院感检查常出现的问题汇总

院感检查常出现的问题汇总

1、治疗室整体环境不清洁，物品摆放杂乱。

2、盛放消毒液的药杯无开启时间、过期使用。

3、使用中的消毒液（大、小包装）无开启时间。

4、紫外线灯管不清洁，个别灯管不亮未做到及时更换。

5、使用后的注射器多处存放，有重复使用的可能。

6、配置好的药液无配制时间，不能保证在两小时内应用。

7、抽好的肝素液名称标识，放置在台面、药柜及冰箱内，达不到规范使用。

8、冰箱内不清洁，使用中的胰岛素未注明失效时间；抽吸胰岛素的注射器存放在冰箱内，并插在胰岛素安瓶上，达不到一次性使用。

9、无菌柜内不清洁，一次性用品未去除包装存放在柜内。

10、利器盒超满使用。

11、医疗垃圾与生活垃圾分类不严格，医疗废物处理登记本登记不规范，个别医疗垃圾未封口，无称重。

12、治疗车上下分层不严格。

13、医务人员在操作时着装不规范。

14、手消毒依从性差，无菌手套使用不规范。

15、个别科室止血带做不到一人一用一更换。

院感存在问题整改措施(最新)

医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。1月15日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全体委员参加会议。会上院感科向委员们汇报2014年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。 (一)、存在的问题 1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。 2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。 3、科室布局。部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。 4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。 (二)、整改措施 1、加强领导的重视。根据2014年颁布的《医院感染管理办法》的要求，100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在 医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。 2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”;建立感染管理委员会—感染管理专职人员—感染管理小组三级网络，责任到人。 3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范化。 4、坚持继续教育学习。积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。

2015年科室院感质控检查反馈及持续改进表

存在问题： 骨外科:碘伏棉签过期，外科无院感质控记录。 妇科：病房紫外线消毒未登记一次。 检查人员:李芹、商彩斌 2015年5月28日原因分析: 外科病房护士长监督检查不利。 外科院感管理员请假后工作无人落实。 改进措施： 中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。 院感管理人员休息后及时做好交接班，及时完成每月的院感质控工作。 负责人：李芹 2015年6月1日 质量改进效果评价： 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员：李芹 2015年6月4日 存在问题：

肾病、脑病：医办室快速手消过期。脾胃科：快速手消毒剂未标开启时间。心一科：紫外线消毒登记少一次，棉签未标明开启时间。 肺病科：棉签开启超过24小时。五官科：医疗垃圾分类不清，处置不当。骨外科：医疗垃圾登记责任人未签字，棉签未标明开启时间。 检查人员:李芹、商彩斌 2015年4月28日 原因分析: 1、病房科室主任、护士长监督检查不利。 2、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。 3、医疗垃圾概念不清，分类混乱。 改进措施： 1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。 2、院感管理知识进行培训，尤其是医疗废弃物的分类处置。 3、护士长加强消毒隔离知识培训，加强日常监督检查。 负责人：李芹 2015年4月29日 质量改进效果评价： 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员：李芹 2015年5月4日

存在问题： 1、个别科室棉签未标明开启时间。 2、医务人员手卫生不合格。 3、多重耐药菌无医嘱。 检查人员:李芹、商彩斌 2015年3月31日原因分析: 1、病房科室主任、护士长监督检查不利。 2、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。 3、多重耐药菌处置流程不了解。 改进措施： 1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。 2、院感管理知识进行培训，多重耐药菌上报流程。 3、护士长加强消毒隔离知识培训，加强日常监督检查。 负责人：李芹 2015年4月3日质量改进效果评价： 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员：李芹 2015年4月4日存在问题：

月院感检查汇总分析反馈(一).doc

2016 年 12 月 21 日院感质量检查汇总分析反馈 院感质控小组主要对组织制度管理、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离制度落实及无菌物品管理、感染病例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下： 1、无菌包按时间顺序规范放置。 2、医疗废物管理规范。 一、本月检查的亮点 3、诊疗活动时防护措施有显著提高。 4、外科、妇产科、手术室医务人员掌握外科手消毒。 1、拖把未分类悬挂，无干手设施，手卫生依从性差。 2、抗生素未合理使用。 二、存在的共性问题 3、加药未写时间及姓名。 4、医务人员院感知识及意识薄弱。 得手册合科室存在问题 分得分计一病区1、治疗车未配备速干手消毒剂。7592167 2、手消毒剂过期。 三、各科检3、加药未写时间、姓名。 查问题汇4、考核一人（葛珊珊）七步洗手法不熟悉。 总5、洁具未分区使用。 6、医务人员一人为掌握医院感染暴发的定义及报告、处 置流程。（林良东）。 7、抗菌药物未合理使用。 8、医疗废物处置登记表：处置方式应写医疗废物暂存点。 9、职业暴露处理流程、报告程序，没有掌握。 二病区1、病房前缺7 瓶速干手消毒剂。8096176 2、未配备干手设施。 3、洁具未分区使用。

4、纱布储槽无打开日期。 5、500ml 碘伏未写开瓶日期。 6、加药未写时间、姓名。 7、诊疗时为采取必要的防护措施：医生换药室没有铺中 单，污染床单。 8、抗菌药物未合理使用。 三病区1、速干手消毒剂过期。7982161 2016 年 12 月 21 日院感检查质量汇总分析反馈 院感质控小组主要对组织制度管理、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离制度落实及无菌物品管理、感染病例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下： 手 得册科室存在问题合计 分得 分三病区2、未配备干手设施。7982161 3、考核一护士（陈连玲）不符合要求。 4、医务人员一人未掌握医院感染暴发的定义、报告、 处置流程。 三、各科检 查问题汇5、肝素封管液用后，注射器未及时处理，放置于瓶口。 总6、碘伏、酒精未写开瓶日期。 7、处置室未正常使用。 内镜室1、无干手设施。9298190 2、医生操作未带口罩、帽子。 3、注射器未及时处置，放置于窗台上。 4、手套未及时处置，放置于紫外线灯上。

