职业危害事故报告与应急处置记录

职业危害事故报告与应急处理记录表

职业危害事故报告与应急处理记录表

单位旗山煤矿负责人解庆典

事故报告人刘静波联系电话85348412

中毒事件情况：

1、发生时间：年月日时

2发生场所（车间名称）：工作内容：

3、中毒情况：接触人数：发病人数：

送医院治疗人数：死亡人数：

毒物名称：

事件经过（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况）：事故性质最终分析结论：

事件报告情况1、报告时间 2012年 10月 1日

2、报告单位：旗山煤矿

无事故

负责人（签名）：

日期：年月日