家庭医生签约试题及答案2018

家庭医生签约试题及答案

一．单选题

1．家庭医生主要承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、（）、健康管理等一体化服务。

A. 个性化健康管理

B. 家床管理

C. 病人康复和慢性病管理

D.计划生育特殊家庭

2.签约服务周期原则为( )年

A.半年

B.一年

C.二年

D.三年

3．家庭医生团队可以根据机构医务人员数量和能力，由家庭医生、护士

、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成的“3+X”模式。“X”为（）。

A.全科医生

B.内科医生

C. 其他跨团队服务的支持人员

D.乡村医生

4．家庭医生二级团队是由（）和基层医疗卫生机构专科执业（助理）医师组成的横向专全结合团队。

A.护士团队

B. 一级团队

C.村医团队

D.上级团队

5.以65岁以上老年人为重点，提高老年人签约覆盖率，2018年力争覆盖（）以上的常住老年人。

A.70%

B.60%

C.80%

D.90%

6. 10.家庭医生根据健康评估状况，为签约居民提出切实可行的

( )和危险因素防控措施，制定个性化健康管理方案。

A. 健康指导

B.康复计划

C.合理运动

D.膳食指导

7．签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病、结核病严重精神障碍患者，（）、计划生育特殊家庭等重点人群。

A. 户籍人口

B.外来人口

C.青少年人口

D.贫困人口

8．患慢性病、精神障碍等签约对象单次配药量可延长至（）个月

A.1-2

B.1-4

C.1-3

D.1-1

9．居民遇到紧急情况时建议先拨打（）或自行到附近医院的急诊就诊，以免延误抢救时机。

A.签约医生电话

B. 120

C. 110

D. 123120

10.对于居民提出诉求，经家庭医生团队评估后适宜上门服务的，如空巢老人、残疾人等，在签订临时协议后，可提供治疗、用药及康复指导、护理服务，同时做好记录，( ) 确认。

A. 双方签字

B.医生签字

C.家属签字

D.本人签字

二．填空题

1，家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、和约定的健康管理服务。

2．公共卫生服务要涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定服务。

3．针对不同人群多层次、多类型的个性化签约服务包，包括康评估、康复指导、家庭病床服务、、远程健康

监测以及特定人群和特殊疾病健康管理等服务4．在不具备条件的农村地区，可遴选符合服务能力要求的与乡镇卫生院临床医生组建服务团队。

三．问答题

概述家庭医生签约服务内容有哪些？

答案

选择题1-10B. C.C.B.A.A.D.C.B.A

填空题1.公共卫生2.其他公共卫生服务

3．家庭护理 4.乡村医生

选择题：

内容应当包括：建立电子健康档案、优先预约就诊、转诊绿色通道、慢性病长处方、健康教育和健康促进、预防接

种、重点疾病健康管理以及儿童、老年人、孕产妇

重点人群健康管理等服务，满足居民基本健康服务

需求。各地要结合本地实际情况，设计针对不同人群多层次、多类型的个性化签约服务包，包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、远程健康监测以及特定人群和特殊疾病健康管理等服务，满足居民多样化的健康服务需求。

2018年家庭医生签约服务工作实施方案

临高县皇桐卫生院 2018年家庭医生签约服务工作实施方案根据《关于做实做好2018年海南省家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函【2018】209号）要求，（琼卫办基层发【2018】2号）文件要求和临卫计（【2018】号）的文件要求,结合我院工作实际，制定本方案。 一、目标人群 我镇辖区范围内的建档立卡贫困人口、特困户、低保户、计划生育特殊人群和重点人群（包括高血压、糖尿病、肺结核、重性精神病、妇保、儿保）等。 二、目标任务 2018年力争实现重点人群（在家常住人口为主）家庭医生签约服务率达30%以上，建档立卡贫困人口特困户、低保户、计划生育特殊人群等在家人员签约服务达100%。 三、服务内容 签约享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务，至少包括以下内容。

（一）基本公共卫生服务按照《国家基本公共卫生服务规范》提供乡村医生有能力承担的基本公共卫生服务，乡村医生要以签约居民需求为导向，以建立与动态管理居民健康档案为基础，协助乡镇卫生院做好病人的筛查、随访、健康生活行为干预指导以及健康教育等工作，对于有需求的重点人群提供上门健康咨询和指导服务。各项服务记录作为绩效考核依据。 （二）基本医疗服务乡村医生为签约居民提供一般诊疗服务，协助开展院前急救，规范服药，健康知识宣教，提高病人规范服务的依从性。签约医生服务的档案由卫生院及村卫生室各存档一份，乡镇卫生院每月进行审核，作为对乡村医生绩效考核和执业考核的依据。 （三）健康评估以居民健康签约信息为基础，在县乡健康服务团队专业技术人员指导下，每年对签约居民进行不少于1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，也掌握常见的预防保健措施。 （四）转诊服务如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要为签约居民及时提供向上级医院预约诊疗和双向转诊服务，并履行转诊手续，引导患者合理有序就医。 鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务。

