肺结核合并肺癌诊治进展
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肺结核合并肺癌的诊治新进展
肺结核合并肺癌的诊治新进展 发表时间：2016-04-14T11:17:19.550Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：苏海萍 [导读] 河池市人民医院由于我国肺结核合并肺癌的发病率不断升高，且老年患者为高发人群，严重危及患者的生命健康。河池市人民医院广西河池 547016 摘要：由于我国肺结核合并肺癌的发病率不断升高，且老年患者为高发人群，严重危及患者的生命健康。肺结核与肺癌的病因虽不同，且发病机制存在差异，但却具备相似的影像学特点及临床症状，因此，临床易发生漏诊、误诊等现象。所有对肺结核合并肺癌患者的准确诊断和有效治疗在临床上具有重要意义。 关键词：肺结核；肺癌；诊治进展 据结核病流行病学调查研究发现，我国老年人患肺结核病人数逐年增多，且老年又是肺癌的高发期，因此，两种疾病并存的几率较大。据有关研究报道，我国老年肺结核合并肺癌的发病率约为0.85%~0.95%。因肺结核合并肺癌患者无典型的临床表现，这给临床诊治带来一定的困扰。本文就肺结核合并肺癌的研究进展进行阐述，具体如下： 一、肺结核合并肺癌的发病机制 肺结核和肺癌的发病原因、临床治疗以及预后截然不同。对其发病机制有以下4种不同的观点：（1）结核性瘢痕容易引发肺腺癌，两种疾病并存的病例中，有78%的患者先患结核病，后并发肺癌，且活动性肺结核合并肺癌患者所占比例较大，其原因有以下几种可能：①结核病灶产生的慢性刺激促进病灶部位及相邻部位的上皮组织发生化生，肺部发生慢性损伤以及产生炎症性改变，致使支气管及肺泡上皮细胞发生坏死、脱落，从而引发基因突变。②结核结节和结核性瘢痕对淋巴系统引流和血液流通产生了阻碍作用，进而引发致癌物质积聚，引发癌变。肺结核的坏死细胞组织中存在大量致癌物，胸膜层内的胆固醇也有较强的致癌作用，肺结核钙化灶作为一种机械性刺激物，很容易在陈旧性结核瘢痕上发生癌症[1]。③结核性支气管发生扩张和空洞容易引发致癌物质滞留，例如，烟草中的焦油内含有苯并芘、亚硝胺及多环芳烃等致癌物质，因长期滞留在肺部，使肺组织发生癌变。④肺结核及肺癌均属消耗性疾病，因患者免疫力低下，导致另一种疾病趁虚而入。除此之外，抗结核药物对人体淋巴结细胞和巨噬细胞有抑制作用，这样又促进了癌变发生。而抗癌药物对人体免疫功能有抑制作用，两者相互影响。所有，肺结核和肺癌并存可能是因为患者细胞免疫功能较低引发的。（2）肺结核与肺癌发病机制无关论，拥有此观点的学者认为：肺结核合并肺癌的患者日益增多是因为引进抗结核的药物延长结核患者的病程及寿命，但老年人的自身抵抗力较低，且在老年人群中，肺结核和肺癌的发病率较高，两种疾病并存纯属机遇或巧合。（3）肺结核和肺癌有对抗性。（4）癌变的前身是结合病灶。以上四种观点暂无定论，但多数学者更认同第一种观点。 二、肺结核合并肺癌的发病特点 结核病合并肺癌的发病人群趋于老年化，超过60岁患者约占总数的51%，且男性多于女性，吸烟者约占四分之三。其临床表现主要有咳嗽、咳痰、胸痛等，但无明显的特征性，结核患者病程长短不同。一般肺部影像存在钙化和纤维条索等陈旧性结核病变，肺结核合并肺癌的发病机理与单纯肺癌有所不同，由于肺叶是肺癌的主要发病区域，因此，导致肺癌发生的危险因素即为肺部组织发生病理变化[2]。非小细胞肺癌占肺癌的97.65%，有关文献报道，因结核性支气管扩张致使气管引流不畅、肺结核钙化引起淋巴结阻塞等原因引发的癌变多数是鳞癌。因肺间质纤维化引发的癌变和慢性炎症引起的瘢痕一般为腺癌。 三、临床诊断方法 肺结核合并肺癌与单一肺结核或肺癌的临床症状及影像学X线表现很相似，对诊断肺结核或肺癌时，特别是隐匿性肺癌、浸润性肺癌或结核性病灶，在不了解二者并存的时候，经常发生漏诊现象。根据有关文献报道，若出现以下情况之一时，应考虑到并存肺癌的可能：（1）有长时间吸烟史的老年肺结核患者，在抗结核治疗中发生突发性咳嗽、咳痰、血痰、呼吸困难、持续性胸痛等。（2）在抗结核治疗中，肺部病灶扩大，或发生反复性肺炎。（3）患者出现血性胸水，且抗结核治疗没有效果。（4）在抗结核治疗中，患者发生不规律发热或骨关节疼痛。目前，临床上诊断肺结核合并肺癌的方法有很多种，其中痰液检查法具有操作简单、经济有效等优点，检查活动性肺结核痰菌阳性率高达72.5%[3]。胸部CT可以较早地显示出肺癌病灶，分辨率高的CT检测仪可对小于1cm的结节进行鉴别，该项检查对诊断肺结核合并肺癌提供理论基础。纤维支气管镜检查方法不仅能够发现管腔闭塞、黏膜高低不平及管口肿瘤浸润等直接表征，还可以显示出管口黏膜充血、肥厚、水肿、狭窄等间接表征。另有学者研究表明，针抽吸活组织检查方法安全、准确、有效，可以对完整的样本进行直接评估。 四、临床治疗方法及预后 临床医师对肺结核合并肺癌患者采用抗结核、抗癌双重治疗方法，该方法的临床效果显著优于单纯对肺结核或肺癌的治疗效果。目前，临床对肺癌偏向于手术、放疗及化疗等治疗手段。在对肺结核合并肺癌患者进行手术治疗时，医生应保持积极且严谨的工作态度。对于手术切除可以根治的患者，要对其进行抗结核治疗的同时采用手术切除术治疗。对于确诊不能利用手术方法进行治疗的患者，应采用放疗或化疗的治疗手段，与此同时，对患者进行抗结核治疗。据有关文报道，抗肿瘤治疗不会影响同期抗结核治疗的临床效果。对高龄晚期患者进行抗结核治疗的同时需给予小剂量的化疗药物以延迟肿瘤的发展。由于肺结核合并肺癌患者多为老年人，且多数伴有心、脑血管疾病，免疫力低下，因此，在治疗期间需从老年人的耐受性考虑，并制定合理有效的治疗方案，时刻观察患者病情发展，提高肺结核合并肺癌患者的生活质量，延长其生存时间。 总结：随着我国人口趋于老龄化，肺结核的治疗不断进展，使得老年肺结核患者寿命延长，而肺癌的发病率较高，因此，肺结核合并肺癌发病率日益升高。临床医生在做诊断时，要详细询问患者病史，仔细观察患者症状及体征，认真做好每一项检查，避免发生漏诊现象。除此之外，要对肺结核合并肺癌的分子和细胞水平加强研究，为临床诊断提供新手段。 参考文献： [1]全斌，喻艳林.肺结核合并肺癌的发生机制研究进展[J].山东医药，2015，（24）：：104-106.
