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题目：手术室妊娠并发重度子痫前期

个案护理

学校：

姓名：

专业：护理学

班级：

知识引入

子痫前期：是妊娠期高血压分类的一种，若控制不当会出现抽搐发作，或伴昏迷（子痫）。

1、临床表现及分类：

1)轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥

300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。

2)重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐

＞106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH 升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

2、处理原则：需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。

治疗原则为：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

3、常用的药物：

1)解痉药物：首选硫酸镁。硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的

作用，适用于先兆子痫和子痫。

2)镇静药物：镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠

合剂，可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的神经系统产生抑制作用。

3)降压药物：不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压＞＝

110mmHg或平均动脉压＞＝140mmHg者，以及原发性高血压妊

娠前已用降血压药者。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量为宜。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。

4)扩容药物：一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的

病人。采用扩容治疗应严格掌握其适应症和禁忌证，并应严密观察病人的脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。

5)利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰

竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者。

用药过程中应严密监测病人的水电解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用的药物有呋塞米、甘露醇。

6)适时终止妊娠：是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。其指征包括：重度子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;重度子痫前期孕妇的孕龄<34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟;重度子痫前期孕妇的孕龄>34周，经治疗好转者；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式，根据具体情况选择剖宫产或阴道分娩。

4、子痫前期倾向：通过翻身试验（roll over test ,ROT）进行判断，即在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后嘱其翻身仰卧位5分钟后再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位＞＝20mmHg，提示有发生子痫前期的倾向。

病倒汇报：

产科ICU, 陈海珍,女28岁,孕2产0宫内33+4 LOA周未临产单活胎，重度子痫前期，桥本氏甲状腺炎，妊娠期亚临床甲状腺功能减退症，术后返回ICU带回2条通道（静脉通道和尿管）。

剖宫产术指征：重度子痫前期，近期血压不稳定，反复高达165-173/85-113 mmHg，胎监反复出现变异不满意。继续妊娠有发生子痫、脑血管意外，HELLP综合症，胎盘早剥，胎儿宫内窘迫等，严重可危及母儿生命，宜积极终止妊娠，孕妇无产兆，有急诊剖宫产手术指征。

麻醉方式：椎管内麻醉

手术名称：剖宫产术

术前护理

一、病房护士送病人至手术室，进行交接病人

病房护士：交代患者术前诊断、拟行手术名称、既往史、术前病情及治疗经过、输液、用药、药物过敏史、皮试结果、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、有无携带首饰、药品（包括血制品等）

病人方面：建立使用“腕带”作为手术病人身份识别标示的制度、主动邀请患者参与确认进行何种手术、询问进食情况、检查病人备皮情况（包括皮肤完整性）及有无金属项链首饰及各种管道是否通畅，重点交接胎心音及宫口情况。

病历方面：查对手术同意书、输血同意书、胎盘交医院处理是否签署、

临时医嘱有无抗生素（是否有皮试及皮试结果）血型、凝血四项、有无传染病等

二、术前准备

1、除常规准备外，门口挂“谢绝参观”牌，控制人员流动2-4人, 所有进入手术室的人员应严格遵守无菌技术操作规范和消毒隔离制度。

2、环境准备：确定空气净化系统正常运行、室温24-25℃，手术开始前后巡回护士应清理手术间，更换垃圾袋，确保房间无杂物。

3、电动吸引器2个、黄色、黑色垃圾袋（3-4个，装血垫、垃圾满了及时跟换放一边）手术衣、大孔（多备一套）0#薇乔，1#薇乔、宫腔填纱、血垫、抢救车，止血带、引流管和引流瓶等（手术所使用的物品必须保证灭菌效果，手术前怀疑被污染或已经污染的物品不得继续使用。）

4、药物准备：缩宫素、肝素钠（中心静脉置管用）、欣母沛、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。

5、保温方面：温液体（提前准备林格、万汶、冲洗盐水、冲管盐水、灭菌注射用水、糖水等）输血加温仪、电热毯、热水袋、包布方巾等三、手术病人入手术室时需使用车床将送孕妇进入手术室（使用推车或轮椅前检查推车、轮椅的性能是否良好及各部件是否衔接好，运送病人时动作要轻巧稳妥，防止推车翻倒。注意安全，防止碰撞。）携带抗生素和孕妇病例。

