介入治疗质控中心质控报告

青海省2011年质控报告（心律失常介入）心血管疾病介入诊疗技术是治疗心管疾病的有效方法．它代表了心血管疾病治疗的先进水平和发展方向，但由于各医院因投入不充分、技术力量层次不齐，导致死亡和伤残事故时有发生。实行心血管介入诊疗技术准入制度和质控监管制度非常重要。为加强心血管疾病介入诊疗技术管理，规范心血管疾病介入诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全必须常抓不懈。2011年，我院心血管介入中心通过卫生部专家组考核，并成为青海省心血管介入质量控制和改进中心(简称“质控中心”)。从成立质控中心以来．我们通过不断摸索，在质控管理模式方面取得了一定的经验和成绩。现就2011年的主要工作总结如下：

一、总体情况：（表格）

二、针对死亡率、并发症发生率等特定指标的分析：

我省开展的心律失常介入治疗范围主要为射频消融和心脏起搏器植入两大部分，对上述数据的分析也可分为两部分分析：（一）射频消融死亡率、并发症发生率的分析：

（二）心脏起搏器植入死亡率、并发症发生率的分析：

三、质控工作总结：

（一）依据卫生部颁布的《医疗质量控制中心管理办法》我们制定了质控中心的工作职责：(1)制定年度心律失常介入质控和改进标准以及考核方案。(2)每月汇总各医疗机构介入质控小组上报的介人数据(包括数量、质控措施等)，分析介入质量现状及可能存在的问题。(3)

制定切合实际的工作汁划，定期组织本专业的专家对本省开展心律失常介入工作的医疗机构的相应专业介入工作进行质量督查、考核和评估。针考评结果提出切实可行的改进办案。(4)定期召开质控中心专家委员会工作会议．研讨解决本专业介入质控工作中存在的问题及解决方案．定期上报青海省卫生厅医政处。(5)协调有关部门，组织对本专业从业人员进行专业知识培训及上岗前培训。(6)年终将质量控制和改进工作进行总结，以书面形式上报青海省卫生厅。

（二）质控中心在管理模式方面的探索

借鉴国内先进地区质控中心的做法和经验，我们建立了心血管介入质控中心的基本管理模式：（1）建立质控联络员制度。在质控中心成立之初．我们即建立了质控联络员制度。在开展心血管介入的各医院分别设置质控联络员1名，负责所在医院每个月心血管介入数据的收集和汇总工作。（2）定期汇总数据。宏观掌控介入技术的基础资料。心血管介入数据是质量控制最为重要的资料，是一切工作的基础。在这方面．我们做了较为完善的布置和考虑。质控中心根据心血管介入的特点制定了上报数据的内容和表格。目前上报的数据中包含各医院每个月心律失常射频消融和心脏起搏器植入总例数、并发症发生例数和死亡例数。（3）技术先行，专家委员会掌控介入质量。质控中心成立了专家委员会，在质控中心主任领导下开展工作。专家委员会从本省心血管介入专家中产生，由医德医风好、个人技术和学术水平高、在本专业内权威性较强、有一定代表件的14名介入专家和4名非介入专家组成。专家委员会的职责主要为：制定心血管介入质

控和改进标准及考核方案；对我省开展心律失常介入工作的医疗机构相应业务指导和质控监督、考核和评估并提出改进方案；对本专业从业人员培训。专家委员会每个季度召开专家委员会会议1次，对本季度心血管介入质控工作发现的问题进行讨论，提出整改意见，必要时上报省卫生厅；例行疑难、死亡病例进行讨论。籍此提高全省的心律失常介入技术水平。（4）微观质控，循序渐进完善质控网络。认真开展心血管疾病介入病例信息报送工作。要求各医疗机构在完成每例心律失常介入诊疗后7日内．登录“心血管疾病介入诊疗管理信息网”进行相关病例信息报送工作。及时上报介入病例信息工作对于质控工作是一个有机的补充，可以更加精确地掌控全省的心血管介入开展情况，针对出现的问题及时提出建议。（5）质量督查，有效促进本专业技术进步。质控中心每半年组织1次心血管介入工作的全面质量督查工作，重点督查心律失常介入的数量、质量和术前、术后的管理，督促相关机构不断改进设备、提高技术，提高介入治疗水平。

（三）质控效果

（1）卫生行政部门能够及时了解本专业发展现状和存在问题。通过每个月的介入数据收集和汇总．我们对我省各医疗机构开展心律失常介入的病例数量和质量有了初步的了解，每个季度．我们会将数据汇总后上报升卫生厅，这样卫生行政部门就可以及时了解心血管介入技术的现状．对目前我省各医疗机构开展心律失常介入的情况有较为准确的了解．便于其更好地制定政策和开展工作。（2）通过质量督查工作促进了心律失常介入技术的不断进步，每年对各医疗机构进行2

次心律失常介入质量督查，同时每个季度要将各医院的死亡病例汇总后提交专家委员会集中进行讨论。通过这两种方式，直接将目前心律失常介入工作中存在的问题摆在面前，督促各医院介入医师不断改进介入工作．提高技术水平。专业人员的从业培训及相关专业资质证书的获得，得以快速进步。

四、下一步质控工作的几点计划

（1）心律失常介入技术考虑实施分级准入制度的，对于不同层次的医院、介入医师，根据其介入技术水平实行分级准入管理制度更加科学．更能保证医疗质量．确保医疗安全。

（2）心律失常介入的质量安全工作落到实处

作为心律失常介入质控中心，我们最为关心的也是心血管介入的质量安全。虽然在这方面已经取得了一些成绩．但是心血管介入是一种高风险的行业，还需要不断改进工作措施；完善、统一工作流程，推进介入操作规范化，风险质控应急机制，提供更多的医疗安全保障。（3）与内地先进地区及兄弟单位紧密合作，加强派出学习，把更为先进的质控理念、制度、方法引进来，取长补短，消化吸收、完善自身工作，与此同时，与上级医疗机构管法开展质控管理人员及介入治疗医师专业化培训，引进新技术、新方法，在保证医疗安全的前提下，开展新业务。

