文档库 最新最全的文档下载
当前位置:文档库 › 循证医学(前三章自己整理)

循证医学(前三章自己整理)

循证医学(前三章自己整理)
循证医学(前三章自己整理)

第一章循证医学总论

本章重点:1.循证医学的概念

2.循证医学的特点(2个)

3.实践循证医学的基本条件(4个)

4.实践循证医学的基本步骤(5步法)

5.三要素四原则五步法

思考题:1.循证医学产生和发展德尔内在原因是什么

2.在中国实践循证医学存在的挑战有哪些

1.循证医学的产生

(1)疾病谱的改变

(2)医疗资源有限且分布不均匀

(3)医疗模式的改变

(4)临床流行病学等方法学发展和信息技术实用化使循证医学成为可能

2.循证医学三要素:医生证据患者

3.循证医学的定义:循证医学是将最好的研究证据与临床医生的技能、经验和患者的期望、价值观三者完美结合,并在特定条件下得以执行的实用性科学。

4.循证医学的特点

(一)决策的三要素——证据、资源、和终端用户价值意愿

(1)“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据

(2)临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础

(3)充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势

(二)遵循四个原则

(1)基于问题的研究

(2)遵循证据的决策

(3)关注实践的结果

(4)后效评价,至于至善

5.实践循证医学的基本条件

(1)政府的需要、支持和女宏观指导

(2)高质量的证据、高素质的医学和患者的参与

(3)必要的硬件设备

(4)明确的目标、准确的定位、学以致用、持之以恒

6.实践循证医学的基本步骤

(1)提出明确的临床问题

(2)检索当前最佳研究证据

(3)严格评价,找出最佳证据

(4)应用最佳证据,指导临床实践

(5)后效评价循证医学的实践结果

7.证据的三要素

(1)证据的分类分级

(2)证据的不断更新

(3)肯定否定不确定

8.循证医学的核心:高质量的临床研究数据

第二章怎样在临床实践中发现和提出问题

本章的要点:1.问题的来源

2.问题的种类

3.问题的构建

本章以理解为主

1.问题的特征

(1)问题是某种情境下一个未知实体,在目标状态和当前状态之间有一定差异

(2)所寻找或解决的东西有一定的价值,即问题的探寻或解决者相信寻找这些未知的东西有价值

2.问题的成分

给定的状态目标状态解决问题的障碍

3.临床问题的特殊性要求从事医疗相关工作的人员具备“

(1)准确分析、查询并评价所找出证据质量的能力

(2)应用找出的当前最佳证据,针对性解决临床问题的能力

(3)使用证据后的后效评价

(4)终身学习的能力

4.问题的构建

(1)背景问题(浅)

○1问题词根○2一种疾病或疾病的某个方面

(2)前景问题(深)

○1患者或问题○2干预措施○3对比措施○4结局指标

5.前景问题构建实例

暴露对象结局

6.△实际问题举例分析

P15 实际问题举例表格,注意理解

7.找准临床问题所要具备的条件

(1)对患者的责任心

(2)要有丰富的医学基础知识和临床医学知识

(3)具有一定的人文科学及社会、心理学知识

(4)扎实的临床基本技能

(5)临床综合分析的思维和判断能力

第三章证据的分类、分级与推荐本章要点:1.证据的分类

2.证据金金字塔(新九级)

3.GRADE标准的证据质量、推荐强度

原始研究又可以分为试验性研究和观察性研究

2.原始研究证据:是指直接在受试者中进行的单个有关疾病、诊断、预防、治疗和预后等研究所获得的第一手数据,进行统计学处理、分析、总结后得出的结论。

3.二次研究证据:是指将尽可能全面收集某一问题的全部原始研究证据,进行严格评价、整合、分析、总结后得出的综合结论,是对多个原始证据再加工后得到的证据。

4.二次研究证据包括:

(1)系统评价

(2)临床实践指南

(3)临床决策分析

(4)临床证据手册

(5)卫生技术评估

(6)实践参数

5.按使用情况分类(P18表格)

政策制定者法律法规报告简明概括,条理清晰

研究人员一次数据为主

卫生保健提供者二次数据为主

普通用户大众媒体为主

6.证据金字塔(新九级标准)

系统评价

和meta分

RCT

队列研究

病例对照研究

病例系列

病例报告

观念、评论、意见(理论研究)

动物研究

体外(试管)研究

注:RCT:随机双盲对照研究

7.△GRADE标准(书上详细)

(1)证据等级

高非常确信

中中等程度

低有限可能大不相同

极低几乎没有很可能大不相同

(2)推荐强度

强明确显示干预措施利大于弊或弊大于利(强推荐或强不推荐)

弱利弊不确定或者无论质量高低的证据均显示利弊相当

(3)优势(书上有,太多了,不是重点)

重点词:证据质量推荐强度升级降级明确价值观和意愿强弱推荐

(4)证据降级

○1研究的局限性

○2研究结果的不一致

○3间接证据两类,第一无直接RCT;第二人群、干预措施、对照措施、预期结果及相关研究中诸如此类的元素

○4精确度不够或发生偏倚(系统误差)置信区间较宽未发表研究(例阴性研究)试验由企业赞助

(5)证据降级

○1效应值很大

○2可能的混杂因素会降低疗效

○3剂量-效应关系

(6)GRADE系统推荐强度的含义(对患者临床医生政策制定者)

○1强推荐多数患者会采纳多数患者会接受该推荐方案在多数情况下会被采纳

○2弱推荐绝大多数患者会采纳,但仍有不少患者不采用应该认识到不同患者各自适合的方案,帮助每位患者做出体现其价值观和意愿的决定制定政策需要实质性讨论,并需要众多利益相关者参加

