840呼吸机1
1．
840呼吸机
全新的技术
出众的性能
Puritan Bennett?840?呼吸机是PB系列呼吸机的旗舰产品，设计精巧，性能卓越，广泛应用于包括新生儿和早产儿在内的各类危重病人。840呼吸机可将电子数据连续导出到病人的电子病历中，也支持与绝大多数病人监护和医院信息系统的联网。
Puritan Bennett为用户提供业内最全面和最优质的服务。
工艺尽趋完美-840呼吸机装备了高效的气路系统、双核微处理器电路控制系统和DualView 超大液晶触摸屏。
升级潜力无限-840呼吸机的软件平台可无限升级，根据用户的临床需求选择安装适当的软件。
保有成本低廉-840呼吸机的各个部件可靠性高、经久耐用，模块化设计方便操作和维护。
2．
840呼吸机
全新的技术
出众的性能
通气参数
理想体重（IBW）：3.5 - 149kg（7.7 – 330.7Ib），选配NeoMode时0.5 – 149kg（1.1 – 330.7Ib）模式：辅助/控制（A/C），同步间歇指令通气（SIMV），自主呼吸（SPONT）。选配BiLevel，增强型容量通气（VV+，包括增强型容量控制通气VC+和容量支持通气VS），导管补偿，智能型成比例辅助通气（PA V+）及Neomode
强制通气方式：定容（VC），定压（PC），VC+（选配VV+时）
自主呼吸方式：压力支持（PS），容量支持（VS），成比例辅助（PA），导管补偿或NONE （任何方式都不选）
通气类型：有创（INV ASIVE）或无创（NIV）
压力支持（P SUPP）：0 - 70 cmH2O
压力上升时间%：1% - 100%
呼气触发灵敏度（E SENS）：1% - 80%；1 升/分- 10升/分（PA V+模式下）
潮气量（V T）：25 - 2500ml；NeoMode 时5 - 315ml（）
呼吸频率（f）：1.0 - 100次/分；NeoMode 时1 - 150次/分
吸气峰流量（V MAX）：IBW＞24kg时3 - 150升/分；IBW≤24kg时3 - 60升/分；NeoMode 时1 - 30升/分
流量波形：方波或递减波
平台时间（T PL）：0.0 – 2.0秒
吸气压力（P I）：5 – 90cmH2O
更改呼吸频率时的时间恒量：吸气时间（T I），I:E，或呼气时间（T E）
吸气时间（T I）：0.2 – 8秒
I:E：≤1:299 – 4.00:1
呼气时间（T E）：≥0.2秒
触发方式：压力（P TRIG）或流量（V TRIG，Flow-by?流量触发）
压力触发灵敏度（P SENS）：0.1 – 20 cmH2O（PEEP之下）
流量触发灵敏度（V SENS）：0.2 – 20升/分，NeoMode时0.1 – 10升/分
O2%：21% - 100%
PEEP：0 - 45 cmH2O
窒息通气：强制通气方式–定容（VC）或定压（PC）
窒息通气流量波形：方波或递减波
窒息通气峰流量：IBW＞24kg时3 - 150升/分；IBW≤24kg时3 - 60升/分
窒息通气吸气压力（PI）：5 – 90cmH2O
窒息通气吸气时间（T I）：0.2 – 8秒
窒息时间间隔（T A）：10 – 60秒
窒息通气频率（f）：2.0 – 40次/分
窒息通气O2%：21% - 100%
窒息通气I:E：≤1.00:1
窒息通气呼气时间（T E）：≥0.2秒
管路断开灵敏度（D SENS）：20% - 95%，NIV时关闭（OFF）
湿化类型：人工鼻（HME），非加热呼气管路，或加热呼气管路
湿化器容量：100 – 1000ml
病人管路类型：儿童，成人或新生儿（NeoMode）
SmartAlert?报警系统（报警限调节范围）
气道压力过高（↑P CIRC）：7 - 100 cmH2O
呼出每分通气量过高（↑V E TOT）：0.1 – 99.9L或关闭（OFF）
呼出潮气量过高（↑V TE）：50 -3000ml或关闭（OFF）；NeoMode时5 – 300ml或关闭（OFF）呼吸频率过快（↑f TOT）：10 -100次/分或关闭
强制吸入潮气量过高（↑V TI MAND）
强制呼出潮气量过低（↓V TE MAND）：5 – 2500ml或关闭，NeoMode时1 – 300ml或关闭
呼出每分通气量过低（↓V E TOT）：0.05 - 60.0L，NeoMode时0.01 – 10.0L或关闭
自主呼吸呼出潮气量过低（↓V TE SPONT）：5 – 2500ml或关闭，NeoMode时1 – 300ml或关闭
吸气压力过低（↓P PEAK）（VC+和NIV时）
监测参数
呼吸方式：显示每次呼吸的方式（控制、辅助或自主呼吸）和时相（吸气相或呼气相）
输送O2%
呼气末压力（PEEP）
吸气末压力（P I END）
呼出每分通气量（V E TOT）
呼出潮气量（V TE）
吸入潮气量（V TI）（只在NIV时）
强制吸入潮气量（V TI MAND）（只在VC+时）
I:E
气道峰压（P PEAK）
平均气道压（P MEAN）
自主呼吸每分通气量（V E SPONT）
总呼吸频率（f TOT）
浅快呼吸指数（f/V T）
自主呼吸吸气时间（T I SPONT）
T I/T TOT
顺应性均值（C PA V）（只在PA V+时）
顺应性均值的倒数cm/L（E PA V）（只在PA V+时）
动态内源性PEEP（PEEP I）（只在PA V+时）
病人气道阻力（总阻力与人工气道阻力的差）（R PA V）（只在PA V+时）
病人+人工气道阻力（R TOT）（只在PA V+时）
自主呼吸吸入潮气量（V TI SPONT）（只在PA V+时）
基于IBW的f/V T（f/V T/kg）（只在PA V+时）
病人呼吸功（Joules/L）（WOB PT）（只在PA V+时）
总呼吸功（WOB TOT）（只在PA V+时）
吸气负压（NIF）
P0.1或闭合压（P100）
肺活量（VC）
动态顺应性（C DYN）
动态阻力（R DYN）
呼气峰流量（PEF）
呼气末流量（EEF）
自主呼吸峰流量（PSF）
波形监测
压力-时间曲线，流量-时间曲线，容量-时间曲线，压力-容量环，或流量-容量环。压力-容量环自动计算吸气面积。所有波形都可冻结。
基线和横/纵轴的刻度可调
当按下INSP PAUSE或EXP PAUSE时波形会自动显示并冻结。按下INSP PAUSE，吸气暂停后会显示平台压以及顺应性和/或阻力的计算值。按下EXP PAUSE，呼气暂停期间及之后会显示内源性PEEP和总PEEP的测量值。
呼吸机状态指示灯
高度紧急报警：报警启动后指示灯闪烁，报警自动解除后指示灯持续亮
中度紧急报警：报警启动后指示灯闪烁，报警自动解除后指示灯关闭
非紧急报警：报警启动后指示灯持续亮，报警自动解除后指示灯关闭
工作正常
BDU工作正常
呼吸机停止工作
GUI异常
安全阀打开
备用电源（BPS）就绪