（4）与上级主管部门积极协调，进一步完善全省心律失常介入治疗网络建设，实现介入治疗“日报制”，使信息收集、处理更及时、更准确，对可能存在的质控方面的缺陷第一时间发现、“诊断”，提出、

下达整改意见。

青海省心律失常介入诊疗质控中心

2012年2月4日

医务科工作总结及重点工作计划

医务科工作总结及重点工作计划 医疗质量管理和服务水平的提高是医院管理永恒的主题，更是医务科工作的重中之重。围绕医院的中心工作，始终“以病人为中心，以质量为核心”，强化科学管理，促进医疗核心制度和岗位责任制的落实，提高病历书写质量，保证了医务科各项工作的全面开展。现将医务科工作总结如下： 一、医疗质量及医疗安全 （一）、继续加强核心制度落实，更新完善科室制度建设 医务科从科室实际情况出发，不断深化医疗核心制度。完善并落实医疗质量控制工作实施方案，继续深入科室参加晨会交班、查房及有关讨论等医疗活动，定期通过行政查房进行监督。内容包括：科主任手册；科室8大本；医师交接班制度（包括科室实际交接班进行状况和书面记录），重点督促科室三级查房的规范落实；住院病历的书写质量；科室讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。 （二）、严抓病历质量，提高年轻医师书写水平 1、病历书写是医疗质量管理的重点，医务科也始终严抓病历质量管理不放松，特别是采用不同方式、办法、措施对临床科室进行强化监督管理，不断强调病历书写的重要性。今年我院医务科参加了温州市病历质控中心举行的温州市病历书写规范化培训，及时向我院住院医师反馈我院病历质控存在的共性的问题；解读《医疗机构病历管理规定》《住院病历质量检查评分表（2014版）》，按照新要求重点督查病历质量。

2、加强进行运行病历质量质控，每周三查内科、周四妇产科、周五外科常规检查。严格按照《2010版病历书写基本规范》和《住院病历质量检查评分表》单项否决、时效性、知情同意谈话签字、病程记录书写及签字及时性等方面进行监控； 3、我院每月归档病历主要按《卫生部2010版病历书写基本规范》、《住院病历质量检查评分表》进行质控，并向个人反馈存在问题以提升病历甲级率，病历甲级率≥90%。截至12月底共抽查归档病历余份，根据质控结果及时将存在问题反馈给主任、病历书写者本人，要求病历书写者及时修改存在的问题，全年共修改病历问题份；对全院住院医师进行了病历书写规范的培训并专门对新进医师进行了病历书写规范的培训，在医疗质量与医疗安全大会上进行了病历问题反馈会，要求科主任重视，强化医师责任心，争取从根源上改正。 （三）加强医疗安全教育和医疗质量管理培训，有效防范医疗纠纷 1、防范医疗差错，加强医患沟通，主动报告医疗安全不良事件和工作流程，核心制度落实到位，加强学习基础知识，强化实践技能训练，并在今年对非临床科室医务人员进行了“心肺复苏”考核，合格率为。对岁以下临床医生举行心电图、读片大赛各次，共批次，人次。院庆周年病历书写大赛次。 2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，进行医疗质量大会上医疗纠纷防范及处理讲座、培训。 3、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，对于给医院带来重大影响的医疗纠纷或医疗不良事件，要进行责任追究，着重吸取经验教训。

抚州市环境空气监测可行性报告

第一章概论 第一节项目概况 1、项目名称：抚州市环境空气质量监测系统建设项目 2、项目建设单位：抚州市环境监测站 项目单位简介：抚州市环境监测站属国家环境监测二级站， 也是全市环境监测中心站，隶属于抚州市环境保护局，该站建于 1976年，是全额拨款公益性事业单位。全站现有干、职工22人， 其中高级工程师9人，工程师6人，助理工程师4人，技术人员 占总人数的86.4%。 3、项目主管单位：抚州市环保局 4、项目法人代表：张炳文 抚州市环境监测站属正科级事业单位，法人代表（站长）张 炳文，该同志1978年由江西大学化学系毕业分配到原抚州地区环 保办工作，1984年调至抚州市环境监测站工作，先后担任过办公室、监测室、综合技术室主任职务，1997年任副站长，1999年任 站长至今，高级工程师。 5、项目建设性质：改（扩）建 6、建设地点：抚州市赣东大道758号 7、项目建设目标： 本项目结合抚州市生态环境保护的总体方略，通过未来几年 的努力，环境空气质量监测水平与国内先进水平接轨。建立在环

保部门统一监督管理下，以环保监测机构为骨干、社会环境监测 力量广泛参与、合理分工的环境监测格局，建立较为完善的环境 空气自动监控系统；建成有一定技术梯度、功能完整、优势互补、满足环境空气管理科学化需求的环境监测技术支持系统；建立覆盖全市的环境监测数据快速采集、审核、传输、反馈信息系统。 通过环境空气质量监测系统的建设，提高环境监测分析质量， 确保监测数据的准确性和可靠性；在抚州市区主要交通要道设立噪音显示屏，随时显示区域环境噪音值，让市民能及时看到和了解城市环境噪音污染现状；为各级领导研究和制定改造城市环境空气质量和区域环境噪声污染提供科学依据。建立健全抚州市环 境空气质量监测系统，全面提高广大市民的健康保障，建立起具有抚州市特色、能够满足抚州全市及附近区域群众的基本空气质量需求、适应本市经济社会协调发展要求的公共环境监测体系，提高公民的环保意识。 &项目主要建设内容与规模： 环境空气质量自动监测系统检测设备2套和监测点用房2座 （20平方米）；城市环境噪音显示屏2套；改造现有环境监测大 楼1100平方米，同时更新实验室分析操作平台和相应设备。 9、项目总投资：240万元 10、项目实施期限：6个月 11、抚州市环境监测站概况： 抚州市环境监测站属国家二级站，是全市环境监测中心站， 隶属于抚州市环境保护局，现有一栋四层楼的环境监测大楼，面 积约1100平方米，其中水质分析室400平方米，大气分析室300