肺癌的诊断方法有几种
肺癌病例按肿瘤发生部位、病理类型和病程早晚等不同情况，在临床上呈现的症状和Ｘ线征象也多种多样，极易与其它肺部疾病混淆。因此，肺癌特别是早期病例的鉴别诊断，对早期诊断早期治疗具有重要意义。（一）肺结核病 1.肺结核球易与周围型肺癌混淆。肺结核球多见于青年病人。病变常位于上叶尖、后段或下叶背段，一般增长不明显，病程较长，在Ｘ线片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区，常有钙化点，边缘光滑，分界清楚，肺内常另有散在性结核病灶。 2.粟粒性肺结核的Ｘ线征象与弥漫型细支气管肺泡癌相似。粟粒性肺结核常见于青年，发热、盗汗等全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。 3.肺门淋巴结结核在Ｘ线片上的肺门块影可能误诊为中央型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年，常有结核感染症状，很少有咯血，结核菌素试验常为阳性，抗结核药物治疗效果好。值得提出的是少数病人肺癌可以与肺结核合并存在，由于临床上无特殊表现，Ｘ线征象又易被忽视，临床医师常易满足于肺结核的诊断而忽略同时存在的癌肿病变，以致往往延误肺癌的早期诊断。因此，对于中年以上的肺结核病人，在肺结核病灶部位或其它肺野内呈现块状阴影，经抗结核药物治疗肺部病灶未见好转，块影反而增大或伴有肺段或肺叶不张，一侧肺门阴影增宽等情况时，都应引起结核与肺癌并存的高度怀疑，必须进一步作痰细胞学检查和支气管镜检查等。（二）肺部炎症１.支气管肺炎早期肺癌产生的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎一般起病较急，发热、寒战等感染症状比较明显，经抗菌药物治疗后症状迅速消失，肺部病变也较快吸收。如炎症吸收缓慢或反复出现，应进一步深入检查。２.肺脓肿肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时，Ｘ线征象易与肺脓肿混淆。肺脓肿病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明显的感染症状，痰量多，呈脓性，有臭味。Ｘ线片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变。支气管造影时造影剂多可进入空洞，并常伴有支气管扩张。（三）其他胸部肿瘤１.肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤有时须与周围型肺癌相鉴别。肺部良性肿瘤一般不呈现临床症状，生长缓慢，病程长。在Ｘ线片上显示接近圆形的块影，可有钙化点，轮廓整齐，边界清楚，多无分叶状。２.肺部孤立性转移性癌肺部孤立性转移癌很难与原发性周围型肺癌相区别。鉴别诊断主要依靠详细病史和原发癌肿的症状和体征。肺转移性癌一般较少呈现呼吸道症状和痰血，痰细胞学检查不易找到癌细胞。３.纵隔肿瘤中央型肺癌有时可能与纵隔肿瘤混淆。诊断性人工气胸有助于明确肿瘤所在的部位。纵隔肿瘤较少出现咯血，痰细胞学检查未能找到癌细胞。支气管镜检查和支气管造影有助于鉴别诊断。纵隔淋巴瘤较多见于年轻病人，常为双侧性病变，可有发热等全身症状。其它诊断：（1）痰液细胞学检查：痰液细胞学检查（痰检）已被广泛应用于肺癌的诊断。痰检不需要昂贵设备，简便易行，病人无痛苦，适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。（2）X 线检查：在肺癌的诊断中胸部的X线平片是一项最重要的检查。（3）CT检查：CT检查在很大程度上优于常规的X线检查。（4）磁共振（MRI）显象：磁共振的的对比度、分辨率优于CT，更易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系。（5）磁共振波谱仪（MRS）检查：这是一种较老的技术，现在也被用来作为鉴别疾患良性或恶性的一种手段。（6）支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查，还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性。（7）纵隔镜检查：纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。
肺癌于肺结核的区别有哪些呢
肺癌于肺结核的区别有哪些呢 由于肺癌的有些病症在不同时期的表现症状和肺结核有相似之处，病人在接受诊断时往往需要接受一更精密的检查，证实病人所含疾病，确保病人得到及时有效的治疗，所以了解肺癌和肺结核的区别是非常必要的。 早期肺癌特别是周围型肺癌往往不产生任何症状，大多在胸部x 线检查时发现.癌肿在较大的支气管内长大后，常常产生刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰，极易误认为伤风感冒.当癌肿继续长大影响支气管引流，继发肺部感染时，可以有脓性痰液，痰量也较前增多.另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，大量咯血则很少见.有的肺癌病人，由于癌细胞造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上呈现胸闷、哮鸣、气促、发热和轻度胸痛等症状. 癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛;压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑;压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，组织水肿，上肢静脉压升高。 压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹;癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难;侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性.大量积液，可以引起气促. 肺结核特别是肺结核瘤(球)有时很难与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤(球)较发于40岁以下青年病人，少见痰带血，血沉变化少，病程较长，有16%～28%病人痰中发现结核菌。胸片多呈圆形，见于上叶