2018年乡镇(街道)家庭医生签约服务项目实施方案

2018年家庭医生签约服务项目实施方案 为贯彻国家医改政策，推进基本公共卫生服务项目和深化医改措施全面落实，根据国务院医改办等《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》等相关文件精神，结合我中心实际，制定本方案。 一、组织领导 为加强组织管理，保证家庭医生签约服务有序开展，根据需求成立坛厂街道家庭医生签约服务领导小组，小组成员如下： 二、工作目标 通过开展家庭医生签约服务，建立强化医共体关系，进一步转变基层卫生服务模式，提升乡镇卫生院和村卫生室服务能力，满足农村居民就近健康服务需求，促进基层首诊、分级诊疗的良好就医秩序，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，进一步解决人民群众“看病难、看病贵”等问题。 以老年人、高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者、严重精神障碍患者、儿童、孕产妇、残疾人、建档立卡贫困人口等为重点，启动家庭医生签约服务工作；到2017 年底家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上人群，重点人群、建档立卡贫困人口

签约服务覆盖率分别达到60%以上；以后每年逐步提高签约覆盖率，到2020 年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 三、基本原则 坚持自愿签约与政策引导相结合，基础服务与个性化服务相结合，村医服务与家庭医生团队服务相结合 四、签约服务主体、对象及方式 （一）签约服务主体:由卫生院组织实行团队签约服务，家庭医师团队主要由家庭医生（基层卫生机构注册的全科医师或取得执业（助理）资格的医生和乡村医生）、护士（取得护士资格证）和公共卫生医师（含公共卫生人员），成员职责：家庭医生：为签约服务第一责任人，为居民签订服务及制定计划，评估居民危险因素、健康问题及健康需求;护士：协助家庭医生进行居民健康评估、参与管理、掌握并承担健康教育及生活方式指导;公共卫生医生：协助全科医生完成健康档案的建立，对辖区内居民传染病的防控宣教、预防接种、疾病筛查、健康讲座等。 （二）签约服务对象：我市签约服务重点对象为65 岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压病、Ⅱ型糖尿病、结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等）患者、0-6 岁儿童（尤其是留守儿童）、孕产妇、精神病在家康复者、残疾、计划生育特殊家庭、建档立卡贫困人口以及其他有签约服务需求的农村居民。

家庭医生签约服务签约方案设计

家庭医生签约试服务实施方案 为了扎实推进医改工作，改进和创新健康服务模式，根 据《阆中市卫生和计划生育局关于印发<阆中市家庭医生签约服务实施方案>的通知》( 阆卫计〔2017〕263号)文件精神，结合我镇实际，特制定某镇家庭医生签约服务实施方案： 一、指导思想 通过推行家庭医生签约服务，与居民建立稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，坚持充 分告知、突出重点、自愿签约、强化考核的原则，强化基本 公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的 形成，不断提升居民的健康保障水平。 二、基本原则 自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基本医疗公卫服务与特需健康服务相结合；家庭医生服 务与团队服务相结合。 三、工作目标 通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使 家庭医生成为居民的首诊医生，激励家庭医生为签约服务对 象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤 康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务，逐步实 现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标。

2017年家庭医生签约服务覆盖达到50%以上，贫困人口（建档立卡贫困人口、低保户、五保户）签约覆盖率达到100%，其他重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖 尿病、结核病、严重精神障碍患者、残疾人、计生特殊家庭 人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者等）签约覆盖 率达到80%以上。2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，力争实现家庭医生签约服务 制度的全覆盖。 四、签约服务对象 本辖区常住居民。优先覆盖重点人群：基本公卫服务的 重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者）、建档立卡贫困人口、低保户、五 保户、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤 维持治疗的患者、长期卧床者以及其他签约服务需求的居 民。 五、团队组建和服务方式 严格家庭医生及护士准入制度，凡取得执业医师，执业 护士资格，有较丰富的服务经验，掌握医患沟通技巧的医务 人员，均可从事家庭医生签约式服务工作。家庭医师服务团 队由各村的乡村医生和我院的执业医师、护士、公卫人员组成，每个团队负责1-2个村。每个家庭凭身份证或户口簿、暂住证与服务团队签约。 我镇的包干帮扶责任制二级以上医疗机构是阆中市人

2018年度家庭医生签约服务工作总结

Xxx家庭医生签约服务工作年度总结 在县委、县政府的正确领导和卫计局的指导下，我院根据国家卫计委《关于印发全面推开家庭医生签约服务工作实施方案》和省市县主管部门相关文件精神和要求，结合我院实际，创新乡村医生服务模式，把开展家庭医生签约服务工作作为一项重要工作去抓，取得一定的成效。现将我镇推行家庭医生签约服务工作的总结如下： 一、高度重视，积极部署 及时组织团队成员学习工作方案精神，紧密围绕家庭医生式服务工作的基本原则、服务内容、服务对象、工作持续性等内容进行了充分研讨，统一了思想，提高了认识。为家庭医生式服务工作的稳步推进奠定了组织基础。 二、严格责任机制 加强领导、精心组织。自家庭医生签约服务工作开展以来，我院按照“因地制宣、合理布局、方便群众、便于管理”的原则，组建了12个家庭医生签约服务团队，逐步完善乡村卫生服务网络体系，基本覆盖全镇所有辖区居民。团队成员由市县级医师、卫生院医护人员、乡村医生及健康专干等组成团队，初步形成以辖区内居民为服务对象，家庭医生为主体。严格落实“分村包干、团队合作、责任到人”的工作责任制。 三、广泛宣传动员 我院通过各种方式进行动员宣传，包括健康教育宣传专栏、健康讲座、电子显示屏、宣传标语等做好宣传发动和政策解读。我院还积极与镇政府协调，让村干部积极参与，建

