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第二单元循环系统疾病

第二单元循环系统疾病
第二单元循环系统疾病

第二单元循环系统疾病

第一节心功能不全

第二节心律失常

第三节心脏骤停

第四节原发性高血压

第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病

第六节心绞痛

第七节心肌梗死

第八节风湿性心脏瓣膜病

第一节心功能不全

病因——①心肌收缩力降低②前负荷增加③后负荷增加④严重心律失常

分级——采用NYHA心功能分级。

Ⅰ级:日常活动无心力衰竭症状。

Ⅱ级:日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。

Ⅲ级:低于日常活动出现心力衰竭症状。

Ⅳ级:在休息时出现心力衰竭症状。

体循环途径:动脉血从左心室→主动脉→全身动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房肺循环途径:流回右心房的血液经右心室→肺动脉→肺部毛细血管网→肺静脉→左心房

(一)左心衰竭

临床表现——以肺淤血、心排血量降低和器官低灌注为主。

其中呼吸困难包括——①劳力性呼吸困难(最早出现);②端坐呼吸;③夜间阵发性呼吸困称心源性哮喘)

体征可出现——①交替脉(脉搏强弱交替出现)②肺动脉瓣区S2亢进③心尖区可闻及舒张期和(或)收缩期杂音

(二)右心衰竭

临床表现——以体循环静脉淤血为主。

体征可出现——①颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征阳性,肝肿大,下垂性水肿等。②功能性三闭不全,可有收缩期杂音。

正常血液的流动方向:

体静脉→上/下腔静脉→右心→肺动脉→肺→肺静脉→左心→主动脉

药物治疗

1.利尿剂(适于所有有液体潴留或有过液体潴留的患者)从小剂量开始,以体重每日减轻0为宜。

2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)适于左心室收缩功能不全(LVEF<40%);双侧肾动脉肌酐升高>225.2μmol/L、高血钾症(>5.5mmol/L)、低血压(收缩压<90mmHg)应慎用。

3.洋地黄制剂适于心衰伴有快速心室率的房颤患者;窦房阻滞、二度或高度房室传导阻滞起搏器的不能用。

4.β受体阻滞剂适于心功能Ⅱ、Ⅲ级LVEF<40%者;支气管痉挛性疾病、心动过缓、Ⅱ度及以导阻滞(未安装起搏器)者均不能应用。

中医辨证论治

1.心肺气虚证——养心汤合补肺汤加减。

2.气阴亏虚证——生脉散加减。

3.心肾阳虚证——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合肾气丸加减。

4.气虚血瘀证——人参养荣汤合桃红四物汤加减。

5.阳虚水泛证——真武汤加减。

6.痰饮阻肺证——葶苈大枣泻肺汤加减。

【习题】

首选用于治疗心力衰竭心肾阳虚,水饮泛滥证的方剂是()

A.真武汤合五苓散

B.参附汤合五苓散

C.参附汤合葶苈大枣泻肺汤

D.真武汤合葶苈大枣泻肺汤

E.参附龙牡汤合通脉四逆汤

[答疑编号700048020101:针对该题提问]

【答案】A

心力衰竭的病机是本虚标实,其中标实不包括()

A.夹热

B.寒凝

C.血瘀

D.湿阻

E.饮停

[答疑编号700048020102:针对该题提问]

【答案】A

参附龙牡汤合通脉四逆汤治疗心力衰竭,其适应的证型是()

A.心肺气虚,痰浊中阻

B.心肾阳虚,痰饮上逆

C.心肾阳虚,虚阳外越

D.心肺气虚,血脉瘀阻

E.心肾阳虚,水饮泛滥

[答疑编号700048020103:针对该题提问]

【答案】C

第二节心律失常

快性:

1.室上性心动过速

1)心率快而规则;

2)P波出现在QRS波群之后则为房室交界性心律;心率过快时,也可出现P波T波重叠。

3)QRS波群形态通常为室上型;

4)S-T段与T波可无变化,也可以倒置。

2.过早搏动

1)房性早搏

①提早出现的P′波,形态与窦性P波不同;

② P′-R间期>0.12秒;

③QRS波形态通常正常,亦可出现室内差异性传导而使QRS波增宽或未下传;

④代偿间歇多不完全。

2)房室交界性早搏

①提前出现的QRS波而其前无相关P波。如有逆行P波(正常P波位置Ⅰ,Ⅱ,aVF,V4-V6↑,a 可出现在QRS波群之前(P′-R<0.12秒)、之中或之后(P′-R<0.20秒);

②QRS波群形态可正常,也可因发生差异性传导而增宽;

③代偿间歇多完全(早搏前后的两个窦性P波的间隙等于P-P间隔的两倍)

3)室性早搏

①QRS波群提早出现,畸形、宽大或有切迹,波群时间达0.12秒;

②T波亦异常宽大,其方向与QRS主波方向相反;

③代偿间歇完全。

3.室性心动过速

1)QRS波群畸形,时间多达到或超过0.12秒,T波方向与QRS主波方向相反;

2)常没有P波,如有则P波与QRS波群之间亦无固定关系,且P波频率比QRS波频率缓慢;

3)频率大多为每分钟150~220次,室律可略不齐;

4)偶可发生心室夺获或室性融合波。

4.房颤与房扑

1)房颤:P波消失,代之一系列大小不等、形态不同、间隔不等的房颤波简称为f波,频率为600次/分。

2)房扑:P波消失,代之以连续性锯齿样扑动波(称F波);各波大小、形态相同,频率为350次/分。

西医治疗

1.室上性心动过速:西地兰0.4mg静推,对伴心功能不全者可作为首选。

2.早搏

1)房早由心衰引起的,可用适量洋地黄。其他还有β受体阻滞剂、维拉帕米、普罗帕酮碘酮等。

2)房室交界性早搏通常不需治疗,但起源点较低或出现过早可能会诱发室性快速心律失常控制。

3)室早无器质性心脏病,但室早频发引起明显症状影响工作及生活的,可酌情选用美西律帕酮。心率偏快,血压偏高者可用β受体阻滞剂,如阿替洛尔或美托洛尔。

3.室速

①室速如无显著的血流动力学障碍,首先给予利多卡因静脉注射,无效时可选胺碘酮静脉注

②有血流动力学障碍,如已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心衰或脑血流灌注不足,应行直流电复律。

4.房颤与房扑

1)房颤:心室率<160次/分且血流动力学比较稳定,可药物控制,常用的有洋地黄与异搏定排除预激综合征与病窦综合征合并的房颤。其次慢性房颤有较高栓塞发生率。过去有栓塞史、严病、高血压、糖尿病、左房扩大、冠心病等均为发生栓塞的危险因素,应口服华法林抗凝,不适可用阿司匹林100mg,每日1次。

2)房扑:对房扑合并冠心病、充血性心衰等严重心脏病患者,以选用胺碘酮较为适宜。

缓慢性心律失常:

1.窦性心动过缓

1)窦性心律;

2)心率在40~60次/分;

3)常伴窦律不齐,严重过缓时可产生逸搏。

2.房室传导阻滞

1)Ⅰ度房室传导阻滞

①窦性P波,每个P波后都有相应的QRS波群;

②P-R间期延长至0.20秒以上。

2)Ⅱ度房室传导阻滞有两种:

Ⅱ度Ⅰ型,又称莫氏Ⅰ型。

①P-R期逐渐延长;

②R-R间隔逐渐缩短,直到P波后无QRS波群出现,如此周而复始。

Ⅱ度Ⅱ型,又称莫氏Ⅱ型。

①P-R间期固定(正常或延长);

②P波突然不能下传而QRS波脱漏。

3)Ⅲ度房室传导阻滞

①窦性P波,P-P间隔一般规则;

②P波与QRS波群无固定关系;

③心房率快于心室率;

④心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

3.病态窦房结综合征

1)持续、严重、有时是突发的窦缓;

2)发作时可见窦房阻滞或窦性停搏;

3)心动过缓与心动过速交替出现,心动过速可以是阵发性室上速,亦可以是阵发性房颤与房药物治疗:

(1)窦缓:如心率不低于50次/分,一般不需治疗。如心率低于40次/分,引起心绞痛、不全或中枢神经系统功能障碍时,用阿托品。

(2)房室传导阻滞

①Ⅰ度房室传导阻滞与Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者,无需接受治疗。

②Ⅱ度Ⅱ型与Ⅲ度房室阻滞如心室率显著缓慢,伴有血流动力学障碍,甚至阿-斯综合征发作予治疗。

③阿托品适合于阻滞部位位于房室结的患者;异丙肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞室率控制在50~70次/分。

(3)病态窦房结综合征:对不伴有快速性心律失常的患者,可先试用阿托品、麻黄素或含服

上腺素以提高心率。

中医

快速心律失常:

1.心神不宁证——安神定志丸加减。

2.气血不足证——归脾汤加减。

3.阴虚火旺证——天王补心丹加减。

4.气阴两虚证——生脉散加减。

5.痰火扰心证——黄连温胆汤加减。

6.心脉瘀阻证——桃仁红花煎加减。

7.心阳不振证——参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

慢性心律失常:

1.心阳不足证——人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

2.心肾阳虚证——参附汤和真武汤加减。

3.气阴两虚证——炙甘草汤加减。

4.痰浊阻滞证——涤痰汤加减。

5.心脉痹阻证——血府逐瘀汤加减。

【习题】

患者,女,44岁。心悸1周,查:心电图示多个导联提前出现的宽大畸形QRS波群,其前无波,其后T波与QRS波群主波方向相反,代偿间歇完全。考虑是()

