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上消化道出血的应急预案

上消化道出血的应急预案
上消化道出血的应急预案

急性消化道大出血患者的应急预案与流程

【应急预案】

1、发生大出血时,病人绝对卧床休息,头稍高并偏向一侧。

防止呕血吸入呼吸道。

2、立即通知医生,备好抢救药品及物品,积极配合抢救,为

患者建立有效静脉通路(选用大针头或留置针),遵医嘱准确

的实施输血、输液及各种止血治疗,补充血容量。如患者

继续出血,出血量>1000ml,心率>120/min,血压<80/50mg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应迅

速加开静脉通路推注液体。

3、备好各种抢救用品,如三腔两囊管压迫止血。并熟练掌握

三腔两囊管的操作和插管后的观察护理。

4、遵医嘱进行冰盐水洗胃或冰盐水100ml加去甲肾上腺素

8mg,分次口服。

5、静脉应用奥曲肽或生长抑素时,应遵医嘱严格控制滴速,

防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。

6、严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧及神志的变化。

必要时进行心电监护。

7、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确

记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、甲床的颜

色,警惕再次出血。判断病人的出血情况及并发症的发生。

8、及时清除血迹、污物,保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌

物。呕血时头偏向一侧,避免误吸。必要时给予氧气吸入。

9、嘱患者绝对卧床休息,注意保暖,避免受凉,及时更换污

染的被褥。

10、患者出血期间应禁食水,出血停止后,可遵医嘱给予温凉

流食,逐渐过渡到正常饮食,注意口腔卫生做好口腔护理。

11、做好心理护理并解答患者与家属的疑问,加强巡视,做好

床旁交接班。

急性上消化道出血应急预案与流程

急性上消化道出血应急预案与流程 (一)立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。 (二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血,出血量〉1000ml,心率〉120/min,血压〈80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 (三)备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血,应配合医生应用三腔二囊管压迫止血,同时准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃。 (四)静脉应用垂体后叶素或生长抑素时,应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 (五)遵医嘱进行冰盐水洗胃:生理盐水维持在4oC,一次灌注250ml,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止;对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素),30min后抽出,每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度,直至出血停止。 (六)严密观察病情变化:大出血期间每15~ 30min测量生命体征一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化,必要时进行心电血压监护。 (七)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色,警惕再次出血。 (八)保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧,避免误吸。必要时给予氧气吸入。

(九)患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜,及时更换污染的被褥。注意为患者保暖,避免受凉。 (一十)患者大出血期间,应严禁禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食,逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。 (一十一)做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者,使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

