儿科学精讲肺炎考点考题
《儿科学》精讲复习：肺炎
肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第1位原因。据国内1991年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的23.9%，故加强对本病的防治十分重要。
一、分类
由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括：
(一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。
(二)病因分类
1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒l、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。
2.细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等)及厌氧菌及军团菌等。
3.支原体肺炎肺炎支原体为主。
4.衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。
5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。
7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
(三)病程分类：急性(1月以内)、迁延性(1～3月)、慢性(3月以上)。
(四)病情分类
1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。
临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。本节着重讨论支气管肺炎。
二、支气管肺炎
支气管肺炎(bronchopneumonia)是小儿最常见的肺炎。婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍。可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。
(一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家中主以病毒为主。发展中国家则以细菌为主，细菌感染以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。
病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留(无明显CO2潴留)，从而造成一系
列病理生理改变。
2.
A
B
C
D
E
(二)临床表现
1.呼吸系统轻症主要累及呼吸系统。大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促。①发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升;②咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫;③气促：常见于发热、咳嗽出现之后，呼吸频率每分钟达40～80次，鼻翼扇动，重者呈点头式呼吸，三凹症，唇周发绀。肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿哕音，叩诊无异常发现。若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。重症则除呼吸系统外，尚累及其他系统而出现一系列相应的临床表现。
26.8个月男婴，咳嗽3天，发热伴气促1天，查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹(-)：白细
胞10×109/L，N 0.65，L 0.35(2005) A.
B.
C.
D.
E.
答案：D(2005)
题干解析：患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性肺炎可能性大。
16
A
B
C
D
E
题干解析：支气管肺炎在肺部可听到固定中、细哕音。
支气管炎在肺部可闻及干湿哕音，多不固定，随咳嗽而改变。
支气管哮喘诊断
婴幼儿哮喘诊断标准
凡年龄<3岁，喘息反复发作者.可按计分法进行诊断：
1.喘息发作≥3次3分
2.肺部出现哮鸣音2分
3.喘息症状突然发作1分
4.其他特异性病史l分
5.一、二级亲属中有哮喘1分
呼吸道合胞病毒肺炎(respiratory syncytial virus pneumonia) 由呼吸道合胞病毒(RSV)所致。多见于2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见，发病季节随地理区域而异。常于上呼吸道感染后2～3天出现干咳、低～中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，2～3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻翼掮动，严重者可有发绀。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿哕音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。临床上有两种类型：①毛细支气管炎(bronchiolitis)：临床表现如上述，但中毒症状不严重，当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音可明显减低，在喘憋发作时，往往听不到湿哕音，胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张;②间质性肺炎(interstitial pneumonia)：常在渗出性基础上发病，全身中毒症状较重，胸部x线呈线条状或单条状阴影增深，或互相交叉成网状阴影，多伴有小点状致密阴影。
腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia) 为腺病毒所致。3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体，11、21型次之。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎，严重者病灶互相融合，气管支气管上皮广泛坏死，引起支气管管腔闭塞，加上肺实质的严重炎性病变，往往病情严重，病程迁延，易引起肺功能损害及其他系统功能障碍。本病多见于6～24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，
发热4～5日后开始呈现湿哕音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。x线特点：①肺体征不明显时，即可出现x线改变;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见;③病灶吸收缓慢，需数周至数月。
原发性肺结核症状轻重不一。轻者可无症状，仅在体检胸部X线时发现。年龄较大儿童一般起病缓慢，结核中毒症状多见如低热、纳差、疲乏、盗汗等。婴幼儿及重症患儿可急性起病，高热，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2～3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难最为常见。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。压迫症状：当胸内淋巴结高度肿大时，压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽;压迫支气管使其部分阻寨时可引起喘鸣：压迫喉返神经可致声嘶：压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。
2.循环系统常见者为心肌炎及心力衰竭。前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图示ST段下移和T波低平、倒置。心力衰竭时有：①心率突然>180次/分;②呼吸突然加快，>60次/分;③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长;④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张;⑤肝迅速增大;⑥尿少或无尿，颜面眼睑或下肢水肿。若出现前5项即可诊断为心力衰竭。重症革兰阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍。
(10～12题共用题干)(1999)
女，8个月，咳喘3天，近1天症状加重，查体，呼吸70/min，口周发绀，心律180/min，心音迟钝，双肺密集细湿啰音，肝于右肋下3 cm
10
A
B
C
D
E
11
A
B
C
D
E
12
A
B
C
D
E
小儿支气管肺炎合并心力衰竭除吸氧外还用强心剂。
【助理】(3～5题共用题干)(2001)
男孩，14个月，发热咳嗽3天，气急发绀，烦躁不安2小时入院，体检：体温39.5℃，气急，面色苍白，明显三凹症，呼吸60/min，两肺部满中细湿啰音，肝肋下3cm，胸片示右下肺呈点片状
3
A
B
C
D
E
163 答案:C
4
A
B
C
D
E
164 答案:C
试题点评:心力衰竭故吸氧、镇静、强心。
51次，呈全身性四肢抽动，前囟饱满，眼睑及球结膜水肿，立即行腰穿，脑脊液除压力增高外，
A
B
C
D
E
165 答案:C
3，神经系统轻度缺氧表觋为烦躁、嗜睡;脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。
2岁患儿，发热咳嗽3天，惊厥昏迷1天，体温39℃，鼻扇，肺部散在干湿啰音，心律齐，心律130次/min，肝未触及，诊断是支气管肺炎合并(2000)A
B
C
D
E DIC
72 C
解析：惊厥昏迷1
3.患儿，女，4个月。因咳喘3天，诊断为支气管肺炎，体温持续39~40℃，近2小时来两眼上翻，惊厥多次，神志半昏迷，前
A
B
C
D
E
答案：C
题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现嗜睡、烦躁不安，或两者交替出现。重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。
4.消化系统常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。
【助理】28(1999)
A
B
C
D
E
(三)并发症早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。
1.脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。病变常累及一侧胸膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。
22.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是(2005)
的病原菌是
A.