院感检查反馈整改措施

院感检查反馈整改措施 措施意思是针对某种情况而采取的处理办法。下面是WTT为 大家整理的院感检查反馈整改措施，供大家参考。 院感检查反馈整改措施 科室存在的问题 一、抢救车存在的问题:1.抢救车重新归置,并设专人保管,定期检查抢救车内的物品及药品有效期。2.加强抢救的培训,包括抢救物品及抢救药品的使用,做到人人掌握。 二、病房存在的问题:1病房患者住院时间较长,病房物品杂乱,空气差,物品没有进行定置定位管理。2晨间护理流于形式,护理人员不能按时到位。3病房管理差, 三、病历存在的问题:1.护理病历及医疗病历分开放置,导致 责任护士对病人的情况掌握不全面,书写较繁琐。2.护理病历健康教育栏评价不及时。3.出院病历书写不及时。4.科室未做成品病历,入院评估较乱。 四、检查化验方面存在的问题:1.检查单发放不及时,延误患 者的检查。2.血液标本管的放置不合理,容易漏抽或误抽血液标本。 五、输液中存在的问题:1.脂肪乳、中药前后不冲管,容易造 成输液反应。2.临时医嘱较多,输液卡较乱,容易漏输液体。3.液 体巡视不及时,输液卡巡视时间未勾签。

六、护理业务查房及护理教学查房存在的问题:1.业务查房未及时进行,记录本记录不及时。2.无业务培训计划。 七、交接班方面存在的问题:1.交接班不严格,新入、一级、危重、手术患者交接不详细。2.由于排班不合理,导致交接班人员少,病人交接内容不全面。 八、高危药品存在的问题:1.高危药品如:升压药、浓钠、浓钾等输注时无输液泵控制,手数调节滴速,存在安全隐患。2.科室高危药品没有明确标识,输注时未悬挂重点药品卡和重点药物观察单。 九、患者方面存在的问题:1.床头卡重复使用,导致字迹模糊,病人信息看不清楚,核对时易出错。2.引流袋、尿袋固定不妥。3.手术患者术晨未发放手术衣,未系腕带。4.危重、输血患者未系腕带。5.未输完的液体和冲管的液体挂在病房内,不及时收回。 院感检查反馈整改措施 8日，前往山大二院参观学习，对照我们自己，差距很大，感触最深的是信息化管理水平非常高，院感报卡及检查、抗生素管理均已采用电脑处理，院感专职人员主要从事重点部门的院感管理、目标性检测、生物学检测以及流行病学的调查，这次三级甲等医院的评审标准框架是由他们制定，针对我院情况主要存在以下问题： 1内镜室日常管理未能达到卫生部颁发的规范要求。2院感监测未能达到规范要求。3未能全面开展目标性监测。

院感办检查常见问题

院感办检查常见问题 存在问题 ●医疗废弃物交接无记录（病房人员、运送人员） 原因分析 1、医疗废弃物交接不规范； 2、工作人员责任心差 整改措施 1、严格医疗废弃物交接程序并及时签字 2、增强工作责任心 ●紫外线监测记录不完整 原因分析 1、紫外线消毒监测记录不规范； 2、更换紫外线灯管不及时整改措施 1、规范记录方法并及时记录 2、更换紫外线灯管并记录监测强度 ●医疗废弃物混放/分类不清 原因分析 1、个别医护人员医疗废弃物分类概念不清； 2、个别人员图方便，随意放 整改措施 1、全科人员强化医疗废弃物分类的学习 2、按要求将医疗废弃物分类放置落实到实处 ●业务学习未按计划执行/未掌握 原因分析

1、病人多，工作忙，忘了学习 2、对业务学习重视不够、流于形式 整改措施 1、加强对业务学习重要性的认识， 2、制定可行的学习计划已达到良好的学习效果 ●消毒液监测记录不全（酒精等） 原因分析 对监测记录重视不够、工作懈怠 整改措施 要求各班尽到工作职责，及时记录监测结果 ●微生物学监测结果粘贴不及时 原因分析 对监测结果及时粘贴重视不够、工作懈怠 整改措施 要求各班尽到工作职责，及时粘贴监测结果 ●无菌物品过期 原因分析 无菌观念差，工作懈怠，责任心差加强无菌观念，增强责任心。整改措施 每日检查无菌物品灭菌日期，对过期物品及时进行灭菌处理。●环境卫生差/地面、台面杂乱 原因分析

责任心差、工作懈怠，未及时清理。 整改措施 增强责任心、及时清理。 ●空气消毒机清理不及时 原因分析 院内感染重视不够、责任分工不清 整改措施 指定责任人、对空气消毒机进行定期清理 ●安尔碘无开启时间 原因分析 无菌观念差，对消毒液使用不规范 整改措施 规范使用消毒液，注明开启时间 ●微生物学监测无菌物品超标 原因分析 采样方法不规范：未烧瓶口、放置时间过长 整改措施 规范采样方法、及时送检（重新采样后监测结果合格）●感染性废物收集袋无标识/包装方法不正确 原因分析 收集方法不规范、随意性强 整改措施

