腹股沟疝考题1

腹股沟疝考题

姓名科室____________

一、填空题（20分）

1、腹股沟疝指发生在_________的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在______，

有突向体表的疝囊结构。

2、耻骨肌孔被位于前面的__________和其后面的_________分隔为上下两个

区域,上区有精索经过，下区的侧面有股血管穿过。

3、针对腹股沟疝发病的两大原因我们就可以做出相应的治疗措施：1、_________2_____________

4、滑动性疝属难复性疝的一种类型，因其有部分疝囊是由___________所构成。

5、嵌顿性疝是疝内容物在________部位受压，不能还纳，可有某些临床症状（如腹痛和消化道梗阻的表现）但尚未发生血运障碍。

6、典型的腹股沟疝可依据病史、症状和_________确立诊断。

7、绞窄性疝是___________病程的延续，疝内容物出现了________，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。

8、股疝因为发生____________概率较大须及时进行手术治疗。

9、腹股沟疝手术预防性抗生素应用时机，推荐在切开皮肤前____________开始静脉给药。

10、腹股沟疝常规手术可进一步分为组织对组织的___________________________，和使用疝修补材料的_________________手术。

11、腹股沟疝就手术方式和方法而言，外科医师应__________________及______________________加以选择。

11、Bassini、Shouldice等腹股沟疝修补术，称为_________________________________________________

12、单纯平片修补（Lichtenstein等）和网塞-平片修补（如Rutkow等）称为___________________________________

二、判断题（20分）

1、腹股沟区好发疝的解剖基础是腹股沟区仅一层腹外斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜，力量极为薄弱。（）

2、小儿腹股沟疝手术时不用做疝修补（）。

3、小儿腹股沟斜疝治疗方法中手术是唯一治疗手段。（）

4、绞窄性疝可危及生命。（）

5、影像学中的疝囊重建技术是明确腹股沟疝诊断唯一办法。（）

6、成人腹股沟疝可通过外科手术、疝的局部注射等方法而治愈。（）

7、股疝近期发现疝囊增大明显者必须及时进行手术治疗。（）

8、腹股沟区局部有疼痛就是腹股沟疝。（）

9、对嵌顿性疝的急诊手术推荐使用材料进行疝修补。（）

10、成人的腹股沟疝修补手术是“简单的小手术”。（）

三、选择题（60分）

1、腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝，由以下那些部分组成

（）

1）、疝环2）、疝囊3）、疝覆盖4）、疝内容物

2、耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆型裂孔。它的构成

说法正确的是: （）

1）、下界为耻骨支2）、上界为腹外斜肌；3）、内侧是腹直肌4）、外侧是髂腰肌。

3、腹股沟疝病因说法正确的是（）

1）、鞘状突未闭2）、腹壁局部薄弱3）、腹腔内压力增高4）、下腹部低位切口

4、腹股沟疝按部位的分类说法正确的是( )

(1)斜疝：(2)直疝：。(3)股疝：(4)复合疝：（5）

5、腹股沟疝需要和腹股沟区存在包块鉴别的疾病，说法正确的是

(1) 腹股沟淋巴结(2) 股动（静）脉瘤(3) 脓肿(4) 异位睾丸

6、腹股沟复发性疝治疗原则,说法正确的是( )

(1) 应考虑避开前次手术创伤所造成的解剖困难(2)应采用后入路

(3)术前须准备好(4) 可采取腹腔镜手术修补

7、腹股沟疝手术相对禁忌证有以下哪些( )

(1)手术区域存在感染病灶(2)严重腹水(3)前列腺肥大、便秘(4)慢性咳嗽

8、使用修补材料进行无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法，有医学证据表明，说法正确的是，使用修补材料的手术可以( )

(1) 减轻术后疼痛(2) 缩短恢复时间(3) 降低疝复发率(4)少花钱

9、常用疝修补材料有以下哪些( )

(1) 可吸收材料(2) 部分可吸收材料(3) 不可吸收材料(4)生物材料

10、腹腔镜腹股沟疝修补术，下列说法哪些正确( )

A\对有污染可能的手术，不推荐使用不可吸收材料进行修补。

B\组织对组织的张力缝合修补（也称为经典手术）

C\Lichtenstein无张力疝修补术有加强腹股沟后壁的术式

D\经腹腔的腹膜前修补(TAPP)，因进入腹腔，更易发现双侧疝、复合疝和隐匿疝。对嵌顿性疝及疝内容物不易还纳的病例，也便于观察与处理。

11、典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体格检查确立诊断，诊断不明确或有困难时可做以下哪些辅助诊断( )

1、B型超声

2、MRI

3、CT

4、化验。

12、腹腔镜腹股沟疝修补术前除常规的术前检查外，还需要( )

(1) 对老年患者需了解并检查心、肺、肾功能和血糖水平。

(2)对患有呼吸和循环系统疾病的患者，需治疗和处理后再进行手术。

(3)对高危人群预防性应用抗生素可减少感染概率。

(4)认真术前谈话签字

13腹腔镜腹股沟疝修补早期并发症( )

（1）手术部位的血肿和血清肿、阴囊血肿积液（2）膀胱损伤

（3）输精管损伤（4）尿潴留

14、目前现有的各种手术方法治疗腹股沟疝仍有复发的可能，疝复发的原因有哪些( )

(1) 患者腹内压增高(2) 慢性代谢性疾病、营养不良

(3) 术后血肿、感染(4)手术操作不当

15、腹股沟疝按疝内容物进入疝囊的状况可分为以下哪些疝( )

(1)易复性疝：(2)难复性疝(3)嵌顿性疝：(4)绞窄性疝：

四、补充题（+10）

1、腹腔镜腹股沟疝修补

2、腹腔镜腹股沟疝修补晚期并发症：

腹外疝(练习+彩图解析)

