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血液透析病人健康教育

血液透析中心病人

健康教育计划

一．血液透析一般知识

（一）.血液透析的目的及适应症

1.目的：

①清除体内毒素及部分炎症因子；

②纠正水、电解质、酸碱失衡，维持机体内环境稳定；

③有助于液体、热量、蛋白质和其他营养物质的摄入,为其他治疗创造条件；

④有利于肾损伤细胞的修复和再生。

2.适应症：

①终末期肾病

透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿病肾病eGFR＜

15ml/min/1.73m2。当有下列情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。

②急性肾损伤；

③药物或毒物中毒；

④严重水、电解质和酸碱平衡紊乱；

⑤其它：如严重高热、低体温等。

（二）.血液透析滤过的目的及适应症

1.目的：血液透析滤过是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的目的，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内能清除更多的中小分子物质。

2.适应证：

适合急、慢性肾衰竭患者，特别是伴以下情况者：

①常规透析易发生低血压；

②顽固性高血压；

③常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭；

④严重继发性甲状旁腺功能亢进；

⑤尿毒症神经病变；

⑥心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情危重患者。

（三）.透析器的种类及选择

1.种类：平板型（标准平板型和基层平板型）、蟠管型、空心纤维型

2.特点（空心纤维型）：直径200-300μm，壁厚2-30μm，由8000-10000根的空心纤维捆扎而成。血流由纤维中心通过，周围则与透析液接触，透析膜与透析液接触面积大，故清除率高。

①容积小，体外循环量小。

②耐压力强，破损率低。

③清除率和超滤率高。

④残余血量少。

⑤复用方便，复用次数多。

（四）.抗凝的目的及抗凝方法的选择

1.目的：

①维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施；

②避免体外循环凝血而引起的血液丢失；

③预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病；

④防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性，保障血液净化的有效性和安全性。

2.抗凝方法的选择：

①对于临床上没有出血性疾病的发生和风险；没有显著的脂代谢和骨代谢的异常；血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上；血小板计数、血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-双聚体正常或升高的患者，推荐选择普通肝素作为抗凝药物。

②对于临床上没有活动性出血性疾病，血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上，血小板数量基本正常；但脂代谢和骨代谢的异常程度较重，或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻度延长具有潜在出血风险的患者，推荐选

择低分子肝素作为抗凝药物。

③对于临床上存在明确的活动性出血性疾病或明显的出血倾向，或血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值明显延长的患者，推荐选择阿加曲班、枸橼酸钠作为抗凝药物，或采用无抗凝剂的方式实施血液净化治疗。

④对于以糖尿病肾病、高血压性肾损害等疾病为原发疾病，临床上心血管事件发生风险较大，而血小板数量正常或升高、血小板功能正常或亢进的患者，推荐每天给予抗血小板药物作为基础抗凝治疗。

⑤对于长期卧床具有血栓栓塞性疾病发生的风险，国际标准化比值较低、血浆D-双聚体水平升高，血浆抗凝血酶Ⅲ活性在50%以上，推荐每天给予低分子肝素作为基础抗凝治疗。

⑥合并肝素诱发的血小板减少症，或先天性、后天性抗凝血酶Ⅲ活性在50%以下的患者，推荐选择阿加曲班或枸橼酸钠作为抗凝药物。此时不宜选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝剂。

（五）.透析用水及饮用水的区别

1.透析用水：

①电导率正常值约10μs/cm；

②pH值应维持在5～7的正常范围；

③细菌培养应每月1次，要求细菌数＜200cfu/ml；

④内毒素检测至少每3个月1次，要求细菌数＜200cfu/ml，内毒素＜2EU/ml。

2.饮用水：比透析用水要求要低如菌落数＜500cfu/ml，pH值6.5～9.5等二．血管通路

(一).建立血管通路的目的

1.容易重复建立血液循环；

2.能保持血液净化是充分的血流量；

3.能保持长期的功能，不必经常手术干预，能尽量减少创伤；

4.没有明显的并发症；

5.可减少和防止感染；

6.手术难度小，安全系数高；

7.不限制患者的活动。

(二).血管通路的分类

1.中心静脉临时导管

①经皮颈内静脉置管

②经皮股静脉置管

③经皮锁骨下静脉置管

2.中心静脉长期导管置管

3.自体动静脉内瘘

4.移植血管搭桥造瘘

(三).直接穿刺法的优点及注意事项

1.优点：经济实惠，在流量能达到的情况下透析效果较好。

2.注意事项：

①穿刺时尽量做到“一针见血”，穿刺不成功反复穿刺容易引起血肿；

②刚开始血液透析时血流量欠佳大多是血管痉挛所致，只要穿刺到位血流量会逐渐改善；

③透析结束时注意压迫，防止血肿和出血。穿刺点应该先指压30min，然后用纱球压迫30min，再用弹力绷带包扎2～4h；

④宣教患者，注意观察局部穿刺点有无出血、血肿，如有出血用指压法，如有血肿当天冷敷，次日开始热敷或用喜疗妥按摩，并保持清洁防止感染；

⑤有条件者，一般不选用动脉穿刺，特别是桡动脉和肱动脉，因为这样会对今后内瘘手术产生影响。

(四).动静脉内瘘的优点及自护

1.必须让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合；

2.保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净；

3.透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h后可热敷，涂抹喜辽妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜辽妥涂抹按摩，每日2次，每次15min；

4.造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，避免持重物，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；

5.造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等；

6.教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅，或用听诊器听诊，可听到血管杂音则说明通畅。如震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊，同时必须告诉患者动静脉内瘘检查必须每日进行3～4次，这样早期发现问题；

