卡孕栓预防高龄经产妇产后出血临床观察

卡孕栓预防高龄经产妇产后出血临床观察

【摘要】目的观察卡孕栓用于预防高龄经产妇产后出血的临床效果。

方法选择60例有发生产后出血高危因素的高龄经产妇，随即分为卡孕栓组和对照组各30例，卡孕栓组产后30 min内经直肠置入卡孕栓一枚，对照组常规静脉滴注催产素20 U，观察两组产后2 h及产后24 h出血量的差异。结果卡孕栓组产后2 h出血量为240 ml，对照组为283 ml：卡孕栓组产后24 h出血量为320 ml，对照组为423 ml，两组比较差异均有显著性。

结论卡孕栓促进子宫收缩明显，能很好地预防高龄经产妇的产后出血，且用药方便、安全。

【关键词】卡孕栓；产后出血

近两年高龄经产妇的人数持续上升，由于高龄经产妇年龄大、体力差、产程偏长等诸多因素，经临床观察后出血率高。预防高龄经产妇产后出血是预防产后出血发生率的重要内容之一，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因。为寻求一种安全、简单、有效的方法，我们在高龄产妇产后30 min内将卡孕栓1枚经直肠给药，通过增强子宫收缩，取得较好的临床效果。现报告如下。

1. 资料与方法：

1.1临床资料：选择2006年6月至2007年6月在枣庄市妇幼保健院住院分娩的高龄经产妇60例。孕妇年龄35～41岁，平均38.3岁，体质量78～101 kg，平均85.7 kg；均为足月妊娠第二胎，且自然临产，无产科合并症及并发症者。60例按随机抽样随机分为两组，即卡孕栓组和对照组，两组产妇的年龄、体重、孕周、新生儿体质量及产妇的一般情况等条件基本一致，具有可比性。

1.2药物：卡孕栓（东北制药总厂药品）。

1.3方法：卡孕栓组于胎儿娩出后30 min内经直肠置入卡孕栓1枚，深度5～6 cm；对照组产后常规静滴催产素20 U。

1.4血液收集及计算方法：

通过目测法加称重法综合估计。胎儿娩出至放药前、产后2 h、产后2～24 h 出血量，最后累计产后24 h的总出血量。对照组的时间界定与卡孕栓组相同。

1.5统计学方法：采用t检验。

2.结果：

产后出血256例临床分析

产后出血256例临床分析 产后出血是分娩期危机生命的主要发症之一，根据文献资料报道在我国孕产妇死亡病例中，约8%是由产后出血引起[1]，所以分析产后出血的原因，提前做好预防措施是最大限度的降低产后出血发生率关键。通过对本院2012年6月～2014年6月收治的256例发生产后出血患者的临床资料进行回顾分析。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料采用产后出血诊断标准为胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml[2]，≥1000 ml为重度产后出血。本院2012年6月～2014年6月收治的30218例产妇中，阴道分娩16041例（占53.08%）；剖宫产14177例（占46.92%）。发生产后出血256例（0.85%）；198例经过压迫止血，止血药物应用等保守治疗，症状好转，58经过保守治疗无效，急诊行子宫切除。经过抢救，所有患者均恢复出院，无死亡病例。 1. 2 方法通过对256例产后出血产妇的年龄、孕产次、产程、分娩方式，产后出血量、出血原因、胎儿体重、妊娠合并症及治疗措施等临床资料进行回顾性分析，观察指标见表1。患者产后出血量测定方法采用常规的称重法和容积法相结合，保证观察指标的精确度。 1. 3 统计学方法通过以出血量为因变量分析，以年龄、孕产次、孕周、分娩方式、出血原因（宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血异常）、妊娠常见合并症、并发症（妊娠高血压疾病、妊娠期糖耐量受损及糖尿病，妊娠合并贫血、携带乙肝病毒）、孕妇体质量指数、胎儿体重、瘢痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并子宫内膜异位症及盆腔炎为自变量，采用多元逐步回归分析。孕次、分娩前血色素、孕妇体质量指数、分娩方式、宫缩乏力等5个因素差异有统计学意义。 2 结果 收治的30218例产妇中，阴道分娩16041例（53.08%）；剖宫产14177例（46.92%）。发生产后出血256例（0.85%）；198例经过压迫止血，止血药物应用等保守治疗，症状好转，59经过保守治疗无效，急诊行子宫切除，经过抢救，所有患者均恢复出院，无死亡病例。 3 讨论 产后出血目前是我国目前孕产妇死亡首位原因之一，据国内文献资料报道我国产后出血发生率为1.6%～6.4%[3]。产妇若短时间内出现大量失血，容易导致失血性休克，危及生命。同时低血容量时间过长常导致脑垂体缺血、缺氧坏死，即使经过抢救治疗后也会给孕妇留下不可治愈的后遗症——希恩综合征，及