医务科日常工作

医务科日常工作内容 医务科主要工作有：医疗管理（应急服务、会诊管理、新技术准入、医患沟通、管理组织、医疗质量管理、病历质量控制、医疗安全等）和教学培训与传承（岗前培训、指导下级等）、医德医风（统计锦旗和拒收红包、处理投诉）、归档病历解锁。 医疗管理 应急服务：制定应急预案、工作计划、应急知识培训课件及记录、应急演练、影像资料收集、应急能力测试、考卷。 会诊管理：院内会诊制度、会诊资料、院外会诊制度、会诊邀请函、外院专家来院会诊登记。统计上月全院医务人员会诊费，每月20日前报财务科。 新技术准入：新技术新项目准入管理制度、新技术新项目履行评价、准入、登记、建立新技术档案，开展新技术培训。 医患沟通：建立医患沟通管理制度、医患沟通知识培训、记录及收集课件资料、医患沟通效果评价、医患沟通满意度调查。接待医疗纠纷事件，代表医方跟患方协商处理；若协商无法处理的，告知患方可通过市卫计委申请医疗事故鉴定或法院上诉途径处理。

管理组织：建立院科二级医疗质量管理组织、管理体系、管理职责分工、每季度开展医疗质量评价会。 转诊管理：请示双向转诊领导小组，组织专家进行病例讨论，督促科室经治医师和科主任填写好转诊单，并登记备案。 医疗质量管理：科室工作计划及总结、科室（包括临床各科室及医技科室）月质控资料及整改措施、医务科医疗质量管理及持续改进方案、每季度核心制度检查记录、每季度重点关键环节质量检查评价分析及整改措施。 病历质量控制：建立住院病历书写控制制度、每月对各科病历质量抽查、每季度对各科病历抽查并评价反馈。 医疗安全：制定医疗安全制度与预案、医疗责任保险合同、医疗安全知识培训与资料收集、各科医疗缺陷月报表、医疗纠纷登记统计表、对事故责任处理文书。 教学培训与传承 岗前培训：岗前培训制度及计划、岗前培训内容及课件、记录等、岗前培训考试卷与考核、岗前培训心得体会。

医务科质控活动记录册

医务科质控活动记录册 Prepared on 22 November 2020

医务科质量控制 活动记录册 科室_医务科__ 记录年度_2017年度 院科两级诊疗质量监督管理制度 为进一步提高我院的诊疗质量，持续改进住院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制，确保医疗质量与安全，特制定本制度。 一、健全院科两级质管理组织。 （一）医院成立医疗质量管理委员会，由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成，其职责为： 1、在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。 2、委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。 3、检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。 4、开展医务人员质量意识教育，负责对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。 5、定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。 6、医疗质量管理委员会全体会议，每季度召开一次，遇有特殊殊情况随时召开，研究问题，总结工作。

7、委员会办公室设在医务部，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。 （二）成立科室质量管理小组，由科主任、副主任、护士长及高职称医师、护师组成，其职责为： 1、在医疗质量管理委员会指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。 2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。 3、依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评持钩。 4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制工作的意见和建议。 5、每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。 二、诊疗质量监督管理的形式 （一）科级监控：即定点监控，每月进行一次，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。 （二）院级监控 1、每月监控：每月一次，由医务部、质控办、感染管理科等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、各种统计指标、医院感染、传染病报告等；对科级监控情况进行汇总、评价；同时对住院病历进行抽查；不定期对重点问题进行督查。 2、每季监控：每季度进行一次，由院长对全院医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见；并对科级监控情况进行评价；同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病案进行检查评级。 3、环节监控：各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控。

环境保护监测站质控工作总结

环境保护监测站质控工作总结 篇一：环境保护监测站工作总结 监测站工作总结 20XX年，监测站在局领导的正确领导和同志们的大力支持下，切实履行了环境监测的政府职能，为环境决策、管理提供了科学依据，在监测能力建设、机构队伍建设、基础技术工作等方面取得了一定成绩，现将工作总结如下： 一、发挥监测职能，为环境管理、经济建设提供科学高效优质服务 1、做好环境质量监测 一是地表水质量监测。在全县7条主要河流（地表水）设21个监测断面，9个主要监测项目，全年监测6次，共获得有效数据1260个；二是县城空气质量监测。设环保局1个点位、3个主要监测项目，全年发布城区空气环境质量周报52次，获得有效数据468个；三是降水、降尘监测。全年监测44次，获得有效数据44个；四是区域环境噪声和道路交通噪声监测，设区域噪声14个监测点位、设道路交通噪声17个监测点位，共获得有效监测数据31个；环境质量监测工作做到了定点准确、操作规范、数据可靠、上报及时。 2、做好污染源监督性监测 全年对8家市级重点污染源、27家县级重点污染源、58

家非重点污染源进行了监测，共获取监测数据850个，基本满足了环境决策和管理和管理的需要。 3、做好委托服务性监测。全年完成排污许可证监测72家、建设项目现状监测71家、建设项目竣工验收监测24家，共提供有效监测数据19680个，为委托单位提供了科学、准确的数据及优质、高效的服务。 4、做好信访仲裁监测。全年参与信访仲裁11次，提供 有效监测数据64个。维护了群众、企业合法环境权益，为政府决策提供了技术支持，为保障县域环境安全、信访稳定做出了积极贡献。 5、全年累计为相关部门上报各类监测数据报表36次，出具各类监测报告800余份，获得有效监测数据22397个，完成监测收费81 万元。 二、做好各项基础工作,为提高监测能力、监测质量提供可靠保障 一是顺利通过了市量技术监督局计量认证监督复审。通过对评审组提出的4项有缺陷的内容的整改，强化了三级审核制度，加强了在分析过程中密码平行样的控制以及技术资料、档案、仪器设备和试剂的管理，将质量控制和质量保证的技术手段和管理程序贯穿在环境监测全过程，保证了监测报告的准确性、公正性，有利地促进了监测工作的顺利开展。二是完成仪器设备的年度检定工作，确保了各类仪器设备在

