文档库 最新最全的文档下载
当前位置:文档库 › 晚期肿瘤病人疼痛护理

晚期肿瘤病人疼痛护理

晚期肿瘤病人疼痛护理
晚期肿瘤病人疼痛护理

晚期肿瘤病人疼痛护理

晚期肿瘤,由于长期慢性消耗,恶病质,以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱,病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包括姑息性治疗,支持疗法,症状处理,和细致的临床护理及亲切的关怀,从而提高病人的生活质量。

疼痛是晚期肿瘤常见的症状之一,特别是持续难以控制的疼痛,对病人威胁很大。当前,全世界约有一半的癌症发生在发展中国家,当病人确诊时,多数已失去治愈机会,止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的人道主义措施。为此,世界卫生组织于1984年制定出“三级止痛”方案,近年来并提出“2000年为多数癌症病人解除疼痛”的战略目标。

1、三级止痛方案

(1)Ⅰ级止痛:适于一般性疼痛,用非麻醉止痛剂±辅佐剂(非类固醇类)。即:阿斯匹林300~600mg,每4小时1次饭后(肠溶或加抗酸剂)用。

(2)Ⅱ级止痛:适于持续疼痛或加重,用弱麻醉剂+非麻醉剂辅佐剂。即:可待因30mg+阿斯匹林600mg(约等于可待因30mg),每4小时1次。

(3)Ⅲ级止痛:适于强烈持续疼痛,用强麻醉剂+非麻醉剂+辅佐剂。即:吗啡0.01g+阿斯匹林,每4小时1次。吗啡给药途径:口服、舌下或肛门栓剂。

2、实施原则

止痛标准要求达到夜间无痛睡眠,白天生活活动不痛。

(1)强调按时钟给药,即按医嘱规定时间,每4小时给药1次,不得等待病人要药。实践证明,合理的剂量,准确的给药时间,可以消除80~90%癌症病人的疼痛。

(2)吗啡的剂量需经测试,由0.01g开始,逐渐加量至病人疼痛消除为止。病人疼痛消除以后,药量尚可逐渐减少。因此,需重行评估,作为医生决定剂量的参考。

(3)在某一级给药达不到止痛效果时,不可更换同级其他前物,即应进入高一级止痛方案。

(4)夜间睡前增加药物剂量50~100%,以保证无痛睡眠。

(5)树立癌痛可以控制观念,此方案需落实到基层卫生室和家庭护理。

3、护理措施

(1)做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉,检查疼痛部位,持续的时间和强度。(2)具有良好的医德,病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心,及时解除病人的疼痛,从而取得病人的信任,并消除其焦虑。

(3)在任何情况下,不可拖延给药时间,减少药物剂量,或强调“成瘾”拒绝给药,或注射安慰剂等。

(4)精神过度紧张可使疼痛加重,注意改善病人的情绪状态,运用非药物止痛方法包括按摩,放松疗法,气功,或看电视、听音乐、种植花草等,起到转移作用。

(5)注意病人的舒适,支持疼痛部位,并保持环境安静。

(6)肿瘤合并溃疡或感染,需加强冲洗,保持引流通畅,并适当应用抗生素控制感染,也是减轻疼痛的重要措施。

(7)其他:按各类症状做好对症护理。

内科护理学:恶性肿瘤病人护理

内科护理学:恶性肿瘤病人护理 由于化疗药物的细胞毒作用,临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此,对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。 ?一、心理护理 通过100例化疗病人的社会心理分析,其因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗反应的不同,心理反应也各异,开朗稳定型只占2%,多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、精神过敏,个别甚至出现角色行为异常,30%病人对治疗持怀疑态度。在护理中我们应及时掌握病人的心理特征及化疗的各种不良反应,耐心向病人介绍化疗的目的和意义,可能出现的反应,优化病区环境,关心体贴病人并及时为其解除痛苦。使其树立战胜疾病的信心,保证其严格服从并坚持全程治疗。 ?二、保护静脉 1、化疗前应为患者长期治疗考虑,使用血管一般由远端向近端,由背测向内侧,左右臂交替使用,因下肢静脉易形成血栓,除上肢静脉综合征外,不宜采用下肢静脉给药。 2、避免反复穿刺同一部位,推药过程反复抽回血,以确保针在血管内。

