴胡等，若患者大便干结、则加用大黄、枳实等，若患者食滞、则加用焦山楂、神曲、麦芽、枳实、厚朴等，若患者久痛夹瘀、则加用五灵脂、丹参等，将上述药物采用温水煎服，告知患者分早晚两次服用，20天为一个治疗周期）。 1.3 观察指标对比胃脘痛患者治疗后的各项指标（复发率、症状好转时间、住院总耗时）。 1.4 统计学处理本次研究均采用SPSS2 2.0软件，每组胃脘痛患者治疗后的复发率、症状好转时间、住院总耗时进行相关统计处理，研究中计数资料使用百分比进行检验，计量资料则采用T检验，采用P＜0.05代表两组胃脘痛患者对比具有差异，其两组患者各项指标具有意义。 2 结果2.1对比复发率观察组胃脘痛患者治疗后复发率11.11%低于对照组（P＜0.05），如表1所示。 2.3典型病例万某、女、21岁、农民，自身上腹胃脘部反复疼痛1年，曾进行胃镜检查证实为慢性浅表性胃炎，患者曾服用奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治疗，但是疗效均不显著，其诊断为湿热内蕴、脾胃虚弱，给予其采用半夏泻心汤加减治疗，其中厚朴15g、赤芍15g、佩兰16g、藿香17g、白术16g、大枣5g、灸甘草15g、党参11g、干姜12g、黄连15g、黄芩20g、半夏10g，患者实施上述药物治疗后，其饮食增加、精神好转、嗳气显著减轻，继服上述药方30天后，再行胃镜检查，其结果显示胃镜病变均消失、随访12个月复发情况较少[3]。3讨论

半夏泻心汤验案举隅

临床用半夏泻心汤心得体会 何院生 半夏泻心汤出自《伤寒论》，由半夏、黄连、黄芩、炙甘草、干姜、人参、大枣7味药组成。全方寒热互用以调和阴阳，苦辛并用以复升降，补泻兼施顾其虚实，多用于以心下痞为表现的慢性胃炎、消化性溃疡等消化系统疾病。 验案1：半夏泻心汤治疗慢性浅表性胃炎 李某，男，40岁，患者1个月前上腹胀痛，伴有嗳气吞酸、恶心，食欲渐减，稍食则腹胀，每次饮冷和辛辣食物后加重，偶见空腹痛，大便偏稀，舌红、苔薄黄腻，脉滑。胃镜检查示：胃黏膜充血水肿，红白相闻，局部糜烂。诊断为慢性浅表性胃炎。方用半夏泻心汤：制半夏10 g、黄芩10 g、黄连6 g、干姜10 g、党参10g、炙甘草6 g。水煎服，每日1剂，服7剂后症状明显减轻。偶有嗳气吞酸，前方加旋复花15 g，代赭石15 g，再服药10剂，嗳气亦减。继服上方10剂，自觉症状完全消失，胃镜检查胃黏膜恢复正常，随访至今未发。 按：慢性浅表性胃炎是一种慢性胃黏膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中占全部慢性胃炎的50%~85%。本病的发病高峰年龄为31~50岁多见，男性发病多于女性。本病属中医学“吐酸”、“嘈杂”、“痞满”等范畴，方中黄连、干姜、半夏辛开苦降，清痞散结，和胃降逆；黄芩、黄连，清泄胃热；党参、炙甘草益气健脾。故半夏泻心汤，为辛开苦降、调和寒热、和胃降逆、开结散痞，促使脾胃运化正常的方剂。验案2：半夏泻心汤治疗胃食管返流病 陈某，男，56岁。胃脘灼热胀痛2月余，伴嗳气返酸，每次饮冷加重，口臭，大便偏稀，舌质淡红，苔黄腻，脉滑。胃镜检查：食管中、下段狭窄，粘膜见条状发红，糜烂；胃粘膜皱襞潮红，胃窦近幽门部粘膜皱襞明显水肿。病理检查：均排除食管癌。诊断：返流性食管炎。证属上热下寒型。治宜寒热并调，和胃降逆。处方：半夏10 g，黄连10 g，黄芩10 g，党参6 g，炙甘草6 g。水煎服，日l剂。服10剂后症状明显减轻。前方加乌贼骨15 g再服药10剂，自觉症状完全消失。胃镜复查：食道粘膜恢复正常，随访至今未见复发。 按：胃食管返流病是一种非常常见的消化系统疾病为异常的胃内容物(包括十二指肠内容物)反流入食管分生理性和病理性两种病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常以至食管下括约肌压力低下而出现的反流引起一系列临床症状和并发症。中医应归属于“胃脘痛”、“痞证”、“吐酸”、“嘈杂”等病的范畴。其病机为胃失和降，湿中化热，湿热胶结而成寒热错杂之证。治疗上多以辛开苦降、和胃降逆法为主治疗，均获良效。故半夏泻心汤加减治疗胃食管返流病效果明显，值得临床推广。验案3半夏泻心汤治疗胃溃疡 王某，女，43岁，患者1个月前上腹部胀痛，呈烧灼性，疼痛常因饥饿、服药、酸性食物而诱发，吃凉食后加重，伴烧心，吐酸水、嗳气、稍食则腹胀、纳呆、消瘦，偶尔呕吐，大便偏稀，偶黑色或柏油样大便，舌红、苔薄黄腻，脉滑。X线钡餐检查：可见龛影，胃镜检查示：大弯侧多发溃疡。诊断为胃溃疡。方用半夏泻心汤：制半夏10 g、黄芩10 g、黄连6 g、干姜10 g、党参10g、吴芋2g、炙甘草6 g。水煎服，每日1剂，服7剂后症状明显减轻。继服上方20剂，自觉症状完全消失，胃镜检查胃黏膜恢复正常，随访至今未发。 按：半夏泻心汤为仲景治脾胃病而设，为治疗消化道疾病的良方，具有开结散痞、并调寒热、清热化湿、调节升降、温中止泻等功效。只要证属中焦寒热错杂、虚实互见、阴阳不调．均可使用。半夏泻心汤具有保护胃粘膜作用。李惠林等【1】以胃溃疡面积、胃液游离酸度、胃蛋白酶活性等为指标，观察本方对大鼠实验性胃溃疡的防治作用，显示本方对大鼠幽门结扎型胃溃疡有保护性作用，且对醋酸性胃溃疡有明显的治疗作用。