上消化道出血的抢救体会

上消化道出血的抢救体会 发表时间:2015-10-28T10:07:34.397Z 来源:《健康世界》2015年3期作者:尚明娇[导读] 郑州大学附属洛阳中心医院河南省洛阳市 471009 通过积极做好基础护理,同时加强病情观察,正确的治疗和良好的护理,可避免并发症的发生是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。郑州大学附属洛阳中心医院河南省洛阳市 471009 摘要:目的:探讨上消化道出血的护理方法,总结观察要点,提高患者的生命生活质量,降低死亡率。方法分析:针对消化道出血的临床特征,制定并实施积极全面的急救、观察和护理宣教。结论:通过积极做好基础护理,同时加强病情观察,正确的治疗和良好的护理,可避免并发症的发生是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。关键词:上消化道出血;观察;护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰等病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。这是上消化道疾病的严重并发症,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭,如处理不及时可危及生命。有效护理可促进病情好转,减少出血次数,从而大大提高抢救成功率。【临床资料】1.1我科自2010年4月至2014年12月共收治上消化道出血患者46例,其中男30例,女16例,年龄36~72岁,平均年龄为63岁。其中肝硬化31例,肝癌7例,消化性溃疡3例,消化系肿瘤5例,均出现不同程度的发热、乏力、呕血、便血和休克症状。 1.2本组46例患者均采取保肝、抑酸护胃、生长抑素、蛇毒血凝酶、垂体后叶素静脉补液、输血制品等治疗措施,其中3例行人工肝置换治疗。 1.3经过治疗护理,治愈成功33例,转外科手术5例,病情恶化及死亡5例,自动出院3例,治愈率为71.7%。下面就我科收治的患者进行有效护理的体会总结如下。【临床观察】1.1严密观察生命体征的变化,给予吸氧和心电监护应用,根据病情随时测量记录。 神志、四肢情况:注意肢体温度,皮肤与甲床色泽,,一般出血量在循环血容量的5%以下无明显临床症状,如出血量在5%以上可以出现眼花、口渴、眩晕、恶心等,出血量在20%以上时,患者可出现表情淡漠、烦躁不安,四肢湿冷等休克现象。及时发现出血先兆,通知医生,做出相应的处理和治疗。 体温:失血患者多低于正常或不升,一般休克纠正后可有低热或中度热,大多数≤38.5℃,持续数天,若体温≥38.5 ℃,应考虑出血后诱发感染,如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。本科室46例患者中,15例出现发热,9例体温≥38.5℃,7例出现不规则热,与患者病情也有关。脉搏:脉搏变化是观察休克的重要标志,休克早期脉搏快速有力,休克期脉搏弱而缓慢;血压:消化道大出血可导致失血性休克,表现为血压下降和脉压差缩小。血氧饱和度:病情重者要给予氧气吸入,尤其是食道静脉曲张破裂出血者,缺氧易诱发肝性脑病,所以应严密观察血氧饱和度变化。 1.2观察呕血及便血性质、量 消化道出血每日>50ml即可出现黑便,一般呈柏油样,有腥臭味。出血量多时,血液于肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色粪便;如出血量每日>250~300ml时,可有呕血;如出血量每日>400~500ml时出现全身症状,头昏,四肢乏力等。 1.3观察尿量 尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后,患者可出现少尿或无尿,电解质需要补钾时尤其要考虑到尿量情况,正确记录24h出入水量,尤其是尿量的变化。 1.4观察有无再出血征象 上消化道出血患者病情经常反复,出血控制后仍应严密观察有无再出血,如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便.....皆提示再出血。【临床护理】1.1保持呼吸道通畅,呕血时头偏向一侧,以免呕出的血液阻塞呼吸道误吸入气管。出血期间绝对卧床休息,一般采取平卧位,以防加重或诱发出血。严重大出血患者应吸氧,处于休克状态的患者应注意保暖。 1.2建立静脉通路,扩充血容量。迅速建立两至三条静脉通路补充血容量,扩容同时注意维持电解质的平衡,尽快配血输。并配合医生迅速止血,防止出血过多引起失血性休克,静脉推注血凝酶,泵入生长抑素,或口服去甲肾上腺素,均以起到局部止血作用。 1.3用药指导:严格遵医嘱用药,熟练掌握药物的药理作用。定期化验生化以防电解质紊乱,同时给予抑酸,胃黏膜保护剂。输注血及其他血制品时控制滴速、量,观察有无发热、过敏等不良反应。 1.4基础护理,能增加患者舒适感。因患者出血后,血循环较差,避免局部组织长期受压,病情允许时更换体位,按摩受压皮肤;呕血、便血后及时整理,保持皮肤清洁及床铺清洁。及时做好口腔护理。 1.5饮食护理:严重出血期、食道静脉曲张破裂出血者必须禁食饮,液体补入足够的电解质和维生素;少量出血无呕吐、无活动出血症状者,可予少量温性,清淡无刺激易消化流食。待出血停止48h、病情稳定后遵医嘱给予全流或半流制饮食,应向患者解释饮食的重要性,取得患者的配合,促进康复。 1.6心理护理:当患者大量呕血、便血由于对疾病缺乏正确认识易产生紧张焦虑和恐惧,加之患者出血量多,会更加烦躁和不安。应及时向患者说明病情。让患者树立战胜疾病的信心,使其积极配合治疗护理。 1.7健康指导:教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施,出现呕血或黑便时应卧床休息,减少身体活动。在医生指导下用药,勿自用处方。 【体会总结】

上消化道出血应急预案流程图

急性消化道大出血患者的应急预案及流程【抢救流程】 上消化道大出血 卧床休息,头侧一边 立即通知值班医生 建立静脉通道、实施各种输血、输液及各种止血治疗 清除血迹、污物 保持呼吸道通畅 观察病情变化 做好心理准备 准确记录出入量 待病情平稳后,对原发病实施诊治

【应急预案】 (一)立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。 (二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血,出血量〉1000ml,心率〉120/min,血压〈80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应迅速连接一次性三通静脉推注液体。(三)备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血,应配合医生应用三腔二囊管压迫止血,同时准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃。 (四)静脉应用垂体后叶素或生长抑素时,应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 (五)遵医嘱进行冰盐水洗胃:生理盐水维持在4o C,一次灌注250ml,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止;对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素),30min 后抽出,每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度,直至出血停止。 (六)严密观察病情变化:大出血期间每15~ 30min测量生命体征一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化,必要时进行心电血压监护。 (七)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色,警惕再次出血。 (八)保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧,避免误吸。 必要时给予氧气吸入。 (九)患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜,及时更换污染的被褥。注意为患者保暖,避免受凉。 (十)患者大出血期间,应严禁禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食,逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。 做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者,使其有安全感。听取并解答患者或家

上消化道出血的应急预案

上消化道出血的应急预案-标准化文件发布号:(9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

急性消化道大出血患者的应急预案与流程 【应急预案】 1、发生大出血时,病人绝对卧床休息,头稍高并偏向一侧。 防止呕血吸入呼吸道。 2、立即通知医生,备好抢救药品及物品,积极配合抢救,为 患者建立有效静脉通路(选用大针头或留置针),遵医嘱准 确的实施输血、输液及各种止血治疗,补充血容量。如患者继续出血,出血量>1000ml,心率>120/min,血压 <80/50mg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应迅速加开静脉通路推注液体。 3、备好各种抢救用品,如三腔两囊管压迫止血。并熟练掌握 三腔两囊管的操作和插管后的观察护理。 4、遵医嘱进行冰盐水洗胃或冰盐水100ml加去甲肾上腺素 8mg,分次口服。 5、静脉应用奥曲肽或生长抑素时,应遵医嘱严格控制滴速, 防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 6、严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧及神志的变化。 必要时进行心电监护。 7、注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确 记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、甲床的颜