7.适当运动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼；

8.避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

(五).深静脉留置导管的自护

1.留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥，清洁，如需沐浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用伤口敷料密封，以免淋湿后感染。如穿刺处出现红、肿、热、痛现象，应立即就诊，以防感染扩散；

2.除股静脉留置导管着不宜过多活动外，其余留置导管者活动均不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱。同时还要提醒患者，颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将留置导管拔出，一旦滑脱，应压迫止血并立即就诊；

3.血液透析患者的深静脉留置导管一般不宜作他用，如抽血、输液等。三．体重及饮食

(一).确定干体重的意义及方法

1.临床意义

①干体重是医护人员确定超滤量，选择透析器和确定透析时间的依据；

②患者不知道干体重，就不能很好地控制水的摄入，可造成反复心衰，甚至急性肺水肿死亡，轻者会会给治疗带来困难。

2.方法

①面容：没有眼睑及面部浮肿；

②症状：无呼吸困难、颈静脉怒张、肝肿大，双肺无湿啰音及哮鸣音；

③血液透析后血压基本正常；

④胸部X片示心影不大，肺野清晰，无胸水征；

⑤超声心动图示心脏大小正常。

(二).控制入水量的重要性及方法

1.如果对入水量没有刻意控制,会导致轻则血压控制欠佳,进行性浮肿加重,重则发生急性心功能衰竭需要紧急血液透析抢救,这对于本来经济负担很重的透析患者来说不但出现身体上的痛苦,还导致病情的加重,甚至丢了生命。如果平时能对水分的摄入加以控制，血压就能得到更好的控制，每次血液透析中就不容易出现肌肉痉挛、心悸、低血压等并发症，从而提高透析质量和生活质量。

2.方法：

①首先应保证规律的透析；

②透析间期的体重增长应控制在自己干体重的3～5％，最好不要超过7％；

③最好家里有体重称，每天固定时间称下体重；

④饮食中尽量减少盐的摄入，杜绝进食腌制品，炒菜时不要过早加人盐，以免盐完全溶解，需要更多量才觉得入味；

⑤觉得口干时，可以尝试含一小冰块在口中，或咀嚼一点新鲜的薄荷叶，冰凉的感觉会觉得舒爽；

⑥水杯要选择有刻度的，这样才会心中有数，切记不可贪杯；

⑦万一不小心病了，应告诉医生你是透析病人，让医生控制输液量。

(三).饮食的注意事项

1.保持足够的热量摄入：透析患者每公斤体重应给予30～35千卡以上的热量，使患者热量的摄入与消耗平衡以维持理想体重，患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减。

2.保证足够的蛋白质摄入：透析患者长期低蛋白饮食会导致不良，容易锝炎症、动脉粥样硬化等疾病。因此要摄入足够的蛋白质才能保证营养的需要，一般在保证热量足够的前提下每天每公斤体重的蛋白质摄入量为1克左右。

3.严格控制水和盐的摄入。

四．血液透析中常见并发症

(一).低血压的原因、表现及预防

1.原因：

①容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故

障或透析液钠浓度偏低等。

②血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。

③心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。

④其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。

2.表现：典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重的可出现晕厥、意识障碍。早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予以重视，及早处理，可以有效防治低血压的发生。

3.预防：

①对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。

②与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。

③心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。

(二).失衡综合症的原因、表现及预防

1.原因:发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。

2.表现:轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。

3.预防:针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。

①首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下

降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2~3 小时内）、应用面积小的透析器等。

②维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。

(三).肌肉痉挛的原因、表现及预防

1.原因：透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。

2.表现:多见于大量脱水的患者以及老年病人，多出现在透析的中后期，以下肢多发，也可出现在腹部，表现为肌肉痉挛性疼痛，疼痛剧烈患者难以忍受。

3.预防:针对可能的诱发因素，采取措施。

①防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。

②适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。

③积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。

④鼓励患者加强肌肉锻炼。

(四).心律失常的原因、表现及预防

1.原因：

①患者原有心脏病变，如冠心病、心衰、心包炎等；

②电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，如高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症等。急性肾衰多尿期末及时补充电解质或近期饮食差且有恶心、呕吐，均可导致低钾血症；

③透析中血容量改变引起低氧血症、低血压，诱发心律失常；

④体外循环的建立可导致暂时性冠状动脉供血不足、心肌耗氧量增加，由于动静脉内瘘的建立使心脏负担增加；

⑤严重的贫血或洋地黄中毒；

⑥老年人、儿童、初次透析的患者，在透析中血流量过快也可诱发心律失常。

2.表现：患者在血液透析中或结束后出现心慌、心悸胸闷、心绞痛、头晕、

低血压，听诊可发现心率加快或减慢、心律不规则，心电图示房性或室性早搏、房颤，严重的可出现意识丧失、抽搐，甚至猝死。

3.预防：

①轻症患者，可以减慢血流量、给予吸氧，伴有低血压的患者可适当补给生理盐水，重症患者可根据医嘱终止治疗或根据心律失常的类型给予不同的抗心律失常的药物；

②积极治疗原发病，除去诱因，纠正酸中毒和高钾血症。

(五).心力衰竭的原因、表现及预防

1.原因：

①患者动静脉流量过大；

②醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；

③透析不充分；

④饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足，未达干体重或透析液中钠浓度过高；

⑤饮食中蛋白质摄入不足或有其他慢性病，导致低蛋白血症；

⑥透析低氧血症；

⑦患者在透析中出现严重的出血、溶血、破膜或感染，导致大量输血输液，使循环血量增加过快；

⑧合并心脏器质性病变；

⑨有严重的贫血。

2.表现：典型急性左心衰的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿啰音。

3.预防：

①对因其他疾病引起的低蛋白血症，在透析时可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分；

②积极纠正贫血；

③注意透析中适当调整透析液浓度；

④积极控制体重增长，随时调整干体重，防止季节变化或患者食欲改变等引

起体重波动。如在透析中发生低血压、出血、溶血或感染等并发症，需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数，输血应在透析结束前2h结束；

