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护理质量持续改进表

护理质量持续改进表
护理质量持续改进表

XXX年XXX月全院护理质量汇总分析及持续改进

等级医院评审即将来临,经护理质量管理委员会讨论对XXX月份质量检查工作进行了具体安排部署:第一周组织各科护士长开会,将共同存在的问题需要整改的内容作了统一,护士长负责传达到科室,并积极落实。第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备,发现问题及时整改。第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题,对全院进行了检查。又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查,护理部承包科室参加护理单元床头交接班,主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下:

检查项目检查结果亮点存在主要问题原因分析及整改成效

科室护理管理(护士长目标管理)抽查了各临床科

室的护理质量管

1、交接班规范。

2、分工明确,病人满意度

高。

3、病区整洁安静,陪客控

制好。

4、二甲台帐整理有序较齐

全。优质护理服务宣传显特

色。

1、质控记录不全。

2、未开展疑难病例讨论。

3、未开展会会诊。

4、护士长手册质量分析没有内涵。

5、特色服务没有体现。

6、排班不合理。

7、查对制度落实不规范。

8、护理文书的书写问题较多。

9、业绩与护士长手册中的分数不符。

1、部分科室没有落实质控小组质

控并记录。

2、护士长对疑难病例概念模糊,不

知道哪些疾病应该进行讨论和会

诊,年轻护士长认为只有危重病人

才能够讨论,科室如果没有危重病

人就不用讨论和会诊的思想。

3、护士长的监管力度不够,分析质

量时没有学会如何分析。

4、优质护理服务的重要性没有意

识到。

5、护士操作培训抓的不够严谨,习

惯了陈旧的工作方式。

6、护士对业绩分的计算内涵尚未

彻底掌握。

7、部分科室护士不够,只能1个班

次1个人。

1、落实护理质控小组

成员的职责,按照计划

去落实工作。

2、科室可对跨科的不

能解决的护理问题及病

情复杂的都可以提出讨

论和会诊,不一定非要

是危重症患者。

3、护士长要学会用数

字分析,去体现成效。

4、强调优质护理服务

为二甲评审的核心条

款,要求落实各项基础

护理服务项目和专科护

理服务项目并开展特色

服务势在必行。

5、护士长每日跟踪2-3

新护士长对护理工作的重点检查项目没有做到心中有数。名护士查对流程是否合理。

6、向上级医院学习和观摩,掌握具体操作方法。

7、科室要护理按排人力资源,合理排班,适当调整排班模式。

护士长针对科室的护理现状计划护理工作的重点,做到心中有数。

病区护理管理.本月共对全院14

个护理单元住院

病人共70间病房

的病区护理安全。

无不合格科室,合

格率100% ,平

均分95分.提问22

名护理人员护理

安全相关制度,流

程内容,其中8名

回答全面,回答不

全14名.知晓率

36%。

1、妇科,病房比较整洁,

物品摆放序,床单位整洁,

排班较合理。

2、中医科,护理人员相关

制度掌握较好。

3,内分泌科,跌倒坠床,

压疮评估,做得较好。

1病房管理.:氧气管道管理不到位,物品乱

放,床头卡不规范,床单位不洁。

2.工作程序:护理人员核心制度掌握程度不

够,护理人员排班未提现二三线,护理人员

绩效考核方法未掌握。

3.病区安全管理:交接班不规范,护理人员

危急值报告制度及流程掌握不全。

4 .人员管理;护理人员上班时间接电话,打

电话现象。.

5.物资管理;护理人员相关抢救医疗设备使

用流程掌握的不熟练。

1、各科病人多,工作量大,年轻护

士多,只应付当班工作,不注意细

节管理,再则护士长不重视,交给

质控小组的护士,对患者危险评估

未审核,或者是护士长未进行督导。

2、护士长对年轻护士相关制度流程

等内容培训不到位,不理解其内涵。

4、护士长对护理人员相关要求培训

不到位,护士对其标准不重视。

3、护理人员责任心不强,护理组长

及护士长监督立度不够。

4、科内护理人员抢救仪器使用流程

培训不到位。

建议整改措施:

1、要求护士长每天对新入患者的相

关危险评估填写,采取措施了解并

在床边点评,对新入患者掌握程度,

尤其危重病人,手术病人,要培训

经过夜查房时督导、检

查,已经落实。

科室每天利用1小时时

间学习,内容包括核心

制度、职责、三基理论、

操作、质量检查标准等。

经过一个月的整改,护

理人员对提问的知识知

晓率有了明显的提高。

大科护士长每周下三个

科室,对交接班的形式

和内容进行督导、监控,

经过一个月的整改,全

院各科室交接班基本规

护士相关要求,保证患者安全。2.各科根据科室具体情况安排制度流程的学习,护士长进行不定时抽考,了解人员掌握程度。

2、各科科内组织人员培训抢救仪器使用流程并进行抽考。

3、科内质控组及护士长定时,不定时进行督导检查存在问题及时提出并改进。范,部分科室还有待提高。

消毒隔离本月共对全院

11个护理单元检

查消毒隔离管理

质量标准检查消

毒隔离、无菌操

作、无菌物品管

理、仪器管理、污

物处

理、手卫生、职业

防护7个项目进行

检查、无不合格科

室,合格率

100% ,平均分

96.4.提问11名护

理人员对职业防

护制度

流程,发生职业暴

露处理及上报回

答全面7名、回答

不全10名、回答1、各科室拖把有表示,并

能按要求分类悬挂。

2全院所有科室的污物处置

间干净整齐,各类垃圾均能

按院感要求分类放置。

1、手消毒凝胶时间过长(有2月份、3月

份)没有及时用完,实际工作中没有做到治

疗前后手消毒。

2、医疗垃圾没有盖子,没有感染性垃圾的

标示。

3、注射器用后没有及时毁型处理,重复使

用。

4、病区输液没有做到一人一止血带。

5、消毒登记表有漏填写没有每月总结消毒

时间。

6、消毒液的浓度偏高。

7、提问护士大部分对职业防护制度回答不

出。对职业暴露报告处理流程回答不全。

1、培训不到位、护士配置消毒液后

没有检测浓度

2、操作后护士没有执行手消毒、没

有使用。

3、护士长的监管力度不够。

4、自觉学习的意识差。

建议整改措施:

1、护士培训新护士配置消毒液的方

法每天跟踪检查。

2、操作完后护士执行手消毒、提高

个人防护,护士长在输液高峰期监

督检查护士手消毒的落实情况

3、责任组长及护士长检查护士操作

流程是否规范。

4、每月培训护士消毒隔离的知识,

晨间随机提问护士知晓情况。

夜查房对培训效果进

行复查及消毒液浓度

测试基本达标。

不出 5.知晓率65.1%。

危重一级护理本月共对全院11

个护理单元住院

病人共55份病历

进行了抽查,其中

体温单55份,医

嘱单145张,首次

护理记录单55份,

宣教单55张,护

理记录单30份,

其中为重患者护

理记录单4份,交

班本11本,侵入

性操作告知书25

张,其中1份病历

不合格,合格率

98% ,平均分95

分.提问22名护理

人员对病历书写

基本规范,回答齐

全13名,回答不

全3名,不会6人,

知晓率72.7%,较

上月增长22%。

1、内分泌科首次评估记

录单体现专科病情阳性

症状及护理措施。

2、儿科首次护理记录评

估单记录内容详细与病

情相符。

1、体温单:○1缺页码,○2日期写错,○3无

入院时间,○4发热病人没有连续监测体温,

○5未执行双码。在55份体温单中存在问题

的有6份,占总数的11%。

2、医嘱单:○1未执行双码,○2签名不规范,

○3高危药品未签名,○4高危药品未执行双签

名,○5漏签名。165张医嘱单有问题的15

张,占9%。

3、首次护理记录单:○1未突出专科特点,○2

评估不正确,○3缺项,○4眉栏写错误,○5特

殊置管从外院带入的没有描述。55张首次护

理记录单中有问题的19张,占34.5%。

4、护理记录单:○1缺页码,○2记录格式不

规范,○3没有双签名,○4缺乏连续性,○5特

殊用药无效果评价,○6输血记录签名不一

致,○7日期不全。○8护理措施及效果观察情

况没有重点,护士专业理论不扎实,书写表

达能力差。30份一般护理记录中有问题的

11份占37%。

5、健康教育单:○1项目填写不全,○2涂改,

○3签名不规范。抽查55份,有问题的6份,

占11%。

6、侵入性操作告知单:○1未双签名,○2缺

项,○3签名不规范。抽查20份,有问题的4

份,占20%。

7、交班报告本:没有双签名,有缺项。查

11个科室的交办本,有问题的2个科占18%。

1、法律意识淡薄,护理文书书写的

自我保护意识不强。

2、责任心不强,缺乏良好的职业道

德。

3、护理文书书写质量监控力度不

够。

4、护理人员配备不足,长期处于超

负荷工作。

医护之间的交流不足,记录不符。

建议整改措施:

1、以科室为单位组织护理人员学

习各种记录单的规范书写法,并在

实际工作中言传身教,提高护士的

综合素质,对记录过冲中不规范或

书面表达能力差的护士要做好传帮

带工作。

2、加强护理理论知识的学习,提高

语言及专业术语表达能力。

3、护士长每日对新入、病重患者的

记录重点查看,对书写的疑点、难

点进行指点,并按护理文书书写质

量标准将科内护理文书存在的问题

进行反馈,整改,并与绩效挂钩。

4、护士长坚持每日护理查房,对护

理记录中存在的问题及时指出改进

方法,加强护士的责任心。

5、加强护理人员对专科疾病及其

1、外科科护士长召开片

区反馈会针对管道护理

进行讨论,护理部成员

下科室进行督导管道护

理得到各科护士长的重

视,护理到位。

2、科护士长对有安全隐

患的科室加强了监督,

要求护士长每周对科内

不安全因素向科护士长

汇报,科护士长现场检

查,以此督促护士长加

强了科室安全督察。

3、护士长每日利用下班

后组织护士在科内进行

集中进行应知应会及各

项要求知晓的内容进行

强化培训考核,护士知

晓率在逐步提升。

8、手麻科签名存在问题:手术未写全名,手术交接单涂改严重,医嘱签名为写双码。

9、手术系列科室共存问题:接病人时间与实际不符,护理记录时间不准确。并发症观察要点学习培训。

6、制定专科疾病观察指引。

7、各科制定专科的护理文书书写样板。

基础护理健康教育

本月共对全院

11个护理单元55

个住院病人健康

教育进行督导检

查、无不合格科

室、合格率100%

平准分94.5、提问

1名护士健康教育

的内容、6名护士

回答不全、知晓率

45%。

1、内分泌科健康教育多样

化,每个月进行多媒体健康

教育。

2、骨科、妇科、普外科、

泌尿外科、内二科有健康教

育宣传栏做的比较特色。

1,科主任、护士长、责任护士名字不知晓、

优质护理内容病人未掌握、药名不知、护理

级别不知、腕带不知。

2,输液管脱落、液体外渗、术前术后的告

知病人未掌握、胃肠减压的注意事项不知。

3,输液卡未签名、吸氧的注意事项病人不

知、跌倒标示病人不知、高位药品标示未告

知病人。

4,辅助检查结果病人不知、腕带未转床、

过敏标示病人不知道。

5,提问护士健康教育的内容不知晓。

1、护理人员健康教育质量标准掌握

不好、护士长培训不到位、责任组

长作用发挥不好。

2、因护理人员短缺、与病人沟通时

间不多、宣教部到位、大部分时间

在做治疗。

3、病人大部分是农民、文化水平较

低。

建议整改措施:

1、要求护士长对每一位护士培训到

位、严格要求护士、每天提问护士

了解护理人员的知晓率。

2、每个星期一次给病人进行集中宣

教、要求护士增加宣教次数、与

病人多沟通、做治疗时也进行宣教

和特殊告知。

3、护士长每天床头交接班时了解病

人掌握情况、护士长带头给病人进

行健康指导、反复宣教、提高病人

知晓率和满意度。

1、护士长每日利用下班

后组织护士在科内进行

集中进行应知应会及各

项要求知晓的内容进行

强化培训考核,护士知

晓率在逐步提升。

护理文书书写质量

本月共对全院11

个护理单元住院

病人共55份病历

进行了抽查,其中

体温单55份,医

1、内分泌科首次评估记录

单体现专科病情阳性症状

及护理措施。

2、各科室已启动了跌倒与

坠床、压疮、各种管道评估

1、体温单:○1缺页码,○2日期写错,○3无

入院时间,○4发热病人没有连续监测体温,

○5未执行双码。在55份体温单中存在问题

的有6份,占总数的11%。

2、医嘱单:○1未执行双码,○2签名不规范,

1、法律意识淡薄,护理文书书写的

自我保护意识不强。

2、责任心不强,缺乏良好的职业道

德。

3、护理文书书写质量监控力度不

大科护士长就护理文

书,全院做出了模板,

统一放在护士站,方便

查阅,护理文书水平也

在逐步提高。

嘱单145张,首次护理记录单55份,宣教单55张,护理记录单30份,其中为重患者护理记录单4份,交班本11本,侵入性操作告知书25张,其中1份病历不合格,合格率98% ,平均分95分.提问22名护理人员对病历书写基本规范,回答齐全13名,回答不全3名,不会6人,知晓率72.7%,较上月增长22%。单,危重护理计划单。○3高危药品未签名,○4高危药品未执行双签

名,○5漏签名。165张医嘱单有问题的15

张,占9%。

3、首次护理记录单:○1未突出专科特点,○2

评估不正确,○3缺项,○4眉栏写错误,○5特

殊置管从外院带入的没有描述。55张首次护

理记录单中有问题的19张,占34.5%。

4、护理记录单:○1缺页码,○2记录格式不

规范,○3没有双签名,○4缺乏连续性,○5特

殊用药无效果评价,○6输血记录签名不一

致,○7日期不全。○8护理措施及效果观察情

况没有重点,护士专业理论不扎实,书写表

达能力差。30份一般护理记录中有问题的

11份占37%。

5、健康教育单:○1项目填写不全,○2涂改,

○3签名不规范。抽查55份,有问题的6份,

占11%。

6、侵入性操作告知单:○1未双签名,○2缺

项,○3签名不规范。抽查20份,有问题的4

份,占20%。

7、交班报告本:没有双签名,有缺项。查

11个科室的交办本,有问题的2个科占18%。

8、手麻科签名存在问题:手术未写全名,

手术交接单涂改严重,医嘱签名为写双码。

9、手术系列科室共存问题:接病人时间与

实际不符,护理记录时间不准确。

够。

4、护理人员配备不足,长期处于超

负荷工作。

医护之间的交流不足,记录不符。

建议整改措施:

1、以科室为单位组织护理人员学

习各种记录单的规范书写法,并在

实际工作中言传身教,提高护士的

综合素质,对记录过冲中不规范或

书面表达能力差的护士要做好传帮

带工作。

2、加强护理理论知识的学习,提高

语言及专业术语表达能力。

3、护士长每日对新入、病重患者的

记录重点查看,对书写的疑点、难

点进行指点,并按护理文书书写质

量标准将科内护理文书存在的问题

进行反馈,整改,并与绩效挂钩。

4、护士长坚持每日护理查房,对护

理记录中存在的问题及时指出改进

方法,加强护士的责任心。

5、加强护理人员对专科疾病及其

并发症观察要点学习培训。

6、制定专科疾病观察指引。

7、各科制定专科的护理文书书写

样板。

抢救药品器材

普通药品

本月共对全院11

个护理单元进行

督导检查:备用口

抢救车规范、药品物品准

备齐全。

1、抗生素抽吸不干净;

2、输液瓶未写全名,

3、高位药品输液卡未双签字。

1、护士长培训不到位,

2、护理人员责任心不强,

3、护理人员安全意识不强,

经过科护士长参加晨交

班,已经落实。

服药品、针剂,药品管理、输液制剂管理、外用药管理、冰箱药管理、用药管理、无不合格的科室,合格率100%,平均94.86,提问20人给药制度及科室普通药品的作用,其中10个回答全面,10个回答不全面,知晓率50%。4、抢救设备掌握不熟练

5、沙丁氨醇未写开瓶时

6、抢救车不洁。

7、复苏囊不洁

4、责任组长没有起到监督检查作

用。

建议整改措施:

1、要求护士长加强管理,每周2次

检查普通药品,抢救药品。

2、护士长加强护理安全意识教育,

每天提问护士,抽查落实情况。

3、责任组长每天检查高危药品的签

字。

经过也查房的督导和监

控,抢救车内物品基本

都已经齐全,分类放置。

统一按照护理部要求部

署。

护士长每日利用下班后

组织护士在科内进行集

中进行应知应会及各项

要求知晓的内容进行强

化培训考核,护士知晓

率在逐步提升。

临床路径护理质量本月抽查4各科室

开展临床路径情

基本没抽到临床路径的病

护士对路径相关知识知晓不达标临床路径是今年新开展的内容,好

多护士还没完全掌握。

大科护士长对各科模板

再次组织进行了实地指

导,修改。

重点部门环节质量

本月对急诊内

科,急诊外科,产

科,ICU,手麻科,

供应室等进行了

督查,其中对产

科,急诊内科,急

诊外科的病区安

全管理、护理文

书,住院患者基础

护理、危重症护

理、消毒隔离、抢

救药品物品的管

1、提问产科管道的护

理要点,急救药品相关

知识掌握熟练。

手麻科岗位职责,核心

制度掌握较好。

1、病区管理:

科室质量检查持续改进没有体现,各类被服

没有定期清点,高危风险评估单未启用。

2、护理文书:

高热病人物理降温标识不规范,眉栏填写不

全,医嘱单未执行双码。护理记录单未审核

签名

3、基础护理方面:

指甲不洁,入院宣教不到位。

4、急救药品物品管理方面:

专管护士检查签名不规范,登记本上的药品

和物品数量与实际不符,有多药少用物情

1、科室质量持续改进的意义没有

掌握,护士长写作能力低,不知怎

么分析。

2、护理文书书写质量监控力度不

够法律意识淡薄,护理文书书写的

自我保护意识不强。

3、护士责任心不强,没有认真交接

班,疏忽了病人健康教育情况。

4、护士长的监管不到位,培训力度

不够。

5、侵入性操作告知的要点没有掌

握。

重点科室由护理部主任

亲自抓落实,进过不定

期下科室督导、夜查房

加强监控,经过一个月

的整改,已经基本将存

在问题整改。

护士长每日利用下班后

组织护士在科内进行集

中进行应知应会及各项

要求知晓的内容进行强

化培训考核,护士知晓

理、健康教育等方面进行了检查,其中急诊内科,ICU、急诊外科的病区管理和手麻科的综合管理不达标,其余均达标。况,ICU高危药品管理不到位,

5、健康教育方面:

留置针的告知不到位,不知晓科主任、医生

的名字。

6、危重症患者护理方面

湿化瓶中的蒸馏水过少,没有进行管道风险

评估及监管。

7、消毒隔离方面:

锐器盒过满,棉签未写开袋日期。体温计浸

泡液浓度不达标,液体未写开瓶时间,药液

未抽吸干净,各类拖把无标识。

手麻科无应急演练的培训,ICU交接病人程

序不符合要求、二甲资料准备不全。

6、护士长没有组织培训学习管道

评估的范围,护士不会。

7、护士自律性差,总是偷懒,没有

严格执行无菌操作的意识。

护理人员配备不足,长期处于超负

荷工作。

建议整改措施:

1、以科室为单位组织护理人员学

习各种记录单的规范书写法,并在

实际工作中言传身教,提高护士的

综合素质,对记录过冲中不规范或

书面表达能力差的护士要做好传帮

带工作。

2、加强护理理论知识的学习,提高

语言及专业术语表达能力。

3、护士长每日对新入、病重患者重

点查看,对书存在的问题及时进行

反馈,整改,并与绩效挂钩。

4、护士长坚持每日护理查房,利用

下午提问。

5、加强护理人员对专科疾病及其

并发症观察要点学习培训。

6、制定专管道观察指引。

7、对如何有效实施消毒隔离制度及

无菌操作原则进行培训。

率在逐步提升。

护士培训管理1、本月对内外系

临床科室护士培

训管理进行督导

检查

2、本月护士培训管理加入

到质量检查中,各科室都比

较重视,台账基本都已经建

立。

3、无机动护士培训计划

4、科内护士的培训无签到。

5、无组长培训计划。

1、各科没有机动护士。

2、没有了解重要性。

1、护理部成立了机动

护士库,统一由ICU进

行培训并制定计划。

2、今后的每一项学习

都要有签到,并建立了签到本,并已经落实。各科室根据工作特点已经制定了组长培训计划,下一步将抓落实情况。

护理_质量管理与持续改进记录表

护理质量管理与持续改进 记录表 科室:科 年度:2013年 护理质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组,

并设有质控员,质控员职责明确。 2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划,各质控员按职责定期进行检查并作好记录。 3、护士长根据护理部护理质量控制重点容制订本科室每月护理质量控制重点容。 4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由护士长审阅后签字。 5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结,填写每月护理质量控制总结,护士长签字后交护理部审查。 6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。 科室护理质量管理小组成员及职责 护理质量管理小组 组长:阳

成员:静、欧敏、侯茂华、林巧、成凤、维、江利霞、周超琴、黄耀皿、 具体职责:负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训(包括新进人员培训)、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理,不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析,查找原因,并针对问题进行培训,不断持续改进。 护士长签字: 年月日 2013年度科护理质量目标 1、床护比≥1:0.4 2、护理不良事件发生次数(压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等)≤20人次;护理严重差错、事故为0。