B.
C.
D.
E.
2.脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。
重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征
23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑(2001)
A.
B.
C.
D.
E.
3.肺大疱(bullae) 多系金黄色葡萄球菌引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。
此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
(11~12题共用备选答案) (2001)
A
B
C
D
E
11.支气管肺炎常见病原体是
答案：D(2001)
12.肺脓肿的常见病原体是
答案：B(2001)
(四)常用病原学检查方法
1.病原学检查
(1)病毒分离和鉴定应于起病7日内取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒分离，方法可靠，阳性率高，但需要时间较长，不能及早诊断。
(2)其他病原体的分离培养肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断。
(3)病原特异性抗原检测检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据，对诊断价值很大。常用的方法有对流免疫电泳(CIE)、协同凝集试验(COA)、乳胶凝集试验(LA)、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(ELISA)和放射免疫测定(RIA)等，均较简单快速，且可在当日得到结果供早期诊断。
(4)病原特异性抗体检测早期血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续时间较短;后期或恢复期抗体产生较多，以IgG为主，持续时间较长。因此急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值，常用方法有lgM抗体捕获法及间接免疫荧光法，一般可于4小时内得出结果。
(5)聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA 此法特异、敏感。
(6)细菌培养采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养，可明确病原菌。但常规培养需时较长，且在应用抗生素后的培养阳性率也较低。
(7)其他①鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断;②抗凝集试验可作为肺炎支原体感染的过筛试验，一般病后1～2周开始上升，滴度>1：32为阳性，可持续数月;50%～76%的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。
2.外周血检查
(1)白细胞检查细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多
增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。
(2)四唑氮蓝试验(NBT) 细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时NBT阳性细胞增多。正常值<10%，如>10%即提示细菌感染;病毒感染时则不增加。
(3)C反应蛋白(CRP) 细菌感染时，血清CRP浓度上升，而非细菌感染时则上升不明显。
(五)治疗积极控制炎症以改善肺通气功能，防止并发症。
1.一般治疗保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。饮食宜富含维生素和蛋白质，少量多餐。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，定时更换体位，以利痰液排出。不同病原体肺炎患儿宜分室居住以免交叉感染。
2.病原治疗按不同病原体选择药物。
(1)抗生素：经肺穿刺研究资料表明，绝大多数婴幼儿重症肺炎系由细菌感染引起。另外，在病毒感染基础上亦易合并细菌感染，故采用抗生素是合理的。使用原则：①依病原菌选用敏感药物;②早
期治疗;③联合用药;④选用渗入下呼吸道浓度高的药物;⑤足量、足疗程，重症宜用静脉途径给药。
WH0推荐4种第l线抗菌药，即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素(amoxicillin)。其中青霉素是治疗肺炎的首选药;复方新诺明不宜用于新生儿;氨苄青霉素和羟氨苄青霉素是广谱抗生素。推荐的另一组抗菌药为氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素(oxacillin)或邻氯青霉素(cloxacillin)和庆大霉素，适用于临床疑为金葡菌肺炎者。庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。
我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)。头孢菌素类药物抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌的感染疗效好。从抗菌作用看，第1代头孢菌素对革兰阳性球菌作用较强;第2代比第1代抗菌谱广，包括革兰阳性和阴性菌，而第3代有较强的抗革兰阴性杆菌的作用。
大环类内酯类包括红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、美欧卡霉素以及罗红霉素、阿奇霉素等，其作用为阻碍细菌蛋白质的合成，对支原体、衣原体性肺炎均有效。
考试重点：用药时间应持续至体温正常后5～7日; 临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。
172岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素
(2002)
A2～4
B5～7
C8～10
D11～13
E14～16
20(2004)
A
B
C1
D2～3周
E4～6
【助理】8(2000)
A
B
C
D
E
D
(2)抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的有：
1)三氮唑核苷(ribavirin)：即病毒唑(virazole)，可抑制多种RNA及DNA病毒，毒性小，每日10mg/kg，肌注或静脉滴注，对合
胞病毒、腺病毒均有效。亦可超声雾化吸入。
2)干扰素(interferons)：具有对巨噬细胞、NK细胞的激活作用，使病毒不能在细胞内复制，抑制其扩散。人a-干扰素对病毒性肺炎有效，雾化吸入局部治疗比肌注疗效好。早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效好。疗程3～5天。
3)聚肌胞(poly l：C)：为干扰素诱生剂，能增强机体抗病毒能力。<2岁者每隔日肌注1mg，>2岁者每隔日肌注2mg，共3～6次。
4)乳清液：以产后5～7日内的初乳制成乳清液雾化剂，每日10mg超声雾化吸入，5日一疗程。
3.对症治疗
(1)氧疗：小儿肺炎氧疗的流量是考试的重点。一般用鼻前庭导管，氧流量为0.5～1L/min;氧浓度不超过40%;氧宜湿化，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液粘稠。缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50%～60%。若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。
【助理】251岁。发热伴咳喘3天，口周稍青紫。用
(1999)
A0.5～1 L/
B 1.5～2 L/
C 2.5～3 L/
D 3.5～4 L/
E 4.5～5 L/
(2)保持呼吸道通畅：包括：①祛痰剂：复方甘草合剂;②雾化吸入：a糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白;③支气管解痉剂：对喘憋严重者可选用;④保证液体摄入量，有利于痰液排出。
(3)心力衰竭的治疗。
【助理】2 6 kg，呼吸80/min，体温38℃，脉搏180/min，面色苍白，烦躁气促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小湿性啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm，诊断为肺炎合并心力衰竭，强心应用的毛花苷丙首次剂量为(2000)
A0.06 mg
B0.12 mg
C0.18 mg
D0.21 mg
E0.30 mg
144 B
解析：毛花苷丙首次剂量003mg/kg～004mg/kg
1/2，余量分2次，q6h
(4)腹胀的治疗：伴低钾血症者，及时补钾;如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明每次0.04mg/kg。亦可联用酚妥拉明(0.5mg/kg)及阿拉明(0.25mg/kg)，溶于10%葡萄糖20～30ml静滴，2小时后可重复应用，一般2～4次可缓解。
(5)感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。
(6)纠正水、电解质与酸碱平衡。支气管肺炎酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时，体内需氧代谢发生障碍，无氧酵解增加，酸性代谢产物增加，加上高热、进食少、脂肪分解等因素，常引起代谢性酸中毒。同时由于二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒，因此，严重者存在不同程度的混合性酸中毒。6个月以上的小儿，因呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸，加快排出二氧化碳，可致呼吸性碱中毒，血pH变化不大，影响较小;而6个月以下的小儿，代偿能力较差，二氧化碳潴留往往明显，甚至发生呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，且重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素(AC旧)分泌增加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使Na+进入细胞内，造成稀释性低钠血症
53(2005)
A
B
C
D
E
4.肾上腺皮质激素的应用是历年考试的重点。
糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。适应证：①中毒症状明显;②严重喘憋;③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等;④胸膜有渗出的病例。常用地塞米松，每日2～3次，每次2～5mg，疗程
3～5日。
1.