产后出血预防与处理指南2014

产后出血预防与处理指南(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。

产后出血预防与处理指南2019教学内容

产后出血预防与处理指南2019 产后出血预防与处理指南(2019) 作者： 中华医学会妇产科学分会产科学组单位： 来源： 中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 中华医学会妇产科学分会产科学组已于 2009 年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。 中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2019)》。 本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考 WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国

关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。 所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。 值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内，阴道分娩者出血量500 ml、剖宫产分娩者出血量1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后 24 h 内出血量 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。 突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。 出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计

产后出血120例临床分析

产后出血120例临床分析 摘要目的探讨导致产妇产后出血的主要原因及相关危险因素。方法选取4236例产妇，对其中120例产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析。结果发生产后出血患者120例，发生率为2.83%（120/4236）；宫缩乏力（69.17%）和胎盘因素（12.50%）是主要的产后出血原因；剖宫产的产后出血发生率高于阴道分娩（P＜0.05）；产后出血主要与胎膜早破、羊水过多、妊娠高血压、双胞胎、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、子宫肌瘤、贫血等有关，高危因素患者93 例（77.50%），无高危因素患者27 例（22.50%）；其中高危因素中主要以妊娠期高血压最多，其次为瘢痕子宫。发生在产后2 h 的82例，占68.33%，2～24 h内38 例，占31.67%。结论加强产前宣教及孕期系统保健，筛查高危因素，加强高危妊娠的管理，减少社会因素剖宫产，以降低因产后出血引起的合并症及孕产妇死亡率。 关键词产后出血；出血原因；相关危险因素；临床分析 产后出血是指胎儿娩出24 h内产妇的出血量>500 ml，其为产妇分娩时的严重并发症，为我国产妇死亡的首位原因[1]。由于产后出血发生一般比较突然且为大量出血可导致失血性休克造成多器官功能衰竭，严重影响产妇身心健康甚至危及生命[2]。为探讨产后出血的发病原因及产前可能存在的高危因素，本研究对2013 年1月～2016年1月马关县人民医院妇产科分娩产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2013年1月～2016年1月在马关县人民医院妇产科接受分娩的4236例产妇，其中产后出血产妇120例，年龄18～43岁，平均年龄（24.24±6.48）岁。120例产后出血患者中，产前检查≥3次82例，产前检查3次且有分娩史36例。 1. 2 产后出血的诊断标准产后出血指胎儿分娩出生后24 h内产妇的出血量>500 ml。出血量测量：①剖宫产：羊水量采用负压瓶集血给予除去，于术中将胎膜刺破后采用吸引器尽可能吸净羊水同时进行计量，手术完毕后再进行计量，两者之差即为出血量，手术过程中使用的布巾、纱布根据面积法计量（统一规格纱布大块的=50 ml血液、小块的=30 ml血液，双层巾16 cm×16 cm=10 ml 血液），手术完毕回病房后24 h内使用统一的会阴垫，用后进行称重，血液的毫升数=（使用后重量-使用前重量）/1.05。②阴道分娩：胎儿娩出后迅速将聚血器置于产妇臀下至产后2 h取出，产后出血的测量法与剖宫产患者的方法相同。 1. 3 方法对120例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。 1. 4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以

产后出血预防措施

产后出血的预防措施 产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及到产妇的生命。产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而其中绝大多数是产后出血。 定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml或产后2小时内出血量≥400ml者。 一、产后出血预防措施： （一）产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。 1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。 2、及时发现和积极治疗妊高征。 3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。 4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。悯縞讀璣瓚细气锞宽础谭噴鸱懾猫惫谮殒复渦挚擻颯雋賾銻爐讫賡辇摄觊绎試灘泻萨鹘图鉈诫窮肿龀鹵癉顥雙赚窑癤耧枞卢虜鱒讽铕跸觅。 （二）产时：正确处理第三产程 1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。如超过5分钟仍未剥离时再手取。証頤紲瀨蓥讴鱼庐瘪闶携認貞給側伥鏟櫞怄堝润粮专钉觏幟顱钭鵬濫颞塊蚂鸢舣蘆詩银济炝锖雋薺戗濘顓缠镶課贅髏庐瑤躊椭帼颌輥鈺皑。 2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。糞嶸櫪茕粮蓠疮絆貶锸铤怜随谙锄覯瀕劍躍別囈卢當檢虾閆償奂澆锷嚨纵凉巹鷦銻鴨炀绷轍筛弪頂膾罷濟镞葦铕赁诂橥袭坏撐猡鹤鹰鸿識。 3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。軔撻鳩鯽鯗廚鸕闰舊垭胆墳兌珲嵝鋨請镟脑員霧凫鼋鈳氲贡仓崳猕响問砖禍离賾調鑼紳鐋浒廩赜饶逻额礪邏皑膃蚬賢钲蒇驰鑲谧撳戔贬氩。 4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖20ml 或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。無颗蛮兑难轿韻买隴區韪殲阎雾嘸釤钒懾蓯墊决陳腻诗骥顰餒齦裤熒导絨冑熒讖苋幣琐躓繾爭黪癉鳆繢囀裣蹺議缀膑届霁惩愛砺畫鳇图鵓。 5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。 6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。 7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。 （三）产后