(7)影响推荐强度的因素:证据质量利弊平衡价值观和意愿成本

健康管理师实际操作案例分析题

案例分析三(个性化健康档案):某女,49岁,某国际公司高级管理人员,硕士研究生,35岁时离异,有城镇医疗职工保险和商业保险,曾经罹患甲型病毒性肝炎,父母无慢性病史,在从事普通工作时喜欢瑜伽,游泳,但近些年因工作繁忙,运动减少,工作应酬每周五次饮酒,每次一斤以上红酒,无吸烟史,近年来体检结果血压130-88,BMI=22,空腹血糖6.8,餐后血糖8.1,低密度脂蛋白胆固醇略高作为健康管理师对该人如何进行进行个性化健康管理,请分析? 一:制定个性化健康管理计划的主要内容有哪些/干预方案 答:1综合体检方案:包括体检频率,体检项目等; 2系统体检方案:包括接受适宜的理疗,按摩,心里修养等 3健康教育处方:包括个人易患疾病的相关知识,不良行为与疾病发生的关系,需要改变的生活方式等, 4运动方式:包括运动的种类,时间、频率并指出运动中注意事项 5饮食指导处方:制定适宜的科学的个人食谱 6个人健康管理要注重动态管理 二:制定个性化的健康管理计划的步骤 答:1收集个人健康信息2健康危险因素评价 3拟定健康管理计划实施步骤4跟踪随访,调整健康管理计划 三:制定个性化健康管理计划需要注意的问题 答:1在治疗期间要以医院的全科医生和专科医生为主,以治疗和康复为主 2应选择服务对象乐于接受且在经济上能承受的起的方案 3应保证服务对象与健康管理人员的信息畅通,共同参与健康管理的原则 4有必要建立以健康管理师为核心的服务团队 5结果要形象化、大众化,易于接受和理解 四:根据该人情况需要做那些慢性病的筛检,因采用何种筛检方式,并根据该人的具体情况制定相应的运动处方 答:该人应做的健康筛检应包括以下几种: 1高血压筛检:主要危险因素: (1)长期饮酒,每次一斤以上红酒 (2)膳食不平衡,经常应酬,伴有高脂肪、高蛋白、高盐的摄入 (3)大企业高管,工作压力大 方法:诊所测压 2糖尿病筛检::主要危险因素 (1)空腹血糖、餐后血糖均高于理想值, (2)低密度脂蛋白胆固醇略高 (3)膳食不平衡,经常应酬,伴有高脂肪、高蛋白、高盐的摄入 (4)45岁以上,不参加体力活动

循证医学问答题

1.循证医学的基础是什么? ①素质良好的医生;②当前最佳的研究证据;③临床流行病学的基本方法和知识;④患者的参与及合作;⑤必要的医疗环境和条件。 2.循证医学实践的目的是什么? ①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据;②提供可靠的诊断依据;③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施;④分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进管理决策科学化。 3.医学实践的基本步骤有: ①提出明确的问题;②系统检索相关文献,全面收集证据;③严格评价证据; ④应用证据指导决策;⑤后效评价,通过实践进一步提高。 4.证据的质量的分级: ①第一级:按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价;②第二级;单个的大样本随机对照试验;③第三级:有对照但未用随机方法分组的研究(如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照);④第四级:无对照的系列病例观察;⑤第五级:专家意见。 5.医学如何评价证据是否最佳? ①首先是分析评价证据的真实性;②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值;③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。 6.Meta分析的目的是: ①增加统计学检验效能;②定量估计研究效应的平均水平;③评价研究结果的不一致性;④寻找新的假说和研究思路。 7.Meta分析的指征是: 目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验(RCT)结果的综合,尤其存在以下指征:①需要做出一项紧急决定,而又缺乏时间进行一项新的试验;②目前没有能力开展大规模的临床试验;③有关药物和其他治疗,特别是副作用评价方法的研究;④研究结果矛盾时。 8.Meta分析的基本步骤是: ①提出问题,制定研究计划;②检索资料;③选择符合纳入标准的研究;④纳入研究的质量评价;⑤提取纳入文献的数据信息;⑥资料的统计学处理;⑦敏感性分析;⑧形成结果报告。 9.考试要点研究证据的来源: (1)原始资料来源包括专着、高质量期刊上发表的论着、电子出版物等。例如医学索引在线(Medline)、Embase数据库(Embase Database)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD)和国立研究注册(NRR)等等。 (2)经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆(CL)、循证医学评价(EBMR)、循证医学杂志(EBM)、国立指南库(NGC)、指南(Guidelines)等等。 五、论述题 1.从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。 (1)虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率,但它并不能解决所有与人类健康有关的问题,如社会、自然或环境问题;

英美加澳和中国台湾地区医疗风险管理方法与评估工具的比较研究

英美加澳和中国台湾地区医疗风险管理 方法与评估工具的比较研究 成岚1孙纽云2王莉1梁铭会2李幼平1袁强1崔小花1李筱1 四川大学华西医院中国循证医学中心(成都610041);卫生部医院管理研究所(北京100083) 目的 比较英美加澳与中国台湾地区医疗风险管理方法与评估工具,为我国医疗风险管理提供决策依据和政策建议。方法 计算机检索英美加澳与我国台湾地区政府机构和行业协会或学术团体的官方网站,查找并纳入与医疗风险管理与监测相关的法律、规范性文件、研究报告、综述和评价表格等,而后采用描述性对比分析方法,综合比较上述四国一区医疗风险管理方法与评估工具。结果①共纳入17篇规范性文件,41篇指南,37篇综述和49篇一般信息,共计146篇文献;②英国采用整合风险管理,澳大利亚和台湾采用经典风险识别、分析、评估与控制方法,美国和加拿大采用前瞻性FMEA方法识别与评估临床风险;③在医疗风险评估分级方面,英、澳将医疗风险严重程度分为5级,台湾分为6级;发生频率均分为5级;应对响应均按4级标准。④四国一区RCA分事件对象略有不同,RCA步骤与工具基本一致。结论 英美加澳与我国台湾地区主要采取前瞻性风险评估、基于已发生不良事件的风险评估及整合风险管理三种医疗风险管理模式,且评估工具相同;英、澳和我国台湾地区临床医疗风险分级大致相同,但分级定义有差异;四国一区不良事件分析方法与过程基本一致。 医疗风险;风险管理;风险评估 Comparative Analyses on Methods and Tools for Medical Risk Management and  Assessment in the United Kingdom, the United States, Canada, Australia and  Taiwan Region CHENG LanSUN Niu-yunWANG LiLIANG Ming-huiLIYou-pingYUAN Qiang CUI Xiao-huaLI Xiao 成岚,女,硕士研究生,以循证决策与管理为主要研究方向。Email: aminta_714@163.com 万方数据