3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、健康教育90%。 护士长签字: 年月日 年度科室护理质量控制计划按二甲办、护理部要求,以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组,使护理工作不断得到持续改进,提高护理质量。 组长:阳(主管护师)。 副组长:侯茂华(护师)、静(护师)、欧敏(护师) 小组成员: 侯茂华(护师)、欧敏(护师)、周超琴(护师)、勋明(护师)、

(最新)护理质量管理与持续改进记录本

护理质量管理和持续改进 记录本 科室:___________ 年度:___________ 护理质量管理和持续改进记录本填写要求 1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。 2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。 3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。 5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。 6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次,并做好记录,根据存在的问题制订相关整改措施,并对整改措施进行效果评价,由护士长阅后签字负责。 7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月护理质量控制总结,护士长签字后交护理部审查。 8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

护理质量控制和持续改进制度 (一)护理部将日常督察和月检查相结合,坚持每周1—2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况,特别是危重病人的护理工作落实情况,对发现的各类隐患及时纠正,现场处理,并有针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量抽查,每月组织一次全面质量检查,对存在的问题进行登记,提出整改措施,限时整改,并随时下科室督察落实整改情况。 (二)各科室质控员根据护理质量标准,每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正,并和护士长联系,分析原因,提出改进意见。 (三)各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求,每日有重点的检查,有目的地跟班检查,把好基础护理、分级护理质量关、医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关,对发现的问题进行登记,及时反馈当事人立即整改。 (四)护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果,指出在检查中发现的问题,以供代鉴,对共性问题制定可行的改进措施。 (五)护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总、量化考核报送医院相关科室进行奖惩。

护理质量持续改进

护理质量持续改进 护理质量管理持续改进 中医药学会专家考察医院 南川区人民医院贯彻落实《护士条例》,实施护理管理工作。一是进一步完善了全院护理管理体系并有明确有职责分工;二是实行分管院长分管护理工作,护理部主持护理工作,医院领导定期召开会议,研究和协调解决护理工作方面的问题;三是不断完善了医院护理工作发展规划,适应医院三甲创建护理工作要求,每年制定具体年度工作计划,定期总结;四是全院统一制定了各科护理规章制度,各科分别制定了各类疾病护理常规、技术操作规程和护理规范;五是全院统一制定了各级护士岗位责、工作标准及管理规定;六是护理部定期根据临床护理工作量对全院临床科室护士进行 合理配置和调配;七是各科室结合自身实际,进行护士二级绩效考核分配;八是规范并完善了护士在职培训计划,并按时组织实施;九是由质控科对全院护理人员每月进行满意度调查,由投诉办专职接待受理患者的投诉,并调查处理;十是健全了护理不良事件报告制度,并定期进行分析和改进; 病房实施护士对患者的责任制护理。一是细化了分级护理标准,并通过院务公开向患者和社会公开;二是病房实行责任护士包干负责一定数量患者的责任制分工方式,为患者

提供包括生活护理、病情观察、用药、治疗、康复和健康指导在内的全面、全程的护理服务;三是病房护士长结合病区实际、护士特长、患者个体差异进行合理分工、排班,实行了备班;四是责任护士掌握所负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体的自理能力等情况,能与主管医师相配合;五是患者的护理级别与病情、自理能力基本相答;六是严格执行院科两级规范性管理制度,落实患者安全措施;七是在临床科室设置意见箱,收集患者对护理工作的反映;八是以科室为单位,按照护理部制定的统一标准,对护理人员二次绩效分配严格考核,实行积分制,有明确的奖惩措施和记录; 加强对急危重症患者的护理:一是ICU有具体的管理制度、疾病护理常规、技术操作规范等;二是ICU护士能熟练掌握常见危重症的护理和监护技术,能实施预防和控制医院感染的措施,能与患者进行沟通和心理护理;三是急诊抢救室的各种抢救物品和药品处于完好备用状态;四是急诊留观室护士能规范地实施对患者的安全管理、病情观察和治疗等工作; 医院对临床一线的支持系统:一是医院供应室能为病房提供下收下送服务;二是病房使用的口服药品、静脉用药由药剂科统一配送。

护理质量管理及持续改进方案-(2016年修订)

护理质量管理及持续改进方案 为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,满足以患者为中心的护理要求,提高护理质量,为患者提供优质护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制,顺利通过二甲评审特制订本方案。 一、质量管理的目的 通过开展护理质量控制管理工作,使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求,促进内涵建设,保证和提高护理质量,满足患者的需求,同时有利于发现问题,进一步改进工作。 二、质量管理宗旨 提高服务质量,保障病人安全,增加病人安全可信度及满意度。 三、质量管理方针 (一)“以人为本,以病人为中心”,为病人提供优质的护理服务,提高患者满意度。 (二)在护理实践中,持续地改进护理服务过程和效果,不断提高护理质量,保证医疗护理安全。 四、护理质量与安全管理指标 1、护理核心制度落实率100%(合格分90分) 2、急救物品和药品管理完好率100%(98分合格) 3、分级护理合格率≥90%(90分合格) 4、危重患者护理合格率≥95%(90分合格) 5、护理安全管理合格率100%(90分合格) 6、危重患者风险评估率100% 7、输血操作合格率100%(98分合格) 8、常规器械消毒灭菌合格率100%(100分合格) 9、护理文书书写合格率≥95%(95分合格) 10、护理技术操作合格率≥95%(85分合格)

11、护理理论考核合格率≥95%(80分合格) 12、病区管理及消毒隔离合格率≥95%(90分合格) 13、高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率≥95% 14、高危患者入院时压疮风险评估率≥95% 15、年压疮发生率(难免、带入除外) 0 16、健康教育合格率90%(90分合格) 17、满意度≥90%(优质护理满意度≥95%) 五、护理质量控制组织结构 护理质量管理组织实行三级质控管理模式,即护理部质控组、科护士长质控组、病区质控组组成三级质量控制体系。 (一)成立了护理质量与安全管理委员会 组织结构: 主任:章志 副主任: 邹国英 委员:胡其红许财凤封小莲熊国凤吴卫英姜小英解秀梅 (二)护理质量实行护理部、科护士长、护理单元三级控制和管理,并设大外科、大内科、特殊科室3个质量管理小组。 (三)各级质控组人员 1、护理部质控:胡其红邹国英许财凤封小莲熊国凤 2、大科质控: 大内科:熊国凤张国花曾淑华胡月华刘欢欢吴卫英 大外科:封小莲章晓华江虹解秀梅姜小英邱仙红 特殊科室:许财凤李琴胡莉莉黄芳付敏 3、病区质控 内一科:熊国凤江文英张海燕 内二科:曾淑华付艳霞吴小凤 内三科:胡月华严玉兰朱双双 感染科:刘欢欢姚秀华 外一科:江虹黄红英严才英 外二三科:章晓华刘小婷黄晓兰 妇产科(产房):封小莲姜小英游琪华曾珍刘延

护理质量持续改进汇总

护理质量持续改进汇总

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2014年护理质量管理工作总结及持续改进计划 护理质量直接关系到患者的生命健康与安全,关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理,不断提高护理服务质量,使患者满意是护理管理的中心任务,为适应护理工作发展的需要,今年成立了护理质量管理委员会,对护理质量进行督查管理,使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下: 一、开展的工作 1.完善了质量控制体系。制定护理管理网络,建立护理部、科护士长及科室护理质控小组护理管理组织网络,修订并完善各种质控工作职责,从而最大限度减少护理差错的发生,保证了护理质量。 2.增强质量控制意识。护士长作为医院护理系统中最基层的管理者,其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习,同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班,以提高护士长的管理意识和管理能力,提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能,调动护士的主观能动性,自觉地依照标准和制度,对自身行为进行约束和控制,实现了全员参与护理质量控制,增强了质量控制意识。 3.改进和完善了护理质量质量控制评价标准

