!!!糖尿病黄斑水肿患者黄斑中心凹下脉络膜厚度观察
【专家述评】从最新的指南看糖尿病黄斑水肿的治疗策略和方案
【专家述评】从最新的指南看糖尿病黄斑水肿的治 疗策略和 方案 你好7月的医信眼科摘要糖尿病黄斑水肿(DME)是引起视力下降的常见原因。随着新的治疗方法的应用,DME 的治疗理念也发生了变化,以提高患者视功能为目的的治疗方案已成为主流。近期国际上发布的DME指南介绍了DME 的最新研究结果,提出了基于循证医学证据的临床建议和临床路径。抗血管内皮生长因子(VEGF)适合所有类型的DME 一线治疗,激光光凝和眼内糖皮质激素注射除在某些特定情况下可替代抗VEGF作为首选治疗外,多作为抗VEGF治疗的补充、协同。理解和遵循相关指南可为DME的诊疗行为提供规范和指导。 “【关键词】糖尿病黄斑水肿/治疗;抗血管内皮生长因子;激光光凝;眼内糖皮质激素 糖尿病视网膜病变是常见的视网膜血管性疾病,也是常见的致盲原因。糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema, DME)是引起视力障碍的首要原因,中国人糖尿病的发病率为 9.7 %~11.6 %,其中5.2 %~7.4 %患者合并DME,估计中国人群中DME患者超过570万例[1-2],其中半数以上DME 患者视力受到不同程度的损伤。长期以来DME的治疗一直是眼科中的热点问题,每次DME诊疗方法和诊疗指南的发 布和更新都会引起眼科医师极大的关注。 1最新DME指南的解读近年来随着对DME 认识的进一步加深、新的治疗方法的引入以及循证研究和临床资料的不断积累,DME的治疗理念发生了颠覆性的改变。最大限度地提高和维持患者的视功能成为DME主要的治疗策略。随着近期国际
上多个DME指南的发布或更新,对DME 的治疗方案也有了进一步明确的建议。为此,我们对具有代表性的欧洲视网膜专家协会(European Society of Retina Specialists Congress, EURETINA)、美国眼科协会(American Academy of Ophthalmology, AAO)和中华医学会眼底病学组新近发表的DME指南进行解读。 2017年EURETINA发布的DME治疗指南是基于循证医学证据提出的指导和建议,并对既往指南内容进行了增补和修正,被认为是目前具有权威性和代表性的DME 指南[3],并得到了广大眼科医生的认可。 该指南指出,对于新发的DME患者,不论是否累及黄斑中心凹,抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)均是一线治疗方法。在水肿未累及中心凹、视力尚佳、水肿厚度小于300 μm并存在持续玻璃体黄斑粘连的情况下,激光光凝可以作为一线治疗方法,其治疗效果与抗VEGF相当;在患者近期有新发心脏、脑血管疾病,不愿意多次注射或随诊,有人工晶状体眼时,可以采用眼内注 射糖皮质激素Ozurdex方法作为首选;若存在黄斑前膜或黄斑区前后纵向的牵引,经抗VEGF或糖皮质激素类药物治疗无效后可以选择玻璃体切割术。本指南对DME的治疗方法和方案做了较为清晰的建议。 美国AAO每年发布一次糖尿病视网膜病变的治疗指南,其中包括针对DME治疗的相关内容,相对简洁实用[4-5];在其2017年发布的指南中,DME的治疗仍以水肿 是否累及黄斑中心凹为依据,如累及中心凹者首选抗VEGF治疗,而未累及中心凹时可选择激光光凝治疗或抗VEGF治疗。与以往指南相比,2017年发布的指南中对于 未累及黄斑中心凹的患者除激光治疗外,增加了抗VEGF治疗这一选择。 2015年,中华医学会眼科学分会眼底病学组发布的糖尿病视网膜病变的治疗 指南中将DME分为局灶型和弥漫型,对于局灶型DME可以选择激光光凝治疗或联合抗VEGF治疗,弥漫型DME可选择抗VEGF治疗或糖皮质激素治疗[6]。从上述3个具有代表性的指南中可以看出,抗VEGF是所有DME类型的主流治疗方案,并逐渐形成共识。抗VEGF治疗的优势在于能较其他治疗方法更好地恢复视力,并能最低限度地
参苓白术散合四物汤加减治疗糖尿病性黄斑水肿临床观察
参苓白术散合四物汤加减治疗糖尿病性黄斑 水肿临床观察 【关键词】参苓白术散；四物汤；糖尿病性黄斑水肿；中医疗法 糖尿病性黄斑水肿(Diabetic Macular Edema,DME)是糖尿病性视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)中一种严重损害视力的常见病因[1]。据美国威斯康辛州糖尿病视网膜病变流行病学研究：胰岛素治疗的糖尿病患者中,1型糖尿病病程10年的有20.1%并发黄斑水肿,而2型糖尿病有25.4%并发黄斑水肿[2]。其病因目前还不完全清楚,大多数专家认为是由多因素共同影响的,与血管渗漏因子的表达和血-视网膜屏障破坏有关[3-4]。目前治疗主要有视网膜激光光凝、药物治疗和玻璃体手术。各种治疗方法虽有一定疗效,但均有待进一步研究证实这些治疗方法的安全性和远期疗效。笔者采用参苓白术散合四物汤加减治疗DME患者20例38只眼,疗效满意,现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 诊断标准 美国威斯康辛州糖尿病视网膜病变流行病学研究的DME定义是指黄斑中心1 PD以内的视网膜增厚或硬性渗出[5]。临床主要表现为中心视力减退,自觉中心暗点,视物变形。诊断主要通过荧光素眼底
血管造影(Fundus Fluorescein Angiography,FFA)和视网膜光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography,OCT),FFA显示黄斑呈局限性或弥漫性荧光素渗漏,OCT可以客观地、精确地测定视网膜厚度和黄斑的总容积,并以数值表示[6]。DR分期参照全国眼底病协作组1985年制定的
