经后路腰椎椎板减压360度融合椎弓根内固定术的护理配合

经后路腰椎椎板减压360度融合椎弓根内固定术的护理配合

曾惠梅,梁妙珍,黎巧玲

摘要:报道了79例经后路腰椎椎板减压360度融合椎弓根内固定术的护理配合,说明了有效的护理措施和术中护士积极配合是手术顺利进行的保证。

关键词:椎板减压;内固定;护理配合

中图分类号:R473.6 文献标识码:C 文章编号:1672-1888(2007)1B-0017-02

近年来,腰椎节段性不稳被认为是导致下腰痛的主要原因之一。随着脊柱外科的技术不断发展,腰椎融合是治疗腰椎不稳最根本的手段[1]。椎弓根固定系统用于腰椎融合术中,能够保证融合节段的稳定,提高骨性融合率[2]。2005年1月—2006年3月,我院共进行79例经后路腰椎椎板减压360度融合椎弓根内固定术。现将手术护理体会报道如下。1　临床资料

本组病人79例,男35例,女44例;年龄50岁～78岁;单纯腰椎间盘突出症10例,腰椎间盘突出并腰椎滑脱69例;术后随访3年～5年,疗效巩固,未见有其他并发症。

2　手术方式简介

采用气管内插管全身麻醉、俯卧位,将病变间隙上、下椎板部分切除,常规手术方式切除椎间盘,将需减压侧小关节骨部分切除,扩大侧隐窝,松解神经根,充分切除终板软骨,尽量清除残余椎间盘组织,分别在病变间隙上、下椎弓根置入4枚螺钉,装配好相应的棒结构,撑开间隙,将手术切除的棘突,椎板骨剔除软组织,剪成碎粒状,放入融合器内,再植入间隙并将其压紧,将椎弓螺钉固定装置加压。

3　术前准备

3.1　心理护理　术前病人普遍存在恐惧,担心手术后瘫痪,失去劳动能力。所以护士应对不同年龄、不同文化层次的病人采用不同的心理疏导,增强病人对手术的信心,同时对病人及家属进行腰椎椎板减压内固定360度融合围手术期健康教育。手术前介绍手术环境设施,以消除病人的陌生感,缓解恐惧心理,实施各项操作,耐心解释,配合方法和注意事项,用精湛技术,高度的责任心使病人保持最佳的心理状态。

3.2　物品准备　常规准备骨科手术器械;特殊用物为脊柱专用器械,脊柱椎弓根内固定系统,融合器,单、双极电凝,18号至20号长穿刺针1个,C臂X 线透视机,无菌X线透视机套,4℃生理盐水,盐酸肾上腺素1支、骨蜡。

4　手术配合

4.1　巡回护士配合　①麻醉配合:协助麻醉医生实施全身麻醉气管插管,插管后密切观察血氧饱和度、气道压力、呼吸末二氧化碳分压和氧分压等数值变化。②合理安置体位:采用俯卧髂嵴垫枕法,使腰椎前凸减少。根据胸廓宽窄,调整俯卧位垫两侧外缘宽度,使其略宽于病人胸廓,上端高于双肩,下端超过耻骨联合处,需让病人胸、腹部有空间移动。头偏向一侧,枕于软头圈上,保护耳廓,双眼用涂凡士林纱布覆盖,双臂自然弯曲置头两侧托臂板上固定,双臂外展小于90度。膝关节处垫以海绵软枕,大腿与背部呈20度,双小腿上翘与大腿呈30度～35度[3],双脚悬空,双大腿约束带固定。③特殊环节配合:除常规巡回工作外,还要术中操控C臂X线透视机,护士随时观察手术进展,提供所需物品,冲洗切口前及时准确估算出血量,以提供入量的依据。4.2　器械护士配合　①术前配合:因手术复杂,器械繁多,术前30min洗手整理及与巡回护士清点器械、敷料,配备4℃生理盐水500mL加入盐酸肾上腺素1mg(1支),高血压病人禁用。②术中配合:递22号手术刀,在病变腰椎后路正中切口,在病变椎间隙上下各一腰椎的两侧椎弓根内放置定位针后,器械护士递纱布填于切口,术野盖中单,C臂X线透视机罩无菌套,行透视定位,调整满意后,植入椎弓根螺钉、融合器(填充碎粒状自体骨)及内固定装置。生理盐水冲洗切口,吸引器吸净血和碎骨渣。双极电凝止血,放置潘氏引流管。关闭切口前与巡回护士清点器械、布类,缝合切口。

5　术后处理

术毕再次清点器械、敷料,按清洗流程清洗,处

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家庭护士2007年1月第5卷第1期中旬版(总第59期)

理手术器械。巡回护士粘贴创口,整理手术间,护送病人回病房。

6　体会

保证手术顺利进行应做到:①术前做好心理护理。②术前应将所有手术物品准备充分。③手术复杂性较高,器械繁多,要求器械护士配合娴熟,掌握特殊器械的名称用途,反复核对器械,准确提供器械。术中需植入椎弓根内固定装置融合器,所以在整个手术过程中,巡回护士和器械护士要有高度的责任心。器械护士应严格执行无菌技术,切过皮肤手术刀与擦拭皮下血迹的纱垫及时收回,如怀疑器械污染应立即更换。手术切口内外器械分别放置,不允许器械互用。④巡回护士应掌握C臂X线透视机的性能及操作要点。⑤严密监测血氧饱和度,气管插管全身麻醉下俯卧位应妥善放置头部及气管导管,严防导管连接处脱落或扭曲,从而保证供氧通畅。⑥全身麻醉状态下被动体位俯卧位,巡回护士要将病人安置舒适体位,男性病人注意外生殖器保护,阴茎、阴囊血运丰富,皮肤薄,摆体位时使其不与体位垫接触,避免阴茎受压。女性病人注意双侧乳房保护,乳腺组织血运丰富,腺体有一定韧度,受挤压易引起损伤,摆放体位时,将两侧乳房护送至体位垫中空处,避免损伤。约束带固定在　窝上方8cm 处,避免神经损伤[3]。⑦为方便术中操作,选择上肢粗直的血管,用留置针连接三通管,既方便麻醉给药,又可观察通路情况,保持静脉通路通畅。⑧术毕,巡回护士对手术全过程护理进行评估,填写护理记录单,护送病人回病房,详细交班给病区护士。参考文献:

[1]　张记恩,彭松明,佘记斌,等.腰椎间盘突出症合并腰

椎退变不稳的手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,

2006,16(1):72-73.

[2]　胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北

京:人民军医出版社,2005:1746-1748.

[3]　杨翠芳.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理

[J].中华护理杂志,2005,40(1):63-64.