循证医学__试题

一、名词解释 1.循证医学 2.系统评价 3.Meta分析 4.发表偏倚 5.失效安全数 6.敏感性分析 二、单选题 1.循证医学就是 A.系统评价 B.Meta分析 C.临床流行病学 D.查找证据的医学 E.最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合 2.循证医学实践的核心是 A.素质良好的临床医生 B.最佳的研究证据 C.临床流行病学基本方法和知识 D.患者的参与和合作 E.必要的医疗环境和条件 3.循证医学所收集的证据中,质量最佳者为 A.单个的大样本随机对照试验 B.队列研究 C.病例对照研究 D.基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 E.专家意见 4.Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行 A.相关性检验 B.异质性检验 C.回归分析 D.图示研究 E.标准化 5.异质性检验的目的是 A.评价研究结果的不一致性 B.检查各个独立研究的结果是否具有一致性(可合并性) C.评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性 D.增加统计学检验效能 E.计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数 6.发表偏倚是指 A.有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B.世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家,发展中国家比例很小 C.研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否 D.研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚 E.只检索了某种语言的文献资料

7.失效安全数主要用来估计 A.文献库偏倚 B.发表偏倚 C.纳入标准偏倚 D.筛选者偏倚 E.英语偏倚 8.失效安全数越大,说明 A.Meta分析的各个独立研究的同质性越好 B.Meta分析的各个独立研究的同质性越差 C.Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小 D.Meta分析的结果越不稳定,结论被推翻的可能性越大 E.Meta分析的结果可靠性越差 9.如果漏斗图呈明显的不对称,说明 A.Meta分析统计学检验效能不够 B.Meta分析的各个独立研究的同质性差 C.Meta分析的合并效应值没有统计学意义 D.Meta分析可能存在偏倚 E.Meta分析的结果更为可靠 10.Meta分析过程中,主要的统计内容包括 A.对各独立研究结果进行异质性检验,并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量B.对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数 C.计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析 D.计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应 E.对各独立研究结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析 11.Meta分析中敏感性分析主要用于 A.控制偏倚 B.检查偏倚 C.评价偏倚的大小 D.计算偏倚的大小 E.校正偏倚 12.下列说法错误的是 A.循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性,必须因人而异 B.循证医学实践将为临床决策提供依据,因此惟一强调的是证据 C.循证医学不等于Meta分析 D.循证医学实践不一定会降低医疗费用 E.循证医学实践得到的证据并非一成不变 三、多选题 1.下列说法正确的是 A.循证医学实践的第一步是全面收集证据 B.循证医学的核心是医师的良好技能 C.循证医学强调的是科学证据及其质量,因此医师的经验可以忽略 D.循证医学注重后效评价,止于至善 E.循证医学不能解决所有的临床问题 2.下列说法错误的是

循证医学-文献评价

级专业:班级:姓名:学号: 循证医学文献评价 疾病案例 患者,男性,53岁,一年前发现胃部不适,有烧灼感。多年吸烟、饮酒史,近期饮酒后会加剧疼痛感,近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索美拉唑进行治疗。 一、提出问题 对患胃溃疡的男性患者,使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的疗效? 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词:埃索美拉唑;奥美拉唑;胃溃疡 检索策略:埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡 3.检索结果 检索到相关文献共计14篇,其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较》 三、评价证据 题目:埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 作者:胡慧胡海燕 单位:杭州市第一人民医院药剂科 杂志来源:中国现代医生-2012年3期86页 I.[原文摘要] 摘要: 目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆

菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉唑为主的Hp根除三联方案(埃索美拉唑20 mg,阿莫西林1.0 g,克拉霉素0.5 g,均1 13 2次),2周后只用埃索美拉唑治疗6周;对照组前2周给予奥美拉唑为主的HD根除三联方案(奥美拉唑20 mg,阿莫西林1.0 g,克拉霉素0.5 g,均1 13 2次),2周后只用奥美拉唑治疗6周。评价和比较临床症状的缓解率、溃疡的愈合率、Hp的根除率、夜间酸突破发生率及用药后的不良反应。结果治疗后两组临床症状均有显着改善(P<0.05),治疗组临床症状改善优于对照组(P<0.05)。溃疡愈合有效率、Hp根除率和夜间酸突破发生率治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效优于奥美拉唑,值得本地区临床推广。 关键词 埃索美拉唑;奥美拉唑;胃溃疡;幽门螺杆菌 II.[原文剖析] 1.研究目的(objective)及背景(background) 1.1目的 探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。 1.2背景 胃溃疡(GU)是临床常见和多发性疾病,具有发病率高、治疗周期长和复发率高等特点。现代社会生活节奏加快,压力大,生活不规律.损伤因素多.胃溃疡的发病率因此有所提高。基于“无酸无溃疡”和“无幽门螺杆菌无溃疡”的理论,质子泵抑制剂(PPI)就成为治疗胃溃疡的首选药。PPI类药物的研究一直方兴未艾。2001年上市的埃索美拉唑因其独特的药代动力学特性而与以往的PPI明显不同【1]。为了解埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效.本研究前瞻性收集胃溃疡患者,随机分组.对照观察埃索美拉唑与奥美拉唑在治疗胃溃疡后症状缓解、溃疡愈合及幽门螺杆菌(Hp)根除率方面的对比,为临床用药提供参考。 2.研究设计(design)方案 选择80例本院门诊就诊的伴幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例,埃索美拉唑组(治疗组)给予埃索美拉唑,阿莫西林,克拉霉素。,均1日