色,警惕再次出血。判断病人的出血情况及并发症的发 生。 8、及时清除血迹、污物,保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌 物。呕血时头偏向一侧,避免误吸。必要时给予氧气吸 入。 9、嘱患者绝对卧床休息,注意保暖,避免受凉,及时更换污 染的被褥。 10、患者出血期间应禁食水,出血停止后,可遵医嘱给予温凉 流食,逐渐过渡到正常饮食,注意口腔卫生做好口腔护 理。 11、做好心理护理并解答患者与家属的疑问,加强巡视,做好 床旁交接班。

上消化道出血的抢救观察与护理

上消化道出血的抢救观察与护理 靖西县中医院内科黄西西 【摘要】目的:探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法:回顾性分析了56例急性上消化道出血的抢救,观察和护理体会。结果:明显提高了抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血及减少并发症。结论:通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理,可以及时发现病情变化作出相应的处理措施,使患者的住院时间缩短,康复快,治疗效果好,减轻了患者的经济负担。 【关键词】上消化道出血出血抢救护理 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,大多为中等动脉出血,不易自止,主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等,如不积极抢救和及时处理可危及生命。2005年1月至2008年9月,笔者参与抢救护理上消化道出血患者56例,现将体会总结如下: 1 临床资料 本组56例,男42例,女14例,年龄18~82岁,平均50岁,均有不同程度的呕血,便血和休克症状。 2 抢救处理 在抢救患者时,护士必须保持冷静,头脑清醒,动作敏捷、熟练,为挽救患者的生命争分夺秒。 2.1 迅速补充血容量:快速建立1~2条静脉通道,选择大号针头,血管宜避开关节,不易滑动,以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验,做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量,血细胞比容;吸氧以改善组织缺血缺氧,适当用镇静剂,以免因患者紧张,引起更大量的出血。 2.2 积极止血:根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血,采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水,收缩胃血管,减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法,不但能协助止血,还能观察出血是否停止。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素,作用于胃壁小血管的a受体,使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。 3 加强观察 3.1 正确估计失血量:一般大便潜血阳性提示每日出血量在5~10ml;柏油样大便提示出血量在50~80ml;胃内积血量250~300ml可引起呕血;一般失血量在400ml以上时,才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血:患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下(小于400 ml);中度出血:病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状,脉搏100次/min左右,收缩压降至90~100mmHg,血红蛋白70~100g/L,估计出血量约占总血容量20%(1000ml左右);重度出血:患者除有面色、口唇苍白外,还有休克症状,脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min,收缩低于80mmHg,血红蛋白低于70g/L,估计出血量占总血容量30%(大于1500ml)[2]。

上消化道出血合并急性脑梗死的临床分析

上消化道出血合并急性脑梗死的临床分析 摘要目的分析上消化道出血与急性脑梗死的联系以及相关特点。方法34例上消化道出血合并急性脑梗死患者作为研究对象,收集所有患者的相关临床资料,探讨分析上消化道出血与急性脑梗死的联系与临床特点。结果34例患者出现上消化道出血的原因:肝硬化引起出血15例,占44.12%;消化性溃疡引起出血11例,占32.35%;胃癌引起出血5例,占14.71%;由其他胃黏膜病变引起出血患者3例,占8.82%。患者出血量最多者出血总量约为2000 ml,出血量最少者约为300 ml,平均出血量为(971.83±408.65)ml。其中出血量<1000 ml的患者18例,占52.94%;出血量≥1000 ml的患者16例,占47.06%。11例患者因为出血量过多,导致其出现失血性休克症状。经过本院医护人员的全力救治和精心治疗后,18例患者最终康复出院,10例患者遗留有神经系统功能障碍,6例患者经抢救无效死亡,其治愈率为52.94%,死亡率为17.65%。结论有肝硬化以及动脉硬化相关疾病的上消化道出血患者,容易出现急性脑梗死,且其预后效果较差,死亡率较高。 关键词上消化道出血;急性脑梗死;特点;联系 上消化道出血是临床上一种十分常见的疾病,其发病原因较多,根据其不同的发病原因,其治疗难度与治疗效果也略有不同[1]。本研究对本院近期收治的部分上消化道出血合并脑梗死患者作为研究对象进行了研究分析,现将其具体分析结果作以下报告。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2015年1月~2016年12月收治的上消化道出血合并急性脑梗死患者34例作为研究对象,其中男21例,女13例;年龄最大87岁,最小53岁,平均年龄(69.45±9.91)岁。所有患者均经过胃镜、头部CT或磁共振成像(MRI)、血常规以及粪便隐血实验检查,同时结合患者临床症状进行确诊。患者相关临床症状主要表现为呕血、黑便、贫血、粪便隐血阳性、红细胞/血红蛋白/红细胞压积下降,同时伴有头晕、头痛、口角歪斜、吐字不清、肢体活动障碍、意识不清、病理反射等神经系统症状,胃镜检查显示上消化道有明确出血处,头部CT或MRI下显示为急性脑梗死症状。 1. 2 方法收集所有患者的临床资料,根据患者临床资料结合工作经验以及相关研究报道内容,综合分析上消化道出血与急性脑梗死之间的相关联系与特征。 2 结果 34例患者中,最终探明引起其出现上消化道出血的原因包括:肝硬化引起出血15例,占44.12%;消化性溃疡引起出血11例,占32.35%;胃癌引起出血5例,占14.71%;由其他胃黏膜病变引起出血患者3例,占8.82%。患者