第十四单元腹外疝 一、腹股沟区解剖 （一）腹股沟管结构 腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，位于腹前下壁、腹股沟韧带内上方，是相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。成人腹股沟管长4～5cm，由深向浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。 [真题]13．成年人腹股沟管的长度应为(2004) A．2～3 cm B．4～5 cm C．6～7 cm D．8～9 cm E．10～12 cm 答案：B 解析：腹股沟管不是一个真正的管道，只是腹内斜肌和腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带间的一个间隙，在成人长约4-5cm。(2004) 【ZL】1．由腹外斜肌腱膜单独形成的结构是E A.腹直肌鞘 B.腹股沟镰 C.弓状线 D.腹股沟韧带 E.腹白线 两口四壁 1.内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙。 [真题]1．腹股沟深环位于 A．腹股沟中点上方1 cm B．腹股沟中点上方2 cm C．腹股沟中点 D．腹股沟中点下方1 cm E．腹股沟中点下方2 cm 答案：B 解析：腹股沟深环也就是腹股沟管的内口，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为腹股沟韧带中点上1.5-2cm。 [真题]18. A. B. C. D. E.腹股沟韧带中点上方1.5 cm 答案：E 2.外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。耻骨结节外上一示指。 3.前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜。外1/3腹内斜肌。 [真题]21 A

B C D. E 答案:E 4.后壁：为腹膜和腹横筋膜，内侧1/3尚有腹股沟镰（联合腱）。 5.上壁：为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。 6.下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。 大家看手画的示意图：D、E是腹股沟韧带PQC的3等分点，F是腹股沟韧带的2等分点，是腹内斜肌（铅笔线处）的起始。OD是腹壁下动脉，AB是腹直肌外缘，OC是腹外斜肌腱膜的起始。读图： Hesselbach三角构成 又称直疝三角。由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。直疝在此形成。

腹股沟疝

姓名：徐春荣病区：外科病区 性别：男出生地：内蒙古自治区呼伦贝尔盟扎兰屯市年龄：42 住址：江苏省泰兴市滨江镇殷石村东石13 号 职业：农民陈述者：患者本人 单位：无可靠程度：可靠 民族：汉族入院日期：2014-10-17 08:00 婚姻: 已婚记录日期：2014-10-17 08:34 联系人：农民关系：患者本人 主诉：右侧腹股沟可纳性包块3年 现病史：患者3年前用力后右侧腹股沟区出现一约鸡蛋大小包块，质地软，平卧休息后消失，站立及咳嗽用力后复出，伴坠涨不适。无畏寒、发热，无低热、盗汗；无腹痛、无腹泻，无尿频、血尿，无咳嗽、咳痰，无心悸气急，无头昏、头痛。至当地予“中医”治疗，具体用药不详，效果不佳，症状加重，该包块日渐增大，而至我院门诊，拟“右侧腹股沟斜疝”收住入院。目前患者纳差，睡眠差，小便如常。 既往史：既往无“肝炎、结核”等传染病史，有高血压病史5年，正规服药治疗。无手术、外伤史，术后恢复良好，无药物及食物过敏史，随社会预防接种。

个人史：生长于当地，无特殊不良嗜好，无疫水接触史，家庭和睦，无重大精神创伤史。家族史：无家族性疾病史。 体格检查 T36.9℃ P74次/分 R18次/分 BP140/100mmhg 一般情况：发育正常,营养良好，面容自如，主动体位，查体合作。皮肤湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。耳无畸形，外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。颈软对称，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率74 次／分心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。无压痛、无叩击痛。四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如。无水肿，双膝腱及跟腱反射存在。巴彬斯基征未引出，奥贲汉姆氏征未引出，克尼格氏征均未引出。专科情况：腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、无肠型、无局限性隆起。无压痛及反跳痛，肝脏：未触及，脾脏：未触及，双肾：未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。右侧腹股沟区见一约4*3cm包块，

腹股沟疝的分型word版本

腹股沟疝的分型

腹股沟疝Gilbert分级 1型：腹股沟斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整； 2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整； 3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴 囊； 4型：腹股沟直疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不整； 5型：腹股沟直疝，内环口小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整． 6型：马鞍疝（同时合并直疝和斜疝） 7型：股疝 中华医学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型 Ⅰ型：疝环缺损小于1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完 整； Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5- 3.0cm （约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力 降低，腹股沟管后壁已不完整； Ⅲ型：疝环缺损超过3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜或薄且无张力或已萎缩，腹 股沟管后壁缺损； Ⅳ型：复发疝。 腹股沟疝的分型 腹股沟疝的分型 疝的分型的目的是为指导临床进行合理的手术治疗和更为有效的评估治疗的疗效。为了这一目的，Casten、Halverson和McVay、Gilbert和Harkins、Bendavid、Nyhus等分别建立了自己的疝分类方案。但由于分类系统过于繁琐，目前尚无一种分类方法被广泛接受。这里分别介绍Bendavid和Nyhus的 分类方法。 一、Bendavid的T.S.D.分型 Shoudice医院的Bendavid提出T.S.D.分类方案（类型、分期、范围）来描述五种类型的腹股沟疝。Ⅰ型或前外侧疝（以前称之为斜疝）；Ⅱ型或前中侧疝（以前称之为直疝）；Ⅲ型或后中侧疝（以前称之为股疝）；Ⅳ型或后外侧疝（以前称之为血管前疝）；Ⅴ型或前后侧疝（以前称之为腹股沟股部 疝）。每一类型分为三期，代表在解剖上疝突出的程度。 Ⅰ型：

一般腹股沟斜疝修复术手术图谱

一般腹股沟斜疝修复术 [手术原则] 1.充分显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来。 2.高位结扎疝囊在内环处完全分离出疝囊，这样才消灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发。 3.仔细止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继发感染。 4.加强腹壁主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特别是加强腹股沟管后壁的力量，减少薄弱环节，这是手术成败的关键。术前必须仔细选择修复方法；术中应认真操作。 根据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现，证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的重要环节在于妥善缝牢内环处的腹横筋膜。腹横筋膜围绕精索形成内环口，并呈漏斗状向下进入腹股沟管，变成精索内筋膜。形成腹股沟斜疝后，腹横筋膜则同时围绕着疝囊和精索[图1]。所以，手术修复斜疝时，必须在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜，显露疝囊和精索，并将二者分离，然后在内环平面横行切开疝囊，将疝内容物返纳后，闭合腹膜。并要特别注意缝牢腹横筋膜。除婴幼儿外，还需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟韧带上，进一步加强腹股沟管的后壁。修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部，二是经腹腔，三是经腹膜前。临床上常使用两种方法[图2]。 [手术方法的选择] 修复腹股沟斜疝的手术方法很多，应根据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有无复发等具体情况来选择。常用的手术方法和操作特点如表26-1：