档立卡贫困户及重点人群，通过健康扶贫、精准扶贫的“明白卡”进行宣传。村干部、乡村医生带头签约、率先垂范，并采取面对面的宣传方式，把签约服务的目的、意义、服务内容向群众讲清楚说明白。对辖区居民现场签约和对已签约免费诊疗、健康体检、健康指导咨询服务和居民健康档案信息更新等。根据居民主要健康问题制定实施计划和方案，提供一对一的服务模式，开通“城市一账通”手机APP，签约医生和家庭成员可以在此软件中及时调阅自己的家庭健康 档案和服务记录，努力提高辖区居民对这项“惠民工程”进一步认识了解，为下一步开展家庭医生服务签约工作打下基础。 四、签约服务落实 组织服务团队全面开展“进村入户、送健康”签约活动，我们按照责任分工，以户为单位，采用自愿签约、入户签约的方式，做到村不漏户、户不漏人，采取主动服务、上门服务、预约服务、电话服务的签约等形式进行。根据家庭成员的实际个体情况确定服务包，和辖区内的居民签订服务协议，确定服务内容、方式、频次、期限等项目，以慢性病患者、60岁以上的老年人、残疾人、孕产妇、0—6岁的儿童等重点健康管理人群、贫困户家庭为重点，提供24小时主动、连续、综合、个性化的健康管理服务和基本医疗卫生服务。同时结合国家基本公共卫生服务规范的要求，对65岁及以老年人、高血压、2型糖尿病以及严重精神障碍患者等慢性病患者每年至少4次面对面随访，在提供服务过程中遇到超出卫生院、村卫生室诊疗能力的，及时转诊到上级医疗卫生机构救治，保证了农村居民能就近享受到方便快捷的医

2018年家庭医生签约服务总结

2018年家庭医生签约服务工作总结 为进一步推进我乡卫生服务能力建设～我院家庭医生签约服务工作总结如下: 一、高度重视，积极部署 一年来紧密围绕家庭医生式服务工作的基本原则、服务内容、服务对象、工作持续性等内容进行了充分研讨，统一了思想，提高了认识。为家庭医生式服务工作的稳步推进奠定了组织基础。为保障家庭医生式服务工作的深入人心，我院向村民签订了家庭医生式服务协议书。 二、调查需求，个性服务 在签约服务的居民中～调查了居民希望得到的医疗卫生服务。包括健康教育与健康促进、慢性病管理、孕产妇保健管理、残疾人康复、婴幼儿保健及其它服务, 出诊、送药上门、家庭护理等,。服务人群底数的清晰和需求人员数量的掌握～为家庭医生式服务的扎实推进奠定了信息基础。 三、明确对象，按需管理 进一步明确辖区人口分布～保证所有居民均能得到我院卫生服务体系覆盖。明确所管辖的辖区分布～并在辖区设立公示牌～公示团队服务人员、服务范围、服务时间、服务内容、联系方式等信息。对愿意接受家庭医生式服务的居民～按照健康状况和健康需求情况划分为四类:第一类为健康普通人群～第二类为需关注的人群,第三类为慢性病人群～第四类为高危或合并严重并发症病人、残疾人、特殊病人。根

据居民所处的类别～明确服务内容及标准～提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。 四、优先签约，有效服务 优先与辖区内的慢性病人、空巢老人、残疾人、妇幼保健对象等愿意接受家庭医生式服务的重点人群签订家庭医生式服务协议书～并根据协议书内容提供建立健康档案、电话咨询、入户访视、健康教育等针对性服务。目前～已签约的辖区居民家庭31000户～签约人数28200人。 五、取得的初步成效 家庭医生式服务模式实现了现有医务人员对辖区居民健康管理的全覆盖～从坐等患者上门变为深入辖区为居民提供服务～辖区健康管理能力得到切实加强。提高了辖区居民对医疗健康服务和健康知识的知晓率～健康教育、预防保健、 康复、计划生育等服务得到落实～居民健康意识不断增强。在一定程度上缓解了困难群体“看病难、看病贵”的问题～推进了基本公共卫生服务事业的发展。

2018年家庭医生签约服务工作安排

2018年家庭医生签约服务工作安排 为了深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善中心家庭医生服务，创新服务模式，努力实现2018年居民人人享有家庭医生服务的目标,特制定本工作计划。 一、指导思想 认真贯彻落实省卫生厅《开展家庭医生式签约服务实施方案》强化居民健康管理，与居民建立稳定的契约服务关系，进一步提高居民对卫生服务的信任程度，提升居民的健康保障水平。 二、工作目标 以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以本村整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。2018年完成辖区内重点人群及有健康需求人群35%的签约与服务任务。 三、成立组织、分工协作 成立团队工作领导小组,根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整，以便更好的服务于广大居民。 四、服务对象 主要以辖区内65岁以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童、高血压、糖尿病、残疾人、困难人群、重性精神病等重点人群和有服务需求的