为使优质护理更深入人心、落实到位,进一步提高我院护理质量,通过结合质控中存在的问题,对护理质控标准进行进一步修改,特别是将护理质量控制与护理绩效考核充分挂钩,强调绩效考核的落实,以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性,细化了质控标准,及时发现一些潜在危险,减少安全隐患。 4.规范护理文件书写,强化法制意识 严格按照卫生厅护理文件书写规范要求,制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准,采取统一全员培训,使护理人员更加明确护理文件书写的意义,规范了护士的行为,保障了护理安全,提高了护理质量;完整、客观、规范的护理记录,为举证提供了法律依据,保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件,以达标准要求。 5.开展“优质护理”和“三好一满意”,提高护理满意度 随着社会的进步,患者及家属对护理服务要求的进一步提高,以及“优质护理服务”在全院的全面铺开,“三好一满意”的深入开展,做好患者基础护理、生活护理、健康宣教,提供优质的服务显得极为重要,护理部对全体护理人员进行了总动员,说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性,以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则,严格要求自己,鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务,注重与患者的沟通、交流,质控科也进行相应质量督促及检查,提高了患者对护理工作满意度,减少医疗纠纷的发生。 6.加强环节质量控制量管理

护理质量管理措施与持续改进方案

护理质量管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,提高护理质量,为患者提供优护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,特制订本方案。 1. 护理质量管理的原则: 患者第一、预防为主、以人为本、全员参与、质量持续改进 2. 护理质量管理的目的: 通过对护理工作的监控,使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要, 使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本,产生最优化的治疗护理效果,保证患者安全,最终实现为患者提供优质服务的目的。 3. 护理质量管理目标: (1) 优质护理服务病房覆盖率80% (2) 护理工作满意度>98% (3) 基础护理合格率>95( 90分合格) (4) 特护、一级护理合格率>95( 95分合格) (5) 护理表格书写合格率>98( 95分合格) (6) 急救物品合格率100% (100分合格) (7) 感染控制制度与措施的执行率100% (100分合格) (8) 洗手依从性>80% (9) 洗手正确率>80% (10) 腕带佩戴率100% (11) 用药医嘱正确执行核对程序100% (12) 年事故发生率0 (13) 严重差错发生率<0/百张床 (14) 护理不良事件上报>20例/百床/年 (15) 年压疮(可避免的)发生率0 (16) 高危患者入院时压疮的风险评估率>90% (17) 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率>90% (18) 护理人员继续教育合格率100% (19) 护理人员三基”考核合格率100% (90分合格) (20) 护理技术操作合格率>95( 90分合格) (21) 护理人员参加考试考核人数达100% 4.护理质量管理组织体系: 护理质量实行三级控制,即一级为院质量管理委员会,二级为以护理部为主的护理质量管理组, 二级为各科室以护士长为主的质控小组。 5. 质控方法和内容: (1) 建立、健全由分管院长、护理部总护士长、各科室护士长组成的护理质量管理委员会,全面负责全院护理 质量管理工作。

2017年护理质量管理及持续改进方案 (2)

2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,提高护理质量,为患者提供优护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求,特制订本方案。 一、质量管理的目的 通过开展护理质量控制管理工作,使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求,促进内涵建设,保证和提高护理质量,满足患者的需求,同时有利于发现问题,进一步改进工作。 二、质量管理宗旨 提高服务质量,保障病人安全,增加病人安全可信度及满意度。 三、质量管理方针 1、病人是护理的中心,我们要象对待自己的家人一样对待每位病人,让病人满意; 2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识,为病人提供优质的护理服务; 3、在护理实践中,持续地改进护理服务过程和效果。 四、质量管理目标 1、护理工作满意度≥95% 2、基础护理合格率≥90% 3、特护、一级护理合格率≥90%

4、护理表格书写合格率≥90% 5、急救物品合格率100%(100分合格) 6、常规器械消毒灭菌合格率达100% 7、护理人员培训达100% 8、腕带佩戴率100% 9、年压疮(可避免的)发生率0 10 感染控制制度与措施的执行率100%(100分合格) 11、护理人员“三基”考核合格率100%(85分合格) 12、护理技术操作合格率≥≥90% (90分合格) 13、护理人员参加考试考核人数达100% 五、护理质量控制组织结构 医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式,即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。 (一)护理部质量监控小组 组长:刘宝侠 成员:郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞 (二)护理部质量监控小组成员分工: 一组:特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组 组长:刘宝侠 成员:王亚妮王云刘艳红 二组:手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长:侯丽莉 成员:刘艳红

护理质量管理与持续改进制度

护理质量管理与持续改进制度 一、成立由分管护理工作的院长,护理部主任,总护士长组成的护理质量安全管理委员会,负责监控全院护理质量,负责制定与修改质量管理目标及各项护理质量标准,并对护理质量与安全实施全面控制与管理,对护士工作质量进行量化考核,定期组织会议,开展相关制度学习培训,认真落实各项制度,提升各级组织的执行 二、医院质量实行目标管理制度,由护理部每年根据国家及军队的最新规定制定全院护理质量目标,科室围绕总体目标并根据自身情况制定切实可行的目标,制定本年度护理工作计划。 三、实行三级护理质量监控,对各护理单元的护理质量予以督促和检查,并给予指导和帮助 (一)一级质控:建立科室质控要点,由病区质控小组按护理部下发的一级护理质控计划进行自我监控,每日检查,每周一次讲评,每月一次小结,并落实整改 (二)级监控:由总护士长随机检查指导科室护理质量,由护理质量专项监控组根据二级护理质量监控计划定期进行检査,现场反馈指导,并将检查结果上报护理部 (三)三级监控:由护理部按照三级护理质控计划,组织进行检查与评价,填写检查表及综合报表,并在护士长例会上进行反馈。 四、重点加强薄弱环节及薄弱时间段的护理质量监控,相关要求参见《节假午夜间查房制度》。加强对重点部门的护理质量监控,

详见《重点部门护理质量管理制度》 五、服务对象对护理工作满意度调查,科室每月调查一次,将结果记录到《护士长手册》上。护理部每季度组织调查一次,由主任确定调查时间,组织相关人员利用晚上时间对住院患者分片统一进行调查,分类统计分析,汇总形成质量分析报告,在护士长例会反馈结果,并纳入医护质量考核标准中实行奖惩。 六、执行科室之间护理缺陷监控措施,如消毒供应中心,输血科,支持中心及洗涤中心对科室进行质量监控等,发现缺陷及时上报护理部。 七、由护理质控负责人及时进行护理质量检查结果及护理缺陷汇总分析,形成质量分析报告,按医护质量考评标准进行考核,在护士长例会上通报批评,具体按《不合格预防控制制度》执行。 八、对存在护理安全隐患且护理单元无法独立解决的情况,护理部以填写督办单的形式反馈给相关科室,科室根据存在问题和反馈意见进行改进,书面的形式上报护理部,以达到持续改进的目的。 九、定期进行护理不良事件的评析,提出整改措施,确保护理安全。 十、各项护理质量考核落实奖惩应用激励和制约机制进行管理,促进护理质量全面提高。护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点内容之一。