2015年科室院感质控检查反馈及持续改进表

石家庄长城中西医结合医院 院感质控检查记录单 存在问题: 骨外科:碘伏棉签过期，外科无院感质控记录。 妇科:病房紫外线消毒未登记一次。 检查人员:李芹、商彩斌 2015年5月28日原因分析: 外科病房护士长监督检查不利。 外科院感管理员请假后工作无人落实。 改进措施: 中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。院感管理人员休息后及时做好交接班，及时完成每月的院感质控工作。 负责人:李芹 2015年 6月 1日质量改进效果评价: 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员:李芹 2015年6月4日 石家庄长城中西医结合医院 院感质控检查记录单 存在问题: 肾病、脑病:医办室快速手消过期。脾胃科:快速手消毒剂未标开启时间。心一科:紫外线消毒登记少一次，棉签未标明开启时间。肺病科:棉签开启超过24小时。五官科:医疗垃圾分类不清，处置不当。骨外科:医疗垃圾登记责任人未签字，棉签未标明开启时间。

检查人员:李芹、商彩斌 2015年4月28日原因分析: 1、病房科室主任、护士长监督检查不利。 2、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。 3、医疗垃圾概念不清，分类混乱。 改进措施: 1、中层会上进行通报，要求护士长加强管理，增加检查的督促力度。 2、院感管理知识进行培训，尤其是医疗废弃物的分类处置。 3、护士长加强消毒隔离知识培训，加强日常监督检查。 负责人:李芹 2015年 4月 29日质量改进效果评价: 一周后再次进行检查，上述问题解决。 质控人员:李芹 2015年5月4日 石家庄长城中西医结合医院 院感质控检查记录单 存在问题: 1、个别科室棉签未标明开启时间。 2、医务人员手卫生不合格。 3、多重耐药菌无医嘱。 检查人员:李芹、商彩斌 2015年3月31日原因分析: 1、病房科室主任、护士长监督检查不利。 2、院感管理意识淡薄，医务人员不重视。

2016年5月院感质量检查通报及持续改进

2016年5月份院感质量检查通报 各科室： 根据医院感染管理要求，本月院感办对全院各临床、医技科室及院感重点部门进行了检查及抽查，对检查及抽查中存在的问题现场反馈给科主任、护士长及陪检人员，对存在问题进行整改，现将情况通报如下： 主要存在问题及得分: 科室主要存在问题扣分得分 外科医疗 99．5 护理 1. 个别护士进治疗室未戴口罩0.5 骨科医疗1.院感手册5月份相关内容未记录 2.未及时组织院感知识培训 1 99 神经外科医疗0 100 骨、神经外科护理 1.上月存在问题整改不到位（加药后液体未及时盖瓶口贴）0.5 99.5 内一科医疗 1. 院感知识培训签名不全0.5 98.5 护理 1．个别护士进治疗室未戴口罩 2. 院感手册4-5月份相关内容未记录 1 内二科医疗 1. 提问院感培训相关知识回答不全0.5 99 护理 1.治疗车上未配速干手消毒剂0.5 内三科医疗 1. 提问院感培训相关知识回答不全0.5 99.5 内四科医疗1．院感手册第一季度院感知识考核记录未记录0.5 99.5 内三、内四科护理 1.提问院感培训相关知识回答不全0.5 99.5 中医科医疗 99.5 护理 1. 提问含氯消毒剂更换时间、配制方法、浓度等回答不全0.5 五官科医疗 1. 耳鼻喉科门诊电动吸引器污水瓶未及时倾倒0.5 99 护理 1. 压脉带不清洁0.5 儿科医疗1．治疗性应用抗生素标本送检统计不及时0.5 99 护理 1.盛放体温表、压脉带方盘超有效期0.5 妇产科医疗 1. 门诊流产室紫外线灯管消毒记录不及时0.5 99.5 护理 急诊科医疗 1. 院感手册5月份相关内容未记录0.5 98.5 护理 1.感染性医疗废物中混有生活垃圾 2.负压吸仪器表面有灰尘 1 手术室1.院感手册中科室医院感染管理小组成员名单未填写 2.手术间内开启棉球未标注开启时间 1 99

院感存在问题.

1.1医院感染管理意识淡薄 基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感染的重要性认识不足[1]。首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一是，不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。部分基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准确的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调查。三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。 其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差[2]。医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。部分口腔科和胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、采血均不能做到一人一带一巾。 1.2医院感染监控不足 首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准仅适用终末，不适用医院感染形成过程和环节。全院统一笼统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，监控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效果不明显。 其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不再只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质量。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采样，虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作的真实反映。对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感染预防和控制措施的落实。 最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗机构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈、整改。 1.3医院感染管理人才缺乏 基层医疗机构的大部分感染管理人员素质较低，对医院感染知识掌握不够。其中的主要问题是管理人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然导致医院感染管理工作效率低，应急能力差...... 感染管理；问题及整改措施

院感办检查常见问题

存在问题 医疗废弃物交接无记录（病房人员、运送人员） 原因分析 1、医疗废弃物交接不规范； 2、工作人员责任心差 整改措施 1、严格医疗废弃物交接程序并及时签字 2、增强工作责任心 紫外线监测记录不完整 原因分析 1、紫外线消毒监测记录不规范； 2、更换紫外线灯管不及时 整改措施 1、规范记录方法并及时记录 2、更换紫外线灯管并记录监测强度 医疗废弃物混放/分类不清 原因分析 1、个别医护人员医疗废弃物分类概念不清； 2、个别人员图方便，随意放 整改措施 1、全科人员强化医疗废弃物分类的学习 2、按要求将医疗废弃物分类放置落实到实处

