甘肃省三级医院临床用血管理督导分析
囯际检验医学杂志2017年7月第38卷第14期Int J Lab M edjdy 2017，V〇1.38，No.142011 ??检验科与实验室管理?
甘肃省三级医院临床用血管理督导分析
董雪梅，张舯，章国平，贺锐，杜晓钟八
(甘肃省妇幼保健院检验科，兰州730050)
摘要：为了加强甘肃省各级医疗机构临床用血管理，科学合理使用血液，推进全省输血事业持续健康发展，根据《甘肃省临床科学合理用血考核评价标准（试行）》，甘肃省卫计委组织临床用血质量控制中心对全省35所三级以上医疗机进行了现场督导考核。研究发现原卫生部85号令作为临床用血纲领性指导文件，对规范临床血液管理，推动合理用血具有重要的指导作用，但并未引起医疗部门的重视，临床不合理用血并未得到有效的遏制，用血管理问题较多。强制独立输血科，加强对医护人员临床用血知识培训，将科室和医师临床用血情况纳入科室和个人考核指标体系，加大考核力度，并做到公示，只有将考核和公示真正有效地结合并落实，才能从根本上提高临床合理用血水平。
关键词：三级医院；临床用血；调查报告
DOI：10. 3969/j. issn. 1673-4130. 2017. 14. 059 文献标识码：B 文章编号：1673-4130(2017)14-2011-02
甘肃省临床用血质量控制中心依据《甘肃省临床科学合理 用血考核评价标准（试行）》，对全省13个地州市35所三级以 上医疗机构进行现场督导考核，考核包括5方面内容：组织管 理、血液管理、输血记录、临床用血、自体输血。历时1个月，现 将结果汇总如下。
1存在问题
1. 1组织管理
1.1.1输血管理委员会成立情况35所三级医院中，33所医 院成立了临床输血管理委员会，占94. 3%,2所未成立，占5. 7%。有的医院输血委员会未开展工作，未及时更新和调整机构人员，形同虚设，未起到应有的职能作用。
1.1.2输血科的设置受督导的35所三级医院，独立设置输 血科的有12所，仅占34. 3%,未独立设置的有23所，占65. 7%。
1.1.3临床用血质量评价情况29所医院对临床用血情况做到了定期监测、分析和评估，占8
2. 9%,6所医院该项制度不 健全，工作不到位，占17. 1%。
1.1.4预警机制、重点科室、关键环节等方面情况34所医 院建立了临床用血预警机制，占97. 1%,1所医院未建立，占
2. 9%;30所医院制定有临床用血重点科室和关键环节，占85. 7%,5所医院未制定，占14. 3%。
1.1.5临床用血培训情况所有医院建立了临床用血的培训制度，其中32所（91. 4%)医院年培训率基本符合60%的要 求，但3所(8. 6%)医院培训资质、培训率、培训内容等未达到标准。
1.1.6会诊制度针对特殊输血治疗病例，绝大多数受检医院仅有会诊制度，并未参与临床会诊。
1.2血液管理
1.2. 1血液来源所有受检医院均使用由卫生行政部门指定的采供血机构提供的血液，没有使用原料血浆及脐带血现象，符合相关规定1〇〇%。
1.2.2临床用血计划受检医院均根据本单位临床业务开展情况，制定有年、月临床用血计划，并及时报送供血单位，符合相关规定1〇〇%。
1.2.3科室和医师临床用血评价及公示制度方面34所医院制定了科室和医师临床用血评价及公示制度，并将考核结果 通过院内质量简报等形式进行了公布，占97. 1%,1所医院未建立，占2. 9%。
1.3输血记录
1.3. 1受检医院输血治疗知情同意书签署完整，输血如检验项目完善。
1.3.2输血申请单普遍存在中级以下医生填写输血申请单的情况，且填写存在不规范、不完整现象。
1.3.3输血记录部分医院存在《输血病程记录》、《输血过程 记录》内容空白或不完整、不规范的情况。
1.3. 4输血前评估、输血后评价29所医院输血前评估、输 血后评价科学，占8
2. 9%, 6所医院记录欠完整规范，占17. 1%。
1.4临床用血
1.4. 1输血适应证各医院普遍存在对输血适应证把握不严，有33所医院不同程度的存在不合理用血现象，占94. 3%,仅2所医院做到了科学、合理的临床用血，占5. 7%。
1.4.2输血知识知晓率尽管近几年加大了临床用血知识的培训，效果很好，但地州市医生的输血知识知晓率比省城医院相对薄弱，主要问题是部分医院还不够重视。
1.5自体输血检查自体输血的目的是推动和鼓励开展此项业务，仅2所医院达到了质量目标，占5. 7%,其余医院均没有开展或开展不全，占94. 3%。
2讨论及建议
通过这次督导发现，各医疗机构对原卫生部85号令《医疗 机构临床用血管理办法》[1]具体实施尚处在初级起步阶段，根 据管理办法开展了一些工作，但许多工作还不够深人、细致。输血管理委员会的成立，从组织机构上为输血管理工作搭好了 骨架，但其职责划分还需要进一步细化，只有职责划分到位，才 使得各自工作分工明确，协调一致，统筹好输血管理的各个环节[2]。
输血科管理制度，普遍存在互相抄袭，或从网上直接下载的现象，脱离本单位的实际情况，而且仅有制度是不够的，关键 要看落实，而不应该仅存在于文件夹中。对于临床用血培训制 度，培训要到位，尤其新上岗医务人员要接受岗前培训。特殊
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