CRRT的护理常规
CRRT的常规护理
一、透析前的护理
1、患者的心理准备：对初次接受透析的患者，应给予适当的解释，以减少恐惧，增加安
全感。对长期透析的患者，则应让病人及家属了解透析的重要性，以取得合作。
2、药物准备：透析用药；胜利盐水、肝素、鱼精蛋白等；急救用药；透析液。
3、测量血压、体温、脉搏、呼吸。
4、安排合适的体位。
二、透析过程中的护理
1、建立血液透析的血管通路，并适当固定。
2、调节机器控制系统，透析开始时血流速度要从慢（50ml/min），以后逐渐增快，约15
分钟左右才能达到200ml/min。待血流量稳定后，设置好各种报警阈值。
3、定是观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化。
4、并发症的预防和处理：
（1）低血压：是常见的并发症之一，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、胸闷、出汗、甚至一过性意识丧失。可能与超滤脱水过多、过快血容量不足、心源性休克、醋酸
盐对心肌的抑制或过敏有关。
（2）失衡综合症：严重高尿素氮血症患者在开始透析时易发生，表现为头痛、恶心呕吐、血压升高、抽搐，严重者可有昏迷。
（3）热源反应：为内毒素进入体内所致，多在透析开始后1h发生，表现为寒战、继而高热。
（4）出血：由于应用肝素、血小板功能不良、高血压所致，多表现为鼻出血、牙龈出血、消化道出血、颅内出血等。
（5）其他：过敏反应、肌肉痉挛、心绞痛、心律失常、栓塞、失血、溶血等。
5、CRRT中的注意事项
（1）血流量（BF）保持150ml。
（2）超滤率（UF Rate）根据需要调整。
（3）透析液流速保持30L/min不变。
（4）若血泵停需紧急处理。
原因：①PA负压过大，股静脉插管贴壁，可适度旋转管子。
②血路有夹子未打开 a PA过低
b PBE、PV过高
③静脉壶下管路有气
④管路凝血（PBE PV过高）
（5）若另外两泵停，血泵未停。
原因：① a 袋子空
b 废液袋子满
②透析液管路有夹子未打开
（6）证肝素与鱼精蛋白注入速度恒定。
（7）各压力的意义
PA ――动脉端抽吸压（一般为负压） PD1――置换液泵入压
PV ――滤器后静壶压力 PD2――超滤抽吸压
PFD――经滤器压力落差 PFD = PBE – PV
TMP――跨膜压 TMP = (PBE+PV)/2 – PO2
PBE――滤器前压力
三、透析后的护理
（1）留取血标本进行生化检查，了解透析结果。
（2）拔除导管，穿刺点压迫时间要长。
（3）密切观察患者的情况，监测血压、脉搏、呼吸等。
CRRT治疗与护理
CRRT病人的护理 概述： 所谓CRRT是指采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的、缓慢清除水分和溶质的治疗方法。 基本作用原理 滤过-对流基础上的溶质与水分清除 透析-弥散基础上的溶质清除 吸附=炎性介质、内毒素 CRRT集中常用技术 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静脉-静脉血液滤过 SCUF-动静脉连续缓慢滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静脉-静脉血液透析 CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静脉-静脉血液透析滤过 适应症 肾病科： 1、严重高血钾症：血清钾＞6.5mmol/L 2、水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、严重高血压或肺水肿 3、严重代谢性酸中毒：血PH＜7.20，血HCO3-＜12mmol/L 4、尿毒症症状加重 5、血清BUN＞28.7mmol/L（80mg/dl）或肌酐＞442umol/L（6mg/dl） 非肾病科： 1、急性肺水肿 2、慢性心力衰竭 3、药物中毒 4、其他毒物中毒 5、严重乳酸酸中毒 6、急性重症胰腺炎 7、脓毒血症休克 8、多器官功能衰竭 9、急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 并发症： 1、出血 2、血栓 3、脓毒症 4、生物相容性和过敏反应 5、低温 6、营养丢失 7、血液净化不充分 CRRT优点 1、血流动力学稳定 2、清楚炎症介质 3、溶质清除率高 4、营养改善好 CRRT准备 一般物品准备：CRRT机滤器及血管路病人及病人血管通路的准备液体准备（各种预冲液、置换液、透析液）抗凝剂