产后出血预防与处理指南(2019)

产后出血预防与处理指南 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。 常用估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。 产后出血的预防 （一）加强产前保健

产后出血89例临床分析

产后出血89例临床分析 摘要】目的探讨产后出血的原因及高危因素，并采用综合干预及预防措施，提 高产科质量及救治水平，降低孕产妇死亡率。方法对我院2011年9月～2012年 9月收治的3258人中发生产后出血的89例产后出血产妇临床资料进行回顾性分析。结果本组资料中，产后出血发生率经产妇明显高于初产妇（P<0.05);有剖宫 产术、妊娠并发症、流产史及产程延长者均高于无上述高危因素者，两者比较差 异有统计学意义（P<0.05)。产后出血原因位于前3位的为：宫缩乏力74例 （83.14%)；产程延长28例（31.46%);胎盘因素19例（21.35%）。出血量500～1000mL者72例（80.89%)；1000～2000mL者15例（16.85%），出血量>2000mL 发生失血性休克者2例（2.45%）。出血时间均发生在产后2h内。结论剖宫产术、妊娠并发症、流产史及分娩史、产程延长与产后出血有相关性，宫缩乏力是产后 出血的首要原因。严格掌握剖宫产指征，对高危因素提高警惕，可以有效防治产 后出血。 【关键词】产后出血高危因素预防 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0031-02 产后出血是长期困扰产科工作者的一大难题，是我国目前导致产妇死亡的首 位原因，是严重威胁产妇生命和健康的产科并发症，为了解本地产后出血的主要 原因，积极正确治疗，寻求预防产后出血的方法，提高孕产妇的健康水平，现将 我院2011年9月～2012年9月89例产后出血作回顾性分析, 产后出血的原因危 险因素与防治措施报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年9月～2012年9月我院共住院分娩3258例，其中阴道分娩2190例，剖宫产1068例。确诊产后出血指(胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500mL) 89例， 发生率为2.73%。其中阴道分娩37例，剖宫产52例，年龄最小18岁，最大44岁，平均年龄30.8岁，孕周35～42周，平均39.3周。初产妇34例，经产妇55例，68例有人工流产及引产史者。 1.2诊断标准 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml失血性休克指组织低灌注致 低血容量、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏细数、严重时伴有心慌 及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。 1.3方法测量 产后出血主要用容积法和称量法, (1)容积法：使用弯盘测定顺产妇2h阴道出 血量（1弯盘≈300 mL）；(2)面积法：按纱布被血污染的面积计算出血量；(3)称 重法：1g相当于1mL，换算实际失血量。 2 结果 2.1分娩方式与产后出血量的关系 剖宫产术后出血发生率（4.87%,52/1068)及产后出血量(103 0.0±680 mL)均大于阴道分娩者(1.69%,37/2190)和（550.0±230.0 mL)，两者比较差异有统计学意义 （P<0.05）。 2.2产后出血的原因 本组89例产后出血原因为:宫缩乏力74例，占83.14%，是产后出血的主要原

产后出血预防与处理指南(2014)