手术人员（手术医生、麻醉师和手术护士）手术前根据《手术安全核对单》内容再次核对。（至少同时使用两种方法识别患者，开展请病

人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。）

四、建立静脉通道：控制滴速（因考虑到孕妇有重度子痫前期，滴速应比常规剖宫产孕妇速度慢些，并监测血压和脉氧）

五、协助麻醉医生指导孕妇摆好体位（侧卧双腿屈曲双手抱膝下颌贴胸骨）：告知孕妇不能乱动，避免麻醉穿刺失败，有什么不舒服可说出来，做好心理护理，消除恐惧心理。

五、协助患者平卧，调整床使孕妇左侧卧位15-20 度体位(原因：预防麻醉后仰卧位综合症；避免了增大的子宫对下腔静脉、腹主动脉及输尿管的压迫，有利于下腔静脉内血液的回流，不仅增加了子宫对胎盘的血流量，促进了营养物质和氧气的供给，而且肾脏血流量充足，尿量增多，可在一定程度上控制血压，左旋卧位，还有利于纠正子宫的右旋，减轻下肢静脉曲张，防止痔疮的发生)，进行留置尿管操作，固定好孕妇四肢，松紧适宜，防压疮。

术中护理

一、术中密切观察孕妇的生命体征、特别是血压（波动在

150-162/92-100mmHg）

二、留意瓶中液体的量和输液速度，防止空气栓塞和血压

骤升

三、提高用药安全（用药前严格落实双人核对）

1、用药前应认真核对药品的名称、浓度、剂量、用法和有效期，并认真检查药品质量。

2、从病区带来的药品手术室护士应认真核对与医嘱是否一致，需做

过敏试验的药物要核对过敏试验结果。

3、执行口头医嘱要复述一遍确认无误方可执行，并做好记录。

4、保留所有使用过的安瓿，经两人核对无误后方可丢弃。

5、局部麻醉药加肾上腺素时应确定使用剂量。

6、消毒液、静脉液体必须分开放置，标识清晰。

四、尿液观察：量、颜色、性状

五、术中BB出生后：观察羊水量观察血压询问麻醉医生使用缩宫素观察出血量（血垫+引流袋+手术台面+手术盆）

六、严防手术物品遗留体内

1、洗手护士对手术台上的物品做全面整理，放置有序，和巡回护士共同唱点相应的物品数目，巡回护士应认真记录，并做好核对。

2、必须使用显影的纱垫。

3、手术中增加需点数的物品时，巡回护士与洗手护士应及时清点并做好记录。

4、洗手护士对手术台上所有物品的数目和去向应做到心中有数，使用过的物品应及时收回，并检查其完整性，放在器械台相应的位置。

5、手术台上掉落的物品应及时处理并放在安全的地方。

6、凡属于清点范围的物品，未经允许，任何人不得拿出或拿进手术间。

7、关闭体腔和深部创面前后，洗手护士和巡回护士应共清点器械、敷料、缝针、刀片等数目，确认无误后方可关闭切口。（把握物品检查和核对时机；若物品数目清点不符，立即告知医生，并仔细查找，

必要时征求医生意见行X线透视。主刀医生、手术护士签字记录备案。）

护理诊断及护理措施

?低体温：与快速的输入大量液体有关、麻醉剂对体温调节有抑制作用、手术室内温度过低、术中冲洗液使用过多

护理措施：①调节手术室的温度，室温控制在24--25℃为宜

②用被单遮盖保暖外，还使用输液加温仪、热水、电热毯。

③使用加温液体，裸露的肢体用治疗巾包裹，以减少皮肤散热

④充分做好术前准备，备齐各种所需物品及器械，避免不必要

的浪费时间。

⑤进行腹腔冲洗时，使用恒温的冲洗液进行冲洗，以减少机体

散热，防止低体温发生。

?体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液或营养不良性低蛋白血症有关。控制输液速度和总量，严密观察尿量和出血量。