作者简介:曾惠梅(1974—),女,广东省广州人,护师,中专,从事临床护理工作,工作单位:511400,广东省广州市番禺区人民医院;梁妙珍、黎巧玲工作单位:511400,广东省广州市番禺区人民医院。

(收稿日期:2006-12-11;修回日期:2007-01-02)

(本文编辑卫竹翠)

严重多发伤的院前急救及护理

程林英,陈素芳,陈赛金

摘要:[目的]探讨严重多发伤的院前急救及护理方法。[方法]对2003年1月—2006年1月182例严重多发伤病人进行院前综合急救及护理。[结果]158例抢救成功,转入后续治疗,成功率达86.81%。[结论]及时、迅速、准确、有效的院前急救及护理措施,可提高严重多发伤的抢救成功率。

关键词:严重多发伤;院前急救;护理措施

中图分类号:R472.2 文献标识码:C 文章编号:1672-1888(2007)1B-0018-02

多发伤是指同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危急生命的。随着社会的发展,人类交往日趋频繁,活动空间逐渐扩大,意外伤害日趋增多,严重多发伤发生率也随之增加。严重多发伤的特点是伤情变化快,损伤部位互相影响,病死率高,伤势重,休克发生率高,严重低氧血症发生率高[1],伤员的存活或死亡往往取决于能否在短时间内获得有效的救治。因此,院前急救是否及时、迅速、准确、有效成为挽救严重多发伤病人生命的关键。对2003年1月—2006年1月对182例严重多发伤病人采取了院前综合急救及护理,现报告如下。

1　临床资料

本组病人182例,男126例,女56例;年龄6岁～76岁,平均42岁;交通事故伤103例,刀砍伤38例,高空坠落伤29例,挤压伤8例,砸伤4例;到达现场心跳呼吸停止经抢救无效死亡21例,转运途中严重休克致心跳呼吸停止抢救无效死亡3例,158例抢救成功,转入后续治疗,抢救成功率86.81%。

2　院前急救措施

2.1　脱离危险环境　抢救人员到达现场后,迅速使病员安全地脱离危险环境,排除可以继续造成伤害

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?FAMIL Y NURSE January,2007Vol.5No.1B

腰椎前路减压融合术或腰椎后路减压融合术护理常规

腰椎前路减压融合术或腰椎后路减压融合术 护理常规 一、专科评估 1、术前评估： ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠等情况。 ③专科评估：疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、腰部活动受限、 会阴感觉及二便控制力改变、性功能改变、严重时截瘫。 ③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④既往史、近期手术史、目前用药情况。 ⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧等。 ⑥用药情况，药物的作用及副作用及不良反应。 ⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、镇痛泵等。 ③特殊评估：a、患者的活动能力，观察下肢感觉运动情况，并与术 前作比较。 b、观察切口疼痛、下肢放射痛情况。 c、腰椎前路手术后观察腹部体征、肠鸣音、排气排便 时间。 ④重点评估：a、切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状、 切口愈合情况等。 b、留置导尿，尿液的量、颜色、性状；拔除尿管后排尿 的情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠、对活动的注意事项了解程度及配

合情况。 ⑦用药情况，药物的作用、副作用及不良反应。 ⑧特殊检查结果：病理及各种特殊检查结果等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 二、术前护理： 1、体位与活动：①腰突症或腰椎滑脱患者适当行走，注意安全，防 坠床跌倒。 ②腰椎结核、腰椎肿瘤需按医嘱卧床休息。 ③腰椎骨折绝对卧床，轴线翻身，搬运时腰部固定 制动，保持躯体不扭曲。 2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜 和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 3、心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病，积极配合治疗。 4、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼 吸及有效咳嗽，预防感冒。 5、疼痛护理：评估疼痛，密切观察，指导患者卧床休息，腰部制 动，理疗，必要时尽早给药，观察止痛效果。有效控制 疼痛，保证足够的睡眠。 6、安全护理：患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳等须注意安 全，防坠床防跌倒，避免热敷，防烫伤。根据风险评 估结果采取相应的安全措施。 7、排便护理：①截瘫患者排尿障碍给予留置导尿，注意预防尿路感 染。 ②如有便秘，可使用开塞露纳肛。 ③大便失禁，注意保护肛周皮肤。 ８、做好术前准备及指导，完善常规检查 ①练习轴线翻身运动及功能锻炼方法。 ②床上练习大小便。 ③腰椎前路手术患者术前晚需灌肠。 9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。

微创腰椎椎间固定融合术：MISTLIF介绍

微创腰椎椎间固定融合 术：M I S T L I F介绍 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF介绍 经腰椎后路的椎间融合术（PLIF）诞生于上个时间50年代，由于椎间融合具有充分的植骨融合床、丰富的血液供应以及良好的生物力学环境，因而融合率明显提高，临床疗效也随之改善。但是PLIF手术术中需要腰椎两侧广泛的椎旁肌剥离，导致椎旁肌术后一定程度的失神经改变；需要切除两侧更多的后方结构，如椎板，椎间小关节等；技术上需要对双侧神经根进行一定的牵拉，增加了神经根损伤的几率。1982年Harms等提出经椎间孔入路腰椎椎间融合技术（TLIF），术中一般不必牵拉神经根，这些技术上的优势使得TLIF技术获得迅速推广。但是手术的肌肉入路并没有改变，开放腰椎后路TLIF手术对肌肉的损伤的缺点仍然影响着TLIF手术的远期疗效。 与腰椎融合技术同步发展的是微创脊柱外科技术MIS。1997年，Foley和Smith提出管状牵开器技术，解决了脊柱后路的微创入路问题，减少了腰椎后路常规手术对椎旁肌的牵拉和剥离。2001年，Foley提出经皮椎弓根螺钉技术，微创腰椎椎间融合技术应运而生。2002年，Koo首先报道微创经腰椎后路椎间融合技术（MIS-PLIF），2003年，Foley首先报道了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合（MIS-TLIF）技术。经过近10年的发展，MIS-TLIF在手术技术、适用指征等方面得到不断充实和完善，并为越来越多的脊柱外科医生所接受。 手术适应征 1.症； 2.复发性椎间盘突出症； 3.症； 4.腰椎退变性侧、后凸。 经过在国内外脊柱中心的学习和参加相关学术会议和研究了相关资料，作者在全面掌握了微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF技术的基础上，对微创腰椎椎间固定融合术的器械和技术作出改良，使得学习曲线大大降低，在保留原有技术优势的基础上，减低了手术时间和费用，一方面使得更多的医生可以掌握该项技术，另一方面能够使得更多的患者受益。 ：全麻。 体位：俯卧于标准手术台。 手术技术 1.减压 在C臂透视辅助下决定手术切口。标记两侧的椎间小关节，在正位相，标记出手术椎间隙上下的椎弓根位置。最后标记上下椎弓根外侧的连线。在此连线上做手术切口。切口长2-3cm，一般位于正中线旁开2指处。切开深筋膜后，在椎旁肌外侧沿Wiltse入路分离间隙。放置逐级牵开管道，完成扩张后，工作通道底部置于椎间小关节复合体，旋紧固定臂。对于单侧神经根致压者，切口选在症状侧。切除下关节突及部分上关节突，完全显露椎间孔，解除神经压迫。如病人存在中央椎管狭窄或对侧侧方椎管狭窄，可将手术床向对侧倾斜，并将工作通道向内倾斜，可清晰显露增厚的黄韧带及增生的，以椎板咬骨钳或带弧度高速磨钻实现充分减压。 2.椎间隙准备和椎间融合

