医保工作会议发言(精选多篇)
医保工作会议发言(精选多篇)
第一篇：市直医保工作会议经验交流发言
文章标题：市直医保工作会议经验交流发言
各位领导，各位医保专管同志：
大家好！我叫李**，是**市中医院医保办专管员。感谢医保中心领导和医保专管的同志们给我这次发言的机会。作为一名定点医疗机构的代表，很高兴在这里与大家见面，并与各位同仁一起探讨分享在医保工作中的经验。
1998年12月，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。这也标志着我国城镇社会医疗保险制度的改革开始进入到了一个全面的制度创新阶段，原有的公费医疗制度逐渐淡出医保领域。时至今日，城镇职工医保制度已在全国全面铺开，目前农村基本医疗保险制度的改革也开始实施。我市自2014年开始实行医保制度以来，经过6年的努力，在全市各医保相关单位的思想高度统一，全面落实措施制度下，使得医保覆盖面不断扩大，参保率逐年增加。截至目前，商丘市城镇职工参保人数已达到36.3万多人，相关医保定点医疗机构达到了67家，医保定点零售药店达到了82家，给广大人民群众提供了安全、方便、及时、有效、低廉的医疗服务。基本医疗保险制度对于保障职工身体健康、促进经济发展和维护社会安定发挥了重要而积极的作用。
经过几年来的努力，市医保中心与各医保定点机构建立了一套较完善
的职工医保基金管理制度和业务操作流程，又专门开发了医疗保险计算机信息管理系统，使得我们的工作进入了科学、健康、有序的发展轨道上来。
作为一线的医保工作人员，在对参保人的保险金征缴、个人账户资金收入、核算、支付、结存等方面，我们需要大量而实际工作，同时在面对参保人也有了更多的耐心和细心。所有这些通过单位反映给参保人，给每一位参保人提供了一个明白账，增强了工作的透明度。在征缴保险金方面，我们积极、及时、足额的按时交纳，遇到有疑问的群众我们能够耐心细致的进行疏导和解释，确保了医保基金的足额征缴，也确保了广大群众得到基本的医疗服务。
医保专管人员严格按照参保规程做好参保人员增减手续，认真填写好各类报表，保证数据的完整性和正确性，并及时将数据上传至医保中心，改变了过去的工作方式，提高了工作效率，我们认真核查参保人员身份，杜绝住院病人冒名顶替，避免医疗浪费，控制医疗费用支出。切实保障了参保人员的就医吃药及参保人员的合法权益等。
所有这些成绩的取得来之不易，得益于我们全市上下各级医保定点医院和医保定点药店的共同努力，取决于劳动和社会保障部门的辛勤劳动。
医保工作要坚持以人为本、发展为民的科学理念，医保政策的不断完善，为参保群众减轻了负担；医保扩面征缴成绩显著，基金管理更加规范；医疗监管强力有效，宣传服务得到加强，有力推进了我市医疗保险事业健康持续发展，为促进我市经济发展、社会和谐稳定作出了
积极贡献。
同志们，朋友们，现在已经是春暖花开，人间四月天了，2014年的医保各项工作时间紧、任务重，让我们与医保部门加强合作，团结互助，扎实工作，开拓进取，努力把这件关系千家万户的好事、实事，做实、做好！谢谢大家！
二○○七年四月九日
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第二篇：医保工作会议纪要
医疗保险基金管理中心
办公会记录
时间：2014年1月10日
地点：医保中心主任办公室
主持人：
参加人员：等
记录人：
会议的主要内容：
就2014年工作进行总结，研究部署2014年一季度工作目标任务。
主要工作思路：突击完成重点工作，提高经办管理水平，增强责任意识，提高为民服务能力。具体坐到：明确责任，责任到人，提高自身素质，提高办事效率，提高管理服务水平。全面梳理，切实坐到市级统筹基础性管理工作。确保各项工作的落实。
1、完成2014年核定各参保单位缴费基数上报工作；
2、做好2014年工作目标任务考核工作；
3、完成2014年决算，2014年预算编制工作；
4、对“两定”单位2014年各项工作进行考核；
5、利用宣传车、在集市设立咨询、制作宣传专题片、电视飞播字幕、印发明白纸等形式多样的开展医保政策宣传工作；
6、积极与老干局、财政局等部门对离休干部参保人员进行了审核核对工作；
7、对生育参保单位及其人员基本情况进行申报工作；
8、针对两定单位管理，进一步制定了相关管理意见；
9、在总结前期工作的基础上进一步完善了一系列制度管理方法；
10、深入开展思想作风纪律整顿活动。
办公会记录
时间：2014年4月15日
地点：医保中心主任办公室
主持人：
参加人员：
记录人：
会议的主要内容：
就一季度工作进行总结，部署二季度工作目标任务。
一、一季度工作总结
1、完成了2014年参保工作单位缴费基数核定工作；
2、按照上级部门的要求及下达的目标任务，制定了2014年工作目标计划；
3、完成了2014年大额申报工作；
4、制定了2014年目标考核办法；
5、开展了一次医保政策宣传工作；
6、对离休干部参保人员进行了审核；
二、二季度工作安排
7、查漏补缺，按照时间进度加大扩面、征缴力度，努力做到时间过半、任务过；
8、保质保量的完成参保人员医药费的审核、报销、支付工作；
9、对两定单位进行明察暗访，规范协议管理；
10、安排部署2014年的参保职工健康体检工作。
办公会记录
时间：2014年8月30日
地点：医保中心主任办公室
主持人：
参加人员：
记录人：
会议的主要内容：
就上季度工作进行总结，研究部署三季度工作任务。
一、二季度工作总结
1、积极深入改制企业大力宣传《社保法》动员企业参保；
2、督促参保单位按时缴纳医保费，确保完成上级下达的扩面征缴任务；
3、加班加点审核参保人员药费，确保参保人员及时享受到待遇；
4、对两定单位进行了监督检查，对违规单位进行了停网整顿；
5、7月份开展健康体检工作；
二、三季度工作安排
6、职工医保业务培训，组织学习社会保险法及配套法规政策；
7、做好2014年度城镇居民基本医疗保险扩面征缴工作；
8、安排十八大期间值班工作；
9、加强两定机构监督检查工作。
办公会记录
时间：2014年10月8日
地点：医保中心主任办公室
主持人：
参加人员：
记录人：
会议的主要内容：
就上季度工作进行总结，研究部署四季度工作任务。
一、三季度工作总结
1、积极完成2014年城镇居民基本医疗保险扩面征缴工作；
2、组织学习社保法及配套法规政策；
3、安排十八大期间值班工作；
4、加强两定机构监督检查工作。
二、四季度工作安排
1、按照分片包干、责任到人的原则，到各教委、学校督促学生参保，确保完成城镇居民2014年度参保工作，年内参保率确保完成90%以上；
2、加强两定单位监管。进一步制定两定单位监督管理意见，设专人负责监督管理，加大了工作力度。
3、根据各单位上报的申请门诊特殊疾病情况，做好城镇职工参保人员门诊特殊疾病的体检鉴定工作；
4、2014年将实行市级统筹，组织职工学习市级统筹文件，针对市级统筹实施细则制定具体的实施方案，根据市级统筹相关文件精神安排2014年工作；
5、完成参保人员医药费的收取审核工作；
6、加班加点审核录入药费，争取让参保人及时享受到待遇；
7、做好全年目标任务的查漏补缺以及扫尾总结工作。
第三篇：城乡居民医保工作会议
城乡居民医保工作会议
2014年5月7日上午，城乡居民医保工作会议在长寿湖狮子滩大酒店举行，全区十八个街镇分管医保工作的领导、社保所所长和经办人员参加了会议。