呼吸机启动BPS工作
BPS充电完毕/BPS充电中
压缩机就绪
呼吸机启动压缩机供气
其他键和指示灯
屏幕锁定键：指示灯亮时，触摸屏幕或按其他键都无效。再按一下该键，指示灯灭，锁定即解除。新报警启动时锁定自动解除。
报警音量调节键：调节报警音量（报警音量可以调节但不能关闭）
报警静音键：报警静音2分钟
报警复位键：消除已启动的报警或已经解除的高度紧急报警，取消已启动的报警静音，并在报警记录中显示
？键：显示呼吸机的基本操作信息
100%O2/CAL 2min 键：输送纯氧（如果可能的话）2分钟，同时进行氧传感器定标
手动通气键：根据当前强制通气参数给病人一次手动通气
呼气暂停键：可测量auto-PEEP（自主呼吸时不可用，每次呼吸的吸气相时不可用）
吸气暂停键：可测量静态呼吸力学参数
旋钮：可调节参数设置值。在屏幕上选中任一个参数键后即可用旋钮调节其设置值。
清除键：取消未确认的设置
确认键：应用已经修改的设置
一般技术要求
气源：
空气和氧气：压力必须达到35 – 100psi（241 – 690 kPa）
温度：
工作：50-104℉（10℃- 40℃），相对湿度10%-95%，不冷凝
存放：-4℉– 122℉（-20℃- 50℃），相对湿度10%-95%，不冷凝
气压
工作：10.2 – 15.4 psi（700 – 1060hPa）
存放：7.3 – 15.4psi（500 – 1060hPa）
海拔
工作：-443m – 3280m
存放：不超过6560m
物理特性
重量
BDU：18.2kg
GUI：5.7kg
BPS：6.6kg
台车：15.5kg
压缩机：25kg
尺寸
BDU：330mm H ×457mm W ×254mm D
GUI：460mm H ×394mm W ×170mm D
BPS：83mm H ×244mm W ×254mm D
台车：998mm H ×582mm W ×602mm D
压缩机：417mm H ×458mm W ×362mm D
接口/通讯接口
吸气肢接口：ISO 22-mm圆锥形阳接头
呼气肢接口（连接呼气过滤器）：ISO 22-mm圆锥形阳接头
空气和氧气接口：DISS
氧传感器使用时间：平均为2年或使用10,000小时（实际使用时间与工作环境有关；高温或高F I O2会缩短传感器的使用寿命）
三个RS232接口（1号接口可设置连接打印机）
护士呼叫接口
气体混合系统
气体混合系统流量输出范围：在标准状态（STPD）下可达150升/分。为补偿顺应性还可提供额外流量（新生儿管路最大可达30升/分，儿童管路最大可达80升/分，成人管路最大可达200升/分）。
气体系统间的泄漏：符合EN 794-1标准
工作压力范围：35 – 100psi（241 – 690kPa）
报警音量
约为45db（A）85db（A）
认证与评估
840呼吸机符合FDA、北美及国际标准。
呼吸机IEC 601-5分级为保护级I，B型，内置电源，防渗漏设备，连续工作。
呼吸机的电磁适应性可符合ICE 601-1-2标准包括CISPR II、I型、B级的全部要求。
经授权带有CSA（加拿大标准协会）认证标志和NRTL/C标识，表明本产品已经UL和CSA 标准认证，可用于美国和加拿大。
经CSA认证符合下列北美标准：
CSA C22.2 No. 601-1 +附录1
CSA C22.2 No. 601-2-12
UL No. 2601-1
经CSA认证符合下列国际标准及CB系统的要求
IEC 601-1 +修正案1和2
IEC 601-2-12
电源
输入功率
呼吸机不带Fisher&Paykel850湿化器和空气压缩机工作时：220V AC，50Hz，2.2A
呼吸机带Fisher&Paykel850湿化器和空气压缩机工作时：220V AC，50Hz，5A
电源过电流释放保护
呼吸机：5A
辅助电源：10A
注意：上述参数是在以下条件下获得的：环境温度22℃；A/C模式；PC方式；IBW85kg；
f 20次/分；P SUPP30cmH2O；TI1秒；FAP50%；O2% 50%；P CIRC MAX 50 cmH2O；P SENS 3 cmH2O 泄漏电流
对地泄漏电流：220V AC下：最大110μA
外壳/病人泄漏电流：220V AC下：最大110μA
病人辅助泄漏电流：未采用
湿化器泄漏电流：220-240 V AC下：最大50μA
802备用电源（BPS）：24 V DC，6.5 Ah
工作时间（新电源完全充电后）：至少30分钟（实际工作时间与呼吸机设置、电池使用年限和电池充电程度有关）
充电时间：呼吸机连接交流电源后最多8小时内充电完成
电池寿命：自生产之日起24个月
存放条件：存放在-20℃– 50℃下，湿度25% - 85，避免阳光直晒。
充电要求：存放温度-15℃–29℃时每6个月充电一次；存放温度30℃–40℃时每3个月充电一次；存放温度41℃– 50℃时每2个月充电一次
注意：为延长BPS的寿命，应尽量减少完全耗尽电能的次数，充电时请充足。
呼吸机常见模式及参数设置
呼吸机常见模式及参数设置 间歇正压通气（IPPV） ?间歇正压通气（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 ?优点 ?可改善病人的通气和氧合，适用于呼吸停止、通气不足和呼吸功能不全者。用于容量负荷过大心力衰竭患者的呼吸支持时，可减少静脉回心血量。 ?缺点 ?可使肺循环阻力增加，右心负荷增加，正压过高可致血压下降。对换气障碍引起的急性呼吸衰竭的疗效不理想，而且如通气压力过高可造成肺压伤。 ?辅助/控制通气(A/C) ?辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 同步间歇指令通气（SIMV） ?同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。 优点 1.是自主呼吸与控制呼吸的有机结合，有利于呼吸肌锻炼。撤离呼吸机前常使用的通气方式。 2、在有自主呼吸的前提下进行的，只负担部分通气，从而减轻心血管负担，减少气道压力损失缺点SIMV频率需人工调节，有时会发生低通气量或CO2蓄积，在实施时必须严密观察 双水平气道内正压(BiPAP) ?双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用。?优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。 呼吸机的参数 1.时间参数 2.容量参数 3.压力参数 时间参数 ?呼吸频率( f ) ?吸呼比(I/E） ?吸气时间T i (s) -----、呼气时间T e(s) ?屏气时间T P(s) -----是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。 容量参数 ?分钟通气量(Minute V olume，MV )— ?潮气量(Tidal Volume，VT)，V TI，V T E ?吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速F peak :影响吸呼比 ?叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的V T /100次)