循证医学与临床实践__答案

答案题目 A在人群中确定两个事件 B最理想的研究疾病预后的流行病学设计是( ) D指南的制定应有一个小组来完成, C正确估计样本含量需要参考把握度,一般不能低于( ) > D造成不对称的可能原因有 B在提供预后的证据上,( )结果可能更能反映临床实际情况,更能代表各种特征病人的整体预后 C在使用降血压药物时应考虑以下哪些因素 D在病例对照研究的设计中 A预防医学的基础是指( ) { A与队列研究相比较,病例对照研究的弱点是 C有关临床指南,下列哪些说法不够准确 C由随机误差造成的不同研究的结果之间的差异是指( ) B用于评价治疗效果的各类研究的方法学质量最低的是( ) C用于评估防治效果的研究属于( ) | A以下哪种证据提供方式属于决策者主动的“拉式”法 A以下哪个替代结局被证明是有效的 A以下关于替代结局的说法哪个陈述是正确的 D需治人是防止一种 D样本量是影响研究的费用和可行性的重要因素之一,因此需要科学地估计适宜的样本含量。正确估计样: B验证临床决策的有效性最可靠的方法是( ) C验证病因假设最可靠的方法是 B研究证据与临床经验 D研究结果的可靠性主要是受下列哪项的影响 C研究副作用的方法主要是( ) ! A循证医学的早期倡导者,认为 B现阶段《临床证据》主要集中在 D下列指标属于绝对效果指标的是( ) C下列指标不属于相对效果指标的是( ) C下列有关医学决策说法错误的是( ) … C下列有关系统综述说法错误的额是 C下列有关病例对照研究说法错误的是( ) B下列有关比值比说法错误的是( ) D下列选项中用于描述后指标有 A下列选项中属于最常见的描述诊断方法准确性的指标是( ) < D下列选项中属于流行病学 B下列选项中不属于临床路径执行计划均应包括的部分( )

循证医学在中国的起源与发展献给中国循证医学20周年

循证医学在中国的起源与发展:献给中国循证医学20周年 李幼平1,李静1,孙鑫1,刘鸣2,张鸣明1,杜亮1,3,邝心颖1,喻佳洁1,卫茂玲1 1. 四川大学华西医院中国循证医学中心(成都 610041); 2. 四川大学华西医院神经内科(成都 610041); 3. 四川大学华西医院中国循证医学杂志编辑部(成都?610041) 关键词?循证医学;Cochrane 协作网;中国循证医学中心;中国Cochrane 中心;起源;发展 The Origin and Development of Evidence-based Medicine in China: The 20th Anniversary of the Introduction of Evidence-based Medicine to China LI You-ping 1, LI Jing 1, SUN Xin 1, LIU Min 2, ZHANG Ming-ming 1, DU Liang 1,3, Joey S.W. Kwong 1, YU Jia-jie 1, WEI Mao-ling 1 1. Chinese Evidence-Based Medicine Center, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China; 2. Department of Neurology, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China; 3. Editorial Board of Chinese Journal of Evidence-Based Medicine, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China Key words Evidence-based medicine; Cochrane Collaboration; Chinese Evidence-Based Medicine Center; Chinese Cochrane Centre; Origin; Development DOI: 10.7507/1672-2531.20160002基金项目:美国中华医学基金会(CMB )卫生政策循证研究合作项目“Establishing Chinese Evidence-based Health Policy-making Methodological System and Data Sharing Platform ”(12-095)作者简介:李幼平,女(1949年~),研究员,博士生导师,以移植工程和移植免疫、循证医学为主要研究方向。Email: yzmylab@https://www.wendangku.net/doc/4e8985208.html, 1992年,Gordon Guyatt 等在JAMA 上发表第一篇循证医学(evidence-based medicine ,EBM )文章,标志着循证医学的正式诞生。短短23年,循证医学以其独特的视角,科学的方法和跨学科、跨地域合作的创新模式,迅速传到150多个国家和地区的卫生领域和医学教育各个方面、多个环节,成为20世纪医学领域最具影响力的创新和革命之一。 本文回顾性介绍了循证医学在中国发生发展的历史,力图真实展现中国循证医学发生发展的全过程和全背景。 1 循证医学为何产生 1.1 循证医学的定义 1990年,JAMA 开辟“临床决策——从理论到实践”专栏,邀请全球著名流行病学家David Eddy 撰写临床决策系列文章并展开讨论?[1]。同年,Gordon Guyatt 将经严格评价后的文献知识用于帮助住院医生做出临床决策,产生了有别于传统临床决策模式的新模式,并选用“evidence-based medicine ”一词描述其特点。该词首先出现在McMaster 大学非正式的 住院医师培训教材中,并于1991年正式发表在ACP Journal Club [2]。1992年,Gordon Guyatt 牵头成立了循证医学工作组,并在JAMA 发表《Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine 》一文,标志着循证医学正式诞生?[3]。1996年,David Sackett 在BMJ 发表文章,定义循证医学是“慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据来确定个体患者的治疗措施”?[4]。2014年, Gordon Guyatt 在第22届Cochrane 年会上,进一步完善循证医学定义为:“临床实践需结合临床医生个人经验、患者意愿和来自系统化评价和合成的研究证据”。1.2 循证医学的特点 循证医学从临床问题出发,将临床技能与当前可得最佳证据结合,同时考虑患者价值观、意愿及临床环境后做出最佳决策。强调循证临床决策的基础是临床技能,关键是最佳证据,实践必须考虑患者意愿和决策环境。 循证实践中强调运用最佳研究证据。1979年加拿大定期体检工作组最早对研究证据分级,随后产生了证据的五级分类、九级分类等?[5]。早期循证实践聚焦疾病防治,故以随机对照试验(RCT )及其Meta 分析为最高级别研究证据。但随着研究和实践深入,证据分级扩展到不同临床问题,包括治疗、预防、病因、危害、预后、诊断等。证据应用中发现,高级别证据不等于研究本身质量得到保证;不同临