180例上消化道出血的临床分析

180例上消化道出血的临床分析 发表时间:2015-01-29T10:09:44.063Z 来源:《医药界》2014年11月第11期供稿作者:孙雪艳1赵小林2 [导读] 老年患者大多服用低剂量阿司匹林,这会是其出血风险增加,再加上我国人口老龄化趋势,更是使老年病人的发病率和死亡率大大提升。 孙雪艳1赵小林2(1陕西省扶风县人民医院医院消化内科陕西宝鸡722200)(2陕西省人民医院功能科陕西宝鸡722200) 【中图分类号】R5732【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2014)11 【摘要】目的:综合上消化道出血患者在人口学资料、病因、临床症状和疗效方面的特征,对其发病特点和临床特征进行分析。方法:对我院消化科在2011年1月-2013年1月接诊的180名上消化道出血患者进行回顾性分析,将其临床特征和生化、影像结果进行归纳对比,对其临床症状和疗效进行分析。结果:文研究可知,男性患者的发病率要远远高于女性,比率为3.04:1;上消化道出血多出现于40-79岁的年龄段。上消化道出血的病因较多,但主要为十二指肠溃疡患者、胃溃疡患、急性胃粘膜病变、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂患者21名和复合性溃疡患者12名。上消化道出血主要表现为呕血和(或)黑便,患者因失血可表现出不同程度的贫血症状,老年患者多伴有其他老年病的发生。上消化道出血的死亡率为1.7%,多见于急性大出血,其次多见于癌症等消耗性疾病。结论:上消化道出血存在死亡风险,且死亡率一直居高不下,对其临床分析是提升诊断和治疗效果的重要手段。 【关键词】上消化道出血;临床特征;病因上消化道出血属于消化内科常见病,而且上消化道出血还属于存在潜在生命危险的临床急症。随着医学科技进步,特别是质子泵抑制剂的使用,其次内镜检查的进步和根治幽门螺杆菌这一治疗手段的普遍使用,使消化性溃疡引发的上消化道出血大量减少,但病死率依然较高。所以对上消化道出血的临床分析已经成为临床医生研究得重点,也是提高诊疗水平的关键。 1资料与安全1.1一般资料选取资料为我院消化科在2011年1月-2013年1月接诊的180名上消化道出血患者,其中男性患者138名,女性患者42名,年龄最小的患者13岁,最大的为95岁。患者入院后都进行了X线、胃镜、B超、血管造影术和CT等检查,180名患者均为确诊患者。其中呕血和便血的患者有46名,便血患者有58名。 判断出血停止的标准为大便隐血试验阴转。 1.2人口学分析180名患者中,男性患者138名,女性患者42名,男女比例为3.04:1,男性患者的发病率要远远高于女性。在所选取的资料中,20岁以下的患者有7名,20-29岁的患者有16名,30-39岁的患者有19名,40-49岁的患者有38名,50-59岁的患者有30名,60-69岁的患者有29名,70-79岁的患者有32名,大于79岁的患者有9名,可见上消化道出血多出现于40-79岁的年龄段。 1.2病因分析180名患者中,其病因分析十二指肠溃疡患者42名,胃溃疡患者38名,急性胃粘膜病变患者34名,胃癌患者26名,食管胃底静脉曲张破裂患者21名,复合性溃疡患者12名。其他病因患者有7名。 1.3临床症状分析在180名患者中,同时出现呕血和黑便症状的患者有62名,以呕血为主要症状的患者38名,以黑便为主要症状的患者有80名。其中有160名患者患有不同程度的贫血症状。年龄大于60岁的患者还伴有其他老年病。 1.4疗效分析180名患者中,有5名患者死亡,平均死亡年龄为65岁,其中有3名患者为老年患者。死亡病人中,有3名患者直接死于急性大出血,有2名患者死于肿瘤消耗性疾病或并发症。 1.5诊断标准上消化道出血主要表现为呕血和黑便等症状,以内镜检查为确诊标准。上消化道出血症状可分为轻、中、重度三个等级,其中失血量小于500ml为轻度失血,患者可有轻度头晕症状;失血量大于500ml且小于1000ml为中度失血,表现为血压下降,心率增快,血红蛋白为70-100g/L,可有晕厥、口渴等症状;失血量大于1500ml为重度失血,此时收缩压低于80mmHg,心率大于120bpm,血红蛋— 36—白在70g/L以上,并有肢体发冷、意识不清、少尿等休克症状。对出血停止的判断主要听过观察脉搏、胃管抽吸液、血压变化、腹部叩诊血红蛋白和血尿素氮的检测等确认。若患者出现心率重复增快、反复呕血或黑便、补液输血后周围循环衰竭未见明显改善、红细胞和血红蛋白持续下降等现象则考虑有出血持续症状。 2结果本文研究可知,男性患者的发病率要远远高于女性,比率为3.04:1;上消化道出血多出现于40-79岁的年龄段。上消化道出血的病因较多,但主要为十二指肠溃疡患者、胃溃疡患、急性胃粘膜病变、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂患者21名和复合性溃疡患者12名。上消化道出血主要表现为呕血和(或)黑便,患者因失血可表现出不同程度的贫血症状,老年患者多伴有其他老年病的发生。 上消化道出血的死亡率为1.7%,多见于急性大出血,其次多见于癌症等消耗性疾病。 3讨论由本次研究可知,上消化道出血多出现于中老年男性,这一结论也符合文献研究发现,这可能与我国人口老龄化趋势有关。老年病人是胃癌高发人群,基础疾病也有较高的发病率,阿司匹林等药物在老年病中的普遍使用等原因,使老年病人患消化性溃疡出血发病率不断提升,同时因老年人体质较弱的原因也使其死亡率增加。所以在对上消化道出血的诊疗过程中要特别注意老年病人,及时发现其基础疾病,防止进一步恶化,加强监控,对患有重要脏器疾病的老年病人要尤其关注。研究可知,上消化道出血的死亡率一直持高不下,老年病人死亡率最高,尤其是70岁以上的患者,这是因为老年患者常合并有高血压、冠心病、糖尿病等疾病,在死亡病例中,患者多因肿瘤消耗和肺部感染而去世。 老年患者大多服用低剂量阿司匹林,这会是其出血风险增加,再加上我国人口老龄化趋势,更是使老年病人的发病率和死亡率大大提升。在上消化道出血中,高龄、出血量大、休克、合并基础疾病和近期出血征象都是临床工人的高位因素,高龄患者多脏器功能衰退,基础性疾病在急性出血情况下会转为失代偿,呕血表现提示存在较大出血量,这会使脏器失去正常血液灌注出现休克症状,患者会出现输血指证,多见于短时间内大量出血或恶性肿瘤消耗,此种情况下往往预后较差。 参考文献[1]蔡陈效等.上消化道出血病因趋势及相关因素分析[J].胃肠病学和肝病杂志,2008年5月第17卷第5期.387-389[2]黎忠信,钟毕志,赵雪华,等.1869例上消化道出血及相关因素分析[J].中华消化内镜杂志,2001,

