品管圈活动在降低留置双J管患者术后并发症发生率中的应用
品管圈活动在降低留置双J管患者术后并发症发生率中的应用
摘要目的探索品管圈活动对降低术后留置双J管患者的并发症发
生率的影响。方法对照组43例采用常规护理，干预组40例采用品
管圈活动和常规护理。圈内成员经过6个月的护理干预后评价术后留
置双J管患者的并发症发生率。结果腰疼、双J管移位、膀胱刺激症、尿路感染均有统计学意义P<0.05。血尿、结垢无统计学意义
P>0.05。结论开展品管圈活动能够有效的降低术后留置J管患者的
并发症发生率。
关键词品管圈双J管并发症
The Application of Quality Control Circle Activity on Reducing the Postoperative Complication Rate of Patients Indwelling
Double-J Tube
Abstract Objective The effects of quality control circle on reducing the postoperative complication rate of patients indwelling double-J tube was explored. Methods Control group included 43 cases adopting conventional nursing care, However, Experimental group included 40 cases adopting conventional nursing care and quality control circle activity.After 6 months Intervention,we evaluated the incidence of postoperative complication of patients indwelling double-J tube. Results The differences of backache,double-J tube displacement,
bladder discomfort and urinary tract infections were
statistically significant (P<0.05）.Bloody urine and scaling
were not statistically significant（P>0.05） Conclusions
Developing quality control circle activity can reduce the
postoperative complication rate of patients indwelling
double-J tube.
Key words Quality control circle;Double-J tube; Complication 双J管在上尿路梗阻方面的疾病中应用比较广泛，比如说输尿管
结石、肾盂输尿管成形、盆腔肿瘤等疾病。它具有引流和支架的双重
作用[1]。双J管还可以避免外支架和肾造瘘的缺点，使吻合口漏尿减
少，防止输尿管扭曲，缩短患者住院时间等利处[2]。然而临床当中插
了双J管的患者还是有一定的并发症发生，比如说疼痛、血尿、感染
甚至移位脱落等等。品管圈活动近几年在临床护理中应用比较多，它
是指由相近或互补的工作人员组成一个小团体，集思广益并按照一定
的活动程序解决工作中遇到的问题，以提高工作质量和工作人员的满
足感和成就感，一般人数为6个左右[3][4]。相关研究显示它能够减少
差错事故，提高患者的满意度[5]。本研究试图将品管圈活动应用到留
置双J管患者的护理中以有效的减少其并发症的发生。
1 研究对象
1.1研究对象的选择选取某医院泌尿外科术后留置双J管的患者共
83例。纳入标准：①手术后有留置J管的患者；②无其它急慢性疾
病；③患者和家属知情并同意。排除标准：①有严重的疾病不能配合
者；②有精神疾病者；③拒绝参加研究者。
1.2一般资料选取2014年6月到12月入院术后留置J管的患者共
83例，随机分组成对照组43例，实验组40例，年龄18～78岁。两
组一般资料无统计学差异，P>0.05。（见表1）
表1 实验组和对照组一般资料比较
项目(n) 年龄（岁）性别文化程度
≤30 30～50 ≥50 女男小学初中高中大学以上
