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口腔不良习惯矫治

错合畸形的形成机理及因素是错综复杂的，遗传和环境因素是错合畸形形成的两大因素。

一．牙颌畸形的病因

（一）遗传因素（herediy factors）

在漫长的人类进化史上，错合畸形从无到有，从轻到重，这是因为环境的改变，使人类咀嚼器官发生相应的变异，由于这些变异逐渐积累和巩固，久而就形成了固定的性状，终于表现为遗传。

错合畸形具有多基因遗传的特征，而不是简单的单基因遗传。常有家族遗传倾向。

种族演化

1．人类基本行动姿势的改变：爬行→直立，身体和头部中心发生改变，颈背肌肉退缩，颌骨退化缩小，颅骨因脑量的增加而扩大，由原始人那种大颌，小颅变为小颌，大颅

2．食物结构的变化

火的使用，食物由生到熟，由粗到细，硬到软，咀嚼器官的退化。

3．咀嚼器官退化不平衡

肌肉→颌骨→牙齿，导致牙量，骨量不调，出现拥挤。

个体发育：

个体发育，受到遗传因素的影响

遗传特性受环境因素的影响，可以影响基因的表现，在不同条件下，可能改变其表现的方式。

咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。

（二）环境因素（environment factors）

先天因素（congenital causes）：

1.母体因素：

母体营养不良，缺乏Ca,P,Fe等矿物质以及VitB，C，D等，都可造成胎儿发育不良/异常。妊娠初期患病：风疹，梅毒等。妊娠期受到放射线照射，均可引起胎儿发育异常。

2.胎儿因素：

羊水压力失常，羊膜病变，膝/腿压迫一侧面部，脐带缠绕等，均可引起胎儿畸形。

3.常见的发育障碍缺陷：

（1）多生牙（额外牙）：由牙胚发生时期发育异常或遗传因素所致，以11之间多见。

（2）先天缺牙:

（3）牙齿大小形态异常

（4）舌形态异常：

巨舌症：易引起反合，牙间隙，开合。

小舌症：少见，易引起牙弓狭窄，牙齿拥挤/

（5）唇系带异常：

上唇系带附丽过低：10~12岁时，附着在两中切牙间龈缘上方约3mm处，若系带不能萎缩，仍然粗大，则可能造成上中切牙间隙。应先关间隙，再剪系带。

后天因素

后天因素是指出生以后由于各种环境因素及其它尚未预测的造成各种错合畸形的因素。

1. 某些急性及慢性疾病：侵犯上皮系统并伴有高热的出疹性传染病，如：麻疹，猩红热

---造釉器萎缩，釉质形成作用减弱，慢性消耗性疾病，慢性消耗性疾病妨碍颌骨的生长发育。

2. 佝偻病：VitD缺乏，造成Ca，P代谢障碍，导致骨骼发育异常，颌骨发育障碍。

3. 内分泌功能异常：

垂体功能亢进：巨人症，大下颌骨

垂体功能低下：侏儒症，小下颌骨，牙弓狭窄

4.营养不良：VITA，B，C，D缺乏均可造成不同程度的错合。

5.颌骨外伤，髁突颈骨折造成下颌骨发育不良

功能因素

牙颌系统发育缺乏正常的生理刺激，这是引起牙弓发育不良，牙齿拥挤错合畸形的一个重要因素。口腔功能行使过程中所带来的各种功能刺激会促进牙，颌，合的生长发育。

1．允吸功能异常：哺乳姿势的正确与否，可造成下颌发育不足或下颌过度发育。奶嘴的孔太小，婴儿需用力，下颌向前伸，长期下去就会造成下颌前伸，形成反合。如果奶嘴的孔太大，婴儿不需用力，下颌得不到锻炼，可能形成下颌后缩。另外，还与翼外肌功能有关：不足→远中，过大→近中合

2．咀嚼功能异常：

咀嚼肌未能充分使用，不能有效地发挥咀嚼功能，对合，颌，面的功能刺激不够，就会使面部发育不足，引起牙列拥挤。高度的咀嚼功能，是预防错合畸形最自然而最有效的方法之一。高度精制，柔软粘滞的食物，是引起错合畸形的原因之一。应多食高纤维，粗纤维，耐咀嚼的食物。

替牙期的局部障碍

1．乳牙早失

乳牙是儿童的咀嚼器官，同时，在引导恒牙萌出，保持牙弓长度，促进颌骨发育及维持正常颌间关系起着重要的作用。

2．乳牙滞留：后继恒牙萌出受阻---埋伏/错位萌出

3．恒牙早失：

恒牙早失---邻牙倾斜，对合伸长---咬合紊乱

若6早失，有形成deep bite的趋势

4．恒牙早萌

5．恒牙萌出顺序紊乱：上6先于下6萌出，易形成远中合

6．乳尖牙磨耗不足，可造成假性下颌前突

7．下沉乳牙：乳牙根吸收为间断进行，牙槽骨与牙骨质之间发生粘连。

8．异位萌出

口腔不良习惯

儿童口腔不良习惯是形成错合畸形的主要病因之一。约1/4左右错合畸形的发生及其程度与不良习惯的作用频率、持续时间、强度等因素有关。

常见口腔不良习惯有：1.吮指习惯 2.舌习惯 3.唇习惯 4.偏侧咀嚼习惯5.咬物习惯6.睡眠习惯7.其他

二．口腔不良习惯导致错合的机理

1．吮指习惯:

一般认为儿童2~3岁之前的吮指可视为正常的生理活动，在4~6岁后减少并自行消失。若此后还有，还存在一定的强度，应视为不良习惯。

吮指习惯造成的错合畸形类型与吮指部位，颊肌收缩的张力，吮指时的姿势有关。其严重程度，与吮指的力量，持续时间，频率等因素有关。

如吮拇指时，将拇指置于正在萌出的上下前牙之间，则会阻止上前牙的正常萌出，形成前牙的圆形开合。颊肌收缩还可导致牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿。

有长期吮指习惯的儿童，常见到手指上有倂地及手指弯曲现象，该手拇指较清洁。这是诊断吮指习惯的一个重要标志。

2．舌习惯

舌习惯是一组症候群，因舌习惯的性质不同，造成的错合畸形机理及症状也不同。

可形成开合，前突，反合，舌刺入症。

3．唇习惯

（1）咬下唇习惯吮吸下唇

下颌被压向后，上颌向前，形成前突畸形

（2）咬上唇习惯导致前牙反合

（3）覆盖下唇

4．偏侧咀嚼习惯

偏侧咀嚼时，下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系，废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移，颜面发育不对称。健侧牙合发育充分，有自洁作用。废用侧则咀嚼功能低下，牙颌发育差，无自洁作用。

5．咬物习惯

6．睡眠习惯

7．其他安慰奶嘴

三．口腔不良习惯的矫治

1．说服教育

2．矫治器矫治

舌习惯矫治器：用于破除伸舌，舔牙，允吸拇指，原发或继发吐舌等不良习惯。