痛风培训课件[1]

痛风

1、痛风的含义：一是疼痛来得很突然,没有任何征兆突然就开始剧痛；二是痛感特别剧烈，就连风刮过（吹一口气）都会痛得大叫，病部连一个床单都盖不住。

2、风湿免疫病（类风湿）：类风湿为自身免疫性疾病，是自身免疫功能紊乱，过强的免疫力错误地攻击关节、脏腑、皮肤和机体组织，侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织，所导致的各种疼痛、炎症、关节僵硬、变形（软骨损害）、脏腑功能失调等病症，可导致全身除中枢神经系统外的各个系统产生病变，常见的风湿免疫病有：痛风、强直性脊柱炎（腰酸背痛）、红斑狼疮（面部蝶形红斑）、皮肌炎、关节滑膜炎（晨僵）、牛皮癣（银屑病）、白塞氏病、雷诺病（末梢小动脉狭窄）、干燥综合征（眼口舌，腮腺炎，龋齿），肢端皮肤变硬变厚，发亮红肿等，双侧或单侧发病都较多见。风湿病导致的疼痛多数是慢性的，少数为急性（痛风）。

3、痛风是风湿免疫病（类风湿）的一种，有遗传倾向，由单钠尿酸盐结晶（MSU）沉积致病，与日常饮食有关，食物通过肠胃变为核酸，核酸分解为嘌呤，嘌呤通过血液进入肝脏变为尿酸，尿酸再通过肠道和肾脏排出体外。

4、高尿酸血症：肝脏酶代谢异常（人类和类人猿出现过尿酸酶突变，无法代谢尿酸）则产生过量尿酸；肾脏功能不全，不能排出正常量的尿酸；遗传因素导致尿酸产生过多；身体产生的代谢废物过多（过量摄入高嘌呤食物，海鲜+啤酒）。

5、尿酸的危害：痛风治疗不及时，可累及全身所有的关节，脏器，甚至缩短生命。过多尿酸混在血液中，随血播散全身，容易在全身任何地方形成尿酸堆积和结晶体，除了引发各种脏器损伤、疼痛，还会降低人体免疫力，增加癌症风险（不抽烟不喝酒也得了癌症）。

（1）尿酸结晶尖硬，形似尖劈，是血管里的“飞刀”，随血流动会划伤血管内皮，会引发动脉粥样硬化，促进血栓形成及肾小球堵塞（素食者仍有粥样硬化及肾衰），小血管堵塞后引发全身疼痛，其危害不亚于三高。

（2）人体的防御系统中的白细胞会主动攻击尿酸盐，吞噬尿酸盐结晶，白细胞吞噬尿酸盐结晶后就会崩解，产生很多炎性物质，引起关节红肿热痛，即痛风性关节炎。

（3）尿酸盐结晶的特点是容易沉积和形成堵塞：除中枢神经系统外，痛风石在全身各个部位都可沉积。沉积在关节腔，会增加关节的磨损，破坏关节面光滑度（骨性关节炎），结垢难于清理干净（多误疹为钙化）；慢性沉积在脚趾、手指关节部则形成鼓包、手脚变形，皮肤肿胀发亮（粉末样痛风石），重者可出现关节残疾。短时间内大量沉积在关节，会引发急性关节炎（痛风，并节红肿热痛）；沉积在胰腺则损伤胰岛的?细胞，胰岛功能衰退或丧失（有良好习惯仍得上糖尿病），诱发或加重糖尿病；沉积在血管则为粥样硬化(粥样硬化的元凶不止是血脂)，引发脑卒中、冠心病；沉在肾中则堵塞肾小管，引起肾功能不全、尿毒症、尿路结石等；沉积在心脏则引发冠心病、心梗、风湿性心脏病（瓣膜病）；沉积在肺则引发阻塞性肺病；沉积在肝脏则肝硬化（门静脉高压）等。

6、痛风的特点：痛风发病时间较为固定，主要在晚上1~3点，往往从睡梦中痛醒。50%~90%的人初次发作都是第一跖趾关节（大脚趾）出现撕裂样、针扎样、火烧样疼痛，红肿热痛，拒按，拒风，拒触摸。红肿（从刚开始的一点迅速发展到整个脚面）、热（手摸后感觉发烫）、痛（安静状态

下起病迅速，突然发生疼痛），像风一样，来势凶猛，痛感非常剧烈，一般持续一周左右，严重影响生活质量。

7、痛风发病的机理：

（1）有人在运动后发生痛风，往往被误认为是运动导致的外伤痛。运动时容易产生乳酸（胳膊腿发酸发困的原因），尿酸在酸性环境下容易析出和沉积。

（2）关节部位血管少，末梢循环不良，不容易排出代谢废物，故痛风容易发生在关节处。痛风常发生在远端关节和肢体部位，越是远离躯体的关节越容易侵犯，故痛风部位以脚趾和手指多见。