会上，医保中心就2014年度城乡居民医保基金运行情况，网络平台建设和维护，定点医疗机构监管保障基金安全三个方面进行通报。凤
城街道、江南街道和海棠镇分别作了大会交流发言，介绍各自在2014年度筹资工作中的亮点和做法。大会还对2014年度居民医保工作中涌现出来一大批优秀工作者进行了表彰。
医保中心主任操中亚总结了2014年医保工作并对2014年的工作做布置，要求大家继续努力工作，把居民医保这项惠民工作落到实处，共同构建居民医保和谐发展的新局面。
第四篇：全县就业工作会议发言
今天我们在这里隆重举行**地区”千企万人”就业工程**县启动仪式，意义十分重要。这是促进我县从人口大县向人力资源强县转变，积极帮助广大富余劳动力就业，全力改善民生的一件大好事。在此，我代表中共**县委、**县人大、**县人民政府、**县政协对这项工程的启动表示衷心的祝贺！向前来参加此次活动的广大企业家、社会各界人士表示诚挚的谢意和热烈的欢迎！向为全县就业工作作出积极贡献的同志们致以亲切的问候！
**是一个总人口有89万人的人口大县，农业人口达84.3万人，富余劳动力达31万人。据统计，在外务工人员达21万人。现尚有近10万剩余劳动力急需解决就业。
就业是民生之本、稳定之基、发展之源。一直以来，县委、县政府坚持把解决就业问题作为保民生、促发展、促和谐的重大民生工程来抓，积极实施劳务输出工程，打造劳务经济产业，促进县内富余劳动力转移就业，促进人口大县向人力资源强县转变，变人口压力为人力资源优势。
据不完全统计，县内各类企业吸纳了大量的富余劳动力就业，全县从第一产业转移到第二、第三产业就业的劳动力人数已经超过20万人，劳务收入已经成为农民群众增收的主要来源。自xx年以来，**劳务经济收入几乎占全县当年农民收入的一半；外出务工返乡创业、接到当地经济发展的也有不少。2014年，全县城镇新增就业2415人，其中促进大学生就业613人，下岗失业人员再就业864人，就业困难对象再就业415人，转移农业劳动力6372人；为提升劳动者素质，确保“输得出、留得住、有收入”的目标，开展职业技能培训1853人；为保障失业人口基本生活，发放《**省就业失业登记证》1193个，为1191名下岗失业人员发放社会保险补贴160.1万元；为鼓励创业，为120名下岗失业人员发放小额担保贷款1264万元；全县公益性岗位共安置就业困难人员966人，公益性岗位补贴203.32万元。在抓好我县就业工作的同时，也为县内外企业解决用工问题做出了积极贡献，促进了企业发展和社会和谐。
当前，我们正在强力推进实施工业强县战略和城镇化带动战略，为实现“强县升位，跨越发展”的目标而奋斗，**试验区已经进入大建设、大发展、大跨越的关键阶段，我县也成为各界关注的焦点和投资兴业的热土。在这样的条件下，县内就业岗位不断增加，用工需求也日益加大。这次我县贯彻落实地区组织实施的“千企万人”就业工程，为促进我县本地劳动力就地就业和解决企业用工需求建立了有效的衔接机制，搭建了良好的服务平台，是贯彻落实行署刚刚制定出台的《关于鼓励企业吸纳当地劳动力就业的意见》的具体实践。我们将一如既
往想企业之所想、急企业之所急，为企业提供优质的服务，全力支持企业不断发展、不断壮大。同时，我们也要不断探索企业吸纳县内劳动力就地就业的激励措施，促进县内劳动力就业就近实现转移就业，实现企业发展和劳动力充分就业“双赢”的目标。
我们坚信，通过各级各部门的协调、引导和努力，广大企业一定能与发展中的**人民同舟共济、携手并进，实现**新一科学发展、和谐发展、跨越发展、更好更快发展的美好愿望。
最后，祝愿**地区“千企万人”就业工程**招聘活动取得圆满成功！祝愿广大企业蒸蒸日上、宏图大展！祝福全县人民生活美满、幸福安康！第五篇：经济工作会议发言
2014年双塘镇经济工作会报告
镇长饶勤勇
2014年，我镇认真贯彻落实县委县政府有关工作部署，紧紧围绕县“三百四年”的发展思路，充分利用自身资源，因地制宜、抢抓机遇、强攻招商，通过全镇上下的共同努力，社会经济等各项事业取得了新的进展，计划生育、产业结构化、信访、公路建设项目等工作都获得了全县先进单位。
一、全镇经济保持了较快发展，主要经济指标圆满完成。全镇财税收入完成670万元,同比增收220万，增比近50%，超额完成了全年任务。全年固定资产投资完成近4900万元；粮食产量达14093吨左右；工农业总产值达1.5亿，增比25%；国内生产总值达到6720万元，增比21%；人均纯收入继续保持稳定增长，达到5286元。
二、民生基础设施项目建设进展顺利，投资规模历年之最。2014年全镇新上项目12个，总投资过千万，特别是2014年我镇公路建设项目达六个，现已全部竣工。其中行政村水泥路建设五条（乌石村公路、双陆公路、官边水泥路、双合路、古圩公路），总投资约600万，建设总长近20公里，实现我镇八个行政村全部通水泥路。村小组水泥路建设一条（柏林至连溪道路），投资24万元，全长1.1公里，涉及到柏林连溪两个自然村，120户400多人的出行得到很大的改善。三、竹桥古村开发工作。在县委、县政府的高度重视和大力支持下，在我镇党委、政府和竹桥村全体村民的不懈努力下，2014年7
月经省政府批准，竹桥村成为我省第三批历史文化名村之一，也是全市重点调度旅游项目之一。2014年12月，竹桥古村又被国家住房和城乡建设部、国家文物局共同评选为第五批“中国历史文化名镇名村”并授牌。竹桥古村的开发将带动周边区域经济的提升，成为双塘镇拉动经济增长的一大亮点。
四、信访维稳工作态势平稳，狠抓安全生产不放松。我镇始终将社会稳定、安全生产作为头等大事来抓。进一步完善了信访制度，重视信访案件，及时办案，及时反馈，尽力把矛盾化解在基层。狠抓了社会治安综合治理和防范处理邪教工作。高度重视安全生产，进一步健全机构，落实安全生产责任制。加强安全生产宣传教育，积极开展安全生产专项整治，切实做好安全事项的调查处理和安全隐患的整改工作，大力消除安全隐患，按“安全第一，预防为主”的方针。去年，我镇未发生一起赴省、赴京上访事件，未发生一起重大安全生产事故。
2014年，我镇虽然取得了很大的进步和成绩，但是与县委、县政府的要求相比，还存在很大的差距，和其他乡镇相比还显得比较落后。2014年，我镇将继续以项目建设和经济发展为突破口，围绕县委、县政府提出的创业、创安、创优的三创目标，进一步优化经济发展环境，维护稳定和谐的社会环境，为新农村建设夯实基础，推动全镇经济和社会又好又快发展，今年我镇目标是财税收入达1020万，增比近67%；工农业总产值达1.8亿，增比17%；国内生产总值达到7800万元，增比16%；人均纯收入力争达6000元，增比13.5%；综合目标考评在全县乡镇中达到中上游水平，真正实现“开放、发展、和谐”新双塘。
一、牢固树立项目意识，着力改善基础设施和集镇环境。
2014年，我镇计划实施10个建设项目，项目包括：竹桥古村综合开发、双塘镇文化站建设、双塘镇中心小学学生公寓、双塘镇双塘村村部建设、江西丰辉实业养菇项目、江西天香公司香樟基地建设、双塘镇古圩水库除险加固工程、双塘至合市通道绿化工程及柏林北斗、乌石老龚两个新农村建设项目。总投资近2014万。针对这些项目，结合我镇实际，将制定2014年项目建设详细表，一是项目仔细梳理，落实到人，监督到位；二是项目安排工期，强化调度，确保项目按时按质按量达到要求；三是项目再争取，对已经在申报的项目争取能落户早日实施，特别是对竹桥古村开发项目，以去年获得国家历史文化名村的契机下，新一届镇党委、政府将更加积极的与上级有关单位接洽，跑项目、争资金，配合县委、县政府做好竹桥古村开发各项工作，