产后出血预防与处理指南(2014) 作者:中华医学会妇产科学分会产科学组单位: 来源:中华妇产科杂志编者: 中华妇产科杂志2014-10-10 阅读2414 当前评论:0条我要评论字号:T|T 产后出血就是目前我国孕产妇死亡得首位原因。绝大多数产后出血所导致得孕产妇死亡就是可避免或创造条件可避免得,其关键在于早期诊断与正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》,对指导产后出血得临床诊治工作、降低其所导致得孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血就是目前我国孕产妇死亡得首位原因。绝大多数产后出血所导致得孕产妇死亡就是可避免或创造条件可避免得,其关键在于早期诊断与正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南(草案)》,对指导产后出血得临床诊治工作、降低其所导致得孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来,有关防治产后出血得研究取得不少新得进展,因此,有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论,在广泛征求意见得基础上,推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南(草案)》得基础上进行了修订,主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国与英国关于产后出血得诊断与治疗指南以及最新得循证医学证据,并结合国内外有关得临床经验, 旨在规范与指导全国妇产科医师对产后出血得预防与处理。 产后出血得原因及其高危因素 产后出血得四大原因就是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素与凝血功能障碍;四大原因可以合并存在,也可以互为因果;每种原因又包括各种病因与高危因素,见表1。所有孕产妇都有发生产后出血得可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意得就是,有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小得产妇等,即使未达到产后出血得诊断标准,也会出现严重得病理生理改变。 产后出血得定义与诊断 产后出血就是指胎儿娩出后24 h内,阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血就是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血就是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫得严重产后出血。 诊断产后出血得关键在于对出血量有正确得测量与估计,错误低估将会丧失抢救时机。突发大量得产后出血易得到重视与早期诊断,而缓慢、持续得少量出血与血肿容易被忽视。出血量得绝对值对不同体质量者临床意义不同,因此,最好能计算出产后出血量占总血容量得百分比,妊娠末期总血容量得简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%),或非孕期体质量(kg)x10%。 常用得估计出血量得方法有:(1)称重法或容积法;(2)监测生命体征、尿量与精神状态; (3)休克指数法,休克指数=心率／收缩压(mm Hg),见表2;(4)血红蛋白水平测定,血红蛋白每下降10 g/L, 出血量为400~500 ml。但就是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意得就是,出血速度也就是反映病情轻重得重要指标。

正确处理第三产程预防产后出血

正确处理第三产程预防产后出血（PPH） 严重的产后出血是全世界孕产妇死亡最重要的因素。超过一半的孕产妇死亡发生在产后24小时内，其中过度出血是主要原因。每一个妊娠妇女在分娩时都面临着致命性出血的风险；贫血妇女更易受到这种威胁，因为他们可能连中等量的失血都不能耐受。每一个妇女都需要严密的观察，必要时还要保持产后一定阶段的稳定状态。 在回顾可收集的证据基础上，FIGO（国际妇产科联合会）和ICM（国际助产士联合会）认为：积极干预第三产程，有利于减少产后出血（PPH）的发生率、失血率以及输血的需要。应该对产妇提供第三产程的积极干预，因为它可以减少由于子宫收缩乏力引起的产后出血。 第三产程积极干预的目的：在于促进子宫收缩以利于胎盘娩出、避免子宫收缩乏力以预防PPH。 通常的措施包括： 1.应用子宫收缩药物 2.有控制的脐带牵引 3.在胎盘娩出后适当按摩子 每一位产科工作者必须具备实施第三产程积极干预的知识、技术和重要的判断能力，并且能够得到必需的材料和设备。在这点上，国际专业学会具有致力于以下工作的重要的协作性责任： 1.提倡熟练的分娩接生； 2.向组织内的所有成员普及这一声明并促进它的实施； 3.对公众进行预防和治疗产后出血必要性的充分教育； 4.在全国产科、医学期刊、时事通讯、因特网上公布指南； 5.寻求立法对产后出血预防和治疗提供保障；

6.适时将第三产程的积极干预纳入到国内诊疗常规和临床指南； 7.将第三产程积极干预编入所有熟练助产工作者的上岗前和在职教育课程中； 8.与国家药物经销商、政策决策者和供应商合作，保证充足的子宫收缩剂和注射设备的供应； 一、如何使用子宫收缩剂 1.在胎儿娩出的1分钟内，触摸腹部排除另一个或多个胎儿的存在，给予缩宫素10u肌肉注射。缩宫素在注射后2-3分钟即可起效，副作用较小，可以用于所有患者，所以被列为所有子宫收缩剂的首选。 2.如果没有缩宫素，可以应用其他子宫收缩剂，如麦角新碱肌肉注射，或米索前列醇400-600ug口服。当无法保证缩宫素注射剂和麦角新碱的安全用药和适当储存条件时，可考虑口服米索前列醇600ug。 3.需要适当储存的子宫收缩剂： ①.麦角新碱：2-8℃避光保存，避免冻结； ②.米索前列醇：密封容器中室温保存； ③.缩宫素：15-30℃保存，避免冻结； 4.必须提供这些药物的副作用说明。 警告！对子痫前期、子痫或高血压患者禁止使用麦角新碱。 如何进行控制性脐带牵引 1.在接近会阴处钳夹脐带（当健康新生儿娩出后，脐带搏动停止时）并用一只手握住。 2.在控制性脐带牵引时，将另一只手置于耻骨上方提供对抗压力固定子宫。 3.保持脐带轻微的张力并等待一次强有力的宫缩（2-3分钟）。