A
B皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一般不宜用
C
D
E
答案：B
【助理】2
(2001)
A
B
C
D
E
5.并存症及并发症的治疗对并存佝偻病、营养不良者，应予相应治疗。对并发脓胸、脓气胸者，及时抽脓抽气。遇下列情况则考虑胸腔闭式引流：①年龄小，中毒症状重;②脓液粘稠，经反复穿刺排脓不畅者;③张力性气胸。至于肺大疱可随炎症控制而消失。
6.其他肺部理疗有促进炎症消散的作用。胸腺肽为细胞免疫调节剂，并能增强抗生素作用。氧自由基清除剂如维生素C、维生
肺炎护理诊断及护理措施
肺炎的护理诊断及护理措施 一、清理呼吸道无效 1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。 3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。 4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰 5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。 7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。 二、气体交换受损、低效型呼吸型 1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。 3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。 4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。
5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。 6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。 7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。 8、遵医嘱监测动脉血气分析。 三、睡眠型态紊乱 1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。 2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 3、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医. 四、活动无耐力 1、鼓励病人充分卧床休息。 2、将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。 3、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动，以减少能
(完整word版)儿科学名词解释
生长：指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化 发育：指细胞、组织、器官的分化与功能成熟 乳牙萌出延迟：生后4-10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟 脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失 轻度脱水：表示有3%-5%体重或相当于30-50ml/kg体液的减少 中度脱水：表示有5%-10%的体重或相当于体液丢失50-100ml/kg 重度脱水：表示有10%以上的体重减少或相当于体液丢失100-120ml/kg 佝偻病X线长骨片显示：骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷状改变；骨骺软骨带增宽（>2mm）；骨质疏松，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状 胎龄（gestational age，GA）：是从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示 出生体重（birth weight，BW）：指出生1小时内的体重 小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下 适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间 大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）：婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上 高危儿（high risk infant）：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿 呼吸暂停（apnea）：是指呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分及发绀 新生儿贫血：生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L或毛细血管血红蛋白≤145g/L定义为新生儿贫血 假月经：部分女婴生后5—7天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续一周。是由于来自母体的雌激素中断所致。湿肺（wet lung）：亦称新生儿暂时性呼吸增快（transient tachypnea of newborn，TTN），多见于足月儿，为自限性疾病，系由肺淋巴或（和）静脉吸收肺液功能暂时低下，使其积留于淋巴管、静脉、间质、叶间胸膜和肺泡等处，影响气体交换 选择性易损区（selective vulnerbility）：这种由于脑组织内在特性的不同而具有对损害特有的高危性称选择性易损区 生理性黄疸（physiologic jaundice）：由于新生儿胆红素的代谢特点，约50%-60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，特点为： 1.一般情况良好 2.足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9 天消退，最长可延迟到3-4周 3.每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl） 病理性黄疸（pathologic jaundice）： 1.生后24小时内出现黄疸 2.血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl） 3.黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周 4.黄疸退而复现 5.血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl） 具备上述任何一项均可诊断为病理性黄疸 胆红素脑病（bilirubin encephalopathy）：若血清未结合胆红素过高，则可透过血-脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染、坏死，发生胆红素脑病 21-三体综合征：又称Down’s综合征，以前也称先天愚型，是人类最早被确定的染色体病，在活产婴儿中发生率约1:600-1:1000，母亲年龄愈大，发生率愈高 苯丙酮尿症（phenylketonuria,PKU）：是一种常染色体隐性遗传疾病，是先天性氨基酸代谢障碍中较为常见的一种，因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸代谢产物而得名 原发性免疫缺陷病（primary immunodeficiency,PID）：指免疫系统的器官、细胞、分子等构成成分存在缺陷，免疫应答发生障碍，导致一种或多种免疫功能缺损的病症(PPT版) 原发性免疫缺陷病（primary immunodeficiency,PID）：免疫缺陷病可为遗传性，即相关基因突变或缺失所致，称为原发性免疫缺陷病（书上的） 继发性免疫缺陷病（secondary immunodeficiency）：出生后环境因素影响免疫系统，如感染、营养紊乱和某些疾病状态所致，称为继发性免疫缺陷病 获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）：由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染所致者，称为获得性免疫缺陷综合症 联合免疫缺陷病（combined immunodeficiency,CID）：该组疾病中T和B细胞均有明显缺陷，临床表现为婴儿期致死性感染，细胞免疫和抗体反应均缺陷，外周血淋巴细胞减少，尤以T细胞为著 结核菌素试验：小儿受结核感染4-8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。结核菌素试验反应属于迟发型变态反应。硬结平均直径不足5mm为阴性，5-9mm为阳性（+），10-19mm为中度阳性（++），≥20mm为强阳性（+++），局部除硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性（++++） 结核菌素试验临床意义：
儿科学第八版哮喘毛细肺炎诊断标准