在确保建设质量的同时，力求加强加快项目建设的力度和速度，带动周边区域经济的整体提升，早日打造成双塘镇亮点。
二、着力构建特色产业体系，进一步加大招商引资工作力度，确保完成任务。
继续加快我镇农业产业结构调整步伐，以去年引进的丰辉实业--食用菌基地为基础，着力打造我镇特色龙头产业，形成具有产业特色的区域经济发展新格局，争创省市级农业龙头企业。
加大招商引资力度，实现三大突破：在招大引大上实现新突破，在利用外资总量上实现新突破，在发展民营经济上实现新突破。力争全年引进一个投资过5000万元的企业，确保完成全年招商引资任务。三、推进社会事业发展，构建平安和谐双塘。
认真落实各项惠农政策。将粮食补贴、家电下乡补贴等支农、惠农政策落实，让群众真正得实惠。扩宽大病求助、农村五保、低保供养、困难群体等扶助面，确保弱势群体利益。
加大人口与计划生育工作力度，继续稳定全镇低生育水平。认真落实计划生育各种奖励扶助政策，加强计划生育基础工作，加大流动人口管理力度，努力完成全年社会抚养费的征收，进一步提高迎检考核的水平和能力，确保全镇计生工作位居乡镇前列。
促进教科文卫事业发展，确保进位。扎实抓好校园安全管理，全面提高教育质量，确保稳中有升。加大农村医疗设施建设力度，加强村级卫生室规范化建设，提高医务人员技术水平，努力解决群众看病难问题。
推进平安双塘建设，确保人民生命财产的安全。加强社会治安综合治理，深入开展平安创建活动，增强群众的安全感。坚持安全发展理念，加强日常监督，狠抓安全管理，严防各类安全事故的发生。
认真做好群众来信来访工作，积极预防和妥善化解社会矛盾，真正把矛盾解决在基层，把稳定落实在基层，把和谐构建在基层。同志们，春光明媚无限好，更须扬鞭策马行。新的形势向我们提出了新的要求，新的机遇给我们(本站推荐)带来了新的希望。让我们在县委县政府的正确领导下，坚定信心，抢抓机遇，团结进取，开拓创新，以饱满的工作热情、明晰的工作思路、扎实的工作作风、优质的发展环境，再掀加快发展新高潮，努力开创双塘经济工作的新局面！
对当前医疗保险基金风险分析及几点建议
对当前医疗保险基金风险分析及几点建议 对当前医疗保险基金风险分析及几点建议 陈建成 医疗保险基金是根据国家的有关法律、法规和政策的规定，为实施社会保障而建立起来的专项专用资金。医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社会保险制度中占有重要地位。 医疗保险制度的改革，是对过去公费、劳保医疗制度的制度创新和机制的转换，是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现了权利与义务的统一；由过去国家承担无限责任改为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保障有限责任的转变，采取了医疗保险基金统筹调剂，共同防范风险的方式运作。从河北省秦皇岛市医疗保险制度改革二年多的实践看，能否保证基金的安全，是新旧体制平稳过渡的关键。随着经济结构调整和企业改制、破产等改革力度的进一步加大，医疗保险扩面工作任重道远，基金运行的社会性、可靠性及风险意识必须加强。否则，我们刚刚起步的医疗保险制度改革工作就会前功尽弃。 对医疗保险基金运行风险的分析 医疗保险基金稳定的资金来源和科学的管理手段，对实现基金的安全、完整和保值增值，保证参保职工医疗保险待遇支付，有十分重要的意义，当前，在医疗保险制度改革中，用人单位和广大参保职工对已经建立了新的医疗保险制度在思想认识上存在着严重的误区，普遍缺乏费用意识和基
金的风险意识，有限的筹资水平与参保职工就医的无限费用矛盾逐步显现。 目前，我们的医疗保险政策和制度还不够完善，缺乏医疗消费“需方——患者”的费用分担机制，监察手段不够，对不规范的就医行为监管不力，造成了大量资金流失，给基金支付带来了压力。医疗保险制度改革初期，多数参保职工费用意识差，缺乏自我保护意识，尤其是在认识上的误区短时间内是无法解决的。一些单位把基本医疗保险理解为医疗消费的全部，抱着过去“公费医疗”、“劳保医疗”的观念不放，一旦报销费用达不到个人要求，就会采取消极行为，甚至医患合谋骗取医疗保险基金。再加上一些定点医疗机构管理水平低，仍然采用落后的手工处方和计算机二次录入的形式，给不规范的就医行为开了绿灯，造成了资金的流失。 从医疗保险制度改革二年多的实践看，有一些企业缴费意识差，欠费现象时有发生，或是对基本医疗保险的现收现付制认识不足，权利和义务分不清，不是先尽义务后享受，而是不尽义务也享受或少尽义务多享受；短期行为，缺乏长远打算，有病参保无病观望，政府又缺乏强制手段，造成参保人群不大，基金积累不雄厚，抗风险能力差。 中央和省属单位执行属地管理原则性不强，影响了医疗保险统筹地区的扩面和社会医疗保险大数法则难以体现，互助互济优势难以发挥。 我国加入世贸组织后，经济发展面临的国际环境更加严竣，改制和破产企业增多、特别是困难企业职工的医保问题日益突出。这些问题只靠短期内积累的一部分资金去解决是远远不够的。 对抵御医疗保险基金风险的几点建议
基本医疗保险基金运行情况分析
基本医疗保险基金运行情况分析 2019年，我院根据市人社局基本医疗保险办公室、基本医疗保险定点医疗机构服务协议的有关规定，继续认真开展医疗保险工作。根据基本医疗保险管理办公室的相关要求，结合相关政策规定，现将2019年基本医疗保险基金运行情况分析如下： 一、医疗保险政策执行情况 2019年，我院共收住病人人次，其中城镇职工人次，城镇居民人次，乡村居民人次，自费病人人次。 城镇职工门诊医保补偿人次，报销医保门诊费用元。城镇职工医保住院人，住院总费用：元；报销金额：元，实际补偿比：%；人均住院费用：元；人均补偿金额：元。 城镇居民医保住院人，住院总费用：元；报销金额：元，实际补偿比：%；人均住院费用：元；人均补偿金额：元。 乡村居民住院人次，住院总费用：元，补偿金额：元；实际补偿比：；人均住院费用：元；人均补偿金额：元。 我院地处农村，乡村居民病人占我院住院病人%，因此主要将我院乡村居民病人费用情况汇报如下：
2019年运行情况与2018年同期比各项指标增幅情况 二、医疗保险费用总额预付控制情况 我院城乡居民核定总额预付年度总额为：元，即月核定金额为：元；实际补偿金额为：元，超支%；核定次均费用为：元，实际次均费用为：元，超支%。 城镇居民核定年总额预付为：元，全年总额为：元，实际补偿金额：元，未超出核定金额。次均费用：元，实际实均为元，超支%。 通过以上数字可以看到，我院2019年基本医疗保险住院人次，
住院费用总额、补偿金额、次均费用等均有不同程度的增长，针对这一情况，主要原因为： 1、我院地处农村，周边村民多选择就近就医。 2、我院为中风偏瘫专科性医院，住院病人多为中老年人，发病急，病程长，疗效慢。 3、病人自费率较高，实际补偿比较低，部分病人未感受到基本医疗保险的实惠性。 4、今年病人增长快，新购置动态心电图等仪器设备，检查能力提升，病人检查项目多，造成费用增长快。 五、整改措施 1、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。 2、再次提高病人入院指征，对部分病人，劝其到上级或基层医疗机构就诊；减少基金压力。 3、病人用药坚持先甲类、后乙类的原则，优先选用甲类药品，提高实际补偿率，使病人切实感受到政策的优惠性。 通过一系列整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。