“糖尿病视网膜病变分期标准”[7]。 1.2 纳入标准 ①经OCT确诊为DME的患者；②血糖控制相对稳定,空腹血糖＜8 mmol/L；③无肝肾功能损害；④非妊娠期妇女。 1.3 一般资料 收集2009年8－11月安徽医科大学附属省立医院眼科及安徽中医学院第一附属医院眼科DME患者36例,随机分为观察组和对照组。观察组20例38只眼,男性7例,女性13例；年龄34～73岁,平均52.6岁；糖尿病病程8～30年,平均11.3年；DRⅡ期2例2只眼,Ⅲ期7例14只眼,Ⅳ期11例22只眼。对照组16例28只眼,男性5例,女性11例；年龄38～70岁,平均50.1岁；糖尿病病程7～28年,平均9.7年；DRⅡ期3例4只眼,Ⅲ期9例16只眼,Ⅳ期4例8只眼。2组血糖、血压、血脂药物控制基本在正常范围。
【专家述评】从最新的指南看糖尿病黄斑水肿的治疗策略和方案
【专家述评】从最新的指南看糖尿病黄斑水肿的治疗策略和 方案 你好7月的医信眼科摘要糖尿病黄斑水肿（DME）是引起视力下降的常见原因。随着新的治疗方法的应用，DME 的治疗理念也发生了变化，以提高患者视功能为目的的治疗方案已成为主流。近期国际上发布的DME指南介绍了DME 的最新研究结果，提出了基于循证医学证据的临床建议和临床路径。抗血管内皮生长因子（VEGF）适合所有类型的DME 一线治疗，激光光凝和眼内糖皮质激素注射除在某些特定情况下可替代抗VEGF作为首选治疗外，多作为抗VEGF治疗的补充、协同。理解和遵循相关指南可为DME的诊疗行为提供规范和指导。 “【关键词】糖尿病黄斑水肿/治疗；抗血管内皮生长因子；激光光凝；眼内糖皮质激素 糖尿病视网膜病变是常见的视网膜血管性疾病，也是常见的致盲原因。糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema, DME）是引起视力障碍的首要原因，中国人糖尿病的发病率 为%~ %，其中%~ %患者合并DME，估计中国人群中DME 患者超过570万例[1-2]，其中半数以上DME患者视力受到不同程度的损伤。长期以来DME的治疗一直是眼科中的热点问题，每次DME诊疗方法和诊疗指南的发布和更新都会
引起眼科医师极大的关注。 1最新DME指南的解读近年来随着对DME 认识的进一步加深、新的治疗方法的引入以及循证研究和临床资料的不断积累，DME的治疗理念发生了颠覆性的改变。最大限度地提高和维持患者的视功能成为DME主要的治疗策略。随着近期国际上多个DME指南的发布或更新，对DME 的治疗方案也有了进一步明确的建议。为此，我们对具有代表性的欧洲视网膜专家协会（European Society of Retina Specialists Congress, EURETINA）、美国眼科协会（American Academy of Ophthalmology, AAO）和中华医学会眼底病学组新近发表的DME指南进行解读。 2017年EURETINA发布的DME治疗指南是基于循证医学证据提出的指导和建议，并对既往指南内容进行了增补和修正，被认为是目前具有权威性和代表性的DME指南[3]，并得到了广大眼科医生的认可。 该指南指出，对于新发的DME患者，不论是否累及黄斑中心凹，抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）均是一线治疗方法。在水肿未累及中心凹、视力尚佳、水肿厚度小于300 μm并存在持续玻璃体黄斑粘连的情况下，激光光凝可以作为一线治疗方法，其治疗效果与抗VEGF相当；在患者近期有新发心脏、脑血管疾病，不愿意多次注射或随诊，有人工晶状体眼时，可以采用眼内注
糖尿病黄斑水肿的处理
糖尿病黄斑水肿的处理 . 眼科研究1999年8月第17卷第4期 糖尿病黄斑水肿的处理 ^ 闶云花综述朱志忠审棱 和也嘲目夏爻.老水叶综 尺7?2 7/~,Iz ' 3I7 . Themanagementofdiabeticmacularedema Minm.Departmentof胁2m0,ZhongshanHosp2~al,ShanghaiMedicalUniversity,Shanghoi200032 Aha.r,actabeIicretit~th,,rtheleading衄u5eofblindnessinwortdng-agepopulation.ediabetictnac~m"edemaisthe ¨0rcauseof~suaiindiabeticsEarlyddn∞andappropriatecanreducethe~sual1∞sfromdiabeticmacular el~https://www.wendangku.net/doc/4f5830253.html,ph0a棚ispresentlytheinc~teffectivewaytotmatdiabeticrT1acLIlaredema.Foroennp atient~,VIⅢyisproved effective Keywordsdiabet~maeularedemadiabeticretinop~hylaserphotocoagulation,h. tmⅡ 摘要糖尿病视网膜病变是工作年龄^群致盲重要原因.而糖尿病黄斑水肿是引起