(仅供参考)呼吸机参数设置
**呼吸机的参数设置： 1．潮气量：成人一般为5~15ml/kg，8~12ml/kg是最常用的范围。容量控制通气时，潮气量设置的目的是保证足够的通气，并使患者较为舒适。气压伤等呼吸机相关的损伤是应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35~40cmH O。对于压力控制通气，潮气量的大 2 小主要取决于预设的压力水平、病人吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量亦不应高于8~12ml/kg。 2．通气频率：8~20次/分，对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15~30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一步调整机械通气频率。机械通气频率的设置不宜过快，一避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性PEEP，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。 3．吸呼比：1：1.5~3，吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致內源性PEEP，加重对循环的干扰。4．吸入氧浓度：一般要求低于50%~60%。由于吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤。 5．触发灵敏度：-1~-2。呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发（1~3L/分）两种。 6．呼气末正压：3~5cmH O。PEEP的目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改 2 善氧合。 7．吸气流速在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min （1）高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。 （2）低流速，可减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。 8．压力支持水平（pressure support, PS）压力支持水平一般设置在10～20cmH 2O。9．报警设置： （1）吸气峰压（PIP）:是整个呼吸周期中气道的最高压力，吸气末测得。正常
PB840呼吸机参数
PB 840呼吸机介绍 PB 840呼吸机（新生儿全功能型） PB-840TM 新生儿－成人呼吸机是PB公司最新21世纪的机型，它是高科技与临床需求的完美结合。 独有的呼气灵敏度调节，智能的报警系统。 独家专利的主动呼气阀和标准的后备电池使PB-840新生儿－成人呼吸机更适应监护病房处理呼吸问题所需的要求。 顶尖的气路设计，减低吸气做功。在与其它呼吸机的比较中，触发时间时最短的，能够很好的做到与病人的同步性。 独有的理想体重设置（IBW）可防止不适当的呼吸机设置用于病人。输入理想体重后，呼吸机自动调用默认设定和报警限度，有利于进行快速设置并能作相应调整，有利于新医生快速掌握设置。在急症收治病人也能方便设置。 采用彩色（TFT）DualView双屏幕触摸屏，分别显示监护数据和呼吸机设置数据，使操作者一目了然，能快速判断病人情况而给予处理。而其他同类的呼吸机只是单屏显示，在设置时会带来不便。 独有的彩色显示，分别用不同颜色显示自主吸气、机械吸气和呼气，有利于临床观察。SmartAlarm智能报警系统提供优先等级报警，“紧急报警”，“次紧急报警”，“相关报警”分别用红，黄，绿颜色表示。并同时显示报警原因及建议解决方法，以便高效的处理报警情况。独家专利的主动呼气阀，防止过冲压力并可在吸气相实现主动性呼气，使呼吸机更易于病人合拍。 可调的呼吸灵敏度，可补偿呼气时的漏气，并可使呼吸机更适应病人的需求。 独有的吸气端和呼气端的细菌过滤器，能够做到完善的 保护病人，避免病人之间、医患之间的交叉感染。且细菌过滤器可以反复消毒使用，降低后期成本。而别的呼吸机多只有一个吸气端细菌过滤器，容易造成交叉感染，且别的品牌为一次性使用。 独有的晶体热膜式流量传感器，非耗品，经久耐用；而别的品牌呼吸机或是压差式流量传感器，是耗品，要定期更换，增加后期成本；或是热丝式，易坏，增加后期成本。 对呼吸回路的顺应性和阻力或泄漏自动进行补偿，所有呼出气容量均进行BTPS校正，保证通气更为灵敏和精确。 R/VT浅快呼吸指数的监测，对于患者拔管前的判断很有帮助。 Bi-Level（双水平正压通气）模式，使病人通气更方便，满足临床治疗的需要 功能特点 1.用户界面方便直观，双触摸屏幕显示,使用更方便。 2.临床操作简洁,自动计算结果,独有的理想 体重设置（IBW）可防止不适当的呼吸机设置用于病人。 3.拥有多种通气模式可以进行选择。 4.独有的彩色显示，有利于临床观察。 5.多档可调灵敏度，更适应病人的需求。 6.独有的细菌过滤器，避免病人之间、 医患之间的交叉感染。
呼吸机常用参数
呼吸机相关参数设置 呼吸机参数的设置和调节： 1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12-15次/分，COPD及ARDS者例外。 2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。 3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。 4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%，原则上吸入氧浓度逐渐降低。 6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),一般选择2 cmH2O，根据病人自主吸气力量大小调整；流量触发者为3-6L/min。 7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。 8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60 cmH2O)时应加PEEP，临床上常用PEEP 值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过20 cmH2O。 9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于