通道下腰椎前路减压融合术或腰椎后路减压融合术护理常规

通道下腰椎前路减压融合术或腰椎后路减压融合术护理常规 一、专科评估 1、术前评估： ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠等情况。 ③专科评估：疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、腰部活动受限、会阴感觉及二便控制力改变、性功能改变、严重时截瘫。 ③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④既往史、近期手术史、目前用药情况。 ⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧等。 ⑥用药情况，药物的作用及副作用及不良反应。 ⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、镇痛泵等。 ③特殊评估：a、患者的活动能力，观察下肢感觉运动情况，并与术前作比较。 b、观察切口疼痛、下肢放射痛情况。 c、腰椎前路手术后观察腹部体征、肠鸣音、排气排便时间。 ④重点评估：a、切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状、切口愈合情况等。 b、留置导尿，尿液的量、颜色、性状；拔除尿管后排尿的情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠、对活动的注意事项了解程度及配二、术前护理： 1、体位与活动： ①腰突症或腰椎滑脱患者适当行走，注意安全，防坠床跌倒。 ②腰椎结核、腰椎肿瘤需按医嘱卧床休息。 ③腰椎骨折绝对卧床，轴线翻身，搬运时腰部固定 制动，保持躯体不扭曲。

2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜 和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 3、心理护理：保持良好的心态，正确对待疾病，积极配合治疗。 4、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。 5、疼痛护理：评估疼痛，密切观察，指导患者卧床休息，腰部制 动，理疗，必要时尽早给药，观察止痛效果。有效控制疼痛，保证足够的睡眠。 6、安全护理：患者有感觉异常，肌力下降，行走不稳等须注意安全，防坠床防跌倒，避免热敷，防烫伤。根据风险评 估结果采取相应的安全措施。 7、排便护理： ①截瘫患者排尿障碍给予留置导尿，注意预防尿路感染。 ②如有便秘，可使用开塞露纳肛。 ③大便失禁，注意保护肛周皮肤。 ８、做好术前准备及指导，完善常规检查 ①练习轴线翻身运动及功能锻炼方法。 ②床上练习大小便。 ③腰椎前路手术患者术前晚需灌肠。 9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理： 1、体位与活动体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。

腰椎融合术常用术式有哪些

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢腰椎融合术常用术式有哪些 导语：肯定有很多人没有听过腰椎融合术是什么，具体有哪些效果。其实，看到腰椎两个字，我们就应该明白它是为了治疗腰椎的。一个人的腰椎具有支撑 肯定有很多人没有听过腰椎融合术是什么，具体有哪些效果。其实，看到腰椎两个字，我们就应该明白它是为了治疗腰椎的。一个人的腰椎具有支撑整个上半身的作用，腰椎发生问题，肯定会导致身体出现故障。那么，腰椎融合常用术式有哪些呢，下面进行了介绍。 腰椎融合常用术式及其特征 腰椎融合技术多种多样，根据融合部位不同大体上分为3类：后侧融合术、后外侧融合术和椎体间融合术。 1.腰椎后侧融合术：后侧融合术是由Hibbs于1911年首次报道，所以又称为Hibbs融合术，是双侧椎板和关节突间的融合术，其适应证非常局限，只能在椎板保持完整的情况下方可应用。现在很少使用，已经基本上被淘汰。 2.腰椎后外侧融合术(Posterolateral lumbar fusion，PLF)：即横突间融合术，与Hibbs融合术相比，PLF适应证较广泛，曾一度作为腰椎融合的标准术式，但是其存在创伤大、椎旁肌肉损伤严重、不能有效恢复椎间隙高度和腰椎生理曲度、不能进行腰椎滑脱复位、不能有效恢复腰椎前柱的支撑功能、植骨床处理困难、需要植骨量多、融合率低、融合强度低和对植骨融合评价较困难等严重缺陷。 3.腰椎椎体间融合术(lumbar interbody fusion，LIF)：LIF是20世纪50年代Cloward首先报道。可以有效地恢复腰椎的前柱支撑功能和重建腰椎生理曲度，所以更加符合腰椎的生理功能。和其他融合技术相比，其植骨面积显著大，融合率明显增高，融合强度也显著提高，同 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

腰椎融合入路

一、传统手术 腰椎后外侧融合术（posterolateral lumbar fusion，PLF） 腰椎椎体间融合术（lumbar interbody fusion，LIF） 前路腰椎椎体间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF） 后路腰椎体间融合术 (posterior lumbar interbody fusion, PLIF) 经椎间孔腰椎椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF） 经横突间腰椎椎体间融合术（intertransverse lumbar interbody fusion，ILIF） 二、微创手术 LISS：脊柱微创手术（在传统脊柱手术的基础上通过改进技术达到微创目的，如在特制的管道或撑开 器等器械或新技术的辅助下小切口完成传统手术）（less invasive spine surgery，LISS） MISS：脊柱微创手术（在内窥镜辅助下的脊柱手术）（minimally invasive spine surgery, MISS） 经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术（Percutaneous lumbar intervertebral foramen microscopic resection ，PELD） 微创经椎间孔椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion ，MIS TLIF) 腰椎微创极外侧椎体间融合术Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF) 直接外侧椎体间融合术 Direct Lateral Interbody Fusion，DLIF 轴向腰椎椎体间融合术(axial lumbar interbody fusion,Axial-LIF)