实验组(40) 10 15 15 19 21 9 10 13 8
对照组(43) 12 12 19 18 25 7 12 18 6 Z值-0.267 -0.513 -0.138
P值0.789 0.608 0.890
2 研究方法
2.1品管圈人员组成全圈共有主管护师1名，护师2名，护士3名，
共6人。主管护师为圈长负责活动的策划和组织；圈名取名为“同力圈”，意思为共同努力为病人服务。
2.2选定主题圈内成员召开会议，首先提出几个待选择的主题，然
后根据需要解决的问题的紧迫性、可行性、预期效果和工作量四个方
面来评定要选择的主题。采用Likert 5级评分法，得分越高表示主
题被选择的可能性越大。最后选定“减少留置双J管患者并发症的发
生率”为主题。
2.3干预措施对照组按照常规的护理，干预组采用品管圈活动加常
规护理。圈内成员共同商讨，评定留置双J管患者的常见并发症，分
别分析原因并制定出相应的对策。所有的对策措施每个圈内人员分床
位责任制负责并做好记录，每周开会总结实施效果和存在的问题，分
享经验心得。讨论主要存在的并发症为（一）由于粘膜损伤或感染导致的血尿，应对措施为①减少运动②饮水量增加③抗生素按时服用④专人定时督促。（二）尿液反流导致腰疼，应对措施为①及时排空膀胱②服用解痉药③心理安慰。（三）活动度过大致管子移位，应对措施为①适当制动②做好宣教并示范③播放日常活动视屏加深印象。（四）双J管留置时间较长或移位致膀胱刺激症，应对措施为①做好心理安慰工作②适当调整体位③督促及时服用抗炎解禁等药物。（五）双J管时间较长不光滑致结垢，应对措施为①按时拔管②督促饮水。（六）不良卫生习惯等原因致尿路感染，应对措施为①及时沟通，心理安慰②无菌操作③督促饮水和卫生。
2.4评估工具根据患者症状体征，体格检查和生化指标来确定。
2.5 统计学分析采用spss18.0对数据进行卡方检验、Z检验等。
3结果
干预前和干预后实验组和对照组并发症的发生率见表2。结果显示腰疼、双J管移位、膀胱刺激症、尿路感染均有统计学意义P<0.05。血尿、结垢无统计学意义P>0.05。可见品管圈活动在减低术后留置双J管患者的并发症发生率有一定的作用。
表2 实验组和对照组并发症发生率的比较
组别总人数
（个）
并发症发生人数（个）
血尿腰疼移位膀胱刺激结垢尿路感染
实验组40 30 10 0 12 1 2 对照组43 35 22 5 25 3 9
Χ20.499 5.988 4.418 6.642 0.905 4.574 P0.330 0.013 0.044 0.009 0.336 0.032
4讨论
4.1 品管圈活动减少并发症发生的效果分析发生血尿的人数显示
并没有统计学意义，原因可能是血尿的发生主要是和对粘膜的损伤有关，插管对粘膜都会有一定的刺激。品管圈活动的干预对防止大出血的发生可能有一定的效果，但是少量血尿的发生是难以避免的，一般会在3天左右自愈。结垢主要和留置的时间长短有关，所以干预的效果也不明显。腰疼和膀胱刺激症干预的效果比较明显，主要是因为这些因素和服用解痉药、心理安慰和健康教育有关，常规的护理在健康教育方面患者还处于认知阶段，而品管圈活动的干预患者更加趋向于行动阶段。
4.2品管圈活动有效的提高了病人住院期间的生活质量。品管圈活动的每次开会实际上就是一次学习和活动的过程，气氛轻松，充分调动了成员的积极性。同时增长和分享了不少的知识，并通过量化工作量来完成任务，使得更有效的服务病人，提高病人住院期间的生活质量。
4.3品管圈活动提高了护士的工作能力。通过品管圈活动，圈内成员的沟通能力有所提高，护士们更加有责任心。另外圈内人员做为一个小团体一起集思广益，进一步培养了大家的团队合作能力。将预防每个病人并发症的任务责任制到某个护士，同时又一起商讨具体方案，使得整个工作个体和集体相结合，灵活自主和引导监管相结合，护士
的解决问题的能力和自信心有了一定的提高。
5结论
品管圈活动能够有效的减少术后留置双J管患者的并发症的发生，提高患者护院期间的生活质量，同时提高医院护士的护理质量水平。本研究存在一定的不足，在实施品管圈活动的时候我们没有建立奖罚制度，除了在精神上给与奖励，我们并没有有效的物质激励方式。期待以后类似的活动能够进一步完善。
参考文献
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品管圈活动成果报告书汇总