?有受伤的危险：机械性损伤（摔伤，碰伤，坠床）与没有适当约束保护有关

护理措施：①手术前检查手术床的性能及各部件是否完好

②病人摆好手术体位后，用约束带固定好病人，防止坠床

③病人躺在手术床等候时应有人在床旁守护，防止坠床

④搬动和运送病人时动作要轻巧稳妥，防止碰撞

⑤病人过床时，要固定好运送床

?压疮的可能：与手术时间长、特殊体位有关

护理措施：①术前评估病人的皮肤，选择合适的体位垫以减轻病人受压部位皮肤的压力

②术中保持床单清洁，平整，无皱褶

③摆放体位时动作轻柔，不要拖，拉，拽等

④保持皮肤清洁干燥。

?感染的可能：

护理措施①严格遵守无菌技术操作规范和消毒隔离制度

②手术中应保持手术间大门关闭，减少人员走动

③手术中怀疑被污染或已经污染的物品不得继续使用

④手术中切开空腔脏器前应保护切口和手术区，接触过空腔脏

器的物品应视为污染，放在指定的区域

⑤保持手术野，无菌器械台的干燥

⑥遵医嘱使用抗生素

?焦虑：与手术、担心宝宝宝宝性别及健康有关

护理措施：进手术室后,要主动热情与病人交谈,以良好的言行神态给病人以温暖,信心和力量,使病人产生信任感,安全感,减少顾虑,减少烦恼,以最佳心态接受手术和麻醉，宝宝出生后，告知孕妇宝宝的性别并给予早接触。

术后护理

1、及时更换手术床垫，保持皮肤清洁干燥

2、观察病人四肢温度，加盖被子及包布，必要时加盖保温毯、热水袋等保暖

（热水袋：成人热水袋温度在60-70度，婴幼儿、老人、昏迷、麻醉未清醒及感觉缺损、截瘫等的患者温度在50度以内。）

3、各种管道通畅的固定与标识（名称、日期、时间）

心得体会

1、术前做好病人的评估，做好抢救物品和抢救设备的准备。

2、评估病人贯穿于整个手术中

3、做好充分的用物准备，减少来回走的次数

4、严格观察病人的体温，预防病人低体温的发生

5、台上器械护士要做到心中有数（血垫、缝针、器械、标本）

6、防止病人术中长时间出现压疮

手术室个案护理

经尿道前列腺电切术 姓名：罗应伟性别：男年龄：74岁住院：453233 科别：泌尿外科床号：4635 （一）一般情况 1、病例介绍 患者于3年前无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿延迟，排尿次数增多，排尿无力，尿线变细，排尿射程变短，末段尿滴沥不尽，期间共3次出现排尿不出，伴下腹部胀痛不适，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，查泌尿系彩超提示：前列腺增生（具体不详），予以导尿处理，药物治疗后拔除尿管可自解小便，后未作进一步复诊。1天前再次出现排尿不出，性质同前。 PE：T：36.2℃P：95 bpm R：20bpm Bp：135/85mmHg，双肾未触及，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程无压痛，下腹部膀胱区无充盈，无压痛。直肠指检示前列腺约6cm×5cm，中央沟变浅，质韧，有弹性，未触及结节及波动感，无压痛，肛门括约肌张力正常。 辅助检查：外院门诊B超提示：前列腺增生。 2、病因 老年男性，慢性病程，急性发作。 3、解剖层次 膀胱小梁增生极明显，膀胱颈后唇明显抬高，膀胱内右小结石一枚，双侧叶增生明显，左侧较明显，压迫后尿道狭窄，膀胱颈至精阜长约6cm，双侧输尿管开口未见异常，取出膀胱小结石。 4、适应症 前列腺良性增生症 5、麻醉方式 硬外麻

7、手术体位 膀胱截石位 8、物品准备 电切镜27°及其镜鞘、尿道探子，气化电极，ELLIK冲洗器，三接头，30ml注射器，三腔二囊尿管F20、止血贴、2个灌肠袋、 0.9%Nacl3000ml3袋 9、消毒范围 上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线 （二）术前访视 1、护理诊断： （1）疼痛与疾病进展有关。 （2）排尿异常与前列腺增生有关。 （3）睡眠形态紊乱与夜间排尿次数增加有关。 （4）知识缺乏缺乏有关疾病的知识。 （5）焦虑担心疾病的预后。 2、护理目标 （1）及时缓解疼痛； （2）病人无憋尿感； （3）夜间睡眠安稳； （4）病人能叙述前列腺后的注意事项 （5）病人情绪稳定。 （三）术中护理 1、入手术室前访视病人，介绍手术经过和术中特殊体位，使患者有充分心理准备，主动配合手术。 2、巡回护士协助体位的摆放，黏贴电极板、常规铺巾。使用生理盐水溶液1500ml——2500ml持续低压冲洗，使膀胱充盈术野清晰。密切观察患者病情变化。