业务学习未按计划执行/未掌握 原因分析 1、病人多，工作忙，忘了学习 2、对业务学习重视不够、流于形式 整改措施 1、加强对业务学习重要性的认识， 2、制定可行的学习计划已达到良好的学习效果 消毒液监测记录不全（酒精等） 原因分析 对监测记录重视不够、工作懈怠 整改措施 要求各班尽到工作职责，及时记录监测结果 微生物学监测结果粘贴不及时 原因分析 对监测结果及时粘贴重视不够、工作懈怠 整改措施 要求各班尽到工作职责，及时粘贴监测结果 无菌物品过期 原因分析 无菌观念差，工作懈怠，责任心差加强无菌观念，增强责任心 整改措施

每日检查无菌物品灭菌日期，对过期物品及时进行灭菌处理。 环境卫生差/地面、台面杂舌L 原因分析 责任心差、工作懈怠，未及时清理。 整改措施 增强责任心、及时清理。 空气消毒机清理不及时 原因分析 院内感染重视不够、责任分工不清 整改措施 指定责任人、对空气消毒机进行定期清理 安尔碘无开启时间 原因分析 无菌观念差，对消毒液使用不规范 整改措施 规范使用消毒液，注明开启时间 微生物学监测无菌物品超标 原因分析 采样方法不规范：未烧瓶口、放置时间过长 整改措施 规范采样方法、及时送检（重新采样后监测结果合格）

2020年院感质量检查记录以及整改措施.docx

医院感染质量检查记录以及整改措施 2020 年医院感染管理工作质量检查记录 日期科室 手术室 住院部 门诊室 输液大厅 治疗室 B 超室 放射科 检验科 存在问题整改措施得分 接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度，做好 洁消毒。物品消毒。96 1.严格执行院规，认真做好记录。 1.无会议记录。 2.严格执行消毒隔离制度，防止医95 2.未戴帽子进行操作。院感染。 3.加强无菌观念培训， 严格执行无菌操作规程。 1.未戴口罩进行操作。 1. 严格执行消毒隔离制度，防止医 2.治疗车不清洁院感染。2.加强医护人员的职业防94 3.医疗垃圾袋封口不符合要求护。 1.未戴口罩进行操作。 1.做好科室管理，保持操作间清洁。 96 2.物品柜不清洁。 2.加强无菌观念培训，严格执行无 菌操作规程。 1.未记录业务学习。 1..加强人员管理，规范各种记录， 2. .紫外线灯不清洁。责任到个人。94 3.治疗仪器不清洁 2.做好人员管理，保持所有物品清 洁无尘 医疗废物有混放。严格执行医疗废物管理办法，规范95 医疗废物放置。 1.使用中消毒剂未注明开启时 1.做好仪器设备管理，保持清洁无94间。 2.室内仪器不清洁。尘。2.加强无菌观念培训，严格执 行无菌操作规程。 1.未执行一人一带。 1. 严格执行消毒隔离制度，防止医96 2.含氯消毒液未监测登记。院感染。2.加强消毒液管理，做 好消毒液监测。

医院感染管理工作质量检查记录 日期科室2014.2．18 手术室 住院部 门诊室 输液大厅 治疗室 B 超室 放射科 检验科 存在问题整改措施得分 接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度，做好 洁消毒。物品消毒。96 1.严格执行院规，认真做好记录。 1.无会议记录。 2.严格执行消毒隔离制度，防止医95 2.未戴帽子进行操作。院感染。 3.加强无菌观念培训， 严格执行无菌操作规程。 1.未戴口罩进行操作。 1. 严格执行消毒隔离制度，防止医 2.治疗车不清洁院感染。2.加强医护人员的职业防94 3.医疗垃圾袋封口不符合要求护。 1.未戴口罩进行操作。 1.做好科室管理，保持操作间清洁。 96 2.物品柜不清洁。 2.加强无菌观念培训，严格执行无 菌操作规程。 1.未记录业务学习。 1..加强人员管理，规范各种记录， 2. .紫外线灯不清洁。责任到个人。94 3.治疗仪器不清洁 2.做好人员管理，保持所有物品清 洁无尘 医疗废物有混放。严格执行医疗废物管理办法，规范95 医疗废物放置。 1.使用中消毒剂未注明开启时 1.做好仪器设备管理，保持清洁无94间。 2.室内仪器不清洁。尘。2.加强无菌观念培训，严格执 行无菌操作规程。 1.未执行一人一带。 1. 严格执行消毒隔离制度，防止医96 2.含氯消毒液未监测登记。院感染。2.加强消毒液管理，做 好消毒液监测。