表26-1 腹股沟斜疝各类手术方法和操作特点 除此以外，在选择和施行手术时还需注意以下几个具体问题： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术。 2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术治疗。 3.小儿的腹股沟斜疝很多可以随年龄增长而自愈。婴幼儿因先天性腹膜鞘突未闭而发生的斜疝，约有40%在生后6个月左右可以自愈，约有60%至2岁时自愈。因此，直径在2cm以内的较小疝囊，均适于在1～2岁以后施行手术。 4.未嵌顿的斜疝同时患有局部皮肤疾病时，应等皮肤病治愈后手术。 [术后准备] 1.明确诊断是斜疝还是直疝，或是二者并存，是否滑疝，有无嵌顿或绞窄等。 2.详尽了解肠梗阻、脱水、休克等的严重程度以及全身并发哪种严重疾病，积极采取相应的防治措施。 3.术前排空膀胱。 [麻醉] 成人用硬膜外麻醉；小儿可用氯胺酮麻醉或骶管麻醉。

腹股沟疝考题及答案

腹股沟疝考题姓名 一、填空题（20分） 1、腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体 表的疝囊结构。 2、耻骨肌孔被位于前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域,上区有精 索经过，下区的侧面有股血管穿过。 3、针对腹股沟疝发病的两大原因我们就可以做出相应的治疗措施：1、减少腹内压。2、加强腹壁薄弱处。 4、滑动性疝属难复性疝的一种类型，因其有部分疝囊是由腹腔内脏所构成。 5、嵌顿性疝是疝内容物在疝环部位受压，不能还纳，可有某些临床症状（如腹痛和消化道梗阻的表现）但尚未发生血运障碍。 6、典型的腹股沟疝可依据病史、症状和体格检查确立诊断。 7、绞窄性疝是嵌顿性疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。 8、股疝因为发生嵌顿和绞窄概率较大须及时进行手术治疗。 } 9、腹股沟疝手术预防性抗生素应用时机，推荐在切开皮肤前30min至1h开始静脉给药。 10、腹股沟疝常规手术可进一步分为组织对组织的张力缝合修补（也称为经典手术）手术，和使用疝修补材料的无张力疝修补手术。 11、腹股沟疝就手术方式和方法而言，外科医师应根据患者的情况及自身所掌握的技能加以选择。 11、Bassini、Shouldice等腹股沟疝修补术，称为常规腹股沟疝手术（经典手术、张力疝修补术） 12、单纯平片修补（Lichtenstein等）和网塞-平片修补（如Rutkow等）称为无张力疝修补手术。 二、判断题（20分） 1、腹股沟区好发疝的解剖基础是腹股沟区仅一层腹外斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜，力量极为薄弱。（） 2、小儿腹股沟疝手术时不用做疝修补。（） 3、小儿腹股沟斜疝治疗方法中手术是唯一治疗手段。（） 4、绞窄性疝可危及生命。（） ( 5、影像学中的疝囊重建技术是明确腹股沟疝诊断唯一办法。（） 6、成人腹股沟疝可通过外科手术、疝的局部注射等方法而治愈。（） 7、股疝近期发现疝囊增大明显者必须及时进行手术治疗。（） 8、腹股沟区局部有疼痛就是腹股沟疝。（） 9、对嵌顿性疝的急诊手术推荐使用材料进行疝修补。（） 10、成人的腹股沟疝修补手术是“简单的小手术”。（） 三、选择题（60分） 1、腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝，由以下那些部分组成（）

腹股沟疝分型

腹股沟疝分型 Gilbert分型： □I：斜疝，内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整 □II：斜疝，内环口一指至二指（<4cm），腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整 □III：斜疝，内环口大于二指（>4cm），腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整或疝囊进入阴囊 □IV：直疝，内环口大于二指（>4cm），腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整 □V：直疝，内环口小于二指（<4cm），腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整 Rutkow分型（改良Gilbert分型）： □I：斜疝，内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整 □II：斜疝，内环口一指至二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整 □III：斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整或疝囊进入阴囊 □IV：直疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整 □V：直疝，内环口小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整 □Ⅵ：骑跨疝 □Ⅶ：股疝 Nyhus分型： □Ⅰ型：斜疝，内环正常，疝囊可至腹股沟管中部，后壁完好。 □Ⅱ型：斜疝，内环扩大，但未影响后壁，疝囊可及整个腹股沟管。 □Ⅲ型：分为三个亚型，均呈后壁缺损。 □ⅢA：为直疝。 □ⅢB：为斜疝，内环扩大，影响后壁完整，疝囊常达阴囊，有时可伴滑动性疝。 □ⅢC：股疝。 □Ⅳ型：复发疝 □ⅣA直疝 □ⅣB斜疝 □ⅣC股疝 □ⅣD混合疝 Zollinger 分型： □Ⅰ型：有着完整内环的腹股沟小斜疝 □Ⅱ型：内环功能丧失的大的斜疝 □Ⅲ型：在功能正常的直疝区域有一个完整的环的小的直疝 □Ⅳ型：整个直疝区域的完整性均丧失的大的直疝 □Ⅴ型：复合疝 □ⅤA型：内环功能丧失 □ⅤC型：直疝区域完整性丧失 □ⅤB型：两者都丧失 □Ⅵ型：股疝 □O型：其他类型 中华分型： □I：疝环缺损≤1.5cm （约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整 □II：疝环缺损最大直径1.5～3.0cm，（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整□III：疝环缺损≥3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜或薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损 □IV：复发疝

2019年外科护理学考试试题及答案(卷二)