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题目：手术室妊娠并发重度子痫前期 个案护理 学校： 姓名： 专业：护理学 班级：

知识引入 子痫前期：是妊娠期高血压分类的一种，若控制不当会出现抽搐发作，或伴昏迷（子痫）。 1、临床表现及分类： 1)轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h 或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 2)重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌 酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH 升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 2、处理原则：需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。 治疗原则为：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊 娠。 3、常用的药物： 1)解痉药物：首选硫酸镁。硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的 作用，适用于先兆子痫和子痫。 2)镇静药物：镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠 合剂，可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用， 以免药物通过胎盘导致对胎儿的神经系统产生抑制作用。 3)降压药物：不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压＞＝ 110mmHg或平均动脉压＞＝140mmHg者，以及原发性高血压妊

娠前已用降血压药者。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量为宜。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。 4)扩容药物：一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的 病人。采用扩容治疗应严格掌握其适应症和禁忌证，并应严密观察病人的脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭 的发生。常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分 子右旋糖酐。 5)利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰 竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者。 用药过程中应严密监测病人的水电解质平衡情况以及药物的 毒副反应。常用的药物有呋塞米、甘露醇。 6)适时终止妊娠：是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。其指征包括：重度子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;重度子痫前期孕妇的孕龄<34周，但胎盘功能减退，胎儿估计 已成熟;重度子痫前期孕妇的孕龄>34周，经治疗好转者；子痫控 制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式，根据具体情况选 择剖宫产或阴道分娩。 4、子痫前期倾向：通过翻身试验（roll over test ,ROT）进行判断，即在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后嘱其翻身仰 卧位5分钟后再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位＞＝20mmHg，提示有发生子痫前期的倾向。

手术室个案护理曹福龙

手术室妊娠并发重度子痫个案护理 曹福龙 知识引入 子痫前期：是妊娠期高血压分类的一种，若控制不当会出现抽搐发作，或伴昏迷（子痫）。 1、临床表现及分类： 1)轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h 或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 2)重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌 酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH 升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 2、处理原则：需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。 治疗原则为：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 3、常用的药物： 1)解痉药物：首选硫酸镁。硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的 作用，适用于先兆子痫和子痫。

2)镇静药物：镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠 合剂，可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的神经系统产生抑制作用。 3)降压药物：不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压＞＝ 110mmHg或平均动脉压＞＝140mmHg者，以及原发性高血压妊娠前已用降血压药者。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量为宜。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。 4)扩容药物：一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的 病人。采用扩容治疗应严格掌握其适应症和禁忌证，并应严密观察病人的脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。 5)利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰 竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者。 用药过程中应严密监测病人的水电解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用的药物有呋塞米、甘露醇。 6)适时终止妊娠：是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。其指征包括：重度子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;重度子痫前期孕妇的孕龄<34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟;重度子痫前期孕妇的孕龄>34周，经治疗好转者；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式，根据具体情况选