尖或后段，体积较小，一般不超过5cm直径，密度不匀可见钙化，16%～32%病例可见引流支气管影指向肺门，较少出现胸膜皱缩，增长慢，如中心液化出现空洞，多居中薄壁且内缘光滑。 一些慢性肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌，因此在慢性肺结核的成年病人，如果肺部出现异常团块阴影，肺门阴影增多或经正规抗结核药物治疗后，病变不见吸收好转反而增大时，都应怀疑肺癌的可能性。 饮食疗法 1、肺癌患者手术后，因损伤肺气而引起气短乏力、胸闷、汗出等症状时，所以肺癌的饮食应以补气、养血的食物为主，如山药、大枣、鸡蛋、瘦肉、莲藕、大白菜、龙眼、松子、苹果等。 2、肺癌患者在放射治疗时，会伤及肺脏，引起口燥咽干、咳嗽少痰、皮肤灼痛等症状，肺癌的饮食宜多吃滋阴、养血的食物，并以新鲜蔬菜和水果为主。 3、肺癌患者在进行化学治疗的过程中，因为药物毒性较在导致气血大伤，全身乏力，食欲不振，恶心，呕吐等症状，肺癌患者可甚至出现骨髓抑制，血小板、白细胞数量减少等症状。这时应大补气血，除用药物治疗外，肺癌的饮食上可选用鲤鱼、排骨汤、燕窝、香茹、木耳、冬虫夏草、黄芪、大枣、花生、向日葵子、猪皮汤、动物肝脏等。 中医学整体观念和辨证施治的优势,在提高患者治愈率方面取得了可喜的成绩。化瘤解毒散结剂是纯中药制剂，治疗效果显著，是您
肺结核合并肺癌30例X线分析
肺结核合并肺癌30例X线分析 发表时间：2009-09-28T17:03:39.890Z 来源：《中外健康文摘》第22期供稿作者：李仕琳（广西北海市结核病防治院广西北海 536000）[导读] 我国肺结核并存肺癌的发病率呈上升趋势,由于两者X线表现及临床特点存在相似之处 【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)22-0126-02 【关键词】肺结核肺癌 X线诊断 CT诊断 目前,我国肺结核并存肺癌的发病率呈上升趋势,由于两者X线表现及临床特点存在相似之处,特别是两者的肺部病灶影相重叠或紧邻,增加了X线影像诊断的困难,极易发生误诊或漏诊。本文选取2000～2005年我院收治经组织学、细菌学证实的30例肺结核合并肺癌X线资料,进行回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料男20例,女10例;年龄45～82岁,其中大于60岁21例;有吸烟史22例;肺结核病程6个月～10年8例,10年以上22例;痰涂片结核菌阴性25例,结核菌阳性5例;稳定期肺结核合并肺癌21例;活动性肺结核合并肺癌9例,其中空洞型肺结核并发肺癌4例。 1.2 临床特点咳嗽21例,其中痰中带血9例;胸痛12例;声嘶5例;乏力及盗汗9例;锁骨上淋巴结肿大3例。30例经单纯抗结核治疗,5例部分症状可缓解,但消瘦、咳嗽加重;25例全部症状逐渐加重。 1.3 X线检查 30例均有多次胸部正侧位照片及CT扫描照片,其中17例进行4次CT扫描。 2 结果 2.1 首次X线诊断为肺结核合并肺癌12例;提出二者并存可能者10例;单诊为肺结核5例,肺癌者3例。均由组织学及痰细菌学证实。本组30例中，中心型肺癌13例,周围型肺癌15例,肺泡细胞癌2例。 2.2 肺癌发生于稳定期肺结核所在肺叶或肺段12例,非所在肺叶或肺段9例;并发于活动性肺结核所在肺叶或肺段5例,非所在肺叶4例。 2.3 稳定期肺结核21例主要X线表现为斑片、小片、条索状高密度影,边缘清晰,其中7例CT扫描见斑点状钙化。癌变时新增小片状影8例;出现偏心性空洞2例,其中1例伴液平; 出现纵膈增宽或肺内肿块影7例,其中分叶带毛刺的肿块4例,3例伴胸积液;多个结节肿块4例,其中2例伴支气管狭窄及纵膈淋巴结肿大;活动性肺结核合并肺癌,胸部X线平片和CT片主要表现为斑片状浸润阴影合并肿块状影6例,其中2例伴肺门及纵膈淋巴肿大;肺门块状影伴不张3例,其中1例伴胸积液及胸膜线。 3 讨论 肺结核与肺癌的紧密关系越来越受到临床的关注及放射科医师的重视。有资料表明:结核病的慢性损伤和纤维瘢痕形成、吸烟、异烟肼、利福平已成为了潜在致癌因素。据文献报道118例结核合并肺癌者,占同期住院患者的7.55%,其中稳定期肺结核合并肺癌为66%,钙化并存肺癌者占30%。两者并存的胸部X线平片或CT片表现与单一肺结核或肺癌相似,常互相掩盖或造成误诊。本组7例平片示上肺叶片状或肿块状影,增加CT扫描才发现灶周有钙化。另外,本文发现,肺癌与肺结核发生于同一肺叶的占57%,其中9例同发生于右上肺,8例同发生于左上肺。据文献报道同部位肺结核患肺癌的危险度增加50%。本组2例涂阳患者不规则抗结核治疗,共照片25张,漏诊5年之久后经胸液找到癌细胞才确诊。尽管肺结核合并肺癌的X线表现与单一的肺癌或肺结核的X线影像部分相同,容易被放射科医师忽略,但合并肺癌或肺结核癌变时胸部X线照片或CT片等影像学表现具有动态特点:①在联合足量的抗结核药作用下,病灶范围扩大或增多。②结核灶内出现内壁凹凸不平的偏心性空洞,而反复痰菌检查为阴性。③陈旧性肺结核,纵膈两侧出现增宽或肺内出现肿块影。④抗痨过程中出现肺叶、肺段或全肺不张,配合抗炎治无效。⑤原有胸水在抗结核治疗期间,胸水量增加。⑥抗结核治疗下,大部分病灶吸收而某一病灶阴影反而增大或出现新病灶影等，往往提示肺结核并发肺癌或肺结核癌变。只要放射医师作诊断报告时能密切结合临床、纤支镜检查、痰菌检查或病理检查，作出正确诊断并不难。 因此,对于稳定性肺结核及活动性的肺结核,出现新临床症状或临床症状加重,胸部影像学异常变化,应高度怀疑肺结核合并肺癌的可能,及时进行相关的辅助检查，以提高影像学诊断的准确率,减少漏诊、误诊。 参考文献 [1] 阮军忠,王子彤,李世业等.肺结核合并肺癌89例临床分析[J].中国防痨杂志,2008,30(5):448-451. [2] 朱贵卿主编.呼吸内科学[M].北京:人民卫生出版社,1984:487-488. [3] 刘晓红,潘克权,吴段.等.肺结核合并肺癌临床分析[J].北京医学,2006,28(2):81-83. [4] 陈涛.肺结核合并肺癌50例病因及临床病理分析[J].重庆医学,2005,34(7):1076-1077. [5] 高宝鉴,彭靖,郑苇,等.关于肺癌与肺结核联合性的回顾性队列研究[J].肿瘤,1995,15(3):271-273. [6] 杨松,张耀亭.20例肺结核合并肺癌患者的临床影像学特征[J].临床肺科杂志,2007,12(7):677-678.