循证医学复习提纲与练习题

单选题 1.循证实践的第五个步骤是什么?( D) A提出问题 B 寻找证据 C 应用证据 D循证医学自我评价 2.下列选项中不是临床流行病学的核心思想为( C) A设计 B 测量 C 统计D评价 3.临床科研的基本类型按任务来源可分为 : (D) A. 纵向科研任务 B. 横向科研任务 C. 自由选题项目 D.以上都对 4.循证医学所收集的证据中,质量最佳者为( D) A 单个 的大样本随机对照试验 B 队列研究 C病例对照研究 D基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 D ) 5. 下列不属于临床研究中伦理学尊重原则的是(A知 情B 自愿 C 保密D 公正 D) 6. 评价医学研究文献的一般原则,以下选项错误的是( A. 真实性评价原则 B. 重要性评价原则 C. 适用性评价 D.系统评价原则 7.证据资源的入选标准 , 以下选项,错误的是 ( D) A.循证方法的严谨性 B. 内容的全面性和特异性 C.易用性与可及 性 D.针对信 8.队列研究的设计模型不包括( D) A. 前瞻性队列研究 B. 回顾性队列研究 C.双向性队列研究 D.单向性队列研究 9.能力评价包括( D) (1)评价提出可回答问题的能力 (2)评价寻找最佳外部证据的能力 (3)评估严格评价证据质量的能力 (4)评价整合外部证据与病人价值的能力 A.( 1)( 2)( 3) B. ( 1)( 3)( 4) C. ( 2)( 3)( 4) D. (1)( 2)( 3)( 4) 10.下列哪项不属于疾病预后研究中的评价原则( D) A 真实性 B 重要性C适用性 D 理论性

11.临床问题通常分为四个要素,下列除哪项外:(C) A:P B:I C:D D:O 12.临床实践指南正文包括内容,下列除哪项外:(D) A:领域 B :方法学 C :推荐 D :资源 13.下列那项不是临床科研方法学( DEM)的核心:( D) A 设计 B测量 C评价 D统计 14.临床医学研究项目申报书的摘要,有固定的字数要求,一般在(C)字左右。 A、200 B 、300 C 、400 D 、 500 15.是指采用特定的统计学方法,将多个独立的、针对同一临床问题、可以合成的临床研究结果综合起来进行定量分析( B)。 A、系统分析 B、 荟萃分析 C、综合分析 D、定性分析 16.从循证医学的观点看,不同种类的研究方法提供的证据的质量差别很 大,最高质量的研究方法应该是(d) A个人经验和观点 B无对照病例系列 C随机对照试验 D随机对照试验的系统综述 17.循证医学实践核心( B ) A 素质良好的临床医生 B 最佳的研究证据 C 必要的医疗环境D患 者的参与和合作 18.失效安全数主要用来估计(B) A.文献库偏倚B.发表偏倚C.纳入标准偏倚D.筛选者偏倚 19. 循证医学临床实践的伦理原则不包括(B)。 A. 尊重 B. 协商 C. 自主 D. 公正 20. 循证医学中诊断性实验常用的指标出下列哪项( D ) A 敏感度 B 特异度 C 患病率 D 死亡率 21. 循证医学临床实践的伦理原则除下列哪项(D) A 尊重原则 B 自主原则C不伤害原则 D 公平原则 22. 决策正确与否取决于3 个条件,不正确的是:( D)

循证医学与临床实践答案42142

1.(x为错题,共答对85分) 2.所测口腔温度为38.5°c属于C 3.下列试验中除哪一项外阳性提示髋关节脱位A 4.诊断急性心肌梗死最重要的心电图表现是 A. 5.出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期D 6.尿毒症时,BUN和血CO2CP结果应为D 7.下列生化检查叙述不正确的是A 8.在血清总胆红素(STB)测定中,隐性黄疸是指C 9.下列为DIC实验室检查,哪一项是错误的D 10.正常血清总胆红素含量为D 11.消化性溃疡最常见的并发症是B 12.因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于D 13.诊断心房颤动最重要的证据是B 14.在心电图上测得R-R间期为0.80秒,其心率应为D 15.尿比重增高糖尿病血糖控制不理想B 16.正常成人的尿相对密度为A X 17.肝细胞性黄疸患者的尿液是胆红素尿A 18.急性胰腺炎肝郁气滞证者宜选A 19.易位型21-三体综合征最常见的核型是D 20.子宫脱垂与下列哪项损伤无关D 21.新生儿溶血病的早产儿,体重1500g,需采用换血疗法的血清胆红素临界值是C 22.病理性黄染时,哪个部位最明显C X 23.可反映心脏实际大小的心浊音界为A X 24.下列特点和哮鸣音符合的是C 25.牙髓温度测验最常用的温度范围是A 26.糖耐量减低是人体葡萄糖代谢功能的减低,下列哪种情况属于糖耐量减低C X 27.在鉴别室上性阵速与室性阵速时,以下哪项对室性阵速的诊断有肯定的意义A 28.下列何者为脑脊液乳酸脱氢酶显著增高的疾病D 29.作尿液妊娠试验,灵敏度最低,且已被淘汰的方法是B 30.毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是A 31.8~11个月的患维生素D缺乏性佝偻病的婴儿最常见的骨骼改变B 32.一位发热患者,体温在39℃以上,未用任何退热降温措施,24小时内体温波动达2℃以上,最A 33.强烈提示有脑膜炎存在的表现是头痛伴有D 34.全血保存期的标准是根据输注24小时体内红细胞存活率为D 35.以下哪项最有助于房性期前收缩的诊断A 36.肌张力评定的适应证是C 37.下列哪项不是妊娠剧吐终止妊娠的指征D 38.颈6神经根受累时表现为A 39.判断骨髓增生程度的主要标准是C 40.下列不是妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征的是C 41.弥漫浸润型胃癌内镜下表现与下列哪种疾病有相似之处B 42.关于输血的适应证,以下正确的是B