⑤使用重碳酸盐透析液可减少心血管系统的并发症。

五．特殊用药

(一).应用促红细胞生成素的目的及注意事项

1.目的：纠正由肾功能不全所致的贫血。

2.注意事项：

①用药期间定期检查红细胞压积，注意避免过度的红细胞生成;

②应用本品有时会引起血清钾轻度升高，应适当调整饮食；

③对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药：

④治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加，应适量给予补充铁剂；

⑤叶酸或维生素B12不足会降低本品疗效，严重铝过多也会影响疗效。

(二).补充钙剂的原因及方法

1.目的：纠正由低钙血症引起的肌肉痉挛；

2.方法

①口服罗盖全：初期口服0.25μg每日1次，连续服用2-4周；对于血清钙正常或轻度缺乏者口服0.25μg每两日1次即可；

②静脉给药：10％葡萄糖酸钙1g稀释后缓慢静脉推入。

(三).服用降压药物的重要性及方法

1.重要性：降压药物能降低血压、保护心功能、保护残余肾功能，以及预防高血压的各种并发症；

2.常见药物及用法

①钙通道阻滞剂:硝苯地平 5-10mg 每日3次，非洛地平 5-10mg 每日1次,贝那普利 10-20mg 每日1次；

②血管紧张素转换酶抑制剂：赖诺普利10-20mg每日1次,福辛普利10-20mg 每日1次；

③β受体阻滞剂：美托洛尔25-50mg 每日2次。

(四).其他药物:适当补充铁剂、佐卡等。

血液透析患者健康教育

血液透析患者健康教育一、血液透析（一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。（二）适应症： (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。

(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccr80m克／升。二、血液透析室的环境及设备的介绍血液透析室环境相对密闭，空气流通较差，因此每天要开窗通风换气；血液透析治疗主要是对人体的血液进行体外循环，所以为了保持透析室的环境卫生，预防感染，患者进入透析室必须更换透析室专用拖鞋。室内目前主要设有用于透析治疗的血液透析机、提供透析用水的水处理机、储藏药物的冰箱、空调以及供患者观看的电视机，还备有热水瓶供患者饮水。三、病人须知小细节： 1、透析前门诊病人根据需求须自带的物品有止血带，促红素注射液，降压药物，容易低血糖病人应带糖果，饼干等食物，插管病人自带换药时用的百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡，更换舒适、干净、宽松的衣裤，如有增减衣物，须精确称量所增减衣物的重量，以便医生精准的为您设臵脱水量。 2、透析中：病人在透析过程中尽量不饮水进食，因为（1）在进食时

血液透析患者健康宣教大全42160

牟平中心血液透析患者 ——健康宣教血液透析就是治疗急、慢性肾衰竭得有效方法。近年来,绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识,易产生焦虑、恐惧、悲观等心理,为了尽量提高透析患者得长期生存率,改善透析患者得生活质量,患者得健康教育已成为护理工作得主要内容之一、透析前宣教一)血透指征 1、不能纠正得电解质及酸碱平衡异常２、有中枢或末梢神经损害与精神障碍者 3、有全身水肿、肺水肿者 4、血肌酐≥707、２ｕmｏl/Ｌ或者BUＮ≥28mｍol/Ｌ或内生肌酐清除率≤10~15ml/min 5、血钾＞6。5mmol/L 凡符合上述两项以上者均可考虑血透。二)病人进入透析室前,更换鞋子,称体重,测量血压并作好记录。三)做好患者及家属得思想工作。尿毒症患者由于长期血透,经济上得负担重,所以随着血透时间延长,并发症较多,易产生紧张情绪。因此,透析前应做好患者得心理疏导,讲解相关血透知识,认真倾听患者得心理感受,评估身体上不舒适得原因、位置、程度及心理上负面得问题,鼓励家属关心体贴患者,予生理、心理支持,使患者在身心与谐得

状态下以轻松愉悦得心情以及更积极得心态接受血透治疗,使其树立治疗疾病得信心。四)保护一侧上肢得静脉,避免静脉注射,为保证建立一个良好得血管通路作准备、透析中宣教 1、嘱患者卧床休息,内瘘病人患侧肢体平放,不要乱动,避免针头滑出血管,局部有疼痛、出血、肿胀或其她不适及时汇报护士。 2、临时置管病人避免患侧受压,股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲,保持局部皮肤清洁干燥。 3、注意有无头痛、恶心呕吐,呕吐时头偏向一侧,防止窒息,注意有无出血。 4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。 5、合理饮食,进食易消化、足够蛋白质与热量得食物,禁食含钾高得食物、水果等,控制水分得摄入,限制钠盐,透析中进食量及时向医护人员汇报,以供超滤量得设置,配合治疗。 6、在透析过程中,脱水不宜过多过快,密切观察患者得全面情况,掌握病情变化,经常询问患者得感受及需要,如出现:失衡综合症、发热、低血压、高血压、出血及其她、应通知医生采取紧急措施,如生理盐水快速静滴,停或减超滤,缓慢静脉推注50％葡萄糖液,如效果不理想,及时回血,指导患者放松,保证患者生理、心理上得舒适感与安全感。透析后宣教