或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP 或CPAP水平为准。 呼吸机常见报警处理 呼吸机各种报警的意义和处理 1、气道高压high airway pressure： （1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）； （2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。 2、气道低压Low airway pressure （1）原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当； （2）处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。
呼吸机的参数设置
呼吸机的参数设置 一、呼吸机的潮气量的设置 潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12mｇ/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～ 12ml/kg。 二、呼吸机机械通气频率的设置 设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。
一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。 三、呼吸机吸气流率的设置 许多呼吸机需要设定吸气流率。吸气流率的设置应注意以下问题： 1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。 2．压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。 四、呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。
简易呼吸器的使用方法
简易呼吸器的使用方法 一、目的 1、增加或辅助病人的自主呼吸。 2、改善病人的气体交换功能。 3、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态。 4、为临床抢救治疗争取时间。 二、适应症 1、心肺复苏。 2、各种中毒所致的呼吸抑制。 3、神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹。 4、呼吸系统疾病所致的呼吸抑制。 5、各种大型手术。 6、呼吸机使用前或停用呼吸机时。 三、操作流程 （一）、评估 1、病人的病情、年龄、体症、呼吸道是否通畅，呼吸状况（频率、节律、深浅度、有无自主呼吸），意识状态，脉搏，皮肤黏膜颜色等。 2、环境温度、湿度、空气流通性是否良好。 3、物品性能良好。 4、医护人员做好安全防护。 （二）、准备
1、操作者：有急救意识，做好自我保护，动作迅速。 2、物品：简易人工呼吸器（面罩、呼吸囊、接管）、弯盘、氧气装置、口咽通气管、开口器、舌钳、压舌板。 3、病人：仰卧位，头后仰，气道开放。 4、环境：通风良好，有足够操作的空间。 （三）操作程序 1、意识判断 要求声音响亮有效的对着左右耳朵重复呼唤两遍，同时拍打患者双肩，然后用大拇指掐压患者人中2次。若确定患者无反应时应高声呼救：“快来人，准备抢救！” 2、摆放好抢救体位 去枕、解衣、摆放、仰卧 3、清理患者口腔 打开患者口腔，检查口腔内有无异物，若口腔内有异物时必须将病人头偏一侧，用手打开病人口腔，掏出异物。 4、徒手开放气道 用压头抬颌法开放气道，左手立掌法压住患者前额，右手中食指托着下巴一侧，打开气道。若病人深度昏迷，无法打开口腔时则要用开口器打开口腔。 5、呼吸、脉搏的判断 判断患者呼吸时要做到“一看二听三感觉”即眼看胸廓起伏，耳听呼吸声，面感气息，并触摸是否有颈动脉搏动。判断时，用耳贴近
简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用(1)
简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用 简易呼吸器的组成 (1)面罩(2)单向阀 (3)球体(4)氧气储气阀 (5)氧气储气袋(6)氧气导管 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两项组件取下. 简易呼吸器的使用 工作原理 1.当挤压球体时,产生正压,将进气阀关闭,内部气体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人.如用氧气,则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内,在挤压球体时直接进入患者体内. 简易呼吸器的使用 工作原理 2.将被挤压的球体松开,鸭嘴阀即刻向上推,并处于闭合状态,以使患者吐出的气体由出气口放出. 3.与此同时,进气阀受到球体松开所产生的负压,将进气阀打开,储气袋内氧气送入球体,直到球体完全回复挤压前的原状. 简易呼吸器的使用 工作原理 4.为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气
袋内压力过高,特设计储气安全阀释放出过量气体,以便保持低压的氧气供应,保障患者的安全. 简易呼吸器的使用 操作方法 1.将病人仰卧,去枕,头后仰. 2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物. 3.插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠. 简易呼吸器的使用 操作方法 4.抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下额使其朝上,使气道保持通畅. 5.将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则紧按住下额. 简易呼吸器的使用 操作方法 6.用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间(成人:12-15次/分,小孩:14-20次/分) 简易呼吸器的使用 操作方法 7.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气.