第二季度医疗质量检查情况通报

汉川市妇幼保健院 第二季度医疗质量检查通报 临床各科室： 我院于五月二十八日下午由医务科、护理部组织相关人员对我院临床科室进行第二季度医疗质量检查，在检查过程中发现在医疗管理和日常医疗活动存在着不少问题；为了使临床各科对存在的不足得以及时整改，现将检查情况通报如下： 一、成绩及亮点：在这次检查中，1.儿科住院部、麻醉科、药房等科室医疗质量管理各项记录齐全、认真、比较符合管理规定基本要求；2.护理管理中各类登记齐全，如质控本、缺陷本、医嘱查对本、急救登记本、业务学习笔记本等；3.病房管理：病区环境及床铺整洁干净；4.工作区域的各种药物、物品摆设整齐、标识清楚。 二、存在的共性问题： 1、科内质量控制不到位：全院大多数科室质控小组名存实亡，没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，没有对科室内的医疗质量进行监督、控制，科内质控小组职责未发挥作用。 2、各种登记不全：医疗差错登记不全，抢救会诊记录不全，重点临床科室未落实疑难、危重病例讨论；对危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥，很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结

果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。 3、科内业务学习不到位：有些科室完全没有开展业务学习，医护有些基本操作不熟炼，说明医务人员对基础理论知识学习不够，难以提高业务技术水平能力。 4、门诊儿科、门诊妇产科无门诊病历，大部分的处方金额过大，书写不合格，门诊儿科开具限制使用抗生素（两种药品：夫西地酸钠、黑黄素成为普遍应用现象）。 5、病历书写存在的问题：⑴、主管医师对病历把关不严，不认真修改，大部分都是学习医生所写，故病历的质量比较差。⑵、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。 ⑶、三级医师查房制度执行差，大多数病历未体现出三级医师查房，查房记录太简单，查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。⑷、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。⑸、知情谈话不规范，病历书写字迹不清，辅检缺项，有涂改等。 三、建议与要求： 1、医务科、护理部要进一步加强临床各科的检查、指导和督导；做到有计划、有安排、有布置、有检查、有兑现、有落实。 2、各临床科室主任、护士长要经常督促和检查科内医护基础质量管理、环节质量管理、和终未质量管理，按“二优”标准要求落实。 3、各科室要速成立以科为单位的质控小组，把质控工作做到平时；经常化、制度化、规范化。

2016-2017质控活动记录本

质控小组活动及持续改进 记录本

重症医学科质控小组职责 一、重症医学科质控小组组成。组长 11 ；副组长 22 ；成员33 44。 二、科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。 三、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与评优评先挂钩。 四、定期组织全科人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 五、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 六、科室质控工作小组活动内容详见外科质控记录本。

科室质质控小组工作制度 一、质控小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控工作。 二、质控小组的活动每月至少一次，主要分析本科质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控记录。 三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作，每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量安全意识。 四、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。

2014年1月质控小组活动记录 主持者： 参加人员（签名）： 活动内容：病历质量。 质控发现的问题： 1、部份病历现病史不清； 2、专科检查记录简单 3、辅助检查重要指标未在病历中即时反应。 改进措施： 1、重视现病史书写的真实性、条理性； 2、辅助检查要有结果分析。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：按病历书写要求持续改进，提高下月的书写质量。

医务科室工作思路

医务科室工作思路 年在医院领导的大力支持下，医务科在医疗质量、服务质量、医疗安全等各方面都取得了较大提高。年医务科将以科学发展观统领医疗工作发展全局，增强自主创新能力，继续深入开展”医院管理年”和”零差错无事故”活动实践，不断将医务科各项工作推向深入。 一、防止医疗事故确保医疗安全 认真做好医疗质量考核工作，严格按照医院制定的管理规范、工作制度和评分细则，开展管理工作、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按照医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。重点包括：(1)强调入院告知书、授权书、各种诊疗知情同意书的规范完整书写。(2)真实、准确做好”死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”的各种记录及医师交接班；(3)组织科室加强对诊疗规范及相关法律法规的学习与考核。(4)进一步转变工作作风强化服务意识，做到”多解释、多安慰、多理解、多温暖、多帮助”，使医院服务质量更上一层楼；(5)加强对诊疗计划、用药安全性的

检查力度。 二、医疗质量管理 1、加强科室自身建设 根据年医院工作检查针对我科所提出的不足，我们将在年继续加强自身的质量及制度建设，主要包括：完善和更新各项委员会活动、会议记录；加强科室档案管理；转变工作作风，强化服务意识，由经验化管理逐步向科学化管理转变，由人情管理转向制度管理，增强自主创新能力，与时俱进。 2、参加医院质控管理委员会进行查房 每周定期到某一科室进行全程查房，全院所有临床科室轮流循环进行。查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行；科室三级查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实；住院病历的书写质量；讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理等情况，针对不足提出合理改进意见。 3、病案质量管理 每月到病案室抽查各科10份出院病历，每半年对抽查的终末病例进行展评，并严格按”临颍县中医院医院医疗文书质量考核奖惩办法”奖优罚劣。