血液透析患者健康教育

血液透析患者健康教育血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。 1.透析前宣教一）血透指征 1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常 2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者 3、有全身水肿、肺水肿者 4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤10~15ml/min ?5、血钾>6.5mmol/L ?凡符合上述两项以上者均可考虑血透。 ?二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。 ?三）做好患者及家属的思想工作。尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。 ?四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。 2.透析中宣教 ?1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时告知。 ?2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。 ?3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。?4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。 ?5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。 ?6、在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现:失衡综合症、发热、低血压、高血压、出血及其他。应通知医生采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。 3.透析后宣教饮食护理 1、摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入为1.2~1.4克/公斤/日，50%以上为优质蛋白，可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，不宜用干豆类及豆制品、

医院患者健康宣教详解

认识我们的肾脏肾脏是人体的主要排泄器官，它将血液中的废物过滤分解后形成尿液，经输尿管输出体外。肾脏的主要功能除了排泄废物以外，还包括调节体液、维持水电解质以及酸碱的平衡等，它使人体内细胞周围环境维持恒定，以保障新陈代谢正常进行。肾功能是指肾脏工作的能力。肾功能不好是肾脏排毒、排尿等功能受损，也就是指肾功能衰竭。肾功能受损是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期;肾功能不全失代偿期又称氮质血症期;肾功能衰竭期;终末期又称尿毒症期。尤其是终末期尿毒症，肾脏完全失去功能，也就被人们认为肾功能受损。血液透析血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。适应症和禁忌症血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。血液透析的相对禁忌症包括：①病情极危重、低血压、休克者。②严重感染败血症者。 ③严重心肌功能不全或冠心病者。④大手术后3日内者。⑤严重出血倾向、脑出血及严重贫血者。⑥精神病不合作者。⑦恶性肿瘤患者。一般患者需每周血液透析2-3次，每次4小时。为保证透析患者的生存质量，提高康复率，血透患者应保证每日摄入蛋白质1.0～1.2克/千克及146.3千焦/千克，同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量。透析患者的5年存活率各国报道不一，约为50%～80%，10年存活率超过50%者亦有报道。

血液透析患者健康教育

(7)血钾≥6．5mmol／L。 (8)尿毒症性贫血，Hb<60克／L，HCT<15％。 (9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。 (10)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白>80m克／升。二、血液透析室的环境及设备的介绍血液透析室环境相对密闭，空气流通较差，因此每天要开窗通风换气；血液透析治疗主要是对人体的血液进行体外循环，所以为了保持透析室的环境卫生，预防感染，患者进入透析室必须更换透析室专用拖鞋。室内目前主要设有用于透析治疗的血液透析机、提供透析用水的水处理机、储藏药物的冰箱、空调以及供患者观看的电视机，还备有热水瓶供患者饮水。三、病人须知小细节： 1、透析前门诊病人根据需求须自带的物品有止血带，促红素注射液，降压药物，容易低血糖病人应带糖果，饼干等食物，插管病人自带换药时用的百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡，更换舒适、干净、宽松的衣裤，如有增减衣物，须精确称量所增减衣物的重量，以便医生精准的为您设置脱水量。 2、透析中：病人在透析过程中尽量不饮水进食，因为（1）在进食时或饮水时，容易使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息。（2）食物中可能含有的果核，骨头等会损伤病人。（3）进食时体位转动，身体活动度大，可能会牵拉透析管路，造成针头滑脱，或管路脱落，引起血肿和大量血液丢失。（4）最

血液透析病人健康宣教

透析病人健康宣教一、血液净化治疗流程按时就诊→指定窗口挂号，缴费→更换专用病号服、室拖鞋→测量体重、体温、血压、脉搏→医生接诊，确定治疗方案→携透析病志，至指定透析单元→铺个人专用透析床单，准备治疗→治疗结束，携透析病志至首诊室→复测体重、体温、血压、脉搏，确定治疗结果→确认下次治疗时间。二、什么是血液透析 ? 血液透析是将血液引出体外，在透析器中与透析液进行溶质交换，达到消除体代废物，排除体多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。三、一周需要做几次透析 ? 一般每周需做二到三次血液透析，尽快将体蓄积的代废物和过多的水分排除体外。四、什么是动、静脉瘘 ? 通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩肥厚，有足够的血流量成为永久性血管通路，是病人的生命线。五、重视动静脉瘘的保护 1、透析前用肥皂和清水洗手、前臂。 2、每日经常检查是否通畅：方法1)、用手轻触可有震颤；方法 2)、用耳听可有杂音，否则为不通畅，应及时就诊。 3、注意提醒医生和护士不要在瘘肢体上测血压、抽血、注射和输液。

4、瘘肢体避免压迫，如不要戴手套手表，不要穿紧袖衣服，不要枕在头下，不要挎重物。 5、加强手臂锻炼，增加血流量，使血管扩。方法：用或不用止血带手握橡皮球或握拳，每次5-10分钟，每日3-4次。如果有血肿硬结和水肿禁用。六、合理的饮食、饮水 1、高蛋白、高热量、低盐饮食：透析病人每日营养供给量：蛋白质 1.2g/kg，以食入优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、鱼等为好。热卡＞35kcl/kg. 每日食盐量：有一定尿量的2-4g（小半勺），无尿的1-2g。 2、透析病人每日维生素和微量元素需要量： V-C 150mg; VB130mg,VB620;叶酸1 mg；锌20 mg。 3、每日补充铁、钙量：铁：100 mg-150 mg（元素铁），钙：600 mg最好睡前服用。 4、每日饮水量：尿量+500ml（包含食物所含水量）或每日体重增加不超过1kg。 5、限制钾摄入量：血液透析病人钾不能排除体外（因无尿），因此食入含钾高的食物后可引起血中钾浓度过高，过高的血钾可引起手指、口唇发麻，浑身乏力，心率失常，意识丧失，甚至会导致心脏骤停。一旦有上述症状应立即到医院就诊。以下是含钾高的食品：紫菜、番茄、海带、菠菜、黄豆类、香菇、木耳、水果如桔子、西瓜、香蕉等，低钠盐、巧克力、咖啡、某些中药等。