预防高危孕产妇产后出血的临床研究

预防高危孕产妇产后出血的临床研究 发表时间：2016-01-28T15:38:54.183Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿作者：杜丹 [导读] 贵阳市第三人民医院凡具有高危因素的孕产妇称为高危孕产妇,是指孕妇及胎儿有流产、出血及有其他危险的孕产妇。杜丹 （贵阳市第三人民医院贵州贵阳 550006） 【摘要】目的探讨缩宫素与米索前列醇对临床中高危孕产妇产后出血的预防作用。方法入选我院2013年3月至2014年7月间我院收治的高危孕产妇96例，按随机投掷法分为两组，其中48例产妇单独使用缩宫素进行治疗，另48例产妇结合米索前列醇进行治疗，探究产妇产后出血及血压情况。结果经治疗后，研究组产妇产后2小时出血量，一天内出血量较对照组明显下降，P＜0.05。未治疗前研究组产妇收缩压、舒张压与对照组产妇基本相同，两组对比无意义，P＞0.05。经治疗后研究组收缩压、舒张压与对照组产妇对比无意义，P＞0.05。结论对高危孕产妇以缩宫素结合米索前列醇治疗能够明显减低产妇行剖宫术后发生出血的情况，并不对其血压造成影响，疗效安全，无特殊不良反应，值得普及运用。 【关键词】产后出血；缩宫素；米索前列醇；高危孕产妇 凡具有高危因素的孕产妇称为高危孕产妇,是指孕妇及胎儿有流产、出血及有其他危险的孕产妇，一旦确诊为高危妊娠，应及时给予防止措施，降低产后出血等并发症的发病率及死亡率[1]。产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL，剖宫产时超过1000mL，是高危妊娠产妇分娩期常见的并发症，目前临床中常用的治疗手段为注射缩宫素，一般效果不明显[2]。先对我院2013年3月至2014年7月间收治的高危孕产妇96例进行研究，其中48例产妇以缩宫素与米索前列醇进行治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本次研究对象96例均为2013年3月至2014年7月间我院收治的高危孕产妇。所有产妇均明确诊断为高危产妇，排除青光眼、哮喘、过敏性结肠炎及其他影响本次研究结果的患者。按随机投掷法分为两组，对照组中产妇年龄22-43岁，平均年龄为（33.7±4.5）岁。文化程度：小学及以下文化6例，中学文化21例，大学及以上文化21例。研究组产妇年龄21-43岁，平均年龄为（35.9±4.0）岁。文化程度：小学及以下文化7例，中学文化22例，大学及以上文化19例。两组产妇上述资料无差异,P＞0.05。 1.2 方法对照组：待胎儿分娩后给予产妇5%葡萄糖（500ml）稀释后的缩宫素（4%）(规格：1ml:10单位批准文号：1ml:10单位生产企业：上海第一生化药业有限公司国药准字H31020862 )静脉推注。研究组:缩宫素用法同对照组，联合米索前列醇服用，见胎儿娩出后，指导产妇舌下含服200μg米索前列醇片(商品名称: 喜克馈规格：0.2mg 执行标准：进口药品注册标准JX19990198 生产企业：Pharmacia Healthcare UK Limited )。 1.3 疗效评价标准探究并分析两组产妇经治疗后的出血量及血压（收缩压、舒张压）情况。 1.4 统计学处理采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床症状两组产妇经治疗后出血情况的对比。经治疗后，研究组产妇产后2小时出血量（149.8±24.2）ml，一天内出血量为（187.2±20.5）ml较对照组（198.7±25.6）ml、（239.2±21.4）ml明显下降（t=9.68、12.2, P＜0.05）。 2.2 血压情况两组产妇治疗后，血压情况的对比。未治疗前研究组产妇收缩压（16.3±2.4）kPa、舒张压（9.9±2.8）kPa，与对照组（16.5±1.9）kPa、（9.2±2.4）kPa，两组对比无意义（t=0.45、1.32, P＞0.05）。经治疗后研究组收缩压（16.8±2.7）kPa、舒张压（9.4± 3.2）kPa，与对照组（17.1±1.6）kPa、（9.2±2.9）kPa，两组对比无意义（t=0.66、0.32, P＞0.05）。 3 讨论 缩宫素是临床中常用的防止产后出血的药物，但单独使用时，效果并不明显。缩宫素常见的不良反应为恶心、呕吐、心率加快或心律失常等，大剂量用药易导致子宫破裂、子宫强直性收缩甚至胎儿死亡，用药时应特别注意量[3]。临床中产妇分娩后导致前列素水平快速降低，未能促进子宫的收缩，米索前列醇片可使子宫平滑肌兴奋，属前列腺素范畴，用药后能够迅速的补充前列素水平，促进子宫的收缩及胎盘的剥离，从而预防产后出血的发生，用药后一周内，禁忌服用阿司匹林和其他非甾体类抗炎药，避免药物的相互作用[4]。有研究显示[5]，对高危孕产妇使用缩宫素及米索前列醇片，缩短了第三产程的时间，减轻产妇的痛苦，降低术后出血，且未出现并发症及不良反应。本次研究结果显示，经治疗后，研究组产妇产后2小时出血量，一天内出血量较对照组明显下降，P＜0.05。未治疗前研究组产妇收缩压、舒张压与对照组产妇基本相同，两组对比无意义P＞0.05。经联合用药治疗后研究组产妇收缩压、舒张压与对照组产妇对比无意义P＞0.05。结果提示，在传统缩宫素的基础上，给予产妇米索前列醇片舌下含服，能够增加单独使用药物的疗效，使术后出血的状况得到较大的改善，且未对血压造成影响，本次研究结果与文献一致。 根据以上叙述得出，米索前列醇结合缩宫素能够有效的预防高危孕产妇产后出血的量，不会对产妇的血压造成影响，无特殊并发症及不良反应，值得临床普及与推广。 参考文献： [1]胡珊,胡燕.米索前列醇预防产后出血52例分析[J].重庆医学,2012,41(18):1832-1833. [2]李春秀,高爱荣,吕梅等.米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的研究[J].中国妇幼保健,2011,26(21):3329-3331. [3]刘文华.米索前列醇、卡前列甲酯栓预防产后出血的临床效果分析[J].西部医学,2010,22(11):2038-2039. [4]尚作美.米索前列醇联合催产素对剖宫产产后出血的预防作用[J].安徽医药,2013,17(2):307-308. [5]张文萍,刘景春.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健,2010,25(10):1429-1430.