院感办检查常见问题(1).docx

院感办检查常见问题、原因分析、整改措施 存在问题原因分析整改措施 医疗废弃物交接无记录（病房人1、医疗废弃物交接不规范；1、严格医疗废弃物交接程序并及时签字 员、运送人员）2、工作人员责任心差2、增强工作责任心 1、紫外线消毒监测记录不规范；1、规范记录方法并及时记录 紫外线监测记录不完整 2、更换紫外线灯管不及时2、更换紫外线灯管并记录监测强度 1、个别医护人员医疗废弃物分类概念不清；1、全科人员强化医疗废弃物分类的学习 医疗废弃物混放 /分类不清 2、个别人员图方便，随意放2、按要求将医疗废弃物分类放置落实到实处 1、病人多，工作忙，忘了学习1、加强对业务学习重要性的认识， 业务学习未按计划执行 / 未掌握 2、对业务学习重视不够、流于形式2、制定可行的学习计划已达到良好的学习效果 消毒液监测记录不全（酒精等）对监测记录重视不够、工作懈怠要求各班尽到工作职责，及时记录监测结果 微生物学监测结果粘贴不及时对监测结果及时粘贴重视不够、工作懈怠要求各班尽到工作职责，及时粘贴监测结果 加强无菌观念，增强责任心。每日检查无菌物品灭菌日无菌物品过期无菌观念差，工作懈怠，责任心差 期，对过期物品及时进行灭菌处理。 环境卫生差 /地面、台面杂乱责任心差、工作懈怠，未及时清理。增强责任心、及时清理。 空气消毒机清理不及时院内感染重视不够、责任分工不清指定责任人、对空气消毒机进行定期清理 安尔碘无开启时间无菌观念差，对消毒液使用不规范规范使用消毒液，注明开启时间 微生物学监测无菌物品超标采样方法不规范：未烧瓶口、放置时间过长规范采样方法、及时送检（重新采样后监测结果合格） 规范收集方法：及时收集、包装严实、标识清楚、严格感染性废物收集袋无标识/ 包装 收集方法不规范、随意性强 方法不正确交接 换药室无菌镊子更换不及时超 无菌观念差加强无菌观念，严格执行无菌物品使用原则。 过 4 小时 医生操作时未戴口罩、帽子、个 无菌观念差、对个人防护重要性认识不够加强无菌观念、严格执行无菌操作规程 人防护不到位 换药室碘酒球罐、酒精罐过期无菌观念差、对换药室消毒物品管理不完善加强无菌观念，完善消毒物品管理、责任到人 1、一次性使用洗手液，每周更换 微生物学监测发现铜绿假单胞 洗手液装置使用时间过长、未更换2、增加每日通风次数 菌 3、做好地面、物表消毒工作 损伤性废物容器内容物过满/收 预想节省锐器盒、减少开支、未及时收集按规定要求及时收集废物 集不及时 紫外线监测记录方法未改正对紫外线监测记录新方法不清楚重新规范紫外线监测记录方法并按要求记录 消毒液监测试纸过期对消毒液监测重要性重视不够，使用有效试纸并随时检查监测试纸有效期 无菌镊子无开启时间无菌观念差，未按无菌操作规程操作加强无菌观念，严格执行无菌操作规程 用后布类放置不合理无菌观念差，未按规定放置各类物品严格换药室区域划分，按要求放置各类物品 治疗室用后针头散落地面工作随意性强，安全意识差加强安全防范意识，认真处理用后针头 损伤性锐器盒封闭不严损伤性锐器盒使用不规范规范损伤性锐器盒使用方法 对相关责任人提出批评；与当月绩效考核成绩挂钩；加大监督管理力度。及时发现问题及时处理。

月院感检查汇总分析反馈一.docx

院感质控小组主要对组织制度管理、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离制度落实及无菌物品管理、感染病例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下： 一、本月检查的亮点 二、存在的共性问题 科室 一病区 三、各科检 查问题汇 总 二病区 三病区1、无菌包按时间顺序规范放置。 2、医疗废物管理规范。 3、诊疗活动时防护措施有显著提高。 4、外科、妇产科、手术室医务人员掌握外科手消毒。 1、拖把未分类悬挂，无干手设施，手卫生依从性差。 2、抗生素未合理使用。 3、加药未写时间及姓名。 4、医务人员院感知识及意识薄弱。 存在问题 得手册合 分得分计 1、治疗车未配备速干手消毒剂。7592167 2、手消毒剂过期。 3、加药未写时间、姓名。 4、考核一人（葛珊珊）七步洗手法不熟悉。 5、洁具未分区使用。 6、医务人员一人为掌握医院感染暴发的定义及报告、处 置流程。（林良东）。 7、抗菌药物未合理使用。 8、医疗废物处置登记表：处置方式应写医疗废物暂存点。 9、职业暴露处理流程、报告程序，没有掌握。 1、病房前缺 7 瓶速干手消毒剂。8096176 2、未配备干手设施。 3、洁具未分区使用。 4、纱布储槽无打开日期。 5、500ml 碘伏未写开瓶日期。 6、加药未写时间、姓名。 7、诊疗时为采取必要的防护措施：医生换药室没有铺中 单，污染床单。 8、抗菌药物未合理使用。 1、速干手消毒剂过期。7982161

院感质控小组主要对组织制度管理、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离制度落实及无菌物品管理、感染病例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下： 手 科室存在问题得册 合计分得 分 三病区2、未配备干手设施。7982161 3、考核一护士（陈连玲）不符合要求。 4、医务人员一人未掌握医院感染暴发的定义、报告、 处置流程。 5、肝素封管液用后，注射器未及时处理，放置于瓶口。 6、碘伏、酒精未写开瓶日期。 三、各科检 7、处置室未正常使用。 查问题汇内镜室1、无干手设施。9298190总2、医生操作未带口罩、帽子。 3、注射器未及时处置，放置于窗台上。 4、手套未及时处置，放置于紫外线灯上。 门急诊1、无菌缸及无菌持物钳未写打开日期。8896184 2、无菌物品未按时间顺序放置。 3、无影灯有灰尘。 4、拖把未分区放置。 5、标准预防未掌握。 6、水池无洗手液。 检验科1、碘伏、酒精味写开瓶日期。 2、棉签未写开袋日期。 3、物品表面及地面未进行常规消毒。 4、 500ml 酒精、碘伏未写开瓶日期。 5、未采用手触式水龙头开关。 6、洗手指征回答不全。 7、无干手设施。 8、医疗废物袋封口不正确。 9、未使用专用医疗废物桶。 产房1、工作人员进入产房未换鞋、戴帽子、口罩、洗手。8896184 2、未使用过的手套放置于治疗车下层。 3、速干手消毒剂过期。