关于环境监测自查报告

关于环境监测自查报告 根据省环保厅《关于对环境监测质量管理三年行动计划(XX-XX年)实施效果进行总结考评的通知》(苏环办【XX】192号)及《关于环境监测质量管理三年行动计划实施情况自查报告及填报材料的有关补充说明》要求，我局于近日组织开展全市环境监测质量管理三年行动计划实施情况的自查。现将自查情况报告如下： 一、基本情况 (一)“三年行动计划”的组织领导、三年行动工作计划制订及开展 XX-XX年，全市各项环境监测质量管理工作紧紧围绕《环境监测质量管理三年行动计划》开展，市环保局先后印发了无锡市环境监测质量管理三年行动计划(XX-XX年)实施方案、实施细则、自查方案，形成了以分管局长为组长的领导小组，明确了我市监测质量管理的三年进度安排，细化了 XX年的具体实施方案。并在全市环境监测半年工作会议就三年行动计划进行动员和宣贯。为了强化质量管理工作的领导，更好指导XX年贯彻落实三年行动计划的工作，XX发文成立由市、区(县)两级环保局分管领导、局机关相关管理人员组成的无锡市环境监测质量管理工作领导小组，下发了三年行动计划XX年的实施细则。XX年8月，我局在进行充分准备的基础

上，组织开展了全市环境监测质量管理三年行动计划执行性情况的检查，为使检查工作有序、有效开展，先后制订并下发了《无锡市环境监测质量管理三年行动计划执行情况检查工作安排》、《无锡市环境监测质量管理三年行动计划(XX-XX 年)现场检查表》、《关于开展全市环境监测质量管理“三年行动计划”执行情况检查的通知》(锡环信息【XX】23号)，8月底圆满完成了检查工作。详见表1 (二)对所辖环境监测数据的质量进行监督检查的情况 (1)组织辖区内各监测站开展实验室比对、考核活动 XX 年组织开展了水质中总磷、土壤中铜的实验室比对活动;XX 年组织开展了ph、化学需氧量的实验室比对活动;结果显示各监测站的比对数据均满意。 (2)按省中心的统一要求，组织开展辖区内自动监测站的质量核查工作 XX-XX年组织开展全市空气自动站质控考核(so2、no)、水质自动监测系统质量考核(高锰酸盐指数、氨氮)，各站考核结果合格;XX年组织开展了全市水质自动监测站运行管理情况检查，通过检查全面了解和掌握了全市水质自动监测站的运行、维护、质控和监管等方面的情况。 (3)组织开展了环境监测质量管理三年行动计划，通过检查，极大地推动了各市(县)、区环境监测质量管理工作。

医务科质控活动记录册

医务科质量控制 活动记录册 科室_医务科__ 记录年度_2017年度 院科两级诊疗质量监督管理制度 为进一步提高我院的诊疗质量，持续改进住院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制，确保医疗质量与安全，特制定本制度。 一、健全院科两级质管理组织。 （一）医院成立医疗质量管理委员会，由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成，其职责为： 1、在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。 2、委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。 3、检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。 4、开展医务人员质量意识教育，负责对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。 5、定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。 6、医疗质量管理委员会全体会议，每季度召开一次，遇有特殊殊情况随时召开，研究问题，总结工作。 7、委员会办公室设在医务部，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。 （二）成立科室质量管理小组，由科主任、副主任、护士长及高职称医师、护师组成，其职责为： 1、在医疗质量管理委员会指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。

2、检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。 3、依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评持钩。 4、定期向医院质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强医疗质量管理控制工作的意见和建议。 5、每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。 二、诊疗质量监督管理的形式 （一）科级监控：即定点监控，每月进行一次，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。 （二）院级监控 1、每月监控：每月一次，由医务部、质控办、感染管理科等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、各种统计指标、医院感染、传染病报告等；对科级监控情况进行汇总、评价；同时对住院病历进行抽查；不定期对重点问题进行督查。 2、每季监控：每季度进行一次，由院长对全院医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见；并对科级监控情况进行评价；同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病案进行检查评级。 3、环节监控：各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控。 4、终末监控：每个病人诊疗活动完毕的医疗质量总评监控。 三、诊疗质量监督管理的具体措施 （一）针对医院制定的各项制度进行医疗医疗质量管理的科级监控及院级监控，持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督、改进。 1、落实和检查《首诊负责制》、《三级医师查房制度》、《病历讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人转科、转院制度》、《临床用血制度》等。 2、对病历进行环节监控和终末监控，落实和检查有关病案各项制度，如《病历书写基本规范》、《住院出院病历质量评定标准》、《病历管理规定》等。 3、合理用药情况：《抗生素临床应用指导原则》、《抗菌药物的分级使用制度》及有关抗菌药物临术应用整治的各项相关指标的落实情况等。 4、落实和检查《单病种质量控制方案与考核制度》。 5、落实和检查《医患沟通制度》和《病情告知制度》的执行情况。

环境监测质量管理工作总结

环境监测质量管理工作总结 xxxx年,我省环境监测质量管理工作在省环保厅和国家环保部的正确领导，在中国环境监测总站的业务指导下，认真贯彻落实《环境监测质量管理三年行动计划》，紧紧围绕各项环境保护重点工作、环境监测工作任务以及《xxxx年全省环境监测质量管理工作要点》有序开展；以强化人员质量意识、创新意识，进一步提高质量管理水平和技术能力为抓手，加强监测数据的全过程质量控制和监督检查力度，开展监测人员专项培训、技术交流和监测技术大比武活动，继续做好实验室比对和/或能力验证工作等工作，确保环境监测数据的准确可靠，更好地为环境管理服务。 一、全面贯彻落实环境监测质量管理三年行动计划 xxxx年，xxxx省各项环境监测质量管理工作紧紧围绕《环境监测质量管理三年行动计划》开展。省环保厅先后印发了《xxxx 省环境监测质理管理三年行动计划实施方案》和《xxxx省环境监测质量管理三年行动计划xxxx年实施细则》，召开了《三年行动计划》启动会，于10月中下旬组织了以《三年行动计划》为主题的环境监测质量管理专项检查并对检查结果进行了总结。 检查表明，被查各市在实际工作中重视环境监测质量管理工作，能够按照国家和xxxx省的相关规范、规定和实施细则开展