哮喘诊断（第8版儿科学） 儿童哮喘诊断标准： （1）反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧； （2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； （3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解； （4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促或胸闷； （5）临床表现不典型者（如无明显喘息或喘鸣音），应至少具备以下1项： A.支气管激发试验或运动激发试验阳性。 B．证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15分钟FEV1增加≥12%；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周后FEV1增加≥12%。 C．PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。 符合第1-4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。 咳嗽变异型哮喘诊断标准 （1）咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，以干咳为主。 （2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。
（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效。 （4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。 （5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥20%。 （6）个人或一级、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。毛细支气管炎 诊断条件（第8版儿科学） （1）常发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内，常为首次发作。（2）喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难、呼气相延长伴喘息。呼吸困难可呈阵发性，间歇期喘息消失。严重发作者，可出现面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，少见高热。 （3）体格检查发现呼吸浅而快，60-80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼煽动和三凹征；心率加快，可达150-200次/分。肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音，叩诊可呈过清音。肝脾可由于肺过度充气而推向肋缘下，因此可触及肝和脾。 （4）外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。采集鼻咽拭子或分泌物，使用免疫荧光技术、免疫酶技术及分子生物学可明确诊断。（5）胸部Ｘ线检查可见不同程度的肺充气过度或肺不张，也可以见到支气管周围炎及肺纹理增粗。重度喘憋者可有PaO2降低， PaCO2升高，血气分析可了解患儿缺氧和CO2潴留程度。
第一章儿科学基本
《中医儿科学》教学大纲 供川北医学院中西医临床医学专业使用（选用21世纪课程教材，第一版，苏树蓉主编） 中西医临床医学系 中西医临床教研室
前言 《中医儿科学》是一门中医临床学科，它以中医学基本理论为指导，中药、针灸、推拿等中国传统疗法为手段，以儿童为研究对象，是中医学专业的主干课程之一。它与中医学的各门基础和临床学科有着广泛而密切的联系。但是，需要注意的是，中医儿科学具有鲜明的中医学特色，区别于西医儿科学；具有鲜明的儿科学特色，区别于中医内科学和其它临床学科；具有鲜明的临床学科特色，有着很强的实际应用价值。 本门课程的教学，要求掌握中医儿科学的基本理论和基本知识；学习小儿生长发育、生理病理、保健预防、疾病诊治的系统知识；使学生能运用中医学的认识论去认识儿童和儿科病的特点，以辨证论治原则处理儿科临床各类常见疾病。上篇的重点是小儿生理病理特点、生理常数、诊法概要、辩证概要、治疗概要。下篇的重点是各病的概念、病因病机、诊断与鉴别诊断、辩证要点、治疗原则及主要证型的辩证治疗。 中医儿科学课程的学时暂安排为42学时。教学时除由教师讲授外，应充分运用多媒体课件等教学手段，自学、讨论等多种形式，充分调动学生学习的主动性和积极性，提高教学效果。
目录 上篇中医儿科学基础 第一章中医儿科学发展简史 (5) 第二章小儿生理病理特点 (5) 第三章小儿生长发育与保健 (5) 第四章临证概要 (6) 第一节诊法概要 (6) 第二节辩证概要 (6) 第三节治疗概要 (6) 下篇中医儿科学临床 第一章肺系病证 (6) 第一节感冒 (6) 第三节咳嗽 (7) 第四节肺炎喘嗽 (7)
儿科学简答题：面收集,关于补液、肺炎
补液 脱水轻度中度重度 失水量50 ml/kg50~100 ml/kg100~120 ml/kg 前囟凹陷稍凹明显凹陷深凹 皮肤弹性尚可较差极差 口腔黏膜稍干干燥苍白干燥发灰 泪有泪少无泪 尿量稍少明显少极少，无尿 四肢温暖稍凉厥冷 低渗性脱水时血清钠低于130mmol／L；等渗性脱水时血清钠在130～150mmol／L；高渗性脱水时血清钠大于150mmol ／L。临床上等渗性脱水最为常见.。 腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。 重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭 小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析 低血钾—腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱。 治疗 饮食疗法限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食。 1、第一天补液 总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量， 补液原则高渗性脱水——1/3含钠液（1：2） 等渗性脱水——1/2含钠液（2：3：1） 低渗性脱水——2/3含钠液（4：3：2） 不能测血钠时——1/2含钠液 重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等含钠液0.9%氯化钠5％葡萄糖1.4％碳酸氢钠或1.97％乳酸钠 2：3：1（1/2）含钠液 补液量轻度脱水——90~120ml/kg 中度脱水——120~150ml/kg 重度脱水——150~180ml/kg 输液速度前8~12小时每小时8~10ml/kg 脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg 对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容；20ml／kg等渗含钠液，30—60分钟快速输入。 21试述静脉补钾的原则。 1见尿补钾输液前6小时有尿 2浓度不超过0.3% 3静滴时间不少于6小时--8小时 4疗程5天--7天。 1、应用口服补液盐(0RS)溶液治疗小儿脱水的理论基础是什么 答应用口服补液盐(0RS)溶液治疗小儿脱水的理论基础是:应用口服补液盐(ORS)溶液治疗
肺炎护理诊断及措施
肺炎的护理诊断及护理措施 1、清理呼吸道无效 1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。 3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。 4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰。 5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。 7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。 2、气体交换受损、低效型呼吸型 1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。 3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。 4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。 5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。 6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。 7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。
8、遵医嘱监测动脉血气分析。 3、睡眠型态紊乱 1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。 2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 3、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医. 4、活动无耐力 1、鼓励病人充分卧床休息。 2、将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。 3、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动，以减少能量消耗。 4、鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。 5、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。 6、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 5、活动无耐、躯体活动障碍、床上活动障碍 1、给予患者舒适体位，保持肢体功能位。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 3、呼叫器放在病人手边，接听呼叫器及时。 3、卧床期间指导陪护协助病人生活护理及两便的护理。鼓励病人寻求帮助。 4、协助翻身拍背至少Q2h一次,保持皮肤完整。
儿科学试题与答案