2018-9院感质控检查存在问题

2018年9月院感质控检查存在问题反馈 9月份对全院各科室多重耐药菌病人管理、手卫生依从性调查、环境微生物及随机手监测、职业暴露、重点科室、病区管理等方面进行全面质控检查，大部分科室能够严格执行院感防控规范，防控措施落实较好，但也存在一些不足，现汇总如下： 一、多重耐药菌管理 1、泌尿外科骨3科呼吸科医生未及时下达隔离医嘱。 2、心内科骨1科护士有危急值登记，但防控措施未落实，医 生也未及时下达隔离医嘱， 3、ICU 儿科多重耐药菌管理做得较好 4、外二科两位实习生为多重耐药菌病人换水后未及时使用快 手消。 二、手卫生依从性抽查 1、ICU 手卫生依从性达70%，脑外科肿瘤科消化科外二科 外一科均低于50% 2、消化科外二科外一科手卫生正确率达80%，ICU 77.78%， 脑外科肿瘤科均低于50% 三、环境微生物及随机手监测 1、产房环境微生物（空气培养、使用中的消毒液、物表、手卫生）检测均合格。 2、抽查五个科室（产房、耳鼻喉、妇科、外二、外一）共10名医护人员进行随机手监测，合格的仅三人（产房2人和耳鼻喉科1人），其余科室人员检测均不合格。 四、职业暴露 本月发生1例针刺伤，是检验科的一名检验师，请科室重视对高危人群职业防护相关知识的培训。

五、重点科室 1、手术室一名实习生外科手消操作不规范；一名实习生戴口罩 露出口鼻。 2、导管室介入科医生未佩戴外科口罩，未遮住口鼻。 3、门诊口腔科地面、台面不整洁。 六、病区管理 1.职业防护： 大部分科室职业防护用品箱内物品有到期或过期现象。 2.医疗废物： 产房医疗废物交接单双签字不全，医疗废物标识不全，黄色垃圾袋使用不合理。个别科室仍有医疗废物分类不合理，含氯消毒液标识使用不统一现象。 3.手卫生用品： 脑外科消化科肿瘤科治疗车上未配置快速手消毒剂 针对以上质控检查存在的问题，请各科室对照自身情况，改善落实，做好持续改进。 淮阴医院院感科 2018年09月30日

月院感质量检查通报及持续改进

2016年5月份院感质量检查通报各科室： 根据医院感染管理要求，本月院感办对全院各临床、医技科室及院感重点部门进行了检查及抽查，对检查及抽查中存在的问题现场反馈给科主任、护士长及陪检人员，对存在问题进行整改，现将情况通报如下： 主要存在问题及得分:

附表：各科室院感质量检查成绩汇总图 院感办 2016年5月31日2016年5月份院感质控分析及持续改进记录 一、本月质控重点： 1、对4月份存在问题整改情况进行追踪； 2、组织管理：科室院感组织、制度、职责，院感知识培训 3、消毒灭菌与管理 4、医疗废物管理 5、院感专项检查 二、上月存在问题落实整改 3月份存在问题32项次，整改31项次，整改落实率97%。整改不到位的科室是骨-神经外科护理。 三、各科室主要存在问题 1、院感监控组织管理及培训：各科室重视医院感染管理，监控小组认真履行职责，定期组织培训及考试，但部分科室院感小组活动记录

（院感管理手册）不规范、不及时，如骨科医疗、内一科护理、内四科医疗、急诊科医疗、手术室；部分科室院感知识培训不及时，提问相关内容回答不全，如骨科医疗、内一科医疗、内二科医疗、内三科医疗、内三内四科护理、中医科护理、供应室。 2、消毒灭菌与隔离：本月不存在含氯消毒剂浓度监测不足及监测记录不及时情况；少数科室个别护士进治疗室不戴口罩，如外科护理、内一科护理；少数科室存在物体表面不清洁现象，如急诊科护理、五官科护理、产房、防保科；少数科室存在紫外线消毒记录不及时、不规范，如门诊流产室、检验科；物品超有效期及无消毒标识的科室有儿科护理、血液透析室、口腔科。 3、医疗废物管理：大部分科室医疗废物交接记录及时，按要求分类包装，规范处置，个别科室存在医疗废物交接记录护士签名不及时现象，生活垃圾与医疗废物混放等，如：内一科护理、五官科护理、儿科护理。 4、院感专项督导检查： 本月继续按照《医院感染管理专项督导检查表（县级医院）》相关内容及针对3月底市级院感专家来我院督查时存在的问题进行检查整改。 市院感专家督查时反馈的问题：一是血液透析室速干手消毒剂配备不足，未设置窗口期专用透析机；二是口腔科无菌干棉球打开使用时间超过24小时，小型灭菌器生物监测每月一次不符合要求；三是内窥镜室清洗消毒与诊疗工作未分开，未配备高压水枪；四是产房布局流程不合理，无隔离分娩及隔离待产室；五是手术室手术器械不符合规范要求，未做到集中供应；六是消毒供应室布局流程不合理。 针对以上存在问题进行整改，因条件所限，除内窥镜室存在问题未整改到位外，其他问题全部整改。 四、院内感染及抗生素使用情况：

院感办检查常见问题(干货)