A.房性早搏

B.室性早搏

C.房室交界性早搏

D.房室传导阻滞

E.室内传导阻滞

[答疑编号700048020104:针对该题提问]

【答案】B

A.导痰汤

B.炙甘草汤

C.黄连阿胶汤

D.十味温胆汤

E.桃仁红花煎

1.治疗心律失常气阴两虚证宜补气养心,滋阴安神,应()

[答疑编号700048020105:针对该题提问]

【答案】B

2.治疗心律失常心胆失调证宜清热化痰,安神定志,应()

[答疑编号700048020106:针对该题提问]

【答案】D

下列哪种心律失常在急性心肌梗死时多见()

A.预激综合征

B.右束支传导阻滞

C.房室传导阻滞

D.房性早搏或心房纤颤

E.室性早搏或室性心动过速

[答疑编号700048020107:针对该题提问]

【答案】E

患者,男,64岁。急性心肌梗死,突发昏慨心电图出现无法辨认的QRS波群、ST段及T波,频率490次/分。考虑为()

A.室性心动过速

B.窦性停搏

C.心房纤颤

D.心室扑动

E.心室颤动

[答疑编号700048020108:针对该题提问]

【答案】C

首选用于治疗心律失常心肝失调证的方剂是()

A.柴胡疏肝散

B.丹栀逍遥散

C.羚角钩藤汤

D.镇肝熄风汤

E.天麻钩藤饮

[答疑编号700048020109:针对该题提问]

【答案】A

第三节心脏骤停

病因——约80%由冠心病及其并发症引起。

诊断——1.神志消失,表现为意识突然丧失,昏倒。 2.大动脉(颈动脉或股动脉)搏动消失治疗——首先立即捶击复律。其次是清理患者呼吸道,保持气道通畅。

建立人工通气的最好方法——气管内插管

建立人工循环的主要方法——胸外按压(胸部按压与吹气比为15:2;部位为胸骨中下1/3深度为4~5cm;频率:100次/分左右。)

复苏能否成功的关键——迅速恢复有效的心律

药物治疗——静脉注射利多卡因有利于心脏保持电稳定性,对电击后难治性室性心动过速和首选胺碘酮。急性高钾血症引起的顽固性室颤,可给予10%葡萄糖酸钙5~10ml静脉注射。

【习题】

患者素有冠心病10年,近日稍有活动后即感心悸,胸闷痛,今突然昏倒,不省人事。检查:血压测不到,心音消失,呼吸停止,瞳孔散大。除其它抢救措施外,用药应首选()

A.阿托品

B.肾上腺素

C.利多卡因

D.去甲肾上腺素

E.异丙肾上腺素

[答疑编号700048020110:针对该题提问]

【答案】B

A.感染性休克

B.过敏性休克

C.心源性休克

D.神经原性休克

E.低血容量性休克

1.肌注青霉素引起的休克属于()

[答疑编号700048020111:针对该题提问]

【答案】B

2.急性心肌梗死引起的休克属于()

[答疑编号700048020112:针对该题提问]

【答案】C

第四节原发性高血压

体征——主动脉瓣区第二心音亢进,主动脉瓣收缩期杂音。

长期持续高血压可见心尖搏动向左下移位,心界向左下扩大等左心室肥大体征,还可闻及第并发症——血压持续升高,可有心、脑、肾等靶器官损害。

高血压危重症——有高血压危象、恶性高血压和高血压脑病。

诊断——必须以非药物状态下两次或两次以上非同日的血压测量值(每次不少于3次读数,值)均符合高血压的诊断标准,并排除继发性高血压,则可诊断为高血压病。

心血管疾病危险因素包括:吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄>60岁的男性或绝经后的女性、疾病家族史。

低危组高血压1级,不存在上述危险因素,可通过改善生活方式为主。半年后无效,再以药中危组高血压1级伴1~2个危险因素或高血压2级不伴有或不超过2个危险因素,治疗除改方式外,给予药物治疗。

高危组高血压1~2级伴至少3个危险因素者,必须药物治疗。

极高危组高血压3级或高血压1~2级伴有靶器官损害及相关的临床疾病等,必须尽快给予强非药物治疗:

限制钠盐、合理膳食、控制体重、限制烟酒、适当运动、减轻工作压力、保持乐观心态和充药物治疗:

1.利尿剂用于轻、中度高血压

2.β受体阻滞剂

3.钙离子拮抗剂(CCB):CCB能降低心肌收缩力

4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

6.α受体阻滞剂:常用药物有哌唑嗪

高血压危重症的治疗

1.迅速降压:使血压降至160/100mmHg以下

2.降低颅内压

3.制止抽搐

中医:

病位——与肝、脾、肾关系密切。

1.肝阳上亢证——天麻钩藤饮加减。

2.痰湿内盛证——半夏白术天麻汤加减。★

3.瘀血内停证——血府逐瘀汤加减。

4.肝肾阴虚证——杞菊地黄丸加减。

5.肾阳虚衰证——济生肾气丸加减。

【习题】

患者,女,57岁。高血压病史10余年。因情绪激动后剧烈头痛,面色潮红,烦躁不安,恶心悸,汗出,视物模糊。查体:BP:265/135mmHg,心率118次/分。诊断为()

A.高血压脑病

B.高血压危象

C.高血压三期

D.恶性高血压

E.单纯收缩期高血压

[答疑编号700048020113:针对该题提问]

【答案】B

患者眩晕,头痛,耳鸣,腰膝酸软,少寐多梦,畏寒肢冷,五心烦热,心悸,大便溏,舌红脉沉细无力。查体:血压160/90mnnHg,治疗应首选()

A.黄连阿胶汤

B.天王补心丹

C.地黄饮子

D.天麻钩藤饮

E.镇肝熄风汤

[答疑编号700048020114:针对该题提问]

【答案】C

A.钙拮抗剂

B.α-受体阻滞剂

C.β-受体阻滞剂

D.利尿剂(主要影响血容量)

E.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

1.首选用于治疗高血压伴心力衰竭的药物是()

[答疑编号700048020115:针对该题提问]

【答案】D

2.首选用于治疗高血压病伴心率过快的药物是()

[答疑编号700048020116:针对该题提问]

【答案】C

3.首选用于治疗高血压病合并糖尿病或脑血管疾病的药物是()

[答疑编号700048020117:针对该题提问]

【答案】E

第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病

分型——无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。

急性冠脉综合征(ACS)包括——不稳定型心绞痛(UA)、非S-T段抬高性心肌梗死及S-T段抬高性心肌

第六节心绞痛

病机——冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾

部位——主要在胸骨上段或中段之后,常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指,或至颈、颌部。

持续时间——3~5分钟内逐渐消失,很少超过15分钟。

心绞痛发作时ECG:出现典型的缺血性改变,即以R波为主的导联中,出现S-T段压低0.1m 以上,有时出现T波倒置,发作缓解后恢复。

对冠心病具有确诊价值——冠状动脉造影

分型:

1)稳定型心绞痛即稳定型劳力性心绞痛。

2)不稳定型心绞痛:

①初发劳力性心绞痛:病程2个月内新发的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年作过)。

②恶化劳力性心绞痛:病程在2个月之内。

③静息心绞痛:病程在1个月内。

④梗死后心绞痛:急性心梗发病24小时后至1个月内

⑤变异型心绞痛:休息或一般活动时发生的心绞痛。

预防并发症的治疗——1.降血脂 2.抗血小板药

缓解期的治疗——可单用、交替应用或联合使用以下三类药物。

1)硝酸酯制剂2)β受体阻滞剂3)钙通道阻滞剂

治疗变异型心绞痛首选钙通道阻滞剂。

预防可归纳为A、B、C、D、E五个方面:

A.aspirin阿司匹林,抗血小板聚集(或氯吡格雷,噻氯匹定);anti-anginals抗心绞痛,制剂。

B.beta-blockerβ受体阻滞剂,预防心律失常,减轻心脏负荷等;blood pressure control 血压。

C.cholesterol lowing控制血脂水平;cigarettes quiting戒烟。

D.diet control控制饮食;diabetes treatment治疗糖尿病。

https://www.wendangku.net/doc/435170942.html,cation普及有关冠心病的教育,包括患者及家属;exercise鼓励有计划的、适当的运

中医

病机为——心脉痹阻。

病位在心,涉及肝、脾、肾等脏,属本虚标实。

1.心血瘀阻证——血府逐瘀汤加减。

2.痰浊内阻证——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。

3.阴寒凝滞证——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

4.气虚血瘀证——补阳还五汤加减。

5.气阴两虚证——生脉散合炙甘草汤。

6.心肾阴虚证——左归丸加减。

7.心肾阳虚证——参附汤合右归丸加减。

【习题】

患者,女,48岁。有冠心病史3年。现胸闷,胸部刺痛,痛有定处,恶心呕吐,痰多白粘,眩。舌质紫暗,脉弦数。其治法是()

A.豁痰顺气,温阳散寒

B.豁痰化痰,行气止痛

C.活血化瘀,通络止痛

D.通阳散寒,行气止痛

E.通阳泄浊,豁痰散结

[答疑编号700048020118:针对该题提问]

【答案】B

患者反复发作胸闷胸痛半月余。刻下症见:胸闷胸痛,痰多白粘,纳呆,脘胀,形寒肢冷,腻,脉弦滑。心电图V3、V4、V5、V6导联ST段下移,T波倒置。其证型是()