肺癌与肺结核关系探讨
肺癌与肺结核关系探讨 从本质上而言，肺癌与肺结核是同时并存的，一般而言，肺结核往往发生在先，而肺癌则不会经常发生在肺结核的所在之處，肺癌与肺结核两者在病因上有着直接联系，此外在近几年诸多关于肺结核与肺癌的相关报道中，对于结核分枝杆菌L-型可能会引发的各种致癌病毒，在与DNA的整合中会激活抑癌基因的失调，从而会产生致癌。本文根据对肺癌与肺结核的认知与了解，简要分析肺癌与肺结核的关系，期望对日后临床治疗有所帮助。 标签：肺癌；肺结核；关系 伴随着人口寿命的不断延长，肺结核发病的第三次回升，导致部分非治愈的肺结核患者朝着高龄层不断累积，从而在一定程度上促使老年结核的数量逐渐增多，根据相关数据资料显示，我国肺癌的发生率逐年上升[1]。虽然社会生活质量提升，医疗水平提升，但是肿瘤患者的肌体免疫力得到下降，飞机盒与肺癌并存的发生率为0.22%～2.7%，超过>60岁的人群其几率达到10%～15%，并且两者并存的频度逐渐增加。 1肺癌与肺结核之间的关系 从理论的角度分析，肺癌与肺结核之间存在三种关系，分别是：肺癌与肺结核属于对抗的关系、肺癌与肺结核没有关系、肺癌与肺结核有着非比寻常的关系[2]。 在1987年，国外学者提出了肺癌与肺结核有关系的理论，其理论的主要依据包括：产生钙化的淋巴结会从本质上对相邻器官造成刺激，引发恶变；结核瘢痕会导致瘢痕癌的产生，并且诸多外围型的瘢痕癌是由瘢痕所引起的，瘢痕癌引发疾病的几率占据了50%以上；在局部器官的扩张中，特别是囊状支扩，在吸烟中所产生的各种致癌物的残留中会进一步刺激致癌，并且陈旧并不也会含有胆固醇结晶等致癌物质。 除此之外，结核残存空洞壁会在一定程度上导致支气管内膜结核发生炎症，支气管柱状上皮会呈现出增殖的变化现象，进而产生恶变。而对于肺结核的空洞以及纤维化，也会导致瘢痕的形成，这不仅会导致正常细胞发生建设，并且也会导致肺结核细胞的免疫能力得到下降，提高癌症的发病率。患者当患有肺癌之后不仅机体免疫力能力发生下降，并且也会引发结合感染，刺激陈旧的肺结核，导致活动性肺结核的发生。而靠近肺门部的癌细胞，在经过淋巴管的转移之后会直接浸润已经稳定的结核灶，进而导致结核恶化。 2肺癌合并肺结核的临床特点 通常情况下，肺结核与肺癌合并主要发生于老年男性患者[3]。
慢阻肺的患病因素
慢阻肺的患病因素--世界慢阻肺日 每年11月第三周的周三是世界慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)日，由全球慢性阻塞性肺疾病创议组织(GOLD) 2002年倡议设立，每年在世界范围举行慢阻肺日纪念活动，目的在于提高公众对慢阻肺作为全球性的健康问题的了解 和重视程度。今年的主题为“为生命呼吸认识慢阻肺与合并症”。。每一届世界慢阻肺日济南哮喘药医院都会组织公益活动来对慢阻肺进行宣传，让更多的人来关注。 目前，慢阻肺是全球第4位死因疾病，是我国居民第3位死因疾病。慢阻肺病情长期牵延、不断加重，不但影响个人身心健康，而且给家庭和社会造成巨大经济损失。 慢阻肺发生与哪些因素有关 ①吸烟是发生慢阻肺最常见的危险因素，吸烟者最易患慢阻肺，包括吸二手烟; ②室内空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖造成的室内空气污染是慢阻肺发生的主要危险因素之一; ③过多或长期吸入职业性粉尘(有机、无机粉尘)、化学物质或其他有害烟雾等; ④儿时经常呼吸道感染、低出生体重等。
⑤室外空气污染成重要影响因素。已有研究证明，空气污染会加重慢阻肺，使得慢阻肺急性发作。 2007年就有数据表明，PM 2.5每提高10微克/立方米，住院率上升3.1%;PM 10每增加10个微米，住院率上升2.5%。要证明空气污染、雾霾与慢性呼吸疾病之间的具体关系还需要长时间的观察研究。 慢阻肺的呼吸气流受阻会越来越重，不仅呼吸系统受累，还累及骨骼肌肉、心脏等全身多个脏器，发展成肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭和全身脏器衰竭而死亡。 慢阻肺的主要合并症有：心血管疾病(缺血性心脏病、心力衰竭、心房颤动、高血压)、骨质疏松症、焦虑/抑郁、肺癌(常见于慢阻肺患者，是轻度慢阻肺患者死亡的最常见原因)、重症感染(尤其是呼吸道感染)、代谢综合症、糖尿病、自发性气胸、胃溃疡、睡眠呼吸障碍等。 慢阻肺早期病人没有明显不适，因此很少就医，给诊断、防治带来困难。有症状就医时，往往都已经出现气道狭窄，治疗效果不好。 慢阻肺反复急性加重住院，每一次急性加重，对患者呼吸功能都是一次巨大打击。所以，早期诊断、预防和治疗对病情控制的效果较好。
肺结核合并肺癌的临床研究进展_黄麦玲
肺结核合并肺癌的临床研究进展 黄麦玲 马丽萍 doi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2013．03．067作者单位：101149 北京，首都医科大学附属北京胸科医院结核二科 在世界范围内，肺癌是男性患者中致死率最高的癌症，在女性患者中，仅次于乳腺癌及肠道肿瘤，排列第三。世界上每年死于肺癌的人数高达120万［1］ 。与此同时肺结核亦是高发病率及死亡率的疾病，特别是在发展中国家。世界上约有三分之一的人感染结核杆菌。中国是肺结核高负担国家，每年 约有130万人患肺结核， 205000人死于肺结核［2］。肺结核与肺癌病因虽不完全相同，具有不同的发病机制，治疗及预后迥 异，但两者有类似的临床表现及影像学特点，因此在临床上容易导致两者的误诊、误治，若两者合并更给诊断、治疗带来困难。本文总结近几年来肺结核合并肺癌的有关文献，就其特点及两者之间的关系作一综述。 肺结核合并肺癌的特点 一、流行病学特点 一般临床资料肺结核合并肺癌的发病率为2% 8%［3］ 。Kurasawa 等［4］报告肺结核合并肺癌的频率为1% 2%；肺癌患者伴发结核的频率为2% 4%。朱琦等［5］ 报告肺结核合 并肺癌发病率为1%。陈子丹等［6］ 统计肺结核6524例，其中 合并肺癌54例，占0.8%。 二、性别与年龄 文献报道，男性占大多数，尤其是老年男性为多，女性占 少数，年龄大于50岁居多。