完整版指南和共识

指南和共识 这两天,关于国内医学界的「专家共识」远比「指南」更多的现象,在网络上引发了一场不大不小的讨论。点击本文最后的「阅读原文」,可以看到丁香园公众号今天发的一篇推送。 从这篇文章中,可以看到,事情的缘由来自于去年10月Lancet杂志(柳叶刀)发表的一篇来自中国循证医学专家蒋立新教授的论文。 在这篇论文中,主要讲的就是与其他发达国家不同,中国发表的专家共识要比指南多出了许多,以心血管领域为例,请看下图: 注: AHA : American Heart Association,美国心脏协会 ESC : European Society of Cardiology ,欧洲心脏协会 NICE: the UK National Institute for Health and Care Excellence ,英国国家医疗卫生与临床优选研究所 其实,不仅在心血管领域,在肾脏病界,这一现象同样存在。 本账号曾在2013年6月专门就此问题写过一篇文字,今天白天回过头来看,里面多多少少还是有些问题和错误,现在简要修改一下,重新发表。 在循证医学已经逐渐成为医务工作者必修课的今天,各种指南、专家共识什么的越来越多的走进了我们的视野之中。 在肾脏病界,比较公认权威的指南包括美国的K/DOQI和KDIGO指南。比如,2015年,K/DOQI就更新了针对透析充分性的指南(点击蓝色字体文字,可跳转)。除此之外,来自欧洲、日本等国家的指南也不定期发表。可以说,这些指南的发表,对规范我们的临床工作,理顺临床思路起着非常重要的作用。

相形之下,我们国家的专业协会在近几年也专门就一些临床问题颁布了很多具有指南性质的文献,但是,稍加注意就会发现,我们颁布的更多的是叫做“专家共识”,而非指南。比如,2014 年发表的《中国血液净化用血液透析通路专家共识(第一版)》。 指南和共识,这两者虽然都是指导临床医生对临床问题做出指导的文献,其共同点是什么?又有哪些区别呢? 先说共通之处。很显然,这两者都是建立在循证医学理论体系思路之上的。 何谓循证医学?所谓循证医学(Evidence-based Medicine ,EBM ),包括认识论上的EBM 和实践性的EBM ,前者强调双盲随机对照试验反应出的统计概率,后者则以指南作为指导,并考虑在实际应用中的成本与收益。 来自某百科的关于循证医学的定义是:意为"遵循证据的医学",又称实证医学,港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策(即病人的处理,治疗指南和医疗政策的制定等)应在现有的最好的临床研究依据基础上作出,同时也重视结合个人的临床经验。 单纯看这个定义,可能很多人还是摸不到头脑,事实上,在刚刚接触这个概念时,也是同样摸不到头脑,为什么?因为不理解这一概念提出来的意义何在。 从临床医学角度,医生在接触患者之后所要做的事情,首先是问病查体以及各项检查、化验什么的,然后,根据自己所学的医学知识做出可能性最大的诊断,并根据该诊断进行合理的治疗。这是没有任何医学常识的老百姓都知道的诊疗过程。但是,这里面是有着一些问题的:医生如何判断哪项治疗对患者是有益的?哪项是无效的?哪项甚至可能是有害的? 一般的,这一知识的来源可以来自于课本,也可以来自于带教老师,因为他们就是这么操作过来的。对于绝大多数临床问题,老医生的经验似乎就足够了,但是,一个人的经验再多,毕竟也是有限的。而循证医学的理念,就是要集合尽可能多的经验,而且这个经验最好是通过大规模的、随机对照的临床试验得出的结论,从这个角度上看,这就是直接经验和间接经验的区别。

循证医学与临床实践_答案

答案题目 A 在人群中确定两个事件 B 最理想的研究疾病预后的流行病学设计是( ) D 指南的制定应有一个小组来完成, C 正确估计样本含量需要参考把握度,一般不能低于( ) D 造成不对称的可能原因有 B 在提供预后的证据上,( )结果可能更能反映临床实际情况,更能代表各种特征病人的整体预后 C 在使用降血压药物时应考虑以下哪些因素? D 在病例对照研究的设计中 A 预防医学的基础是指( ) A 与队列研究相比较,病例对照研究的弱点是 C 有关临床指南,下列哪些说法不够准确 C 由随机误差造成的不同研究的结果之间的差异是指( ) B 用于评价治疗效果的各类研究的方法学质量最低的是( ) C 用于评估防治效果的研究属于( ) A 以下哪种证据提供方式属于决策者主动的“拉式”法? A 以下哪个替代结局被证明是有效的? A 以下关于替代结局的说法哪个述是正确的? D 需治人是防止一种 D 样本量是影响研究的费用和可行性的重要因素之一,因此需要科学地估计适宜的样本含量。正确估计样 B 验证临床决策的有效性最可靠的方法是( ) C 验证病因假设最可靠的方法是 B 研究证据与临床经验 D 研究结果的可靠性主要是受下列哪项的影响? C 研究副作用的方法主要是( ) A 循证医学的早期倡导者,认为 B 现阶段《临床证据》主要集中在 D 下列指标属于绝对效果指标的是( ) C 下列指标不属于相对效果指标的是( ) C 下列有关医学决策说法错误的是( )? C 下列有关系统综述说法错误的额是 C 下列有关病例对照研究说法错误的是( ) B 下列有关比值比说法错误的是( ) D 下列选项中用于描述后指标有 A 下列选项中属于最常见的描述诊断方法准确性的指标是( ) D 下列选项中属于流行病学 B 下列选项中不属于临床路径执行计划均应包括的部分( ) A 下列选项中可以方便的 A 下列选项属于医学研究中的金标准”的是 D 下列选项属于临床指南的制定方法的是( ) B 下列选项的说法不确切的是 C 下列说确的是( ) D/C 下列说法错误的是( ) B 下列说法不准确的是( )

循证医学与临床实践试题及答案

答案 题目 A在人群中确定两个事件 B最理想的研究疾病预后的流行病学设计是( ) D指南的制定应有一个小组来完成, C正确估计样本含量需要参考把握度,一般不能低于( ) D造成不对称的可能原因有 B在提供预后的证据上,( )结果可能更能反映临床实际情况,更能代表各种特C在使用降血压药物时应考虑以下哪些因素? D在病例对照研究的设计中 A预防医学的基础是指( ) A与队列研究相比较,病例对照研究的弱点是 C有关临床指南,下列哪些说法不够准确 C由随机误差造成的不同研究的结果之间的差异是指( ) B用于评价治疗效果的各类研究的方法学质量最低的是( ) C用于评估防治效果的研究属于( ) A以下哪种证据提供方式属于决策者主动的“拉式”法? A以下哪个替代结局被证明是有效的? A以下关于替代结局的说法哪个陈述是正确的? D需治人是防止一种 D 样本量是影响研究的费用和可行性的重要因素之一,因此需要科学地估计适宜计样本含量需要参考( ) B验证临床决策的有效性最可靠的方法是( )