儿科学试题 一．请选择一个最佳答案（1－70题，每小题1分，共70分）： 1．发生生理性贫血的年龄是（ B ） A．生后1-2个月内B．生后2-3个月内 C．生后4-6个月内D．生后8-10个月内 2．3岁小儿用苯巴比妥钠(5mg/kg/次)的剂量是（ C ） A．50mg B．60mg C．70mg D．80mg 3．不属于新生儿窒息重要的复苏措施是（ C ） A．保持呼吸道通畅B．建立呼吸,增加通气 C．药物治疗D．维持正常循环,保证心排血量4．蹲踞现象常见于（ D ） A．房间隔缺损B．室间隔缺损C．A导管未闭D．法洛四联症5．鹅口疮口腔清洁液宜选用（ B ） A．冷盐水B．2％碳酸氢钠溶液 C．3％过氧化氢溶液 D．1:2000高猛酸钾溶液 6．过敏性紫癜最常见的首发症状是（ A ） A．皮肤紫癜B．消化道症状C．关节肿痛D．肾脏损害7．单纯性肥胖症是指体重超过正常标准的是（ B ）
A．15%以上B．20%以上C．25%以上D．30%以上 8．急性肾炎患儿突然发生惊厥，最大可能是（ D ） A．低钙性惊厥B．低钠性惊厥C．中毒性脑病D．高血压脑病9．单纯性肾病首选的药物是（ B ） A．环磷酰胺B．泼尼松C．氮芥D．双氧克尿噻10．风湿热最常侵犯的瓣膜是（ A ） A．二尖瓣B．三尖瓣C．主动脉瓣D．肺动脉瓣11．前囟门正常闭合的时间是（ B ） A．8—10个月B．1岁—1岁半 C．2岁 D．两岁半12．原发综合征胸片特点是（ C ） A．肺部点状或片状阴影B．肺纹理增粗 C．哑铃状双极阴影D．颗粒网状阴影 13．轻度营养不良体重低于正常比率是（ C ） A．40-50％B．25-40％ C．15-25％ D．10-15％ 14．肺炎胸片特征性改变是（ D ） A．肺纹理增多B．肺门增大 C．肺部透明度增高D．肺部点状或片状阴影 15．5个月婴儿每天需要8％糖牛乳的量是（ D ） A．730ml B．725ml C．720ml D．715ml 16．肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是（ C ） A．水肿程度较轻B．低蛋白血症较轻 C．发作性高血压、血尿、氮质血症D．年龄偏大
肺炎护理查房
肺炎护理查房 一．基本资料：患者赵xx 男5岁生于黑龙江省哈尔滨市 二．主诉：两天前淋雨后出现发烧、咳嗽、呼吸加快。 三．现病史：患者于两日前淋雨后出现发热、咳嗽、气促症状。肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气更为明显。诊断为支气管肺炎。为进一步治疗今日入院。起病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可。二便正常。 四．既往史：患者于两日前淋雨后出现发热。咳嗽、气促症状。肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气更为明显。诊断为支气管肺炎。 五．客观资料：刺激性干咳，呼吸加速唇周发绀。T：38.5 P：94次/分R：40次/分BP：90/60 六．健康评估：1.健康史：患者患有支气管肺炎，父母均健康，无相关病史。 2.身体状况：患者体温升高，精神、睡眠尚可。体重稍有减轻。 3.辅助检查：血常规、病原学检查、胸部X线。 七．主要护理诊断：1.气体交换受损与肺部炎症有关 2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关 3.体温过高与肺部感染有关 4.营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关 八．护理措施：1.环境调整与休息病室定时通风换气，保持室内空气清新。室内温度控制在18-22摄氏度，湿度55%-60%为宜。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。 2.氧疗应及时给予氧疗，以改善低氧血症。氧流量为0.5L-1L/min。浓度不能超过40%。 3.保持呼吸通畅指导患儿进行有效咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。必要时，可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。 4.营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少食多餐，避免油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀、妨碍呼吸。 5.密切观察病情 6.健康教育指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外运动，及时接种各种疫苗。养成聊好的卫生习惯。 九．护理评价：评价患儿是否能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅；气促、发绀症状是否逐渐改善以至消失，呼吸平稳；住院期间体温及其它生命体征是否恢复正常；能否得到充足的营养。
儿科学精讲肺炎考点考题
《儿科学》精讲复习：肺炎 肺炎(pneumonia)是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿哕音为其共同临床表现。本病是发展中国家最常见的儿科疾病，也是儿童死亡的第1位原因。据国内1991年调查资料表明，肺炎占婴儿死亡率的23.9%，故加强对本病的防治十分重要。 一、分类 由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括： (一)病理分类按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等。 (二)病因分类 1.病毒性肺炎经大量研究证实，合胞病毒居首位，其次为腺病毒3、7、11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒l、2、3型，其他尚有麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。 2.细菌性肺炎有肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌(流感杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等)及厌氧菌及军团菌等。 3.支原体肺炎肺炎支原体为主。 4.衣原体肺炎沙眼衣原体或肺炎衣原体为主。 5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。
6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。 7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。 (三)病程分类：急性(1月以内)、迁延性(1～3月)、慢性(3月以上)。 (四)病情分类 1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。 2.重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。 临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名。本节着重讨论支气管肺炎。 二、支气管肺炎 支气管肺炎(bronchopneumonia)是小儿最常见的肺炎。婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍。可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。 (一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。发达国家中主以病毒为主。发展中国家则以细菌为主，细菌感染以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。 病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留(无明显CO2潴留)，从而造成一系
肺炎护理诊断及措施
肺炎护理诊断及措施 肺炎的护理诊断及护理措施 1、清理呼吸道无效 1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。 3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。 4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰。 5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。 7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。 2、气体交换受损、低效型呼吸型 1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输
氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。 3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术，以增加肺活量。 4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。 5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。 6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。 7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。 8、遵医嘱监测动脉血气分析。 3、睡眠型态紊乱 1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。 2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 3、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.
