36例老年股骨颈骨折患者的护理体会_王淑丽
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《求医问药》下半月刊Ｓｅｅｋ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｎｄ Ａｓｋ Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ２０１２ 年第 １０ 卷 第 ６ 期
老年股骨颈骨折多系意外突然发病，患者的伤肢髋部剧痛，不能活动，
卧床时间长，致残率高，给其心理造成很大的压力，也降低了其生活质量。由于老年人各脏器机能逐渐衰退且多数体弱多病，在骨折术后卧床期间，
易出现一系列的并发症［１］
。选择我医院住院的老年股骨颈骨折患者３６例，现将其护理体会报告如下。１ 资料与方法１．１ 临床资料
２０１０年１月至２０１２年３月，我医院收治老年股骨颈骨折患者３６例，其中，男性２１例，女性１５例。年龄在６５～８３岁之间；行人工股骨头置换术２４例，人工全髋关节置换术１２例。住院时间为１５～６８天。１．２ 方法
１．２．１ 牵引护理
皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。牵引时肢体的位置是否正确与肢体功能恢复关系很大。骨牵引时，将患肢放在勃郎氏架上，肢体呈外展内旋位。保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展２０°～３０°。皮牵引
时，为防止患肢外旋，可同时穿“丁”字鞋［２］
。皮牵引重量不宜超过５ｋｇ。骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的１／７。牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂或滑脱。预防骨牵引针眼感染，保持针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每天用酒精棉球涂擦１次即可。针眼处有分泌物或痂皮时，需用消毒棉签将其擦去，防止痂下积脓。
１．２．２ 加强并发症的预防护理
由于老年人多伴有不同程度的骨质疏松，应注意适当补充钙剂及维生素Ｄ，多吃牛奶、豆腐等含钙丰富的食品。降压药剂量适宜，一般为常用量的１／２或１／３，达到控制血压维持稳定水平。注意防止诱发血压升高的因素，如患者因疼痛睡眠不佳，适当给予止痛和镇静剂，避免血压升高。老年患者由于长期卧床，应注意防止褥疮。如有皮肤破损，应及时处理。牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久，最易产生褥疮。间歇解除局部皮肤受压是预防褥疮的重要措施，而定时翻身则是最简单而有效的手段。建立翻身卡，每２ｈ翻身１次，骨突部用５０％酒精或红花酒精按摩。保持皮肤清洁干燥，早晚各用温水擦浴。会阴部有大小便污染时随时清洗。给患者翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拽患者，以防擦伤患者皮肤。加强泌尿道的护理。对留置尿管者，应行膀胱冲洗，每日２次，每天更换尿袋１次。女患者用碘伏擦洗外阴，每日２次。老年人怕麻烦不愿饮水，应注意鼓励患者多饮水，每日２０００ｍｌ－３０００ｍｌ。每日尿量应保持在１５００ｍｌ以上，利用生理性冲洗的作用促进细菌排出，预防泌尿系感染和结石。１．２．３ 给予舒适卧位
术后必须保持患肢外展中立位，术侧肢体下方垫软枕，使髋关节稍屈曲。两腿间可放置软枕或三角垫，穿防外旋鞋。搬动或移动患者时应将整个－髋关节抬起，不能只牵拉抬动患肢。床头柜应放在手术侧，以免患者向对侧翻身而使术侧髋关节置于外旋伸直位。当侧卧于健侧，两腿必须用软的大枕头相隔，避免髋关节超过４５°～６０°屈曲。发现患肢缩短，应立即与医
生联系，及时摄片检查是否脱位。指导患者卧位练习锻炼屈髋肌的最好办
法是髋关节半屈曲位主动或主动抗阻力屈髋练习。主动直腿抬高能同时训练髋关节和肌力，但宜在术后７ｄ后进行，因早期进行增加髋臼承受的压力，不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入。仰卧位或健侧卧位髋膝关节伸直位进行髋关节内收外展运动。仰卧屈膝双下肢外展位进行膝关节靠拢和分开运动锻炼髋关节内外旋。１．２．４ 心理护理
与患者建立良好的护患关系，加强护患沟通。针对不同的心理特点进行心理干预，使患者面对现实，树立战胜疾病的信心。消除各种心理障碍，增进心理健康，使其主动、积极配合治疗。护理人员应积极采取各种方式、方法与患者接触和交流。适时的健康教育，建立在熟悉和了解患者的基础上，解决患者的实际问题，满足患者生理、心理、社会等各方面的需要［３］，包括饮食、休息、活动、影响疾病康复的相关因素，心理疏导方式及康复指导等。调动家庭、社会积极因素，增强战胜疾病的信心老年股骨颈骨折患者由于行动不便，生活不能自理，给子女增加了负担，易产生孤独、自卑、恐惧、绝望心理，需要家属和朋友的关心和照顾，特别是患肢功能锻炼上，得到亲属帮助非常重要。护士应鼓励亲属或单位同事、领导多给患者精神上的关心和生活上的照顾，动员子女与老人同住，消除老人的孤独感，使患者得到鼓励，心情舒畅。１．２．５ 功能锻炼指导
在手术切口及周围组织已纤维瘢痕化，关节周围软组织固定较牢固，关节已不易发生脱位时，应注意加强功能锻炼，患髋外展，外旋和内收功能锻炼。方法是让患者坐在椅子上，伸直健侧下肢，在双上肢的帮助下，屈膝、屈髋将患肢小腿置于侧肢体膝前，一手握住患肢足底，一手放于患膝内侧轻轻向下按压，并逐渐屈曲健侧肢体膝关节，这个动作同时包含了髋关节屈曲，内收和外旋。此外，还要训练走斜坡，上下楼梯等，进一步增强肌力，锻炼平衡力和协调力。
２ 结果
本组３６例患者，通过给予正确及时的护理，均顺利康复，没有并发症发生，无１例因翻身受限发生骶尾部褥疮。住院期间，患者健侧下肢与患肢比较，无明显肌肉萎缩。３ 讨论
股骨颈骨折患者约６０％是因为摔伤，主要是由于老年人关节活动受限和脚力不足所致。老年股骨颈骨折后，如出现并发症，将增加患者的痛苦及经济负担。而早期实施正确的护理和指导，可以有效预防并发症的发生。
参考文献
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现代护理，２００３，９（９）：４６２．
３６例老年股骨颈骨折患者的护理体会
王淑丽
（河南省平顶山市第二人民医院 河南 平顶山 ４６７０００）
【摘要】 对老年股骨颈骨折进行观察和护理，在做好心理护理的同时，根据老年患者的特点以及股骨颈骨折的特点，采取综合护理措施，积
极预防并发症，使老年股骨颈骨折的手术成功率和下肢功能恢复率均达到预期效果，提高老年患者的生活质量，达到早日康复的目的。
【关键词】 老年；股骨颈骨折；患者；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．６
【文献标识码】 Ｂ
【文章编号】１６７２－２５２３（２０１２）０６－０７４５－０１
面帮助，给予适当的情绪疏导和情感支持，对于减轻病人的心理压力，促进
药流手术顺利进行和术后康复有重要意义。
参考文献
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黄冨凯，帕提古丽，李新燕，顿服米非司酮与米索前列醇用于药物流产３２５例分析［Ｊ］．中国现代医生，２００７，４５（１４）：１２１．