院感办检查常见问题 院感办检查常见问题、原因分析、整改措施 存在问题原因分析整改措施 医疗废弃物交 接无记录（病房人员、运送人员）1、医疗废弃物交接不 规范； 2、工作人员责任心差 1、严格医疗废弃物交接程 序并及时签字 2、增强工作责任心 紫外线监测记录不完整1、紫外线消毒监测记 录不规范； 2、更换紫外线灯管不 及时 1、规范记录方法并及时记 录 2、更换紫外线灯管并记录 监测强度 医疗废弃物混放／分类不清1、个别医护人员医疗 废弃物分类概念不 清； 2、个别人员图方便,随 意放 1、全科人员强化医疗废弃 物分类的学习 2、按要求将医疗废弃物分 类放置落实到实处 业务学习未按计划执行／未掌握1、病人多，工作忙,忘 了学习 2、对业务学习重视不 够、流于形式 1、加强对业务学习重要性 的认识， 2、制定可行的学习计划已 达到良好的学习效果 消毒液监测记录不全（酒精等）对监测记录重视不 够、工作懈怠 要求各班尽到工作职责,及 时记录监测结果 微生物学监测结果粘贴不及对监测结果及时粘贴 重视不够、工作懈怠 要求各班尽到工作职责， 及时粘贴监测结果

时 无菌物品过期无菌观念差,工作懈 怠，责任心差 加强无菌观念,增强责任 心。每日检查无菌物品灭 菌日期,对过期物品及时进 行灭菌处理。 环境卫生差／地面、台面杂乱责任心差、工作懈怠, 未及时清理。 增强责任心、及时清理。 空气消毒机清理不及时院内感染重视不够、 责任分工不清 指定责任人、对空气消毒 机进行定期清理 安尔碘无开启时间无菌观念差，对消毒 液使用不规范 规范使用消毒液，注明开 启时间 微生物学监测无菌物品超标采样方法不规范:未烧 瓶口、放置时间过长 规范采样方法、及时送检 （重新采样后监测结果合 格) 感染性废物收集袋无标识/包装方法不正确收集方法不规范、随 意性强 规范收集方法：及时收 集、包装严实、标识清 楚、严格交接 换药室无菌镊 子更换不及时超过4小时无菌观念差 加强无菌观念，严格执行 无菌物品使用原则。 医生操作时未 戴口罩、帽子、个人防护不到位无菌观念差、对个人 防护重要性认识不够 加强无菌观念、严格执行 无菌操作规程 换药室碘酒球罐、酒精罐过期无菌观念差、对换药 室消毒物品管理不完 善 加强无菌观念，完善消毒 物品管理、责任到人

院感检查反馈整改措施

院感检查反馈整改措施 院感检查反馈整改措施科室存在的问题 一.抢救车存在的问题 1.抢救车重新归置,并设专人保管,定期检查抢救车内的物品及药品有效期。 2.加强抢救的培训,包括抢救物品及抢救药品的使用,做到人人掌握。 二.病房存在的问题1病房患者住院时间较长,病房物品杂乱,空气差,物品没有进行定置定位管理。2晨间护理流于形式,护理人员不能按时到位。3病房管理差, 三.病历存在的问题 1.护理病历及医疗病历分开放置,导致责任护士对病人的情况掌握不全面,书写较繁琐。 2.护理病历健康教育栏评价不及时。 3.出院病历书写不及时。 4.科室未做成品病历,入院评估较乱。 四.检查化验方面存在的问题 1.检查单发放不及时,延误患者的检查。 2.血液标本管的放置不合理,容易漏抽或误抽血液标本。 五.输液中存在的问题 1.脂肪乳.中药前后不冲管,容易造成输液反应。

2.临时医嘱较多,输液卡较乱,容易漏输液体。 3.液体巡视不及时,输液卡巡视时间未勾签。六.护理业务查房及护理教学查房存在的问题 1.业务查房未及时进行,记录本记录不及时。 2.无业务培训计划。七.交接班方面存在的问题 1.交接班不严格,新入.一级.危重.手术患者交接不详细。 2.由于排班不合理,导致交接班人员少,病人交接内容不全面。八.高危药品存在的问题 1.高危药品如升压药.浓钠.浓钾等输注时无输液泵控制,手数调节滴速,存在安全隐患。 2.科室高危药品没有明确标识,输注时未悬挂重点药品卡和重点药物观察单。九.患者方面存在的问题 1.床头卡重复使用,导致字迹模糊,病人信息看不清楚,核对时易出错。 2.引流袋.尿袋固定不妥。 3.手术患者术晨未发放手术衣,未系腕带。 4.危重.输血患者未系腕带。 5.未输完的液体和冲管的液体挂在病房内,不及时收回。院感检查反馈整改措施8日，前往山大二院参观学习，对照我们自己，差距很大，感触最深的是信息化管理水平非常高，院感报卡及检查.抗生素管理均已采用电脑处理，院感专职人员主要从事重点部门的院感管理.目标性检测.生物学检测以及流行病学的调

于田县人民医院院感质量检查分析记录

于田县人民医院院感质量检查分析记录 日期：2012年6月29日 检查内容： 1、组织质控小组对全院进行科室院感管理和制度实施。 2、查科室有质控有培训计划，质控有分析，有持续改进措施并记录完整。 3、查医疗废弃物管理 4、查手卫生符合要求，手卫生达到要求。 存在问题： 1、科室质控有制度，但未按制度进行自查。 2、科室质控培训计划分析持续改进措施记录不完整。 3、医疗废弃物有混放现象。 4、手卫生不符合要求，知晓率达不到100%。 整改措施； 1、要求科室检测员按照制度每周进行质控。 2、对科室质控计划分析持续改进措施必须记录完整、 3、加强质控让医护人员知晓医疗废弃物的危害性。 4、加强对医护人员手卫生的培训。