剖宫产术中联合用药预防高危产妇产后出血的疗效观察 蒋艳

剖宫产术中联合用药预防高危产妇产后出血的疗效观察蒋艳【摘要】目的本文主要研究分析在剖宫产手术中通过联合用药来预防产妇产后出血的临床 疗效。方法本次研究选择了120例高危产妇作为研究对象，并随机将其分成了观察组与对照 组各60例，观察组采用的是卡前列素氨丁三醇与缩宫素进联合治疗，对照组则采用缩宫素 进行治疗，观察两组产妇在剖宫产手术后的出血量，以及观察组的血压变化状况。结果观察 组产妇在用药前后的血压变化情况并没有显著的统计学差异（P>0.05），但观察组的出血量 要少于对照组，且两组之间存在明显的统计学差异（P<0.05）。结论卡前列素氨丁三醇联合 缩宫素在预防高危产妇剖宫产后出血具有很好临床效果，值得在临床上广泛推广。 【关键词】卡前列素氨丁三醇；缩宫素；产后出血 引言 剖宫产是治疗高危产妇的一种常用手术，其手术的目的就是通过切口产妇的子宫将胎儿以及 其附属物取出，这也是处理难产的一种常用方法，但是如今有许多孕妇因为害怕产时的疼痛 盲目追求剖宫产。通常情况下，孕妇顺产的出血量一般是300ml左右，而剖宫产的出血量却 达到了450ml左右。大量的临床研究表明，产妇在胎儿分娩后的24h内如果出血量超过 500ml，将导致分娩期的严重并发症，这也是我国产妇死亡的主要原因之一[1]。本文通过分 析卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防高危产妇产后出血的临床疗效，发现联合用药在预防高 危产妇产后出血上具有很好的临床效果，现主要报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究主要选取了2010年5月至2013年6月期间内来我院进行剖宫产手术的120例高危产妇作为研究对象，这120例高危产妇的年龄在22岁到41岁之间，均属于需要进行剖宫产 手术的高危产妇。现随机将这120例产妇分成了观察组与对照组各60例。两组产妇中有前 次剖宫产的有61例，有妊娠高血压综合症的产妇有13例，属于胎盘早剥的有12例，属于 前置胎盘的产有9例，属于巨大儿产妇的有21例，属于双胎妊娠的产妇有4例，通过相应 的诊断发现，两组产妇均没有应有前列腺素的禁忌症。通过统计学分析发现，两组产妇的年 龄与临床特点均没有明显的统计学差异（P>0.05）。 1.2方法 在对两组高危产妇进行治疗的过程中，首先对两组高危产妇进行剖宫产手术，在两组高危产 妇将胎儿娩出之后，都在产妇的宫低注射了20Iu的缩宫素。而观察组产妇在注射缩宫素之后 还注射了250ug的卡前列素氨丁三醇。在本次的研究分析过程中，对所有产妇所使用的缩宫 素素均是由为河南辅仁怀庆堂制药有限公司所生产的，而观察组所使用的卡前列素氨丁三醇 都是由Pharmacia ＆ Upjohn Company所生产的，在对产妇注射药物的过程中，注射的次数以 及间隔都是由专职的医师根据产妇的具体情况来确定的[2]。 1.3疗效评定标准 本次研究主要是根据两组产妇的出血量以及产妇的血压状况，来判定联合用药在预防高危产 妇剖宫产出血中的临床疗效。在判断产妇出血量的过程中，主要是采用容积法以及称重法来 判定，容积法主要就是通过刻有刻度的负压吸引瓶来计算产妇的出血量，而称重法主要是对 手术前后的敷料与计血量纸进行称重，将称重得到的差值按照1.05g等于1ml来计算，从而 得出产妇的出血量。对于产妇在胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，则判定为产后出血[3]。 1.4统计学方法