2019年外科护理学考试试题及答案（卷二） 一、A1型题 1.最常见的腹外疝是 A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝 C.股疝 D.脐疝 E.切口疝 2.腹外疝的发病基础是 A.营养不良 B.腹壁薄弱或缺损 C.腹内压增高 D.腹部穿透伤 E.继发于腹部内脏损伤 3.腹外疝的发病因素中最重要的是 A.腹壁强度降低 B.慢性便秘 C.排尿困难 D.腹水 E.咳嗽 4.以下哪种原因不引起腹内压力增高 A.举重 B.腹水 C.腹泻 D.排尿困难 E.慢性咳嗽 5.腹外疝最常见的疝内容物是 A.大网膜 B.膀胱 C.小肠 D.直肠 E.乙状结肠 6.腹外疝的疝环是指 A.疝内容物突出的部分 B.疝外被盖组织 C.腹壁缺损或薄弱处 D.壁层腹膜的一部分 E.疝囊体部 7.病程长、腹壁缺损大的巨大疝，常发展为 A.易复性疝 B.嵌顿性疝 C.难复性疝 D.绞窄性疝 E.出血感染性疝 8.疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍而坏死称为 A.难复性疝 B.嵌顿性疝 C.绞窄性疝 D.易复性疝 E.滑动性疝 9.绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别是

A.疝块的大小 B.疝内容物能否回纳 C.是否出现肠梗阻 D.疝块有无压痛 E.疝内容物有无血运障碍 10.疝内容物与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔的疝是 A.易复性疝 B.滑动性疝 C.难复性疝 D.嵌顿性疝 E.绞窄性疝 11.关于直疝三角，不正确的叙述是 A.腹股沟斜疝由此突出 B.腹股沟斜疝内环位于其外侧 C.内边为腹直肌外侧缘 D.底边为腹股沟韧带内侧 E.外侧边为腹壁下动脉 12.最容易嵌顿的腹外疝是 A.腹股沟斜疝 B.腹股沟直疝 C.股疝 D.脐疝 E.切口疝 13.腹股沟部疝块不进阴囊，回纳后压迫内环，疝块仍可出现的是 A.腹股沟斜疝 B.股疝 C.腹股沟直疝 D.切口疝 E.白线疝 14.斜疝与直疝术前最重要的鉴别方法是 A.疝块形态 B.发病年龄差异 C.压迫内环后疝块是否再突出 D.嵌顿机会 E.疝囊颈与腹壁下动脉的关系 15.下列关于腹股沟斜疝的描述，不正确的是 A.多见于青壮年 B.疝块呈半球形，基底宽 C.经腹股沟管突出，可进入阴囊 D.精索在疝囊后方 E.容易嵌顿 16.半岁以内小儿腹股沟斜疝宜采用 A.非手术疗法 B.疝囊切除，高位结扎疝囊颈 C.疝囊高位结扎 D.无张力疝修补术 E.疝囊内注射硬化剂

成人腹股沟疝诊疗指南

成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版) 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会 为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作，从2013年着手准备，于2014年初组织修订，反复讨论，最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》（以下简称为“指南”）。本“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南（2012版）》[1]，本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情，增添了一些条款，还增加了“指南”中的部分附件（腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法），目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化，进一步提高我国疝外科的治疗水平。 1 定义 腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。 2 病因和病理生理 2.1 病因（1）鞘状突未闭。是腹股沟疝发生的先天性因素。（2）腹腔内压力。腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。（3）腹壁局部薄弱。各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。（4）其他。遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。 2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。若为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。 3 分类与分型

普外科试题及答案

普外科试题及答案 一、选择题： 1.胃癌病人最常用的确诊方法是( D ) A.X线钡剂造影 B.临床表现 C.B超 D.胃镜 2.幽门梗阻的病人，术前减轻胃粘膜水肿的措施是( D ) A.禁食 B.营养支持 C.纠正水电解质酸碱失衡 D.高渗盐水洗胃 3.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是( C ) A.腹痛性质 B.腹痛程度 C.腹腔内有无原发病灶 D.腹膜刺激症的轻重程度 4.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是( D ) A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.腹腔穿刺液性状 5.胃十二指肠溃疡发生的病理生理基础是( B ) A.饮食不调 B.胃酸分泌过多 C.胃粘膜屏障破坏 D.精神过于紧张 6.诊断胃十二指肠溃疡穿孔最有意义的依据是( A ) A.上腹部压痛 B.上腹部反跳痛 C.板状腹 D.膈下游离气体 7.胃大部切除术后24小时内的护理措施不包括( C ) A.监测生命体征 B.胃管护理

C.检查肠鸣音静脉输液 D.处理切口疼痛 8.阑尾切除术后应鼓励病人( C ) A.卧床休息 B.取平卧位 C.早期下床活动 D.取侧卧位 9.最容易引起休克的急腹症是( D ) A.急性胃肠炎 B.单纯性肠梗阻 C.化脓性阑尾炎 D.急性重症胆管炎 10.下列关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是( D ) A.进油腻饮食后常发病 B.疼痛常放射至右肩或右背部 C.墨菲征阳性 D.多数病人伴有黄疸 11.胆石症病人出现胆绞痛时禁用( B ) A.阿托品 B.吗啡 C.杜冷丁 D.654-Ⅱ 12.急性胰腺炎病人在止痛时禁用吗啡的原因是吗啡可引起( C ) A.呼吸抑制 B.尿潴留 C.Oddi括约肌收缩 D.恶心呕吐 13.能反映急性胰腺炎病情严重程度和预后的指标是( C ) A.血清淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血清钙 D.变性血红蛋白 14.急腹症病人最重要的腹部体征是( B ) A.腹式呼吸减弱消失 B.腹膜刺激征阳性 C.肝浊音界缩小 D.肠鸣音消失 15.急腹症病人术前应采取( D )

腹外疝试题(含答案)

第三十四章腹外疝 一、填空题 1．修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有四种A．_________，B．_________，C．_________,D．_________。 2．现代疝手术强调在_________的情况下进行缝合修补，常用的修补材料是合成纤维网。 3．股疝诊断明确后，应及时进行_________治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行_________。 4．切口疝原则上应行_________治疗。 5．腹股沟斜疝重要的临床表现是腹股沟区有一_________。 二、判断改错题 1．当嵌顿的内容物为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并来进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为Littre疝。 2．腹壁切口疝的重要原因是手术操作不当。 三、选择题 [A型题] 1．腹外疝最重要的发病原因是____D_____。 A．慢性咳嗽 B．长期便秘 C．排尿困难 D．腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E．经常从事导致腹受苦内压增高的工作