胃癌个案护理1

胃癌患者的个案护理 普外科胡梅 姓名：胡婷性别: 女年龄：43岁床号：39床 主诉：上腹部疼痛一月余 现病史： 患者因“上腹部疼痛一月余”在外院行胃镜检查示1.慢性浅表性胃炎2.胃角溃疡。入我院行电子胃镜检查示胃角溃疡伴腺体肠化及轻度不典型增生。将组织切片送至上级医院进一步检查示胃角（两块）送检均为粘膜低分化腺癌。病程中无反酸，无嗳气，无肩背部放射，大便正常。 专科检查： 电子胃镜示胃角粘膜低分化腺癌。 各种相关检查： 心电图示窦性心律，血常规，血凝，肝肾功能均正常 术前诊断：胃癌 拟行手术：胃癌根治术 麻醉方式：气管插管全麻+硬膜外麻醉 术前给药：苯巴比妥钠，阿托品 术前护理: 护理评估: (1)询问病人过去疾病史，尤其是既往有无溃疡病史和某些胃癌前期疾病史，家 族中有无消化性溃疡，胃癌史等。 (2)了解病人生活习惯，饮食种类和嗜好，生活环境。 (3)病人有关症状与体征，实验室检查的结果。 (4)病人对手术的耐受力，如营养状态，重要脏器功能，有无并发症及纠正情况。 (5)病人及家属对胃癌，对手术的心理反应，有何要求，关心问题。 (6)病人术后恢复情况，有何不适。术后化疗情况，有无不良反应。 护理诊断： （1）恐惧：与得知癌症诊断有关 （2）营养状态改变：与摄入，消化，吸收有关 （3）知识缺乏：与缺乏化疗等知识有关 护理措施 （1）心理护理术前向患者介绍手术的目的，方法及手术效果，消除病人紧张恐惧的心理，配合术前的各种检查，治疗及护理，坚定手术的信心。 (2)指导病人少食多餐，进食高蛋白，高热量，富含维生素，易消化的饮食。术前三天遵医嘱指导其进食全流质饮食。 (3)术前的常规检查除协助病人做好血、尿、便常规检查，还必须做好心电图，全胸片，胃镜等检查。 (4)术前准备： a.术前一天在了解病人无过敏史的基础上做好头孢曲松钠，普鲁卡因皮试，定血型交叉配血。 b.术前晚清洁灌肠，指导病人禁食12小时，禁水4—6小时。 c.术前30分钟遵医嘱常规肌肉注射苯巴比妥0.1G，阿托品0.5MG。术前备皮，

手术室不良事件小结

手术室是医院实施手术和抢救病人的重要科室，是保证患者生命安全以取得手术成功的重要工作部门，全球每年约实施23 400万次手术。手术室护理与病人的生命安全息息相关，在手术室护理工作实践中，任何的疏忽都可能造成病人的死亡、残疾、组织器官损伤等严重后果，给患者带来身心方面的痛苦，甚至造成死亡。据世界卫生组织(WHO)的统计显示：在发达国家中，接受外科手术治疗后导致严重并发症的患者比例为3%～l7%，住院患者手术期间的死亡率为0.4%～0.8%，而在发展中国家，大手术死亡率约为l0%[2]。这些并发症危害患者安全，增加卫生系统负担，而通常情况下，其中很多问题是可以预防的。 鉴于上述情况，为了预防手术室护理不良事件反复出现，为新入科护士提供生动的教学事例，我们将发生在手术室不良事件真实案例、原因分析及防范措施进行汇总，希望新入科护士能引以为戒，吸取其中经验教训，预防避免护理不良事件发生。

开错手术部位 案例：患者胡伟云是湖北仙桃沙湖镇群合村村民，11月16日住进仙桃市第一人民医院，被诊断左侧腹股沟有疝气，协议进行手术治疗。18日上午，该院医生胡某对胡伟云进行了疝气手术。由于打了麻醉药，手术当天胡伟云未觉异常。次日早上，主刀医生告知，她右侧腹股沟也有疝气，这次手术做的不是左侧而是右侧。 原因分析接病人未严格执行查对制度，特别是病人术前紧张及应用镇静剂后或为聋哑人、小儿、昏迷病人，不能正确回答问题，对胸腔、脑、肾、颈及上下肢体对称器官、斜疝等极易开错手术部位，应标识手术部位。 防范措施应认真做好“三查七对”工作。①入室前查：接病人时根据手术通知单认真查对；入室后查：巡回护士拿病历仔细核对；麻醉前查：巡回护士同麻醉师拿病历仔细核对病人及手术部位；安置体位前查：由巡回护士同手术医生再次确认病人并在手术部位做标记；消毒皮肤前查：由手术医生确认病人及手术部位无误。②应核对病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术间号。 器械、物品清点有误，异物遗留病人体内 案例：向某到某医院待产。医院对其行剖宫产手术。手术过程中，发