医疗行业背景分析
行业背景分析 医疗行业是一个与居民生命和健康息息相关的产业。目前，我国城市医疗体系已基本健全，农村以及社区医疗体系正在逐步完善中，医疗行业平稳发展。 一、医疗机构行业供需现状分析 （一）经济发展与医疗体制改革促使需求不断释放 近几年来，我国医疗行业保持稳速增长。行业的平稳发展与国民经济的快速发展以及居民生活水平的提高密切相关。随着医疗保健制度的完善和人们生活水平的提高，居民的消费需求将进一步被释放出来。我国GDP 已连续五年增速保持在10%以上，并且呈现出逐年加快。2007年我国国内生产总值达到246619亿元，比上年同期增长11.4%。在GDP快速增长的同时，城乡居民收入大幅度增加，居民得到较多实惠。2007年底，城镇居民人均可支配收入13786元，农村居民纯收入4140元，同比分别增长12.2%和9.5%。收入的增加直接使得居民在医疗方面的支出增加，疾病及时就诊率升高，进而带动了医疗行业的发展。 同时，医疗行业快速发展离不开医疗保健体系的建立和完善，它极大促进医疗需求的释放。 （二）需求结构变化 过去五年，由于新型农村合作医疗制度的推进、城市社区和农村卫生服务体系的完善，医疗行业需求不断增加，卫生服务利用提高，医疗机构服务效率提高。 1、需求现状：人均医疗保健支出大幅增加，门诊和住院人数持续增
加，医疗机构诊疗人次达近年高峰；费用方面，人均医疗费用继续增加，但涨幅呈下降趋势；门诊及住院病人药费比重下降，检查治疗费比重上升，“以药养医”比重下降。 2、居民需求结构变化：病谱变化，肠胃病等慢性疾病发病率持续上升；居民医疗消费习惯逐步改变，主动医疗、保健医疗、美容医疗等需求增加。 3、.中国医疗健康产业已经成为一个近4万亿的市场，这个市场在过去五年中保持了超过20%的年复合增长率，预计未来五年规模还将翻一番，达到8万亿，接近届时中国GDP的10%。 （三）供给平稳增长 1、总量：我国卫生基建投入、事业费支出以及固定资产投资比重相对稳定增长，总量供给有所保障。我国卫生机构数量逐年缓慢增加，基层医疗机构增加，卫生体系基本健全。2006年底，全国卫生机构数达29.9万个，其中，非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位。 2、结构：医院以及社区卫生服务中心(站)数量有所增加，疗养院、妇幼保健机构和疾病预防控制机构变动不大，卫生院有所减少。卫生院数量上虽然有所减少，但其床位数增加，数量减少是由于乡镇区划调整，减少的数量并未影响其供给能力。医疗机构的结构变化越来越贴合居民日常实际生活需要。医疗资源供给增长较快，增量主要来自于专科医院或盈利性医院。自2001年以来我国医院数量呈逐渐增加的态势，根据《卫生统计年鉴》，截至2008年已有19712家医院，其中专科医院为3437家，比2007年增加155家。
医疗保险基金安全自查报告
医疗保险基金安全自查报告 按照《通知》精神，我局立即召开专题会议进行安排部署。会上，会议传达了《通知》精神，并将任务逐一分解，明确责任，落实任务。同时，成立医疗保险基金自查整改工作领导小组，局长任组长，副局长任副组长，相关各股室负责人为成员。各股室结合自身实际情况，制定了自查计划和整改方案，重点围绕医疗保险基金的征缴、管理和支付等方面，认真开展自查和整改工作。 二、基金征支付 我局在开展城镇职工基本医疗保险的收支未使用现金收支方式，在城镇居民待遇支付方面已实行由银行批量代发结算。 三、银行账户管理 我局开设医保基金收入户和支出户，与开户银行签订了对账制度和批量支付协议。收入户已签订pos刷卡消费协议。建立了银行对账制度，按月进行对账。 四、风险管理 （一）设立财务管理股室，配备具有专业技术水平的管理人员，建立健全统计台账，加强财务管理，做到日清月结。 （二）、严格执行医疗保险基金会计制度，规范会计核算，做到社会保险基金会计报表编报及时、数字真实、内容完整、说明清楚、手续齐备。努力做好医疗基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况。
（二）建立了内部控制制度，在基金征缴和支付方面建立了部门间相互监督机制，统筹股与基金股每天核对应收款项与开出的票据，保证了票款账相符。 五、财务管理情况 为规范和加强医疗保险基金的管理使用，我们认真贯彻执行国家有关法律法规，进一步健全了财务管理制度，实行“收支”两条线，对征收的各项医疗保险费均单独核算，分开管理，专款专用，按照规定设立医保基金收入户、零余额账户支出户和财政专户；严格执行“收支两条线”管理制度，基金实行统一管理，管用分离，专款专用，征缴的医保基金直接进入财政专户；基金支出由中心报县财政审批，批准后由县财政局从财政专户拨到零余额基金支出户支出；不发生侵吞、截留、挤占挪用医保基金行为，没有医疗保险基金之间相互串用问题。
智慧医疗背景
智慧医疗卫生信息化建设总体规划 第一部分概述 一、背景 2009年4月《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，确立了“建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，提高全民健康水平”的总体目标，明确提出“以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统”，把信息化建设作为医改的“四梁八柱”的“八柱”之一。卫生信息化“十二五”规划将卫生信息化三级平台中市级卫生信息平台作为建设的重要任务。 从国际上看，美国提出在2014年建立国家卫生信息网络，欧盟各国、加拿大、澳大利亚、日本等国家和我国的香港地区都在大力推进区域卫生信息化建设。 从国内来看，我国部分发达地区和城市已着手建设区域卫生信息化系统，福建厦门市、上海市长宁区、闵行区卫生信息系统已建设并成功运行，为我国区域卫生信息化事业取得了宝贵的经验。 国内外实践充分证明，卫生信息化是提高人的健康水平、提高医疗卫生服务质量和效率的有力推手。2010年2月，国务院确定我市
为国家首批公立医院改革试点城市，而卫生信息化正是医改工作的重要支撑、保障，是规范医疗卫生服务，方便群众就医，控制医疗费用不合理增长，缓解群众“看病难、看病贵”问题的主要手段，不仅对推动我市医改、公立医院改革工作有重要意义，也是当前我市卫生工作迫切的需求。 二、我市卫生信息化现状 我市医疗卫生信息化起步较晚，基础相对薄弱。一是“缺乏统一规划，自行建设”，由于没有整体规划，不同医疗卫生机构建设了许多独立系统，由不同水平的计算机网络公司提供。二是“缺乏标准，难以共享”，由于缺乏统一标准，各单位根据自己的需求和思路进行建设，形成“信息孤岛”、“信息烟囱”，难以实现数据共享。三是“数据分散，无法利用”，各医疗卫生单位虽然有一些应用系统，并采集了海量数据，但这些系统多是为解决本单位单一问题而独立建设的系统，各系统采集的数据既不能相互利用，更没有深层次的数据挖掘与分析，无法产生可以为市民、卫生技术人员、医疗卫生机构和政府相关部门深入利用的信息。四是医疗卫生服务监管缺乏科学、高效的技术手段，卫生行政部门对医疗卫生机构服务行为缺乏系统化、常态化监管机制。由于医疗卫生机构信息化透明度不够，社会力量也很难参与医疗卫生服务行为的监督。 三、卫生信息化建设的指导思想 智慧医疗卫生信息化工作，要以科学发展观为指导，坚持以人为本，以国家医药卫生体制改革为依据，以解决人民群众“看病难、看