120例半夏泻心汤加减治疗胃脘痛临床观察

120例半夏泻心汤加减治疗胃脘痛临床观察 目的半夏泻心汤加减治疗胃脘痛临床观察。方法选择胃脘痛120例，水煎内服半夏泻心汤加减。结果痊愈60例，占50%；好转44例，占36%；无效16例，占14%。总有效率87%。结论凡有寒热错杂之胃脘痛，均可应用半夏泻心汤加减治疗，注意调理脾胃，调摄饮食，可望减少复发的机会。 标签：胃脘痛；半夏泻心汤；疗效 胃脘痛是临床中的常见病、多发病，相当于现代医学的急、慢性胃炎、胃溃疡等。本方出自张仲景的《伤寒杂病论》，是为”伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而他药下之”，导致邪结心下，变为痞证而设，然观其方，乃寒热并用，苦降辛开，调中和胃，是治疗中焦寒热错杂的常用方剂。余以此方加减治疗胃脘痛120例，疗效满意，兹分述如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组男80例，女40例，年龄16～65岁，初次发作50例，反复发作70例，病程2d～15年，主证均有胃脘部疼痛，痞满（心下硬满），获恶心呕吐，吐酸嘈杂，获嗳气反酸，或腹泻、或便秘、或黑便、或乏力、头昏，因饮酒而发者30例，因吃硬质食物而发者55例，因劳累饥饿而发者15例，其他原因引发者20例。舌红苔滑腻获淡黄者90例，黄腻苔45例，舌质淡者25例，脉象多弦或滑，胃镜检查提示，糜烂性胃炎者40例，溃疡者20例，浅表性胃炎者15例，萎缩性胃炎者5例，胃窦炎者8例，无明显异常者5例，未做胃镜者27例。 1.2方法水煎内服半夏泻心汤加减。半夏泻心汤基本方为：半夏12g，党参15g，黄连6～9g，黄芩15g，干姜6～9g，炙甘草6～10g，大枣12g。脾胃气虚加白术、茯苓；气血虚加黄芪、白术、当归；肝胃有热者加去党参加栀子、青皮；胃阴亏虚加沙参、玉竹、麦冬；便秘者加炙大黄；疼痛较重者加玄胡、白芍；黑便加白及、炒蒲黄；呕吐重者加吴萸、藿香、陈皮；腹胀重者加厚朴、枳实、砂仁；糜烂性胃炎加公英、山慈姑、炙百合；萎缩性胃炎加三棱、丹参。疗程：初次急性发病者3～10d；反复发作者20d～3个月。 1.3注意事项治疗期间均以清淡饮食、软食；禁食辛辣、煎炸等刺激食物；反复发作者，在病情稳定期间仍应注意；呕吐重者可加西药支持、对症治疗。 1.4疗效判定标准①痊愈：临床症状完全消失，1年内无复发，胃镜复查正常；②好转：时有轻微发作，他症好转，胃镜复查好转；③无效：治疗15d，症状无好转，胃镜复查无变化。 2 结果