董琼雄等［7］ 观察60例肺结核合并肺癌患者，男44例，女16例，男性占73.3%， 50岁以上患者43例， 占71.6%。朱琦等［5］ 对76例肺结核合并肺癌患者进行临床研究，男性53例（69.7%），女性23例（30.3%）， 男女之比为2.3?1，年龄为28 78岁，平均年龄52岁。 三、病灶分布 大部分文献报道，肺结核合并肺癌发生在同侧同肺叶多， 不同肺叶少。董琼雄等［7］ 观察肺结核合并肺癌60例，中心型肺癌18例，周围型肺癌28例，不典型肺癌14例；结核与肺癌 同侧同叶33例，占55.0%；结核与肺癌同侧不同叶16例，占26.7%；结核与肺癌不同侧11例，占18.3%。 四、病理类型 有文献 ［8］ 报导肺结核合并肺癌以鳞癌为主，亦有报导［9］ 认为以腺癌为主，但大部分文献报道，肺结核合并肺癌，以鳞 癌为多见，但瘢痕癌以腺癌发生率高，其他类型肺癌较鳞癌、腺癌为少。肺癌合并肺结核，以非活动性肺结核为多见，其中活动性肺结核略少见，肺结核合并肺癌则以活动性肺结核多 见。朱琦等［5］ 对76例肺结核合并肺癌患者进行临床研究，鳞癌19例（25.0%），腺癌28例（36.8%），两者无统计学差异。 五、临床表现 肺结核与肺癌临床表现相似，因此两者并存，尤其在疾病 早期，不利于该病的诊断。但肺结核合并肺癌仍有不同于单纯肺结核的症状及体征：顽固性刺激性呛咳；长期痰中带血或间断咯血；与呼吸无关的固定部位持续胸背疼；声音嘶哑；不明原因骨关节疼痛；结核病灶稳定情况下，体重降低明显或出现贫血；固定部位的哮鸣音。 六、影像学特点 肺结核与肺癌有其各自影像学特点，典型病变通过胸部CT 鉴别并不困难，但肺癌早期与浸润性肺结核、中央型肺癌与肺门淋巴结核、周围型肺癌与结核球、结核性胸膜炎与癌性胸腔积液、结核性空洞与癌性空洞、支气管结核与早期肺癌、粟粒性肺结核与支气管肺泡癌等的鉴别诊断的确存在困难，两者并存时肺结核病变容易掩盖肺癌的影像学表现，加之影像医师对两者合并的认识不足， 警惕性不高，导致漏诊率居高不下。郑旭［10］ 认为，对肺结核患者，其影像学表现如果遇有下列情况时，应高度怀疑并存肺癌之可能：（1）原有或新出现球形病灶的突然增长迅速，或其内出现液化，边缘出现分叶；（2）空洞壁厚薄不均，空洞偏心存在，洞壁见结节出现；（3）积极抗结核治疗后出现胸膜反应或胸水且胸水增长迅速；（4）合理抗结核治疗下，病灶阴影扩大，表现为团块影，或其他部位出现新病灶；（5）非结核好发部位，如上叶前段、舌段、下叶基底段出现肺不张及病灶影，周围无卫星灶或钙化灶；（6）单侧肺门影增大；（7）肺门及颈部淋巴结肿大；（8）有刺激性咳嗽，持续性胸痛、气短、消瘦、与X 线胸片病变不符，且呈进行性加重。 七、痰液检查 痰液检查是一项最简便、快速、有效而又经济的诊断方 法。活动性结核痰菌阳性率较高，约占72.5%［11］ ，特别是合并引流支气管的空洞的患者。另外咯血病人及支气管镜检查 后患者痰抗酸杆菌阳性率高。痰脱落细胞检出率约为70%，以鳞癌细胞为主。有学者报道X 线与痰细胞学检查能明显提高肺癌的诊断率，准确率可达68%。近肺门区癌性空洞，特别是有引流支气管的患者，痰癌细胞阳性率高。肺结核合并肺癌患者中，反复痰细胞学检查对明确诊断有着相当重要的作用。 八、特殊检查 1.支气管镜检查：对有肺不张、阻塞性肺炎、支气管结核等病变靠近中央的，或肺内弥漫性病变，行支气管镜活检、刷检或者细针穿刺检查具有很高的癌细胞检出率，同时支气管镜下直接、间接征象可协助鉴别诊断肺癌、支气管结核，必要时可行支气管镜下结核部位局部给药及物理治疗，是临床上常用检查方法，但肺外围病变是支气管镜所不能达到的。 2.经皮肺细针穿刺活检（TTNA ）：何颖竹［12］对35例肺结核治疗过程中考虑合并肺癌的患者，行CT 引导下肺穿刺活检， 发现合并肺癌9例（占25.7%）。患者术后出现局部气3 25临床肺科杂志2013年3月第18卷第3期
成人肺结核与肺癌的ct特征性表现及影像鉴别
成人肺结核与肺癌的CT特征性表现及影像鉴别 赣州市人民医院CT室雷剑 成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治，误诊率甚至达60%，因此提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，有助于提高对两种疾病诊断与鉴别的能力。 成人肺结核的CT特征 肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。 1、多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。 2、多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞； ⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥
播散病灶表现为粟粒状或细结节状。 3、多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。 4、少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值高＞80Hu，易与肺癌相鉴别。 5、少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖——干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。 6、少增强性：若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后CT值差＜30Hu；肺癌的血供较丰富，因而强化明显，增强前后CT值差＞30Hu。
肺结核合并肺癌X线分析
