(2015版)常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择

手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择

脑外科手术（清洁，无植入物）Ⅰ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴

性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高

发医疗机构的高危患者可用（去甲）

万古霉素

脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）Ⅱ

金黄色葡萄球菌，链球菌

属，口咽部厌氧菌（如消化

链球菌）

第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑，

或克林霉素+庆大霉素

脑脊液分流术Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴

性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高

发医疗机构的高危患者可用（去甲）

脊髓手术Ⅰ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴

性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

眼科手术（如白内障，青光

眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）Ⅰ、Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴

性葡萄球菌

局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等

头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部粘膜）Ⅰ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴

性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

头颈部手术（经口咽部粘膜）Ⅱ

金黄色葡萄球菌，链球菌

属，口咽部厌氧菌（如消化

链球菌）

第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑，

或克林霉素+庆大霉素

颌面外科（下颌骨折切开复

位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）Ⅰ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴

性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

耳鼻喉科（复杂性鼻中隔碧成形术，包括移植）Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴

性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]

乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建Ⅰ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴

性葡萄球菌 ，链球菌属

第一、二代头孢菌素[3]

胸外科手术(食管、肺)Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴

性葡萄球菌，肺炎链球菌，

革兰阴性杆菌

第一、二代头孢菌素[3]

心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、

任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器)Ⅰ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴

性葡萄球菌

第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高

发医疗机构的高危患者可用（去甲）

万古霉素

肝、胆系统及胰腺手术Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆

弱类杆菌)

第一、二代头孢菌素/头孢曲松[3] ± [5]

甲硝唑，或头霉素类

胃、十二指肠、小肠手术Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌，链球菌属，

口咽部厌氧菌(如消化链球菌)

第一、二代头孢菌素[3] ，或头霉素类

结肠、直肠、阑尾手术Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆

弱类杆菌)

第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝唑，

或头孢曲松± [5]甲硝唑

常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择

经直肠前列腺活检Ⅱ革兰阴性杆菌 氟喹诺酮类[4]

泌尿外科手术：进入泌尿道

或经阴道的手术（经尿道膀

胱肿瘤或前列腺切除术、异

体植入及取出，切开造口、

支架的植入及取出）及经皮

Ⅱ革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素[3] ，或氟喹诺酮类[4]

泌尿外科手术：涉及肠道的手术Ⅱ革兰阴性杆菌、厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3] ，或氨基糖苷类

+甲硝唑

有假体植入的泌尿系统手术Ⅱ葡萄球菌属，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或万古霉素

经阴道或经腹腔子宫切除术Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，B

组链球菌，厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3]（经阴道加用甲

硝唑），或头霉素类

腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器Ⅱ

革兰阴性杆菌，肠球菌属，B

组链球菌，厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或

头霉素类

羊膜早破或剖宫产术Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，B

组链球菌，厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑

人工流产-刮宫术Ⅱ革兰阴性杆菌，肠球菌属，

链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆

菌)

第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或

多西环素

引产术

会阴撕裂修补术Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌，肠球菌属，

链球菌，厌氧菌(如脆弱类杆

第一、二代头孢菌[3]±[5]甲硝唑

皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术Ⅱ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴

性葡萄球菌，链球菌属，革

第一、二代头孢菌素[3]

关节置换成形术、截骨、骨

内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、Ⅰ

金黄色葡萄球菌，凝固酶阴

性葡萄球菌，链球菌属

第一、二代头孢菌素[3]，MRSA感染高

发医疗机构的高危患者可用（去甲）

万古霉素

外固定架植入术Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴

性葡萄球菌，链球菌属

第一、二代头孢菌素[3]

截肢术Ⅰ、Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴

性葡萄球菌，链球菌属，革

兰阴性菌，厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3]± [5]甲硝唑

开放骨折内固定术Ⅱ金黄色葡萄球菌，凝固酶阴

性葡萄球菌，链球菌属，革

兰阴性菌，厌氧菌

第一、二代头孢菌素[3] ± [5]甲硝

唑

图标注解：

[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。

[2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。 。

[3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。

[4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。

[5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用

氟喹诺酮类[4]