半夏泻心汤化裁

半夏泻心汤化裁方剂 疏郁泻心汤：半夏泻心汤与四逆散合方。 宣肺泻心汤：半夏泻心汤加桔梗、贝母、百部而成。 升清泻心汤：半夏泻心汤合痛泻要方而成。 开胃泻心汤：半夏泻心汤加鸡内金、炒薏仁而成。 宽胸泻心汤：半夏泻心汤与小陷胸汤合方而成。 化浊泻心汤：半夏泻心汤加藿香、佩兰、厚朴而成。 降逆泻心汤：半夏泻心汤加旋复花、苏子而成。 散痛泻心汤：半夏泻心汤加元胡、佛手片而成。 慢性胃炎：李克东运用半夏泻心汤加减治疗幽门螺旋杆菌相关性慢性胃炎92例，效果较好。基本方：半夏10g，干姜10g，党参15g，黄芩10g，黄连10g，吴茱萸6g，枳实8g，炙甘草10g，大枣5枚。胃脘痛较甚者加延胡索10g；反酸甚者加瓦楞子10g；呕吐较甚者加陈皮10g；腹胀嗳气者加川厚朴10g；有内热舌苔黄燥者可重用黄连，减少干姜用量；舌苔厚腻者加白术10g、佩兰10g；大便秘结者加大黄8g。 慢性溃疡性结肠炎：彭国英运用半夏泻心汤和桃花汤治疗慢性溃疡性结肠炎58例。所有病例均有不同程度的大便次数增多，质稀，有粘液或脓血，伴腹痛，里急后重，可持续或反复发作。多因饮食不调或情志因素而诱发。方药：半夏12g，黄芩15g，黄连8g，党参12g，赤石脂30g（其中15g入煎剂，15g研粉冲服），薏苡仁30g（代梗米），干姜6g，大枣5枚，炙甘草10g，白术15g，木香10g，煨豆蔻10g。便血者加地榆炭、赤芍；脾肾阳虚加肉桂、补骨脂；病程较长，久泻滑脱加柯子。胆汁返流性胃炎：邹春光等运用半夏泻心汤加味治疗胆汁返流性胃炎70例。所有患者主要临床表现均为上腹部胀痛、恶心、口苦、食欲不振等。方药：半夏、干姜、甘草、大枣各10g，黄连6g，党参、木香、厚朴、郁金各12g，蒲公英15g。便秘者加枳实、大黄；寒证明显加吴茱萸、肉桂；夹食滞者加焦三仙；恶心加竹茹、生姜；嗳气者加代赭石、旋覆花。 十二指肠炎：朱琳运用半夏泻心汤加减治疗十二指肠炎16例。主要表现为消化不良，上腹胀，嗳气，反酸，恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉弦滑。制半夏、黄芩、茯苓、枳壳各10g，黄连3g，砂仁4g，薏苡仁30g，厚朴15g。酸水多加吴茱萸、煅瓦楞子各3g，煅乌贼骨30g；嗳气、呕吐明显加代赭石15g，旋覆花3g。 胃窦胃炎：龙敏丽运用半夏泻心汤加减治疗胃窦胃炎62例。方药：姜半夏15g，黄芩6g，黄连6g，干姜10g，甘草6g，白芍12g，党参15g，大枣10g。单纯性胃窦胃炎加佛手10g，砂仁6g，厚朴10g；伴幽门痉挛加公丁香6g，柿蒂10g；伴高血压者加代赭石15g，夏枯草15g，天麻10g。 肠易激综合征：卓立甬运用半夏泻心汤加减治疗肠易激综合征59例。右下腹或脐周疼痛不适，大便粘液，便秘与腹泻交替出现，大便常规正常，钡剂灌肠造影无异常，排除器质性病变。半夏12g，黄芩12g，黄连4g，木香12g，石榴皮15g，白芍15g，吴茱萸2g，生大黄10g。偏寒者见大便溏泻，舌质淡、苔白腻则改生大黄为制大黄10g，加厚朴12g、防风12g；伴失眠、焦虑者加石菖蒲12g，茯苓12g，薏苡仁30g。 不全性幽门梗阻：林群莲等用半夏泻心汤治疗不全性幽门梗阻41例。多伴有朝食暮吐，暮食朝吐，或食下一二小时吐出，或宿食不化。方药：半夏、干姜、黄连、黄芩、党参、大枣、甘草、生大黄。寒重者，倍用干姜，或加淡附片；热重者，倍用黄连或黄芩，并可酌加蒲公英；呕吐酸臭者，加建曲、炒谷麦芽；呕吐