血液透析科健康教育

血液透析患者须知一、您选择在我们科室救治是对我们的信任，我们充分尊重每一位患者。同时希望您积极参与到每一次治疗中，配合我们共同完成各项操作，这样有助于保证治疗顺利完成，更有助于提高您的生活质量。如果您对治疗有意见，欢迎您及时告知，我们努力在第一时间公正地处理。24小时电话：1 二、在安静、清洁的环境中进行治疗是您应享有的权利，您也应该成为环境的保护者。希望您的家人不要在治疗过程中进入治疗区，这样会增加您和其它病人的感染机会，分散工作人员的注意力。您的家属或陪伴人员可以在候诊室等待，在规定时间或病人确实需要时可以到床前，保持治疗区良好的秩序和环境离不开您的支持和配合。三、请您配合透析中心为您安排的透析时间。顺利完整地完成每一次透析是您治疗中最重要的环节。如果您个人或社会原因不得不缩短治疗时间，请您在治疗开始时告诉透析医生。需要临时改变透析治疗时间，请提前1天联系我们协商解决。四、请避免携带贵重物品进行治疗，如果带来请自己妥善保存。在透析室不允许使用私人电器，尽量不使用手机，因为它可能会影响透析机的正常工作。五、血管通路（包括深静脉导管和动静脉内瘘）是您的生命线，您应该象爱护自己生命一样爱护它们。对于深静脉导管您应该保持局部的干燥清洁，股静脉插管应该尽量减少大腿屈曲，注意缝线有无脱落，导管有无滑出，局部有无出血、血肿。对于动静脉内瘘，每次治疗前希望您洗净手臂，尤其对内瘘测前臂保持清洁、干燥、每日按摩涂抹喜疗妥药膏2~3次，非透析当日可于湿热敷后涂药，每次治疗前您应洗手，提醒护士经常更换注射位置，透析结束后压迫压力要适当，压迫时间以短但不出血为宜（一般30分钟即可）。每日监测瘘管有无震颤，发现异常，立即报告医生。在其它医院、科室就医时应告知禁止在瘘侧肢体量血压、输液、采血。瘘侧肢体应避免压迫、持重物，但要加强手臂锻炼，使血管扩张、充盈，以保证你的内瘘更适合血液透析。六、为了使您拥有更好的生活质量，您需要自觉控制每日摄入的钠盐和液体。您的透析间期体重增加不宜超过个人体重的3%，尽量少吃盐有助于您达到这个要求，包括做菜时放入的盐、酱油、味精及食品中本身含有的盐。禁止使用代盐，因为其中含钾。七、您的膳食原则是充足热量高蛋白饮食。充足的热量能维持您的体重和肌肉量，推荐您每天每公斤体重至少摄入35千卡的热量和1.2g蛋白质。血液透析可能会使您丢失微量元素，您应有意识地加以补充。含钾较多的水果如桔子、西瓜等，要限制食用。八、我们不鼓励您在透析期间进食饭菜，因为这可能使您更容易出现透析并发症。如果您觉得饥饿，您可以带些零食食用。九、对于血液透析病人我们鼓励您重返工作岗位，建议从事压力较小的岗位。适当的锻炼有助于增加您的体能，减少心理焦虑，增强您的自信心。十、您可以到外地进行旅游和工作，但您必须与当地透析中心联系并确认治疗可以进行。十一、如果您有任何紧急情况，尽快到距离您最近的医院就诊，同时和我们联系，联系电话是（0898），（0898）。十二、本须知仅向您提供基本的血透知识，为了提高您的生活质量，您应该经常学习有关知识或向我们工作人员询问。希望通过您的配合以及我们工作人员的努力，您在本中心不仅仅得到疾病的治疗，而且能重新树立战胜疾病的信心。血液透析能帮我们什么什么叫血液透析？血液透析是将患者动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器（又称

上海市同济医院血液透析健康宣教(2011版)

上海市同济医院血液透析病人健康宣教（2011年）一、心理指导： 1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。 2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里自我测量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通。二、饮食指导： 1、蛋白质：选用优质蛋白（动物蛋白），每周2次透析患者蛋白质摄入量按每天每公斤体重1.0～1.2 克计算，每周3次透析患者按每天每公斤体重 1.2～1.5克计算。限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。 2、限钠盐：钠盐每天摄入1～2克，可以减少口渴的发生，低钠盐含钾较高。 3、限钾盐：每天摄入1～2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。 4、限磷补钙：限制磷的摄入，但不宜盲目补钙，防止血钙过高。 5、控制液体入量：每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析之间体重的增加应控制在2～2.5公斤为宜，即最多不超过干体重的4%。体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。附：主要食物蛋白质含量表（供参考） 1

三、血管通路的保护： 1、中心静脉插管护理：（1）留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。（2）腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。（3）颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。（4）中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、输液等。 2、内瘘手术后护理：（1）手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位4～5 次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。（2）观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。（3）术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约10～14天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做3～4次，每次约15分钟。（4）内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。（5）每天2～3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻按摩。 3、内瘘日常护理：（1）血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天2～3次，然后涂喜疗妥药膏且按摩5～10分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射20～30分钟。（2）如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。（3）使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。（4）使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩， 2次/天，每次15分钟。（5）养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：将2～3个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生联系。 2