后路椎弓根钉棒内固定术治疗脊柱侧弯的效果及DOI指数分析

后路椎弓根钉棒内固定术治疗脊柱侧弯的效果及DOI指数分析 发表时间：2018-06-26T14:47:53.280Z 来源：《中国医学人文》2018年第4期作者：叶康铭李英昌王强[导读] 探究后路椎弓根钉棒内固定术治疗脊柱侧弯的临床疗效以及ODI指数。 叶康铭李英昌王强孝昌县人民医院湖北孝昌 432900【摘要】目的：探究后路椎弓根钉棒内固定术治疗脊柱侧弯的临床疗效以及ODI指数。方法：对本院在2016年10月至2017年10月期间收治的脊柱侧弯患者进行研究，从中选择50例患者均采取后路椎弓根钉棒内固定术进行治疗，统计分析患者术前、术后半年脊椎前凸恢复情况以及腰腿疼改善效果。结果：与术前相比，患者术后腰椎前凸角度、Cobb角度明显得到改善，而且术后患者JOA评分与术前相比较低，ODI评分显著高于术前：P<0.05。术后，患者的运动功能得到明显的提高，疼痛感显著降低，组内对比结果具有鲜明的统计学意义：P<0.05。结论：对脊柱侧弯患者进行后路椎弓根钉棒内固定术进行治疗，能够有效改善患者的临床病症表现，减少患者的疼痛感并降低并发症的发生，值得广泛应用。 【关键词】脊柱侧弯；后路椎弓根钉棒内固定术；临床疗效；ODI 在老年人中，退变性脊柱侧弯属于常见病之一，该疾病的发生对患者会造成极大的影响。通常表现为脊柱失稳、黄韧带肥厚以及小关节增生等，并伴有脊柱旋转，矢状面生理前凸等情况。长期以往会造成老年人腰部疼痛感显著，下肢明显疼痛等，如果患者未及时得到治疗，很有可能降低其生活质量。目前，临床上治疗该疾病主要是通过保守和手术治疗，手术治疗的效果优于保守治疗，此次研究就针对后路椎弓根钉棒内固定术进行探讨，并取得较为良好的效果，详细内容如下。 1 资料、方法 1.1 基本资料 随机性选择50例在本院接受治疗的退变性脊柱侧弯患者进行研究，所有患者均接受后路椎弓根钉棒内固定术，并对比术前、术后临床疗效。50例患者中，男性患者为27例、女性患者23例，年龄段分布在48岁至73岁，平均（63.7±5.2）岁。经X线检查，患者腰椎存在明显的退变性侧弯，经MRT、CT检查均存在椎管狭窄，而且病情严重程度存在个体差异性。50例患者均出现腰椎下肢疼痛、行走站立困难、经药物治疗但是疗效不佳。根据Nash-Moe法对脊柱旋转畸形进行分度：0度、Ⅰ度、Ⅱ度例数分别为15例、23例、12例。 术前，所有患者的前凸角度均在20°以内（平均：18.5°），Cobb角在45°以内（平均35.7°），所有患者均知晓本次研究，并同意参与。由于属于组内对比，因此50例患者的基本信息对本次研究结果并无较大影响：P>0.05。 1.2 手术方法 术前确定患者基本生命体征变化，确定患者是否存在手术禁忌症。手术：嘱咐患者保持卧位姿势，全麻，腰背正中行一切口，分离椎旁组织、肌肉，充分暴露脊柱侧弯节段椎板以及关节突部位。确定伤椎位置和植入定位点，在椎弓根内置入椎弓根螺钉。顶椎上下分别放置2根椎弓根螺钉，保证X线透视效果良好。对患者的半椎板、全椎板、神经根管、椎间孔进行减压，去除椎间盘、将椎间植骨融合。根据患者的腰椎曲度情况进行钛棒连接，判断患者的减压效果，置入引流管，将切口依次缝合。术后对患者进行常规抗感染治疗，持续性引流一到两天，术后14天拆线，术后随访半年[1]。 1.3 观察指标 对比患者术前、术后腰椎前凸、Cobb角度，并采取ODI评估患者的术日常生活能力，分值与患者的生活能力成反比。使用VAS调查患者术前术后的疼痛情况，分值与疼痛值成正比。 1.4 统计学处理 采取统计学软件：SPSS22.0版，将所得结果进行分析，并以（均数±标准差）的形式表达计量资料，采取t检验组间差异性。当组间存在明显的差异性时，以P<0.05表达。 2 结果 2.1 患者术前、术后腰椎前凸、Cobb角度对比术前50例患者的平均腰椎前凸为18.5°、Cobb为35.7°，术后50例患者的平均腰椎前凸为36.7°、平均Cobb角度为22.4°。很明显患者术后腰椎前凸、Cobb角度与术前相比得到有效改善，而且组间数据差异存在鲜明的统计学意义：P<0.05。 2.2 50例患者术前、术后ODI、VAS评分对比患者术前、术后半年的ODI与VAS评分对比存在明显的统计学意义：P<0.05，具体内容见表1。 3 讨论 退变性脊柱侧弯在老年人群中十分常见，引发该疾病发生的原因主要是由于患者腰椎骨关节、椎间盘衰老造成的退变。属于一种特殊的脊柱弯曲，临床表现十分明显，会对患者的身体产生较大伤害。该疾病的发生造成患者日常生活功能受阻，患者需及时进行治疗，以防病情加重[2]。

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术 2014-08-15 12:58 来源：丁香园作者：jianmolanyin 字体大小 -|+ 目前脊柱微创手术越来越流行，微创技术的一个重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉（percutaneous pedicle screw ，PPS）的置入。经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路 大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。 据报道传统的开放置钉技术椎弓根螺钉错置率 高达40%，但仅5.7%穿透了椎弓根内侧壁造成了严重后果。由于神经根经根过椎弓根的内侧及下侧，因此螺钉错置尤其是穿透内侧壁或下壁时会造成严重的神经症状。如果椎弓根螺钉误入椎弓根外侧则会影响到固定的稳定性导致固定不 确切。 先前一项尸体研究表明经皮置钉的椎弓根总体 穿透率为10%，该作者的的另一项研究中利用计算机断层扫描（CT）来验证螺钉置入情况，结果发现螺钉误置率为6.6%（主要影响到S1）。

目前对椎弓根螺钉误置的定义不明确，评价方法多种多样，导致文献中螺钉误置发生率差异较大。 尽管经皮置钉已广泛应用于传统的脊柱退行性 变疾病，但在创伤方面的应用仍然较少。Verlaan 等人注意到创伤患者更易术中出血或感染，所以他们认为经皮置钉更适合于创伤患者。Daniel 等人对此进行了专题研究，并介绍了手术技巧。本研究的首要目的是描述一种在二维透视下对 创伤患者行经皮置钉技术并评估其临床准确性，其次是通过对无脊柱骨折患者的椎体进行研究 来确定该技术的有效性。患者行手术内固定的指征：脊柱存在力学不稳定的患者，如脊柱过伸性损伤、屈曲压缩损伤、因创伤发现的病理性骨折、无神经压迫症状的不稳定性的爆裂骨折或因爆 裂骨折而行椎体切除等前路手术后需要360°融合的患者。 手术操作过程： 患者以标准的方式置于Jackson手术台上，前后位透视确认并标记后正中线切口，在每个置钉点的3点钟位置或者9点钟位置置入Jamshidi针，Jamshidi针应靠椎弓根的外侧部分。通过前后位