工作，并能根据自身实际情况和特点制定具有特色的规定，质量管理工作取得良好实效。本次检查对各市的环境监测质量管理工作起到了一定的督促和推动作用。 根据《三年行动计划》要求，全省各市均组织编制了地方性三年行动计划实施方案及实施细则，并以环保局名义进行了发文；省辖市级环保局和环境监测中心站在对照各项要求进行严格自查的同时对辖区内1/3的区、县（市）级监测站开展了环境监测质量管理监督检查，并就检查中发现的问题及时进行总结和反馈。 二、加强环境监测质量管理组织领导 为进一步贯彻落实环保部《环境监测质量管理三年行动计划》，加强对全省环境监测质量管理工作的组织领导，切实提高我省环境监测质量管理工作水平，xxxx省环保厅研究决定成立xxxx省环境监测质量管理工作领导小组，并同时调整省环境监测质量管理技术组（苏环办[xxxx]507号）。领导小组由省环保厅副厅长任组长，厅监测处领导任副组长，各省辖市环保局分管环境监测的副局长为成员。技术组由各省辖市推荐的环境监测质量管理方面的专家组成。 三、创新上岗理论考试模式，探索操作考试新方法 xxxx年，我省环境监测上岗理论考试实现机考模式，全省

2017年4月份医疗质量检查通报

2017年4月份医疗质量检查通报 为了提高医疗质量，保障医疗安全，维护医生和患者的权益，医院医疗质量管理委员会于2017年4月10-24日组织医务科、护理部、院感办及科室部分质控员对各科室医疗质量工作进行了检查，现将检查情况通报如下： 一、医疗质量及安全检查情况、分析及整改措施： （一）医疗文书： 处方：一共抽查普通处方305份，合格处方259张，合格率85%，主要存在的问题：1、儿科处方无体重；2、诊断不规范；3、药品规格书写不规范；4、输液组无滴速；5、少数地方有涂改。检查麻醉及精神类处方19份，合格处方17张、合格率89.5%，主要存在问题有1、诊断不规范。处方书写相对规范的医生有：李长莲、汤登红、吴天东、何素云、胡启发、陈华君、张瑞芳、胡国英。 B超申请单：一共抽查160份，主要存在的问题有：1、孕妇未签字（主要存在于产科）。B超申请单书写规范的医生：胡华敏、杨冬梅、干海燕、何素云、郭志芬、朱莉、吴天东、陈贵友。

输血申请单：抽查输血申请单查2例，输血申请单整体书写较规范，但输血申请单上受血者输血前检测Rh（D）中，阳性任然用+代替；同时2017年4月12日开具的输血申请单用量有涂改。 病理检查申请单：一共检查12份，绝大多数：书写规范。但少数任然存在一些问题，如：2017年4月9日开具的病检申请单未写病历摘要及临床所见；2017年3月24日开具的病检申请单部分病人基本信息、临床诊断与病历摘要及临床所见未写。书写规范的医生：杨冬梅、郭志芬、袁菲、胡玲玲、向金、汤登红。 X线检查申请单：这个月共检查16份，全部书写规范，书写规范的医生有：何素云、吴天东、陈贵友、王芊。 运行病历：本月运行病历共抽查15份，均能在规定的时间内完成首程、住院志和上级医师查房等，病历书写完整，上级医师查房已按2016版病历文书书写规范标准版本修改格式。但扔存在一些问题如：

环境空气质量自动监测站质控管理报告

环境空气质量自动监测站质控管理报 告

环境空气质量自动监测站质控管理报告 为进一步提高环境监测质量管理水平，加强湖北省环境空气自动监测站的质控工作，不断加强环境空气自动监测质量管理，提高我省空气自动监测站监测数据的准确性、可靠行，及时了解和掌握我省环境空气自动监测站监测数据的质量状况，促进各地市、州环境空气自动监测质控工作的开展。根据中国环境监测总站《环保城市空气自动监测站质控考核方案》的要求和《湖北省环境监测质量管理规定（试行）》，湖北省环境监测中心站组织实施了湖北省国家重点城市环境空气自动监测站质量控制考核工作和全省环境空气质量管理工作。 一、能力建设情况 湖北省现有环境空气自动监测站总数为101套，全部分布在我省各县市，去年环保部在我省建成神农架林区建设国家环境空气背景站、钟祥市农村环境空气自动监测站。 我省环境空气自动监测站的监测能力，除神农架国家环境空气背景站和武汉市月湖温室气体自动监测站以外，基本为常规监测项目，主要是SO2、NOx、PM10和气象五参数，武汉市还有的空气自动监测站含有PM 2.5 \ CO和O3指标。今年湖北省已经实现全省各城市环境空气自动监测站的联网。 十二五期间湖北省环保厅将计划投资新建10套灰霾空气自动监测站，（每套约1700万元），共投资17000万元。

已经在武汉城市圈首期投资2500余万元建设5套灰霾站，选址工作正在进行之中，分别为省站（江北站）、武汉市站（江南站）、黄石、黄冈和咸宁市各一套。 湖北省今年还将投资1000多万元在省内新建环境空气质量自动监测站20套（上半年安装完成5套、下半年15套全部建设完成）。 二、环境空气自动监测质量控制管理工作 在规章制度建设和执行方面，各市站均能严格按照《环境空气质量监测规范（试行）》和《环境空气质量自动监测技术规范》的要求，建立自动监测管理体系，按照不同类别的监测项目，具体细化其相对应的作业指导书。在日常工作中遵循技术标准、相关作业指导书的要求，认真填写相应的体系运行维护记录。建立的规章制度包括《环境空气子站巡检制度》、《环境空气质量保证制度》、《环境空气子站维护及管理制度》、《环境空气子站数据上报制度》（包括日报、周报、月报），另外，还根据实际工作的需要建立了各种检查、报告、维修、维护、配件使用记录制度及档案制度等。主要岗位职责有《自动站职责》、《自动站值班人员岗位职责》及《中心控制室管理制度》等。 三、持证上岗及培训情况 根据《湖北省环境监测质量管理规定（试行）》的要求，贯彻执行环境监测人员资格证制度。落实《湖北省环境监测人员持证上岗考核实施办法》，我站组织了全省从事环境空气自动监测