健康人群。 五、服务内容 （一）提供基本医疗服务 1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。 2、门诊预约与转诊服务。建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。 （二）基本公共卫生服务 1、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比率完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。 2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的65岁及以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人群提供规范的健康管理服务。对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团队提供上门随访等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、卫生室集中随访服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。原则上每个家庭医生服务团队服务人口数不低于辖区内服务人口的30%，并确保服务质量。 3、健康教育咨询和指导：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。家庭医生服务团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理健康相关知识以及家庭功能方面的咨询，并发放各种人群保健知识宣传单，同时开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染病防

家庭医生签约服务实施方案

家庭医生签约服务实施方案 加强医学队伍建设，培养师资及骨干，促进医生胜任力提升，推动医学发展，助力分级诊疗。下面是小编整理的家庭医生签约服务实施方案，欢迎大家阅读！ 【家庭医生签约服务实施方案1】 为在全县进一步推进家庭医生签约服务，探索“双签约、双 守门”模式，结合我县实际，特制定本实施方案。 一、指导思想 按照深化医药卫生体制改革的总体部署，以做实家庭医生与 居民签约服务为重点，逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式，建立以保障群众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、全科服务团队为依托、基层医疗机构为平台、二级医疗卫生机构纵向协作为支撑的三级联动医疗卫生服务体系，为全县居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。 二、工作目标 截止到20XX年10月31日，全县农村家庭医生签服务率要达到90%以上;县城城区家庭医生签约服务率要达到50%以上。 三、工作任务

（一）明确签约服务对象 家庭医生签约服务面向全县常住6个月以上户籍或非户籍 居民，服务人群可分为三类： 1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。 2.特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。 3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。 （二）统筹建立签约医生团队 签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构注册的全科医师、乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师组成，探索个体诊所开展签约服务。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。 （三）合理划分签约服务责任区域 各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心要根据辖区服务半径和服务人口、二级以上医院医师根据所在单位与基层医疗机构对口帮扶关系，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理、病种群服务模式，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。 （四）统一签约服务模式

2017年家庭医生签约服务工作计划

2018年家庭医生签约服务工作计划 为了深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善中心家庭医生服务，创新服务模式，努力实现2018年居民人人享有家庭医生服务的目标,特制定本工作计划。 一、指导思想 认真贯彻落实省卫生厅《开展家庭医生式签约服务实施方案》强化居民健康管理，与居民建立稳定的契约服务关系，进一步提高居民对卫生服务的信任程度，提升居民的健康保障水平。 二、工作目标 以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以本村整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。2018年完成辖区内重点人群及有健康需求人群35%的签约与服务任务。 三、成立组织、分工协作 成立团队工作领导小组,根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整，以便更好的服务于广大居民。 四、服务对象 主要以辖区内65岁以上老年人、孕产妇、0—6岁儿童、高血压、糖尿病、残疾人、困难人群、重性精神病等重点人群和有服务需求的健康人群。 五、服务内容 （一）提供基本医疗服务

1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。 2、门诊预约与转诊服务。建立“双向转诊绿色通道”。做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。 （二）基本公共卫生服务 1、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比率完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。 2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的65岁及以上老人、孕产妇、慢性病人等重点人群提供规范的健康管理服务。对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团队提供上门随访等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、卫生室集中随访服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。原则上每个家庭医生服务团队服务人口数不低于辖区内服务人口的30%，并确保服务质量。 3、健康教育咨询和指导：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。家庭医生服务团队将为签约家庭成员提供有关生理、心理健康相关知识以及家庭功能方面的咨询，并发放各种人群保健知识宣传单，同时开展婴儿喂养指导、儿童保健指导、婚前计划生育指导、孕产期保健指导、家庭饮食营养指导、家庭用药指导、传染病防治指导、不良行为指导等服务。 4、结合健康体检，对临床随访的居民进行基本体格检查，为首诊居民进行免费健康体检，为有需求的居民进行个体化得健康体检项目。为居民提供健康危险因素评价，进行健康方式指导，有条件的或创造条件提供中医保健咨询服务。对全村高危人群进行健康干预。

“家庭医生签约服务进社区”活动方案

“家庭医生签约服务进社区”活动方案 一、活动时间与地点、时间： 2018年5月16日（周三）9:30-11:00 地点：xxxx广场 二、主办单位 xxxx卫计委 三、承办单位xxxx、xxxx、xxxxxx。 四、活动内容 1.国家基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务政策、服务内容宣传； 2.家庭医生服务协议现场签订； 3.健康知识宣教，发放宣传手册、折页； 4.健康咨询、专家义诊、免费检测血压、血糖。 五、分工安排 1.协调xxxxx安排活动现场和桌椅板凳(桌子14张，板凳60个)； 2.发布活动通知，组织社区居民参加活动； 3.xxx社区卫生服务中心各组织一支家庭医生服务团队（含医生1人，护士2人，公卫人员1人），医生负责政策宣传、健康咨询和签约，护士负责测量血压和血糖（1人测血压、1人测血糖）、公共卫生服务人员负责健康宣教、建档等，参加活动的工作人员及专家信息。准备宣传资料：国家基本公共卫生服务项目的宣传折页、家庭医生签