糖尿病患者视力下降的主要原因一 早期发现适当治疗能有效碱少因糖尿病性黄斑水肿引起的视力丧失.目前激光光凝是治疔糖尿病黄斑水肿最有效的方 法对有些病^.玻璃体切割术被证明是有效的. 关键词糖尿病黄斑水肿糖尿病视网膜病变激光治疗玻璃体切割术 分类号R774.5 糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一,是 工作年龄人群致盲的重要原因在糖尿病视网膜病变 中黄斑水肿是视力损害的主要原因最近的研究表明, 通过激光治疗可减少50%由其引起的视力丧失;另外 对激光治疗无反应的黄斑水肿,通过进一步了解其病理 过程,有希望找到其他有效治疗方法,其中玻璃体切割 手术对部分病人有效. 1流行病学 因观察人群不同,糖尿病黄斑水肿的发生率各家报 道不一:美国威斯康星糖尿病视网膜病变流行病学研 究小组报道,糖尿病黄斑水肿的发生率在青年型糖尿 病人群中为8.2%,在成年型糖尿病人群中胰岛素治疗 者与非胰岛素治疗者分别为8.4%和2.9%在青年型 患者中,黄斑水肿的发生率与糖尿病病程有密切关系: 前3年极低,以后逐年上升;20年以后开始下降,可能与 这部分人群存活率下降有关在成年型患者中这种关 系并不明显两型患者的黄斑水肿发生率都与血糖控 制水平有关.与患者糖尿病视网膜病变的严重程度也有 关视网膜病变越重,发生率越高由此该小组建议: 在青年型糖尿病人群中,l3岁或以上患者病程有5年或 作者单位:2o~o32上海医科大学酣属中山医院眼科 5年以上,或者已有中度以上非增殖性糖尿病视网膜病 变时,须仔细检查有无临床显着性黄斑水肿;而成年型
雷珠单抗注射液球内注射治疗糖尿病黄斑水肿 跟常规治疗方法对比观察新
Hans Journal of Ophthalmology 眼科学, 2018, 7(1), 39-48 Published Online March 2018 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/4f5830253.html,/journal/hjo https://https://www.wendangku.net/doc/4f5830253.html,/10.12677/hjo.2018.71007 A Comparative Study between Conventional Approaches and Intraocular Injection of Ranibizumab in the Treatment of Diabetic Macular Edema Hongxia Bian, Hua Yang, Mengting Bian, Ruiying Liu, Mi Guo, Xuelong Yu, Shuqing Wang, Fengming Li, Guomin Ma, Yongqiang Guo, Weihong Liu The Baotou Eye Hospital, Baotou Inner Mongolia Received: Mar. 5th, 2018; accepted: Mar. 19th, 2018; published: Mar. 26th, 2018 Abstract Purpose: The purpose of this research is to uncover a more effective, economical and more conve-nient approach in the treatment of diabetic macular edema (DME). Method: The research is con-ducted by analyzing 98 DME cases with 104 eyes that are treated through laser photocoagulation, intravitreal injection of Ranibizumab, intravitreal injection of triamcinolone (TA) and vitrectomy respectively in the Baotou Eye Hospital from June, 2012 to May, 2016. Among 98 cases with 104 eyes, 56 cases with 58 eyes are male patients while 42 cases with 46 eyes are female patients. The average age of 98 patients are 57. Results: The comparison of eyesight and central macular thick-ness (CMT) before and after treatment with different approaches: 1) In cases that are treated through intravitreal injection of TA, the effectiveness of this approach is significant in the first month and the third month. The eyesight of patients is considerably improved (p = 0.000). More-over, CMT of patients shows a remarkable decrease. However, the effectiveness of TA treatment is no longer significant in the third month and the sixth month. The eyesight of patients is slightly improved and CMT shows no remarkable change. 