呼吸机基本参数
呼吸机基本参数 呼吸机基本参数潮气量VT ，在容量控制通气模式，应 保证足够气体交换及注意病人舒适度，结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调整，避免气道平台压超过30~35cmH2O ，常根据体重计算：成人一般为 5-15ml/kg ，一般为400-500ml ，目前主张小潮气量通气5-7ml/kg ，避免气压伤产生。PCV 模式下，主要由预设定的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定，最终应根据动脉血气分析进行调整。 通气频率f，12-20 次/分。急慢性限制性肺疾病也可根据通气量和目标PaO2水平超过20次/min。准确调整应根据动 脉血气分析的变化综合调整VT与f。呼气流速，40-100L/min , 般为40-60L/min ，可调节呼吸比，影响其到压力变化。通常应根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和顺应性进行调整，流速波形在临床常用减速波或方波。PCV 时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。 吸气时间或呼吸比I:E ，吸气时间一般需要0.8-1.2s ，呼吸比 1:1.5-2 。基于患者自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学，适当的设置能保持良好的人机同步性。CV 患者为抬高 Pmean 、改善氧合，可适当延长吸气时间及呼/吸比，但应注意患者舒适度、PEEPi 监测水平及对心血管系统的影响。 触发灵敏度，包括压力触发和流速触发两种。压力触发，是
对气道内压力降低所产生的反应，呼吸机触发敏感度应设于最灵敏但又不至引起与病人用力无关的自发切换，通常设于 -0.5~-1.5cmH2O ，当应用PEEP 时，应将触发灵敏度设于 PEEP-1.5cmH2O 水平；流速触发，是对气道内气流流量所发生的反应，通常设于2-5L/min 。合适的触发灵敏度设置将使患者更加舒适，促进人机协调。若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发；若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气负荷% 消耗额外呼吸功。有研究表明，流速触发较压力触发能明显减低患者的呼吸功。 吸氧浓度FiO2，机械通气初始阶段可给予高FiO2 (100% ) 水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2 至50% 以下，并设法维持SaO2 > 90% 。若不能达到上述目标，即可加用PEEP 、增加Pmean ，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和Pmean 以迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2 、PEEP 、Pmea 可以使SaO2 > 90%，应保持最低的FiO2。PS:通常，短 时间内可允许FiO2 > 60% ,但长时间可出现氧中毒可能， SaO2 > 90%情况下，FiO2应尽量v 60% , FiO2 一般设置于 35-50% 之间，如氧合十分困难，50% 的FiO2 不能维持SaO2 > 90% ，可叫用PEEP 增加氧合，或短时间内增加FiO2 > 60% ，待纠正缺氧后，再酌情降低FiO2 到50% 以下。全麻昏迷病人，持续24h 吸入纯氧FiO2100% 可发生氧中毒可能。高级参数PEEP ，一般设置6~8cmH2O ，高于8cmH2O
简易呼吸机的使用方法
简易呼吸机的使用方法 呼吸机使用是为了：1、维持和增加机体通气量 2、纠正威胁生命的低氧血症 工具/原料 简易呼吸机 呼吸机操作步骤： 抢救者站在患者头顶部，是病人的头后仰，托起病人下颌 将简易呼吸机连接氧气，氧流量为8--10L每分钟，扣紧面罩 一手以EC法固定面罩，另一手有规律地挤压呼吸囊，使气体通过吸气瓣膜进入病人肺部，放松时肺内气体随呼气瓣膜排出，每次送气量为400---600ml，挤压频率为每分钟成人12---20次，小儿酌情增加。
注意事项 面罩要扣紧鼻部 若病人有自助呼吸，应于之同步，即病人吸气初顺势挤压呼气囊，达到一定潮气量时便完全松开气囊，让病人自主完成呼气动作 简易呼吸器的清洁维护 1、保持呼吸机清洁干燥，固定放置的急救柜最下层抽屉内。 2、定时检查各部件功能，确保处于备用状态。 3、使用前，应按操作流程要求再次检查简易呼吸器是否处于备用状态。 4、使用后，面罩及球体用1:500含氯消毒剂浸泡消毒后备用。 5、如遇单向阀被呕吐物、分泌物污染物污染时，快速用力压缩球体数次，将污 物吹出。在用清水冲洗干净，然后送供应室消毒。
开口器的用途的维护 开口器，又称张口器，是用于呼吸困难或者神志不清需洗胃等时用的撑开口腔的器械。开口器本体呈“U”形，开口器本体的两个端部分别固接有一个手柄。开口器本体具有弹性，开口器本体的两个侧臂在受到由外界压力的压迫时可以向开口器本体的内部或外部中弯曲，当外部压力消失时，开口器本体的两个侧臂再恢复到原来的位置。为了防止医生在把持手柄时手部打滑，手柄的外侧面上设有麻纹。 采用这种结构的一次性口腔开口器，结构简单、操作简便，且成本低廉，适用于各种口腔医疗院所使用，特别适合在口腔医疗手术中使用。
简易呼吸器的使用方法
简易呼吸器的使用方法 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】
简易呼吸器的使用方法 一、目的 1、增加或辅助病人的自主呼吸。 2、改善病人的气体交换功能。 3、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态。 4、为临床抢救治疗争取时间。 二、适应症 1、心肺复苏。 2、各种中毒所致的呼吸抑制。 3、神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹。 4、呼吸系统疾病所致的呼吸抑制。 5、各种大型手术。 6、呼吸机使用前或停用呼吸机时。 三、操作流程 （一）、评估 1、病人的病情、年龄、体症、呼吸道是否通畅，呼吸状况（频率、节律、深浅度、有无自主呼吸），意识状态，脉搏，皮肤黏膜颜色等。 2、环境温度、湿度、空气流通性是否良好。 3、物品性能良好。 4、医护人员做好安全防护。 （二）、准备
1、操作者：有急救意识，做好自我保护，动作迅速。 2、物品：简易人工呼吸器（面罩、呼吸囊、接管）、弯盘、氧气装置、口咽通气管、开口器、舌钳、压舌板。 3、病人：仰卧位，头后仰，气道开放。 4、环境：通风良好，有足够操作的空间。 （三）操作程序 1、意识判断 要求声音响亮有效的对着左右耳朵重复呼唤两遍，同时拍打患者双肩，然后用大拇指掐压患者人中2次。若确定患者无反应时应高声呼救：“快来人，准备抢救！” 2、摆放好抢救体位 去枕、解衣、摆放、仰卧 3、清理患者口腔 打开患者口腔，检查口腔内有无异物，若口腔内有异物时必须将病人头偏一侧，用手打开病人口腔，掏出异物。 4、徒手开放气道 用压头抬颌法开放气道，左手立掌法压住患者前额，右手中食指托着下巴一侧，打开气道。若病人深度昏迷，无法打开口腔时则要用开口器打开口腔。 5、呼吸、脉搏的判断 判断患者呼吸时要做到“一看二听三感觉”即眼看胸廓起伏，耳听呼吸声，面感气息，并触摸是否有颈动脉搏动。判断时，用耳贴近病人口鼻，
简易呼吸器的使用操作规范