3、根据血管直径选择针头,针头越细对血管损伤面越小,一般采用6号半~7号头皮针。 3、药物稀释宜淡,静脉注射宜缓,注射前后均用2.0ml生理盐水冲入。 5、拔针前回吸少量血液在针头内,以保持血管内负压,然后迅速拔针,用无菌棉球压迫穿刺部位3~5min,同时抬高穿刺的肢体,以避免血液返流,防止针眼局部瘀斑,有利于以后再穿刺。 6、药液外漏及静脉炎的处理:(1)如果注射部位刺痛、烧灼或水肿,则提示药液外漏,需立即停止用药并更换注射部位。(2)漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭,如氮芥、丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠,如长春新碱,外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法:可用20ml注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射,为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2ml,必要时4h后可重复注射。(3)漏液部位冷敷,也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。(4)静脉炎发生后可行局部热敷,按血管走行的松软膏外涂或理疗。 三、胃肠道反应及护理 胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛,故对化疗药物极为敏感,如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、环己亚硝脲等常引起严重的胃肠道症状:厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关,大多数病人在用药后3~4h出现,因此,我们应密切观察,并采取下列措施以改善反应症状:(1)化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激,并有利于毒素排泄。(2)合理使用镇

肿瘤病人的护理

第十三章肿瘤病人的护理 第一节概述 肿瘤是机体正常细胞在内、外致瘤因素的长期作用下发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。 (一)分类 根据肿瘤的形态学和生物学行为,将其分为良性和恶性两大类。良性肿瘤细胞分化成熟.呈膨胀性生长,不发生转移.对人体影响不大,但长在重要部位也可威胁生命,部分良性肿瘤可恶性变。恶性肿瘤细胞分化不成熟,生长较快,呈浸润性破坏性生长,可破坏所在器官,并发生转移而危害生命。 临床还有少数交界性肿瘤,其形态上属良性,但常呈浸润性生长,切除后容易复发。 (二)病因 肿瘤的病因迄今尚未完全了解。目前认为其发生是由多种外源性的致癌因素和内源性的促癌因素长期共同作用的结果。外界因素有化学、物理、生物因素以及不良生活方式和癌前病变。促癌因素包括遗传倾向性、内分泌、免疫和营养因素,心理、社会因素可通过影响人体内分泌、免疫功能而诱发肿瘤。 (三)病理 1.恶性肿瘤的发生发展包括癌前期、原位癌和浸润癌三个阶段。从病理形态上看,癌前期上皮增生明显,伴有不典型增生;原位癌变仅限于上皮层内,是未突破基膜的早期癌;浸润癌则突破基膜向周围组织浸润、发展,破坏和侵蚀周围组织的正常结构。 2.肿瘤细胞的分化依据恶性肿瘤的分化程度,分为高分化、中分化和低分化(或来分化)三类。高分化细胞接近正常,恶性程度低;未分化细胞核分裂较多,恶性程度高,预后差;中分化的恶性程度介于两者之间。 3.转移常见的扩散途径有4种。 (1)直接蔓延:肿瘤细胞由原发部位直接侵入毗邻组织,如直肠癌侵及骨盆壁。 (2)淋巴转移:多数为邻近区域淋巴结转移,少数不经区域淋巴结而转移至第二、第三站淋巴结。 (3)血行转移:由血液循环将原发病灶的癌细胞带到肺、肝、骨骼及脑部的微血管床,造成转移。 (4)种植转移:肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔器官内的转移,如肝癌种植转移至盆腔。 (四)临床表现 1.局部表现肿块常是第一症状。 2.全身表现 良性及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状。恶性肿瘤中晚期病人有乏力、食欲不振、消瘦、贫血、低热等,至晚期病人全身衰竭呈现恶病质。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能改变和全身表现,如颅内肿瘤可引起颅内压增高和定位症状,肾上腺嗜铬细胞瘤可引起高血压。 3.辅助检查 (1)实验室检查 1)一般化验:三大常规,肝功能、BUN测定。 2)肿瘤标志物检测:为肿瘤病人体液中出现浓度异常的生化物质。甲胎蛋白(AFP)对原发性肝癌诊断特异性很高;癌胚抗原(CEA)特异性不强,其动态检测对结肠癌疗效判断有参考价值。 (2)影像学检查:应用X线平片和各种造影检查、超声波显像、X线电子计算机断层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、放射性核素显像等检查能显示占位性肿块的部位、形态和大小,以推断有无肿瘤及其性质。