医保基金使用管理自查报告
医保基金使用管理自查报告 为落实我县广政办字【2018】第51号文件精神，《广平县医疗保险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方案》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照我县医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下 一、提高思想认识，严肃规范管理 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。 严格按照我院与医保中心签定的《广平县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。 二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于
进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。 开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生;对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。 充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
最新整理关于社会保险基金风险防控的自查报告.docx
最新整理关于社会保险基金风险防控的自查报告 关于社会保险基金风险防控的自查报告 市人力资源和社会保障局： 根据市人社局《关于开展社会保险基金风险防控专项检查的通知》（x人社函 20xx 42号）精神，我局高度重视，加强组织领导，及时安排部署，明确工作重点，强化工作责任，按要求开展了社会保险基金风险防控自查工作，现将自查情况简要汇报如下。 一、组织领导 成立了社会保险基金风险防控自查工作领导小组，局长xxx任组长，副局长xxx任副组长，办公室主任、财务股股长、征管股股长及相关人员为成员，明确了工作职责，落实了工作责任。 二、自查情况 20xx年，我局严格按照社会保险基金财务管理制度，认真贯彻执行国家有关法律法规和方针政策，加强了基金的监督管理、稽核及审计检查工作，确保了基金的安全、完整和保值增值。 （一）职工医保基金收支结余情况 1、城镇职工基本医疗保险基金20xx年滚存结余1034万元，其中基本医疗保险统筹基金上年滚存结余670万元、医疗保险个人账户基金上年滚存结余
364万元 2、20xx年城镇职工基本医疗保险基金总收入9717万元。其中： 统筹基金收入5614万元，其中基本医疗保险费收入万5603元，利息收入11万元。 基本医疗保险费个人帐户基金收入4102万元，其中基本医疗保险费收入4080万元，利息收入4万元。转移收入18万元。 3、城镇职工基本医疗保险基金支出8493万元，其中统筹基金支出4457万元。个人账户基金支出4002万元。转移支出34万元。 4、20xx年城镇职工基本医疗保险基金滚存结余为2258万元，较去年增加1224万元。其中基本医疗保险统筹基金年末滚存结余为1828万元、医疗保险个人账户基金年末滚存结余为430万元。 5、城镇职工基本医疗保险基金暂付款733900元。 （二）城乡居民医保基金收支结余情况 20xx年我县城乡居民医疗保险工作覆盖全县31个乡镇、495个行政村，54个社区（居委会），覆盖率达100%。20xx年我县城乡居民参保人数为627019人，代缴费人数43067人，享受待遇人数682588人，大病覆盖人数627019人。大病报销人次19183人。其中城镇居民为54479人，农村居民为572540人，参保率为98%。20xx年，居民个人缴费9xxx万元，城乡医疗救助收入646万元，利息收入71万元，政府补助收入3xxx万元。其他收入3万元。上级补助收入29500万元。中央省级配套基金市级统一统筹。20xx年全县已有627019人次城乡居民享受医疗待遇补偿，住院补偿25372万元，门诊统筹基金、门诊慢病补偿
全民医疗
全民“免费医疗”不应该是幻想
近来，“俄罗斯宣布公民永久享受免费医疗”的新闻着实让我国的老百姓羡慕嫉妒，免费医疗 的话题也引起热议。我认为，全民免费医疗不应该是幻想，而应该努力去实现它，而且有限 的免费医疗体现了社会的公平。在这一过程中，政府投入不能缺失，监督与法律是重要的保 障。 有人说：“真正的免费医疗制度根本不存在！”我认为，这只是概念的偷换、不作为的借 口。我们是否可以检讨一下，我们投入了多少？我们做到了什么？“真正免费”或许做不到， 但是有限的免费医疗呢？公平的免费医疗呢？
统计显示， 我国政府卫生投入绝对额虽然逐年增多， 但是政府投入占总的卫生费用的比 重却在下降。 政府医疗卫生支出占财政收入的比重和占 GDP 的比重也在过去 15 年一直呈下 降趋势。另外，去年广州市直行政事业单位公费医疗开销达 14.35 亿元，同期城镇居民医保 总开销却为 2.34 亿元，6：1 的比例令人咋舌！本来政府投入相对值就不高，还是如此失衡 分配，为什么不能将公费医疗与城镇居民医保拉齐，达到更高的保障，实现更好的公平？ 也有人说：“不可能全民免费的，为什么不在药商药厂身上找原因呢？偏要盯着医生！” 我觉得这种观点很奇怪。医生只是提供服务的人，谁付费基本与其无关。事实上，降药价并 非最终解决之道，一方面是药价虚高，另一方面是现在取消药品加成了，医院出现政策性的 亏损，实际以检查养医还是存在。虽然药费占比低了，但百姓负担还是重。难道检查费贵要 找医疗设备厂家？
全民免费医疗就是政府要舍得投入， 有了政府的投入才有可能实现公平， 这个投入不管 是养医生还是购买服务。政府注重和维护的是公平，市场讲的是效率。公立医院有政府财政 支持是天经地义，政府办的医院为全社会提供基本医疗服务也是正道与责任。
还有人担心全民免费医疗会造成浪费与贪污， 难道现在不浪费吗？这种浪费不仅出现在 公费医疗，也出现在其他医保。目前我们不是全民免费医疗可不可以实现的问题，而是另外 五大问题：一是医保覆盖的质量差，二是监管乏力，三是法律欠缺，四是道德规范欠缺，五 是投入极少。比如，新农合资金的滥用，骗保，挂床等；公费医疗盲目使用高新技术等。
其实，我们现在要做的，不是急急忙忙否定全民免费医疗，而应静下来理清思路：医改 是世界难题，世界上没有一个体制可以照搬，但并非别人一无是处。改变观念，学习别人的 好经验好做法，同样很重要。
基本医疗保险基金运行情况分析