简易呼吸器的使用 【目的】1.为呼吸暂停或呼吸抑制的病人行辅助呼吸。 2.应用呼吸机前的过渡。 【操作流程】 病人呼吸暂停或呼吸抑制 检查简易呼吸器是否完好 迅速赶至病人床边 放置体位，开放气道 固定面罩 挤压呼吸器 【操作步骤】 1.备齐用物：检查简易呼吸器是否完好（即各科的简易呼吸器处于备用状态，护士使用之前挤压 两下检查有无漏气），迅速携至病人处，核对。 2.开放气道：将患者仰卧，去枕、头后仰。解开病人领扣、领带及腰带等束缚，清除口腔内假牙、 痰液或血液等分泌物必要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 3.抢救者位于患者头侧或合适的位置，一手以“EC”法固定面罩，另一手挤压呼吸器。要保持气 道通畅，简易呼吸器的面罩紧扣病人的口鼻，避免漏气。 4.另外一只手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，每次送气400～600ml（挤压气囊1/3-1/2）。 频率成人：10～12次/分；儿童：16-20次/分。 吸呼比（挤压与放松之比）为1：1.5-2。 5.外接氧气时，将气囊，面罩连接氧气管道，调节氧流量8～10升/分。 6.在操作中注意观察病人的自主呼吸情况，病人若有自主呼吸，人工呼吸应与起同步，即病人吸 气初顺势挤压呼吸气囊，达到一定潮气量后松开气囊，让病人自行完成呼气动作。 7.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。 1)注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏） 2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 3)经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。
4)在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。 【注意事项】 1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。 2.接氧气时，注意氧气管是否接实。 3.操作前后用力挤压球体数次，将积物清除干净。 4.将鸭嘴阀卸下用水清洗干净。
呼吸机常用参数、通气模式设置
呼吸机常用参数、通气模式设置 呼吸机常用参数、通气模式设置 一、机械通气的基本模式 （一）分类 1.“定容”型通气和“定压”型通气 ①定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。 常见的定容通气模式有容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV ）和同步间歇指令通气（SIMV ）等，也可将它们统称为容量预设型通气（volume preset ventilation, VPV）。 VPV 能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；VPV 的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人-机的不协调增加镇静 剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。 ②定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与PEEP 之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。 常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV ）、压力辅助控制通气（P-ACV ）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV ）、压力支持通气（PSV）等，统称为压力预设型通气（pressure
preset ventilation,PPV ）。 PPV 时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过 高的肺泡压和预防VILI ；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。 2.控制通气和辅助通气 ①控制通气（Con trolled Ven tilatio n,CV ）:呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功。 CV 适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。在CV 时可对患者呼吸力学进行监测时，如静态肺顺应性、内源性PEEP、 阻力、肺机械参数监测。 CV 参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物清除障碍等；长时间应用CV 将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。故应用CV 时应明确治疗目标和治疗终 点，对一般的急性或慢性呼吸衰竭，只要患者条件许可宣尽早采用杯辅助通气支持S ②辅助通气躬治Wd Writikiti0H,A￥）依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低〔压力触发）或气流（流速触发〉的变化触发呼吸机送气，按预设的潮气量〔定容）或吸气压力（定压）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成* AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利于撤机过程。 （二〉常用模式 1.辅助控制通气 辅助控制通气（Assist-Control ventilation,ACV）是辅助通气（A\0和控制通气（CV） 两种模式的结合,当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时, 呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即EV,当患者的吸气能触发呼吸机时* 以高 于预置频率进行通气，即AV。ACV又分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通气 （V-ACV）, 参数设置 容量切换触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速/流速波形 压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率 特点：为ICU患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力）, 提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸*呼吸功由呼吸机和患者共同完成,呼吸机可与自主呼吸同步*
简易呼吸器操作流程
简易呼吸器操作流程 一、操作步骤 1.评估： (1)是否符合使用简易呼吸器的指征和适应证，无自主呼吸或自主呼吸微弱。 (2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。 2.连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量8～10升/分。 3.开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。 4.将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净。 5.单手挤压呼吸囊的方法：右手EC手法固定面罩，左手挤压球囊，右手臂相对固定球囊与左手一起挤压。 6.使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1）一般潮气量8～12ml/kg。 （2）呼吸频率成人为12～16次/分，快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。 （3）吸呼时间比成人一般为1：1.5～2。 7.观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。 二、注意事项 1.使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。 2.挤压呼吸囊时，压力不可过大，无氧源时挤压球囊的三分之二，有氧源时挤压二分之一。 3.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。 4.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸……”“呼……”。 5. 用后及时消毒，将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4-8小时，取出后使用清水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂。