1_血液透析患者健康宣教

血液透析患者健康宣教一、血液透析（一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的上百万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。（二）适应症： (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccr﹥707umol/L (7)血钾≥6．5mmol／L。

(8)尿毒症性贫血，Hb<60克／L，HCT<15％。 (9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。 (10)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白>80m克／升。二、血液透析室的环境及设备的介绍血液透析室环境相对密闭，空气流通较差，因此每天要开窗通风换气；血液透析治疗主要是对人体的血液进行体外循环，所以为了保持透析室的环境卫生，预防感染，患者进入透析室必须更换透析室专用拖鞋。室内目前主要设有用于透析治疗的血液透析机、提供透析用水的水处理机、储藏药物的冰箱、空调以及供患者观看的电视机，还备有热水瓶供患者饮水。三、血液透析室医务人员的介绍血液透析室主任XXX，护士长XXX。现共有医生2名，护士XXX名。四、病人须知小细节： 1、透析前门诊病人根据需求须自带的物品有红蓝带，降压药物，容易低血糖病人应带糖果，饼干等食物，插管病人自带换药时用的百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡，更换舒适、干净、宽松的衣裤，如有增减衣物，须精确称量所增减衣物的重量，以便医生精准的为您设置脱水量。 2、透析中：病人在透析过程中尽量不饮水进食，因为（1）在进食时或饮水时，容易使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息。（2）食物中

血液透析健康教育

血液透析健康教育 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】

血液透析病人防跌倒、坠床健康教育血液透析患者容易发生跌倒，多伴有肾性骨病、凝血功能异常，跌倒后会导致骨折、脑出血等不良后果。 1.患者进入透析室请穿防滑拖鞋以及大小合适的衣裤，有序进入不可拥挤，以防绊倒。 2.年老体弱、行动不便、视力不佳的患者需有家属护送进入透析室。 3.患者称体重及、上卫生间时应抓牢扶手且有家属陪伴，患者应在治疗开始前做好各项准备（如上厕所）以免影响治疗。 4.行动时动作幅度要小，行走不稳时应使用拐杖、轮椅等辅助工具。 5.透析治疗结束后不可立即下床活动，应做到床上躺30秒，床上坐30秒，床旁站立 30秒后再行走；患者如有头晕，心慌的，肌肉痉挛等不适不可立即下床，需立即呼叫医护人员进行相应处理。 6.透析患者到达及离开医院需有家属陪伴，以免在路途中发生意外。 7.患者在家中时也需注意预防跌倒：光线明亮，地面避免湿滑，行走时注意障碍物，常用物品固定放置在易于取放的位置，服用降压药、安眠药者醒后应静卧再逐渐改变体位。 8.透析中有坠床风险，应将床档正确升起，不要随意放下，当翻身或躁动时特别注意避免坠床。保护动静脉内瘘健康教育动静脉内瘘对于透析患者来说就是一条“生命线”，保护内瘘，延长内瘘的使用寿命对透析患者至关重要。

1.每天早晚检查瘘管是否通畅，用手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。若有假性静脉瘤者，应用弹力绷带加以保护，避免连续扩张及意外撞破。 2.除透析当天外，每日用内瘘侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟。透析24- 48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥。 3.内瘘侧肢体：避免受压迫，避免碰到尖锐物品，避免提重物，不能提>2KG的重物，避免刀伤，禁止输液、抽血和测量血压。 4.内瘘口出现红、肿、热、痛，或杂音消失迅速及时与医务人员联系。血液透析病人饮食宣教 1.摄入充足优质蛋白，以动物蛋白为主（肉类，牛奶，鸡蛋）。 2.摄入充足热量，以碳水化合物为主（番薯，芋头，谷类）。 3.控制脂肪和胆固醇摄入（肥肉，动物内脏，蛋黄）。 4.限制液体摄入（喝水，饮料，以及食物中的水，稀饭，面条等）。 5.限钠（盐）食盐每天控制在2g（一牙膏盖）含钠高的食物有：咸菜，罐 6.头，腌制食品。 7.限钾摄入量不超过，含钾高的食物：紫菜，绿叶蔬菜，坚果，水果。 8.限磷摄入量每天不超过1g，含磷高的食物：酸奶，动物内脏，贝类。 9.补充钙剂维生素（牛奶，豆腐，奶酪）。长期/临时导管安全教育患者因治疗所需，需留置长期/临时导管，以促进病情康复。所放置的长期/临时导管如果未妥善保护，会影响治疗效果及引起相关并发症，甚至会危及患者生命。

血液透析护理查房

病区：血液净化科时间：2013年1月17日星期五主查人：杨阳职称：护士查房题目：血液透析患者护理查房病人姓名：乔振博记录：杨阳参加人员：查房过程记录：一、病案：患者青年男性，25岁，发育正常，营养中等，神志清楚，慢性病容，贫血貌。检查：红细胞3.57g/L 血红蛋白：100g/L，钾：4.32mmol/L.磷：2.27mmol/L。查体：体重60.7kg T：36.4℃P:101次/分R:20次/分BP:75/51mmHg。患者行血液透析2.5次/周。患者因透析需要在颈内静脉留置长期导管。二、根据患者病情，可给出如下护理诊断： 1、有感染的危险与颈内静脉长期导管有关。 2、水肿与水钠潴留有关。三、根据护理诊断可采取以下护理措施： 1、置管病人的护理（1）养成良好的卫生习惯，保持局部干燥、清洁。如需淋浴，患者