2．腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是____E_____。 A．盲肠 B．阑尾 C．大网膜 D．膀胱 E．小肠 3．腹外疝的疝环位置相当于疝囊的_____D____。 A．底部 B．体部 C．颈体交界部 D．颈部 E．以上都不对 4．左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的____C_____。 A．属可复性疝 B．疝内容物没有小肠 C．乙状结肠是疝囊的一部分 D．最易嵌顿 E．疝块很小 5．疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是____B_____。 A．易复性疝 B．难复性疝

C．可复性疝 D．嵌顿性疝 E．绞窄性疝 6．发生嵌顿最重要的原因是_____B____。 A．疝内容物大，疝囊小 B．疝环小，腹压剧增 C．疝内容物与疝囊粘连 D．疝囊颈部水肿 E．疝内容物弹性差 7．腹外疝嵌顿是指____C_____。 A．所有不能回纳的腹外疝 B．内容物与疝囊粘连的腹外疝 C．疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝 D．肠管成为疝囊一部分的腹外疝 E．以上都不是 8．关于腹股沟疝，下列哪项是错误的_____C____。A．斜疝多见于儿童及青壮年 B．直疝疝囊在精索后内方 C．直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧 D．腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E．斜疝嵌顿机会较多 9．最常见的腹外疝是____C_____。

超声试题及答案#(精选.)

（超声科专业试卷） 单位：____________________________________________________ 姓名：___________________ 性别：_________ 身份证号：_____________________________________________________________ 分数 共100分，60分合格。 一．单选题：以下每一考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择有一个最佳答案，每题1分。 1.超声波的频率范围是指( ) A.>2000Hz B.>20000Hz C.>200000Hz D.>2000000Ｈz E.>>Hz 2.超声基本物理量频率（f）、波长（λ）和声速（c）三者之间的关系应是( ) A.λ＝1/2c?f B.λ=c/f =1/2λ?f =2λ?f =c?λ 3.不属于压电材料的是( ) A.石英晶体 B.钛酸钡 C.高分子聚合物ＰＶＤＦ D.氟碳化物 E.压电陶瓷 4.超声的分辨力不受下列哪项因素的影响( ) A.超声频率的高低 B.脉冲的宽度 C.重复频率的高低 D.声束的宽度 E.声场远近及其声能分布 5.超声生物学效应中不包括( ) A.致热作用 B.空化作用 C.电离作用 D.实验研究发现可能产生细胞畸形和染色体改变 E.高强聚焦热凝固和杀灭肿瘤作用 6.超声束与平整的界面保持多少度时，回声反射最强( ) 7.人体组织体液回声按其强弱排列，正确的是( ) A.胰腺<肝、脾 B.肝、脾<肾皮质 C.肾皮质<肾骨髓质 D.肾窦<胰腺 E.胆汁<血液 8.指出下列人体组织、体液回声有哪项不正确( ) A.均质性液体如胆汁，尿液呈无回声 B.含气的肺组织密度很低，呈低回声 C.肝、脾实质呈典型的中等回声 D.皮肤通常呈高回声或较高回声 E.软组织与骨髓之间的界面 9.下列液体回声何项描述不妥( ) A.胆汁是无回声 B.尿液是无回声 C.血液是无回声 D.新鲜的出血和新鲜血肿是无回声 E.发生纤维化钙化的陈旧性血块回声增多 10.不同人体组织、体液声衰减程度有高低差别，正确的是( )

外科学试题库及答案(含10套试卷及答案)

外科学试题及答案（共10套试卷及答案） 试卷（一） 一、选择题（每题1分，共20分） 1、反映休克病人脑组织灌流不足的主要指标是（） A、皮肤色泽 B、脉率 C、尿量 D、精神状态 E、动脉血压 2、患者男性，45岁,十二指肠溃疡患者，饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界消失。首先应考虑可能并发（） A、大出血 B、急性穿孔 C、幽门梗阻 D、急性胰腺炎 E、急性阑尾炎 3、张力性气胸的特点是（） A、呼吸时空气经伤口自由出入 B、呼吸时气体从胸膜腔只出不入 C、患侧胸膜腔压力进行性增加 D、一般不挤压对侧胸膜腔和肺 E、纵隔不会移位 4、评估肱骨髁上骨折损伤肱动脉的主要依据是（） A、手部麻木 B、肢端发绀 C、桡动脉无搏动 D、肢端温度下降 E、手功能障碍 5、大面积烧伤常见的早期休克是（） A、强烈疼痛刺激所致 B、细菌感染引起中毒性休克 C、烧伤毒素所致 D、大量液体渗出引起血容量下降所致 E、大量红细胞破坏所致 6、一5岁男孩，被开水烫伤，头面颈部水疱，其烧伤面积应为（） A、9% B、16% C、12% D、18% E、10% 7、腹部空腔脏器破裂最突出的表现为（）

A、内出血 B、以弥漫性腹膜炎为突出表现 C、休克 D、昏迷 E、腹部绞痛 8、有较明显的”中间清醒期”见于下列那种脑损伤（） A、硬脑膜外血肿 B、硬脑膜下血肿 C、颅内血肿 D、脑震荡 E、脑挫裂伤 9、对于GCS 记分法下列哪项说法不妥（） A、最高分17分 B、从睁眼,言语,运动反应三方面评分 C、最低分3分 D、低于8分为昏迷 E、能自动睁眼记4分 10、检查病人肘后三骨标关系（三角关系）失常见于（） A、肩关节脱位 B、肘关节脱位 C、髋关节脱位 D、肱骨髁上骨折 E、桡骨下端骨折 11、急性胆囊炎的主要体征是（） A、右上腹压痛 B、腹膜刺激征 C、黄疸 D、墨菲征（Murphy）阳性 E、脑膜刺激征阳性 12、患者排尿突然中断,并感疼痛,改变姿态后能缓解和继续排尿见于下列那种病 人（） A、输尿管结石 B、膀胱结石 C、前列腺增生 D、尿道结石 E、胆囊结石 13、骨折与关节脱位的诊断主要靠（） A、X线照片 B、询问病史与检查 C、CT D、磁共振 E、B超 14、肾结核患者就诊的早期主诉是（） A、腰痛,腰酸 B、乏力,盗汗 C、尿频 D、排尿困难 E、尿痛 15、下列哪项是颅前窝骨折的特征（） A、熊猫眼症 B、脑脊液耳漏 C、听力减退