急性上消化道出血应急预案 与流程

急性上消化道出血应急预案与流程(1) 立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。(二) 遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血,出血量〉1000ml,心率〉120/min,血压〈80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 (三) 备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血,应配合医生应用三腔二囊管压迫止血,同时准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃。 (四) 静脉应用垂体后叶素或生长抑素时,应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 (五) 遵医嘱进行冰盐水洗胃:生理盐水维持在4oC,一次灌注250ml,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止;对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素),30min后抽出,每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度,直至出血停止。 (六) 严密观察病情变化:大出血期间每15~ 30min测量生命体征一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化,必要时进行心电血压监护。 (七) 注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色,警惕再次出血。 (八) 保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧,避免误吸。必要时给予氧气吸入。 (九) 患者应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜,及时更换污染的被褥。注意为患者保暖,避免受凉。 (一十) 患者大出血期间,应严禁禁食,出血停止后,可遵医嘱给予温冷流食,逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。 (一十一) 做好患者的心理护理,大出血时陪伴患者,使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心情。

上消化道出血100例临床分析

上消化道出血100例临床分析 目的研究上消化道出血的临床特征及比较不同病因的治疗效果。方法回顾性分析汉川市人民医院自2013年6月~2014年1月收治的100例上消化道出血患者的相关临床资料,统计上消化道出血的原因,以及常见病因之间治疗效果的比较。结果消化性溃疡(33%),食管胃底静脉曲张破裂(29%),急性糜烂出血性胃炎(25%),胃癌(10%),其他(3%),不同病因引起的出血治愈率无统计学意义(P>0.05)。结论随机抽取的100例患者的病因主要包括:消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌,不同病因引起出血所采取的治疗方案,对疾病治疗效果并无明显差异。 标签:上消化道出血;病因;临床诊疗 上消化道出血是指人体内的食管、胃部以及十二指肠等部位出现出血症状,其临床症状主要为出现不同程度的呕血或是黑便等情况[1],其中消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌是最常见的病因。上消化道大出血是较为常见的急症,且病情恶化速度非常快,如果患者在发病后无法得到及时有效的救治,便可能危害到患者生命[2]。笔者收集并回顾性分析汉川市人民医院自2013年6月~2014年1月收治的100例上消化道出血患者的相关临床资料,探索上消化道出血的临床特征及治疗效果。 1资料与方法 1.1一般资料回顾性分析汉川市人民医院自2013年6月~2014年1月收治的100例上消化道出血患者的相关临床资料,其中男64例,女36例,年龄19~82岁,平均年龄56.4岁。 1.2诊断及判断标准上消化道出血临床诊断标准[3],根据第7 版内科学有关上消化道出血的诊断标准筛选患者,出血量判定标准[4]根据2009 年《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》将出血程度分为轻、中、重度3个等级。 1.3方法出血时间800 mL),则先行止血,再进行内镜检查,嘱患者绝对卧床,保持呼吸道通畅,禁饮禁食,密切监测生命体征及尿量,积极补充血容量,预防失血性休克,定期检查红细胞计数,血红蛋白及血尿素氮等,根据患者病情给予去甲肾上腺素8 mg+100 mL生理盐水或凝血酶5000 U+50 mL生理鹽水口服,静脉泵入奥曲肽或泮托静滴,进行止血和保护胃黏膜,给予营养支持,保持电解质平衡,适当应用抗生素。 1.4统计学方法使用统计软件SPSS 19.0 进行统计学分析。 2结果 2.1出血量的比较,见表1。