预防产后出血目标和指标

目的:1、预防产后出血的发生。 2、提高产后出血的抢救成功率。 目标与指标: 1，建立完善的抢救组织,协调各方面的关系,为抢救工作的顺利进行提供保证。 2，做好产前,产时的监测,及时发现导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防,治疗措施对减少产后出血有重要的意义。 3，产房的工作人员认真细致的观察产程就是预防产后出血的重要的一环。 4，产科的工作人员必须掌握各种急救常规,急救技术,急救设备与仪器的使用。 5，加强与孕产妇之间的沟通,满足其合理化的要求,并做好心理及生活护理。 策略与方案: 1，加强孕期保健,对多产妇,曾有人流刮宫史,本孕疑前置胎盘或胎盘早剥,疑巨大胎儿,双胎,羊水过多等有产后出血因素的产妇,临产后应严密观察产程,做好输液输血的准备。 2，严密观察,正确处理产程,以免产程延长。加强生活上的照顾,注意心理护理,关心鼓励产妇,解除其思想顾虑,使产妇精神愉快,有利于产程的进展。 3，正确接产,注意保护会阴,避免出头出肩过急。所有的手术操作应轻快准确,注意避免损伤软产道。胎儿娩出后及时使用催产素。

4，正确处理第三产程,注意胎盘剥离的征象,,未剥离前切忌粗暴揉捏子宫,强拉脐带。胎盘娩出后要详细检查,如有不全及时清理子宫,注意出血量,及时补液输血。如胎儿娩出后阴道出血或胎盘不能及时娩出的,即徒手剥离胎盘,遇胎盘植入的,可行子宫切除。 产后应及时排空膀胱,按摩子宫,促宫缩排出积血。 5，做好产后2小时的观察护理,产后出血多发生在产后2小时内,应严密观察血压,脉搏与阴道出血的情况,10—15分钟按摩子宫一次,促进宫缩,出血多时应及时处理。鼓励产妇进食,饮水与排尿,新生儿在30分钟内进行母婴皮肤接触,帮助吸引乳头,可促进子宫收缩,减少出血。 方案的实施 1，产前监测:产前检查时注意识别高危因素,对高危孕妇加强管理,专案管理,定期检查,对过去有凝血功能障碍史的孕妇要定期检查凝血功能。 2，产时监测:(1)第一产程要密切注意观察产程,胎心音,宫缩的情况,定期肛查,了解宫口扩张与胎先露下降的情况,利用产程图,及时发现与处理异常产程。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备与预防产后出血的准备。使用催产素要专人瞧守,严密监测。(2)第二产程要密切注意胎心音的变化与科学接生,注意保护会阴,防止软产道裂伤。胎儿娩出后立即在产妇臀下放置聚血盆至产后2小时,以便计算出血量,会阴侧切口的出血以纱布压迫,其出血量亦应计入产后出血总量。(3)第三产程注意识别胎盘娩

产后出血预防与处理指南(2014)