品管圈(QCC)活动成果报告书 生生圈 改善主题：24小时尿蛋白定量标本的改进和管理 活动单位：福建省立医院妇产科3区 活动期间：2013年3月-2013年9月
(一)圈的组成 (二)圈名意义： 生命健康，真诚护卫； 生发未燥，精心呵护； 生机蓬勃，风华正茂； 生生不息，繁衍昌盛。 (三)圈徽意义： 大圈代表产科护理人员筑起的健康防卫线 小圈代表产科护理人员的关心和呵护 绿笋代表母亲和新生儿，新生儿正在母亲的怀中茁壮成长
(四)圈活动特点： 生生圈以关爱母婴，呵护全家为服务宗旨，运用QCC品管手法，群策群力，发掘护理人员服务潜力，发扬护理人员互帮互助、奋发图强的精神。不仅提高服务质量，还要打破护理人员工作僵化思维，用创新的科学精神提高更好的优质护理服务。 二、主题选定 ( 注：以评价法进行主题评价，共 6 人参与选题过程，票选分数：分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。 (二)本期活动主题：（主题说明） 24小时尿蛋白定量标本的改进和管理
(三)名词定义：24小时尿蛋白定量是指收集24小时内排出的所有尿液来 做定性试验的一种尿液检测方法。 在正常情况下，肾小球滤过膜只能通过分子量较小的物质。正常人每天尿中蛋白质一般为40-80毫克，这一含量用蛋白质定性试验的方法一般不能检出。患某些疾病时，蛋白质漏出增加，就可被检出尿蛋白阳性。所以尿蛋白定性报告的结果是粗略的，24小时尿蛋白定量检验可以精确地测出小便中排出的蛋白量。 (四)选题理由： 1.对同仁而言：提高护理人员钻研精神，主动思考如何提供和改进服 务，科学规范地完成工作。 2.对院方而言：提高妊娠高血压疾病诊断率，维护医院声誉。 3.对患者而言：缩短检查时间，减少检查带来的不便，获取自身疾病 的相关知识，得到更好的护理。
人力资源品管圈活动步骤
人力资源品管圈活动步骤 品管圈(QCC)活动步骤步骤一:组成品管圈～选圈长 具有工作相关性的4-10人组成QCC圈～推举圈长。 圈长要求:圈长是未来QCC圈的灵魂人物～具有领导力和专业能力～由普通员工担任。 QCC圈是自发组织～圈长应能对圈员有引导和必要的约束能力。 步骤二:命名QCC圈圈名～确定圈徽 第一次圈会时～应将组成的QCC圈命名～并设计圈徽～为了今后开展工作和成果发表的需要～可以激发全体圈员的工作热情～维护QCC 圈集体荣誉。可以发动圈员的智慧～集体讨论或投票决定。 步骤三:掌握部门或圈员工作区域问题点 第二次圈会时～圈员应将各自收集的部门问题提出来讨论～一般可能包括如下问题,应是与圈员工作密切相关的问题,: a、医疗服务问题, b、患者安全问题, c、医疗质量问题, d、工作效率问题, e、成本问题, f、浪费问题步骤四:决定主题 经过步骤三～圈员们应定出解决问题的先后顺序～达成共识～并决定第一次挑战的主题。 可以通过评分的方式决定～首次选择主题应考虑是否超出自身工 作能力～否则会影响圈员士气～力争首战告捷。步骤五:确定目标 确定改善的主题后～就要制订改善目标～应注意如下问题: a、了解目前的实际状况, b、能有多少改进空间, c、目标是经过努力后能实现的, d、目标应量化～是可以测量的
步骤六:制订达成目标的工作计划目标制订后～全体圈员应探讨达成目标的具体做法～并将每一个做法制订时程。 各圈员对所分配的任务设定工作计划～计划的进展状况可以应用检查表定期检查。 步骤七:掌握改善主题的重点 对于改善的主题～使用层别法将需要的资料加以统计～并使用柏拉图法将状况加以分析～找出重要的关键项目～改善工作应从重要的项目开始。 步骤八:探讨原因某一结果的产生必然有原因～应设法将原因找出来。 此时可以应用要因分析图,鱼刺图,～全体圈员用脑力激荡法,头脑风暴法,～在圈会时做动脑会议～将可能的原因一一列出～最后再决定几个主要原因。 步骤九:提出对策 针对找出原因～将需要消除的项目列出～并研讨一份改善计划表。计划表内容应包括如下内容: 步骤十:对策实施 a、改善项目,原因, b、发生的原因, c、对策措施, d、对策实施责任人, e、预定完成时间 提出对策实施方案～应拟定具体实施方法～实施前应召集相关人员进行说明和教育训练。 实施过程中～负责专项责任的圈员～应负起教导的责任～并控制过程的做法。 步骤十一:效果确认 实施过程中督导人员可以使用“实施评鉴表”进行评价。 效果确认可以使用管制图、直方图、推移图等,推移图最佳,～从图表上看出对策的结果如何～是否达到预定的目标～或者效果不理想,如果没有达到预期的效果～使用PDCA循环重新来过,。