输变电工程安全施工作业票A

输变电工程安全施工作业票A

工程名称：鹤壁浚县王庄110千伏输变电工程

表号：SAQB-TZH-008编号：001

施工班组（队）土建班组工程阶段主控楼基础开挖

作业内容（可多项）土方开挖

作业部位

（可多地点）

现场

执行方案名称主控楼施工方案动态风险等级 1 施工人数7 计划开始时间2015年10月10日实际开始时间2015年10月24日实际结束时间2015年10月25日主要风险高处坠落、坍塌

工作负责人李广亮

安全监护人

（多地点作业应分

别设监护人）

何志亮

具体分工（含特殊工种作业人员）：

挖掘机负责开挖土方，人工进行配合

其他施工人员：

现场管理、监护人员

作业必备条件及班前会检查

是否

1.作业人员着装是否规范、精神状态是否良好，是否经安全培训√□

2.特种作业人员是否持证上岗√□

3.作业人员是否有防碍工作的职业禁忌□√

4.是否有超年龄或年龄不足参与作业□√

5.施工机械、设备是否有合格证并经检测合格√□

6.工器具是否经准入检查，是否完好，是否经检查合格有效√□

7.是否配备个人安全防护用品，并经检验合格，是否齐全、完好√□

8.结构性材料是否有合格证√□

9.按规定需送检的材料是否送检并符合要求√□

10.安全文明施工设施是否符合要求，是否齐全、完好√□

11.是否编制安全技术措施，安全技术方案是否制定并经审批或专家论证√□

12.作业票是否已办理并进行交底√□

13.施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底√□

14.施工人员对工作分工是否清楚√□

15.各工作岗位人员对施工中可能存在的风险及预控措施否明白√□

作业过程预控措施及落实

是否

1.一般土质条件下弃土堆底至基坑顶边距离≥1.2 m，弃土堆高≤1.5 m。垂直坑壁边坡条件下弃土堆底至基坑顶边距离≥3 m。软土场地的基坑边则不应在基坑边堆土。

√□

2.坑边如需堆放材料机械，必须经计算确定放坡系数，必要时采取支护措施。

√□

3.挖土区域设警戒线，各种机械、车辆严禁在开挖的基础边缘2m内行驶、停放。

√□

4.基坑边缘按规范要求设置安全护栏。

√□

现场变化情况及补充安全措施

专人进行监督，观察基础周围的土质变化。发现异常，立即疏散相关人员。

全员签名

编制人（工作负责人）

审核人（安全、技术）

安全监护人

签发人（施工队长）

签发日期

注：风险等级升级为三级及以上时，需办理安全施工作业票B。