护理质量持续改进措施

城固县中医医院 护理质量管理及持续改进措施 为了进一步加强护理质量管理,不断提高护理质量,为患者提供更优质的护理服务,特制定护理质量管理及持续改进措施如下:一、成立护理质量管理委员会 主任:谢景群 副主任:文彩侠 成员:各护理单元护士长 二、实施二级护理质量控制体系 护理质量管理委员会(护理部)→护理单元护理质量控制小组三、护理质量控制要素 基础质量环节质量终末质量↓↓↓ 人员素质辩证施护质量统计指标对比 人才培养护理文书书写质量三基考核 三基知识特一级护理质量院内评价 规章制度分级护理落实情况上级评价 岗位职责基础护理质量社会评价 岗前、岗位培训护理查房综合技术 消毒管理 护理安全管理 差错事故登记、报告

四、护理质量控制目标 1、中、西医护理文书书写合格率≥90% 2、特一级护理合格率≥90% 3、基础护理合格率≥90% 4、辨证施护合格率≥90% 5、西医护理技术操作合格率≥95% 6、中医护理技术操作合格率≥90% 7、中医护理技术操作项目≥2项 8、消毒隔离合格率100% 9、急救物品完好率100% 10、年压疮发生率≤1% 11、年严重护理差错、护理事故0 12、住院病人健康教育覆盖率100% 13、护士岗位职责考核合格率≥95% 14、病区管理合格率≥95% 15、住院病人对护理工作满意度≥95%(优护病区≥98%) 五、护理质量持续改进措施 (一)加强护理人员的医德医风和思想素质教育,改善服务 态度。住院病人对护士工作满意度≥95%。 1、加强护理人员的思想素质教育,敬业爱岗,热爱医院、热爱护、心全意为一切患者服务。各科护理部每月组织护理人员医德医风教育不少于一次,并对护理人员进行医德医风考核。

护理质量控制工作总结及持续改进计划

+2013年护理质量控制工作总结及持续改进计划 护理质量直接关系到患者得生命健康与安全,关系到医院在社会公众中得形象.加强质量管理,不断提高护理服务质量,使患者满意就是护理管理得中心任务,为适应护理工作发展得需要,质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成得护理质量控制路径,使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下: 一、开展得工作 1、完善了质量控制体系 制定护理管理网络,建立质控科护理质控成员、护理部成员-科护士长—病区护士长及护理骨干为框架得护理管理组织网络,修订并完善各种质控网得工作职责,对每一项工作均设计合理流程,从而最大限度减少护理差错得发生,保证了护理质量。 2、增强质量控制意识 护士长作为医院护理系统中最基层得管理者,其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长管理培训班,参加医院组织得艾滋病、结核病知识培训班,同时增派护理管理者及骨干参加院外组织得护理管理培训班,以提高护士长得管理意识与管理能力,提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本得管理职能,调动护士得主观能动性,自觉地依照标准与制度,对自身行为进行约束与控制,实现了全员参与护理质量控制,增强了质量控制意识. 3、改进与完善了全院各科室质量控制评价标准 为使优质护理更深入人心、落实到位,进一步提高我院护理质量,通过结合质控中存在得问题,对全院各科室得护理质控标准进行进一步修订,特别就是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中,强调绩效考核得落实,以充分调动全院护理人员得主观能动性及工作积极性,细化了质控标准,便于质控人员掌控,及时发现一些潜在危险,减少安全隐患。由于关爱门诊工作性质得特殊性,为提高艾滋病患者得回访率,降低失访率,提高患者得服药依从性,对新上治疗方案得患者首次咨询与健康宣教时间、病历收回后正确录入患者相关资料得时间做了明确规定,并纳入重点质控范围,使其更适合艾滋病患者门诊得咨询管理,利于护理工作得进一步开展与提高质量. 4、规范护理文件书写,强化法制意识 严格按照卫生厅护理文件书写规范要求,制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准,采取统一全员培训,使护理人员更加明确护理文件书写得意义,规范了护士得行为,保障了护理安全,提高了护理质量;完整、客观、规范得护理记录,为举证提供了法律依

护理质量持续改进方案

2016年中医院护理质量持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,提高护理质量,为患者提供优护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,顺利通过中医二甲综合医院复评审,特制订本方案。 护理质量管理的原则:以病人为中心,护理质量持续改进 护理质量管理的目的:通过护理质量管理使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合职业规范和满足患者需要,使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本,产生最优化的治疗护理效果,保证患者安全,最终实现为患者提供优质服务的目的。 护理质量管理目标 1、护理技术(中、西医)操作合格率≥90% 2、基础护理合格率≥95% 3、特级、一级护理合格率≥95% 4、护理文书合格率≥95% 5、急救物品完好率100% 6、住院患者满意度≥95% 7、护理三基考试合格率≥90% 8、健康教育覆盖率≥100% 9、每科室开展中医护理项目≥4项 10、全院执行中医护理方案20种 11、常规器械消毒灭菌率100% 12、院内压疮发生率0 13、感控病例漏报率0% 护理质量管理的组织结构:护理部-质控小组-病区质控组成的三级质量管理体系。 临床科室护理工作质量检查:护理部及质控小组按质控计划完成 护理质量持续改进方案 一、建立护理质量管理委员会 二、建立护是质量管理组织构架及职责任务分解落实。. 三、完善护理各项规章制度、设立护理质量指标,修定各类质量标准。 四、计划下发前组织护理管理者对方案及计划进行解读及任务分解。 五、护理各级质量控制组织认真履行职责,按计划定期进行质量检查,并用数据来进行分析汇总。 1、护士长进行目标管理,量化指标,修定护士长绩效考核方案,进行绩效管理。 2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析,用事实和数据体现护理质量。 六、加强重点环节和重点部门管理,定期进行专项检查,不断完善和改进。 1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估,积极采取预防措施,降低院内压疮的发生率,降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。 2、护理部定期护理查房,落实中医护理方案实施及各类培训效果评价。

护理质量管理与持续改进

护理质量管理与持续改进 记录本 科室:—— 年度:——

护理质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。 2、本质量控制记录本由各科室质控组长负责填写。 3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。 4、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。 5、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次,并做好记录,根据存在的问题制订相关整改措施,并对整改措施进行效果评价,由护士长阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月护理质量控制总结,护士长签字后交护理部审查。 7、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

护理质量控制与持续改进制度 (一)护理部将日常督察与月检查相结合,坚持每周1—2次深入病房督查病区的护理工作落实情况,特别是危重病人的护理工作落实情况,对发现的各类隐患及时纠正,现场处理,并有针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查,每月组织一次全面质量检查,对存在的问题进行登记,提出整改措施,限时整改,并随时下科室督察落实整改情况。 (二)各科室质控员根据护理质量标准,每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正,并与护士长联系,分析原因,提出改进意见。 (三)各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求,每日有重点的检查,有目的地跟班检查,把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关,对发现的问题进行登记,及时反馈当事人立即整改。 (四)护理部每月在护士例会上汇报、讲评当月质控结果,指出在检查中发现的问题,以供代鉴,对共性问题制定可行的改进措施。 (五)护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后,报送医院信息科进行奖惩。