简易呼吸器的使用流程
简易呼吸器的使用流程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
简易呼吸器的使用 【目的】1.为呼吸暂停或呼吸抑制的病人行辅助呼吸。 2.应用呼吸机前的过渡。 【操作流程】 病人呼吸暂停或呼吸抑制 检查简易呼吸器是否完好 挤压呼吸器 【操作步骤】 1.备齐用物：检查简易呼吸器是否完好（即各科的简易呼吸器处于备用状 态，护士使用之前挤压两下检查有无漏气），迅速携至病人处，核对。2.开放气道：将患者仰卧，去枕、头后仰。解开病人领扣、领带及腰带等束 缚，清除口腔内假牙、痰液或血液等分泌物必要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 3.抢救者位于患者头侧或合适的位置，一手以“EC”法固定面罩，另一手挤压呼 吸器。要保持气道通畅，简易呼吸器的面罩紧扣病人的口鼻，避免漏气。 4.另外一只手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，每次送气400～600ml （挤压气囊1/3-1/2）。频率成人：10～12次/分；儿童：16-20次/分。 吸呼比（挤压与放松之比）为1：。 5.外接氧气时，将气囊，面罩连接氧气管道，调节氧流量8～10升/分。 6.在操作中注意观察病人的自主呼吸情况，病人若有自主呼吸，人工呼吸应 与起同步，即病人吸气初顺势挤压呼吸气囊，达到一定潮气量后松开气 囊，让病人自行完成呼气动作。 7.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。
1)注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏） 2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 3)经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。 4)在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。 【注意事项】 1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。 2.接氧气时，注意氧气管是否接实。 3.操作前后用力挤压球体数次，将积物清除干净。 4.将鸭嘴阀卸下用水清洗干净。
简易呼吸器使用
一、简易呼吸器的使用 【准备】 面罩、球体（一般已包括鸭嘴阀、呼气阀、减压阀等连接）、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。 【操作步骤】 1.开放气道：将患者仰卧，去枕、头后仰。(2分) 2.清除口腔内假牙等任何可见异物并负压吸引口腔内痰液或血液等分泌物。(2分) 3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。(3分) 4.抢救者应位于患者头部的后方（头位侧），将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。 (3分) 5.将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下颌。(4分) 6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：12～ 15次/分，小孩：14～20次/分）。(4分) 7.抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。(2分) 1)注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏） 2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 3)经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。 4)在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。 【注意事项】 1.选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。 2.如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起（氧流量8～10升/分）。 3.接氧气时，注意氧气管是否接实。 4.用力挤压球体数次，将积物清除干净。 5.将鸭嘴阀卸下用水清洗干净。 （金胜威）
二、口对口人工呼吸 【适应证】 是徒手进行人工呼吸最为简单有效的方法，适用于医院前和医院中未做气管插管的患者，与胸外心脏 按压组成可供普及的第一手急救措施。 【操作步骤】 1.气道必须开放：头后仰，托颈或托下颌，口张开，清除口腔异物，保持上呼吸道通畅。（一手掌按前 额、拇示指捏鼻翼下端另手示、中指抬颌、开放气道）。(4分) 2.吹气方法：深吸气、口包口（条件许可下两口之间间隔纱布或薄布，可减少交叉感染）密闭缓慢吹 气吹入气量：700～1000ml。(2分) 3.有效标准：缓吹入2～3秒（1秒以上）、胸廓抬高。 (2分) 4.能见到患者胸廓抬高才算吹气有效，即刻停止吹气，放松口鼻，任胸廓自然回缩呼气。(2分) 5.成人（无论单人或双人抢救）吹气/胸外按压比例2：30。(2分) 6.缓慢吹气，减小胃膨胀：防止反流、误吸、膈上升。(2分) 7.若经口吹气受阻（如牙关紧闭），可以托颈之手的大拇指按住口唇，经鼻吹气作口对鼻人工呼吸。(2 分) 8.有心跳或插管后人工呼吸10～12次/分（4～5秒1次呼吸）。(2分) 9.提问：口对口人工呼吸并发症：胃扩张、返流误吸；交叉感染。(2分) （孙来芳）
呼吸机常用参数、通气模式设置
呼吸机常用参数、通气模式设置 一、机械通气的基本模式 （一）分类 1.“定容”型通气和“定压”型通气 ①定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。 常见的定容通气模式有容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等，也可将它们统称为容量预设型通气（volume preset ventilation, VPV）。 VPV 能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；VPV 的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。 ②定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与PEEP 之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。 常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等，统称为压力预设型通气（pressure preset ventilation,PPV）。 PPV 时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。 2.控制通气和辅助通气 ①控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功。 CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。在CV 时可对患者呼吸力学进行监测时，如静态肺顺应性、内源性PEEP 、阻力、肺机械参数监测。