A.寒凝心脉

B.寒痰痹阻

C.痰瘀痹阻

D.心阳不振

E.气阴两虚

[答疑编号700048020119:针对该题提问]

【答案】B

下列关于胸痹心痛病机中标实的叙述,错误的是()

A.痰浊

B.血瘀

C.肝风

D.寒凝

E.气滞

[答疑编号700048020120:针对该题提问]

【答案】C

患者1年前出现劳力性胸骨后疼痛,每天2~3次,每次持续3~5分钟,含服硝酸甘油片后钟缓解。近2个月发作次数增多,每天5~6次,轻微活动也能诱发,发作时心电图ST-T水平型其诊断是()

A.心神经官能症

B.中间型心绞痛

C.稳定型心绞痛

D.不稳定型心绞痛

E.变异型心绞痛

[答疑编号700048020121:针对该题提问]

【答案】C

心痹患者,证见心悸,喘咳倚息动则加剧,神疲乏力,面唇紫暗,夜寐不安。舌青紫,脉结()

A.化气利水,活血化瘀

B.健脾益气,益肺平喘

C.理气通络,活血化瘀

D.温阳利水,活血化瘀

E.温补心阳,化痰宽胸

[答疑编号700048020122:针对该题提问]

【答案】C

首选用于治疗脾心痛之胃肠热结证的方剂是()

A.柴胡疏肝散

B.调胃承气汤

C.金铃子散合小柴胡汤

D.大承气汤合大柴胡汤

E.茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤

[答疑编号700048020123:针对该题提问]

【答案】D

患者,女,54岁。患有心绞痛。常于安静时突发胸骨后疼痛,每次约半小时,含硝酸甘油片解。心电图示有关导联ST段抬高。其类型是()

A.稳定型

B.变异型

C.中间型

D.卧位型

E.以上均非

[答疑编号700048020124:针对该题提问]

【答案】B

下列哪项是冠心病心绞痛气阴两虚证的治法()

A.养心滋肾,宁神复脉

B.养心壮胆,安神定悸

C.益气温阳,宁心安神

D.益气补血,宁心定悸

E.益气养阴,宁心复脉

[答疑编号700048020125:针对该题提问]

【答案】E

女,60岁。反复心前区疼痛6年。因感受风寒而发病。现胸痛胸闷。纳呆食少,腕腹胀满,感寒尤甚,痰多白粘,舌质淡红,苔白腻,脉弦滑。心电图示心肌缺血改变。其主方是()

A.导痰汤

B.半夏白术天麻汤

C.天王补心丹

D.瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤

E.瓜蒌薤白半夏汤

[答疑编号700048020126:针对该题提问]

【答案】D

第七节心肌梗死

绝大多数心肌梗死的病因是——冠状动脉粥样硬化

最常见的起始症状——疼痛

伴发的心衰主要是——急性左心衰竭

常伴有胃肠道症状的是——下后壁梗死者

最常见的并发症——乳头肌功能不全

S-T段抬高性心肌梗死心电图表现特点:

①宽而深的Q波(病理性Q波),一般指Q波时间大于0.04秒,深度大于同导联R波的1/向心肌坏死区的导联上出现;②S-T段呈弓背向上型抬高,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联③T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

血清心肌坏死标志物常检测的标志物有——肌红蛋白、肌钙蛋白

药物治疗

1)通常使用硝酸甘油静脉滴注24~48小时,然后改口服硝酸酯制剂。

2)同时所有患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150~300mg。

3)抗凝药肝素、尿激酶和链激酶等。

4)β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂在起病的早期,如无禁忌证应尽早使用。

5)ACEI类和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂有助于改善恢复期心室重塑,降低心衰发生率,从而亡率。

6)极化液疗法(组成:10%GS500ml、胰岛素8~12u、10%kc110ml)。

再灌注治疗——起病3~6小时内最多在12小时内,使闭塞的冠状动脉再通。

24小时内禁用利尿剂。

中医

病位在——心,与肝、脾、肾相关。病性为本虚标实。

1.气滞血瘀证——血府逐瘀汤加减。

2.寒凝心脉证——当归四逆汤合苏合香丸加减。

3.痰瘀互结证——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。

4.气虚血瘀证——补阳还五汤加减。

5.气阴两虚证——生脉散合左归饮加减。

6.阳虚水泛证——真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

7.心阳欲脱证——参附龙牡汤加减。

患者,男,60岁。在患急性下壁心肌梗死的第5天,出现胸痛气促,两肺满布湿性啰音,心现响亮收缩期杂音。无震颤。超声心动图可见链枷样改变。应考虑为()

A.心衰

B.乳头肌功能不全

C.乳头肌断裂

D.二尖瓣脱垂

E.室间隔穿孔

[答疑编号700048020127:针对该题提问]

【答案】C

第八节风湿性心脏瓣膜病

重要原因——是心内膜炎所遗留的瓣膜病变,与A族乙型溶血性链球菌感染有关。

最多见的单瓣膜病变是——二尖瓣狭窄。联合瓣膜病变是——二尖瓣和主动脉瓣

最常见的心律失常——房颤

最常见的并发症和致死原因——心衰栓塞

栓塞最常见于——二尖瓣狭窄伴房颤病人,其中以脑栓塞最多见。

(一)二尖瓣狭窄

最早出现的症状——劳力性呼吸困难(左房压力增加导致肺淤血)

体征——二尖瓣面容、梨形心,心尖区舒张中、晚期低调的隆隆样杂音,在胸骨左上缘可闻期喷射样杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音( Graham-Steel杂音)

(二)二尖瓣关闭不全

症状常有——疲乏无力、劳力性呼吸困难、端坐呼吸等,咯血少见。

体征——心尖部较粗糙的吹风样全收缩期杂音

(三)主动脉瓣狭窄

典型主动脉瓣狭窄三联征——呼吸困难、心绞痛和晕厥。

体征——主动脉瓣区喷射性收缩期杂音,向颈部传导。

(四)主动脉瓣关闭不全

体征——点头运动及毛细血管搏动、水冲脉、靴形心。还可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。瓣第二听诊区舒张早期递减型吹风样杂音,伴左心室增大和周围血管征。

中医

1.气阴两虚证——炙甘草汤加味

2.气虚血瘀证——独参汤合桃仁红花煎加减

3.心肾阳虚证——参附汤合五苓散加减

4.阳虚水泛证——真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减

5.心阳虚脱证——参附汤合生脉散

【习题】

患者有风心病病史3年,刻下症见:心悸气短,动则气促,神疲乏力,自汗,胸闷心痛,咳舌暗红苔白腻,脉弦滑时有结代。其治法是()

A.温补心阳,活血利水

B.温补心阳,泻肺逐饮

C.补益心气,化痰通瘀

D.补益心气,温阳祛痰

E.补益心气,温阳化瘀

[答疑编号700048020128:针对该题提问]

【答案】C

A.心率加快

B.心室肥厚

C.体循环静脉淤血

D.肺淤血,肺水肿

E.毛细血管通透性增高

1.右心衰竭主要是由于()

[答疑编号700048020129:针对该题提问]

【答案】C

2.左心衰竭主要是由于()

[答疑编号700048020130:针对该题提问]

【答案】D

儿科小儿循环系统疾病试题

小儿循环系统疾病单选题(25) 1.小儿心率随年龄增加而逐渐减慢,下列哪项不正确: A.新生儿平均120-140次/分 B.1岁以内为110-130次/分 C.2-3岁为100-120次/分 D.4-7岁为80-100次/分 E.8-14岁为60-70次/分 2、小儿动脉收缩压用下列公式计算: A.年龄*2+75mmHg B.年龄*2+80mmHgC.年龄*2+85mmHg D.年龄*7+75mmHg E.年龄*7+80mmHg 3.小儿时期最常见的心律失常为: A.过早搏动B.房室传导阻滞C.心房纤颤 D.室性心动过速 E.阵发性室上性心动过速 4.下列哪一项提示患儿的过早搏动可能合并器质性心脏病: A.早搏次数B.运动后心率增快时早搏增多 C.心悸、胸闷不适 D.运动后心率增快时早搏减少 E.脉搏短绌 5.阵发性室上性心动过速患儿,多见于: A.先心病 B.预激综合征C.心肌炎D.心力衰竭E.无器质性心脏病6.阵发性室上性心动过速发作时,哪项处理不当: A.以压舌板或手指刺患儿咽部产生恶心反射 B.压迫眼球 C.发作24小时以上,首选洋地黄制剂D.用力压迫两侧颈总动脉窦E.冷毛巾捂住口面部即潜水试验法 7.引起I度房室传到阻滞的病因中哪项最常见: A.心肌炎 B.发热 C.肾炎 D.风湿性心脏病 E.先心病 8.下列哪一项须用抗心律失常药物: A.窦性心律不齐 B.偶发室性期前收缩(早搏) C.I度房室传导阻滞D.多源性室性早搏E.游走节律 9.引起病毒性心肌炎的最常见病毒是: A.柯萨奇病毒B.埃可病毒C.腺病毒D.流感病毒E.副流感病毒10.下列哪项不是病毒性心肌炎的诊断标准: A.急慢性心功能不全 B.心脏扩大有奔马律 C.严重心律失常或明显ST-T改变D.心尖区可闻及全收缩期杂音 E.病程早期心肌酶及心肌肌钙蛋白增高 11.下列哪一项为诊断病毒性心肌炎的确诊指标: A.患者血液中分离到病毒 B.患者粪便中分离到病毒 C.恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上 D.从患者鼻咽冲洗物分离到病毒 E.免疫荧光技术及电子显微镜证实心肌有病毒存在 12.心衰患儿应限制入液量,每日总量宜控制在: A.60ml/kg以内 B.80ml/kg以内C.90ml/kg以内 D.100ml/kg以内 E.110ml/kg以内 13.洋地黄中毒最常见的表现是: A.视力减退 B.呕吐 C.腹泻 D.腹痛E.心律失常