半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎40例疗效分析

半夏泻心汤加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎40例疗效分析 【摘要】目的探讨半夏泻心汤加减对脾胃湿热型慢性胃炎的临床治疗效果和用药安全性。方法通过对本院2010年8月至2012年8月80例脾胃湿热型慢性胃炎患者，随机分成两组，对照组使用内科常规西药治疗，观察组使用半夏泻心汤加减，以20d为一个疗程，对比两组总有效率。结果对照组痊愈14例，占35％；有效11例，占27.5％；无效15例，占37.5％。总有效率为62.5％。观察组痊愈25例，占62.5％；有效10例，占25％；无效5例，占12.5％。总有效率为87.5％。两组的总有效率具有统计学差异（P＜0.05），观察组疗效明显优于对照组。结论半夏泻心汤加减对脾胃湿热型慢性胃炎有理想疗效，临床上建议进一步推广运用。 【关键词】 半夏泻心汤；加减；慢性胃炎；脾胃湿热型 慢性浅表性胃炎是一种慢性胃黏膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中占全部慢性胃炎的50%～85%［1］。目前临床医学认为该病发生的主要原因是幽门螺杆菌的存在，容易反复发作。慢性浅表性胃炎属于中医的胃脘痛、胃痞等范畴，主要表现为上腹部疼痛、食欲不振、嗳气吐酸、灼热感等。慢性胃炎中医分成肝胃不和、脾胃虚弱、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀血5个类型，而其中脾胃湿热型是最为常见的，笔者为了探讨脾胃湿热型慢性胃炎的临床最佳治疗方案，通过对80例该病患者进行治疗观察，获得理想疗效，具体心得汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料本院2010年8月至2012年8月80例慢性浅表性胃炎，男性45例，女性35例，年龄在24岁～68岁之间。平均年龄为（41±6）岁。病程最短为1.5年，最长为17年，平均（6±4.7）年。两组患者随机分成两组，对照组40例，男性25例，女性15例，年龄在23岁～65岁之间。平均年龄为（38±5.6）岁。病程最短为1年，最长为15年，平均（5±5.1）年。观察组40例，男性20例，女性20例，年龄在25岁～68岁之间。平均年龄为（40±6.1）岁。病程最短为1.5年，最长为17年，平均（5.5±5.8）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般情况方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法对照组：胶体次枸椽酸铋120mg，4次/d，阿莫西林1.0 g，甲硝唑0.4g，奥美拉唑20mg，2次/d，口服，其中抗生素用药时间为14 d，4周为一疗程。 观察组：采用半夏泻心汤加减，具体药物如下：半夏15g，干姜6g，黄芩15g，黄连10g，党参15g，白豆蔻10g，茯苓15g，白术15g，甘草3g，木香10g，藿香10g，青皮15g，厚朴10g，槟榔10g。1

半夏泻心汤方解

半夏泻心汤方解 149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。理解半夏泻心汤，97条“邪高痛下”四个字是关键，其实，结合柴胡剂与陷胸剂才能更好的理解条文。按照发展的顺序，如下：柴胡剂——陷胸剂——泻心剂【柴胡剂】邪在上，还停留在表证外证的层面，但正气已经没有桂枝剂和麻黄剂时的力度，因被邪气打压而退入少阳区域，以“呕”等证状证状来描绘正气后退的惨状。此时若治呕治痛下则失矣，什么治呕降逆就上来了，切记万不可落井下石打压正气。【陷胸剂】可以说是柴胡剂的进一步演变，这时正气已经退至“心下鞕”了，而邪则突破在外在表的防线更进一层，占领太阳阳明少阳的公共区域——结邪在“胸”。因此，陷胸剂作用的点位在胸部，陷邪入瓮，而引在心下已经寒鞕之太阳正气突围而出。这时，要是傻不拉几盯着“心下鞕”不放，就是杀人害命啦！【泻心剂】从“心下鞕”到“心下痞”，这时已经看不到胸腔区域邪气作怪的场景了，而是“正邪”打作一团混入“心下”——太阳至阳明的中间区域。痞者，否也，天上地下之卦，而邪阻在中令天地之气不相交也。方此，再

用柴胡剂泻心剂就牛头不对马嘴了，应该考虑作用的点位在阳明，用泻心剂从阳明胃家系统泻出呈“满”状的邪秽之气，阖阳明后再开太阳。如果认为半夏是降逆的，那么，说明还不能得仲圣之旨，半夏这里更多与开出太阳有关。痞者，天地气不交，皆因寒邪与地气结于心下。以此论其与太阳、阳明或肋下之水气关系。痞证，一当以无太阳表证外证之消息为准绳；二当立极心下之位置，而观其与阳明少阳之胸胁，及太阳一身之表外。本条之痞与上条同，痞而鞕，阳气未陷。上条阳浮在关上，仍在心下；本条阳浮于表，仍无发热，唯有已开之太阳而有恶寒汗出，太阳不知何往（亡）。本条虽有表证，但阳气之弱，不同上条关上仍有活泼之太阳在，因此，加附子而不去黄芩。此又与上文禁泻心剂之气痞有异同。