约服务的宣传折页、机构简介等，宣传展板（签约政策、基本公卫政策、机构简介、签约服务包等）布置现场；准备纸质健康档案、签约协议书或签约服务手册（盖好单位公章）、血压计、采血针、棉球、医用酒精、血糖试纸、血糖仪、医废放置筒等材料； 4.xxx社区卫生服中心组织医疗专家团队负责义诊、现场健康咨询，携带相关器材； 5.xxxx中心组织1名工作人员（提供并发放慢病健康教育资料、对春夏季传染病预防进行宣教），自行准备并现场发放小礼品（环保袋、中医药保健药囊等）。 6.打印席卡：机构名称，心血管科、内分泌科、中医科专家的单位、专长、姓名； 7.背景板：“第八个“世界家庭医生日”——家庭医生：我承诺，我服务”，主办单位、承办单位。 8、横幅：四块，两块挂在广场的入口处大树之间：“让医生走进家庭，让家庭拥有医生”，两块放在活动现场的桌子上“签约服务千万家，勠力同心护健康”“以及“实施国家基本公卫服务，造福社区居民身心健康”。拱门：在广场入口处：“第八个“世界家庭医生日”——家庭医生：我承诺，我服务”。氢气球横幅两个：放在广场两侧：“让医生走进家庭，让家庭拥有医生”；“我有一个家庭医生朋友，”

家庭医生签约服务实施方案

家庭医生签约服务 实施方案

尚堂中心卫生院家庭医生签约式 服务工作实施方案 为进一步贯彻落实庆云县《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，逐步建立家庭医生签约服务模式，推动基本公共卫生服务任务在全县范围内的落实结合尚堂镇实际情况，特制定本方案。 一、指导思想 以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履约为抓手，实施家庭医生签约式服务模式，为建立梯度有序、上下互动、运行高效的医疗卫生服务体系奠定基础。 二、工作原则 （一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对服务居民及家庭进行健康管理，循序渐进。首先以慢病患者、孕产妇、0-6岁儿童、老年人等人群为重点签约服务对象，逐步推开，实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。 （二）以规范服务形式为重点。在服务人群相对固定的基础上，按需提供服务。主要经过预约服务、主动服务和上门服务的形式，规范家庭医生签约的服务内容和流程。 （三）以相互信任支持为基础。做好家庭医生的服务资质认定，提高服务水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信任感。

（四）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为基础，结合区域信息系统，全面掌握签约对象的健康综合信息，实施动态更新管理，经过有效数据的即时更新，实现协调、反馈、预警、预约等功能，为开展高效的健康管理提供信息支撑。 三、工作目标 经过家庭医生签约式服务模式的推广，根本转变社区卫生服务工作模式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续、可及的契约服务关系。经过与网格内家庭签约的形式，为家庭成员提供连续、综合的健康管理和转诊服务。为居民制定健康管理服务计划，实施个性化健康干预和指导，接受签约居民的电话健康咨询等。以辖区内重点人群数30%为签约服务基数，今后逐年增加。 四、工作内容 （一）家庭医生签约式服务的定义。 家庭医生签约式服务是以全科医生（乡村医生）为主体、健康天使团队为依托，社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标，经过签约服务形式，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的基本卫生服务。 （二）签约家庭医生的条件。 1、签约医生一般应为在职全科医生，并在群众中享有较高威信； 2、掌握大多数常见病、慢性病、多发病的诊疗技术； 3、具备健康管理的基本知识；

家庭医生签约服务签约方案

家庭医生签约服务 签约方案

家庭医生签约试服务实施方案 为了扎实推进医改工作，改进和创新健康服务模式，根据《阆中市卫生和计划生育局关于印发<阆中市家庭医生签约服务实施方案>的通知》( 阆卫计〔〕263号)文件精神，结合我镇实际，特制定某镇家庭医生签约服务实施方案： 一、指导思想 经过推行家庭医生签约服务，与居民建立稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，坚持充分告知、突出重点、自愿签约、强化考核的原则，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康保障水平。 二、基本原则 自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基本医疗公卫服务与特需健康服务相结合；家庭医生服务与团队服务相结合。 三、工作目标 经过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使家庭医生成为居民的首诊医生，激励家庭医生为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务，逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标。

家庭医生签约服务覆盖达到50%以上，贫困人口（建档立卡贫困人口、低保户、五保户）签约覆盖率达到100%，其它重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者等）签约覆盖率达到80%以上。2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，力争实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 四、签约服务对象 本辖区常住居民。优先覆盖重点人群：基本公卫服务的重点人群（老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者）、建档立卡贫困人口、低保户、五保户、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者、长期卧床者以及其它签约服务需求的居民。 五、团队组建和服务方式 严格家庭医生及护士准入制度，凡取得执业医师，执业护士资格，有较丰富的服务经验，掌握医患沟通技巧的医务人员，均可从事家庭医生签约式服务工作。家庭医师服务团队由各村的乡村医生和我院的执业医师、护士、公卫人员组成，每个团队负责1-2个村。每个家庭凭身份证或户口簿、暂住证与服务团队签约。 我镇的包干帮扶责任制二级以上医疗机构是阆中市人民医院、阆中市中医院、阆中市精卫中心、阆中市妇幼保健院，主要为我镇的家庭医生签约服务工作提供医疗卫生计生服务技术指