C验证病因假设最可靠的方法是 B研究证据与临床经验 D研究结果的可靠性主要是受下列哪项的影响? C研究副作用的方法主要是( ) A循证医学的早期倡导者,认为 B现阶段《临床证据》主要集中在 D下列指标属于绝对效果指标的是( ) C下列指标不属于相对效果指标的是( ) C下列有关医学决策说法错误的是( )? C下列有关系统综述说法错误的额是 C下列有关病例对照研究说法错误的是( ) B下列有关比值比说法错误的是( ) D下列选项中用于描述后指标有 A下列选项中属于最常见的描述诊断方法准确性的指标是( ) D下列选项中属于流行病学 B下列选项中不属于临床路径执行计划均应包括的部分( ) A下列选项中可以方便的 A下列选项属于医学研究中的金标准”的是 D下列选项属于临床指南的制定方法的是( ) B下列选项的说法不确切的是 C下列说法正确的是( ) D/C下列说法错误的是( )

循证医学知识点总结

循证医学:是遵循科学证据的医学,指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知识技能,分析并抓住患者的主要临床问题 应用最佳的和最新的科学证据,作出科学的 诊治决策,联系具体的医疗环境,并取得患者的合作和接受,以实践这种诊治决策的具体医疗过程。循证医学的基础:①素质良好的医生:②当前最佳的研究证据;③临床流行病学的基本方法和知识; ④患者的参与及合作;⑤必要的医疗环境和条件。循证医学实践的目的:①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据:②提供可靠的诊断依据;③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施:④ 分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理的最佳研 究证据,促进管理决策科学化。医学实践的基本步骤:①提出明确的问题;②系统检索相关文献,全面收 集证据;③严格评价证据;④应用证据指导决策;⑤后效评价,通过实践进一步提 证据的质量的分级:①第一级:按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的 系统评价;②第二级:单个的大样本随机对照试验:③第三级:有对照但未用随机方法分组的研究(如设 计很好的队列研究、病例一对照研究或无对照。④第四级:无对照的系列病例观察⑤第五级:专家意见。医学如何评价证据是否最佳?①首先是分析评价证据的真实性;②其次是评价其对于临床医疗实践是否具 有重要价值;③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。Meta分析的目的是:①增加统计学检验效能;

②定量估计研究效应的平均水平;③评价研究结果的不一致性;④寻找新的假说和研究思路。Meta分析 的指征是:目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验(RCT结果的综合,尤其存在以下指征:①需 要做出一项紧急决定,而又缺乏时间进行一项新的试验;②目前没有能力开展大规模的临床试验;③有关 药物和其他治疗,特别是副作用评价方法的研究;④研究结果矛盾时。 Meta分析的基本步骤:①提出问题,制定研究计划;②检索资料;③选择符合纳入标准的研究:④纳入研 究的质量评价:⑤提取纳入文献的数据信息;⑥资料的统计学处理;⑦敏感性分析;⑧形成结果报告。 考试要点研究证据的来源:(1原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线(Medline、Embase数据库(Embase Database中国生物医学文献数据库(CBM、中 国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD和国立研究注册(NRR等等。(2 经系统评价的二次 研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如 Cochrane图书馆(CL、循证医学 评价(EBMR、循证医学杂志(EBM、国立指南库(NGC、指南(Guidelines等等。 从发展的观点出发试说明循证医学的局限性:(1虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率,但它并不能解决所有与人类健康有关的问题,如社会、自然或环境问题;(2建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系,需要花费一

循证医学复习提纲及练习题

` 单选题 1.循证实践的第五个步骤是什么(D) A 提出问题B寻找证据C应用证据D循证医学自我评价 2.下列选项中不是临床流行病学的核心思想为(C) A设计B测量 C 统计D评价 3.临床科研的基本类型按任务来源可分为:(D) A.纵向科研任务 B.横向科研任务 C.自由选题项目 D.以上都对 4.循证医学所收集的证据中,质量最佳者为(D) A单个的大样本随机对照试验 — B队列研究 C病例对照研究 D基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 5.下列不属于临床研究中伦理学尊重原则的是( D ) A 知情 B 自愿 C 保密 D 公正 6.评价医学研究文献的一般原则,以下选项错误的是(D) A.真实性评价原则 B.重要性评价原则 C.适用性评价 D.系统评价原则 ' 7.证据资源的入选标准,以下选项,错误的是( D) A.循证方法的严谨性 B.内容的全面性和特异性 C.易用性与可及性 D.针对信 8.队列研究的设计模型不包括(D) A.前瞻性队列研究 B.回顾性队列研究 C.双向性队列研究 D.单向性队列研究 9.能力评价包括(D) (1)评价提出可回答问题的能力 (2)评价寻找最佳外部证据的能力 (3)评估严格评价证据质量的能力 (4)评价整合外部证据与病人价值的能力 A.(1)(2)(3) B.(1)(3)(4) C.(2)(3)(4) D.(1)(2)(3)(4)

10.下列哪项不属于疾病预后研究中的评价原则(D) A真实性B重要性C适用性D理论性 11.临床问题通常分为四个要素,下列除哪项外:(C) A:P B:I C:D D:O ! 12.临床实践指南正文包括内容,下列除哪项外:(D) A:领域 B:方法学 C:推荐 D:资源 13.下列那项不是临床科研方法学(DEM)的核心:(D) A 设计B测量C评价D统计 14.临床医学研究项目申报书的摘要,有固定的字数要求,一般在(C)字左右。 A、200 B、300 C、400 D、500 / 15.是指采用特定的统计学方法,将多个独立的、针对同一临床问题、可以合成的临床研究结果综合起来进行定量分析(B)。 A、系统分析 B、荟萃分析 C、综合分析 D、定性分析 16.从循证医学的观点看,不同种类的研究方法提供的证据的质量差别很 大,最高质量的研究方法应该是(d) A个人经验和观点 B无对照病例系列 C随机对照试验 D随机对照试验的系统综述 17.循证医学实践核心( B) A素质良好的临床医生 B最佳的研究证据 C 必要的医疗环境 } D患者的参与和合作 18.失效安全数主要用来估计(B) A.文献库偏倚B.发表偏倚C.纳入标准偏倚D.筛选者偏倚 19.循证医学临床实践的伦理原则不包括(B)。 A.尊重 B.协商 C.自主 D.公正 》

