肘关节恐怖三联征的治疗分析

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肘关节恐怖三联征的治疗分析

作者：苟兵

来源：《医学信息》2015年第08期

摘要：本文首先阐述了肘关节恐怖三联征的病因和发病机制，继而对肘关节恐怖三联征的治疗和未来的展望做出了具体分析，指出了治疗肘关节恐怖三联征的主要方法是施行手术并对治疗该疾病的各种手术方法做了详细描述与讨论。

关键词：肘关节恐怖三联征；机制；手术方法

肘关节后脱位合并尺骨冠突和桡骨小头骨折，这些损伤共称为肘关节恐怖三联征。由Hotchkiss对其命名。这是一种相当复杂的肘关节严重损伤疾病，但其在临床上比较少见。其

原因可能是损伤后肘关节稳定结构遭到严重破坏，因此易引起肘部关节不稳定、肘关节僵硬及关节炎等并发症。预后较差，处理不当会给患者日常生活和工作带来极大压力与影响，其治疗手段目前尚存在争议。现对肘关节恐怖三联征的治疗进展作综述。

1 损伤机制

肘关节恐怖三联征，是上肢伸展位时跌倒所导致高能量的损伤。曾经被认为是后外侧旋转损伤机制[1]：身体跌倒时产生伴外翻和后外侧方向的旋转的力，经杠杆作用肱骨滑车被"撬出"尺骨滑车凹造成的一种肘关节后的脱位疾病。在这一过程中，不同程度的力会造成不同程度的损伤，轻微的力导致肘关节后的脱位，伴外侧的副韧带及前后关节囊被撕裂。中等暴力会导致肘关节的后脱位，及任意一种种类的桡骨头骨折。严重暴力将导致肘关节骨折脱位合并尺骨冠突和桡骨头骨折，就是肘关节恐怖三联征。但有些研究人员经过研究发现：前臂旋前状态时可造成一定程度的肘关节恐怖三联征损伤，而前臂旋后状态大多数情况下仅引起单纯肘关节脱位[2]。因此，他们认为除了后外侧旋转损伤机制，肘关节恐怖三联征也可由前臂旋前状态时轴

向暴力造成。现今，对于肘关节恐怖三联征的损伤机制尚未完全明确，仍需进一步研究。

2 治疗方法

2.1保守治疗大多数肘关节恐怖三联征均需手术治疗，以免肘关节僵硬。但有报道称在某些情况下保守治疗也能起到一定的疗效，如肘关节关节面对合情况良好、桡骨头及冠突的骨折的骨折块相对较小、闭合复位后的骨折移位不明显或在肘关节活动过程中出现无机械性阻挡等情况。

2.2手术治疗

2.2.1手术进入路径根据骨折类型可选择的途径有外侧入路、后侧入路、内外侧联合入路及前侧联合外侧入路，选择原则是尽可能的避免组织结构的损伤。这些入路各有各的优缺点，手术时应根据实际情况选择适合的入路：如肘关节外侧入路便于处理桡骨头及肘外侧副韧带，