一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染。若一旦有局部感染，应立即就诊以免感染扩散：（2）血液透析患者的导管一般不宜另作他用，如输液、抽血等，如一定要用，用后必须按血液透析后导管的处理要求封管; （3）每次血液透析开始前，应拆除包扎敷料，卸下肝素帽，将其浸泡于消毒液中备用，再用毗咯酮液消毒导管口及周围皮肤。透析结束后，应常规消毒导管，用生理盐水、肝素封好管后用已消毒的肝素帽封闭管口，并将导管用无菌敷料包扎; （4）预防与导管相关的感染可用毗咯酮液洗导管帽，也有用万古霉素加肝素注人导管内防治感染. 2、加强健康教育，控制水钠潴留（1）要严格控制水的摄入量，饮料也一样，要控制摄入。两次血透之间体重增加不要超过5%（体重增加应控制在3公斤以内）。（2）要严格控制盐的摄入。每天食盐控制在3-4克。（3）要严格控制钾的摄入量，。血透病人血钾易升高，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停，因此不要食用高钾食品，如橘类、苹果、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、香菇等。腌制品不要吃。（4）要严格控制磷的摄入量。含磷最低的食物有：米饭、面条、面包、牛奶、鱼类等。含磷最高的食物是：海带、鱼干、脱脂奶粉等，对于含磷高的食物尽量不要吃。护士长总结：通过此次护理查房，是年轻护士能够，更加深刻的理解及掌握置管病

血液透析患者的健康宣教

血液透析患者饮食的健康宣教健康教育目的病人能听懂，能理解。病人自己能执行，可以做到。有利病情恢复，有利工作效率、质量提高。饮食原则 1、为何要摄入充足的蛋白质？补充钙剂、维生素摄入充足优质蛋白质摄入充足热量限磷控制脂肪和胆固醇摄入限钾限钠（盐）限制液体摄入

2、为何摄入充足的热量？能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。非透析阶段透析阶段 ? 肾衰-毒素排不出 ? 低蛋白饮食降低代谢废物（尿素、肌酐等） ? 减轻肾脏负担，延缓肾病进展 ? 透析-协助排毒 ? 每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约10～30克） ? 应当增加蛋白摄入，维持氮平

3、控制脂肪和胆固醇的摄入长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。过多水水肿高血压心力衰竭

水份摄入的控制原则： ?每日饮水量 ?食物和药物中的含水量 ?输液量 ?体内新陈代谢产生的内生水量两次透析期间体重增长应该控制在：干体重的3～5％范围内每天可以喝多少水？每周透析3次者：500毫升/天＋前一天的尿量每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水控制水份摄入的技巧： 1.每天三测，心里有数： ·测尿量 ·测量入水量（饮水＋服药用的水＋输液量） ·测体重 2.固定茶杯，平均分配：

利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。 3.食物水分，分清多少： ·不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。·要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等待。 4.清淡少盐，减少口渴：钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。 90％～100％含水量的食物：如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。 75％含水量的食物：如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。 50％含水量的食物：如米饭、熟土豆。 25％含水量的食物：如炸土豆，稍加烘烤的面食。含水量无或微量的食物：如饼干、面包干等。