经方半夏泻心汤的临床应用

经方半夏泻心汤的临床应用 发表时间：2017-09-04T16:09:59.373Z 来源：《心理医生》2017年21期作者：曹秀珍 [导读] 半夏泻心汤出自《伤寒论》，是治疗呕而肠鸣，心下痞者。 （内蒙古赤峰市宝山医院内蒙古赤峰 024076） 【摘要】半夏泻心汤出自《伤寒论》，是治疗呕而肠鸣，心下痞者。半夏泻心汤可以分成三组药物：一组是半夏、干姜，属于辛温之品，所起的作用就是解决脾中的寒，又能散结消痞，称为“辛开组”；一组是黄芩、黄连，属于苦寒之品，所起的作用就是清除胃中的热，称为“苦降组”；一组是人参、大枣、炙甘草，属于甘温之品，在这里是补益脾胃的，称为“甘补组”。常用于治疗各种类型胃脘不适，慢性浅表性胃炎，消化性溃疡，急性肠胃炎，慢性肝炎等，效果显著。 【关键词】半夏泻心汤；治疗；临床应用 【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0074-02 1.方义体会 半夏泻心汤方出自医圣张仲景的《伤寒论》第149条，原书是这样记载：“伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。《金匮要略》载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”半夏半升（洗)，黄芩、干姜、人参、甘草（炙)各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘)。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。” 本方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下[1]，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；称为“辛开组”，黄芩、黄连之苦寒清除胃中积热以开痞属“苦降组”[2]。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药，属于甘温之品，是“甘补组”。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。 2.临床应用 本方因立法周全，配伍合理，用药巧当，临床上不仅仅是治少阳误下成痞。凡寒热互结成痞，以及湿热中阻，脾胃虚弱，升降失调所造成的痞证[3]，均可应用，常用于慢性胃炎、慢性消化性溃疡、急性肠胃炎，慢性肝炎等 2.1 慢性浅表性胃炎张X，男，47岁。，症见：脘腹胀闷、噫气、呕逆；有时酸水上泛近三年，常自服各种健胃西药及中成药以调理。病情时好时坏．舌苔薄白，脉细弦。胃镜示“慢性浅表性胃炎”，投以半夏泻心汤，半夏10克，川黄连6克，黄芩9克，干姜9克，炙甘草6克，党参12克，大枣4枚，水煎饭前服三剂．一诊后腹胀除，余症轻，二诊三剂后诸症消然。 2.2 治疗消化性溃疡，王×，男，67岁。患胃及十二指肠溃疡二十余年，曾多方求袷，终未痊愈。见痛苦病容，形体消瘦。自述：心口隐隐作痛，或嘈杂烦乱，满闷不适，每饥饿时发作，常噫气吞酸、恶心欲吐，饮食不下，大便溏薄，诊其脉象细紧，舌尖略红。余先与半夏泻心汤，半夏9克、党参15克、川黄连6克、黄芩9克、干姜9克、炙甘草6克、大枣4枚乌贼骨20克浙贝母10克，水煎饭前服三剂。 二诊：诸症见轻，精神亦好转，唯胃脘隐痛尤在。又予上方减芩连用量令服二剂。三诊，药毕后，症状大见好转，胃脘虽偶有隐痛，但亦无嘈杂之苦。后配以香砂养胃丸调理二月而愈。 2.3 治疗急性肠胃炎赵×之女，7岁。因食不洁之物而腹痛，吐泻不止，大便溏薄，完谷不化，体温38。5℃，腹胀拒按。此乃小儿为稚阴稚阳之体，脾胃之气尚健，故饮食不适则脾胃运化受限。今食物不洁之，当损伤脾胃之气，且邪热结于胃肠，致升降失调，运化失职，而见腹胀痛，吐泻不止等证。急当投予半夏泻心汤以调和肠胃，降逆止泻。处方：半夏6克，党参6克，川黄连3克。黄芩6克，干姜3克，炙甘草3克，大枣2枚，葛根15克木香5克水煎饭前服，一剂后热退，二剂后吐泻止。 2.4 治疗慢性肝炎白××，男，37岁。曾患慢性肝炎，每遇肝区疼痛时见：口苦咽干、食欲不振，胃脘憋胀不适，哎腐吞酸，烦满失眠，溲黄便溏、脉弦，舌苔黄．予半夏泻心汤加枳壳6克、香附9克，服后疗效甚佳．后与半夏泻心汤、膈下逐淤汤二方交替不间断地服用半月，症状消失。 3.加减应用 半夏泻心汤加黄芪、三七粉：主治消化性溃疡，症见胃脘隐痛，吞酸，烧心，或有黑便，身体日渐消瘦，黄芪补脾健胃，益气摄血，助血运行：三七粉可祛瘀血生新血，冲服为宜，两味合用，可促使溃疡愈合。 半夏泻心汤加生白术、杏仁、火麻仁：主治慢性结肠炎所致之便秘。生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多，顽固便秘者，可用60或90克。 半夏泻心汤加四神丸：主治慢性胃肠炎，湿热阻中，寒湿下注，上见痞满，下见泄泻，并见腹部隐隐作痛，舌苔白腻而滑。具有请上温下、除寒止泻之功。五味子用量宜小，量大易有作酸之虞。 半夏泻心汤加生白术、杏仁、火麻仁：主治慢性结肠炎所致之便秘。生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多，顽固便秘者，可用60或90克。 半夏泻心汤加厚朴，玫瑰花，乌梅，佛手主治、消化性溃疡多由幽门螺旋杆菌感染所致，控制和消除幽门螺旋菌是治疗的关键，据有关实验[4]，幽门螺旋杆菌对黄连重度敏感，对黄芩、党参亦敏感。 要用好半夏泻心汤，还有几点要说下。第一，本方是胃病的专方，虽有报道用于其他系统的疾病，但一般都伴有上消化道症状。第二，本方证多见于体质较好的中青年人，其唇舌红，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。舌苔多见黄腻，但脉象没有明显特征。第三，本方证的病机是寒热错杂，中虚热结。半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方[5]，只要是胃炎，虽舌红不忌姜、夏，虽舌淡不避芩