(新)护理质量与安全管理和持续改进方案

护理质量与安全管理和持续改进方案 护理质量是医疗质量的重要组成部分,护理质量直接关系到病人的生命和健康,关系到医院在社会公众中的形象。加强护理质量管理,不断提高护理服务质量,使病人满意是护理管理的中心任务。 检查标准1:护理理组织①严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等,并保证实施;②根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系;③护理管理部门实行目标管理责任制,职责明确;④护理管理部门结合医院实际情况,制定护理工作制度,并有相应的监督与协调机制。 考核方法:查阅文件及资料,了解护理管理组织体系情况。 改进措施:在前期工作的基础上,进一步完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程,重新修定标准护理计划,制定各工作环节交接流程。同时督促护理人员加强制度的学习,特别是核心制度要做到熟练掌握,如查对制度、差错事故报告制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度等。 检查标准2:护理人力资源管理:①有明确的护士管理规定,有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准;②对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求,同工同酬;③对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准,确保护理质量与患者安全,病房护士与床位比至少达到4/10,重症监护室护士与床位比达到2.5~3/1,医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%;④有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。⑤制定并实施各级各类护士的在职培训计划。 考核方法:查阅文件及资料,了解护理人力资源管理情况。 改进措施:修订紧急状态下护理人力资源调配制度,以确保等级护理要求和患者安全的需要。力争使病房护理人员与床位比至少达4/10, 重症监护病房护士与床位比至少达2.5~3/1,医院护士总数至少达到卫生技术人员50%。临床科室实行弹性排班制,逐步达到科学合理使用人力资源的目标。制定各护理工作岗位任务和目标,逐步实行护理人员分层次使用。护理部制定护理人员分层次培养计划,每月坚持护理讲座1次,坚持每月进行1项护理技术操作重点辅导和考试,促进护理人员的理论水平和工作能力不断提高。各科室要根据专业特点拟定专业护士培训计划,并严格落实到位。加强年轻护士的“三基”训练,科室要拟订“三基”训练计划,每月进行理论和技能考试。做好聘用护士的轮转工作,继续鼓励护理人员院内进修。

2015护理质量管理与持续改进记录本-病区1doc资料

护理质量管理与持续改进记录本科室: 中医医院护理部 二0一年

护理质量管理与持续改进记录本填写说明 一、护理质量管理与持续改进记录本均由护士长填写; 二、科室护理质量管理方案 1.护理质量管理措施,为达到科室年度护理质量管理目标,保证各项护理质量指标合格而拟定的提高科内护理质量的相关措施。 2.科室护理质量管理实行科主任领导下的护士长负责制,科内护理质量管理小组具体分工和全科护士参与的质量管理模式。 三、护理质量管理记录表 护士长每周对科内护理质量管理内容应进行不少1次的检查,将检查时间,检查中存在问题、管理措施及管理效果情况记录在相应的记录表上。 四、护理质控小结 护士长每季度进行一次护理质控小结,对科内护理质量管理中存在的问题,进行全面分析,采取的有效措施,突出的管理效果,需改进的环节,并做好详细记录。 五、中医专科特色护理质量评价 护士长每季度进行一次中医专科特色护理质量评价,对存在的问题,进行分析,采取的有效措施。 六、临床护理质量指标 护士长每月进行一次临床护理质量指标统计 七、专科护理质量指标 护士长根据科室相关专科每月进行一次专科护理质量指标统计 八、护理工作质量指标 护士长每月进行一次护理工作质量指标统计 九、科室临床护理管理监控情况表

护士长每季度根据临床护理管理质控情况进行统计 目录 1、护理质量管理及持续改进方案、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、4 2、科室护理质量管理方案、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、9 3、科室护理质量管理架构与职责、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、12 4、科室护理质量管理分工、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、13 5、护理管理记录表、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、14 6、科室护理质量管理分析小结报告、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、35 7、中医专科特色护理质量评价、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、39 8、临床护理质量指标、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、43 9、护理工作质量指标、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、46 10、科室临床护理管理监控情况表、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、47

护理质量持续改进方案

护理质量持续改进方案 护理工作是为病人服务的职业。以病人为中心的服务模式,以质量求发展是我们必须遵循的原则,坚持持续改进才能进一步规范我们的护理质量管理,提高护理整体水平。 一、提高质量意识 1、以质量求发展的意识。护理人员应把质量第一的思想贯穿于整个工作中,护理工作的质量管理是护理管理的核心,要想抓好护理质量管理,就必须抓好管理制度、规范化标准及质量目标的落实。 2、卫生制度的改革大众法律意识的提高,患者及家属对医疗护理服务和护理技术的质量要求越来越高,护理质量控制必须要有一整套的管理体系标准来督促实施。 二、增强服务意识 质量管理体系运作涉及每一位护理人员,它是全员参与的过程,培养护理人员树立集体意识,自觉维护医院及科室的利益,牢固树立以质量求发展的服务意识。通过开展各种形式业务培训、技能训练,以满足病人多方位、多层次的需求,同时规定了护理人员与病人进行沟通和交流的方法,使病人对护理工作的意见和建议能得到及时的反馈,病人的投诉得到及时有效的处理,达到病人对护理服务的满意,充分体现以人为本的护理工作宗旨。 三、规范护理质量管理 1、实行护理质量三级管理体系。科室每周对护理工作进行质量检查一次;护理部定期组织行政和业务查房,定期质检与不定期抽查相结合,检查护理人员职责执行情况,动态掌握科室工作。护理部实施院控重点放在管理质量控制上,科室的重点是进行过程质量控制,护士是质量控制的基础重点是做好质量保证工作,同时每月进行质控讨论分析,及时总结反馈。

2、建立质量管理三个环节(PDCA)护理工作的质量管理是护理管理的核心。抓好质量策划、质量控制和质量改进三个过程是我们工作重点。我们按照计划、实施、检查、循环科学程序进行质控活动。通过及时质控、评价、反馈,好的方面继续发扬,不足之处找出原因,提出改进措施以达到持续改进目的。 3、建立各项质量管理标准根据医院质量及目标要求,护理部制定质量目标,为实现目标制定了护理工作各项管理制度、护理人员职责、护理管理规范、护士行为规范、技术操作规程,疾病护理常规。 4、制定护理工作作业规范对基础护理、分级护理、护理文件书写、病区管理、消毒隔离、护理人员三基考核、急救物品、无菌物品等管理程序化,提高运作效果;规定对住院病人护理服务过程的控制,确保病人在住院期间得到及时安全、有效的护理服务,保证了医疗质量。

护理质量持续改进总结

2014年护理质量管理工作总结及持续改进计划 护理质量直接关系到患者的生命健康与安全,关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理,不断提高护理服务质量,使患者满意是护理管理的中心任务,为适应护理工作发展的需要,今年成立了护理质量管理委员会,对护理质量进行督查管理,使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下: 一、开展的工作 1.完善了质量控制体系。制定护理管理网络,建立护理部、科护士长及科室护理质控小组护理管理组织网络,修订并完善各种质控工作职责,从而最大限度减少护理差错的发生,保证了护理质量。 2.增强质量控制意识。护士长作为医院护理系统中最基层的管理者,其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习,同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班,以提高护士长的管理意识和管理能力,提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能,调动护士的主观能动性,自觉地依照标准和制度,对自身行为进行约束和控制,实现了全员参与护理质量控制,增强了质量控制意识。 3.改进和完善了护理质量质量控制评价标准