循环系统疾病题库

循环系统 室间隔缺损,超声心动可见 A.左心房,左心室内径增宽 B.右心房,右心室内径增宽 C.右心房,左心房内径增宽 D.左心房,右心房,左心室内径增宽 E.右心房,左心室内径增宽 答案:A 婴儿期最易出现心力衰竭的是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.法洛四联症 D.风湿性心脏病 E.急性肾炎 答案:B 10个月小儿,正常心率是 A.120~140次/分 B.110~130次/分 C.100~120次/分 D.80~100次/分 E.70~90次/分 答案:B 80%的小儿动脉导管解剖上关闭的时间是 A.生后3天 B.生后30天 C.生后3个月 D.生后6个月 E.生后30个月 答案:C 胎儿血液循环,错误的是 A.胎盘来的动脉血经脐动脉进入胎儿体内 B.右心房血可经卵圆孔入左心房 C.动脉导管开放 D.胎儿肺处于压缩状态 E.胎儿期供应上肢血氧量较下半身高 答案:A 婴幼儿出现以下症状可考虑先天性心脏病,除了 A.喂养困难 B.易患肺炎 C.持续性青紫 D.哭声嘶哑 E.嗜睡 答案:E 婴儿期持续性青紫,提示 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.肺动脉狭窄 答案:D 小儿收缩血压推算采用的公式是

A.(年龄×2)+60mmHg B.(年龄×2)+70mmHg C.(年龄×2)+80mmHg D.(年龄×2)+90mmHg E.(年龄×2)+100mmHg 答案:C 小儿卵圆孔解剖上闭合的年龄是 A.生后5~7天 B.生后50天 C.生后2~3个月 D.生后5~7个月 E.生后1~2岁 答案:D 小儿血管特点是 A.小儿的动脉相对比成人细 B.随着年龄增长,动脉口径相对变宽 C.10岁以前肺动脉直径较主动脉窄 D.青春期肺动脉直径超过主动脉 E.婴儿期,毛细血管特别粗大 答案:E X线检查示肺血少,提示 A.右向左分流 B.差异性紫绀 C.主动脉骑跨 D.肺动脉狭窄 E.动脉导管未闭 答案:D P2减低,提示 A.右向左分流型先心 B.左向右分流型先心 C.无分流型先心 D.肺动脉高压 E.肺动脉狭窄 答案:E 室间隔缺损肺动脉高压者,可见 A.左向右分流增加 B.P2 减弱,分裂 C.杂音增强 D.X线检查示肺动脉段凹陷 E.心电图示右室肥厚 答案:E 心导管检查发现肺动脉血氧含量较右心室高,提示 A.右向左分流 B.肺动脉高压 C.肺动脉狭窄 D.房间隔缺损 E.以上都不是 答案:E 室间隔缺损,动脉血氧饱和度降低是 A.室间隔缺损自然闭合 B.干下型室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全

循环系统疾病患者的常见症状体征及护理

循环系统疾病患者的常见症状体征及护理 一、心源性呼吸困难 心源性呼吸困难是指各种心脏病出现心力衰竭时,患者在休息或较轻的体力活动时感觉到呼吸费力并伴有呼吸频率、深度与节律的异常,表现为气促或气喘,严重时,患者只能端坐呼吸甚至伴有濒死感。主要原因是由于心功能不全导致肺淤血所致。常见于各种心脏病引起的心力衰竭,如冠心病、风湿性心脏病、高血压心脏病等。心源性呼吸困难包括:①劳力性呼吸困难,是最早出现的一种类型,其特点是在体力活动时发生或加重,休息后缓解或消失;②夜间阵发性呼吸困难,是左心衰的早期表现,常发生于夜间,患者于睡眠中突然憋醒,感到呼吸困难而被迫坐起或下床开窗通风后症状逐渐缓解;③端坐呼吸,常为严重心力衰竭的表现之一,患者休息平卧时感到呼吸困难,常被迫采取半卧位或坐位以减轻呼吸困难。 【护理评估】 1.病史评估询问呼吸困难发生的时间及特点,评估呼吸困难的类型,了解引起呼吸困难的体力活动类型,有无咳嗽、咳痰等伴随症状,咳嗽的时间及特点,痰液的性状和量。既往有无类似发作,有无其他疾病。 2. 身心状况包括生命体征及意识状况,尤其是呼吸的频率、节律及深度;皮肤黏膜有无水肿、发绀;颈静脉充盈程度;体位、营养状况等。注意有无三凹征及哮鸣音。心脏检查注意心率、心律、心音的改变,有无奔马律。注意观察患者面色及表情,评估患者是否有恐惧或焦虑心理。 3. 辅助检查无创血氧饱和度监测可动态评估患者缺氧程度;血气分析能更准确评估缺氧程度及酸碱平衡状况;胸部X线检查有利于判断肺淤血或肺水肿的严重程度。 【护理诊断】 1. 气体交换受损━━与各种原因引起肺淤血及肺水肿有关。 2. 焦虑/恐惧━━与呼吸困难影响日常生活及睡眠或呼吸困难引起的濒死感有关。 3. 活动无耐力━━与全身组织器官缺氧有关。 【护理目标】 1. 患者呼吸困难明显减轻或消失。 2. 患者恐惧心理消失,情绪稳定,能积极配合治疗及护理。 3. 患者活动耐力逐渐增加,活动时无明显不适。 【护理措施】 1. 嘱患者停止活动,卧床休息,协助患者取半卧位或端坐位,注意体位的舒适与安全。 2. 保持呼吸道通畅。着宽松衣服,协助患者保持舒适体位,给予氧气吸入,根据病情调节氧流量,急性肺水肿时湿化瓶内加入适量乙醇。 3. 保持环境安静,定时通风换气,保持室内空气新鲜,但应防止患者着凉。 4. 遵医嘱及时给予药物治疗并注意观察药物疗效及副作用。 5. 密切观察病情变化,评估呼吸困难、缺氧的程度及其改善情况。 6. 做好患者及家属的安抚工作,以消除其紧张心理。 7. 与患者及家属一起制定活动目标和计划,循序渐进增加活动量,逐步提高患者的活动耐力。 8. 患者卧床期间加强基础护理及生活护理,进行床上主动或被动的肢体活动,定时翻身、按摩、拍背,防止下肢静脉血栓形成、压疮及肺部感染等并发症。 9. 适时做好健康宣教,使患者了解自己的病情及应对措施,积极配合治疗及护理。 】护理评价【.

循环系统疾病患者的护理-(4)含答案

循环系统疾病患者的护理-(4) A2型题 1. 刘先生,42岁。胸痛3h,诊断为急性心肌梗死,给予急诊溶栓治疗,下列对直接诊断冠脉再通最有价值的是 A.冠脉造影示闭塞动脉再通 B.出现心律失常 C.2h内心电图抬高ST段回降>50% D.血清心肌酶峰值提前 E.胸痛2h内基本消失 答案:A 2. 郝先生,60岁,急性广泛前壁心肌梗死,经治疗疼痛缓解,但患者烦躁,血压80/55mmHg,脉搏124次/分,尿量20ml/h,此时患者的情况属于 A.心源性休克 B.心力衰竭 C.肾衰竭 D.病情好转 E.心律失常 答案:A 3. 程女士,58岁,急性心肌梗死,经溶栓治疗后,疼痛缓解,但出现缓慢性心律失常,可用的药物是 A.阿托品 B.呋塞米 C.硝酸异山梨酯 D.美托洛尔

E.硝酸甘油 答案:A 4. 李先生,72岁。突发持续性胸骨后疼痛4h,含服硝酸甘油无效。心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩9次/分,呈二联律。除立即止痛外应迅速给予 A.普罗帕酮静脉给药 B.利多卡因静脉给药 C.普鲁卡因胺口服 D.美西律口服 E.维拉帕米口服 答案:B 5. 刘先生,35岁。近半年来血压升高较快,伴心悸、头痛、烦躁等,上周出现耳鸣、眼花。查体:血压190/115mmHg。该患者的诊断可能是 A.高血压Ⅰ级 B.高血压Ⅰ级 C.高血压Ⅰ级 D.高血压危象 E.高血压脑病 答案:C 6. 杜先生,56岁,因提重物突发心前区疼痛,伴胸闷、憋气来院就诊,诊断为急性心肌梗死,收入院治疗。进行心电监护,以防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是 A.一度房室传导阻滞 B.室性心动过速