2018年家庭医生签约服务实施方案

2018年家庭医生签约服务实施方案为进一步深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥社区卫生服务中心及村卫生室“健康守门人”作用，根据上级有关文件精神，结合我中心实际，制定本方案。 一、总体目标 通过开展家庭医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在农村地区建立起既能守健康、又能守费用的双重守门人新制度；引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。 二、基本原则 (一)坚持公益性质 基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供公共服务的重要内容，要牢固树立便民、利民和惠民意识，始终坚持公益性质。 (二)坚持防治结合 以健康管理、综合服务为导向，努力提高基层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。 (三)坚持自愿签约 广泛宣传发动，充分告知签约服务具体内容及惠民政策。在充分了解签约服务内涵的前提下，居民自主选择家庭

医生，签订服务协议，享受约定服务。 (四)坚持循序渐进 重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。在完成试点的基础上总结经验，完善方案，稳步推进，务求实效。 三、签约主体 由有资质临床医师一名与两名公卫人员组建家庭医生 团队，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为重点签约对象，开展签约服务。乡镇卫生院和健康管理团队协助并提供技术支撑。 四、工作任务 （一）明确签约服务对象 家庭医生签约服务面向全乡常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类： 1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。 2.特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。 3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。 (二)统一签约服务模式 在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分告知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。 1、统一签约时间。

2020年家庭医生签约服务方案

2020年家庭医生签约服务方案 家庭医生签约服务方案 为在全县进1步推动家庭医生签约服务，探索“双签约、双 守门”模式，结合我县实际，特制定本实行方案。 1、指点思想 依照深化医药卫生体制改革的整体部署，以做实家庭医生与居民签约服务为重点，逐渐完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式，建立以保障大众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、全科服务团队为依托、基层医疗机构为平台、2级医疗卫生机构纵向协作为支持的3級联动医疗卫生服务体系，为全县居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。 2、工作目标 截止到2020年10月31日，全县农村家庭医生签服务率要到达90％以上;县城城区家庭医生签约服务率要到达50％以上。 3、工作任务 明确签约服务对象家庭医生签约服务面向全县常住6个月以上 户籍或非户籍居民，服务人群可分为3类: 1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0⑹岁儿童、孕产 妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。 2.特殊人群，主要指孤老人、残疾人、最低生活保降对象、 下岗失业人员、优抚对象等。 3.普通人群，除上述人群以外的1般人群。 (2)兼顾建立签约医生团队 签约医生团队由2级以上医院医师与基层医疗卫生机构注 册的全科医师、乡村医生或其他具有签约服务能力的执业医师组

成，探索个体诊所展开签约服务。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐渐扩大到普通人群。 (3)公道划分签约服务责任区城 各乡镇卫生院、街道社区卫生服条中心要根据地区服务半径 和服条人口、2级以上医院医师根据所在单位与基层医疗机构对口帮扶关系，公道划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理病种群服务模式，负责提供约定的基基本医疗、公共卫生和健康管理服务。 (4) 统1签约服务模式 在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采取充分告知、主动签约、上门签约、集中签约等方式与居民签约。 1、统1签约时间。居民签约以签订签约协议书为标志，应 在每一年第4季度签订次年的家庭医生签约服务，办妥相干手续。 2、统1签约方式。服务团队以签约医生为代表，与居民签 订服务协议。签约居民以家庭为签约单位，以户主或1位可代表户主的家庭成员的书面签约为根据，代表全家签约签约服务人数与签约家庭医生配比原则上不超过1000：1，签约有效期为1年。 3、统1服务约定。签约有效期内，居民可根据实际情况向签约基层医疗机构提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构申请。签约有效期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自动续约。签约双方肯定应承当的责任、权利、义务及其他有关事项等。 (5) 完善签约服务内容 包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、个性化健康管理服务。

2018家庭医生签约服务工作实施方案

2018家庭医生签约服务工作实施方案

温泉乡卫生院 家庭医生签约服务工作实施方案 为推进我乡家庭医生签约服务工作，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作的全面落实，不断提升我乡居民的健康保障水平，增强人民群众获得感。根据上级相关文件要求，结合我乡实际情况，制订本实施方案。 一、工作目标 （一）签约覆盖率：2018年，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖；力争形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。 二、基本原则 坚持“五个结合”，即自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基础服务与个性化服务相结合；村医服务与团队服务相结合；区域划分与有序竞争相结合。 三、主要内容 (一) 签约对象。签约服务面向全体居民，重点对象为65岁以上老年人、慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、中风等）患者、学龄前儿童、孕产妇、精神病居家治疗

者、晚期肿瘤维持治疗的患者、生活不便的残疾人以及贫困人口和计划生育特殊家庭成员。 （二）签约主体。我卫生院成立6个庭医生服务团对，以家每个团队由1名乡镇卫生院全科医生或执业医师、1名护士、1名公共卫生管理人员组成，具备能力的乡村医生可吸收进服务团队，协助家庭医生团队开展签约服务工作。 （三）服务内容 1、基本医疗服务。家庭医生为签约居民提供常见病、多发病的诊疗服务。家庭医生团队要主动完善服务模式，可根据协议为签约居民提供全程服务、上门服务、等各种形式的服务。 2、提供规范的转诊服务。家庭医生在提供基本医疗服务过程中如遇有疑难、危急重症或受基层医疗卫生机构条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，要按照分级诊疗的原则，及时联系上级医疗机构提供转诊和住院服务，履行转诊手续，规范转诊服务。上级医疗机构应为每个家庭医生预留部分专家号和床位，并建立绿色转诊通道，方便签约居民优先就诊和住院。 4、健康管理服务。针对不同类型的人群及签约居民的实际需求，开展不同的个性化健康管理服务。 健康人群：以普及健康素养促进行动为抓手，以预防疾病为目标，开展健康评价。免费提供健康指导、健康咨询、定期发放健康教育资料和组织健康教育讲座，为签约居民提供连续性健康管理服务。