为使优质护理更深入人心、落实到位,进一步提高我院护理质量,通过结合质控中存在的问题,对护理质控标准进行进一步修改,特别是将护理质量控制与护理绩效考核充分挂钩,强调绩效考核的落实,以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性,细化了质控标准,及时发现一些潜在危险,减少安全隐患。 4.规范护理文件书写,强化法制意识 严格按照卫生厅护理文件书写规范要求,制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准,采取统一全员培训,使护理人员更加明确护理文件书写的意义,规范了护士的行为,保障了护理安全,提高了护理质量;完整、客观、规范的护理记录,为举证提供了法律依据,保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件,以达标准要求。 5.开展“优质护理”和“三好一满意”,提高护理满意度 随着社会的进步,患者及家属对护理服务要求的进一步提高,以及“优质护理服务”在全院的全面铺开,“三好一满意”的深入开展,做好患者基础护理、生活护理、健康宣教,提供优质的服务显得极为重要,护理部对全体护理人员进行了总动员,说明开展“优质护理服务”的重要性和必要性,以服务好、质量好、医德好和群众满意为准则,严格要求自己,鼓励护士长经常督促护理人员深入病房为患者服务,注重与患者的沟通、交流,质控科也进行相应质量督促及检查,提高了患者对护理工作满意度,减少医疗纠纷的发生。 6.加强环节质量控制量管理

护理质量持续改进记录(护理文书)

护理质量持续改进记录(科内自查) 科室:检查日期:年月日检查者:项 目 内容 检 查 内 容 静脉输液 存在问题1、血压计袖带、止血带、垃圾分类落实不到位。 2、护士排班、输液不分工 3、处置时,不用治疗车,端盘在室内操作 4、换瓶时,不消毒,液体瓶插上输液管倒放在治疗车上 原因分析1、由于护士配置不足,治疗性工作较多,忽视了基础工作 2、没有按照整体排班,分工不明确,需要提高排班质量。 3、护士对于污染物品存放概念不清楚,未能及时纠正 4、护士无菌意识薄弱 整改措施1、加强管理,应协助整理好物品 2、全院护士长要求整体排班,责任到人。 3、学习常规物品消毒制度,督促护士加强学习 效果评价1、分析存在的问题,使每位护士从主观上有正确认知。 2、常规物品消毒制度落实到位。 3、遵守操作制度 评价日期:年月日评价者: 护理质量持续改进记录(科内自查) 科室:检查日期:年月日检查者:

项 目 内容 检 查 内 容 静脉输液 存在问题1、消毒包、无菌包放在办公室、护士站的台面上 2、化验标本,放在办公台面上 3、采血台、物品柜,物品不分类放置 4:止血带、垫巾数量、清洁问题 原因分析1、由于护士无菌区域无菌观念意识不强 2、护士对于污染物品存放概念不清楚 3、没有遵守无菌操作原则 整改措施1、对新入院护士进行无菌原则、观念分析应用培训。 2、治疗车不够用要提出计划 3、护理单元内卫生明确分工。 4、严格物品分类存放 效果评价1、无菌区清洁区明确划分 2、物品分类放置 3、遵守一人一巾一代一带及物品消毒原则 评价日期:年月日评价者: 护理质量持续改进记录(科内自查) 科室:检查日期:年月日检查者:项 目 内容

护理质量管理与持续改进计划

2017年护理质量管理持续改进计划 护理质量管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,提高护理质量,为患者提供优护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,制订本计划。 护理质量管理的原则:“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本,全员参与”“质量持续改进”。 护理质量管理的目的:通过对护理工作的监控,使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要,使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本,产生最优化的治疗护理效果,保证患者安全,为患者提供优质服务的目的。 护理质量管理目标 依法执业率100%(100分) 护理事故发生次数为零,严重差错每百张床位100% 临床教学管理合格率100%(90分合格) 护理核心制度知晓率100%(90分合格) 护理核心制度执行率100%(100分合格) 患者身份识别正确率100%(100分合格) 常用护理技术操作并发症预防与处理流程知晓率100%(90分合格) 重点环节应急预案知晓率100%(90分合格) 围手术期措施落实执行率100%(100分合格) 正确执行医嘱核对程序合格率100%(100分合格) 用药正确率100%(100分合格) 输血操作合格率100%(100分合格) 护理人员对护理安全(不良)事件报告制度知晓率100%(90分合格) 护理安全(不良)事件报告率100%(100分合格) 护理安全(不良)事件分析率100%(100分合格) 急救车物品、毒麻药品及仪器设备管理合格率100%(100分合格) 治疗室药品管理合格率100%(95分合格) 高危药品、毒麻药品管理合格率100%(100分合格) 管道护理执行合格率100%(95分合格) 高危患者入院时压疮风险评估表100%(100分合格)

护理质量持续改进方案

2012年护理质量管理与持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心,护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果,甚至关系到病人的生命安危,并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理,规范护理服务行为,提高护理质量,为患者提供优护理服务,保障病人安全,提高患者满意度,顺利通过三级综合医院的评审,特制订本方案。 护理质量管理的原则:“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本,全员参与”“质量持续改进”。 护理质量管理的目的:通过对护理工作的监控,使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要,使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本,产生最优化的治疗护理效果,保证患者安全,最终实现为患者提供优质服务的目的。 护理质量管理目标 优质护理服务病房覆盖率100% 护理工作满意度≥98% 基础护理合格率≥95%(90分合格) 特护、一级护理合格率≥95%(95分合格) 护理表格书写合格率≥98%(95分合格) 急救物品合格率100%(100分合格) 感染控制制度与措施的执行率100%(100分合格) 洗手依从性≥90% 洗手正确率≥95% 腕带佩戴率100% 用药医嘱正确执行核对程序100% 年事故发生率0 严重差错发生率≤0.5/百张床 护理不良事件上报≥20例/百床/年 年压疮(可避免的)发生率0 高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90% 护理人员继续教育合格率100%

护理人员“三基”考核合格率100%(90分合格) 护理技术操作合格率≥95%(90分合格) 护理人员参加考试考核人数达100% 护理质量管理的组织结构:护理部质控组-大科质控组-病房质控组组成的三级质量控制体系。 临床科室护理工作质量检查:护理部及科护士长共同完成 护理质量持续改进方案 一、不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。 二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。 三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。 四、护理各级质量控制组织认真履行职责,按计划定期进行质量检查,并用数据来说明。 1、将护士长目标管理的各项指标进行量化。 2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析,用事实和数据体现护理质量。 五、加强重点环节和重点部门管理,定期进行专项检查,不断完善和改进。 1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估,积极采取预防措施,降低院内压疮的发生率,降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。 2、进行全院围手术期护理的护理查房,保障手术患者的安全。 3、落实ICU患者的安全目标管理。 4、完善突发情况的抢救流程及应急预案,特殊抢救患者实行预警报告。 六、质量控制小组及时将检查结果汇总,并上报科室及护理部。 七、护理部每月定期或不定期质量检查,并召开评估会,反馈信息。 八、针对检查发现的问题进行分析,查找原因,对问题突出的科室下发整改通知,限期整改。 1、各级质控组织针对专项问题采取根本原因分析、PDCA等管理工具进行专项改进。 2、分享护理质量改进实施成功的案例,达到全员提高。 九、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考,对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。 十、鼓励不良事件的主动上报。 1、开启医院内网不良事件上报系统,建立不良事件主动上报的专用邮箱,为护理

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