上消化道出血的家庭急救(2021版)

上消化道出血的家庭急救 (2021版) By learning safety knowledge, we can have a deeper understanding of the importance of safety knowledge in daily life. Safety is closely related to life and life. ( 安全常识) 单位:_______________________ 部门:_______________________ 日期:_______________________ 本文档文字可以自由修改

上消化道出血的家庭急救(2021版) 上消化道出血主要表现为呕血和黑便。常由胃、十二指肠球部溃疡,肝硬化合并食道静脉或胃底静脉曲张破裂,以及胃癌等引起。 病人于出血前,多数伴恶心、上腹部不适或疼痛。出血量多者可出现头昏、眼花、出冷汗、全身乏力、面色苍白、脉搏细速和血压下降等。呕出的血往往呈暗红色并混有食物残渣(如出血急、量多,则也可呈鲜红色),大使呈咖啡色或柏油样,但要排除病人饮服葡萄酒、樱桃汁、棕色药或铁剂引起的“黑便”。 出现消化道出血时,应先实施家庭救护,以稳定病人的病情,同时向“120求救。不断安慰病人,以解除病人精神紧张和忧虑的情绪,病人的家庭人员不要流露紧张的神色。病人取平卧头低脚高位,可在脚部垫枕头,与床面成30度角,这有利于下肢血

液回流至心脏,首先保证大脑的血供。 呕血时,病人的头偏向一侧,以免血液吸入气管;上腹部止血;同时注意保暖,禁食和禁止饮水。 对已发生休克者,应及时清除其口腔内的积血,防止血液吸入气管而造成窒息。 可在本位置填写公司名或地址 YOU CAN FILL IN THE COMPANY NAME OR ADDRESS IN THIS POSITION

140例上消化道出血临床分析

140例上消化道出血临床分析 目的分析上消化道出血的病因及比较不同病因的治疗效果。方法对我院消化内科2012年12月~2013年2月收治的140例上消化道出血临床资料进行回顾性分析,统计描述消化道出血病因,比较排名前4位病因内科治愈率差异。结果上消化道出血的常见病因主要为:消化性溃疡43例(30.7%),食管胃底静脉曲张破裂34例(24.3%),胃食管恶性肿瘤30例(21.4%),急性胃黏膜病变28例(20.0%),其他病因5例(3.6%),排名前4位病因内科治愈率比较差异无统计学(P>0.05)。结论我院收治的上消化道出血患者主要病因为消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、胃食管恶性肿瘤以及急性胃黏膜病变,不同病因患者内科治疗效果无明显差异。 标签:上消化道出血;诊断;病因 上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道的出血(包括食道、胃、十二指肠或胰胆病变引起的出血),常表现为大出血,是临床常见急重症之一,起病急、病情危重、临床死亡率高。上消化道出血的发病原因繁多。笔者收集并回顾性分析自贡市第四人民医院人民医院2012年12月~2013年2月收治的140例上消化道出血患者的相关临床资料,旨在探讨我院收治的上消化道出血患者发病原因,以便指导临床工作,现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料我院2012年12月~2013年2月收治的住院病例共140例,其中男96例(68.6%),女44例(31.4%),年龄17~93岁,平均(55.6±19.1)岁,两组患者年龄差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2诊断主要根据临床表现(呕血或黑便等)及实验室检查(大便常规、血红蛋白或红细胞计数等)明确消化道出血诊断,根据病情行胃肠镜、胃肠道钡餐、血管造影、腹部CT或病理活检等进行病因诊断。 1.3统计方法统计软件使用SPSS 13.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,均数比较使用方差齐性检验及独立样本t检验;计数资料以例数(%)表示,采用χ2检验或Fisher精确概率法进行构成比比较,以P(F)0.05)。 3 讨论 本组140例上消化道出血患者的病因中消化性溃疡43例,食管胃底静脉曲张破裂34例,胃食管恶性肿瘤30例,急性胃黏膜病变28例,其他病因5例(其中血管畸形3例),由此可以看出,引起上消化道出血的原因中首位为消化性溃疡,其次为食管静脉曲张破裂出血及胃食管恶性肿瘤,这与国内报道基本一致[1-2]。但在就诊过程中,我们不能忽视其他疾病,例如血管病变、不典型部位肿瘤或结构异常[3]。上消化道出血男女分别占68.6%、31.4%,男性发病率为女性