基本医疗保险基金运行情况分析 2018年，我院根据市人社局基本医疗保险办公室、基本医疗保险定点医疗机构服务协议的有关规定,继续认真开展医疗保险工作。根据基本医疗保险管理办公室的相关要求，结合相关政策规定，现将2018年基本医疗保险基金运行情况分析如下： 一、医疗保险政策执行情况 2018年，我院共收住病人2624人次，其中城镇职工52人次，城镇居民15人次，乡村居民2375人次，自费病人182人次。 城镇职工门诊医保补偿207人次，报销医保门诊费用17459.39元。城镇职工医保住院52人，住院总费用：216297.99元；报销金额：129723.02元，实际补偿比：59.97%；人均住院费用：4159.57元；人均补偿金额：2494.67元； 城镇居民医保住院15人，住院总费用：53358.16元；报销金额：30707.85元，实际补偿比：57.55%；人均住院费用：3557.21元；人均补偿金额：2047.19元； 乡村居民住院2375人次，住院总费用：7835518.65元，补偿金额：4488757.22元；实际补偿比：57.30；人均住院费用：3299.16元；人均补偿金额：1890.00元。 我院地处农村，乡村居民病人占我院住院病人90%，因此主要将我院乡村居民病人费用情况如下： 二、医疗保险费用总额预付控制情况
我院城乡居民核定总额预付年度总额为：xx元，即月核定金额为：xx元；实际补偿金额为：xx元，超支xx%；核定次均费用为：xx元，实际次均费用为：xx元，超支xx%； 城镇居民核定年总额预付为：xx元，全年总额为：xx元，实际补偿金额：xx元，未超出核定金额。次均费用：xx元，实际实均为xx 元，超支xx%； 通过以上数字可以看到，我院2018年基本医疗保险住院人次，住院费用总额、补偿金额、次均费用等均有不同程度的增长，针对这一情况，主要原因为： 1、我院地处农村，周边村民多选择就近就医； 2、我院为中风偏瘫专科性医院，住院病人多为中老年人，发病急，病程长，疗效慢； 3、病人自费率较高，实际补偿比较低，部分病人未感受到基本医疗保险的实惠性； 4、今年病人增长快，新购置动态心电图等仪器设备，检查能力提升，病人检查项目多，造成费用增长快； 五、整改措施? 1、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。? 2、再次提高病人入院指征，对部分病人，劝其到上级或基层医疗机构就诊；减少基金压力；
医院医保基金使用情况自查报告
*******医院 医保基金使用管理自查报告 为落实龙医保【2017】第40号文件精神，《关于开展对医保定点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下： 一、提高思想认识，严肃规范管理 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。 严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。 二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理 为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩
措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理 资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医 保部门。 开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。 三、建立长效控费机制，完成各项控费指标 我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。 充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
全民医保背景下实现分级诊疗的路径研究
全民医保背景下实现分级诊疗的路径研究 摘要：在我国医改的路上，最受关注的一个就是分级诊疗，而分级诊疗的实行，离不开医保的支撑。现阶段，全民医保背景为分级诊疗的实行支起了坚强的后盾。分级诊疗对于缓解人们看病难、看病贵的问题起着重要的作用，在全民医保背景 下实现分级诊疗遇到的新挑战以及其实现路径的研究将是本文探讨的主要内容。 关键词：全民医保分级诊疗路径 分级诊疗是医改当中最重要的一项，其目的是使医院的资源配置达到最佳状态，实现利润最大化。而在全民医保背景下，分级诊疗进入了一个新的阶段。分 级诊疗，就是按照病人所得疾病的轻重以及其治疗的难易程度来分级进行治疗， 这样分级式的诊疗方式大大缓解了大医院看病等待时间长，挂号难，床位紧缺的 难题，并在一定程度上实现了医院从全科诊疗到专业化诊疗的过程。 一、分级诊疗的含义 分级诊疗的目的主要是将急病与慢病分开，鼓励一些常见的病在基层医院进 行治疗，例如感冒之类的常见病，可以在社区门诊进行治疗，不需要到大医院进 行排号等待，大病急病再到大医院治疗的模式，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就医模式。 二、全民医保背景下分级诊疗现状研究 人们对于疾病的态度，说明了人们对健康的重视程度提高，对待疾病的诊疗，人们往往追求北上广这样的大医院，这是因为大医院中医生水平较高，就医条件 要比基层医院要好，再加上大医院医疗设备资源先进。虽然大医院挂号难、医药 费贵，可是人们有病后还是喜欢上大医院的原因即在于此。随着我国全民医保的 全面深入，分级诊疗也在逐步开展当中，人们的看病问题得到了很大的改善，对 于一些常见的小病会就近选择社区门诊或者基层医院就诊，但是，在实际看病过 程中，人们得了重病后仍然会选择大医院就诊，然而，大医院看病挂号问题仍然 存在，尤其是一些专家号，挂号难的问题仍旧突出，这与我国医疗资源的优质分 配合理度有关，尤其是在基层医疗机构中，优质医疗资源稀少。 三、全民医保背景下分级诊疗需要面对的挑战 在全民医保背景下，分级诊疗遇到了新的挑战，具体表现在以下几个方面 3.1.社区诊所公共卫生服务与医疗矛盾 根据我国政策规定，社区门诊除了要担负医疗治疗之外，还要负责基层的公 共卫生服务。而基层公共卫生服务所包含的内容既多且繁，比如居民健康档案的 管理、健康教育服务、突发公共卫生事件处理等问题，都属于基层公共卫生服务，给社区诊所的分级诊疗工作带来了一定的难度。尤其是随着家庭医生签约服务的 推进，公共卫生服务占用了相当多的时间，导致社区医生用于医疗的时间越来越少，医疗水平越来越低。公共卫生服务与社区医疗之间的矛盾成为现阶段社区门 诊需要解决的主要矛盾之一。 3.2.社区诊所优秀医生流失严重 由于基层社区医生所得到的待遇要比大医院待遇低得多，所以，大部分年轻 医生毕业后都选择进入大医院工作，导致基层社区医生医院匮乏。虽然随着分级 诊疗制度的深入，部分社区诊所为了提高医疗水平，对社区医生进行了专项培训 工作，但是，在培训完成后，仍然有一部分医生会选择离开社区诊所往更好的方 向发展，造成了社区诊所优秀医生的流失。
职工医保基金运行分析及对策