半夏泻心汤医案

半夏泻心汤医案选 【方药】半夏半升(洗)(9克) 黄芩干姜人参甘草(炙)各三两(各9克) 黄连一两(3克) 大枣十二枚(擘)(4枚) 【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎二次温服)。 【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(1 4 9) 【解说】本证为痰气痞，以脾胃虚弱，气机升降失常为发病基础。胃气不降则生热，脾气不升而生寒，进一步寒热之气错杂于中焦，故此心下痞又属“寒热错痞’类。痰气痞特点：中见心下痞满不舒，上见呕吐或吐涎，下见大便泻利。舌苔白腻，脉多见滑。本方由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。以半夏为主药，化痰和胃止呕；以芩、连苦寒清热，干姜辛热散寒；以参、草、枣补益脾胃。辛开苦降，寒温一炉，为脾胃不和，寒热错杂之第一方。后世师其法·凡睥胃虚弱，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。 【运用】 一、呕利痞 刘渡舟医案：张某某，男，素嗜酒。1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形。经多方治疗，效不显。其脉弦滑，舌苔白，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪，胃气复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞为主。拟方： 半夏1 2克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。 服1剂，大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七。又服1剂，则痞利皆减。凡4剂痊愈。 (《新编伤寒论类方~1984：93) 按语：本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞"这一说法并非虚妄。 二、腹胀 岳美中医案：徐某某，男，42岁，1 9 5 8年8月起食欲不振，疲乏无力，大便日2～4次、呈稀糊状，腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎’’，治疗1 O个月出院。此后因病情反复发作，5年中先后4次住院，每次均有明显之肠胃症状。1 964年元月住入本院，8

半夏泻心汤

半夏泻心汤 一．【方证概述】 古代治疗痞病的专方，有止呕消痞的功效，适用于心下痞，呕吐，下利而烦的疾病， 二．【经典配方】 半夏（洗，半升）黄芩干姜人参甘草（炙，各三两）黄连（一两）大枣（擘，十二枚） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。 1、半夏半两有误：《经方例释》指出《外台》五两，《千金》云“半夏一升，洗毕称五两为正，必此方本用一升”，据考证，半夏一升等于五两，则半夏与黄芩干姜甘草人参的比例应该为5:3:3:3基本相似 2、黄连一两，提示黄连量不可大，大量黄连除烦，小量黄连治痞，是经方例 三．【经典方证】 1、心下痞 痞，古病名，表现为上腹部不适感，但按压柔软，并没有剧烈的疼痛，没有拒按和反跳痛与硬满如石，或腹满如覆瓦的大陷胸汤证，大承气汤证有明显的不同 心下痞满而不痛，按之软虚也（刘完素） 痞多有热，患者常有口干口苦，口臭以及失眠，烦躁，胸闷，头晕等不适感，故有热痞之称黄连黄芩除痞 2、呕 呕是胃气上逆的表现，是一组症状，除恶心呕吐外，还包括食欲不振，进食后上腹部发胀，以及消化液返流等 半夏止呕：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”，“胃反呕吐者，大半夏汤主之” 3、肠鸣 肠鸣，肠蠕动的声音，肠蠕动时肠管内气体和液体随之流动，产生一种断续的咕噜声，正常情况下，肠鸣音不明显，急性胃肠炎或胃肠道大出血时，肠鸣音响亮，高亢。

“呕而肠鸣，心下痞者半夏泻心汤主之” 四．【适用人群】 1、唇舌红苔黄，营养状况较好，唇红舌红，舌苔多黄腻，大多数为青壮年患者 2、溃疡 容易出现口腔粘膜溃疡，女性月经期溃疡多发或加重 3、痞利 伴有消化道症状，如上腹部不适疼痛，腹泻或腹泻倾向等 4、烦热 焦虑倾向，大多伴有睡眠障，多情绪急躁，或心悸早博胸闷等 5.诱因 生活无规律，有酗酒抽烟，熬夜的不良生活习惯 五、【适用病症】 1、慢性胃肠炎，消化性溃疡 慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症，多数患者无症状，有症状者表现为上腹痛或不适，上腹胀，早饱，嗳气，恶心等消化不良症状 黄连黄芩清热除痞 人参半夏干姜甘草大枣止呕温中 经验： 1,本方适用于以上腹部不适，恶心呕吐为主诉的慢性浅表性胃炎，消化性溃疡患者，本方能比较迅速的改善症状 2,上腹部怕冷，遇冷胀痛或腹泻加重，用温药无效者，也可以用 3，胃病日久，肤色黄暗，补药无效者，也可以用 2、肠炎腹泻 对肠炎肠易激综合征等胃肠道疾病也有用，通常有比较明显的肠鸣音 3、酒后呕吐腹泻 对饮酒过量的呕吐，上腹部灼烧感，头晕烦躁或者口干口苦口臭舌苔黄腻以及腹泻等，本方有效