2) In cases that are treated through intravitreal injection of Ranibizumab, the effectiveness of this approach is statistically significant in the first month and the third month (p = 0.001). The eyesight of patients is considerably improved and CMT shows a remarkable decrease. Similarly, the effectiveness of Ranibizumab is no longer signif-icant in the third month and the sixth month. The eyesight of patients is slightly improved and CMT shows no remarkable change. 3) In cases that are treated through laser photocoagulation in macular region or the whole retinal, the effectiveness of this approach is not significant since the first month. The eyesight of patients is slightly decreased. The effectiveness remained insignificant in the third and sixth month with no remarkable change of eyesight. CMT shows a slight decrease in the first and third month and manifests a statistically significant decrease in the sixth month (p = 0.001). 4) In cases that are treated through vitrectomy, the eyesight of patients is significantly improved in the first, third and sixth month. CMT shows a slight decrease in the first and third month but manifests a significant decrease in the sixth month when compared with the situation before treatment (p = 0.001). Conclusion: Laser photocoagulation, intravitreal injection of Rani-bizumab, intravitreal injection of TA and vitrectomy are all effective in the treatment of DME. With respect to eyesight improvement, intravitreal injection and vitrectomy show more significant ef-
糖尿病患者出现下肢水肿的10种情况
水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象，临床尤以下肢水肿最为常见。下肢水肿在高血压、肾病患者以及一些老年患者身上时常发生，但并非糖尿病患者的常见症状。 当糖尿病患者出现下肢水肿时，大多与糖尿病的各种慢性并发症有关，一些常见的原因你能想到哪一些呢？ 以下总结10种情况，欢迎拍砖和补充: 1. 糖尿病并发肾功能不全 糖尿病肾病是导致下肢水肿的最常见原因。肾脏损害时，由于尿蛋白大量漏出、肾小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面水肿，严重者可出现全身性水肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型，肾功能指标(如肌酐、尿素氮> 升高。 2. 糖尿病并发心脏病 糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等血管疾病，病情严重者可因心功能不全(尤其是右心功能不全)引起体循环淤血及水钠潴留，导致颈静脉怒张、肝脾肿大及双下肢对称性水肿。患者同时还伴有心慌、胸闷、气促等症状，心电图结果显示缺血性改变。 3. 糖尿病合并周围神经病变 糖尿病神经性水肿多见于双下肢，与体位、活动有关。这是由于植物神经(主要是交感神经)受损，引起末梢血管扩张充血，双下肢静脉淤血而水肿; 此外，神经营养障碍引起局部毛细血管渗透性增加，也会导致下肢浮肿。糖尿病神经病变引起的水肿，大多伴有肢端麻木、疼痛等症状。 4. 糖尿病合并下肢血管病变