微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF介绍

微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF介绍 经腰椎后路的椎间融合术（PLIF）诞生于上个时间50年代，由于椎间融合具有充分的植骨融合床、丰富的血液供应以及良好的生物力学环境，因而融合率明显提高，临床疗效也随之改善。但是PLIF手术术中需要腰椎两侧广泛的椎旁肌剥离，导致椎旁肌术后一定程度的失神经改变；需要切除两侧更多的后方结构，如椎板，椎间小关节等；技术上需要对双侧神经根进行一定的牵拉，增加了神经根损伤的几率。1982年Harms等提出经椎间孔入路腰椎椎间融合技术（TLIF），术中一般不必牵拉神经根，这些技术上的优势使得TLIF技术获得迅速推广。但是手术的肌肉入路并没有改变，开放腰椎后路TLIF手术对肌肉的损伤的缺点仍然影响着TLIF手术的远期疗效。 与腰椎融合技术同步发展的是微创脊柱外科技术MIS。1997年，Foley和Smith提出管状牵开器技术，解决了脊柱后路的微创入路问题，减少了腰椎后路常规手术对椎旁肌的牵拉和剥离。2001年，Foley提出经皮椎弓根螺钉技术，微创腰椎椎间融合技术应运而生。2002年，Koo首先报道微创经腰椎后路椎间融合技术（MIS-PLIF），2003年，Foley首先报道了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合（MIS-TLIF）技术。经过近10年的发展，MIS-TLIF在手术技术、适用指征等方面得到不断充实和完善，并为越来越多的脊柱外科医生所接受。 手术适应征 1.腰椎滑脱症； 2.复发性椎间盘突出症； 3.腰椎管狭窄症； 4.腰椎退变性侧、后凸。 经过在国内外脊柱中心的学习和参加相关学术会议和研究了相关资料，作者在全面掌握了微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF技术的基础上，对微创腰椎椎间固定融合术的器械和技术作出改良，使得学习曲线大大降低，在保留原有技术优势的基础上，减低了手术时间和费用，一方面使得更多的医生可以掌握该项技术，另一方面能够使得更多的患者受益。麻醉：全麻。 体位：俯卧于标准手术台。 手术技术 1.减压 在C臂透视辅助下决定手术切口。标记两侧的椎间小关节，在正位相，标记出手术椎间隙上下的椎弓根位置。最后标记上下椎弓根外侧的连线。在此连线上做手术切口。切口长2-3cm，一般位于正中线旁开2指处。切开深筋膜后，在椎旁肌外侧沿Wiltse入路分离间隙。放置逐级牵开管道，完成扩张后，工作通道底部置于椎间小关节复合体，旋紧固定臂。对于单侧神经根致压者，切口选在症状侧。切除下关节突及部分上关节突，完全显露椎间孔，解除神经压迫。如病人存在中央椎管狭窄或对侧侧方椎管狭窄，可将手术床向对侧倾斜，并将工作通道向内倾斜，可清晰显露增厚的黄韧带及增生的骨赘，以椎板咬骨钳或带弧度高速磨钻实现充分减压。 2.椎间隙准备和椎间融合

腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断

腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如一、何时需进行椎弓根螺钉判断 1、术中指导操作 2、术后评估 3、随访 二、采用何种方法进行判断 1、术中拍片：侧位---必须，正位可以选用 2、术中C形臂透视 3、术后腰椎正、侧位片--- 必须 4、术后 CT 及三维重建--- 可以选用 5、MRI一般不单纯用于评估螺钉 6、术中需要判定的内容 植入椎弓根螺钉的腰椎节段 螺钉是否与腰椎上终板平行 螺钉深度 螺钉在椎弓根内的位置：（上、下切迹） 左右侧螺钉是否对称 上下螺钉是否平行 是否在一条线上 7、术后需要判定的内容

除印证术中判断指标外，还要重点在正位片上判断：内固定系统位置对称 上下钉尾长度 生理弯曲 8、随访需要判定的内容 除与术后内容进行对比外，还要注意： 有无螺钉松动断裂、切割、拔出 有无内固定系统螺帽松动、脱落 矫正有无丢失 三、术中如何进行判定 一般先使用定位导针 也可以用克氏针、斯氏针 最好两侧用不同形状的导针 注意去掉拉钩等造成阴影的物品

两侧用不同形状的导针 植入导针后术中C形臂透视，注意：减少钉道内出血可用骨蜡临时封闭钉道口 拔除导针拧入椎弓根螺钉再次C形臂透视 1、腰椎侧位片判断椎弓根螺钉深度的基础及应用 CT虽然准确但术中不能用 腰椎侧位片最实用 其中螺钉深度最难判断： 因为腰椎椎体是椭圆形，侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘。即使螺钉已穿出椎体前缘，腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉

2、针对此问题进行X线解剖学观察 31套腰椎标本（315个椎弓根） 用1mm直径的软钢丝紧紧缠绕椎弓根最狭窄处的皮质 在人字嵴顶点，打一骨孔，将克氏针尾端向外倾斜5°～15°，沿椎弓根长轴钻入椎体至前缘皮质，退出克氏针，置入18号直钢丝段 拍摄正、侧位片及各个腰椎的横断面X线片 观察椎弓根显影与钢丝圈显影的关系 直钢丝段与钢丝圈及椎弓根的关系 直钢丝与矢状面的角度及其与椎弓根中心及四周骨皮质的关系 3、针对此问题进行X线解剖学观察