半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤的鉴别要点——摘自《走近伤寒论》

半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤虽然都是治疗心下痞的汤方，但因证候不同、程度不同、病因不同，用药自然也有些差异，治疗范围也略有不同。 从证候上来说，半夏泻心汤证最简单，仅是心下痞，生姜泻心汤证在此基础上多了心下痞且硬，干哕，嘴里有异味，肠鸣而下利的证候，甘草泻心汤在此基础上多了心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，肠鸣而下利，且下利次数多的证候。 从程度上来说，半夏泻心汤证为最轻，其次生姜泻心汤证，甘草泻心汤证为最重且急迫。 从病因上来说，虽然均是误治而来，但误治引起的结果却不同，半夏泻心汤证的心下痞为“心下”水火无形之气产生的热气与里虚脾之阳不足的寒气相争相阻，即是热气与寒气相阻，自然没有有形的物质产生，只是心下胀满不硬；生姜泻心汤证的心下痞硬为“心下”水火无形之气与脾之寒气，再加上胃有停水宿食，停水宿食为有形物质，三者相争相阻，因此心下胀满且硬，兼在上（干噫食臭）在下（雷鸣下利）的证候；甘草泻心汤证的心下痞硬而满为“心下”水火无形之气与脾之寒气，再加上胃空（缺乏津液），致使“心下”之水火无形之气乘虚而入于胃，客气上逆，胃被此邪气充满，因此心下胀硬而满，兼在上（干呕，心烦不得安）在下（雷鸣下利，日数十行）。 从用药上来说，生姜泻心汤比半夏泻心汤多了一味生姜，甘草泻心汤比生姜泻心汤、半夏泻心汤少了一味人参，炙甘草被置换成了甘草。

用治疗范围上来说，这三个泻心汤被广泛运用于各种胃肠疾病的治疗，虽然如此，其治疗的重点和范围却不尽相同。如某种胃病，半夏泻心汤主要治疗胃胀且不硬；生姜泻心汤主要治疗胃反酸，口有异味，干哕，胀而且硬兼肠鸣下利；而甘草泻心汤主要治疗胃有烧灼感，干呕，心烦，安静不下来，胀硬而且满兼肠鸣下利次数多。 同样治疗某种胃病，半夏泻心汤证突出的是胃胀，生姜泻心汤证突出的是胃胀而硬，反酸有异味，甘草泻心汤证突出的胃胀硬而满有烧灼感。刚才讲到，甘草泻心汤在《金匮要略》里治疗狐惑证，因其没有表证，所以加了人参，狐惑证指的口腔咽喉及前后阴腐蚀溃疡为特征的疾患，由此得知，不管是口腔溃疡、胃溃疡，还是前后阴溃疡等，只要有甘草泻心汤证，用甘草泻心汤方治疗就能痊愈，所以我们治疗疾病时不要局限于某一种疾病名，最重要的是证候，只要有其证候，不管什么病名均可用其汤方治疗。所以，在临床上，这三个汤方可不仅仅用于胃肠疾病，对于肝胆疾病、皮肤病、妇科病、性病、乃至精神类疾病等。又或者是某种肿瘤等疑难杂症，只要有其证，使用其汤方，必定事半功倍，而且还会出奇制胜，正所谓知此知彼，百战百胜！