当患者下肢静脉出现病变(如下肢深静脉血栓形成、静脉瓣膜关闭不全)，导致静脉血回流受阻而引起静脉高压时，可出现下肢水肿，但往往呈单侧水肿。 5. 糖尿病合并足感染 患者足部皮肤损伤感染，局部炎症反应也可导致水肿，患者往往还伴有局部皮肤温度升高、发红、疼痛等急性炎性表现。 6. 糖尿病合并严重营养不良 有些患者由于长期过度节食，热量以及蛋白质摄入严重不足，导致低蛋白血症性及营养不良性水肿。 7. 药物因素 某些降糖药物如胰岛素、噻唑烷二酮类药物(如罗格列酮、吡咯列酮);某些降压药物如钙离子拮抗剂(如硝苯地平、氨氣地平等)均可引起水钠潴留，导致下肢水肿。停药后即可消退。 8. 糖尿病合并甲状腺功能减低 某些糖尿病患者(尤其是老年女性患者)同时合并甲状腺功能减退，后者可引起下肢或颜面黏液性水肿，其特点是用指头按压水肿部位不出现凹陷性改变…此外，甲减患者往往有倦怠无力、嗜睡、怕冷、心动过缓、便秘等伴随症状，化验显示甲状腺功能 (FT3、FT4 )低下。 9. 特发性水肿 女性患者出现下肢水肿时，要注意排除特发性水肿。这种水肿常发生于育龄期，患者常伴有神经官能症的症状，有时也与月经周期有关。立卧位水试验呈阳性将有助于特发性水肿的诊断。 附：立卧位水试验 清晨空腹排小便后，饮水1000毫升; 立位活动状态下每小时排尿一次，连续4 次，计算总尿量。第二天同样饮水1000毫升;卧位休息状态下，每小时排尿一次，连续4次，计算总尿量。比较两次测量结果，如果立位尿量低于卧位尿量的50%, 即为阳性。 10. 其他 其他糖尿病患者如合并慢性肝病等时，也可出现下肢水肿。如慢性肝病患者表现(如纳差乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等 > 及肝功异常，结合肝胆 B 超检查来鉴别。
黄斑水肿的治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 黄斑水肿的治疗方法 导语：黄斑水肿是指眼底视网膜发生炎性反应、液体渗入，形成水肿的现象，所以对于这种眼睛疾病，患者应该要及时的接受治疗，不然会影响到你们的视 黄斑水肿是指眼底视网膜发生炎性反应、液体渗入，形成水肿的现象，所以对于这种眼睛疾病，患者应该要及时的接受治疗，不然会影响到你们的视力，造成视力严重下降。对于黄斑水肿的治疗方法，我们可以在平时多去了解一下常用的，有助于我们控制病情。 最新科研发现叶黄素对黄斑区有良好的保护功能，因此国家批准叶黄素酯为新资源功能食品，叶黄素酯是叶黄素的最好来源，叶黄素作为视网膜黄斑色素主要成分，能防止视网膜免受光损伤、氧化损伤和炎症损伤的功能，改善视网膜色素上皮细胞代谢功能，对色素上皮层修复、预防各种视网膜疾病和黄斑疾病，补充叶黄素可增加黄斑区色素密度，改善视膜黄斑微循环，增强黄斑抵抗力，保护感光细胞，防止其凋亡。目前使用反馈良好的叶黄素食品有护源保叶黄素酯压片。 在日常生活中也可以多摄入含叶黄素的食物，比如：叶黄素酯存在来源：菠菜、莴苣、绿色花椰菜、甘蓝、芹菜、秋葵、蛋黄、红萝卜、玉米、南瓜、木瓜、甜瓜、蕃石榴、柳橙、橘子、桃子等。玉米黄素来源玉米、蛋黄、橙子、木瓜、黄椒、枸杞等。 类型 1、先天性黄斑水肿。一般发生在8-14岁开始发病，主要为常染色体隐性遗传性眼病。发病的原因与视网膜色素上皮细胞内脂质沉着有着密切的关系，最后就会导致黄斑脉络膜和视网膜萎缩。 2、干性或非渗出性。主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮发生萎缩，从而就会引起黄斑区萎缩变性。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
曲安奈德治疗重度糖尿病黄斑水肿的临床观察
曲安奈德治疗重度糖尿病黄斑水肿的临床观察 【摘要】目的研究玻璃体腔内注射曲安奈德（TA）治疗重度糖尿病黄斑水肿的有效性。方法对36例（42眼）重度糖尿病黄斑水肿的患者，行玻璃体腔内注射TA（进口）（4 mg/0.1 ml）的治疗方法。观察治疗前后的四个指标：最佳矫正视力、眼压、眼底荧光血管造影（FFA）、OCT检测黄斑中心凹厚度。随访时间6～12个月（平均9个月）。结果本组病例36例（42眼），年龄45～70岁（平均57岁），FFA检查治疗前黄斑荧光渗漏明显，治疗后渗漏明显减轻；OCT检测黄斑中心凹厚度，治疗前平均（579.5±65）μm，治疗随访6个月后平均（279±78）μm，差异有统计学意义（P＜0.05）；最佳矫正视力范围治疗前为0.01～0.2，平均0.1，治疗后为0.2～0.4，平均0.3，差异有统计学意义（P＞0.05）；所有患者眼压都有升高，升高值8.0～20.0 mm Hg （平均14.0 mm Hg），7例（7眼）超过正常眼压范围，经治疗，眼压控制，没有严重并发症发生。结论玻璃体腔注射TA是治疗重度糖尿病黄斑水肿的有效方法，患者的视力有轻度提高，治疗后患者FFA，黄斑区荧光素渗漏明显减轻，OCT检查，证实黄斑厚度明显减小。 【关键词】曲安奈德；糖尿病黄斑水肿；玻璃体腔内注射 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病后期的严重并发症之一，对患者的视功能损害极大，甚至致盲。糖尿病性视网膜病变以视网膜组织水肿增厚而突显于黄斑及其附近，严重影响患者的视功能。糖尿病黄斑水肿（DME）是导致DR视力高度障碍的重要原因，特别重度DME，弥漫黄斑区视网膜增厚明显，囊样黄斑水肿的存在会造成严重的视力障碍。长期黄斑水肿会引起视细胞凋亡、视网膜纤维化而导致永久性视力丧失[1]。眼底荧光血管造影（fundus fluorescence angiography FFA）及光学相干断层扫描（optic coherence tomography OCT）对黄斑水肿可准确评估，黄斑格栅样光凝主要用于治疗重度糖尿病黄斑水肿，弥漫性水肿单纯激光光凝难以缓解病情。虽可改善黄斑水肿，但视功能无提高，甚至不同程度有下降及出现视野暗点，在临床治疗效果上，主要是控制病变发展，视功能提高并不理想。DME没有特效药物，激光治疗也存在一定的局限性。曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA）玻璃体腔注射已在临床应用多年，治疗黄斑水肿是一种简单有效的治疗方法。