手术室个案模板精选word范文

个案题目：腹腔镜下阑尾切除术的护理配合学员姓名：__________ __ _______ 所在医院：__________ __ ______ 提交日期：______ __ 个案字数：_ ______ ________

【摘要】急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，由于传统的开腹手术切口较小，不易彻底清理腹腔脓液，如遇阑尾位置变异，则使手术时间延长，且往往需延长切口，而腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、腹腔清洗彻底、切口感染少、术后恢复快、术后肠粘连较轻、住院时间短等优点，日益受到广大患者和临床医师的欢迎，而良好的护理配合对手术的顺利进行及术后迅速恢复起着非常重要的作用。本文对该病例的个案进行探讨，让大家熟悉并掌握腹腔镜阑尾切除术的护理配合。总结：良好的护理配合可预防并减少各种并发症的发生，保障病人的手术安全。【关键词】：腹腔镜阑尾切除术护理配合 1病例介绍 患者，女，59岁，转移性右下腹痛伴发热一天于11月2日入院，入院检查：右下腹及下腹部可及压痛反跳痛，以麦氏点为甚。入院诊断：急性阑尾炎。经完善各项术前准备，于当日下午行腹腔镜下阑尾切除术。 手术前护理 手术前一日，访视病人。详细地阅读了患者病史及术前评估记录单。并与他 进行了20分钟的交谈。患者诉说，不了解手术过程，因而担心手术的安全性。 担心费用过高及手术这么大，担心术后伤口疼痛。 护理诊断1： 焦虑、恐惧：腹腔镜手术是微创手术项目，患者顾虑手术的安全性、有效性 及费用。 预期目标：病人能了解焦虑对身心健康可能产生的不良影响。减轻患者对疾 病及手术的焦虑、恐惧，增加心理上和生理上的舒适感，建立信心，主动 配合手术和护理。 护理措施： 1、向其介绍手术室的环境、麻醉方法。 2、解释腹腔镜阑尾切除术术的优越性，即创伤小、出血量少、并发症少、术后疼痛轻、恢复快等，使患者对手术有一个初步的认知，消除顾虑。 3、对病患自我介绍、并介绍手术室环境及其他医护人员(麻醉医师、医生、 洗手及巡回护士)，并告知手术期间会陪伴在旁，讲解此手术的可靠性及

手术室个案护理备课讲稿

手术室个案护理

题目：手术室妊娠并发重度子痫前 期个案护理 学校： 姓名： 专业：护理学 班级：

知识引入 子痫前期：是妊娠期高血压分类的一种，若控制不当会出现抽搐发作，或伴昏迷（子痫）。 1、临床表现及分类： 1)轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥ 300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 2)重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌 酐＞106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 2、处理原则：需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发 症。治疗原则为：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 3、常用的药物： 1)解痉药物：首选硫酸镁。硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的 作用，适用于先兆子痫和子痫。 2)镇静药物：镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠 合剂，可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎 用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的神经系统产生抑制作 用。

3)降压药物：不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压＞＝ 110mmHg或平均动脉压＞＝140mmHg者，以及原发性高血压妊娠前已用降血压药者。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量为宜。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。 4)扩容药物：一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的 病人。采用扩容治疗应严格掌握其适应症和禁忌证，并应严密观察病人的脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。 5)利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰 竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者。用药过程中应严密监测病人的水电解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用的药物有呋塞米、甘露醇。 6)适时终止妊娠：是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。其指征包括：重度子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;重度子痫前期孕妇的孕龄<34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟;重度子痫前期孕妇的孕龄>34周，经治疗好转者；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式，根据具体情况选择剖宫产或阴道分娩。 4、子痫前期倾向：通过翻身试验（roll over test ,ROT）进行判断，即在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后嘱其翻身仰卧位5分钟后再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位＞＝