肿瘤专科护理学习知识

肿瘤专科护理学习知识 尊敬的各位领导、各位从事护理工作的同仁们: 大家晚上好! 今天晚上,我有机会在这里与大家分享自己在北京参加2012年县级医院肿瘤专科护士为期一周的理论知识培训以及在武汉协和医院肿瘤中心临床三周的护理实践,我感到很高兴。首先,我要感谢院领导,尤其是护理部陈主任,我们肿瘤科汪护士长以及各位的关心和厚爱。现在我把所学的内容向大家作个汇报,并恳请各位老师批评与指正。 今天,我汇报的内容有三个方面:1、癌症疲劳的护理;2、癌症疼痛的护理;3、静脉炎的护理。 一、癌症疲劳的护理 1、癌症疲劳:是一种倦怠、无力耗尽和疲惫的感觉,是一种主观不愉快的症状。疲劳现象可见于日常生活和患病时,日常生活中出现的疲劳通过休息很快缓解,而慢性疾病状态下出现的疲劳是一种复杂的症状,休息无法缓解。65%的癌症患者放疗时易出现疲劳,82%~96%的化疗患者易出现疲劳,疲劳不但影响患者的生活质量,而且还影响患者的治疗效果。 导致癌症疲劳的原因:电解紊乱、营养不良、贫血、激素改变、止痛剂引起的镇静、睡眠不足、心理因素(有的患者因得知自己的病情会产生悲观恐惧及紧张情绪)主要原因有以下几个方面:

(1)贫血:肿瘤部位的出血,骨髓的浸润,红细胞遭到破坏,放射治疗、化学治疗引起的骨髓抑制,造成红细胞制造不足。 (2)蛋白质—热量营养不良:肿瘤快速生长造成高新陈代谢状态,肿瘤与机体对蛋白质和热量的竞争,放疗、化疗的毒副作用造成营养摄入不足。 (3)废物堆积:由于放射治疗、化学治疗造成细胞死亡堆积产生的毒性作用。 (4)睡眠和休息的困扰:疼痛和焦虑可影响患者的睡眠,导致患者坚持治疗计划,执行自我照顾时遇到困难。 2、癌症相关疲劳的影响 目前,尽管癌症治疗技术飞速进步,癌症患者治愈率明显得到了提高。尽管,医护人员加强“癌症不等于死亡”的宣传但癌症患者仍不能摆脱死亡的威胁,而产生巨大的心理压力,癌症整个治疗过程是很漫长的。当患者得知自己患了癌症会产生强烈的心理反应,表现为惊恐、心慌、眩晕等现象。患者觉得世间不公平,有种被生活抛弃的感觉,有时患者并把这种愤怒向周围人发泄。常常与医务人员发生争执,感觉事事不如意,不顺眼。如果这种情绪持续不稳定,会消耗患者战胜疾病的精力和信心。作为医务工作者,我们经常要与病人进行沟通和交流,缓解病人的心理压力,帮助他们尽快树立战胜疾病的信心,把心理治疗和药物治疗相结合起来,从而达到治疗的目的。

肿瘤病人的护理24模拟试卷

[模拟] 肿瘤病人的护理24 A1型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。 第1题: 全身麻醉最严重的并发症是 A.窒息 B.呼吸道梗阻 C.心搏骤停 D.低血压 E.低氧血症 参考答案:C 第2题: 全麻患者出现上呼吸道梗阻的原因不包括 A.气管导管扭折 B.舌后坠 C.口腔分泌物误吸 D.口腔异物阻塞气道 E.喉头水肿 参考答案:A 第3题: 不属于全麻患者出现下呼吸道梗阻原因的是 A.气管导管扭折 B.喉头水肿 C.口腔分泌物误吸 D.呕吐物误吸 E.气管导管紧贴于气管壁 参考答案:B 第4题: 在下列甲状腺癌中,发病率最高的是

A.滤泡状腺癌 B.乳头状腺癌 C.髓样癌 D.未分化癌 E.巨细胞癌 参考答案:B 第5题: 甲状腺手术后最危重的并发症为 A.误咽 B.手足抽搐 C.声音嘶哑 D.出血 E.声调下降 参考答案:D 第6题: 在下列甲状腺癌中,恶性程度最高的是 A.滤泡状腺癌 B.乳头状腺癌 C.髓样癌 D.未分化癌 E.巨细胞癌 参考答案:D 第7题: 甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列因素无关的是 A.手术创伤的应激诱发的危象 B.切口内出血压迫气管 C.气管软化塌陷 D.喉头水肿 E.双侧喉返神经损伤所致声带麻痹 参考答案:A