急性上消化道出血急救

北京军区总医院周荣斌 写在课前的话 上消化道大出血临床上发病率较高,但在诊治方面不规范,治疗效果差异大,目前迫切需要规范和普及急救评估流程,以提高治疗成功率。本文主要讲述了急性上消化道出血的系统诊治流程。 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识有何意义? 一、急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义及诊治流程 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义有:第一,上消化道大出血的发病率较高,临床上尤其是急诊较常见。第二,上消化道出血诊治方面不规范,治疗效果差异大,据统计其死亡率为5% —40%之间。第三,没有证据支持静脉止血药物有效,但是现在静脉止血药物在临床上消化道出血中一直在应用。第四,药物治疗为新进展,为上消化道大出血止血的首选。第五,在降低死亡率方面能够做得更好。第六,目前上消化大出血迫切需要普及和规范急救评估流程,提高治疗成功率。 急性上消化道出血的诊治流程主要包括:第一,首先要进行基本的评估,需判断到底是消化道出血、口鼻部的出血,还是来自于呼吸道的。第二是紧急评估病人意识状态,检查病人的气道是否得到保护、是否昏迷及呼吸、循环和血压情况。第二,紧急处理。如果心跳呼吸停止,应马上进行心肺复苏,如果其生命体征平稳,进行规范化治疗。如果病人情况比

较紧急应立刻开始下列治疗:气道保护和机械通气;液体复苏或者输血治疗;经验性的合并用药(生长抑素+质子泵抑制剂,PPI),如果有静脉曲张出血或者时间较长的出血要考虑到加广谱抗生素的应用,或者加血管生长药的应用,如果给予其他治疗后,病人生命体征仍不平稳,要考虑血管加药素的应用。第四,二次评估,包括4个方面:1、病史、查体、实验室检查和辅助检查;2、病情严重程度的评估;3、病人活动性出血是否止住了,是否存在活动性出血;4、对病人预后的评估。第五,确定诊疗策略。进行二次评估后,在药物治疗基础上,如果病人血止住了,进行内镜检查确定病人出血的原因和部位。第六,检查后再评估,如果病人病情稳定,即可入门诊和住院治疗,如果病情不稳定,仍在出血,可进入介入外科手术治疗。 二、上消化道出血概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道的急性出血,为临床常见急症,包括非静脉曲张的消化道出血和静脉曲张(EVB)的消化道出血。常见的病因有:十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张。 上消化道出血为发生于Treitz 韧带以上,包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管,也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过1000ml 或循环血容量的20% ,伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,为临床急症。 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科,病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊,急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会,推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。

消化道出血应急演练(干货)

消化道出血应急演练 失血性休克演练 场景:某天上午十点,责任护士A发现五床患者突然呕吐出大量鲜血.患者呼之不应,血压下降。 参加人员:医生1人,护士四人:主班护士,治疗护士,责任护士1,责任护士2 责任护士1:主班老师,五床吐血了,快叫医生,爷爷你怎么了(立即摇平床头,去枕平卧,头偏向一侧,清除口腔内呕吐物,保证呼吸道通畅) 主班护士:某某医生,5床消化道出血,快来! 医生:来了! 治疗护士听到呼唤,立即准备好建立静脉通道的物品,责任护士2也立即赶到5床床旁帮忙,主班护士推来抢救车. 医生到达床旁:(责任护士1汇报出血量,医生检查病人的口唇甲床颜色,生命体征)加快输液速度,立即予500ml生理盐水快速静滴,予血凝酶一个单位静推,予止血三联静滴.留取血标本,血常规和交叉配血。

责任护士2:500ml生理盐水快速静滴,血凝酶一个单位静推,止血三联静滴(责任护士2重复医生口头医嘱与医生核对,并做好记录,按医嘱准备好药物) 医生:是的 责任护士1协助治疗护士另外建立一组静脉通道,并予留取血标本。 医生:立即送检标本,申请血浆,红悬液。 主班护士:好的(打电话至血库)您好,我们这里是内科ICU,我们的5床患者某某大出血,要申请血浆和红悬液,麻烦尽快处理一下,交叉配血马上送来,谢谢! 医生:密切监测患者生命体征,注意给患者保暖,做好再出血的准备. 护士:好的! 患者血压恢复至正常低值,出血停止,责任护士1和责任护士2一起为患者整理床单位。 (医生立即补好抢救医嘱,责任护士1做好抢救记录。血制品送到以后治疗护士立即遵医嘱输注,患者口唇甲床由紫绀变红润,面色好转,血压恢复正常,神智转清) ...文档交流...