肺结核合并肺癌X线分析 为提高诊断水平，降低误诊率，特对我院近年来住院治疗的几例典型的病例进行分析。目前,我国肺结核并存肺癌的发病率呈上升趋势,由于两者X线表现及临床特点存在相似之处,特别 是两者的肺部病灶影相重叠或紧邻,增加了X线影像诊断的困难,极易发生误诊或漏诊。本文 选取2000～2005年我院收治经组织学、细菌学证实的30例肺结核合并肺癌X线资料,进行回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料男20例,女10例;年龄45～82岁,其中大于60岁21例;有吸烟史22例;肺结核病程6个月～10年8例,10年以上22例;痰涂片结核菌阴性25例,结核菌阳性5例;稳定期肺结 核合并肺癌21例;活动性肺结核合并肺癌9例,其中空洞型肺结核并发肺癌4例。 1.2 临床特点咳嗽21例,其中痰中带血9例;胸痛12例;声嘶5例;乏力及盗汗9例;锁骨上淋巴结肿大3例。30例经单纯抗结核治疗,5例部分症状可缓解,但消瘦、咳嗽加重;25例全部症状 逐渐加重。 1.3 X线检查 30例均有多次胸部正侧位照片及CT扫描照片,其中17例进行4次CT扫描。 2 结果 2.1 首次X线诊断为肺结核合并肺癌12例;提出二者并存可能者10例;单诊为肺结核5例,肺 癌者3例。均由组织学及痰细菌学证实。本组30例中，中心型肺癌13例,周围型肺癌15例, 肺泡细胞癌2例。 2.2 肺癌发生于稳定期肺结核所在肺叶或肺段12例,非所在肺叶或肺段9例;并发于活动性肺 结核所在肺叶或肺段5例,非所在肺叶4例。 2.3 稳定期肺结核21例主要X线表现为斑片、小片、条索状高密度影,边缘清晰,其中7例CT 扫描见斑点状钙化。癌变时新增小片状影8例;出现偏心性空洞2例,其中1例伴液平; 出现纵 膈增宽或肺内肿块影7例,其中分叶带毛刺的肿块4例,3例伴胸积液;多个结节肿块4例,其中 2例伴支气管狭窄及纵膈淋巴结肿大;活动性肺结核合并肺癌,胸部X线平片和CT片主要表现 为斑片状浸润阴影合并肿块状影6例,其中2例伴肺门及纵膈淋巴肿大;肺门块状影伴不张3 例,其中1例伴胸积液及胸膜线。 3 讨论 肺结核与肺癌的紧密关系越来越受到临床的关注及放射科医师的重视。有资料表明:结核病的慢性损伤和纤维瘢痕形成、吸烟、异烟肼、利福平已成为了潜在致癌因素。据文献报道118 例结核合并肺癌者,占同期住院患者的7.55%,其中稳定期肺结核合并肺癌为66%,钙化并存肺癌者占30%。两者并存的胸部X线平片或CT片表现与单一肺结核或肺癌相似,常互相掩盖或造 成误诊。本组7例平片示上肺叶片状或肿块状影,增加CT扫描才发现灶周有钙化。另外,本文 发现,肺癌与肺结核发生于同一肺叶的占57%,其中9例同发生于右上肺,8例同发生于左上肺。据文献报道同部位肺结核患肺癌的危险度增加50%。本组2例涂阳患者不规则抗结核治疗,共 照片25张,漏诊5年之久后经胸液找到癌细胞才确诊。尽管肺结核合并肺癌的X线表现与单 一的肺癌或肺结核的X线影像部分相同,容易被放射科医师忽略,但合并肺癌或肺结核癌变时 胸部X线照片或CT片等影像学表现具有动态特点:①在联合足量的抗结核药作用下,病灶范围扩大或增多。②结核灶内出现内壁凹凸不平的偏心性空洞,而反复痰菌检查为阴性。③陈旧 性肺结核,纵膈两侧出现增宽或肺内出现肿块影。④抗痨过程中出现肺叶、肺段或全肺不张, 配合抗炎治无效。⑤原有胸水在抗结核治疗期间,胸水量增加。⑥抗结核治疗下,大部分病灶 吸收而某一病灶阴影反而增大或出现新病灶影等，往往提示肺结核并发肺癌或肺结核癌变。
肺结核合并肺癌抗结核治疗研究
肺结核合并肺癌抗结核治疗研究 目的：探讨肺结核合并肺癌抗结核治疗疗效、安全性及停用抗结核药物3月后复发的风险。方法：随机将50例肺结核合并肺癌患者分为两组，甲组给予2HRZE/4HRE，乙组给予2HRZE/7HRE抗结核治疗，观察两组患者疗效、安全性及复发的风险。结果：两组治疗6个月时肺部病灶吸收、痰菌转阴率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。但乙组3个月后复发率明显低于甲组（P＜0.05）。两组患者治疗中不良反应发生率及安全性比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对于肺结核合并肺癌患者，9个月抗结核治疗可明显降低停用抗结核药物3个月后肺结核复发率。 标签：肺结核；肺癌；抗结核治疗 最近几年来，肺结核合并肺癌发病率明显增高，无论是肺结核还是肺癌，目前单病种发病率都居高不下，肺结核是肺癌高危因素之一，肺结核合并肺癌发病率也随之增高[1]。据报道，两者并存率达7.2%[2]。目前对肺结核痰菌阳性初治合并非小细胞肺癌（非手术切除类）研究报道较少，笔者对笔者所在医院上述病例进行回顾性研究，发现不同疗程抗结核治疗，肺结核复发率明显不同，现研究如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年3月-2012年3月在笔者所在医院住院期间诊断继发性肺结核涂片（+）初治合并非小细胞肺癌患者50例（肺癌手术治疗除外），均完成了6个月或9个月的抗结核治疗，其中女l5例，男35例，年龄42～70岁，平均56岁。诊断标准：确诊为肺结核合并肺癌，必须同时符合下述标准：痰结核分枝杆菌抗酸涂片为阳性，胸部CT考虑为肺结核合并肺癌；肺癌确诊以痰或穿刺物细胞学或病理组织切片为依据，其中腺癌17例，鳞癌24例，腺鳞癌6例，大细胞癌3例。3个月后复发标准：痰结核分枝杆菌抗酸涂片为阳性。肺癌采取除手术以外的综合抗肿瘤治疗（放化疗等）。将患者随机分为两组，甲、乙两组强化期使用异烟肼片（H）、利福平胶囊（R）、乙胺丁醇片（E）、吡嗪酰胺片（Z）组成的抗结核方案治疗，两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 抗结核药物治疗方案由异烟肼片（H）、利福平胶囊（R）、吡嗪酰胺片（Z）、乙胺丁醇片（E）四种药物组成的；两组治疗药物均由相同厂家生产。甲组采用短疗程6个月（2HRZE/4HRE）方案，乙组给予9个月（2HRZE/7HRE）方案，1、2个月末时均查痰涂片找抗酸杆菌，如未转阴者不能转入巩固期治疗，只有转阴者才能转入巩固期治疗；治疗4个月、6个月、9个月时分别复查痰找抗酸
肺结核患者为何容易发生肺癌