中医执业医师《中医儿科学》必考病证之肺炎喘嗽
中医执业医师《中医儿科学》必考病证之肺炎喘嗽 ［概述］ 1.定义肺炎喘嗽是小儿疾病中常见的一种病证，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。 2.发病情况 （1）一年四季均可发生，冬春季节最常见； （2）任何年龄均可发生，但婴幼儿多见； （3）一般预后良好。年龄较小、体质差者，患病后容易反复，迁延难愈。先天禀赋不足或后天失养的虚弱患儿及感邪重者病情多重。 3.命名及历史沿革 清朝以前无肺炎喘嗽之命名，但有类似肺炎喘嗽发病及症状的描述。清代谢玉琼著《麻科活人全书》始有肺炎喘嗽这一命名。虽然是就麻疹期中出现肺闭喘嗽症状所立的一个证候名称，但“肺炎喘嗽”这一病名延用至今。 ［病因病机］ 病因 1.外因：感受风邪。 2.内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，抵抗力差。 病机 肺炎喘嗽的形成，主要由于外邪侵犯于肺，使肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。其病位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。其病理机制主要是肺气郁闭之演变，痰热是主要的病理产物。在疾病的过程中，由于温邪的侵袭，容易伤阴。若正气不足，而致邪毒内陷，更可出现各种危急的证候，以致病情缠绵不愈。 ［诊断］ 概括为：热、咳、喘、煽。 1.发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣；重证则呼吸急促，鼻翼煽动。 2.病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀；若高热不退，则出现神昏痉厥，狂躁不安诸症。医学教育网https://www.wendangku.net/doc/4a2082825.html, 3.肺部听诊可闻细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。 4.X线检查见肺纹理增多，紊乱，肺部可见小片状、斑片状阴影。 5.实验室检查，细菌感染者，白细胞总数增高，中性粒细胞增多。若由病毒引起，则白细胞总数可减少、稍增或正常。 ［辨证论治］ 辨证要点
儿科学名词解释82480
儿科学名词解释 1.新生儿期自出生后脐带结扎时起至生后28天内，称新生儿期。 2.生理性体重下降：指胎儿圣后1周内因奶量摄入不足，加之水分丢失胎粪排出，可出现 暂时性体重下降称为 3.三凹征：指吸气性呼吸困难时，出现胸骨上窝，肋间隙和剑突下在吸气时间内凹陷 4.脱水：是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄人量不足和(或)损失量过多 所致，除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失。 5.口服补钠盐（ORS）：是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，其理 论基础是基于小肠的Na离子葡萄糖偶联转运机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na-葡萄糖共同载体，此载体上有Na和葡萄糖两个结合位点，当Na和葡萄糖同时与结合位点相结合时即能转运，并显著增加钠和水的吸收。 6.新生儿：指从脐带结扎到生后28天的婴儿 7.早产儿：指胎龄≥28周＜37周的新生儿 8.围生儿：包括围生期的胎儿及出生后7天的婴儿 9.小于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下的婴儿 10.适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位至90百分位之间的 11.高危儿：指已发生或可能发生危重疾病需要监护的新生儿 12.正常足月儿：指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的 活产婴儿 13.原始反射：是新生儿出生时已具备的多种暂时性反射，包括觅食反射，吸吮反射，握持 反射，拥抱反射等，一般生后数月消失 14.中性温度：是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度 15.新生儿黄疸：是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，新生儿血中胆红素超 过5-7mg/dl，即可出线肉眼可见的黄疸 16.新生儿败血症：是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长，繁殖，产生毒素并发 生全身炎症反应综合症 17.胎粪吸入征（MAS）：是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械
儿科学试题(据说是毕业考常考范围)
儿科学试题 一、名词解释 1新生儿期 2学龄期 3、骨髓外造血； 4、血清铁蛋白：是反映体内铁储存情况的较灵敏的指标，在铁减少期已降低，在红细胞生成缺铁期和缺铁性贫血期降低更明显。 5.少尿：新生儿生后每小时排尿量少于1ml/kg为少尿，学龄儿童每日排尿量少于400ml,学龄前儿童少于300ml,婴幼儿少于200ml时称少尿。 6.无尿：新生儿生后每小时尿量<0.5ml/kg,非新生儿每日尿量少于50ml为无尿。 7.皮下结节：为风湿热病人的主要临床表现之一，表现为皮下无痛，无痒，可以移动的豌豆大小的硬结，系风湿小体的集合体，常见于关节附近的长骨隆起点上。 8.环形红斑：为风湿热病人的主要临床表现之一，皮肤出现环形或半环形边界明显的粉红色斑块，边缘轻度隆起，大小不一，中心苍白。 9、腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月—2岁婴幼儿发病率高。 