现把本院自2009年6月至2011年10月开展的36例（42眼）DME行曲安奈德注射液（TA）玻璃体腔注射术的情况进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料2009年6月至2011年10月本院眼科确诊的重度糖尿病黄斑水肿患者36例（42眼）。男17例（20眼），女19例（22眼）；年龄45～70岁，平均57岁。 1.2 方法该组患者治疗前均进行常规眼科检查，采用标准对数视力表检查视力，注射前视力为0.01～0.2，非接触式眼压计行眼压检查，眼压均＜21 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），周边前房深度检查，房角镜检查排除青光眼可能，复方托吡卡胺充分散瞳后间接检眼镜及前置镜行眼底检查，常规行FFA和OCT检查，DME诊断明确，OCT显示黄斑水肿高度大于500 μm。患者分别于术前和术后1，3，7，14 d；1，3，6 mo进行下列检查：常规检查（应用标准对数视力表检查裸眼和矫正视力），测量眼压，眼前节裂隙灯检查，散瞳后间接眼底镜详
糖尿病性黄斑水肿的治疗研究进展
巾围空匿墼盟象麦!Q!Q生12旦塑!!鲞笠量塑 糖尿病性黄斑水肿的治疗研究进展 李明桂1何剑锋2 365述 【摘要】糖尿病性黄斑水肿是主要致盲性眼病之一，其发病机理推测为血一视网膜内外屏障破坏及细胞因子共同作用。临床上一直探索更为有效的治疗方法．本文对激光光光凝、药物治疗及玻璃体切割手术治疗黄斑水肿的方法作一介绍。 【关键词】糖尿病性黄斑水肿；激光光凝；糖皮质激素 中图分类号：R774．5：R587．2文献标识码：A文章编号：1002—4379(2叭0)06—0365—03 R ec e n t a d vanc es of t he t re at m e nt i n di ab et i c m acu l ar ede m a L，肘嘲缈i，日E Jji嘶凡g0p矗m以瑚zogy D印nnm e凡￡，日ei^缸PeoP如’s日ospi￡以，G M n，形i5360D O，C^i凡n 【A bst ract】D i abe t i c m ac ul ar eder r Ia(D M E)i s a m aj or ca u s e of bl i ndness．st udi es s how t h at bot h t he c om pr om i s e of bl oo d—r et inal bar r i er a nd cyt o ki ne pl ay i m ponant m l e s i n t he pat h ogene si s of di abet i c m ac ul ar edem a．A t pr e sent，phot o coagu l at i on a nd V i t r e ct om y c a n r e duc e m ac ul ar edem a ef kct i vel y i n t he cli ni cal pm ct i c e，ot he r w i s e i n t r avit r eal i nj ect i o n of gl u cocon i coi d，or s us t ai ned—r el eas e st em i d i m pl anL s aI e i n t he cl ini cal I℃sear ch a nd ap pl i cat i o n． 【K ey w ords】di a bet i c m ac ul ar ede m a；l a se。p hot oco agul a t i on；gl uco coni co i d 糖尿病性黄斑水肿(di abet i c m ac ul ar e de nl a．D M E)是糖尿病患者视力受损的主要原因之一[1J．可发生在糖尿病视网膜病变(D R)的任何阶段。随着世界范围内糖尿病患者日益增多，已经成为工作年龄人群致育的重要原因。它表现为黄斑区内核层和外丛状层液体的积聚及视网膜增厚旺J，是由多种原冈造成的黄斑区血一视网膜内、外屏障功能损害所致。目前认为，血管内皮生长因子(vas cul ar endot hel i a l gm w t h f act or，V E G F)是对视网膜血管内皮细胞屏障功能起调节作用的重要因子之一【3一，炎性介质参与了血一视网膜屏障功能的损害过程HJ，玻璃体改变亦参与了黄斑水肿的发生和发展”3，长期面血糖、高血压及高血脂是引起黄斑水肿的重要相关因素㈣。目前治疗D M E的方法包括控制血糖、血压、血脂的全身治疗和眼部治疗。眼部治疗主要有激光光凝、药物和手术治疗三大类。 l激光光凝治疗 视网膜光凝封闭渗漏的微血管瘤和毛细11I L管，对黄斑水肿有直接治疗作用，并可促进视网膜渗出、出fI I L的吸收。光凝视网膜无灌注区还可起到预防和治疗视网膜新生m管的作用。针对D M E的眼底激光治疗主要有局部光凝、格栅样光凝、改良格栅样光凝。局部光凝主要是对微血管瘤和微血管渗漏点进行光凝，用于中心凹500¨m外的病变，一般用氩绿或氪黄激光，光斑大小50～l O O¨m，能量100m w，时间O．1s。格栅样光凝选用氪黄或氩绿激光，以50～100汕m大小的光斑在中心凹旁(包括中心凹无血管区的边缘)做2～4排环形或“C”彤激光光凝(视盘黄斑束区不光凝)，光斑间距为一个光斑大小，能量100—200m W，视网膜增厚处及毛细血管无灌注区以200¨m大小的光斑作弥散的格栅样光凝，尽量避开 作者单位：1广西北海市人民医院眼科，北海536000 2，“西医科大学第一附属医院眼科 通讯作者：李明桂，E～m a i l：w w w sosl23@126．