家庭医生签约服务绩效考核方案

医生签约服务绩效考核方案 *** 镇自推行家庭医生签约服务工作以来，全镇共组建了以医生（全科）为组长的家庭医生13 个服务团队，为广大居民提供建立健康档案、健康教育、对各类重点人群实行健康管理，通过签约团队工作人员的不懈努力，取得了较好的成效。为进一步提高基层卫生服务效率，提高签约团队医生的工作积极性，结合工作实际，特制定本考核方案。 一、考核目的 通过建立家庭医生服务质量考核体系，进一步明确家庭医生工作内容及质量标准，对家庭医生进行全面管理和综合评估，通过考核奖优罚劣，营造岗位竞争氛围，充分调动家庭医生团队的工作主动性和积极性，切实提高服务效率和质量。使广大居民与家庭医生形成长期、稳定、相互配合、相互信任和相互促进的契约式服务关系，在全镇形成“让家庭拥有医生，让医生走入家庭” 的医疗新常态。 二、考核原则 1、公平原则坚持随机抽取考核资料、服务对象；坚持统一评分尺度，经得起推敲、复核；坚持客观公正、实事求是原则。 2、严格原则严格按照《涟源市*** 镇家庭医生签约服务绩效考核指标》实施，并对照家庭医生签约服务团队及成员实际工作质量进行评估，考核结果由医院办公室负责整理存档。 3、公开原则绩效考核的结果应在考核结束后公示，凸显公正性。

4、奖惩结合原则考核结果要向被考核者反馈，并提出整改意见 等，充分发挥督促作用；以考核促进工作，建立奖勤罚懒、末位淘汰激励机制。 三、考核对象 *** 镇13 个家庭医生签约服务团队所有成员。 四、考核内容 考核内容主要包括团队管理、服务功能和服务效果三方面内容。考核实行百分制，其中团队管理占20 分，服务功能占50 分，服务效果占30 分。 1、团队管理包括团队管理、分工管理和信息化手段等方面。考核评价家庭医生团队整体签约情况、团队内部管理机制、信息化手段利用的程度，并以当年目标值为基准，综合考核团队管理状况。 2、服务功能包括基本医疗、基本公共卫生服务和分级诊疗等方面。基本医疗包括初级诊疗、上门巡诊；基本公共卫生服务包括重点人群健康管理服务、健康教育、特殊人群家庭康复指导；双向转诊包括通过分级诊疗办公室向上和向下转诊，充分体现家庭医生的综合服务功能。 3、服务效果从医德医风、居民知晓率和满意度等方面评价考核 家庭医生服务团队考核效果；通过对服务对象当面或者电 话调查，对家庭医生式服务满意的进行测评 五、考核结果运用

最新家庭医生签约服务自查报告-精选版整理版

XXX卫生院 家庭医生签约服务自查报告 为提高对家庭医生签约服务工作的认识、思想态度，我院对各家庭医生团队开展自查、督导检查。 一、自2018 年为推进和落实家庭医生签约服务工作，我院做出如下措施: （1）成立领导小组，明确职责，由院长带队，统一协调和组织实施工作。并由各卫生室成立 5 个签约服务团队，制定工作流程，优质优量的完成对居民进行签约和服务。 （2）广泛宣传、提高知名度。以“我承若，我服务”为主题，充分发挥辖区内的卫生资源，通过宣传栏、传单等多种形式进行宣传，并组织在人员集中处进行宣传多次，让当地居民普遍了解家庭式服务内容及好处，使家庭医生签约服务深入民心。 （3）加强培训、突出重点。为保证签约工作的顺利开展，多次组织了沟通技巧、全科医学服务理念、家庭医生签约服务的内涵等相关知识的业务培训，使家庭医生从思想上认识此项工作的必要性和重要性。以65 岁以上老年人，尤其是“空巢老人”、孤寡老人、慢性病人、孕产妇以及0-6 岁儿童为重点，进行优先签约和服务。 （4）严格管理、加强督导。制定了保障此项工作开展的规

章制度，并严格执行。家庭医生联系电话必须24 小时开机。我院不定期对家庭医生服务情况进行抽查、定期组织小组对项目开展情况进行督导评估，在卫生服务年度考核体现对家庭医生的服务质量和服务满意度进行的参考评价。 二、在家庭医生签约服务工作取得一定成绩的同时，工作也遇到较多困难： （1）我镇辖区人口在推行家庭医生签约服务的过程中，存在大部分中青年外出打工，留守多以老、幼居多，文化素质低；家庭医生人力资源不足、医疗服务水平差导致居民不信任。许多签约服务过于形式，家庭医生签约团队为完成任务而追求签约数量，而签约居民不理解的含义，抽查中许多签约居民不知道自己已签约或不重视签约，没有保管好签约协议书、不懂签约内容。 （2）传统医疗服务观念根深蒂固，农村居民还有大部分对传统的医疗服务观念仍旧根深蒂固。人们对于一级医院向家庭医生签约服务改变的认识只存在于框架和名称上的改变。在以人为本的新型卫生服务体系中，对家庭医生签约服务的地位与作用缺乏深刻认识。大部分居民认为基层卫生人员为应付上级上级交代任务而工作，没有让居民真正得到实惠的项目。 （3）签约团队不完善。签约团队人员结构不合理，有些团队虽然有全科医生或临床医生，但大多以医院临床工作为主，对签约服务工作不重视，难以真正参与到签约服务工作中。