压力值： 动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生的，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下＞-200mmHg，低于此值需干预。静脉压（PV） 血液回流体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。 跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素。 常见的报警原因及处理： 护士应熟悉CRRT及其的性能，并按期操作规程连接患者建立体外循环，动作熟练刘畅，避免因准备不充分等认为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素，无论何种原因，都应尽快排除。 空气报警及处理 发生原因： 1、空气在循环血路中或静脉回路中 2、没有正确防止在空气监测器中 3、监测器故障 处理措施： 1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排。 2、确保管路内无气泡存在。 3、用酒精擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉监测夹。 4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快。动脉压报警及处理 发生原因： 1、动脉管道夹住或扭结 2、动脉采血导管内凝血 3、导管在静脉内位置偏移 4、病人身体移动 处理措施： 1、检查管路，有无打折。 2、转动插管，观察血流量是否改变。 3、冲洗盐水，检查插管是否通畅。 4、重新摆好体位。 静脉压报警及处理 发生原因： 1、静脉管路或病人导管被弯曲或凝血 2、静脉回路壶凝血 3、血流量太高 4、传感器故障 应对措施：
ICU护理CRRT三基试卷(护士及护士试卷2)
ICU护理组CRRT技术三基考试（护士考卷2） 姓名得分 一、名词解释（5分/题，共10分） 1、渗透和超滤： 膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤 2、血浆置换: 是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。 二、选择题（2分/题，共10分） 1、CRRT治疗中需要监测的实验室指标有（A、B、C、D） A.电解质； B.血糖； C.血氧分压； D.乳酸； E.D二聚体 2、液体管理时需要评估的内容有（A、B、C、D、E ） A.补液量。 B.肠内营养的剂量； C.隐性失水 D.每小时尿量； E.置换液量 3、CRRT适应症有（A、B、D、E ） A.心力衰竭； B.急性坏死性胰腺炎； C.慢性肾衰竭； D.肝性脑病； E.挤压综合征 4、CVVH的特点（A、C ） A. 驱动力是体外血泵，循环是静脉静脉通路； B.应用扩散原理，对中、小分子物质的清 除好；C. 应用对流原理，对中分子物质的清除好；D. 应用弥散原理，对小分子物质的清除好；E.吸附效果好 5、CVVH模式下，需设置的参数有（A、B、C、D） A.血液流速； B.每小时脱水量； C.每小时置换液量； D.肝素用量； E.超滤率 三、填空题（1分/空，共20分） 1、百特机器使用过程中，为减少凝血机会，静脉壶液平面高度建议保持2/3左右。 2、CRRT治疗需要监测的三项安全指标空气监测、漏血监测、平衡监测。 3、CRRT治疗可以选择的抗凝方式有普通肝素全身抗凝、普通肝素局部抗凝、低分 子肝素全身抗凝、枸橼酸钠局部抗凝、前列腺素联合肝素抗凝，高出血风险患者可选用枸橼酸钠局部抗凝，并注意钙离子的监测。 4、CRRT治疗期间的液体管理分为一级管理、二级管理、三级管理。 5、CRRT的置换液配方有碳酸氢盐配方、柠檬酸盐配方、乳酸盐配方，重症患者首 选碳酸氢盐配方。 6、CRRT的相对禁忌症是血小板严重减少、严重低血压。 四、简答题（10分/题，共20分） 1、血液净化技术中，溶质清除的机制原理？ 答： 1)弥散：溶质浓度梯度——成正比 溶质分子大小——成反比 2)对流：随溶剂的跨膜运动而而运转 溶质的分子大小成反比 超滤率及筛选系数决定转运速率 3)吸附
CRRT治疗护理常规
CRRT护理常规 1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 2 、监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。3、血管通路的管理维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。患者均建立临时血管通路，治疗期间，保证了双腔静脉置管、血液管路的固定通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等发生。置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药，以减少感染机会。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒铺巾，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。 4 、做好基础护理由于患者病情危重、治疗时间长、活动受限、生活不能自理，所以应做好口腔、皮肤等基础护理，动作应轻柔、仔细，防止各种管路的脱落、扭曲；注意牙龈有无出血；保持床单整洁、干燥，使用气垫床，防止皮肤压伤5、并发症的观察及预防 (1)出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。 (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切监测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）