(om q 视盘周同300“m的范围。改良格栅样光凝对明确的微血管瘤和微m管渗漏点进行光凝。弥漫性渗漏区和视网膜无灌注区予格栅样光凝‘7w。G o如等㈣报道，对边界清楚的视网膜微血管瘤给予局部光凝后l、3、6、12周，微血管瘤的数量分别减少35％、50％、6l％、75％，有35％的微血管瘤于治疗后2天～j周内闭锁：对伴有或不伴有黄斑囊样水肿的D M E眼后极部和所有弥漫性渗漏区域进行格栅样光凝，治疗后3个月，光凝区内的视网膜微m管瘤消退．视网膜增厚部分或全部消失。Y anval i等…报告经一次改良格栅样激光光凝，6个月后黄斑水肿减轻的占50．O％。Zacks等…3回顾性研究了玻璃体内注射曲安奈德(I vT A)联合全视网膜光凝(PR P)的治疗效果．治疗后新生l I I L管明显减退，视力和水肿都得到显著改善。徐新荣等“z3报告视网膜光凝结合中药治疗糖尿病性黄斑水肿可使两者的优点得到加强，黄斑水肿吸收快于单纯光凝组。王兰惠等“”研究采用黄光联合红光光凝治疗重度黄斑水肿伴有出血的病例，视力明显提高并保持稳定。视网膜光凝对黄斑水肿的治疗也存在不足：它是一种破坏性治疗，伴随着严萤的光感受器和脉络膜毛细血管的破坏：黄斑中心凹附近不能光凝：黄斑水肿的吸收是视网膜自身完成的，光凝对糖尿病性视网膜病变的病理过程没有作用；光凝会使周边视野累积性减少，治疗后激光瘢痕扩大、可诱发性脉络膜新生血管和视网膜表面纤维膜形成。 2药物治疗 2．1糖皮质激素 糖皮质激素通过多种机制作用于数个细胞间通路减轻黄斑水肿，其中抗炎作用占主导地位．通过调整细胞表面信号分子的表达及炎性介质和血管源性因子的分泌．减少局部炎症介质，降低V E C F基因的表达，稳定细胞膜和增强其紧密连接以增强血一视网膜屏障的功能“…。目前临床应用较多的主要有曲安奈德(t r i am ci n ol on e a ce t oni de，TA)，醋酸氟氢
糖尿病性黄斑水肿与激光治疗讲解
糖尿病性黄斑水肿与激光治疗 作者：曾铃,李晟,廖品正,代丽娟,余玲玲【摘要】糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema,DME）是导致糖尿病患者视力损害的常见原因，自1962年激光应用于糖尿病视网膜病变治疗以来，根据资料和研究表明激光治疗黄斑水肿可以稳定和提高患者的视力。本文就DME的病因分型、发病机制、治疗（主要是激光治疗的原理、治疗方法、治疗效果及副作用）相关问题和合理应用进行综述。【关键词】糖尿病视网膜病变;糖尿病性黄斑水肿;激光光凝糖尿病性视网膜病变目前是西方发达国家四大致盲的原因之一,随着我国人民生活水平的提高,人口老龄化,糖尿病性视网膜病变的发病率已逐渐增高，严重影响患者的视功能和生存质量。而糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema DME）是其导致视力损害的常见原因［1］。对糖尿病性视网膜病变的治疗，自1960年Meyer-Schwickerath首先用激光治疗糖尿病视网膜病变以来,越来越多的临床研究证明激光光凝治疗在提高视力及减轻糖尿病性黄斑水肿方面疗效显著。 1 糖尿病性黄斑水肿定义及分型（1）糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）指由于糖尿病引起的黄斑中心凹一个视盘直径范围内的细胞外液积聚所致的视网膜增厚或硬性渗出沉积［2］。（2）美国早期治疗糖尿病性视网膜病变研究小组（early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS）所定义的有临床意义黄斑水肿（clinically significant diabetic macular edema,CSDME）需具备以下一项或一项以上:①视网膜水肿增厚在距黄斑中心500 μm区域，或小于500 μm;②硬性渗出位于距黄斑中心500 μm区域，或小于500 μm，并伴有邻近视网膜增厚;③视网膜增厚至少有1个视盘直径（disk diameter,DD）范围,其任何部位病变皆距黄斑中心1DD范围之内［3］。 2 影响糖尿病性黄斑水肿形成因素及其发病机 制 2.1 影响DME形成的因素糖尿病性视网膜病变的严重程度、糖尿病的病程、玻璃体后脱离、妊娠与白内障手术、代谢控制。 2.2 发病机制 2.2.1 血-视网膜屏障破坏血-视网膜屏障又分为内屏障和外屏障,内屏障是由视网膜毛细血管内皮细胞的紧密连接构成,外屏障是由视网膜色素上皮细胞的紧密连接构成。细胞外液主要来自血管内血液成分外流，其主要机制是视网膜内外屏障的破坏。内屏障的破坏使微血管瘤渗漏或视网膜内微血管异常致血管通透性增加导致细胞外液聚集在神经纤维层和内核层之间。外屏障的损害使脉络膜毛细血管内的大量液体进入视网膜神经感觉层从而导致黄斑水肿,同时视网膜色素上皮泵功能缺损［4］减少了液体从视网膜神经感觉层流向脉络膜毛细血管。 2.2.2 血流动力学改变视网膜细胞外液的异常积聚导致黄斑水肿，其消长依赖水分在血管和组织间转运方向［5］。依据Starling定律，血管与组织间的流体静力压差使水分由血管渗入组织,而血液和组织液间的渗透压差回收并保留水分。正常状态下,两者保持平衡,组织和血管间无水分流动。如果毛细血管和静脉的流体静力压升高,使水分由血管内渗入组织则引起水肿;反之若渗透压恒定,流体静力压下降,则减轻水 肿。 2.2.3 视网膜灌注不足［6］有时黄斑水肿是由于黄斑缺血所造成的，对于这些病例无论做与不做光凝治疗，视力预后都很差。黄斑缺血可能由于中心凹毛细血管丧失或黄斑外毛细血管无灌注或增殖性糖尿病性视网膜病变所引起。而脉络膜缺血也可引起视网膜色素上皮层功能障碍及血-视网膜外