腰椎后外侧融合术和腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的比较研究

[摘要] 目的比较腰椎后外侧融合术和腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选择河北大学附属医院2009年9月～2011年8月收治的腰椎间盘突出症患者106例作为研究对象，按照不同手术方案分为两组，采用腰椎后外侧融合术治疗的52例作为A组，采用腰椎后路椎体间融合术治疗的54例作为B组，比较两种手术方案的治疗情况。结果 A组的总有效率为84.6%，明显低于B组的98.1%，组间差异有统计学意义（P 0.05）；B组的椎间高度、节段角度恢复情况均明显优于A组，组间差异均有统计学意义（P 0.05）。结论腰椎后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症能够获得更佳的临床效果且安全性可靠，能更有效地改善椎体间融合情况，有利于患者的康复。 中国论文网 [关键词] 腰椎间盘突出症；腰椎后外侧融合术；腰椎后路椎体间融合术 [中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）02（b）-0056-03 腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病之一，是引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力，需要积极治疗[1-2]。目前手术治疗是主要的治疗方案之一，临床工作者一直积极探求最佳的手术方式，笔者借助本研究比较两种不同手术方案治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现将病例资料进行总结分析： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择河北大学附属医院2009年9月～2011年8月收治的腰椎间盘突出症患者106例作为研究对象，患者入选标准为单节段腰椎间盘突出（MRI正中矢状位图像显示椎间盘明显脱出且椎管受压>3/4；腰椎节段不稳定义为屈曲位X 线片上椎间相对位移>3 mm 或不稳椎节间成角与相邻正常椎体间成角之差>22°），椎间盘突出物较大或伴有节段不稳。按照不同手术方案分为两组，采用腰椎后外侧融合术治疗的52例作为A组，采用腰椎后路椎体间融合术治疗的54例作为B组。A组中男30例，女22例；年龄35～72岁，平均（49.2±4.3）岁；病程6个月～12年，平均（16.2±3.7）个月。B组中男31例，女23例；年龄34～70岁，平均（49.0±4.5）岁；病程6个月～11年，平均（15.9±4.0）个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。 1.2 方法 A组采用腰椎后外侧融合术治疗，患者采用全麻，取俯卧位，依靠C臂X线透视确定腰椎病变节段，于后正中做皮肤切口，直达棘突，分离筋膜牵向两侧，常规拍摄X线侧位影像确认解剖节段，分离外侧沟槽软组织，并将融合节段小关节的关节囊切除，注意保护头侧邻近节段小关节的关节囊，需要进行融合的节段小关节内的所有软骨都必须去除。准备钉道准，之后应用高速磨钻去除横突、椎弓峡部以及小关节外侧面的皮质，选择合适大小的椎弓根螺钉旋入，接下来根据其具体的受压部位进行个体化的减压，减压过程中尽量保留关节突关节，对于减压融合节段置入椎弓根钉，安装预弯生理弯曲的钛棒，恢复腰椎生理性前凸，清理术野，可吸收线通过先间断再连续的缝合方式封闭筋膜层，然后再在浅层软组织下放置引流管，可吸收线先进行间断缝合，再行连续缝合皮下层的缝合。B组采用腰椎后路椎体间融合术治疗，矩形或者环形切开椎间盘的后部，髓核钳夹除部分髓核组织，椎间隙撑开，确保硬模囊及神经根都不在受损伤的情况下，将椎间盘组织及相邻椎体终板的软骨板完全去除、椎间盘切除、终板软骨的绞除及植骨Cage的植入依次完成，当椎体间隙的高度因撑开、植骨或者Cage置放而达到预定要求时可将固定棒松动后再轻轻压缩，保证植骨面与椎体终板的密切接触，安装椎间融合器，作后路椎弓根固定，闭合手术操作切口情况同A组。两组术后均常规抗感染治疗，并进行腰背肌训练。 1.3 观察指标 记录两组的手术时间、术中出血量以及住院时间，对患者均进行随访12个月，根据患者

腰椎后路椎间融合术围手术期的护理体会

腰椎后路椎间融合术围手术期的护理体会 发表时间：2018-07-23T11:28:18.270Z 来源：《心理医生》2018年18期作者：谢芳宋丽菁 [导读] 临床治疗中，腰间盘突出症为常见的骨科疾病，导致患者腰腿出现疼痛。 （江苏省南京医学院附属昆山医院脊柱骨科江苏昆山 215300） 【摘要】目的：本文将对腰椎后路椎间融合术围手术期的护理体会进行分析。方法：选取我院2015年2月—2018年1月收治的82例腰间盘突出症患者作为研究对象，分为对照组与观察组。对照组给予常规护理，观察组患者给予综合护理措施，对比两组护理效果。结果：护理前，两组患者生活质量无明显变化（P＞0.05）；护理后，观察组患者生活质量显著优于对照组患者；观察组患者护理满意度 95.1%（39/41）显著优于对照组80.4%（33/41）。结论：在腰椎后路椎间融合术围手术期过程中，给予患者综合护理，能够提升临床治疗效果，确保手术成功率，促进患者预后恢复，值得临床进一步推广。 【关键词】腰椎后路椎间融合术；围手术期；护理体会 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）18-0297-01 临床治疗中，腰间盘突出症为常见的骨科疾病，导致患者腰腿出现疼痛，严重影响患者的生活质量，并且对患者的运动生理功能也会产生一定影响，降低生活能力，近几年，临床治疗主要采用腰椎后路椎间融合术进行治疗，临床治疗效果显著，可以有效减少并发症。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2015年2月—2018年1月收治的82例腰间盘突出症患者作为研究对象，分为对照组与观察组，每组各41例。经我院临床诊断，所有患者均符合腰间盘突出症诊断标准。患者男51例，女31例；年龄为39～71岁，平均年龄为（52.46±1.53）岁。两组患者均知情，自愿加入实验。患者之间一般资料并无显著差异（P＞0.05），可以进行对比。 1.2 方法 对照组患者给予常规护理，观察组患者给予综合护理，具体措施如下：（1）术前护理。第一，心理护理干预。患者因为自身疾病，会产生焦虑、抑郁等不良情绪，担心术后恢复。因此，要对患者进行心理护理干预，耐心为患者讲解知识。第二，体位护理。将患者处于平卧位，2h翻身一次，左右侧卧交替。第三，疼痛护理。清楚患者的疼痛发作原因，详细记录疼痛的位置、性质、程度、节律性等[1]。（2）术后护理。第一，监测患者生命体征，包括血压、心电以及血氧等。第二，要注重观察患者伤口渗血、渗液情况，确保伤口敷料处整洁、干燥。术后进行翻身护理。对患者进行合理翻身，根据患者实际情况，规定每天翻身时间。第三，饮食护理干预。护理人员要根据患者实际情况，结合患者机体创伤与消耗，容易胃肠功能出现紊乱，导致腹胀、呕吐、恶心及腹痛等问题。护理人员要制定合理的饮食方案，使患者形成健康的饮食习惯。（3）康复护理。术后3d，锻炼患者抬高直腿，避免神经根粘连。起始为30°开始，然后逐渐增加抬腿幅度。术后5d，引导患者主动抬高直腿，树立患者自信心。逐渐在基本抬腿基础上，增加屈膝、屈髋的活动，从而增加患者下肢肌肉力量。在术后7d，可以引导患者锻炼腰背部，提升腰背肌的力量，保证脊柱的稳定性[2-3]。 1.3 观察指标 观察两组患者生活质量情况。 观察两组患者护理满意度情况。 1.4 效果判定 判定两组患者生活质量情况，主要包括生理职能、情绪职能、运动职能，对患者进行评分，评分在0～100分之间，评分越高则代表患者生活质量越高。 判定两组患者护理满意度，分为三个标准：非常满意：80～100分；满意60～80分；不满意＜60分。满意程度=（非常满意+满意）/总数×100%。 1.5 统计学原理 本实验通过SPSS20.0专业统计学软件，对两组患者护理满意度情况开展χ2检验，并以（%）表示，对两组患者生活质量情况开展t值检验，并以（x-±s）表示，当P＜0.05时，两组之间数据存在显著差异。 2.结果 2.1 两组患者生活质量情况 护理前，两组患者生活质量无明显变化（P＞0.05）；护理后，观察组患者生活质量显著优于对照组患者，两组之间数据存在显著差异（P＜0.05），详见表。 2.2 两组患者护理满意度情况 观察组患者护理满意度95.1%（39/41）显著优于对照组80.4%（33/41），两组之间数据存在显著差异（P＜0.05）。 3.讨论 本次实验研究中，对两组患者给予不同的护理方式，根据上述实验数据可知，护理前，两组患者生活质量无明显变化（P＞0.05）；护理后，观察组患者生活质量显著优于对照组患者；观察组患者护理满意度95.1%（39/41）显著优于对照组80.4%（33/41）。因此，针对腰椎后路椎间融合术围手术期患者，进行综合护理，可以有效提高临床治疗效果，减少患者并发症，患者护理满意度较高。 综上所述，在腰椎后路椎间融合术围手术期过程中，给予患者综合护理，能够提升临床治疗效果，确保手术成功率，促进患者预后恢复，值得临床进一步推广。