循证医学(前三章自己整理)

第一章循证医学总论 本章重点:1.循证医学的概念 2.循证医学的特点(2个) 3.实践循证医学的基本条件(4个) 4.实践循证医学的基本步骤(5步法) 5.三要素四原则五步法 思考题:1.循证医学产生和发展德尔内在原因是什么 2.在中国实践循证医学存在的挑战有哪些 1.循证医学的产生 (1)疾病谱的改变 (2)医疗资源有限且分布不均匀 (3)医疗模式的改变 (4)临床流行病学等方法学发展和信息技术实用化使循证医学成为可能 2.循证医学三要素:医生证据患者 3.循证医学的定义:循证医学是将最好的研究证据与临床医生的技能、经验和患者的期望、价值观三者完美结合,并在特定条件下得以执行的实用性科学。 4.循证医学的特点 (一)决策的三要素——证据、资源、和终端用户价值意愿 (1)“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据 (2)临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础 (3)充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势 (二)遵循四个原则 (1)基于问题的研究 (2)遵循证据的决策 (3)关注实践的结果 (4)后效评价,至于至善 5.实践循证医学的基本条件 (1)政府的需要、支持和女宏观指导

(2)高质量的证据、高素质的医学和患者的参与 (3)必要的硬件设备 (4)明确的目标、准确的定位、学以致用、持之以恒 6.实践循证医学的基本步骤 (1)提出明确的临床问题 (2)检索当前最佳研究证据 (3)严格评价,找出最佳证据 (4)应用最佳证据,指导临床实践 (5)后效评价循证医学的实践结果 7.证据的三要素 (1)证据的分类分级 (2)证据的不断更新 (3)肯定否定不确定 8.循证医学的核心:高质量的临床研究数据 第二章怎样在临床实践中发现和提出问题 本章的要点:1.问题的来源 2.问题的种类 3.问题的构建 本章以理解为主 1.问题的特征 (1)问题是某种情境下一个未知实体,在目标状态和当前状态之间有一定差异 (2)所寻找或解决的东西有一定的价值,即问题的探寻或解决者相信寻找这些未知的东西有价值 2.问题的成分 给定的状态目标状态解决问题的障碍 3.临床问题的特殊性要求从事医疗相关工作的人员具备“ (1)准确分析、查询并评价所找出证据质量的能力

5S模型-中文版

330 Expert Forum 研究、综述、摘要、总结、系统: 循证卫生保健决策的“5S”信息服务演进 Of Studies, Syntheses, Synopses, Summaries, and Systems: the “5S” Evolution of Information Services for Evidence-Based Health Care Decisions R. Brian Haynes 中国循证医学杂志, 2007, 7(5): 330-332. 要成功开展循证卫生保健,很大程度上依赖于对当前疾病诊断、治疗、预防方面最佳证据的可及性,最好能够根据个体患者或人群的特征和所处环境,以及医疗卫生资源,制定相应的卫生保健措施。尽管现有的信息资源远未尽善尽美,但过去十年间已取得了长足的进步,目前已有一系列出色的信息服务可用于多种卫生保健决策。循证卫生保健的提供者和用户可通过最成熟的信息服务,为各自关心的问题找到当前最佳证据。 几年前笔者[1]提出了针对循证信息服务结构的“4S ”模型,将原始研究作为最基层,综述(即系统评价,如Cochrane 系统评价)作为次基层,然后是摘要(如循证期刊上对原始研究和综述的简要描述);最成熟的服务是系统(如计算机决策支持系统,可根据个体患者的特征链接相关证据),置于“4S ”最顶层。 著名统计学家George Box 曾指出,“所有模型 都是错误的,但有些有用”[2],“4S ”模型也不例外。 从概念上讲,该模型对描述和指导循证信息服务的发展十分有用,但错就错在过于简化了这些服务与原始研究的关系。本文主要有两个目的:其一,给“4S ”模型增加一层,即临床主题的证据总结,它涵盖了与某健康状况相关的所有治疗选择,正如 Clinical Evidence 和PIER 中的内容;其二,探讨各层与临床决策的相关性,而这种相关性在模型中可能 并不明显。 1 5S 模型 扩展后的“5S ”模型如附图所示。该模型增加了一层总结,位于摘要(单个研究或系统评价的简短描述)和系统(将个体患者信息与相关研究的最佳证据相结合的决策支持系统)之间。总结整合了较低层次当前可得的最佳证据(尽量从综述即系统评价中筛选),针对某一具体疾病(如急性冠脉综合征, ACS )提供有关其治疗选择的全面证据。较低层次的证据——摘要、综述、原始研究,通常只评价治疗的一个方面(如治疗ACS 的某一具体药物或药物种类,如血管紧张素转化酶抑制剂),让决策者自己去整合,而对于原始研究,需要决策者自己去严格评价证据。如果目前有主题总结,它会总结与某种健康 状况各方面相关的摘要、综述或研究。因此,现有的总结相对于单个摘要、综述或研究甚至它们的总和而言,都更具优势。 比总结汇总性更强的唯一资源便是系统,如电子病历,它根据个体患者的特征自动链接至当前与该患者具体情况相关的最佳证据,并提醒或告知医 附图 卫生保健研究证据的结构——“5S ”模型 关键词 循证卫生保健;信息服务;循证实践作者单位 加拿大安大略省汉密尔顿市McMaster 大学 作者简介 R. Brian Haynes ,加拿大McMaster 大学临床流行病学与生物统计学教授,ACP Journal Club 与Evidence Based Medicine 编辑,ACP Medicine 助理编辑,结构式摘要与循证卫生保健的倡导者。

相关文档
相关文档 最新文档