第8题: 对甲状腺单发结节者,最应警惕甲状腺癌的年龄段为 A.儿童 B.年轻男性 C.妊娠妇女 D.40岁以下妇女 E.老年人 参考答案:A 第9题: 分泌大量降钙素的甲状腺癌是 A.乳头状腺癌 B.滤泡状腺癌 C.未分化癌 D.髓样癌 E.转移癌 参考答案:D 第10题: 正常甲状腺24h内I131摄取量应为人体总量的 A.10%~20% B.40%~50% C.30%~40% D.20%~30% E.50%~60% 参考答案:C A2型题以下每一道考题下面有一个案例,每个案例分别有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。 第11题: 患者,女性,45岁,子宫肌瘤,全子宫切除术后。术后2周,适宜患者的活动是

肿瘤患者的疼痛护理措施【原创】

肿瘤患者的疼痛护理措施【原创】 世界卫生组织推荐的三阶梯止痛方案,可根据具体情况用于疼痛病人。三阶梯止痛法是指在止痛药选用过程中由弱到强,按阶梯逐级增加。一级止痛应用非鸦片类药物,其代表药是阿斯匹林、扑热息痛等;二级止痛是在使用非鸦片药物不能解除疼痛是加入弱鸦片类药物,其代表药是可代因、右旋丙氧芬等;三级止痛是以上联合用药仍不能解除疼痛时可使用强鸦片类药物,如吗啡、杜冷丁等。对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物,辅助药物可改善患者症状,与止痛药物联合使用可取更好的止痛效果。 给予镇痛的途径有口服,舌下含服,肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射,外周神经封闭,灌肠等方式。无论哪一途径均须正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间。止痛要物应有规律地按时给予,由小剂量逐渐增加,直到能控制疼痛为止,下一次给药应在前一剂量药物消失之前给予,才可连续不断地解除疼痛。 镇痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前,一般先用口服镇痛药,以阿斯匹林较好。 胰腺癌的护理措施

保持良好的精神状态,树立战胜疾病的信心,采取乐观的生活态度,是胰腺癌病人康复期心理调养的关键。精神因素在疾病的发生和治疗上起很大的作用,尤其是对癌症。我们常常会见到不少晚期肿瘤的病例,由于有旺盛而坚强的求生意志,加上恰当的治疗,得到了意外的缓解甚至治愈。勿用讳言,胰腺癌是一种预后较差的癌症,严重威胁着人类的健康,在提高对疾病和治疗过程的认识后,应密切配合医院的治疗,争取获得治愈。在治疗过程中,培养希望、眷恋、勇敢、忍耐、信任等良好的情感,积极地生活,并参加康复团体和其组织的活动,病人间互相交流、关心和帮助别人,当你的人生价值得到更多的体现时,你的信心也会增强。当疾病在治疗过程中出现反复时,你也会勇敢面对,毫不畏惧,相信自己的每一天都是美好的。 胰腺癌病人从诊断到治疗,精神、心理、身体都受到打击,在这种情况下,注意自我保健显得尤为重要。应尽可能保持日常生活的规律性,定时起床、进食及活动,避免消极悲观,终日卧床不起。适当增加户外活动。安定情绪,遇到不愉快或不称心的事,应冷静思考,切忌急躁或暴怒。饮食上要合病人的口味,选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪的饮食,多吃新鲜水果和蔬菜。要避免暴饮、暴食、喝酒和高脂肪、辛辣刺激的饮食。康复期应采用中医中药治疗,将消瘤与补气养血相结合,以起到标本兼治之功,并与其他疗法配合应用,增加治疗疗效。对胰腺癌病人来说,经常进行复查很重要。定期复查一般术后每隔1个月、3个月复查1次,以后每6个月复查1次;3年