10、脱水:是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入量不足和（或）损失量过多所致，除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失。 11.先天性心脏病：是指胚胎时期心脏及大血管发育异常，是小儿最常见的心脏病。 12.法乐氏四联征：是先天性心脏病中一组常见的青紫型复杂畸形。其四种典型病理变化为肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。 13新生儿溶血病：指母、婴血型不合而引起的同种免疫性溶血。 14新生儿败血症：系指病原菌侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖，产生毒素并发生全身炎症反应综合征。 15新生儿缺氧缺血性脑病：是由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 16、维生素D缺乏性佝偻病：由于体内维生素D不足致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。 17、佝偻病串珠：骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7~10肋骨最明显。 二、选择题： l.下列哪项不是肺炎常见的病原体？(A) A..立克次体 B.肺炎支原体 C、腺病毒 D.合胞病毒 E.金黄色葡萄球菌 2.婴幼儿肺炎发生心力衰褐的机理，下列哪一项是不正确的？(A) A.低氧血症导致肺循环压力下降
支气管肺炎护理查房
支气管肺炎护理查房 2015年2月16日 患者姓名：王妍舒床号：21床住院号：3282 诊断：支气管肺炎主持人：凌秀兰目的：学习相关知识查房地点：护士站 参加人：全体人员（权丽娜、陈燕芬、赵欠、王苗苗、王海艳、张敏、王倩、张培、郭萍、张林）护理部李爱芳 查房记录： 郭萍介绍病情：患儿，女，三月，以“发热、咳嗽3天”于02-10,12:00抱入病房，意识清醒，呼吸稍促，咽红，痰多不易咳出。 无药物过敏史。体温38.8℃，予抗炎抗病毒治疗及雾化吸 入Bid. 护理诊断及护理措施: 王倩：（一）、气体交换受损——与肺部炎症有关。 护理措施：1、监测患儿生命体征，注意观察呼吸节律、频率，有无呼吸困难、紫绀等。 2、采取有利于呼吸的体位，半卧位或高枕卧位。 3、给予持续低流量氧气吸入（1-2L／min）,注意监测 氧疗效果。 4、给予翻身拍背，以利于痰液排出。 （二）、清理呼吸道无效——与年幼咳嗽无力痰多粘稠、不易咳出有关。 护理措施：1、保持室内环境清洁，空气清新，温湿度适宜。
2、摄入足够的水分。 3、遵医嘱给予雾化吸入，每日二次。 王苗苗:(三)、体温过高——与感染有关。 护理措施：1、严密监测体温变化并记录。 2、体温超过39℃，予以物理降温。如冰袋冷敷、冷毛巾 湿敷或遵医嘱行药物降温，注意观察降温效果。 3、对体温变化给予合理解释，以缓解紧张恐惧情绪。 4、保持室内环境清洁，空气清新，温湿度适宜。 5、指导家属给患儿多喂水，给予有营养易消化清淡的饮食。 6、出汗后及时更换被服，并注意保暖。 （四）潜在并发症：心力衰竭——与肺动脉压力增高及心肌受累有关。 护理措施：1、观察患者意识、面色、呼吸频率，心率变化。 2、严格控制输液滴速，每公斤体重1ml／min，每15分钟巡视1次。 3、发现烦躁不安、面色苍白、气促伴心率加速（大于 160-180次／分），当心衰表现时，应及时通知医生，并给予 相应处理。 张培进行护理小结： 患儿以“发热、咳嗽7天”为主诉入院。入院后及时制定有效的护理计划，并按医嘱给予补液、抗炎、止咳等对症治疗。
儿科学院教案肺炎
重庆医科大学儿科学院教案 第（1）次课教学方法（大课）学时（ 2 ）专业（七年制）班级（）授课题目：肺炎 本课目的： 重点：肺炎病理生理、临床表现、治疗、特殊病原肺炎的临床特点 难点：肺炎的病理生理改变 本次课程采用教具及电化器材：多媒体 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体应用及时间分配） [概述] (2分钟) 定义 流行病学 [分类] （8分钟） 根据病理及X线分类 病因分类 病程分类 支气管肺炎 [概述] （1分钟） [病因] （3分钟） [病理] （3分钟） [病理生理] （13分钟）（重点，难点） [临床表现] （10分钟）（重点） [并发症]：（5分钟） [辅助检查] （7分钟） [诊断及鉴别诊断] （7分钟） [治疗] （10分钟）（重点） [预防] （1分钟） [几种特殊病原的肺炎]（10分钟）
讲稿内容备注 （参考文献、授课形式）[概述] 1．定义：由不同病原体和其他因素所引起的肺部炎症。其共同 的表现：发热，咳嗽，气急，紫绀，肺部中细湿罗音。 2．肺炎是儿科的一种常见病，多见病，居各种住院病人的首位。 全国21个儿童医院统计占住院病人的1/3—1/2。肺炎死亡率较 高，WHO统计发展中国家小儿死亡原因首位。小儿四防病之首 （肺炎，腹泻，贫血，佝偻病） [分类] 1.根据病理及X线分类： 支气管肺炎：婴幼儿多见（由于婴幼儿缺乏抵抗力），也叫小叶 性肺炎。 间质性肺炎：婴幼儿多见 大叶性肺炎：年长儿及成年人多见（由于其免疫功能增强，病灶 可以局限） 2．病因分类，临床上最好的分类，可以指导临床治疗 细菌性肺炎（40%） 病毒性肺炎（40%） 支原体肺炎（15%） 衣原体肺炎 真菌性肺炎 其他肺炎 3．病程分类： 急性肺炎<1月，临床上多见，一般多为2—3周。迁延性肺炎 1—3月，慢性肺炎>3月,临床上治疗困难,注意寻找病原菌. 4．病情分类 轻症肺炎 重症肺炎 5．按住院48小时前后发生的肺炎分类 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 支气管肺炎 [概述]婴幼儿最常见（1分钟） <1岁,占50%;3岁以内占80%，四季均可发病,冬季及气候骤变时 多见,佝偻病,营养不良易引起重症及并发症。 [病因] 1.易感因素:肺组织发育不全(婴幼儿的气管,支气管较成人狭窄, 粘膜柔嫩,血管丰富;粘液腺分泌不足,气道较干燥,纤毛运动较 差,总的来说,肺泡数量少,含气少,间质发育旺盛,血管丰富,故容 易感染.