腹股沟疝的分型

腹股沟疝Gilbert分级 1型：腹股沟斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整； 2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整； 3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊； 4型：腹股沟直疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不整； 5型：腹股沟直疝，内环口小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整． 6型：马鞍疝（同时合并直疝和斜疝） 7型：股疝 中华医学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型 Ⅰ型：疝环缺损小于1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整；Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5- 3.0cm （约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力 降低，腹股沟管后壁已不完整； Ⅲ型：疝环缺损超过3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜或薄且无张力或已萎缩，腹股 沟管后壁缺损； Ⅳ型：复发疝。 腹股沟疝的分型 腹股沟疝的分型 疝的分型的目的是为指导临床进行合理的手术治疗和更为有效的评估治疗的疗效。为了这一目的，Casten、Halverson和McVay、Gilbert和Harkins、Bendavid、Nyhus等分别建立了自己的疝分类方案。但由于分类系统过于繁琐，目前尚无一种分类方法被广泛接受。这里分别介绍Bendavid和Nyhus的分类方法。 一、Bendavid的T.S.D.分型 Shoudice医院的Bendavid提出T.S.D.分类方案（类型、分期、范围）来描述五 种类型的腹股沟疝。 Ⅰ型或前外侧疝（以前称之为斜疝）；Ⅱ型或前中侧疝（以前称之为直疝）；Ⅲ型或后中侧疝（以前称之为股疝）；Ⅳ型或后外侧疝（以前称之为血管前疝）；Ⅴ型或前后侧疝（以前称之为腹股沟股部疝）。每一类型分为三期，代表在解剖 上疝突出的程度。 Ⅰ型： 第一期：疝块从深环延伸到浅环。

一般腹股沟斜疝修复术手术图谱

一般腹股沟斜疝修复术手术图谱

成人用硬膜外麻醉；小儿可用氯胺酮麻醉或骶管麻醉。 [手术步骤] （一）精索原位腹股沟斜疝修复术（Ferguson） 1.体位、切口仰卧位。自腹股沟韧带中点上方3cm处至耻骨结节，作与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm[图3-1]。 2.显露疝囊切开皮肤后，最先遇到的是浅筋膜浅层（即皮下脂肪）。切开此层时，可在术野见到两条腹壁浅部动脉（即切口外段的腹壁浅动脉和切口内段的阴部外浅动脉），应一一结扎、切断，防止不必要的出血，再顺切口方向切开浅筋膜深层[图3-2]。 用缠纱布的手指向两侧钝性分离浅筋膜深层下面的结缔组织，显露腹外斜肌腱膜[图3-3]。在腹外斜肌腱膜上切一小口，先用剪刀在腱膜下潜行分离，再用剪刀挑起腱膜，顺纤维方向向上和向下剪开，以免损伤紧贴在腱膜下的髂腹下神经和髂腹股沟神经。当向下朝外环剪开时，可用镊子插入外环，将其撑开，以免损伤经外环通过的髂腹股沟神经[图3-4]。 用小止血钳夹住并提起腹外斜肌腱膜的两缘，用缠以纱布的示指在腱膜切缘深面向两侧分离。下外侧缘需分离到腹股沟韧带，上内侧需分离出腹内斜肌、腹横肌游离缘和联合肌腱[图3-5]。分离过程中，注意不应损伤腹外斜肌腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。

将腹内斜肌、腹横肌用直角拉钩向上拉开，显露精索和覆于其上的提睾肌。在前方切开提睾肌，用小止血钳轻轻夹住切缘拉向两侧，就可看到精索[图3-6]。 仔细分离精索，注意其周围的组织，在精索的内上方寻找疝囊。有困难时，可嘱病人用力咳嗽或收缩腹肌，使疝囊外突。辨清疝囊后，即可提起、切开[图3-7]。 3.高位结扎疝囊欲求疝囊的高位结扎，首先必须将疝囊向上分离至内环处。分离疝囊时，可用止血钳提起疝囊切开缘，并用左手示指伸入疝囊作为支持，再用右手示指缠以纱布仔细钝性分离，逐渐将疝囊与精索等组织分开[图 3-8]。如粘连较重，也可使用锐性分离。 向上分离疝囊见到腹膜外脂肪时，即已分至疝囊颈以上。在内环处应辨清附近的组织结构。在疝囊内侧，常可见弧形的腹横筋膜缺损缘。将手指经疝囊颈伸入腹腔内，可触及腹壁下动脉在内环的内下方搏动。精索在疝囊的外下方，其中的输精管常紧贴疝囊壁，分离时应避免损伤。然后用手指将疝内容物推入腹腔。 如果疝囊较小，可在颈部缝扎、切断[图3-9]；如果疝囊较大，则可将疝囊游离缘提起，并将疝囊颈尽量拉出。在颈部高位用4号丝线作荷包缝合[图3-10]。扎紧荷包缝线后，再行缝扎加固，使局部腹膜不再存在袋形突出。然后在缝线远端1cm处切除疝囊。缝合时必须注意避免损伤精索和腹壁下血管，还应避免扎住腹腔内脏器。如疝囊较大，可不分离疝囊下半段，只在其中部切断后切除上半段，保留下半段，以减少组织损伤和出血。最后将疝囊残端推回腹膜外间隙。