上消化道出血应急预案流程图

。 急性消化道大出血患者的应急预案及流程【抢救流程】 上消化道大出 卧床休息,头侧一 立即通知值班医 建立静脉通道、实施各种输血、输液及各种止血治 清除血迹、污 保持呼吸道通 观察病情变 做好心理准备 准确记录出入量 待病情平稳后,对原发病实施诊治

精选资料,欢迎下载 。 【应急预案】 (一)立即通知医生的同时,应尽早为患者建立静脉通路,补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。 (二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血,出血量〉1000ml,心率〉120/min,血压〈80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,说明患者出现失血性休克,应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 (三)备好各种抢救用品,如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血,应配合医生应用三腔二囊管压迫止血,同时准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃。 (四)静脉应用垂体后叶素或生长抑素时,应遵医嘱严格控制滴速,防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 o C,一次灌注250ml(五)遵医嘱进行冰盐水洗胃:生理盐水维持在4,然后吸出,反复多次,直至吸出液清澈为止;对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素),30min后抽出,每小时1次,可根据出血程度的改善,逐渐减少频度,直至出血停止。 (六)严密观察病情变化:大出血期间每15~ 30min测量生命体征一次,病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化,必要时进行心电血压监护。 (七)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色,同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色,警惕再次出血。

上消化道出血性休克急救常规

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上消化道出血性休克急救常规 上消化道出血性休克的急救常规一病因: 溃疡病出血、肝硬化致胃底、食道静脉破裂出血、胆道出血等。 二出血性休克的分期: 1 休克前期: 即代偿期,血容量突然丧失 10-15% (相当于 60kg体重成年人失血 400-600ml),一般无明显症状和体征,部分患者可能出现舒张压升高,脉压小,心率增快,尿量开始减少。 2 轻度休克: 血容量突然丧失 20-25%(约 800-1200ml) ,患者表现: 烦躁不安,口渴,出冷汗,面色苍白,四肢由暖变冷, HR 快至 100 次/分,血压下降, SP<90mmHg, 尿量开始减少, CVP 开始下降。 3 中度休克: 血容量突然丧失 30-40%,(约 1200-1600ml) , 患者精神开始表情淡漠,口渴难忍,面色苍白,四肢厥冷,出冷汗,紫绀, BP <60-70mmHg,脉快无力>120 次/分,尿量显著减少, CVP 进一步下降。 4 重度休克: 血容量突然丧失 40-50%(约 1600-2019ml),患者表情极度淡 1 / 6

漠,意识模糊,甚至昏迷,四肢厥冷,唇指紫绀,血压低于 60mmHg 或测不到,脉弱、速,无尿, CVP零或负值。 三急救措施: 1 止血: 为出血性休克治疗的首要关键。 1. 1 溃疡病出血: 1. 1. 1 非手术止血: 立止血,云南白药,垂体后叶素,冷盐水洗胃等。 1. 1. 2 手术止血: 胃切除术。 1. 2 食道、胃底静脉曲张破裂出血: 1. 2. 1 非手术止血: 立止血,云南白药等。 最常用的方法为垂体后叶素 5-10 单位加10%葡萄糖液 20ml 静脉缓推,后再于 250-500 液体内加入垂体后叶素 10-20 单位,持续静脉点滴, 0. 2U/分,不宜>0. 4U/分,如果出血得到控制,应继续用药 8-12小时,如果治疗 4-6h 不能控制出血,应及时换用其他方法。 1. 2. 2 三腔囊管止血。 2 纠正休克: 2. 1 护士立即需要做的准备工作: 吸氧、建立静脉管道或静脉切开、心电监护、气管插管、 CVP

上消化道出血抢救流程_Microsoft_Word_文档

上消化道出血抢救流程 1、一般处理 (1)绝对卧床休息,禁食、保持呼吸道通畅; (2)观察,主要观察呕血、黑便次数,性状及颜色; (3)吸氧,观察生命体征; (4)迅速建立静脉通道; (5)非曲静脉出血患者予以鼻胃管引流观察出血情况。 2、输血、输液。补充血容量,纠正休克,保证肾脏灌流 (1)输液:酌情补充血容量(葡萄糖盐水、右旋糖酐及706代血浆等); (2)输血指征为:收缩压<90 mmHg,或较基础收缩压降低幅度>30mmHg,血红蛋<50--70g/L,Hct<25%,心率>120次/分。(3)充分输血、输液后血压仍不能恢复,应注意有无酸中毒,并给予多巴胺升高血压。 3、抑酸、止血 (1)PPI制剂静滴,必要时大剂量PPI药物使用,提高胃pH值有利于止血; (2)门脉高压引起的曲静脉破裂出血使用降低门脉压的药物,如生长抑素及其类似物、垂体后叶素、特利加压素; (3)肝硬化食管下段胃底静脉曲破裂大出血可考虑采用三腔二囊管压迫止血; (4)镜下止血; (5)酌情使用局部止血药物胃灌注,如白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。 (6)肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。 4、密切观察病情,防止再出血及时评价治疗效果,必要时中转手术治疗

上消化道大出血考试题 一、A1型题 1.上消化道是指:D A 贲门以上的消化道 B 幽门以上的消化道 C 十二指肠乳头以上的消化道 D Treitz韧带以上的消化道 E 空肠上段以上的消化道 2.急性上消化道大出血是指短时间出血量超过多少毫升:C A 500 B 750 C 1000 D 1250 E 1500 3.上消化道出血最常见的病因是:A A 消化性溃疡 B 急性糜烂性胃炎 C 胃癌 D 贲门粘膜撕裂综合征 E 胃底-食道静脉曲破裂出血 4.下列哪种消化性溃疡最易并发出血:B A 十二指肠球部溃疡

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