内护精品课程试题 第三章 循环系统疾病病人护理

第一节循环系统疾病常见症状体征的护理 一、名次解释 1.心源性呼吸困难 2.心源性水肿 3.心悸 4.心源性晕厥 5.劳力性呼吸困难 6.心前区疼痛 二、填空题 1.心肌细胞具有、和三种生理特性。 2.心源性呼吸困难由引起,可表现为、和,最严重的变现形式是。 3.心源性水肿的特点有、、和,常见诱因是。 4.循环系统的组成由、和,循环系统的血管分、和,分别称、和血管。 5.心源性呼吸困难的表现有、和。 6.心源性呼吸困难卧床休息时,根据病情其卧位可取、和, 以增加,减少,减轻。 7.心源性呼吸困难病人静脉输液时严格控制滴速,一般为,防止诱发。 8.心源性水肿首先出现在,水肿呈、,常见的护理诊断有。 9.心源性晕厥的临床特征为或伴有,系所致。多在、 或发生,一般在内恢复。 三、单项选择题(A1型题) 1.心源性呼吸困难病人最重要的护理诊断 A. 低效型呼吸形态 B. 体液过多 C. 清理呼吸道无效 D. 活动耐力 E. 气体交换受损 2.长期卧床的心源性水肿病人其水肿最早、最明显的部位在 A.眼睑B. 心前区C. 腰骶部 D. 足踝部 E. 颜面部 3.严重心悸病人休息卧床时应避免取 A.高枕卧位B. 仰卧位C.左侧卧位 D. 半卧位 E. 右侧卧位 4.心前区疼痛最常见的原因 A.肺心病B. 高血压病C. 风心病 D. 冠心病 E. 心肌炎

5.心源性晕厥最具特征性的表现是 A. 头晕 B. 眩晕 C. 休克 D. 黑朦 E. 短暂意识丧失 6.心源性呼吸困难的病因 A.血液病B.呼吸系统C.心脏病 D.肾脏病E.代谢病 7.心源性水肿的病因 A.左心衰B.心包炎C.右心衰 D.心肌病E.心肌炎 8.循环系统症状不包括 A.心悸B.发热C.呼吸困难 D.水肿E.晕厥 9.不属于心脏传导系统的是 A.窦房结B.房室结C.冠状窦 D.希氏束E.结间束 10.心脏的正常起搏点是 A.窦房结B.房室结C.冠状窦 D.希氏束E.左心耳 11.心源性水肿的特点是 A.从身体疏松部位开始B.从身体低垂部位开始C.易伴胸水 D.易伴腹水E.水肿部位皮肤敏感 12.引起心源性水肿的原因主要是 A.右心衰B.有效循环血容量减少C.继发醛固酮增加 D.肾血流减少E.左心衰 13.引起心源性呼吸困难的原因是 A.肺淤血B.体循环淤血C.肺部感染 D.水肿E.心脏压塞 A2型题 14.病人男性,52岁,既往高血压病史5年。2个月前出现疲乏、气促,近1周出现劳力性呼吸困难,经休息后缓解,病人最可能出现 A.慢性左心衰B.急性肺水肿C.高血压危象 D.慢性右心衰E.心源性水肿 15.病人女性,48岁。患“风心病、二尖瓣狭窄”20余年,近半年来时有咳嗽,咳少量白色泡沫痰,双下肢轻度水肿。该病人应限制的食物不包括 A.腌制品B.干海货C.发酵面点 D.醋E.碳酸饮料

苏教版五年级上册科学第四单元呼吸和血液循环试题含答案

五年级(上)期末复习资料 第四单元、呼吸和血液循环 1、呼吸一次是指(人呼出气体,吸入空气一次)。 2、成年人在正常情况下每分钟呼吸大约(16-20),心跳每分钟大约(60-80)次。 3、用澄清的石灰水监测我们呼出的气体,结果发现(石灰水变浑浊)。说明我们呼出的气体中含有大量的(二氧化碳)。 4、呼吸时,我们吸进富有氧气的(空气),呼出体内产生的(二氧化碳)。(肺)是氧气和二氧化碳进行交换的重要器官。 5、一次用力吸气后,再尽力呼出的气体总量,就是你的(肺活量)。 6、健康人的肺是(红)色的,吸烟人的肺是(黑)色的。 7、吸烟会严重危害人的(脑)、(心脏)、(胃)、(肝脏)等器官,尤其是肺。 8、鼻腔里有(鼻毛)和(黏膜),能捕获灰尘和病菌,鼻腔还能温暖和(湿润空气)。 9、肺里密布(毛细血管),空气中的氧气经过肺进入(血液),血液中的(二氧化碳)进入肺,然后排出体外。 10、填写出下图中各呼吸器官的名称。 A:(鼻) B:(咽喉) C:(气管) D:(支气管) E:(肺)11、心跳就是心脏的(收缩)与(舒张)。心脏每(收缩、舒张)一次,我们就会感觉到一次心跳。 12、心脏位于(左胸部),在胸骨的(后面),肋骨的(内侧)。 13、心脏的大小和(紧握的拳头)差不多。 14、心脏是人体的“(泵)”推动血液在血管里不停地运动。心脏和血管是人体的

(血液循环器官)。 15、血液相当于“(运输兵)”,人体通过血液循环把(氧气)、(养料)带给身体个部分,同时把身体各部分产生的(二氧化碳)和其他(废物)运走,交给(肺和排泄器官)排出体外。 16、(经常运动)、(合理饮食)是保护心脏最重要的方法,在饮食的搭配上要荤素结合,每天还要喝(6-8)杯水。 17、动脉血含氧量(高),静脉血含氧量(低)。 18、我们呼吸时,需要的是空气里的(氧气),呼出的是(二氧化碳)等废气。 19、(肺)是呼吸系统的主要器官,它被称为“气体交换站”。 20、保持良好的(情绪),有利于心脏健康。 21、(心脏)和(血管)是人体血液循环器官。 22、吸烟(有害健康),对(肺)的损伤最大。 二、选择题 23、在做剧烈运动后,呼吸和心跳情况是(C) A、呼吸加快心跳不变 B、呼吸不变心跳加快 C、呼吸加快心跳加快 D、呼吸不变心跳不变 24、下列器官中都属于呼吸器官的一组是(D) A、食管肺 B、血管气管 C、鼻腔心脏 D、咽喉肺 25、下列器官中都属于血液循环器官的一组是(B) A、心脏肺 B、静脉心脏 C、动脉咽喉 D、动脉气管 26、以下行为不属于保护呼吸器官的是(C) A、扫地前先洒水 B、到公园散步 C、在有人吸烟的环境中活动 D、空气污染严重时戴口罩出门 三、判断题 27、一个人的心跳和呼吸的频率保持一直不变。(×)

循环系统常见名词解释

循环系统常见名词解释 1.心力衰竭(心衰):由于心脏器质性或功能性疾病引发心室充盈不足和射血能力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官组织血液灌注减少,而引起的一组临床综合症。 (1)左心衰竭:由左心室代偿功能不全所致,以肺循环淤血为特征,临床上最常见. (2) 纯的右心衰竭:主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病,以体循环淤血为主要表现。 (3)全心衰:左心衰后肺动脉压力增高,使右心负荷加重,右心衰竭继之出现,即为全心衰竭。 2.心律失常:指心脏内的冲动起源、频率、传递顺序及冲动在心脏各部位的传导速度中任何一环发生异常引起心脏跳动的速率或节律发 生改变,称为心律失常。 3.心动过速:简称速脉,成人脉率超过100次/分,成为速脉。常见于发热,甲亢,心衰,血容量不足的患者(体温升高1℃,成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分。 4.心动过缓:简称缓脉,成人脉率低于60次/分,称为缓脉,常见于颅内压增高,房室传导阻滞,甲功减退,阻塞性黄疸等。 5.间歇脉:在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间歇,称间歇脉,常见于各种器质性心脏病。 6.期前收缩(早搏):指先于正常心动周期出现的心脏搏动,称为早搏。分为房性,交界性和室性早搏。

7.二联律:每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩,为二联律。 8.三联律:每隔两个正常搏动后出现一次期前收缩,为三联律。 9.脉搏短绌(绌脉):在单位时间内脉率少于心率,称为绌脉,,常见于心房纤颤的患者。 10.洪脉:当心排出量增加,周围动脉阻力较小,动脉充盈度和脉压较大时,则脉搏强而大,称为洪脉,见于高热,甲状腺功能亢进,主动脉瓣关闭不全患者。 11.细脉(丝脉):当心排出量减少,周围动脉阻力较大,动脉充盈度降低时,则脉搏若而小,扪之如细丝,称为细脉,常见于心功能不全,大出血,休克,主动脉瓣狭窄等。 12.交替脉:节律正常,而强弱交替出现的脉搏,主要由心室收缩强弱交替出现引起,见于高血压心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病。 14.奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎,是心包填塞的重要体征之一。 15.冠心病:冠状动脉粥样硬化使官腔阻塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 16.心绞痛:指冠状动脉供血不足导致心肌急剧的,暂时的缺血,缺氧所引起的临床综合症。是冠心病常见类型。 17.心肌梗死:指冠状动脉病变的基础上,发生因冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。心梗是冠心病严重类型,男性多于女性。 18.阿托品化:抢救有农药(多为有机农药)中毒时,使用阿托品