伤寒论半夏泻心汤

《伤寒论》中半夏的功用及炮制 据现有文献，半夏在《五十二病方》及《灵枢·邪客篇》中就有使用的记载。《神农本草经》具体记述了半夏性味及功用。《伤寒杂病论》中半夏应用广泛，医圣仲景对半夏的药性体悟深入透彻，制法得当，使用精准，应用灵活，广泛用于痞证、呕吐、咽痛等病证的治疗，为后世所推崇。《伤寒杂病论》在流传中被分为《伤寒论》和《金匮要略》两部书。《伤寒论》中共有18首方剂使用了半夏。笔者现就《伤寒论》中半夏的功用主治以及炮制方法作一探讨。 1 半夏在《伤寒论》中的功用 1.1 辛行温通散结除痞半夏善治痞证。《本草纲目》［1］谓“半夏主痰饮及腹胀者，为其体滑而味辛性温”。半夏辛温燥烈，辛能散能行，能疏理气机，消胀除痞；温能温通气机，温化寒邪。半夏禀辛温走散之性，而逞散结开痞，消胀除满之能。如《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”此处为心下满而不痛的痞证，是因小柴胡汤证误下而致邪气乘虚而入，盘踞中焦，寒热错杂，气机痞塞不通，阴阳升降失和而成。治疗上用半夏泻心汤。方中以半夏为君药，其性辛温，有散结除痞之专长，直接针对痞证中焦阴阳升降失和，气聚而痞满的病机特点。同时半夏与辛热之干姜一起配伍苦寒之芩连而成辛开苦降，寒热平调之剂，苦辛并用调其升降，寒温平等调其阴阳，坐镇中焦而和解上下。同样在生姜泻心汤，甘草泻心汤，旋复代赭石汤这一类的方剂当中，张仲景同样使用了半夏，均取其辛行温通，滑利走散，除痞散结，而用于治疗心下痞证。故成无己《伤寒明理论·卷四》［2］“半夏味辛温，干姜味辛热，《内经》曰：辛走气，辛以散之，散痞者，必以辛为助，故以半夏生姜为佐，以分阴而行阳也”。 1.2 和胃化浊降逆止呕半夏为止呕要药，各种呕吐都可以随证使用。《医学衷中参西录》［3］载“半夏：味辛，性温，有毒。凡味辛之至者，皆禀秋金收降之性，故力能下达为降胃安冲之主药。为其能降胃安冲，所以能止呕吐，能引肺中、胃中湿痰下行……”。在《伤寒论》中，呕吐一证无论是邪气初起还是疾病后期，无论寒热虚实，大都使用半夏以和胃降逆止呕。 1.2.1 疾病初期的呕吐如《伤寒论》第33条：“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。”本证太阳阳明合病，表里同时受邪，邪气内迫阳明，胃气上逆而呕吐，治以葛根汤外解表邪，表里和解，同时加用半夏以理气逆、止烦呕。 1.2.2 疾病后期的呕吐如《伤寒论》第397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”本证为外感后期，形气两伤，余热未尽，客留在胃，胃气失和，上逆作呕。方用竹叶石膏汤，在竹叶、石膏、参草等清余热，益气阴基础上加用半夏以和胃降逆止呕。 1.2.3 寒呕如《伤寒论》第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴……或喘者，小青龙汤主之。”本证为风寒邪气引动内饮，水寒干涉肺胃，而致咳喘呕逆诸证，方用小青龙汤，外解表寒，内化寒饮，方中同样使用半夏以和胃降逆，化痰止呕。 1.2.4 热呕如《伤寒论》第172条“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”本证为少阳火郁，火热邪气下迫而见下利，火热犯胃，则见呕吐。方用黄芩汤清热止利，伴有呕吐者加用半夏生姜和胃降逆止呕。 1.3 行气解郁畅达三焦半夏味辛，辛以散之，能疏理气机，畅达三焦。《伤寒论》第96条：“伤

半夏泻心汤释义

半夏泻心汤释义 三焦枢机之剂半夏泻心汤出处《伤寒杂病论》组成半夏（15克）黄芩（9克）干姜（9克）人参（9克）炙甘草（9克）黄连（3克）大枣（4枚）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。具有寒热平调，消痞散结之功效。主治寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄属中气虚弱，寒热互结者。方药解析中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。 本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。散结除痞+辛开（恢复脾的升清）+苦降（恢复胃的降浊）君半夏苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。臣药（1）干姜：辛热，温中散寒除痞辛开（2）黄连、黄芩：苦寒清降泄热开痞苦降寒热平调，辛开苦降。佐药人参、大枣：甘温补脾气以和中，生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。使药炙甘草：补脾和中，调和诸药。本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，则腹痛呕吐自愈。综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”、至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒的腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。 伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之······但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”、《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”、吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”、《金匮玉函经二注》赵以德注：自今观之，是证由阴阳不分，塞而不通，留结心下为痞，于是胃中空虚，客气上逆为呕，下走则为肠鸣，故用是汤分阴阳，水升火降，而留者去，虚者实。成注是方：连、芩之苦寒入心，以降阳而升阴也；半夏、干

半夏泻心汤

半夏泻心汤 寒热错杂型：我在临床上遇见的胃肠道胀气患者最多的就是这一型。症状：胃脘饱胀或腹部胀满，午后、晚上较重，稍进食即觉胀满；伴有口苦或口臭，或有恶心、嗳气，胃腹怕寒，欲进冷饮食而又不敢，大便不畅或便秘或便稀，或矢气较多；舌苔白腻或黄腻。治疗：我经常用加减半夏泻心汤，加用促进胃肠排气的中药，效果很好。 【方名】半夏泻心汤 【出处】《伤寒论》 【分类】和解剂-调和肠胃 【组成】半夏（9克）黄芩（6克）干姜（6克）人参（6克）炙甘草（6克）黄连（3克）大枣（4枚） 【方诀】 【功用】寒热平调，消痞散结。 【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸡下利，舌苔腻而微黄。（本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。） 【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。 【方解】本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥

湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。 【禁忌】本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。 【制方原理】 1. 病机：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。 2. 症状分析： （1）痞——同“否” →否塞不通 （2）满——胀满 （3）痛——疼痛 （4）否卦——天地不交流 — —天乾→胃不降浊→呕吐 — - - - - 地坤→ 脾不升清→下利 - - （5）泰卦——天地交流 - - - - 地坤→ 脾气主升清→地气上升 - - —