XX 市本级职工医保基金运行分析 医疗保险基金是社会保险基金中最重要的组成部分，医疗保险基金的稳定运行，对医疗保险改革有着十分重要的意义。当前，我市医保工作在各级领导的关心指导下有条不紊的进行，所有参保人员在基本医疗保险政策范围内基本实现了病有所医，“看病贵、看病难”的问题得到一定缓解，医疗保险工作为XX的稳定和发展起到了重要作用。同时，存在的问题也需要我们认真思考和亟待解决。 一、基本情况 2011 年，我市市本级职工参保人数为139845人，其中在职人员92613人，退休人员47232人，退休人员所占比重为33.77%。全年统筹基金收入9422 万元，支出12313万元，当年赤字3091 万元。其中，已移交给医保局管理的改制企业退休人员使用以前清偿资金3998 万元。目前，医保基金累计结余19478万元。 二、存在的主要问题及原因 （一）改制企业退休人员医保费一次性移交，历史负担沉重。 我市从2001年到现在，企业改制撤销时，为退休人员一次性缴纳10年基本医疗保险费，个人终身享受门诊费（个人账户）和住院报帐，清偿标准8160 元/人至今未变，属省内最
低。10多年来，医保在降低企业改制成本、保障改制顺利进行方面起到积极的推动作用，但医保基金目前已开始面临支付压力。市本级12 年共接收改制人员29232人，收到医保清偿费26403万元；迄今已支付医疗费19469万元；改制移交资金现余6934万元。以目前基金支付情况推算,改制退休人员一年门诊费（个人帐户）划入需2100 万元，住院费用需4800万元，现余资金只够支付一年。他们的医疗费用只能靠在职参保人员的缴费来承担。 （二）机关、事业单位退休人员比重大，收支难以持平。截 止2011年末，市本级机关事业单位参保34050人，其 中退休9576人，占28.12%。全年征收费用5989万元，个人帐户资金划拨3199万元，住院支出3339万元，当年赤字549 万元。由于机关事业单位人员年龄结构老化，2011年全年出院5969 人次，住院率达到17.53%；个人缴费基数高，门诊划入人平78元/月；人次住院费用达到7292 元，基金报销6122元。 （三）个体参保人员缴费基数低，潜伏基金支付压力。 2011 年，个体参保缴费30115人，全年征收2773 万元，个人帐户划拨1019万元，住院支出1344 万元，当年结余410 万元。为了吸引这部分困难群体积极参保，享受到“全民医保”的温暖，目前，他们的缴费我市实行的“双低”办法：上上年度市平工资60%的缴费基数（缴费额为省内最低，仅有多数市 州一半）。由于个体参保人员中76%为原企业解除劳
基本医疗保险基金运行情况分析-医院工作总结
基本医疗保险基金运行情况分析-医院工作总结 2018年，我院根据市人社局基本医疗保险办公室、基本医疗保险定点医疗机构服务协议的有关规定,继续认真开展医疗保险工作。根据基本医疗保险管理办公室的相关要求，结合相关政策规定，现将2018年基本医疗保险基金运行情况分析如下： 一、医疗保险政策执行情况 2018年，我院共收住病人2624人次，其中城镇职工52人次，城镇居民15人次，乡村居民2375人次，自费病人182人次。 城镇职工门诊医保补偿207人次，报销医保门诊费用17459.39元。城镇职工医保住院52人，住院总费用：216297.99元；报销金额：129723.02元，实际补偿比：59.97%；人均住院费用：4159.57元；人均补偿金额：2494.67元； 城镇居民医保住院15人，住院总费用：53358.16元；报销金额：30707.85元，实际补偿比：57.55%；人均住院费用：3557.21元；人均补偿金额：2047.19元； 乡村居民住院2375人次，住院总费用：7835518.65元，补偿金额：4488757.22元；实际补偿比：57.30；人均住院费用：3299.16元；人均补偿金额：1890.00元。 我院地处农村，乡村居民病人占我院住院病人90%，因此主要将我院乡村居民病人费用情况汇报如下： 类别 住院费用总额 其中医疗费 其中药品费 药品费占总住院费用比例 医疗费总额 其中检查检验费用 检查检验费用占总医疗费比例 药品费总额 其中自费药品费 自费药品费占总药品费比例 乡村居民 2018年运行情况与2017年同期比各项指标增幅情况 项目
补偿人数 费用总金额 补偿金额 次均费用 人均住院天数 实际补偿比例 2017年 2018年 增加+－ 增长率 二、医疗保险费用总额预付控制情况 我院城乡居民核定总额预付年度总额为：xx元，即月核定金额为：xx元；实际补偿金额为：xx元，超支xx%；核定次均费用为：xx元，实际次均费用为：xx元，超支xx%； 城镇居民核定年总额预付为：xx元，全年总额为：xx元，实际补偿金额：xx元，未超出核定金额。次均费用：xx元，实际实均为xx元，超支xx%； 通过以上数字可以看到，我院2018年基本医疗保险住院人次，住院费用总额、补偿金额、次均费用等均有不同程度的增长，针对这一情况，主要原因为：
城镇职工医保基金自查报告
城镇职工医保基金自查报告 为了确保我县城镇职工医保基金的安全、有效运行，促进医疗保险制度健康运行，根据x政人社发（20xx）192号文件精神，我局认真开展了20xx—20xx年度城镇职工医疗保险基金专项自查工作，现就有关情况汇报如下： 一、医疗保险运行情况 20xx年度，我县共有参保职工30850人，其中在职职工27983人，退休职工2867人，征缴医保基金元，其中划入统筹基金收入元，个人账户基金收入元。全年利息收入元，均已全部转入财政医疗保险专户。全年医保基金共支出元，其中统筹基金支出元，个人账户基金支出元。基金累计结余元，其中统筹基金结余元，个人账户基金结余元。 20xx年度，我县共有参保职工31709人，其中在职职工28655人，退休职工3054人。全年共征缴医保基金元，其中划入统筹基金收入元，个人账户基金收入40441532元。全年利息收入元，均已全部转入财政医疗保险专户。全年医保基金共支出元，其中统筹基金支出元，个人账户基金支出元。基金累计结余元，其中统筹基金结余元，个人账户基金结余元。 20xx年度，我县共有参保职工32651人，其中在职职工29239人，退休职工3412人。全年共征缴医保基金元，其中
划入统筹基金收入元，个人账户基金收入元。全年利息收入元，均已全部转入财政医疗保险专户。全年医保基金共支出元，其中统筹基金支出元，个人账户基金支出元。基金累计结余元，其中统筹基金结余元，个人账户基金结余元。 二、自检自查情况 收到通知后，我局高度重视，召开专题会议安排此次专项检查工作，成立了以分管副局长为组长的专项检查小组，制定了《xxx县医疗保险基金专项检查工作方案》，组织相关人员认真学习文件精神，进一步统一了思想，明确了任务和要求，检查工作采取医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点零售药店、检查小组抽查的方式进行，并对各阶段的工作进行了细化，保证了此次专项检查工作有序的开展。 1、基金征缴 城镇职工医疗保险实行县级统筹，基金运行由县级统一进行管理，县医保办具体负责城镇职工医疗保险基金征缴、支付等业务经办工作。因此，我县城镇职工医疗保险基金由县医保办负责征缴，开具征缴单后各参保单位及时将基金缴入医保办职工医疗保险基金收入户，之后年度内县医保办及时将收缴基金转入县财政医保基金专户。 2、基金支付 根据基金运行情况，适时写出用款计划，并申请县财政局将基金拨入我县城镇职工医保基金支出专户，由县医保办
全民医保的实现路径反思_基于70年医保发展历程的视角