12月份医务科质控通报

鹿泉人民医院月度考核结果通报 2017年12月

医务科12月份医疗质量考核通报 2017年12月份医务科按照《医疗质量考核标准》对各临床科室进行了逐项检查，现将检查情况通报如下： 一、主要内容 （一）统计12月与2017年全年各临床科室医疗指标完成情况。 （二）血库对临床医师合理用血评价情况。 （三）病历质控：重点知情同意书填写、病案首页填写。 （四）处方、医嘱检查。 二、检查结果 （一）临床科室医疗指标完成情况 科室病历7 日归档 率% 临床路径 入径率% 完成率% 剖宫产率 一胎剖宫 产率% 住院患者 抗菌素使 用率% 住院患者抗 菌药物使用 强度DDDs 门诊患者 抗菌素使 用率% 培训 参会 率% 2017年第四 季度不良事 件（例） 内一98 100 91.3 —21.9 11.7 14.4 86 6 内二100 100 90.9 —45.2 6 15.8 100 1 内三100 100 100 —39.2 22 8.1 100 3 外一100 100 100 —63.2 44 20.7 50 3 外二99 100 100 —34.4 26 11.5 100 1 外三100 100 100 —50.0 17.8 14.8 75 0 妇产100 98.3 83.1 63 57 88.6 47.2 22.2 100 4 儿科100 100 97.7 —82.9 50.3 26.6 100 18 五官100 100 100 —65.2 50.6 25.2 100 0 肿瘤100 100 100 —25.0 10.9 0 100 2 中医100 ——44.4 29.7 18.1 100 0 急诊—————11.5 100 0

医务科质控方案

南阳卧龙医院 医务科医疗质量控制方案 一、目得 通过科学得质量管理，建立正常、严谨得工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故得发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断提高。推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约得质量保证体系，使医院得医疗质量管理工作达到标准化，规范化，努力提高工作质量及效率。 二、目标： 1、遵循“以病人为中心，以质量为核心”得原则，在现有技术条件下，尽量满足病人得基本需求，努力为病人提供流程规范、便捷安全、价格合理得优质医疗服务。 2、以医疗安全为目标，规范各种医疗行为，杜绝因个人（包括医患双方）不规范行为造成得医疗事故与差错。 3、强化医疗质量责任与法律知识，尽量减少医患双方得诊疗风险，保障患者得医疗安全与医患双方得合法权益。 4、建立完善得医疗服务质量监督机制，量化质量管理标准，实施医疗服务质量得全程控制。 5、努力提高医疗技术水平与医疗服务质量，提高管理人员得素质与管理水平，实现提高整体医疗水平与管理得目标。 6、将质量管理与效益直接联系，在充分利用现有卫生资源得前提下，创造良好得社会效益与经济效益。 三、健全质量管理及考核组织。

1、成立院科两级质量管理组织 医院设立医疗质量管理委员会，明确院长就是医疗质量管理得第一责任人，各临床、医技主任就是科室管理得直接责任人。医疗质量管理委员会负责制定医院得医疗质量管理目标及质量考核标准，按照医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医院得医疗、护理、教学、病案得质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。 医院医疗质量管理委员会： 主任：晏志保院长 副主任：杨秀江副院长崔云杰副院长郝营利副院长王丽阁副院长 成员：刘阳王东阳崔磊李萍朱相华刘国兰贾正珂 赵玲张凯印高攀登王旭龙远照晏永静王同迅王科弟蒋玉霜樊兴海魏少林陈颖鎏邢琦胡晓慧胡书超董宏 曲高 各临床、医技等科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规程。对科室得医疗质量进行管理。定期检查登记与考核上报。 成立医院医疗质量检查小组，由分管院长杨秀江、崔云杰、郝营利、王丽阁分别担任组长，医务科刘阳、护理部王东阳分别负责医疗组、护理组得监督考核工作。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室

环境检测质控控制方案

质量控制方案 为进一步加强公司检测工作的质量保证和质量控制管理，确保检测数据准确可靠，提升质量管理水平，规范检测行为，特制定质量控制方案。 1质控目标 按照管理体系要求，不断提高人员素质，及时为客户提供准确和有效的检测数据。? 2质控计划 《质量控制计划》分为日常检测质控计划和年度质控计划。 3 质控措施 3.1内部质量控制? 采用多种质控方法以确保数据准确，如平行双样、空白试验、标准曲线的绘制与检验、实验室内精密度与准确度控制、加标回收率等。 3.2外部质量控制 参加外部权威机构组织的能力验证，市站、省站组织的实验室间比对。 3.3检测流程 业务室根据委托检测合同制定检测方案交质管室，质管室根据检测方案添加质控措施后下达给现场室和分析室，分析室、现场室严格执行质控措施要求，项目完成后现场室和分析室将电子版数据同时交给质管室和业务室，质管室审核质控结果，质控结果合格后通知业务室出具报告，对于质控结果异常的分析查找原因。现场室和分析室的检测原始记录纸质版交业务室，项目相关的检测原始记录、报告完成后及时归档。 4质控样品 4.1现场室采样过程中带全程序空白样，对于不稳定的样品要带标液检查样品的稳定性。采样时现场室项目负责人领取检定合格采样器后进行流量校准，误差5%以内可以使用，到现场采样前后再次进行采样器流量校准，误差5%以内为合格。