肺结核患者为何容易发生肺癌 肺结核患者为何容易发生肺癌-这是很多肺癌患者关心的问题，面对肺结核患者为何容易发生肺癌的为问题，如何来解决呢？下面我们一起来共同分享和学习下。 绿色湖湘，健康选择 很多资料证明，肺结核患者尤其已经治愈肺结核发生的癍痕处易发生肺癌。据国内统计的资料，在135例肺癌中，发现有肺结核病史者37例（占27％），其中25例经手术标本等病理检查证实属瘫痪癌者有10例（7％）。上海市某区资料中，肺癌患者有结核病史者占24％。北京市某区的调查发现，肺癌患者有结核病史者占7％。而非肺癌人群的肺结核累积患病率仅为0。7％一1。4％。据此测算，肺结核患者肺癌的相对危险度将在10一20倍以上。 肺结核患者为何容易发生肺癌？从大环境方面分析可能与城市乡村医疗条件改善，结核病人都能得到强有力的抗结核药物治疗，结核病人死亡率明显降低，结核病患者趋向老龄化有关。
肺结核患者为何容易发生肺癌？据相关报道：吸烟破坏唾液里面的保护性分子，并且把它变成一种有害的多种物质相混合的“鸡尾酒”式化学物质，这种物质会增加口腔癌症的发生。正常唾液里面有抗氧化剂，这是机体用来抵抗癌症的有益分子。但是吸烟会破坏这些有益的分子，并且把唾液变成了一种有害的化合物。研究显示，一旦暴露于香烟中，口腔内通常有益于健康的唾液就不只是失去了原有的益处，而且成了机体的“叛徒”，会反过来破坏口腔细胞。 肺结核患者为何容易发生肺癌 研究显示，肺癌病发的因素较多，饮食与营养：与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素a、维生素b、维生素c、维生素e。维生素a、维生素e：是一种抗氧化剂，有直接抑制苯并芘、亚硝胺、甲基旦蒽致癌的作用。维生素b族：与肺癌发生有一定关系，肺癌病人的b族维生素常低于正常。维生素c：能阻断体内外致癌性亚硝基化合物的形成，通过维生素c的解毒作用破坏致癌物，增加摄入，可以预防癌症。肺癌起源于支气管粘膜上皮局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化
继发性肺结核与肺部炎症、肺癌的影像学鉴别
继发性肺结核与肺部炎症、肺癌的影像学鉴别 继发性肺结核包括浸润性肺结核、纤维空洞结核和干酪性肺炎。而浸润性肺结核是继发性肺结核中的一个主要类型，在肺部可以表现为浸润渗出性病变、不同程度的干酪性病变、也可形成空洞。此外，结核球也属于此范畴。由于此型肺结核包括范围较广，在临床最为常见，因此肺结核的特异性浸润渗出性病变与非特异性炎症的鉴别，结核球或球形干酪团块与周围型肺癌的鉴别，以及部分肺结核空洞与肺癌空洞的鉴别等，一直是肺结核诊断与鉴别诊断中最为常见的问题。 （一）、继发性肺结核影像表现 1、多种性状病灶影共存： 综合文献所述，肺结核的各种基本病变都可以在浸润型肺结核中出现。其原因：①结核病患者除急性渗出性肺结核或干酪性肺炎因有明显的症状而就诊外，很少于早期阶段得以发现。②在病变的发展过程中，不论是进展或好转都是从一种病变逐渐移行到另一种病变。因此，使一个病灶可以含有两种或两种以上的病理改变。浸润型肺结核病程复杂，好转和进展交叉进行，一个病灶可以好转后又恶化，当老的病灶好转时新的病灶又可出现。因此在病理上同时可见渗出、增殖、干酪、空洞或纤维化等多种改变，一般以2种或2种以上改变共存为特点。在X线影像上主要表现为斑片状、多发小片状和大片状阴影，多发结节状影或单发球形影，往往伴有空洞及支气管播散性病灶等，即多种性状病灶影像共存为特点，且往往以某种性质病灶影像为主。此外，在病变位臵上大多局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区（上叶尖后段）及两肺下叶尖段。 2、融解、空洞征像： 干酪性坏死灶的融解液化或经支气管排出后空洞形成，也是浸润型肺结核中的常见征像。一般认为在大片状密度浓密的阴影中，若能见到多个大小不一、形态不规则的局限低密度区或无壁空洞时，便可作出浸润型肺结核的诊断。 空洞是肺结核病变的一种常见表现。尽管可分为多种类型，但在影像上主要表现为：①急性或亚急性常呈厚壁，内缘不规则，形态不整。慢性期则洞壁变薄，内壁光整，或演变为纤维硬壁空洞。②一般无明显液平。③多数病例空洞附近有散在的卫星病灶。④与空洞相邻的胸膜常有粘连或增厚等。 3、“腺泡”影(玫瑰花结影)： 支气管播散灶亦是肺结核的另一特点，它可出现在空洞出现之前或之后。在X线影像上主要表现为散在腺泡影或点彩样阴影。腺泡为直径约7MM的肺实质单位，由终末细支气管及其所属的肺组织构成。当腺泡内的空气为液体或组织取代时，则显示为边缘比较清晰，略不规则的小结节影。通常认为腺泡影在支气管播散性结核中可以见到，但在大部分肺泡性疾病中见不到的时候为多。其原因被认为是引起肺泡实变介质的粘性不同有关。肺炎球菌所致的炎性水肿、粘性低，容易通过肺泡间孔播散。反之，结核菌所致的水肿，由于粘性高而不易发生肺泡间孔之间的播散。此外，又认为腺泡完全实变时X线上呈玫瑰花结形状，而腺泡不完全实变并弥漫分布时，则在X线上产生点彩样阴影。但在CT影像上通常将这种支气管播散性病灶称之为小叶中心性阴影。
肺癌与肺气肿的区别
肺癌最常见的肺内症状按发生频率为：①咳嗽，多数为干咳，无痰或少痰，占各种症状的67%～87%。以咳嗽为始发症状的占全体病例的55%～68.4%。②咯血，出现于31.6%～58.5%的病例中，多数为间断发作，痰中带血丝或血点，大咯血少见。以此为始发症状的占病例总数1/3。一般人对痰中带血还是重视的，是促使病人就医的主要原因之一，医生务必小心诊断，X线、痰脱落细胞学以及必要时纤维支气管镜检等都属常规检查，切勿掉以轻心。 ③胸痛占病例中的34.2%～62%，多数为隐痛，24%的病例以此症状开始。如果疼痛剧烈应考虑胸膜种植肋骨受侵等可能。④气短，出现在10%～50%的病例中，约6.6%的病人以气短开始，原因早期系肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张，经过短期适应气短可能减轻缓解。如气管严重则提示胸腔或心包腔积液、气管或隆突受压或病变有广泛肺转移，病程已晚。 ⑤发热，出现在6.6%～39%病例中，以此为始发的占21.2%。常为低热。原因是肿瘤阻塞支气管造成堵塞部远端节段、叶甚至全肺不张。如继发感染，也可发热不退。这种阻塞性肺炎，有时X线表现如大叶肺炎，消炎治疗有时也能见效，病肺复张因而误诊为单纯肺炎。但往往隔些时候，在原来部位炎症复燃。节段性炎症反复出现于肺的某一固定部位，应提醒医务人员警惕此种炎症乃是表象，由肿瘤阻塞支气管腔的本质引起。 肺癌病人出现剧烈胸痛，声嘶，上腔静脉受压综合征，臂丛神经、交感神经、膈神经受侵疼痛麻痹，食管受压产生吞咽困难，心包填塞，剧烈骨痛，头痛，肝区疼痛等皆属肿瘤侵及各该脏器造成损害所致，均属晚期症状。 肺癌较早期的X线表现不①孤立性球形阴影或不规则小片浸润；②透视下深吸吸气时单侧性通气差，纵隔轻度移向患侧；③呼气相时出现局限性肺气肿；④深呼吸时出现纵隔摆动；⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管，则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺
肺癌合并肺结核36例临床分析
细胞分泌的VEGF浓度明显下降,诱导肿瘤细胞凋亡,直接杀伤肿瘤细胞[3]。Tsubouchi等[4]把人胰腺癌细胞种植在裸鼠体内,研究结果认为,人胰腺癌细胞对化疗尤其52F U的敏感性变化大,对于热疗,充足的治疗时间和温度可能对治疗胰腺癌有足够的治疗效果。Voul oulias等[5]研究结果表明晚期胰腺癌术中热化疗,尤其在疼痛改善方面最明显。 我们使用深圳一体公司生产的远红外线ET2 SP ACE T M全身热疗机,对17例晚期胰腺癌患者进行全身热化疗,有效率为29%,临床获益率为77%,与张蓓等[6]应用全身热化疗治疗晚期胰腺癌21例,临床获益率7612%相当。14例伴有不同程度癌痛的患者,经过全身热化疗,结果有11例疼痛缓解,缓解率7816%,生活质量得到明显改善;有肿瘤标志物异常增高者10例,治疗后各项数值下降>50%的有6例。TTP为312月,1年生存率2315%(5/17)。热化疗的副作用发生率低,联合治疗并不增加化疗的毒性反应,亦无烫伤等病例发生。 我们认为,热化疗具有疗效较高、毒副作用小、安全可靠等优点,尤其在晚期胰腺癌的治疗上,可提高治疗有效率、减少患者的痛苦、改善生活质量、延长寿命,尤其是在改善患者疼痛上有较明显的疗效。参考文献 [1] 潘宏铭,徐 农,耿宝琴.肿瘤内科诊治策略[M].上海:上 海科学技术出版社,2002:322-329. [2] Takemot o M,Kur oda M,U rano M,et al.The effect of vari ous che motherapeutic agents given with m ild hyperther m ia on different types of tumours[J].I nt J Hyperther m ia,2003,19(2):193 -203. [3] Romdeur R,Plaat BE,Hoekstra HJ,et al.Exp ressi on of P2gly2 cop r otein,multidrug resistance2ass ociated p r otein1,and lung re2 sistancerelated p r otein in human s oft tissue sarcomus before and after hyperther m ic is olated li m b perfusi on with tumor necr osis fac2 t or2al pha and mel phalan[J].Cancer,2001,91(10):1940 -1948. [4] Tsubouchi H,Takao S,A ikou T,et al.Sensitivity of human pan2 creatic adenocarcinoma tumor lines t o che motherapy,radi othera2 py,and hyperther m ia[J].Hum cell,2000,13(4):203-212. [5] Voul oulias VS,N ikitaks KS,Kouvaris JR,et al.Cyt oreductive surgery combined with intraoperative che mo2hyperther m ia and post operative radi otherapy in the management of advanced pancre2 atic adenocarcinoma:feasibility as pects and efficacy[J].J Hep2 at obiliary Pancreat Surq,2001,8(6):564-570. [6] 张 蓓,刘志书,罗先文,等.全身热化疗治疗晚期胰腺癌的 临床观察[J].胸部外科,2005,18(2):92-93. 收稿日期:2006-12-04; 修回日期:2007-03-20 肺癌合并肺结核36例临床分析 150056 哈尔滨 哈尔滨市胸科医院肺肿瘤科 刘雪梅 【关键词】 肺癌; 肺结核 中图分类号:R73412 文献标识码:A 文章编号:1009-0460(2007)08-0622-02 古老的肺结核已在人间肆虐了几千年,而且仍是当今严重危害人类健康的一种慢性传染病。我国是全球22个结核病高发国家之一,发病率居世界第2位,我国第4次(2000年)结核病流行病学抽样调查显示,结核发病率高峰出现在老年组。随着现代工业化进程的不断推进,肺癌日益成为高发及高致死的恶性肿瘤,在许多发达国家及发展中国家肺癌已经成为第一高发肿瘤,而且因为肺癌本身的特点,具有极高的病死率。肺癌的患病年龄趋于年轻化,但高峰仍为中老年。二者均为免疫功能低下及消耗性疾病,一种疾病会给另一种疾病的发生创造条件。我们总结了36例肺癌合并肺结核患者的特点及治疗过程,现报告如下: 1 资料与方法 111 一般资料 患者36例中,男性25例,女性11例;年龄38～71岁;病理类型均为非小细胞肺癌:腺癌22例,鳞癌14例;痰中检到结核菌者19例,手术病理证实合并肺结核11例,临床证实合并肺结核6例。112 临床表现 36例患者中,咳嗽、咳痰27例,痰