血液透析健康教育

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健康教育对血液透析患者干体重控制的影响

健康教育对血液透析患者干体重控制的影响发表时间：2018-05-07T09:51:32.780Z 来源：《健康世界》2018年4期作者：齐爱军魏美莲赵丽华 [导读] 目的探讨在血液透析患者治疗中实施健康教育模式对其干体重控制的临床作用齐爱军魏美莲赵丽华河北省衡水市深州市医院河北省衡水市 053800 摘要：目的探讨在血液透析患者治疗中实施健康教育模式对其干体重控制的临床作用。方法由透析护士对透析患者进行关于透析相关知识、饮食指导、活动指导、用药知识的健康宣教，于健康教育前及健康教育后的3个月比较患者的遵医行为和对透析相关知识的知晓率，液体控制和透析相关并发症发生率。结论有效的健康教育能够提高透析患者患者的遵医率并能有效控制透析患者的干体重，减少透析并发症。关键词：健康教育；血液透析；干体重；影响 1导言临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP）是以患者为中心，规范诊疗和护理行为的一种新模式[1]。维持性透析患者每次透析均需适量去除体内积余的水分，以便透析结束后机体处于最佳容量状态，多项研究结果表明，体液超负荷与透析高血压和左心室肥厚的发生有密切相关，是导致患者心血管事件发生的重要因素。稳定维持血液透析患者的干体重，能改善透析患者的生存质量，减少并发症的发生。 2资料与方法 2.1一般资料选取2015年8月本院进行血透的患者21例，年龄36～81岁，其中男11例，女10例，文化程度：大专1例，高中3例，初中及以下17例。 2.2方法 2.2.1纳入标准被调查者以及符合以下条件（除去先天遗传疾病、合并急性左心衰、脑血管意外、手术、外伤等因素）外的符合要求的患者。对这些患者进行实验性健康教育。 2.2.2健康教育手段由病房护士利用治疗期间的空闲对患者开展个性化的健康教育。根据患者个人差异的需要发放自行编制的健康教育书籍，按个体差异有策略、有针对的进行健康教育，直到患者接收并采取健康行为用自身对照法采用自行设计的“透析患者遵医行为调查问卷”对患者健康教育前后3个月跨度作为调查时间跨度。并于健康教育前后进行比较透析间期体重增长（IDWG）情况、对透析相关知识的知晓率及并发症发生率。 2.2.3健康教育内容根据统一数据要求，内容包括：①指导运动；②心理辅导；③饮食分析（热量供给、盐、钾、蛋白质的摄入、控制摄入水的量、低磷饮食）；自行制作《透析患者标准干体重知晓调查表》、《透析患者个人病情信息调查表》，对患者进行问卷调查，收集患者对干体重知识了解情况。工作人员查找干体重的有关资料，让患者共同参与分析，掌握造成干体重情况异常、未能达标等一系列调查数据的原因。并在调查收集数据过程中反复核对，精准掌握和调整健康计划教育。 2.3评价方法护理干预 3个月后，对患者进行问卷调查 ①遵医率的评价：使用医护人员自行摸索设计的“透析患者遵医调查问卷”展开工作，问卷包括：烟酒戒除、情绪要好、饮食清淡、按时遵医吃药、睡眠充足、透析准点、预防感冒、遵医运动等几项内容。②干体重的评价：比较健康教育前后透析患者对体重控制的认知情况及干体重的变化和透析并发症的发生率。由患者自行配合选答案，两次调查均采用统一问卷，各发放问卷42份，回收42份。 2.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2法检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 3健康教育内容科室成立CNP健康教育小组，制定健康教育工作流程，并以问卷调查形式了解患者及家属对健康教育的需求，在查阅文献的基础上结合国内外血液透析护理常规和标准共同制定一个以患者为中心的健康教育CNP表，健康教育CNP表内容：首次透析患者：介绍透析室环境、制度、透析班次安排、护士长、主管医生、责任护士的姓名，新患者注意事项，采用个别讲解，发放血液透析肾友健康生活指南。第1周：内瘘或留置导管的使用和自我管理及并发症的预防，干体重的概念，透析间期如何控制体重增长，血液透析患者饮食原则，采用个别讲解，示范观看图片及光碟，指导阅读肾友手册，赠有刻度的水杯及3g盐勺。第2周：血液透析的基本原理，透析方式介绍，透析充分性的概念，采用个别讲解、实例介绍。第3周：血液透析各种急、慢性并发症的症状及预防治疗，采用个别讲解、肾友会知识讲座。第4周：服药、休息与运动指导及心理调适，采用个别讲解、知识讲座示范指导。第5周：各种实验室检查及临床意义，采用个别讲解、指导阅读肾友指南。健康教育的实施，由责任护士与患者及家属进行交流，评估患者对疾病的认知程度，根据患者的文化背景选择适宜方式进行。CNP 表放于透析患者的护理病历内，责任护士根据CNP表上的内容，反复进行评估-教育-评价，并建立回访表，对体重控制＞5%的患者继续采用电话回访的方式进行控制水、盐的教育，并解决患者提出的疑问。 4结果 4.1 两组透析患者健康教育3个月后透析间期体重控制情况比较观察组42例，透析例次536，体重增长＜5%401例次，占74.8%；对

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血液透析患者的健康教育湖北省鹤峰县中心医院田春琳学号：24号摘要：本文介绍了健康教育对血液透析患者的影响，从健康教育的方法、饮食指导和心理护理等方面，阐述了健康教育的重要性。 [关键词]血液透析、患者、健康教育维持血液透析是终末期肾疾病患者维持生命的一种安全可靠的肾脏替代疗法，它通过透析膜两侧弥散与对流的方式达到消除体内代谢废物纠正水、电解质、酸碱失衡的目的，血液透析技术的普及，挽救了不少尿毒症患者的生命，当前接受透析治疗患者日益增长，依靠透析治疗病人存活时间也逐渐延长，为提高患者的生活质量，对患者及亲属进行健康教育就十分重要。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，树立健康意识，促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。 1、健康教育的方法 1.1面对面交谈由医生和护士向患者及家属讲解肾脏疾病的表现及透析的原理、方法、操作过程及注意事项。 1.2现身说法式教育让透析时间长的患者现身说法打消初次透析患者的紧张、焦虑心理，增强治病信心。 1.3书面形式教育向患者发放一些肾脏疾病相关的透析资料，如小册子、书籍，并给予讲解，在宣传窗栏张贴相关知识进行宣传。 1.4问答式教育[1] 在透析过程中，多与患者交流，了解病情的发展及他们的思想状况，及时为患者排忧解难。 2、饮食指导饮食疗法是血透患者提高存活率的关键，把日常食物营养成分含量，以每 100g食物中含糖、脂肪、蛋白质、维生素、钾、钠、磷等的含量打印成份，便于患者查阅参考，并指导患者根据医嘱制定高蛋白、高热量、低脂、低钾、低磷、低盐饮食，多食优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲，避免进食过甜、油腻、辛辣食物及海产品，注意补充维生素。透析只是对肾功能衰竭的间歇性治疗，饮食中液体量的控制才是持续性治疗，长期透析的病人带有消瘦和营养不良[2]，造成营养不良的原因很多，如厌食、感染、代谢紊乱，透析中营养物质的丢失等。 2.1 蛋白质摄入：每次透析可丢失蛋白质2.0- 3.5g，透析患者饮食中蛋白质含量应适当增加，摄入量为每天1.0-1.5g/1kg，应选用优质高生物价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸、植物黄豆、花生中含蛋白质高，但含非必需氨基酸少，不宜多吃。 2.2 热量摄入：热量的多少取决于患者的年龄、性别、身高、理想体重、活动量等。一般情况下每天30-45Kca/1Kg，对消瘦营养不良患者可给予每天40-45 Kca/1Kg，对于肥胖患者给予每天30-35 Kca/1Kg。

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