2021版：腰椎侧方椎间融合术应用中国专家共识(全文)

2021版：腰椎侧方椎间融合术应用中国专家共识（全文） 摘要 腰椎侧方椎间融合术（LLIF）已被广泛应用于各类腰椎退行性疾患的治疗，但其具有一定的学习曲线，且其适应证和禁忌证把握不准会带来不良后果，目前国内尚缺乏有关LLIF的专家共识。为规范LLIF在国内腰椎各类疾病中的应用，推动该技术的稳步发展，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头，通过改良Delphi调查研究法制定了LLIF专家共识，以供业界参考。 腰椎侧方椎间融合术（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）由Capener[1]于1954年首次报道并应用于脊柱结核的手术治疗。其后，Larson等[2]于1976年将该术式改良并广泛地应用于腰椎疾患的手术治疗。2006年，Ozgur等[3]首次应用LLIF对腰椎退行性疾病患者进行手术治疗，并获得了满意的效果。 近年来，随着LLIF已被广泛应用于各类腰椎退行性疾患的治疗，在获得满意手术效果的同时，该项技术具有出血量少、植骨面积大和融合率高等优点。但由于LLIF存在一定的学习曲线，而且部分医生对该技术的适应证与禁忌证把握不足，导致在围手术期的评估与处理、并发症防治及术后随访等诸多方面存在争议，对LLIF的稳步推广带来了巨大的挑战。

目前LLIF的应用在国内尚无相关专家共识。为规范LLIF在国内腰椎各类疾病中的应用，推动该技术的稳步发展，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头，通过改良Delphi调查研究法[4]进行LLIF专家共识的制定。 本共识由工作组详细查阅中英文数据库，检索相关文献后，制定共识所用的调查问卷，并邀请以腰椎学组委员为主的国内65位脊柱外科专家共同参与了此次问卷调查。调查研究过程先后经过三轮问卷调查及会议讨论，按照Delphi调查研究法对问卷中获得70%（含）以上专家同意的条目纳入共识范畴，并以此为依据起草了本共识，以供广大同道参考。 01 LLIF的定义 LLIF是指通过腰椎侧方入路，经过或不经过腰大肌，对腰椎退行性疾患等进行治疗的手术技术。LLIF主要包括极外侧腰椎间融合术（XLIF）、斜外侧腰椎间融合术（OLIF）、LLIF、侧方腰椎间融合术（CLIF）、直接外侧腰椎间融合术（DLIF）、侧前方腰椎间融合术（LaLIF）等[5, 6, 7, 8, 9]。 02 LLIF的适应证与禁忌证 LIIF作为一种新兴手术技术，相对于传统的腰椎后方入路技术优势明显。但因为其只是腰椎融合技术的手术入路和技术选择之一，会受到

手术技巧经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术 2014-08-15 12:58 来源：丁香园作者：jianmolanyin 字体大小 -|+ 目前脊柱微创手术越来越流行，微创技术的一个重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉（percutaneous pedicle screw ，PPS）的置入。经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。 据报道传统的开放置钉技术椎弓根螺钉错置率高达40%，但仅5.7%穿透了椎弓根内侧壁造成了严重后果。由于神经根经根过椎弓根的内侧及下侧，因此螺钉错置尤其是穿透内侧壁或下壁时会造成严重的神经症状。如果椎弓根螺钉误入椎弓根外侧则会影响到固定的稳定性导致固定不确切。 先前一项尸体研究表明经皮置钉的椎弓根总体穿透率为10%，该作者的的另一项研究中利用计算机断层扫描（CT）来验证螺钉置入情况，结果发现螺钉误置率为6.6%（主要影响到S1）。目前对椎弓根螺钉误置的定义不明确，评价方法多种多样，导致文献中螺钉误置发生率差异较大。 尽管经皮置钉已广泛应用于传统的脊柱退行性变疾病，但在创伤方面的应用仍然较少。Verlaan等人注意到创伤患者更易术中出血或感染，所以他们认为经皮置钉更适合于创伤患者。Daniel等人对此进行了专题研究，并介绍了手术技巧。 本研究的首要目的是描述一种在二维透视下对创伤患者行经皮置钉技术并评估其临床准确性，其次是通过对无脊柱骨折患者的椎体进行研究来确定该技术的有效性。患者行手术内固定的指征：脊柱存在力学不稳定的患者，如脊柱过伸性损伤、屈曲压缩损伤、因创伤发现的病理性骨折、无神经压迫症状的不稳定性的爆裂骨折或因爆裂骨折而行椎体切除等前路手术后需要360°融合的患者。 手术操作过程： 患者以标准的方式置于Jackson手术台上，前后位透视确认并标记后正中线切口，在每个置钉点的3点钟位置或者9点钟位置置入Jamshidi针，Jamshidi针应靠椎弓根的外侧部分。通过前后位透视，Jamshidi针进针约2cm，并且确保针尖远离椎弓根的内缘(Fig. 1A)。 导针插入Jamshidi针中并移除Jamshidi针，全部导针置入并通过前后位透视后再通过侧位透视确保所有导针均经过椎体的后壁而没有进入椎管(Fig. 1B)，并通过侧位透视对导针进行微调，椎弓根钉的长度通过术前及术中的影像来确定(Fig. 1C)，拧入椎弓根钉后移除导针，本研究采用的微创系统为Depuy Viper 2 (Depuy Orthopaedics, Warsaw, IN)或Stryker MANTIS (Stryker,Kalamazoo, MI)。在需要融合时，同种异体抑制物、骨形态蛋白及去皮质的松质骨可通过后路切口置入小关节间。术后通过CT扫面确认椎弓根螺钉的置入情况。