2020年家庭医生签约服务实施方案范文(精选6篇)

2020年家庭医生签约服务实施方案范文（精 选6篇） 2020年家庭医生签约服务实施方案范文 为了确定工作或事情顺利开展，常常需要提前制定一份优秀的方案，方案是从目的、要求、方式、方法、进度等都部署具体、周密，并有很强可操作性的计划。方案应该怎么制定才好呢？以下是为大家收集的2020年家庭医生签约服务实施方案，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。 家庭医生签约服务实施方案1 为贯彻落实省委、省政府《关于进一步加强和改进卫生与健康工作的意见》、国务院医改办等7部委《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》、《安徽省人民政府关于20xx年实施33项民生工程的通知》等文件精神，深入实施民生工程，现就家庭医生签约服务民生工程项目制定如下实施办法： 一、指导思想 以维护人民群众健康为中心，转变基层医疗卫生服务模式，主动为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务和全方位全周期健康管理服务，保障人民群众“无病早防、有病早治”，提升全民健康水平，增强城乡居民获得感；完善家庭医生签约服务支持机制建设，调动居民和家庭医生参与签约服务的积极性，加快推进家庭医生签约服务，促进基层首诊、分级诊疗。

二、年度目标任务 到20xx年底，完成家庭医生签约服务覆盖率不低于30%，重点人群签约服务覆盖率不低于60%，家庭医生有偿签约服务覆盖率为10%，家庭医生有偿签约的高血压、糖尿病患者人数占常住人口数的比例不低于2%、1%；全面取消纸质健康档案，不再新建纸质健康档案，现有纸质健康档案不再填写新的内容，现有纸质健康档案如数封存、不再使用，不再作为工作考核依据。 三、项目内容 家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。 基本医疗服务应当涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。 公共卫生服务要涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其它公共卫生服务。 各县要根据服务能力和需求，合理设定包含基本医疗和公共卫生服务在内的基础服务包，内容应当包括：建立电子健康档案、优先预约就诊、转诊绿色通道、慢性病长处方、健康教育和健康促进、预防接种、重点疾病健康管理以及儿童、孕产妇重点人群健康管理等服务，满足居民基本健康服务需求。 各县要结合本地实际情况，设计针对不同人群多层次、多类型的有偿服务包，包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、远程健康监测以及特定人群和特殊疾病健康管理服务，满足居民多样

乡镇卫生院2018年家庭医生签约服务工作安排

乡镇卫生院2018年家庭医生签约服务工作安排 家庭医生签约服务是转变基层医疗卫生服务模式，强化基层医疗卫生服务网络功能，深化医药卫生体制改革的重要任务，是贯彻落实党的十九大精神，打赢健康扶贫攻坚战，实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民群众健康，决胜全面建成小康社会的重要途径。按照《汉滨区卫计局关于认真做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》，为进一步规范做好我办2018年家庭医生签约服务工作，现安排如下： 一、深刻认识家庭医生签约服务工作的内涵和重要性 家庭医生签约服务是以家庭医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约服务的方式，畅通家庭医生与居民联络渠道，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务，与签约家庭和个人建立起长期、稳定、信任的契约式服务关系，实现对签约家庭的健康进行全程呵护，不断提升群众对基层医疗卫生服务能力和水平的认可度、满意度以及主动签约的意愿和获得感。进一步促进和引导群众合理、充分使用医疗资源，逐步实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局。 二、全面做实家庭医生签约服务工作 （一）组建家庭医生签约服务团队。

由卫生院全体医务人员和全体村医组成6支家庭医生签约 服务团队，分片包抓，负责家庭医生签约服务工作的具体实施。卫生院为家庭医生签约服务工作的主体，分管院长为本辖区责任医师团队签约服务工作的总负责，负领导责任，负责此项工作的统筹安排、部署、督导、考核评估和履职等管理；家庭医生服务团队具体为包抓村签约家庭和重点人群提供医疗卫生相关服务，各团队长为本团队签约服务工作管理责任人，负责团队人员和包抓村村医签约工作的分工、管理及工作的具体实施；村医为签约居民首诊医生，是本村签约服务工作第一责任人，要全面履行村医职责和团队分工职责。 每个家庭医生签约服务团队由团队长、全科医生、公卫医生、责任护士和村医组成，可兼职，其中卫生院人员不少于3人，各村负责公共卫生服务工作的村医必须参与团队组成（人员组成详见附件1）。 （二）规范签约。 家庭医生签约服务团队分片包抓，以包抓村常住重点服务人群家庭为签约对象，实施整户签约（重点服务人群包括：建档立卡贫困户、65岁及以上老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核病患者、孕产妇、0-6岁儿童、孤寡和空巢老人、计生特殊家庭、残疾人，以及肿瘤和心脑血管疾病