最新肿瘤科常见护理诊断

肿瘤科疾病常用护理诊断及措施 1.焦虑、恐惧与环境改变、肿瘤及死亡的威胁有关。 (1)鼓励病人表达自己的感受,认识到病人的焦虑、恐惧,承认病人的感受,对病人 表示同情与理解。 (2)热情接待病人,主动介绍病区环境,管床医生及责任护士,消除病人的陌生和紧 张感。 (3)提供有关疾病的治疗、护理等方面信息,耐心解答病人提出的问题。 (4)给予心理支持和疏导,鼓励病人改变他们的焦虑情绪。 (5)提供和教会病人一些减轻焦虑恐惧的方法,如:缓慢的深呼吸、看电视、听音乐, 与周围人聊天等方法分散注意力。 (6)通过连续性的护理,建立良好的护患关系,在病人感到恐惧时,留在病人身边, 以增加其安全感。 (7)帮助病人结识病友,寻求社会家庭支持系统的帮助。 (8)告诉病人当焦虑、恐惧不能缓解时,可随时向医护人员寻求帮助。 2.预感性悲哀与肿瘤进展、疾病晚期、对治疗丧失信心有关。 (1)与病人和家属建立融洽的关系,倾听并鼓励病人表达悲哀。 (2)经常与病人交谈,了解病人的想法,对治疗上取得的进步予以肯定,以增强病人 的自信心。 (3)鼓励和引导病人以恰当的方式发泄悲痛情绪,理解并尊重病人的宗教信仰。 (4)鼓励病人参与疾病的治疗和护理计划的决策制定过程。 (5)鼓励家属定期探视,给病人和家属提供沟通及参与病人生活护理的机会,使病人 感受到家人的关心和爱护。 (6)提供耐心细致的护理,减少病人病痛,尽可能满足其合理要求。 (7)告诉病人有不适时可以随时向医护人员寻求帮助。 3.疲乏与疾病消耗、贫血、疼痛有关。 (1)观察并记录病人疲乏的程度。 (2)提供病人预防和减轻疲劳的方法,把疲劳降至最低程度。 (3)指导病人使用全身放松技术,解除精神负担和心理压力,增加休息的时间。 (4)根据病人日常生活的能力安排适当的运动,以不感疲劳为度。 (5)合理安排各项治疗和护理操作,避免打扰病人休息。 (6)将病人经常使用的物品放在易取之处,以减少体力消耗。 (7)有条件时,可提供保健按摩达到放松的目的。 (8)根据医嘱按时给予止痛药物,以减轻病人的不适感。 4.疼痛与肿瘤压迫、肿瘤的生物学因素有关。 (1)评估疼痛原因及程度。 (2)提供充足的休息时间,协助病人满足生活需要。 (3)指导病人采取一些放松技术以缓解疼痛,遵医嘱予以止痛药物,并评价效果。 (4)保持周围环境安静、整洁、安全,减少病人因周围环境刺激而加重疼痛。 5.知识缺乏缺乏肿瘤及治疗护理的相关知识。 (1)告诉病人肿瘤并非不治之症,有些肿瘤经过恰当的治疗可以长期生存。 (2)给病人提供正确的信息,告诉病人不要轻信偏方秘方。 (3)给予正确的饮食指导,鼓励病人有规律地进行锻炼。

历年真题篇 肿瘤病人的护理六

历年真题篇——第十三章肿瘤病人的护理(六)(47 ~48 题共用题干) (2012)患者,男,68 岁。因间歇、无痛性肉眼血尿诊断为膀胱癌入院。 47. 诊断膀胱癌最可靠的方法是 A. B 超 B. 双合诊 C. 血尿和膀胱刺激征 D. 尿脱落细胞学检查 E. 膀胱镜和活组织检查 48. 此患者经手术治疗后,在给患者留置导尿管的护理中,错误的是 A. 保持尿管通畅 B. 定时观察尿量、颜色及性质 C. 定期行膀胱冲洗 D. 导尿管每日更换一次 E. 用带气囊尿管,以免脱落 (49 ~52 题共用题干)(2015)患者,男,48 岁。支气管肺癌。病理组织报告为“鳞状细胞癌”。 49. 按解剖学部位分类,该癌肿最常见的类型是 A. 周围型 B. 混合型 C. 边缘型 D. 中央型 E. 巨块型

50. 患者进行肺癌切除后,需要进行化疗。输注射化疗药前与患者沟通,最主要的注意事项是 A. 健康教育 B. 评估血管 C. 保护血管 D. 血液检验指标正常 E. 告知患者,并要求签署化疗同意书 51. 患者在输化疗药过程中,突然感觉静脉穿刺处疼痛,紧急处理措施是 A. 安慰患者 B. 检查有无回血,如有回血继续输注 C. 拔掉液体 D. 立即停止输液,做进一步处理 E. 通知医生 52. 患者化疗过程中,白细胞低于多少时应停止化疗或减量 A. 6. 5×10 9 / L B. 5. 5×10 9 / L C. 4. 5×10 9 / L D. 3. 5×10 9 / L E. 2. 5×10 9 / L (53 ~54 题共用题干)(2015)患者,男,45 岁。汽车修理工。间断咳嗽3 个月,无痰。近20 天出现咳嗽加剧,痰中带血,无发热、寒战等症状。查体:T36. 7℃,P78 次/ 分,R19 次/ 分,BP110/70mmHg,浅表未扪及淋巴结。高度怀疑肺癌。 53. 在搜集患者病史资料时,不能遗漏的重要信息是

相关文档