2020版：腰椎侧方椎间融合术应用中国专家共识(全文)

2020版：腰椎侧方椎间融合术应用中国专家共识（全文） 腰椎侧方椎间融合术（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）由Capener［1］于1954年首次报道并应用于脊柱结核的手术治疗。其后，Larson等［2］于1976年将该术式改良并广泛地应用于腰椎疾患的手术治疗。2006年，Ozgur等［3］首次应用LLIF对腰椎退行性疾病患者进行手术治疗，并获得了满意的效果。近年来，随着LLIF已被广泛应用于各类腰椎退行性疾患的治疗，在获得满意手术效果的同时，该项技术具有出血量少、植骨面积大和融合率高等优点。但由于LLIF存在一定的学习曲线，而且部分医生对该技术的适应证与禁忌证把握不足，导致在围手术期的评估与处理、并发症防治及术后随访等诸多方面存在争议，对LLIF的稳步推广带来了巨大的挑战。目前LLIF的应用在国内尚无相关专家共识。为规范LLIF在国内腰椎各类疾病中的应用，推动该技术的稳步发展，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头，通过改良Delphi调查研究法［4］进行LLIF专家共识的制定。本共识由工作组详细查阅中英文数据库，检索相关文献后，制定共识所用的调查问卷，并邀请以腰椎学组委员为主的国内65位脊柱外科专家共同参与了此次问卷调查。调查研究过程先后经过三轮问卷调查及会议讨论，按照Delphi调查研究法对问卷中获得70%（含）以上专家同意的条目纳入共识范畴，并以此为依据起草了本共识，以供广大同道参考。 一、LLIF的定义

LLIF是指通过腰椎侧方入路，经过或不经过腰大肌，对腰椎退行性疾患等进行治疗的手术技术。LLIF主要包括极外侧腰椎间融合术（XLIF）、斜外侧腰椎间融合术（OLIF）、LLIF、侧方腰椎间融合术（CLIF）、直接外侧腰椎间融合术（DLIF）、侧前方腰椎间融合术（LaLIF）等［5, 6, 7, 8, 9］。 二、LLIF的适应证与禁忌证 LIIF作为一种新兴手术技术，相对于传统的腰椎后方入路技术优势明显。但因为其只是腰椎融合技术的手术入路和技术选择之一，会受到患者病情、个体差异及术者经验和习惯等诸多条件的限制，应严格把握其适应证和禁忌证，切记不可盲目跟风选择LLIF。 推荐意见1：LLIF适应证主要包括：腰椎间盘突出症（LDH）、Ⅰ°和Ⅱ°腰椎滑脱症、非骨性及占位性轻中度腰椎管狭窄症（LSS）、成人退行性脊柱侧凸（ADS）、腰椎术后邻近节段退变及翻修手术等［5, 6, 7, 8, 9］。 推荐意见2：LLIF禁忌证主要包括：严重的腹膜后疾病史或手术史、发育性腰椎管狭窄、重度腰椎管狭窄、Ⅲ°和Ⅳ°椎体滑脱、腰椎重度关节突关节退变以及肋骨（胸段）及髂骨阻挡的腰椎节段等［6, 7, 8, 9, 10］。 三、LLIF的优缺点 LLIF近年来成为腰椎外科的热门之一，但在实施LLIF时应客观审慎，更好地发挥其优势、规避其劣势。LLIF的优点：在合理使用该技术、严格把握手术适应证与禁忌证的前提下，LLIF能够获得较好的脊柱稳定性与融合率，并可一定程度改善冠状面及矢状面失平衡。同时，该技术具有间接减压作用，手术创伤较小，可缩短手术和住院时间［4, 5, 6, 7, 8, 9, 10］。LLIF的缺点：通过间接减压实现对神经压迫的减轻，其减压作用有限。可

经后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

经后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症的效果观察 目的探讨经后路腰椎椎体间融合术（PLIF）治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取2009年1月～2012年1月本院收治的腰椎间盘突出症患者30例，采用PLIF治疗。记录患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间；术后随访1年，比较术前、术后6个月及1年的视觉模拟评分（V AS）、日本骨科学会腰痛评分系统（JOA）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI），评估疗效及植骨融合率。结果本组80例患者手术时间平均（120±43）min，术中出血量平均（250±80）ml，术后引流量平均（58±10）ml，术后住院时间平均（12±3）d。术后6个月及1年的V AS评分及ODI指数较术前降低（P＜0.05），JOA评分较术前增高（P＜0.05）。随访1年后优良率为90.0%，腰椎间植骨融合率为96.7%。结论PLIF治疗腰椎间盘突出症效果满意，安全性高。 标签：腰椎间盘突出症；经后路腰椎椎体间融合术；效果观察 腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，严重影响患者的生活质量，给患者的身心造成沉重的负担，其术后复发率较高，选择合适的手术方式，可有效降低手术并发症和复发率[1]。本研究探讨经后路腰椎椎体间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年1月～2012年1月本院收治的腰椎间盘突出症患者30例，其中，男17例，女13例；年龄45～72岁，平均（52.34±10.61）岁；病程2～8年，平均（5.43±2.70）年；病变节段分布：L2～3 1例，L3～4者7例，L4～5者13例，L5～S1者9例。均经CT或MRI确诊，排除合并腰椎滑脱、腰椎手术史、糖尿病及心肺疾病患者。 1.2 手术方法 所有患者均采用PLIF治疗，患者取俯卧位，气管插管后全身麻醉，经后正中入路，切除突出的椎间盘，咬除部分关节突和神经根管内增生组织以扩大根管，清除椎间隙残余椎间盘组织后，用撑开器逐渐撑开椎间隙，选择合适大小的Cage，用自体骨填塞，椎弓根螺钉内固定，用长度合适的钉棒弯成一定的弧度使其与腰椎的生理弯曲保持一致，与椎弓根螺钉相连且加压锁定，两侧的钉棒使用一根横棒相连[2]。术毕术区置负压引流，缝合切口和皮肤，无菌敷料包扎。术后常规应用抗生素预防感染，应用甘露醇脱水、甲泼尼龙抗炎，减轻术区水肿和压迫，应用止痛药物对症处理，适时翻身，术后1～2 d去除负压引流，术后3 d 适量运动，2个月内避免增加腰部负担。 1.3 观察指标