常用呼吸机的设置与调节
常用呼吸机的设置调节 1．呼吸力学参数基本概念和临床意义 1.1.通气量与通气流量 1.1.1.潮气量(tidalvolume,V T):每次呼吸进入肺的通气量，平均在5-7mL/kg体重（必须注意呼吸机显示是未经体重修正），儿童与成人很接近。过高可能导致通气过度，容积使肺泡和小气道上皮过牵张损害，并引起循环二氧化碳分压迅速变化；过低则有效肺泡通气量下降。 1.1. 2.死腔(deadspace(V D)：解剖死腔，为声门以下导气段气道容量(非气体交换部分)，2mL/kg；生理死腔，解剖死腔加未获得有效血流灌注的通气肺泡容量之和,>2mL/kg；其与V T比值(V D/V T)间接反映通气-灌流协调程度，或与肺内分流程度呈正相关。 1.1.3.分钟通气量(minuteventilationvolume,MV)：MV=V T×频率,mL/kg/min，为单位时间内的肺通气量，适宜于个体间比较；消去体重后(×kg体重)，为呼吸机实际分钟通气流量，适合个体在不同时间点比较。临床意义：长时间通气中针对具体情况改变呼吸机参数应维持MV相对稳定。 1.1.4.分钟肺泡通气量(minutealveolarvolume,MVa):MVa=(V T-V D)×频率,mL/min，为实际进行气体交换的通气容量。临床意义：肺内分流增加时，生理死腔(V D)增加，通过增加频率，可以补偿MVa;但增加频率使通气时间(呼吸周期)缩短，也会影响实际通气和换气效率。作为长期机械通气效率的相对稳定的通气量水平判断。 1.1.5.功能余气量(functionalresidualcapacity,FRC):平静(潮式)通气呼气末肺残余气量，FRC=25-35mL/kg体重，相当于妊娠后期胎儿肺液量，可以维持肺泡气二氧化碳水平相对稳定。临床意义：设置PEEP、CPAP、给予肺表面活性物质均直接影响FRC水平的变化，以获得比较高的Cdyn，并可以改善肺通气-灌流。 1.2.通气节律 1.2.1.通气(呼吸)频率(respiratoryfrequency，f)：每分钟通气次数，n/min。 1.2.2.吸气时间(供气时间，inspirationtime,Ti):每次通气时气体进入肺需要的时间，s。 1.2.3.呼气时间(排气时间，expirationtime,Te):每次通气时气体排出肺需要的时间，s。 1.2.4.通气时间与呼吸周期(ventilationtime,respiratorycycle):完成一次通气需要的时间=Ti+Te,s，与通气(呼吸)频率呈倒数关系。 1.3.通气压力 1.3.1.气道峰压(peakinsufflationpressure,PIP):单位cmH2O，在一次通气中气道压力相对基线压力(大气压时等于0cmH2O，PEEP时>0cmH2O)的最高水平，包含压力上升时间段(其从基线压力到最高压力的时间)，最大压力维持时间段(平台期)，供气停顿段(pausepressure，指供气阀们关闭、排气阀们未打开，出现峰压略下降，反映肺泡继续扩张时峰压变化)。 1.3. 2.呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP):单位cmH2O，指在呼气阶段气道压力由高向低变化，在呼气末段仍然高于基线压力的水平。 1.3.3.平均气道压(meanairwaypressure,MAP):单位cmH2O，通气时间或呼吸周期中持续作用在气道和肺泡的平均压力，为PIP和PEEP时间变化的积分，按照以下公式：MAP=k[(PIP-PEEP)хTi/(Ti+Te)]+PEEP，其中k为供气上升时间系数(<1)。 1.4.呼吸系统肺顺应性(compliance,Crs)，Crs=V T/(PIP-PEEP),单位mL/cmH2O/kg，
简易呼吸器操作步骤
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简易呼吸器操作步骤 1、洗手带口罩。 2、（口述：发现患者呼吸微弱）摇晃患者双肩（口述：你怎么了） 左右交替单手看患者瞳孔【共计10秒】（口述：现在患者呼吸音微弱，快推抢救车来！） 3、组装简易呼吸器将简易呼吸器储气袋反折（同时将面罩）放入至治疗盘内。手套、弯盘及纱布放于治疗盘内。 4、（口述：解开患者衣服、裤子，去枕）将患者头偏向一侧，左手带手套，将纱布展开缠绕于左手食指中指，右手取弯盘至患者口角处（弯盘凹陷处对口角，距离不要太近），左手两指伸入患者口中从上至下绕一圈同时右手固定患者后脑勺，取下手套及纱布置于弯盘内（口述：患者口腔无义齿），双手放于患者两耳处，还原患者头部。 5、吸氧。 （口述：用氧环境安全，周边无明火） 调整氧流量至10／L（8-10／L） 6、将连接管的另一端接至简易呼吸器的进气阀上（同时将储氧袋展开向下充氧） 7、取面罩至患者口鼻处(尖头向上)，开放气道（右手放在患者下颌，左手固定患者前额往后下），取简易呼吸器，左手固定面罩（中指、无名指、小指（构成“E”字）钩住下颌，打开气道；拇指、食指（构成“C”字）固定面罩），右手挤压简易呼吸器球体。 8、右手挤压球体前端，以一个循环4秒为准(吸／呼比为1:1.5，即挤／放为1.5：2.5秒)，1分钟做15个循环（12-16次／分，每次挤气量为500-1000ML），同时观察胸廓的起伏 9 、作15个循环后手不松，口述患者血压，脉氧正常，面色、口唇红润，停止操作。 分离面罩与简易呼吸器，关小氧气开关，同时右手持简易呼吸器，左手分离连接管接流量表处，缠绕连接管，将简易呼吸器与连接管放于治疗盘内，复位患者头部。 10 还原枕头（右手抬头左手拉枕头），衣服，穿裤子。 ?
PB840呼吸机操作指引(原创)
PB840呼吸机操作流程 1.概述 PB84呼吸机是ICU常用的仪器，操作方便，简单，为护理人员正确使用该呼吸机，保证患者得到安全、正确、有效的治疗而制定本流程。 2.使用方法 操作流程要点说明
操作流程要点说明 接下页
操作流程要点说明
3.快速自检（SST） 呼吸机每使用15天或更换呼吸回路、湿化器、过滤器时必须进行SST实验，用来测量呼吸回路顺应性，检查呼气过滤器阻力，以确保呼吸机准确性。 3.1每项自检存在以下三种结果 SST测试结果意义行动 PASSED测试均通过无，除非呼吸机有所要求 ALERT 测试结果不理想，但不严 重 SST终止 按下其中一键，然后按ACCEPT键确认 RESTART SST（重新SST）：指重做SST自检 REPEAT（重复）：指重做本单项测试 NEXT（下一步）：跳至下一步测试 FAILURE 测试未通过，SST无法完 成，除非设备排除故障 按下其中一键，然后按ACCEPT键确认 RESTART SST（重新SST）：指重做SST自检 REPEAT（重复）：指重做本单项测试 3.2SST全部测试结果 SST测试结果意义行动 PASSED所有单项测试均通过按以下两项中一项 正常通气，RESTART SST（重新开始SST）按ACCEPT键重做SST自检 RESTART SST（重新开始SST）: 按ACCEPT 键重做SST自检 ALERT 自检检测到错误，如十分肯 定错误不会，对患者造成损 害，可忽略而照常使用呼吸 机对患者造成损害，可忽略 而照常使用呼吸机 按以下两项中一项 RESTART SST（重新开始SST）: 按ACCEPT 键重做SST自检 OVER RIDE（跳过）：按ACCEPT键忽略 ALERT，视作测试通过处理，依次按EXIT SST 、 ACCEPT键呼吸机正常通气状态 FAILURE 自检检测到严重错误, 呼 吸机无法正常通气，不能用 于患者，需要维修 检查或更换回路按下以下键: RESTART SST（重新开始SST）：按ACCEPT 键重做SST 自检，如还是失败联系维修