（3）关节中有很多滑液，很粘稠，沉积后的尿酸容易粘附在关节液上。

（4）晚餐吃的多，过食啤酒（嘌呤高且酒精阻碍尿酸排泄）、海鲜、豆制品等高嘌呤食物，后半夜就可能出现高尿酸，而后半夜人体的新陈代谢及血流都减慢，体温偏低，尿酸容易堆积，所以痛风容易在半夜两三点钟发作。

（5）痛风石是一种尿酸盐结晶，容易在温度低的地方沉积，慢性沉积不痛不痒，很多人都没有自觉症状。早期的痛风不会产生痛风石，痛风石是尿酸长期偏高且不加以控制形成，尤以肢体远端血运不良的小关节为甚。

8、痛风的诊断

（1）耳朵血循不良，温度低，尿酸容易在耳廓上沉积

形成痛风石，可通过观察耳廓上的结节或痘痘（疙瘩）或拿捏耳轮上有无沙粒样结晶物，辅助研判痛风。

（2）血尿酸检查：抽饿血检查，检查前禁食12小时以上，停药5天（阿司匹林、利尿剂），避免剧烈运动，避免高嘌呤饮食，禁酒（干扰尿酸在体内的代谢和排泄）。有时痛风发作期检查尿酸不高，以痛风不发作时验血数据为准。

（3）关节液检查：由关节腔抽取关节液，镜下检查有无尿酸结晶，诊断最为准确，但会增加患者的痛苦。

（4）影像检查：B超和CT也可以用于诊断痛风。

（5）影像资料、化验数据，再结合起病迅速、单关节红肿热痛、有可疑痛风石、有高尿酸血症等因素综合判断。

9、痛风的诊疗

（1）有高尿酸血症，没有明显的痛风症状，是痛风的前期，要去看内分泌科，查一查血糖、胰岛素水平，以判断胰腺有无受损。

（2）尿酸偏高时，可能没有痛风的症状表现，但肾脏的损害已经发生，痛风引发的肾病约占40%，下肢关节剧痛时要关注肾脏。痛风到了晚期，有可能引起肾损害，出现肾衰尿毒症，要去泌尿外科或肾内科，检查肾功能。

中医认为痛风是湿热之邪所致，湿性趋下，损害肾的功能，中医治疗主要以祛湿热、清热利湿为主。【祛湿热代茶饮】：土茯苓为清热利湿良药，15-30克泡饮一天，可长期

饮用。【痛风肾病经验方】：土茯苓（清热利湿）、大黄（清湿热）、丹参（凉血、活血化淤），加减使用。

（3）有痛风并怀疑有心脏、肝脏等损害时，在看风湿免疫科的同时，还要去看相应的专科。

10、痛风的促进因素：

（1）饮食因素：痛风是吃出来的“富贵病”，1948年全国只有2例痛风患者，1958年全国26例，目前我国痛风病人已过1000万，有潜在痛风的高尿酸血症达到1亿多，仅次于糖尿病。常吃肉类会抑制尿酸排泄，僧人不食荤，鲜有痛风。海鲜和啤酒都是高嘌呤食物，两者相互促进，恶性循环，沿海地区的人受吃海鲜，喝啤酒，痛风的发病率明显偏高。三高人群、应酬多的人、好吃懒做的人、肥胖的人易患痛风。

（2）性别因素：痛风发病男女比例为20:1，女性有雌激素保护，能抑制尿酸形成和在体内沉积，因此来月经女性不易得痛风，女性绝经后失去雌激素保护，痛风的发病率显著增高。

（3）其它因素：长期压力大导致代谢紊乱，熬夜导致乳酸堆积，酸性内环境抑制尿酸排出，肥胖的人易合并“三高”（10个痛风9个胖，促进痛风），剧烈运动之后乳酸堆积等容易诱发痛风。

11、痛风的治疗：

（1）宗旨原则：急治其标，缓治其本。痛风急性发作时，要去看风湿免疫科，应用【药物】治疗。首先吃止痛药镇痛，缓解症状后再开始后续治疗。急性期采取降尿酸措施，吃降尿酸药会加重病情。用药后血尿酸快速下降，已经沉积的尿酸盐溶解析出，会出现细小的崩解颗粒，随血流动而沉积到他处，引发更严重的疼痛，降尿酸是长期缓慢的过程，需要长期服药，痛风发作时用降尿酸药不能缓解疼痛。痛风引发的疼痛不是菌性感染痛，也不应该吃抗生素。

（2）【理疗】：热敷会加重痛风发作部位的组织肿胀，可以冷敷。尿酸过高，尿里毒素太多，每天揉太溪穴、筑宾穴能从源头解决问题。有人得了肾炎，排不出尿来，揉太溪穴也能帮助把尿毒解掉。

（3）【饮料】：肾功能基本正常的痛风患者，每天应喝2000毫升水，多喝偏碱性的矿泉水、正规的苏打水、偏