第三章循环系统疾病病人的护理

第三章循环系统疾病病人的护理 1、心房颤动的心电图特点是什么? 答:心房颤动的心电图特点为:①窦性P波消失,代之以大小且不规则的颤动波(f 波),频率400-600次/min;②心室率120-160次/min,R-R间期绝对不等;③QRS波群形态和振幅略有差异。 2、心脏起搏器安置术术中配合的重点是什么? 答:心脏起搏器安置术中配合的重点是:①术前半小时肌内注射地西泮10-20mg或哌替啶50mg;②建立静脉通路及准备心电监护仪,护送病人至X线透视室;③术中密切观察病人面色、脉搏、呼吸、血压及心电图示波变化情况;④永久起博器埋入后,伤口放置橡皮引流条,缝合后覆盖无菌纱布并包扎;⑤护送病人回病房,平移至病床上,详细交接班。 3、简述洋地黄中毒的处理? 答1) 立即停用洋地黄(2)补充钾盐(3) 纠正心律失常 4、冠心病临床分型? 答1)隐匿型冠心病 (2)心绞痛型冠心病 (3)心肌梗死型冠心病 (4)缺血性心肌病型冠心病 (5)猝死型冠心病 5、心肌梗塞主要临床表现? 答(1) 先兆症状(2)疼痛(3)全身症状:发热、38℃左右 (4)胃肠道症状(5)心律失常、室早(6)休克(7)心力衰竭 分析题 1、患者男 60岁,晨起突然出现胸骨后疼痛,伴大汗,持续2小时不缓解,急诊抬入病室,护理体检:T 36.9℃ P52次/分 R16次/分BP110/70mmHg,面色苍白,表情痛苦,大汗淋漓,叩诊心界不大,听诊心律规整,各瓣膜区无病理性杂音,肝脾未触及,双下肢无浮肿,辅助检查WBC 10.5×109/L,心电图示:窦性P波,心率52次/分,在Ⅱ.Ⅲ.avF.V7-9导联可见病理性 Q波,ST 段弓背向上抬高,T波倒置, 问:(1)该病人的诊断? 该病人一周内主要护理措施? 答:(1)该病人的诊断是:急性下壁、正后壁心梗 (2)该病人一周内主要护理措施: ①立即进行监护,持续低流量吸氧 ②嘱病人宜进清淡、易消化流食或半流食,少量多餐 ③绝对卧床休息,谢绝探视,协助病人日常生活所需 ④心理护理 ⑤止痛剂应用 ⑥预防便秘

2019中考生物教材知识梳理习题第4单元生物圈中的人第5讲心脏和血液循环(含答案解析)

第四单元生物圈中的人 第5讲心脏和血液循环 1. (2018泰州)心脏壁是由心肌构成,壁内是心腔。观察右图,体循环的起点是() 第1题图 A. ①右心房 B. ②右心室 C. ③左心房 D. ④左心室 2. (2018怀化)下列关于血液循环知识表述正确的是() A. 血液循环的动力泵是心脏 B. 动脉中有动脉瓣,静脉中有静脉瓣,可以防止血液倒流 C. 动脉中流动脉血,静脉中流静脉血 D. 心脏四个腔中,心壁最厚的是右心室壁 3. (2018鄂尔多斯)下列对人体循环系统相关知识的描述,不正确的是() A. 血浆中含有许多与抵御疾病相关的物质 B. 血管中防止血液倒流的结构是静脉瓣 C. 心室与心房总是交替收缩、舒张,推动血液循环流动 D. 剧烈运动时,心跳加快,保证心脏输出的血量能满足机体的需要 4. (2018广东)如图是人体血液循环示意图,有关叙述错误的是()

第4题图 A. 肺循环和体循环同时进行 B. a、e中流的是动脉血 C. 体循环的起点为d D. 肺循环的终点为b 5. (2018娄底)人体中血液循环是物质运输的主要方式,下列相关描述正确的是() A. 动脉里流动脉血,静脉里流静脉血 B. 肺泡中的氧气进入血液与血红蛋白结合需要穿过3层细胞膜 C. 同一个人体内成熟的红细胞和白细胞拥有相同的基因组成 D. 安全输血应以输同型血为原则。但是少量输血时,O型可以万能输血,AB型可以万能受血 6. (2018菏泽)如图曲线表示血液由A流向B时,氧气与血红蛋白的结合情况以及血液中二氧化碳含量的变化情况,则A、B分别表示的是() 第6题图 A. 肾动脉、肾静脉 B. 肺动脉、肺静脉 C. 左心室、右心室 D. 肺静脉、毛细血管

内科护理学 教案设计 循环系统疾病

第十七课次 【开课时间】2016年4月20日星期三1~2节 【开课班级】高职护理1857、1858班 【开课课题】第三章循环系统疾病病人得护理第一节概述(一) 【教学目得】 1、了解: 循环系统疾病发病得状况。 2、理解: 循环系统得解剖与生理概要。 3、掌握: 循环系统疾病护理评估得要点。 【教学方法】启发式讲授 【重难点】重点:循环系统得结构与功能、护理评估 难点:循环系统常见症状与体征得护理。 【教具教参】《内科护理》胡月琴、章正福东南大学出版社第2版《内科护理学》尢黎明人卫出版第六版 《2016年全国护士执业资格考试指导》人卫出版 【教学过程】 一、组织教学5分钟 二、导入新课5分钟 三、进行新课75分钟

四、内容小结并布置课后作业5分钟【教学内容】 第三章循环系统疾病病人得护理 第一节循环系统疾病概述 一、循环系统得解剖结构与生理概要 循环系统疾病包括心脏病与血管病,故又称心血管疾病。已经成为我国得常见病,成为主要得死因。 (一)心脏 1、心脏得四个腔:左心房、左心室、右心房、右心室。 2.四个瓣膜得位置。 (二)心脏传导系统: 由负责正常冲动形成与传导得特殊心肌细胞所组成。包括窦房结、结间室、房室结、希氏束、左右束支及其分支与普肯耶纤维。 (三)心脏得血液供应: 营养心脏得血管为冠状动脉,有左、右两支。左冠状动脉分前降支与回旋支。前降支主要负责心脏前壁、左室前侧壁及室外间隔前2/3部位得心肌供应,回旋支主要负责左室侧壁、后侧壁及高侧壁部位心肌得血液供应。右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁、后壁及室间隔得后1/3部位心肌。 (四)血管 1、动脉——阻力血管 2、静脉——容量血管 3、毛细血管——功能血管 (五)调节循环系统得神经:

儿科小儿循环系统疾病试题新华医院

儿科小儿循环系统疾病试题新华医院 文稿归稿存档编号:[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

小儿循环系统疾病单选题(25)1.小儿心率随年龄增加而逐渐减慢,下列哪项不正确: A.新生儿平均120-140次/分B.1岁以内为110-130次/分 C.2-3岁为100-120次/分D.4-7岁为80-100次/分 E.8-14岁为60-70次/分 2、小儿动脉收缩压用下列公式计算: A.年龄*2+75mmHg B.年龄*2+80mmHgC.年龄*2+85mmHg D.年龄*7+75mmHgE.年龄*7+80mmHg 3.小儿时期最常见的心律失常为: A.过早搏动B.房室传导阻滞C.心房纤颤 D.室性心动过速E.阵发性室上性心动过速 4.下列哪一项提示患儿的过早搏动可能合并器质性心脏病:A.早搏次数B.运动后心率增快时早搏增多C.心悸、胸闷不适 D.运动后心率增快时早搏减少E.脉搏短绌 5.阵发性室上性心动过速患儿,多见于: A.先心病B.预激综合征C.心肌炎D.心力衰竭E.无器质性心脏病 6.阵发性室上性心动过速发作时,哪项处理不当: A.以压舌板或手指刺患儿咽部产生恶心反射B.压迫眼球C.发作24小时以上,首选洋地黄制剂D.用力压迫两侧颈总动脉窦

E.冷毛巾捂住口面部即潜水试验法 7.引起I度房室传到阻滞的病因中哪项最常见: A.心肌炎B.发热C.肾炎D.风湿性心脏病E.先心病 8.下列哪一项须用抗心律失常药物: A.窦性心律不齐B.偶发室性期前收缩(早搏)C.I度房室传导阻滞 D.多源性室性早搏E.游走节律 9.引起病毒性心肌炎的最常见病毒是: A.柯萨奇病毒B.埃可病毒C.腺病毒D.流感病毒 E.副流感病毒 10.下列哪项不是病毒性心肌炎的诊断标准: A.急慢性心功能不全B.心脏扩大有奔马律C.严重心律失常或明显ST-T改变D.心尖区可闻及全收缩期杂音 E.病程早期心肌酶及心肌肌钙蛋白增高 11.下列哪一项为诊断病毒性心肌炎的确诊指标: A.患者血液中分离到病毒 B.患者粪便中分离到病毒 C.恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上 D.从患者鼻咽冲洗物分离到病毒 E.免疫荧光技术及电子显微镜证实心肌有病毒存在 12.心衰患儿应限制入液量,每日总量宜控制在:

内科学循环系统疾病习题及参考答案96871

科学循环系统疾病习题及参考答案(一)2005-12-8 0:0【大中小】 A1题型 1.不会引起心力衰竭的疾病是 A.风湿性瓣膜病 B.急性心肌梗死 C.失血性休克 D.急性心肌炎 E.高血压 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 3.下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.肺动脉高压 E.静脉回流量增高 4.高动力循环状态常见于 A.原发性高血压Ⅲ期 B.慢性贫血 C.肺动脉高压 D.主动脉瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全 5.心力衰竭最常见的诱因是 A.静脉输液过多过快 B.情绪激动 C.不当使用β受体阻滞剂 D.肺部感染 E.缺血加重 6.反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是 A.SV B.CO C.EF D.PCWP E.E/A 7.左心衰竭的临床表现主要是因为 A.肺淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致 8.下列不是左心衰竭症状体征的是A.夜间阵发性呼吸困难 B.咯血 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.肝颈静脉回流征阳性 9.右心衰竭较早出现的症状体征是 A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿 10.不能反映心功能状态的检查是 A.X线 B.超声心动图 C.心电图 D.SPECT 11.无二尖瓣狭窄时PCWP不能反映 的指标是 A.肺静脉压 B.肺动脉压 C.肺毛细血管压 D.左房压 E.左心室舒末压 12.左心衰发展至全心衰时不出现 A.呼吸困难加重 B.下肢水肿 C.呼吸困难减轻 D.咳嗽减情 E.乏力、疲倦加重 13.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的 治疗措施中,不正确的是 A.根据病情适当安排休息、活动。 B.绝对卧床休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿剂 E.合理应用血管扩剂 14.扩血管药物在下列哪种疾病中慎 用 A.二尖瓣重度关闭不全 B.二尖瓣重度狭窄 C.主动脉重度关闭不全 D.室间隔缺损 E.扩型心肌病 15.长期应用增加心衰患者死亡率的 药物 A.洋地黄 B.β受体阻滞剂 C.ACEI D.多巴胺 E.硝酸酯类 16.不属于洋地黄使用禁忌证的是 A.病态窦房结综合征 B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤 C.肥厚梗阻性心力衰竭 D.预激综合征伴心房纤颤 E.单纯舒性心力衰竭 17.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室 性心动过速,最有效的是 A.苯妥英钠和钾盐 B.乙胺碘呋酮(胺磺酮)和钾盐 C.异搏定(维拉帕米)和钾盐 D.心律平和钾盐 E.奎尼丁和钾盐 18.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律 失常有误的是 A.停用洋地黄 B.补钾 C.阿托品 D.安装临时起搏器 E.洋地黄特异性抗体 19.下列哪项与洋地黄中毒无关 A.恶心、呕吐 B.心电图ST段鱼钩样改变 C.频发室性早搏 D.黄视、绿视 E.Ⅲ度房室传导阻滞 20.β受体阻滞剂治疗心衰时错误的 是 A.慢性心力衰竭时使用 B.小剂量开始 C.逐渐加量 D.慢性心力衰竭急性发作期使用 E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用 21.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时, 治疗宜选用 A.洋地黄 B.氨茶碱 C.利尿剂 D.吗啡 E.硝普钠 22.正常人的心脏传导系统中哪一部 分传导最为缓慢 A.结间束 B.房室结 C.希氏束 D.左右束支 E.普肯耶纤维 23.下列哪项不属于心脏传导系统

循环系统常见疾病的主要症状和体征

第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征 第五节心脏检查 一、视诊、触诊、叩诊心脏 【学习要求】 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法 ?掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊 ?掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义 【内容精要】 基本概念 ?负性心尖搏动:心脏收缩时心尖搏动内陷,称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连;重度右室肥大致心脏顺钟向转位,使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?震颤:为触诊时手掌感到的一种细小的震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。 ?心包摩擦感:在心前区以胸骨左缘第4肋间为主,于心动周期的收缩和舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。见于急性心包炎。 ?靴型心:左心室增大时,心浊音界向左下扩大,心腰加深,心界似靴型。常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。 ?二尖瓣型心:当左心房与肺动脉段增大时,胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大,心腰更为丰满或膨出,心界型如梨。常见于二尖瓣狭窄,故称为二尖瓣型心。 一、视诊 ?心前区隆起 胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起,为心脏增大,尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症,肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄; ?心尖搏动

?正常心尖搏动:位于第五肋间,左锁骨中线内0.5~1.0cm,直径2.0~2.5cm。 ?心尖搏动移位:心尖搏动向左移位,甚至略向上,为右心室增大;心尖搏动向左向下移位,为左心室增大的表现;当左、右心室均增大时,心尖搏动向左下移位,但常伴心浊音界向两侧扩大。 ?负性心尖搏动:心脏收缩时心尖搏动内陷,称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连;重度右室肥大致心脏顺钟向转位,使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 ?心前区异常搏动: ?剑突下搏动:可能是右心室收缩期搏动,也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动,减弱则为腹主动脉搏动;二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方,右心室搏动冲击手指末端,而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。 ?心底部异常搏动:胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压;胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。 ?胸骨左缘3、4肋间搏动:多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。 二、触诊 ?心尖搏动:用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始,有助于确定S1。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。 ?震颤:震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者,多数也可以听到杂音。临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。而瓣膜关闭不全时较少有震颤,仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。 心前区震颤的临床意义 部位时期常见病变 胸骨右缘第 2肋间收缩期主动脉瓣狭窄(风湿性、先天性、老年性) 胸骨左缘第 2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄(先天性) 胸骨左缘 3、4肋间收缩期室间隔缺损(先天性) 胸骨左缘第 2肋间连续性动脉导管未闭(先天性) 心尖区舒张期二尖瓣狭窄(风湿性) 心尖区收缩期重度二尖瓣狭窄(风湿性与非风湿性)

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2020年小儿内科学(高级职称)考试题库 第8章循环系统疾病二 试卷大题名称:A1/A2型题 试卷大题说明:以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 110.患儿系阵发性室上性心动过速,发作终止后,需服药预防发作。下列哪项不正确?()A.可用心得安口服 B.发作终止后可口服地高辛维持量 C.反复发作者可用心得安预防发作 D.奎尼丁对预防综合征复发较好,可持续用半年~1年 E.可应用利多卡因 【答案】E 111.女孩,3岁9个月,体检是发现左侧心前区有Ⅳ级收缩期杂音,初步诊断为室间隔缺损。如要进一步明确诊断,应选择下列哪项最为重要而又无创的诊断方法?() A.X线心脏摄片 B.心电图 C.多普勒彩色超声心动图 D.心导管检查 E.心血管造影

【答案】C 112.6岁男孩,已确诊患有先天性愚型。伴消瘦、乏力,活动后气短。近年来出现青紫。体检:胸骨左缘第3、4肋间可闻及响亮粗糙全收缩期杂音,可触及震颤,肺动脉瓣区第二心音亢进。胸片示左、右心室均大。最可能的诊断是()。 A.动脉导管未闭 B.室间隔缺损 C.房间隔缺损 D.Roger病 E.法洛四联症 【答案】B 113.原发孔型房间隔缺损的心电图常表现为()。 A.电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞 B.右心室肥厚 C.P-R间期延长 D.电轴左偏,左心室肥大 E.P波高尖 【答案】D 114.患儿男,1岁,超声心动图诊断为法洛四联症。该畸形首先引起以下哪一方面的改变?()

A.左心室收缩期负荷过重 B.右心室收缩期负荷过重 C.左心室舒张期负荷过重 D.右心室舒张期负荷过重 E.肺动脉负荷过重 【答案】B 115.法洛四联症患儿喜蹲踞主要是由于蹲踞()。 A.缓解漏斗部肌肉痉挛 B.减少心脑等重要脏器的氧耗 C.增大体循环阻力、减少右向左分流及静脉回心血量、减轻了心脏负荷 D.增大肺循环阻力 E.减少体循环阻力 【答案】C 116.女孩,9岁。平时乏力,活动后气促,胸骨左缘第3~4肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音,经超声心动图检查,如图,确诊为先心病,室间隔缺损。下列哪项不是其常见并发症?()

小儿呼吸及循环系统疾病诊疗常规

呼吸系统疾病诊疗常规 第一节小儿急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染简称上感,是指鼻、鼻窦、咽、喉部的原发感染,病毒所引起者占90%以上,为小儿最常见的疾病。 [诊断依据] (一)病史:病前常有护理不周、受凉或者接触上感病人的历史。 (二)症状、体征: 1.一般类型上感:多于受凉后1~3天出现鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛、轻咳。重者可有高热、头痛、胃纳差、乏力。婴幼儿可有呕吐、腹泻、烦躁,甚至高热惊厥。部分患儿发病早期可有脐周阵痛。体检可见咽部充血、扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大、触痛。 2.两种特殊类型的上感: (1)疱疹性咽峡炎:急起高热,咽痛,咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上有2~4cm大小的疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。病原体为柯萨奇A病毒,好发于夏秋季。 (2)咽结合膜热:以发热、咽炎、结合膜炎为特征,多呈高

热、咽痛、眼部刺痛,结膜充血、咽充血,颈部、耳后淋巴结肿大,有时有胃肠道症状。病程1~2周。病原体为腺病毒,常于夏秋季散发或局限性流行。 (三)应注意与流行性感冒及急性传染病早期相鉴别。 [治疗原则] (一)全身治疗:饮食宜清淡、易消化而富营养。不适当应用解热镇痛药,如阿司匹林等,3岁以下常佐以镇静剂。可予抗病毒药物,如病毒唑,10~20mg每4~6小时1次;针剂10~15mg/(kg·d)肌注或静滴。疗程3~5天。中药银翘散、板蓝根冲剂、大青叶合剂等有一定疗效。对病情较重有继发细菌感染或发生并发症者,可选用一种抗生素,如青霉素或磺胺药,疗程3~5天。若证实为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎者,青霉素疗程宜7~10天或更长。 (二)局部治疗:1%氯麻液或0.5%病毒唑滴鼻,每日3~4次。忌用鼻眼净,因其对新生儿及婴儿可致心动过缓、血压下降等危险。 第二节小儿支气管哮喘 支气管哮喘是小儿呼吸道的变态反应性疾病,病因包括特异体质的内因和引起变态反应的外因(多种过敏原或变应原)。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、肺部哮鸣音,其气道具有对刺激物的高反应性。