2019．09 LAN ZHOU XUE KAN ■经济学·管理学 作者简介:雷咸胜，中国人民大学公共管理学院社会保障研究所博士生。 基金项目:国家社会科学基金青年项目“社会医疗保险‘新卑斯麦’改革模式的国际比较研究”(项目编号:18CSH060)阶段性成果;中国人民大学2018年度拔尖创新人才培育资助计划成果。 ①乌尔里希·贝克:《风险社会》，何博闻、赵成跟译，南京:译林出版社，2004年，第19页。 全民医保的实现路径反思 ———基于70年医保发展历程的视角 雷咸胜 摘要新中国成立以来，中国的社会医疗保险制度从计划经济时期的公费医疗和劳 保医疗制度演变而来，在其演变的过程中制度的身份差异和地域差异不断加剧，当前最明显 的特点是制度的“碎片化”及伴随制度的不公平和不平等问题。完善全民医保体系是建设中 国特色医疗保障制度的题中之义，而当前学术界对全民医保的实现路径尚未达成共识。文章认为首先要保障公民平等地享有健康保障权，这是实现全民医保的逻辑起点。其次，在统一医保制度的过程中，保证参保者都能平等地参与到制度中来，缴费端应该按照公平原则，各尽所能;在待遇享受上，参保者能够平等地享有医保报销待遇。与此同时，要注重医疗服务资源的均衡配置，逐步缩小地区间的差距。 关键词全民医保;发展历程;去身份化;去地域化 中图分类号C913．7 文献标识码A 文章编号1005－3492(2019)09－0126－10一、提出问题 “健康风险”曾经一直是自动化过程以及相关的社会冲突、保护(和研究)的主题。 ①随着社会经6 21
济的发展，虽然影响健康的因素发生了变化，但健康风险却一直存在。 ①现代意义上的社会保障制度肇始于德国，以1883年颁布的《疾病保险法》为标志，社会医疗保险制度经历了一百三十多年的发 展历史。世界各国都面临着健康风险的困扰，并为疾病承担较大的成本，近几年OECD 国家的医疗支出占GDP 的比重基本上保持在9．0%的水平上②。而国际经验表明，实施公共医疗保险是各国政 府有效降低居民医疗负担、缓解“因病致贫”问题以及促进卫生公平的一个主要手段。 ③而且参与医疗保险人群的健康状况要优于未参保人员的健康状况。 ④中国的社会医疗保险制度从计划经济时期的公费医疗和劳保医疗制度演变而来，但在其演变的过程中制度的身份差异和地域差异不断加 剧，当前最明显的特点是制度的“碎片化”及伴随的制度不公平和不平等。 不同身份和不同地域的群体适合于不同的制度安排，甚至同一家庭内部的成员也享受不同的保障待遇。因此，分散化的医保制度如何走向统一，如何保障制度的公平正义，是我国构建中国特色医疗保障制度和建立公平可持续的医疗保险必须给予回应的理论问题。目前学术界关于医保整合有三种代表性的路径，一是郑功成的“三步走”路径⑤;二是李珍的“二元向一体”路径⑥;三是顾昕的“职工变居民”路径⑦。然而，“三步走”战略中先行整合城乡居民医保，然后在整合职工医保与居民 医保，由于医疗卫生资源配置不均衡会导致整合后的不公平⑧;“二元向一体”的路径由于受限于地 域分割的差异，难以短期内实现制度的整合;虽然“职工变居民”能够很快地实现制度的平等参与，但 是其缴费的均等化未能解决因个体差异而导致的不公平问题， 所以当前的三种路径都没能很好地实现全民医保的公平正义。因此，本文试图从新中国成立以来我国医疗保险制度的发展历程出发，探求实现全民医保的路径方向，以期增进全民医保的公平正义。 二、新中国成立以来基本医疗保险的演变过程 新中国成立以来，我国的医疗保险制度经历了计划经济时期，当前正处于社会主义市场经济环境中。计划经济时期的医保制度主要是劳保医疗、公费医疗和合作医疗，当前主要是分散化的医疗 7 21① ② ③ ④ ⑤⑥⑦ ⑧World Health Organization ，Global health risks :Mortality and Burden of Disease Attributable to Selected Major Ｒisks ，2009，p．3．OECD ，Health at a Glance 2017:OECD Indicators ，OECD Publishing ，2017，p．134．汪德华、张琼:《公共医疗保险与居民医疗负担———全球视野下的中国“全民医保”》，《南京大学学报》(哲学、人文科学、社会科学版)2008年第6期，第30－39页。Pan J ，Lei X ，Liu G G ，“Health Insurance and Health Status :Exploring the Causal Effect from a Policy Interven-tion ，”Health Economics ，Vol．25，No．11，2016，pp．1389－1402．郑功成:《中国社会保障改革与发展战略———理念、目标与行动方案》，北京:人民出版社，2008年，第201－ 207页。李珍:《重构医疗保险体系提高医保覆盖率及保障水平》，《卫生经济研究》2013年第6期，第5－11页。 顾昕:《中国医疗保障体系的碎片化及其治理之道》，《学海》2017年第1期，第126－133页。雷咸胜、崔凤 :《城乡居民基本医疗保险制度整合与完善》，《西北农林科技大学学报》(社会科学版)2016年第5期，第1－7页。
谈“全民医保”背景下的中国商业健康保险定位与发展
谈“全民医保”背景下的中国商业健康保险定位与发展 摘要：本文在对澳大利亚医疗保障体系分析的基础上，通过运用实证研究的方法对澳大利亚政府促进商业健康保险发展的三次政策调整做了深入研究。在此基础上提出我国全民医保背景下商业健康保险的定位与发展思路。 关键词：医疗保险商业健康保险全民医保 澳大利亚是世界上实行社会福利制度最早、最好的国家之一，1910年开始建立社会福利制度。目前一个相当完善的社会福利络已覆盖全国各地，社会福利种类多样而且齐全，公民从出生到死亡都可以享受名目繁多的福利津贴。在医疗福利方面，澳大利亚实行全民医疗保健制度，所有公民都必须参加医疗保险。并可免费在公立医疗机构获得基本医疗服务。这样高的医疗保障福利并没有阻碍澳大利亚商业健康保险的发展，有44，9％的澳大利亚人购买了商业健康保险。当前我国正在建立覆盖全体公民的医疗保障体系，即“全民医保”，在这样的背景下，如何对我国商业健康保险进行定位并促进其健康发展?澳大利亚的经验值得我们借鉴。 一、澳大利亚的医疗保障制度简介 澳大利亚的医疗系统是由联邦政府健康保险委员会、卫生和老龄部、州和地方政府医疗卫生部门，以及私立健康机构和私人医疗卫生从业者共同组成。 澳大利亚实行的是全民医疗保险制度．1973年颁布的《健康保险法》规定，每个公民都有享受同等机会的医疗保险．每个居民都必须参加医疗保险，所有居民均可免费在公立医院得到基本医疗服务。澳大利亚于1984年2月建立了全民健康保险制度(Medicare)，通过全民健康保险制度和各州的医疗卫生计戈0，全体澳大利亚公民均可享受公立医院的免费医疗服务和全科医生服务。全民健康保险基金一部分来源于1，5％收入税，占20％，其余80％来源于．政府的拨款。目前个人收入税比例为：年收入在5万元澳币以内为1．5％；年收入在5万元澳币以上的为2．5％(不参加私立保险者)；收入低于一定标准者免征健康保险收入税。基本的指导思想是“富者多出”和“尽力而为”。国家为病人支付的费用包括：在公立医院的看病费、手术费、住院(包括药品和饮食)费，不包括的费用有：牙科、理疗和按摩治疗、救护车服务等等。结账方式通常情况是，开业医生和医院与政府管理的全民保险基金统一结账。参加全民健康保险的公民可以获得一张保险证(MedicareCard)，病人只需刷卡而不需要付现金。根据澳大利亚有