腹股沟疝考题1

腹股沟疝考题 姓名科室____________ 一、填空题（20分） 1、腹股沟疝指发生在_________的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在______， 有突向体表的疝囊结构。 2、耻骨肌孔被位于前面的__________和其后面的_________分隔为上下两个 区域,上区有精索经过，下区的侧面有股血管穿过。 3、针对腹股沟疝发病的两大原因我们就可以做出相应的治疗措施：1、_________2_____________ 4、滑动性疝属难复性疝的一种类型，因其有部分疝囊是由___________所构成。 5、嵌顿性疝是疝内容物在________部位受压，不能还纳，可有某些临床症状（如腹痛和消化道梗阻的表现）但尚未发生血运障碍。 6、典型的腹股沟疝可依据病史、症状和_________确立诊断。 7、绞窄性疝是___________病程的延续，疝内容物出现了________，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。 8、股疝因为发生____________概率较大须及时进行手术治疗。 9、腹股沟疝手术预防性抗生素应用时机，推荐在切开皮肤前____________开始静脉给药。 10、腹股沟疝常规手术可进一步分为组织对组织的___________________________，和使用疝修补材料的_________________手术。 11、腹股沟疝就手术方式和方法而言，外科医师应__________________及______________________加以选择。 11、Bassini、Shouldice等腹股沟疝修补术，称为_________________________________________________ 12、单纯平片修补（Lichtenstein等）和网塞-平片修补（如Rutkow等）称为___________________________________ 二、判断题（20分） 1、腹股沟区好发疝的解剖基础是腹股沟区仅一层腹外斜肌的腱膜和一层非薄的腹横筋膜，力量极为薄弱。（） 2、小儿腹股沟疝手术时不用做疝修补（）。 3、小儿腹股沟斜疝治疗方法中手术是唯一治疗手段。（） 4、绞窄性疝可危及生命。（） 5、影像学中的疝囊重建技术是明确腹股沟疝诊断唯一办法。（） 6、成人腹股沟疝可通过外科手术、疝的局部注射等方法而治愈。（） 7、股疝近期发现疝囊增大明显者必须及时进行手术治疗。（） 8、腹股沟区局部有疼痛就是腹股沟疝。（） 9、对嵌顿性疝的急诊手术推荐使用材料进行疝修补。（） 10、成人的腹股沟疝修补手术是“简单的小手术”。（） 三、选择题（60分） 1、腹股沟疝指发生在腹股沟区域的腹外疝，由以下那些部分组成 （）

腹股沟滑动性疝

腹股沟滑动性疝 腹股沟滑动性疝是指自腹股沟管突出的脏器和/或其系膜构成部分疝囊的疝。滑出的脏器右侧常见为盲肠，左侧则为乙状结肠。盲肠或乙状结肠的浆膜层构成疝囊的后壁，并向两侧返折构成疝囊的两侧和前壁。有时滑出的脏器为膀胱。 【治疗措施】 均应手术治疗。手术要点是先游离、回纳滑出的脏器，重新构成一个完整的疝囊后再作高全结扎和疝修补术。 1.疝囊成形和高位结扎 （1）Bevan法（图1）：这是一种较常用的方法，但只适用于较小的滑动性疝，如盲肠滑出。具体步骤是切开疝囊后沿盲肠边缘2cm处弧形切开腹膜，切缘两端必须到达疝囊颈处，以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎。仔细游离盲肠到内环水平，避免误伤系膜血管和精索血管。至此，可回纳滑出的盲肠，把腹膜弧形切缘的两端对合靠拢作纵行缝合，构成一个完整的疝囊以作高位结扎。 （1）沿盲肠边缘1～2cm处弧形切开腹 （2）游离盲肠后壁达内环水平 膜

（3）将腹膜弧形切缘作纵行缝合（4）回纳盲肠后高位结扎疝囊 图1 Bevan手术 （2）La Roque法（图2）：适用较大的滑动性疝，如滑出的肠管较长如乙状结肠，此法较为可靠。具体步骤是切开疝囊前壁，游离肠管的后侧直达内环处，如滑出肠管较长，游离时须注意不可误伤其系膜血管。再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，注意不可损伤髂腹下神经，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管并从腹部切口提出，原肠管后侧游离面即翻转到前面，疝囊切口与腹膜切口之间的壁层腹膜亦随之翻出，剪除多余的疝囊，使其残余切缘恰能对拢缝合，覆盖肠管的游离面构成系膜后面的浆膜层、回纳肠管。最后，缝合腹膜切口。 （1）虚线为腹横筋膜切口，切开疝囊前 壁 1.腹外斜肌腱膜 2.腹内斜肌 3.腹 横筋膜 （2）在内环上方约3cm处切开腹膜 （3）将已游离滑出肠管经内环从腹部切口处提出（4）肠管的游离面已翻转到前面，并予浆膜化

腹外疝试题

腹外疝试题 一．选择题 1．腹股沟深环位于 A．腹股沟中点上方1cm B．腹股沟中点上方2cm C．腹股沟中点 D．腹股沟中点下方1cm E．腹股沟中点下方2cm 答案：B 2．嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是 A．深（内）环口的大小 B．有无休克 C．不能还纳的时间 D．有无肠梗阻 E．有无血循环障碍 答案：E 3．鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是 A．疝块的形状 B．疝块的位置 C．回纳疝块后压住深（内）环，增加腹压是否脱出 D．是否容易嵌顿 E．发生年龄 答案：C 4．绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行 A.Ferguson疝修补术 B.Bassini疝修补术 C.Mcvay疝修补术 D.疝囊高位结扎 E.Shouldice修补术 答案：D 5．70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为 A．鞘膜积液 B．隐睾 C．股疝 D．斜疝 E．直疝 答案：E 6．中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为 A．难复性疝 B．嵌顿疝 C．绞窄性疝 D．易复性疝 E．急性腹膜炎 答案：E 7．腹外疝最易嵌顿的是

A．斜疝 B．直疝 C．股疝 D．切口疝 E．脐疝 答案：C 8．男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为 A．Richter疝 B．Littre疝 C．滑动疝 D．难复性疝 E．易复性疝 答案：C 9．成年人腹股沟管的长度应为 A．2～3cm B．4～5cm C．6～7cm D．8～9cm E．10～12cm 答案：B 10．穿过股管下口的结构是 A．股动脉 B．股静脉 C．股神经 D．大隐静脉 E．子宫圆韧带或精索 答案：D 11．男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是 A．禁食、补液 B．手法复位 C．应用止痛或镇静剂 D．急诊手术 E．应用抗生素 答案：D 12.关于腹股沟疝，下列哪项是错误的 A.斜疝多见于儿童及青壮年 B.直疝疝囊在精索后内方 C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧 D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带 E.斜疝嵌顿机会较多 答案：C 13.10个月婴儿患右腹股沟斜疝，应采取 A.暂不手术 B.禁忌手术 C.紧急手术 D.择期手术