手术室个案护理 郭蒙蒙

手术室个案护理 姓名：000 手术名称：左下肢清创、植皮 访视日期:2019-01-27 查阅病历： 姓名：000 性别：女年龄：2岁 民族：汉婚否：未婚职业：其他 传染病史：无 既往病史：无 手术史：无 过敏史：无 术前评估 生命体征：T：36.5 ℃ P96 次/分，R：18 次/分 BP：未测 mmHg W：13 kg 意识状态：清醒 心理状态：一般 肢体运动障碍：左下肢活动受限 血管状态：良好 术前宣教：术前指导患者家属保护手术创面，避免二次损伤。指导患者家属对患者术前禁饮禁食。 麻醉方式：全麻 手术体：平卧位 解剖: 皮肤：覆盖全身表面，是人体最大的器官之一，约占体重的16%。皮肤分表皮和真皮两层，表皮在皮肤表面，又可分成角质层和生发层两部分。已经角质化的细胞组成角质层，脱落后就成为皮屑。生发层细胞不断分裂，能补充脱落的角质层。生发层有黑色素细胞，产生的黑色素可以防止紫外线损伤内部组织。表皮属复层扁平上皮，真皮则是致密结缔组织，有许多弹力纤维和胶原纤维，故有弹性和韧性。真皮比表皮厚，有丰富的血管和神经。皮肤下面有皮下组织，属疏松结缔组织，有大量脂肪细胞。皮肤还有毛发、汗腺、皮脂腺、指(趾)甲等许多附属物。 烧伤：Ⅰ度烧伤：又称红斑性烧伤，仅伤及表皮的一部分，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于3～5天内愈合，不留瘢痕。浅Ⅱ度烧伤：伤及整个表皮和部分乳头层。由于生发层部分受损，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。如无继发感染，一般经1～2周左右愈合，

亦不留瘢痕。深Ⅱ度烧伤：烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮及皮肤附件，愈合依赖于皮肤附件上皮，特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。如无感染，一般需3～4周自行愈合，常留有瘢痕。临床变异较多，浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。一般指全程皮肤的烧伤，表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。Ⅳ度烧伤：烧伤深及肌肉、骨骼甚至内脏器官，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复，严重者需截肢。 适应症：各种烧伤需要清创及植皮者。 物品准备 包布类：巾包，扩创，衣包 器械类：手动取皮刀，电动取皮刀，盘子 一次性物品：负压吸引器，电刀，负极板，无菌手套，导尿包，钉板，22刀片，纳米银抗菌敷料，无菌绷带，纱布，石膏，盐酸肾上腺素，生理盐水 特殊物品：异种皮细胞真皮基底敷料，重组人表皮生长因子凝胶，水胶体，VSD 负压吸引材料 手术步骤：1麻醉后患者取平卧位，导尿。 2消毒左下肢创面，右下肢取皮处皮肤。铺巾，建立无菌区域。 3传递电动取皮刀给主刀，在健侧大腿处取皮，传递沾有盐酸肾上腺素的盐水纱布。将取好的皮肤平铺在盐水纱布上，扎孔。 4传递手动取皮刀清除创面坏死组织，传递沾有盐酸肾上腺素的盐水纱布。台下护士打开盘子，并依次倾倒双氧水，碘伏，盐水以消毒清洗。 5将取好的皮肤完全覆盖在创面上，传递钉板固定皮肤。 6将沾有重组人表皮生长因子凝胶的纳米银抗菌敷料覆盖在创面皮肤上，使用无菌绷带包扎。 7棉卷包扎，石膏固定。 洗手护士注意事项：1 熟悉手术流程默契配合，准备好中转开胸的器械 2 提前30分钟洗手上台，检查台上所有物品，性能是否良好 3 及时装配各种器械 4取下的坏死组织及时收集，放入病理袋中 5密切关注手术进度，管理好台上所有物品 6严格执行无菌技术操作原则 巡回护士注意事项：1 病人入手术室前，开放层流，调节室温 2 病人入手术间后，按照手术安全核查表上的内容进行核查并签名，安抚患儿