最新吸入性肺炎护理查房
吸入性肺炎护理查房
【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。 【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染 老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。 1临床资料（如下所示） 2原因分析 2.1多种疾病导致吞咽功能障 正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。 2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退 随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。 2.3呼吸道感染及其功能减弱 从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减
少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。 3护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食 误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。 3.2维护呼吸功能，加强护理措施 密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。 3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸 此病人误吸后在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食时再次误吸。 4误吸的预防 4.1治疗原发病及伴随症状 脑血管意外和头部外伤的吞咽困难发生率达25%-50%。对于脑卒中、呼吸道感染、颅内肿瘤、脑外伤、及糖尿病并发脑血管意外及神经病变，出现呛咳和吞咽困难的病人，应及早治疗原发病及伴随症状，如肺部感染的病人，加强抗感染对维持正常吞咽功能、避免再次误吸起重要作用。 4.2选择合适的食物 对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，食物应以半流质为主，如粥，菜泥等。汤和水类食物易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽。因此，水分的摄入应尽量混在半流质中，减少误吸的发生。同时注意食物温热适宜，色香美味，以增进食欲。 4.3采取舒适的体位 病人进食应取舒适体位，最好坐位或半卧位。抬高床头30-45度，以利吞咽运动，减少误吸的发生。 4.4早期给予鼻饲 对于严重吞咽困难，呛咳，昏迷的患者，尽早鼻置胃管，保证药物、食物的安全摄入。 4.5病人及家属的宣教 指导家属选择合适的食物，进食体位，对于易发生呛咳和吞咽困难的病人，阐明尽早鼻置胃管的重要性，取得积极配合，避免出现严重后果。
儿科学模拟题
《儿科学》模拟题1 一、单选题： １.新生儿缺氧缺血性脑病出现惊厥时首选 A.安定 B. 水合氯醛灌肠 C.苯巴比妥钠 D.笨妥英钠 E.氯胺酮 ２. 新生儿硬肿症的治疗首选的是 A.复温 B.应用抗生素 C.加强喂养供给热量 D.补液纠正酸中毒及支持疗法 E.应用肾上腺皮质激素 ３. 新生儿缺氧缺血性脑病多见于 A．早产儿B．足月儿C．过期产儿D．晚期新生儿E．以上都不是 ４. 关于小儿骨骼发育，下列哪项是正确的？ Ａ.前囟最晚闭合的时间是10个月Ｂ.后囟最晚闭合的年龄在生后2周 Ｃ.颅缝一般出生后即闭合Ｄ.腕骨骨化中心开始出现的年龄为2岁 Ｅ.上下部量相等的年龄为12岁 ５. 2岁小儿标准体重、身高、头围是：体重（kg）身长(cm) 头围(cm) A. 9 60 40 B. 10 80 46 C. 11 85 42 D. 12 85 48 E. 14 97 48 ６.营养不良儿皮下脂肪消减最先出现的部位是 A. 面部 B. 腹部 C. 躯干 D. 小腿 E. 臀部 ７.．重度营养不良小儿，突然发生面色苍白，神志不清，脉搏减弱，呼吸暂停等。应首先考虑 A. 心力衰竭 B. 低钠血症 C. 低钙血症 D. 感染性休克 E. 低血糖症 ８．下列哪项不是母乳喂养的优点 A．钙磷比例适当（2：1），较少发生低钙血症B．含消化酶较多C．乳糖量较多 D．维生素D含量较高，不易患佝偻病E．蛋白质﹑糖﹑脂肪比例适当 ９.维生素D缺乏性佝偻病的主要病因是 A．内源性维生素D缺乏B．生长发育过快C．肝肾功能不全 D．纯母乳喂养E．单纯牛乳喂养 10. 5个月男婴，平素多汗，易惊，体查发现前囟未闭，枕秃，血清钙稍低，血清磷低。考虑为A．佝偻病初期B．佝偻病激期C．软骨营养不良D．佝偻病恢复期E．佝偻病后遗症期11. 年龄5个月大的佝偻病患儿可有下列哪项表现 A．颅骨软化B．鸡胸C．上肢弯曲D．鞍型颅E．以上都不是 12. 全脂奶粉加水冲成全奶的比例按奶粉：水是 A．按容量比1：4 B．按容量比4：1 C．按重量比1：4 D．按重量比4：1 E．按重量比8：1 13. 5个月女婴，平素多汗，易惊，烦躁，纯牛奶喂养，今日突然抽搐两次，表现为面肌及四肢抽动，约数秒钟，抽后神志清醒，不伴发热及呕吐，体查：精神可，前囟平软，心肺无异常，克布氏征阴性，首先应考虑的诊断是 A．低血糖B．低钠血症C．癫痫D．脑膜炎Ｅ.低钙惊厥14. 引起秋冬季婴幼儿腹泻的常见病因是 A．腺病毒B．埃可病毒C．白色念珠毒D．轮状病毒E．柯萨奇病毒15. 轻度脱水临床表现不正确的是 A．尿量稍减少B．四肢末梢凉C．皮肤弹性尚可 D．失水量约为体重的5％以下E．眼窝及前囟稍凹陷 16. 婴儿腹泻有明显周围循环障碍者，扩容时宜选用 A．等张含钠液40ml/kg B．高张含钠液20ml/kg C．2/3张含钠液30ml/kg D．1/2张含钠液20ml/kg E．等张含钠液20ml/kg 17. 口服补盐液的成分下列哪一种不正确（1000ml溶液） A．氯化钠3.5g B．碳酸氢纳2.5g C．枸橼酸钾（或氯化钾）1.5g D．蔗糖20g E．葡萄糖20g 18.迁延性腹泻的治疗原则是 A．采取长期静脉高营养治疗B．长期使用抗生素C．禁食时间要长，有利于消化功能的恢复D．应长期应用脱脂奶E．寻找并解除引起病程迁延的原因，积极治疗并发症 19. 11个月患儿，10月份患腹泻，大便呈水样或蛋花样，无腥臭，有少量粘液但无脓血，有脱水征，考虑引起的病因是 A．致病性大肠杆菌B．金黄色葡萄球菌C．白色念珠菌 D．副大肠杆菌E．肠道或呼吸道病毒 20. 急性毛细支气管炎的主要病原为 A．腺病毒B．鼻病毒C．呼吸道合胞病毒D．流感病毒E．副流感病毒二、填空题： １、4岁体重_ __kg，身高__ _cm。 ２、羊乳缺乏_ __，婴儿长期食用可引起巨幼红细胞性贫血。 ３、维生素D缺乏性手足抽搐症的典型发作表现为_ __、_ __、_ __。 ４、新生儿颅内出血的临床表现主要与__ __和_ __有关。 ５、５岁小儿血压是_ __ mm/Hg。 ６、6～12岁血红蛋白低于_ __g/L为贫血。 三、名词解释： 1、新生儿黄疸 2、新生儿窒息 3、人工喂养 ４、贫血 ５、骨髓外造血