日期：2012年7月28日 检查内容： 1、组织质控小组对全院的治疗室、换药室、注射室的管理。 2、对科室消毒隔离方面 3、对科室院感控制和检测 存在问题： 1、个别科室冰箱有私人用品。 2、部分科室有湿滑瓶用完未消毒的现象。 3、部分科室消毒液里面有沉淀物。 整改措施： 1、要求科室质控检测员每周进行质控。 2、加强培训护士消毒隔离观念。 院感办

日期：2012年8月30日 检查内容： 1、组织质控小组对全院进行科室院感管理和制度实施。 2、查医疗废弃物管理 3、对科室消毒隔离方面 存在问题： 1、科室质控有制度，但未按制度进行自查。 2、科室有垃圾混放现象。 3、部分科室消毒液里面有沉淀物。 整改措施： 1、要求科室质控检测员每周进行质控。 2、加强培训护士消毒隔离观念。 院感办

日期：2012年9月30日 检查内容： 1、组织质控小组对全院科室进行消毒隔离 2、质控小组对无菌物品及一次性用品的管理。 3、对治疗室、换药室、注射室管理。 存在问题： 1、部分科室消毒液里面有沉淀物 2、无菌包的灭菌日期和有效期字迹不清楚。 3、部分科室治疗室护士未戴口罩现象 整改措施： 1、要求科室质控检测员每周进行质控。 2、加强培训护士消毒隔离观念。 院感办

2018-4院感质控检查存在问题反馈

2018年4月院感质控检查存在问题反馈 1.口腔科：医生操作时防护不到位。使用后口腔器械未保湿存放。综合治疗椅及其配套设施未能做到每日清洁、消毒，漱口痰盂未能做到上下午诊疗结束后消毒。通风不好的房间未能做好每日紫外线空气消毒。部分洗手池干手纸和皂液配备不齐，快手消过期。启封的生理盐水未写开瓶时间。牙科手机清洗质量不过关，有污迹。医疗废物交接登记不及时。一般包装的高度危险的口腔器械未能按照规定4h 内使用。 2.胃镜室：医生诊疗操作时着装不规范，防护不到位。护士清洗消毒内镜时个人防护不到位。内镜清洗、消毒未能严格按照流程操作。洗手池有污迹。 3.支气管镜室：清洗消毒未登记具体时间。戊二醛使用不正确，不需要一用一换。戊二醛消毒时间不正确。清洗消毒间摆放较多物品。 4.血透室：个别洗手池无干手纸。保洁拖把不清洁。透析机背面滤网有较多灰尘。 5.泌尿外科：1护士、1工友口罩佩戴不规范，1护士静脉输液操作时未戴口罩。一次性注射器使用后未及时处置。防护用品箱无外科口罩。 6.骨2科：2实习生口罩佩戴不规范。保洁一室一巾、一床一巾落实不到位。 7.心内科：1实习生医疗废物分类处置不规范，可回收输液瓶（袋）与使用的输液器未及时分开放置，静脉输液针头回插输液瓶，使用后的输液器挂在治疗车旁，未及时装进黄色垃圾袋。 8.内分泌科：1实习生口罩佩戴不规范。快手消过期，存在重复贴标现象。科室院感小组活动记录不及时，自查不到位。 9.眼科：快手消过期，存在重复贴标现象。科室院感小组活动记录不及时，自查不到位。 10.肿瘤科：治疗室台面不清洁。科室院感小组活动记录不及时，自

查不到位。 11.消化科：2实习生口罩佩戴不规范。 12.肾内科：保洁一室一巾、一床一巾落实不到位。锐器桶使用不规范，存在二次倾倒现象。科室院感小组活动记录不及时，自查不到位。 13.医疗废物暂存处：部分病理性废物未进冰箱。所有转运医疗废物保洁人员未能做到每年健康体检。暂存处存放桶、垃圾转运车不符合要求。保洁人员医疗废物知识掌握不熟练。

医院感染管理质量检查及持续改进记录本

医院感染管理质量检查及持续改进记录本 （临床科室部分） 科室: 二 一三年度

目录 一、临床科室医院感染管理小组组织管理 1 医院感染管理监控小组名单 (2) 2 医院感染管理小组质量控制要求 (2) 3 医院感染管理小组职责 (3) 4 医院感染监控医师、护士职责 (3) 二、医院感染管理质量科室自查记录 1 科室医院感染管理自查记录（医疗部分） (5) 2 科室医院感染管理自查记录(护理部分) (29) 三、医院感染管理知识培训考核计划 1 科室医院感染知识培训记录 (53) 2 医院感染知识考试成绩表 (55) 5 多重耐药菌的控制措施 (68) 6 多重耐药菌感染病例登记 (71) 7科室监控小组会议 (73) 8 医院感染事件记录 (76) 9 职业暴露锐器伤登记表 (79) 10 科室医院感染管理年度工作总结 (83) 医院感染管理小组质量控制要求

一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。 二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低医院感染率。 三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯，制定整改措施，持续质量改进。

————科室医院感染管理小组名单 根据卫生部《医院感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下： 组长：科主任—— 副组长：护士长—— 成员：监控医师—— 监控护士—— 临床科室医院感染管理小组职责 一、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监测控制计划的实施，监督本科室医院感染管理制度的执行。 二、协助医院感染管理专职人员对医院感染重点人群、重点环节、高危因素进行监测，分析感染原因并采取有效控制措施，以降低医院感染率。 三、制定本科室抗菌药物合理应用计划，落实本科室抗菌药物专项整治目标。 四、按照制度要求及时上报医院感染病例，及时送检病原标本，