手术室护士工作心得体会3篇

手术室护士工作心得体会3篇 护士工作是很重要的一种职业，护士也是减轻病人痛苦的好帮手，下面是美文网为大家准备的手术室护士工作心得体会，希望大家喜欢！ 手术室护士工作心得体会范文1 时光飞逝，转眼间我来到手术室已经有一年多的时间了，在这一年里无论是工作上还是生活中都收获了很多。从刚来手术室的失落与迷茫到现在走在工作岗位的从容坦然，我知道，这又是我人生中一大转换。 在进入手术室的第一天，护士长便对手术室的环境与器械向我做了详细的介绍，让我认识到了解环境和认识器械的重要意义------这并不是简单的参观了解，更重要的是让我能够在最短的时间内熟悉并掌握它，在需要时能够迅速的找到物品！与此同时也使我认识到在这里时间就是生命！ 随着时间的脚步，环境已熟悉，学习也逐渐进入正规轨道，通过各位老师的帮助与指导下，我熟练掌握了手术室各项规章制度，严格遵守掌握了手术室要求的无菌操作原则，熟记各项常用手术操作流程标准，知道了手术前所做的准备，手术过程中器械护士及巡回护士的配合，手术护理记录单的填写。术后器械，辅料，手术间的消毒处理。在工作过程中我更加懂得了“百看不如一练”的含义！同时在和老师们学习巡回护士时让我认识到这项工作的重要性，看似简单，其实不

然，必须有扎实的理论基础与丰富的临床经验才能更好的完成工作。同时巡回护士与器械护士共同承担着重大的责任与压力。 通过在手术室工作的这段时间，让我深刻的体会到这个集体的团结以及强烈的集体责任感和荣誉感，每一位老师与同事都以“工作为中心，以病人为中心”的理念去关爱每一位患者。做为一名刚进入科室一年的新护士，我身上还存在着很多不足的地方。比如，学习方面，还需要不断的学习，不断地积累经验;工作方面，还需要再加强技术操作能力，要踏实干好每一件事。与此同时我会牢记各位老师身上的优良作风，谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，争取在今后的工作中，取得更大的进步！ 手术室护士工作心得体会范文2 紧张而又充实的三个月培训接近了尾声，一个月的理论学习，二个月的临床实践使我在省人民医院学到了扎实的理论知识及丰富的临床实践经验。 在理论学习中分四个主题来学习：护理管理，护理教育，护理科研，国内外新进展。有来自全国各地的专家教授给我们授课，每天上四次课，每次授课两个小时，在每一次的精彩讲课中我不停地吸收着新知识新理念，忘记了疲劳忘记了饥饿，晚上回到宾馆就开始整理消化白天的课件，把好的有用的都拷贝在电脑里，觉得自己以前做得不好的及自己科室需要改进及时写下来，真正感到受益菲浅。 在临床实践中我主要学了泌尿内镜、妇产腔镜、普外腔镜、肝胆

手术室典型安全案例分析,字字珠玑,值得借鉴

手术室典型安全案例分析，字字珠玑，值得借鉴 导语：手术室作为医院的核心科室，是对患者实施抢救，治疗与手术的重要地点。众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种安全隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术，在其过程中都存在着潜在的风险。 手术室护理工作的每一个环节都应该严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科学管理，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。 且看下文整理的典型安全案例分析哦！从事件经过、RCA前的准备、近端原因、根因分析、改进措施、科内讨论等方面进行了全面陈述 案例一压疮 Q1.事件经过

患者陈xx行后入路胸椎间盘切除术，椎管减压植骨融合内固定术，于9:37开始俯卧位，至手术合计6小时23分，术中俯卧位，采取圆柱枕，胸垫于双侧腋前线肋弓处，膝盖垫膝圈保护，因患者消瘦，俯卧位时间长，被动体位，由于手术原因无法改变，术中麻醉状态及手术外力原因，术后患者右侧肋弓腋前线部位可见2cm乘以5cm皮肤破损，其底部淡红色，有少许渗液，属于四级未造成后果事件。 Q2.RCA前的准备 把问题定义为压疮。收集病例相关资料，进行访谈，访谈对象为当日白班护士、患者及其家属。 Q3.找出近端原因 原因之一：患者处于被动体位，手术时间过长 原因之二：未有合适的防压疮用具 原因之三：皮肤压疮评估报告制度执行不力 Q4.根因分析

Q5.确认根本原因 患者处于被动体位，手术时间过长；未有合适的防压疮用具。 Q6.改进措施 尽量缩短手术时间；申购俯卧位啫喱垫及合适防压疮敷料，对于手术时间预计超过3小时者在受压部位贴合适的压疮贴；术前改善患者营养增加抵抗力；与患者及家属积极沟通，对可能发生难免压疮患者采取措施，填写压疮风险评估表，取得患者及家属理解。