水肿原因多
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/4f5830253.html, 水肿原因多 作者：李景仁 来源：《保健与生活》2012年第04期 一天，张大娘到李大娘家来串门聊天。张大娘说，最近自己老觉得浑身没劲，眼皮、小腿水肿，不知是不是肾脏出毛病了。李大娘接过话说，自己最近又添了个新病——高血压，吃了一段时间的降压药，血压是稳住了，不过也出现了脚踝水肿，原来挺合脚的鞋，现在都不能穿了。两个老姊妹边说边琢磨，咱们都有糖尿病，现在又都出现下肢水肿，看来与糖尿病脱不了干系。两人相约，一块去医院检查检查，看看到底是怎么回事。 经过检查，张大娘尿蛋白呈阳性，其水肿与糖尿病肾病所致低蛋白血症有关，需要低蛋白饮食，严格控制血糖、血压、血脂，并给予中药保肾治疗：而李大娘尿蛋白呈阴性，肾功能正常，其水肿与服用硝苯地平降压药有关，只要停用此类降压药，换用其他类降压药物，水肿即可消失。 专家解读： 水肿为组织间隙过量积液的一种病理现象，临床尤以下肢水肿最为常见。糖尿病患者出现下肢水肿，除了少数原因外，大多与糖尿病的各种慢性并发症有关。水肿是许多慢性并发症的征兆，常见于以下情况： 1糖尿病并发肾功能不全 糖尿病肾病是导致糖尿病患者下肢水肿的最常见原因。糖尿病患者出现肾脏损害时，由于尿蛋白大量漏出、肾小球滤过率下降以及严重低蛋白血症而引起双下肢、眼睑及颜面水肿，严重者可出现全身性水肿。患者尿常规检查可见蛋白与管型，肾功能指标(如肌酐、尿素氮)升高。 2糖尿病并发心脏病 糖尿病很容易并发冠心病、心肌病等心血管疾病，病情严重者可因心功能不全引起体循环淤血及水钠潴留，导致颈静脉怒张、肝脾肿大及双下肢对称性水肿。这类患者往往同时伴有心慌、胸闷、气促等心血管症状及心电图缺血性改变。 3糖尿病合并周围神经病变 糖尿病神经性水肿多见于双下肢，与体位、活动有关。这是由于自主神经(主要是交感神经)受损，引起末梢血管扩张充血，双下肢静脉淤血而出现水肿；此外，神经营养障碍引起局
曲安奈德治疗黄斑水肿的两种方法
曲安奈德球内注射与经Tenon囊球后注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的对比性研究方法：视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者114例(114眼)，男72眼，女42眼。曲安奈德球内注射治疗66例(66眼)，男43眼,女23眼;曲安奈德Tenon囊球后注射治疗48例(48眼)，男29眼，女19眼，对两组患者通过观察视力、眼压、光相干断层成像术(optic coherence tomagraphy,OCT)检查，比较两种治疗途径的治疗结果，随访1mo。 结果：曲安奈德（TA）玻璃体内注射治疗前后结果比较，各时期无论视力及OCT检查结果均有显著性差异（P<0.01），但其致眼压升高的副作用也较为明显，发生率与国内报道基本相近。曲安奈德Tenon囊球后注射治疗前后比较，无论视力及OCT检查结果均有显著性差异（P<0.01），但其副作用较少。两组患者治疗后各时期OCT检查结果的纵向比较有统计学意义（P<0.05）。 结论：曲安奈德（TA）玻璃体内注射和Tenon囊球后注射均对治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿有效，前者疗效更加理想，但副作用明显。后者副作用较少，可反复注射，在治疗复发性黄斑水肿中可联合使用以达到治疗目的。 关键词：曲安奈德；视网膜静脉阻塞；黄斑水肿 【关键词】曲安奈德视网膜静脉阻塞黄斑水肿 0引言 黄斑水肿是糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DRP)、视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)、葡萄膜炎等疾病引起视力下降的重要原因，长期黄斑水肿会引起视细胞凋亡、视网膜纤维化而导致永久性视力丧失。黄斑水肿是多种眼底病的常见体征，严重损害患者的中心视力，以往黄斑水肿的治疗方法主要是黄斑部格栅样激光光凝，弥漫性水肿单纯激光光凝难以缓解病情，对黄斑中心凹旁毛细血管闭塞、严重的黄斑水肿、黄斑部长期硬性渗出、囊样水肿等激光治疗无效[4]。近来发现玻璃体内注射曲安奈德(TA)可以在较短时间内使黄斑水肿减轻或消退[5,6]，但并发症较多，我们进行了玻璃体内注射TA和Tenon囊球后注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的对比前瞻性研究，现将结果报告如下。 1对象和方法 1.1对象选择在我院通过用50g/L复方托吡卡胺充分散瞳后进行眼底检查，荧光眼底血管造影 fluorescein angiography, FFA)及OCT( Zeiss Stratus OCT Version 3.0，德国蔡司公司)检查确诊为视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion, CRVO)和视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion, BRVO)所致的黄斑水肿的患者(不包括其它原因引起的黄斑水肿)，纳入研究范围。(1)住院接受曲安奈德球内注射治疗患者66例(66眼),男43例(43眼),女23例(23眼)，均未进行黄斑格栅激光光凝治疗，其中视网膜中央静脉阻塞(CRVO)41例(41眼)，视网膜分支静脉阻塞(BRVO)25例(25眼)。