善释D-10补片在腹股沟滑动疝修补术中的应用(精)

善释D-10补片在腹股沟滑动疝修补术中的应用 【摘要】目的：总结腹股沟滑动疝的手术经验。方法：对15例滑 动疝善释补片修补手术进行回顾性分析。结果：15例滑动疝病人无一例复发。 结论：善释D-10补片在腹股沟滑动疝手术中的应用，是一种简单、行之有效的方法。【关键词】善释补片；滑动疝【Abstract】 objective to summarize the experience of inguinal hernia surgery slide. Methods 15 cases were sliding hernia repair good patch release operation were retrospectively analyzed. Results 15 cases were sliding hernia, no patient recurrence. Conclusion good patch release D - 10 in the groin sliding hernia surgery applications, is a simple and effective method. 【Key words】 good release the patch; Sliding hernia 腹股沟滑动疝是腹股沟疝气的一种。本文对15例滑动疝善释补片修补手术进行回顾性分析，报告如下。 1 资料 与方法 1.1 一般资料 15例均为住院病人，男9 例，女6例，年龄4-70岁，均行善释补片修补手 术。 1.2 手术方法常规腹股沟区局部神经阻滞麻醉，依次切开皮肤皮下组织，腹外斜肌腱膜，游离疝囊但不打开疝囊。由于滑动疝的 特点，疝内容物即疝囊的一部分，所以打开疝囊，往往容易把疝出的脏器损 伤。游离完整个疝囊后，在疝囊颈部用电刀轻打疝囊周围组织，顺利分离出腹 横筋膜，以露出内环处的腹膜外脂肪为准，把整个疝囊及内容物推进腹腔。用 一块纱布塞进腹膜前间隙（腹横筋膜分深浅两层，腹膜前间隙又称Bogros间隙，是腹横筋膜深层和腹膜之间的间隙，此间隙内无血管和神经。）进行游离，游离此间隙大小以能放下补片为准。此间隙在血管和神经的后方，如游离 血管和腹横筋膜浅层之间的间隙，则容易损伤血管，并且如植入补片不容易弄 平整。用善愈补片下层植入腹膜前间隙，用手指伸进间隙把腹膜前间隙的补片 弄平整。上层的花瓣折叠到一起在腹横筋膜内环口处与腹横筋膜缝合，一般用 7号丝线8字缝合1-2针即可。滑动疝往往腹横筋膜内环口处缺损较多并且腹 横筋膜腹股沟区薄弱松弛，可先把腹横筋膜重叠缝紧，再植入善愈补片，再把 腹横筋膜内环口缩小，固定善愈上的花瓣。为了加强腹股沟区，再在精索后用 一平片加强后壁，注意平片要有一定的松弛度，留出补片三个月后收缩的量， 以免术后补片收缩引起局部疼痛，最后依次缝合切 口。 2 结果我科2年来应用善释D- 10加平片补片治愈滑动疝15例，至今无一例复发。 3 讨 论腹股沟疝传统手术复发率为10-15%，而滑动疝复发率 则达20%-30%。腹股沟滑动疝就是腹内脏器或间位脏器作为囊壁的一部分，自 腹股沟腹壁薄弱部位突出。一般左侧为乙状结肠，右侧为盲肠，少部分为膀 胱。临床表现为疝内容物向腹腔还纳后又马上突出为症状，或者根本就无法还纳。腹股沟滑动疝应用传统方法手术，过程复杂且易复发。 尤其在临床时间不长的年轻大夫，更是觉得滑动疝术式难以掌握。善释D-10补片即善愈，是国内第一个拥有自主知识产权的腹膜前修补片，其结构分为两个 部分，带有4个伸展条的圆形下层补片，和与下层补片中点连接的4个或8个 花瓣[2]。手术主要是回纳滑动疝，腹膜前间隙植入善愈补片，再用平片加强腹股沟管后壁。此术式简单易学，为无张力疝修补术的一种[3]，优点较多：第

腹股沟区域的解剖与疝修补术

腹股沟区域的解剖 腹股沟疝的手术并不是简单的小手术。它需要精细的解剖与分离，需要术者对这一区域有深刻的了解与认知，并在此基础上进行重建和修补。因此，为了学好腹股沟疝手术必须首先掌握腹股沟区域的解剖结构，这是做好疝外科的基础。 第1节腹股沟区的解剖层次 腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域，它的解剖层次与腹前壁基本分相同，由浅入深可分为7层： ①皮肤、②浅筋膜（camper's筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁层）。 作为术者，首先要清楚手术操作在哪个层面进行。TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间进行。 一、腹外斜肌 腹外斜肌(obliquus externus abdominis)在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜（external oblique aponeurosis）。腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带(inguinal ligament或称股浅弓femoral arch)。 腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（lacunar ligament,又称为Gimbernat氏韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（pectineal ligament,又称为Cooper韧带）。上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志（图3-1）。 腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环(exterior ring)。正常人的外环口可容一食指尖。在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经纤维可相互交叉相连，在手术中应注意保护，谨防误伤。 图3-1：腹股沟区主要韧带 二、腹内斜肌与腹横肌 腹内斜肌(obliquus internus abdominis)和腹横肌(transversus abdominis)，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。一些教科书和手术图谱中称此部位两肌肉的弓状下缘为联合腱(conjoined tendon或称腹股沟镰)。其实在手术的中发现腹内斜肌和腹横肌的下缘弓多为肌肉，很少形成腱膜(仅约5％)。因此，联合腱一词在多数情况下是名不其实。但需要指出的是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘(或联合腱)在经典修补术(Bassini氏修补)是修补后壁的基本用物，有着非常重要的临床意义。 三、腹横筋膜 腹横筋膜(transversalis fascia)是位于腹壁肌肉层后方的薄层结缔组织，在腹横肌内深面和腹膜外脂肪层之间。是腹壁筋膜的一部分，并与肾筋膜、髂筋膜和盆筋膜相连续。在腹股沟韧带中点内上方，腹横筋膜有一卵圆状裂隙，即为腹股沟内环(interior ring)。男性有精索，女性有子宫