噪声监测项目负责人领取检定合格噪声仪后用声校准器进行校准误差0.5dB以内可以使用，采样前后再次进行校准，误差0.5dB以内合格。 4.2分析室按照相关标准规定做实验室内的质量控制。 4.3质管室对大项目（）选取所有检测参数的10%（如果检测参数少于10个至少选取1个参数），添加质控措施（添加了质控措施的参数，分析室只做平 行样）。 4.4质控结果均体现在检测原始记录上。 5 质控方法 5.1 平行样分析：同一样品的两份或多份子样在完全相同的条件下进行同步分析，一般做平行双样，它反映测试的精密度。 5.2 加标回收分析：在测定样品时，于同一样品中加入一定量的标准物质进行测定，将测定结果扣除样品的测定值，计算回收率。 5.3 密码样分析：密码平行样的密码加标样分析，由专职质控人员，在所需分析的样品中随机抽取10%的样品编为密码平行样或加标样。 5.4 标准物质（或质控样）对比分析：标准物质（或质控样）可以是明码，也可以是密码样，可以检查分析检测的准确度。 5.5室内互检：同一实验室不同分析人员之间的相互检查和比对分析。 5.6方法比较分析：对同一样品分别使用具有可比性的不同方法进行测定，并将结果进行比较。 5.7 质控图的绘制：为了能直观地描绘数据质量的变化情况，以便及时发现分析误差的异常变化或变化趋势所采取的统计方式。 6质控结果分析 质管室统计各质控数据并进行分析，统计结果应符合相应标准规定；加标回收率、精密度和准确度的统计分析应符合相关标准的规定值；如果加标回收率没有规定的合格标准应达到90%-110%。每月由质管室做质量分析报告，并在下月质量会上就出现的问题进行总结分析。

201610月份医务科工作通报1

医务科十月份工作通报 （存在具体问题见附件） 一、住院病历书写督查通报 1、普内科、儿科、骨科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、感染科、皮肤科、中西医结合科、急诊科等科室均能按要求在规定时间内完成病历书写。 2、介入科：不合格病历2份；神经内科：不合格病历2份；普外科：不合格病历1份；神经外科不合格病历1份；泌尿外科：不合格病历1份；妇产科：不合格病历1份；普外科：不合格病历1份。 处罚：医院将按《淮南新华医疗集团北方医院病历质量管理及考核办法(暂行)》对不合格病历每份扣奖金50元。 二、各类登记本检查情况 10月份医务科对各临床科室交接班登记本、疑难病例讨论登记本、危急（重）病例讨论登记本、死亡病例讨论登记本、危急值登记本、不良事件登记本、科内业务学习登记本等进行了专项督查，检查发现，各种登记本都能找到，但内容填写不及时、不规范，部分科室交接班登记本由没有取得执业医师资格的人员书写，以上情况已现场通知科主任并责成立即整改。 三、业务学习通报 2016年1～10月份，医务科共组织业务培训39次，其中包括省级继教2次，市级继教7次。通过现场签到、每次学习结束后抽查科室点名及每季度抽查学习笔记等管理模式，全院医务人员累计4222人次参加了业务培训。 11月份，医务科还将继续组织业务学习讲座5场次，希望大家继续保持良好的学风，积极参与。 四、预防保健工作 1、报告传染病49例，其中乙肝9例，结核5例，梅毒1例，手足口病29例，水痘2例，肠炎3例。 2、报告肿瘤病例9例，死因登记报告13例，白内障手术9例。

3、食源性疾病报告20例，目前已上报310例，全年要求任务为350例，已完成全年上报任务的89%，各科室尤其是急诊科、儿科、普内科、肠道门诊、感染科要继续重视该项工作，争取11月底完成全年任务。 4、淮河流域上消化道肿瘤筛查301人，已完成全部任务的70%。 5、门诊日志检查：漏登记情况严重，截至10月27日，抽查部分科室门诊日志登记情况和实际门诊工作量对比，登记率见下表： 五、医务工作统计 本月门急诊11412人次，和去年同期相比增长3%，入院1061人，和去年同期相比，增长2.6%，平均住院日9天，床位使用率65.2%。 六、病历归档情况 经过连续专项督查和通报，十月份全院没有迟归病历，希望各科室继续保持，及时做好病历归档工作。 医务科 二0一六年十月三十日

医疗质量检查通报

时间：2016年1月16日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌 检查内容通报： 1月16日，分管副院长及医务科长对各住院临床科室进行医疗质量检查，内容主要包括现进行病历检查，归档病案检查等，主要通报如下： 大部分临床科室均能较及时完成现病历书写，但部分科室存在以下缺陷： 1、部分上级医师未在24小时内修改上级医师所书写病历。 2、部分进行病历化验单未及时粘贴。 3、部分手术记录未能在术后24小时及时书写。 4、抗生素使用未阐明指征，停用抗生素治疗病程记录未体现。 5、部分留观病历超过72小时。 以上存在问题，请各科室对照整改。 2016年1月17日

时间：2016年2月20日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌、洪志铭 检查内容：急诊医护人员徒手心肺复苏术 3月20日，在蔡忠雄副院长带领下，医务科组织相关人员到急诊科进修医疗质量检查，检查内容主要为现场急救技术，主要是徒手心肺复苏术以及急救药械的准备情况，存在问题通报如下：大部分医师能基本从我徒手心肺复苏术，但有一部分工作人员对急救操作不熟悉，动作不规范，甚至连基本的操作理论都不熟悉，部分急救器械存在消毒过期现象。 整改建议：通过加强急诊医师各项急救操作技术，如心肺复苏术、洗胃术、除颤术、呼吸机应用、气管插管等等；同时定期检查急救器械完好率 2016年2月23日

时间：2015年5月10日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌 检查内容：现进行病历书写情况 5月10日，在分管副院长蔡忠雄带领下，医务科组织相关人员对各主要临床科室进行现病历检查，存在问题通报如下： 1、急诊科：部分留观病历大于48小时，部分留观病历辅助检查不到位，如缺少三大常规。 2、内儿科：部分病历中医诊断不规范，治疗上未体现中医治疗内容。 3、骨伤科：病历书写较及时，但部分医嘱不规范，如取消医嘱未用红笔。 4、针灸科：存在不合理使用抗生素情况，未阐明使用抗生素指征。 5、妇产科：部分手术记录由一助完成，主刀未及时签字。 以上问题请各科室认真整改。 医务科 2015年5月12日