170内科护理习题【附答案】@柳州医高专-第三章-循环系统疾病病人的护理

第三章循环系统疾病病人的护理 一、选择题: (一)A1型题 1.不会引起心力衰竭的疾病是 A.主动脉瓣狭窄 B.急性心肌梗死 C.稳定型心绞痛 D.病毒性心肌炎 E.原发性高血压 2.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为 A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 3.下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.严重贫血 D.肺动脉高压 E.静脉回流量增高 4.慢性心力衰竭最常见的诱因是 A.静脉输液过多过快 B.情绪激动 C.不当使用降压药 D.呼吸道感染 E.心律失常 5.左心衰竭最早出现的症状是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.端坐呼吸 C.劳力性呼吸困难 D.咳嗽、咳痰、咯血 E.少尿及肾功能损害 6.引起左心衰竭最重要和最常见的症状是 A.呼吸困难 B.咯血 C.咳嗽、咳痰 D.少尿 E.头晕、心悸 7.右心衰的典型体征是 A.心脏增大 B.水肿 C.头痛 D.偏瘫

E.可闻及右心室舒张期奔马律 8.右心衰竭较早出现的体征是 A.眼睑水肿 B.腹水、胸水 C.肝颈静脉回流征阳性 D.肝大 E.踝部水肿 9.下列各项与心原性哮喘的发作关系不大 A.肺淤血 B.睡眠平卧 C.回心血量减少 D.并发肺部感染 E.迷走神经兴奋性增高 10.下列不是左心衰竭症状体征的是 A.夜间阵发性呼吸困难 B.咯血 C.劳力性呼吸困难 D.心源性哮喘 E.肝颈静脉回流征阳性 11.左心竭临床表现的出现是因为 A.肺静脉淤血、肺水肿所致 B.左心室扩大所致 C.体循环静脉压增高所致 D.肺动脉压增高所致 E.心室重构所致 12.心力衰竭最常用的药物是 A.利尿剂 B.洋地黄类药物 C.醛固酮受体拮抗剂 D.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) E.β-受体阻滞剂 13.长期卧床的心力衰竭患者在床上作下肢运动,其目的主要是A.减少回心血量 B.预防褥疮 C.防止肌肉萎缩 D.防止下肢静脉血栓形成 E.及时恢复体力 14.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的护理措施中,不正确的是A.根据病情适当安排休息、活动 B.绝对卧床休息 C.控制钠盐摄入 D.合理应用利尿剂 E.合理应用血管扩张剂 15.下列哪项是洋地黄中毒最常见的临床表现 A.恶心、呕吐

循环系统疾病

《循环系统疾病》 一、心力衰竭 最主要原因:心肌收缩力减弱; 最常见诱因:感染; 高血压:后负荷; 心功能分级:NYHA 分级与Lillip 分级; A:无改变无症状; B:有改变无症状; C:有症状有改变; D:顽固性心力衰竭,预后较差; (一)慢性心力衰竭 1、慢性左心衰:最早出现劳力性呼吸困难,最典型表现夜间阵发性呼吸困难;最严重表现端坐呼 吸。体征:双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音; 2、慢性右心衰:最早表现双下肢水肿,最典型表现肝颈静脉回流征阳性; 首选检查:UCG(超声心动图);BNP 血浆脑利钠肽判断心衰预后; 治疗:利尿、ACEI、b-受体阻滞剂; 洋地黄适应证:心衰+房颤,心衰+心腔扩大; 禁忌证:“急死肥鱼不能吃” 最早出现心律失常:室早,室性期前收缩; 洋地黄中毒:若钾低首选补钾再用苯妥英钠,若钾不低直接用苯妥英钠; “比卡美”比索洛尔、美托洛尔,卡维地洛可以用于治疗心衰; (二)急性左心衰 临床表现:急性肺水肿;咳粉红色泡沫痰;体征:双肺布满干湿啰音; 治疗:血压高硝普钠,血压低西地兰,血压不高不低呋塞米(速尿)。 二、心律失常 所有心律失常首选检查方法:ECG(心电图);1 分 所有心律失常治疗原则:没有症状不治疗,有了症状才治疗;血压正常我用药,血压低我电击,瞧到偶发必观察。 III°房室传导阻滞:只能用人工心脏起搏器; (一)房颤 心电图:P 波消失,出现小 f 波(350-600 次/分),心室率、心律绝对不规则; 治疗:转复窦律,维持窦律,控制室律,抗凝; (1)如房颤48 小时之内,按照以上四个步骤治疗; 转复窦律用两酮,前 3 后 4 要抗凝,胺碘酮与普罗帕酮转复窦律,有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮; 控制室率用非二氢吡啶类:维拉帕米与地尔硫卓; 抗凝:华法林,INR2-3; (2)如房颤>48 小时,3 周→转复→4 周, (3)持续性房颤:房颤持续7 天; (二)室上速 1、突发突止+心室率绝对规则,心室率150-250 次/分(180 次/分),窄QRS 波,逆行P 波; 2、首选腺苷或维拉帕米治疗;预激引起的室上速只能选择腺苷或两酮(胺碘酮与普罗帕酮); 3、室上速治疗最好射频消融。 (三)室性心律失常: 有症状的室性心律失常,无论室早或就是室性心动过速首选利多卡因;利多卡因无效选择胺碘酮。如有血流动力学障碍首选电复律。血压低即为血流动力学障碍。 1、室性心动过速 心电图特点:QRS 波宽大畸形,心室率150-250 次/分,心室夺获与室性融合波; 治疗: 2、房室传导阻滞: (1)I 度房室传导阻滞:PR 间期>0、2; (2)II 度I 型房室传导阻滞:PR 间期逐渐延长,QRS 波偶然脱落;

心血管系统常见疾病

心血管系统常见疾病 心源性呼吸困难: 1、气体交换受损:与肺淤血、肺水肿或体循环淤血有关 2、活动无耐力:与缺氧有关 心前区疼痛: 1、疼痛:心前疼痛,与冠状动脉供血不足导致心肌缺血,缺氧或炎症累及心包有关。 心悸: 1、不舒适:心悸:与心律失常心脏搏动增强有关。 心源性水肿: 1、体液过多:与体循环淤血及钠、水潴留有关。 2、有皮肤完整性受损的危险:与水肿、卧床过久。营养不良有关。 晕厥(心源性): 1、有受伤的危险:与晕厥发作有关。 2、心输出量减少:与严重心律失常,心肌收缩力减弱,主动脉瓣狭窄有关。 慢性心力衰竭: 1、活动无耐力:与心功能不全,心排出量下降有关。 2、气体交换受损:与左心衰竭致肺淤血,右心衰竭致体循环淤血有关。 3、体液过多:与右心衰竭致体循环淤血,肾血流灌注不足,钠水潴留有关。 急性心力衰竭: 1、气体交换受损:与急性肺水肿影响气体交换有关。 2、焦虑、恐惧:与病程长、丧失劳动能力和突发的病情加重致极度呼吸困难及窒息等,监护室的抢救设施和抢救时的紧张气氛对病人的影响有关。 3、清理呼吸道无效:与肺淤血呼吸道内大量泡沫痰有关。 4、潜在并发症:心源性休克,呼吸道感染,下肢静脉血栓形成。 心律失常: 1、活动无耐力:与心律失常导致心排出量减少有关。 2、焦虑:与严重心律失常至心跳不规则,心律失常反复发作和疗效不佳。缺乏心律失常的相关知识有关。 3、有受伤的危险:与心律失常导致的晕厥有关。 4、潜在并发症:心绞痛、脑栓塞、猝死。

风湿性心瓣膜病: 1、活动无耐力:与心瓣膜病致心排血量降低有关。 2、焦虑:同上。 3、有感染的危险:与肺淤血及风湿活动有关。 4、知识缺乏:与对疾病缺乏认识有关。 5、潜在并发症:心力衰竭,心律失常,血栓栓塞,亚急性感染性心内膜炎,风湿活动。 心绞痛: 1、疼痛:心前区疼痛与冠状动脉供血不足,导致心肌缺血、缺氧,乳酸及代谢产物积聚、刺激神经末稍有关。 2、活动无耐力:与心绞痛的发作影响活动有关。 3、焦虑:与心前区疼痛及对预后的忧虑有关。 4、知识缺乏:与缺乏有关冠心病的知识有关。 5、潜在并发症:急性心肌梗死。 心肌梗死 1、疼痛:心前区疼痛与心肌血供急剧减少或中断,发生缺血性坏死有关。 2、活动无耐力:与心输出量减少引起全身氧供不足及卧床时间过久有关。 3、恐惧:与剧烈胸痛产生濒死导致病人怀疑自己生存危机,及监护室环境,创伤性抢救有关。 4、有便秘的危险:与不适应卧床排便,饮食少有关。 5、潜在并发症:心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成。肺部感染。 病毒性心肌炎 1、活动无耐力:与心肌细胞受损有关。 2、疼痛:心前区疼痛与心肌受损有关。 3、焦虑:与感到疾病的威胁有关。 4、潜在并发症:心力衰竭、心律失常。 急性心包炎 1、疼痛:心前区疼痛:与心包纤维蛋白性炎症有关。 2、气体交换受损:与肺淤血及肺组织受损有关。 3、心排出量减少:与大量心包积液妨碍心室舒张充盈有关。 4、体温过度:与感染有关。 5、焦虑:与住院影响工作,生活及病情重有关。 缩窄性心包炎 1、活动无耐力:与心排出量不足有关。 2、体液过多:与体循环淤血有关。 原发性心肌病 1、气体交换受损:与心力衰竭有关。 2、疼痛:胸痛与心肌耗氧量增加,冠状动脉供血不足有关。 3、活动无耐力:与心肌病变使心肌收缩力减弱,心排出量减少(与心脏功能下降)有关。 4、体液过多:与心力衰竭有关。

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