产后出血预防与处理指南（2014） 中华医学会妇产科学分会产科学组 摘要：产后出血预防与处理指南2014年版。 关键词：产后出血；预防；处理；指南 中图分类号：R714 文献标识码：A 文章编号：1672-7185（2015）10-0008-04 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2015.10.004 ·标准·方案·指南· 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南（2014）》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考世界卫生组织（WHO）、国际妇产科联盟（FIGO）、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。1 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 2 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL、剖宫产分娩者出血量≥1 000 mL； 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 mL；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外 理咨询、心理康复及行为矫治等工作；④开展艾滋病、丙型肝炎、梅毒和毒品检测；⑤协助相关部门对艾滋病病毒抗体阳性治疗人员进行随访、治疗和转介；⑥协助食品药品监管部门开展治疗人员药物滥用的监测工作。 第二十八条 维持治疗机构应当与当地社区戒毒、社区康复工作机构及戒毒康复场所建立衔接机制，加强信息的沟通与交流。 社区戒毒、社区康复工作机构、强制隔离戒毒所和戒毒康复场所应当对正在执行戒毒治疗和康复措施的人员开展维持治疗相关政策和知识的宣传教育，对有意愿参加维持治疗的人员，应当帮助他们与维持治疗机构做好信息沟通。 第二十九条 维持治疗机构发现治疗人员脱失的，应当及时报告当地公安机关；发现正在执行社区戒毒、社区康复治疗人员脱失的，应当同时通报相关社区戒毒、社区康复工作机构。 第三十条 因户籍所在地或者现居住地发生变化，不能在原维持治疗机构接受治疗的，治疗人员应当及时向原维持治疗机构报告，由原维持治疗机构负责治疗人员的转介工作，以继续在异地接受维持治疗服务。 正在执行社区戒毒、社区康复措施的，应当会同社区戒毒、社会康复工作机构一并办理相关手续。 第三十一条 治疗人员在参加维持治疗期间出现违反治疗规定、复吸毒品、严重影响维持治疗机构正常工作秩序或者因违法犯罪行为被羁押而不能继续接受治疗等情形的，维持治疗机构应当终止其治疗，及时报告当地公安机关。 被终止治疗者申请再次参加维持治疗的，维持治疗机构应当进行严格审核，重新开展医学评估，并根据审核和评估结果确定是否接受申请人重新进入维持治疗。维持治疗机构应当将审核结果及时报所在地公安机关备案。 （未完待续）

产后出血的预防及处理

产后出血的预防及处理 发表时间：2011-07-14T09:18:46.250Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：彭志英1 许广艳1 崔素芝2 [导读] 但是如果能迅速明确原因，及时采取对症治疗，效果可以令人满意。 彭志英1 许广艳1 崔素芝2 （1山东省平度市妇幼保健院 266700;2山东省平度市中医院 266700）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0181-02 【摘要】目的探讨产妇产后出血的预防及护理，有利于减少产妇产后出血的发生率，以及早采取预防措施。方法通过对我院2008年2月～2009年12月的57例产妇产后出血相关因素进行分析总结。结论子宫收缩乏力为产后出血的主要原因。及时评估易致产后出血的因素，采取针对性预防措施，可减少产后出血，使产妇得到积极救治。【关键词】产后出血预防护理产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500ml者，是分娩期严重的并发症，为产妇主要死亡原因之一，在我国居首位[1]。本院2008年2月～2009年12月在我院住院产妇2200例，发生产后出血57例。总结产妇产后出血的预防与护理体会如下： 1 临床资料 1.1 一般资料产后出血患者57例，年龄24～36岁，平均30岁。分娩方式：剖宫产16例，会阴侧切吸引11例，顺产30例。 1.2 出血原因子宫收缩乏力30例，胎盘因素14例，软产道损伤11例，凝血功能障碍1例，子宫破裂1例。 1.3 结果产后出血量最多2000ml，最少500ml，输血9例，无死亡。 2 产后出血的预防 2.1 做好孕前及孕期保健工作定时产前检查，不宜妊娠者及时终止妊娠，积极治疗妊娠贫血等有关疾病。对有可能发生产后出血的孕妇，如多胎、多产、羊水过多、妊高征等，尤应重视。要加强健康教育，增强其自我保健意识，学会自我检测，督其定期来院检查并住院分娩。在57例产后出血的患者中，有2例未做产前检查，有3例未定时进行产前检查。 2.2 第一产程密切观察产妇情况，关心产妇情绪，做好心理护理。注意休息、饮食，补充足够热量，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态。及时排便、排尿。注意观察胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，绘制产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。 2.3 第二产程胎儿娩出过程，极易造成软产道裂伤，医务工作者帮助产妇娩出胎头、胎肩、胎体动作要慢。会阴切开术应掌握时机，估计1～2次宫缩，胎头可娩出时切开，遇到活动性出血应及时结扎止血。阴道助产时，动作应轻柔，避免损伤阴道壁及宫颈。 2.4 第三产程密切观察胎盘剥离征象和测量出血量，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整，如有缺损立即取出，不排除胎盘残留着应行宫腔探查，及时取出残留物；部分胎盘残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮出残留物。胎盘免出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。 2.5 产后因产后出血约80％发生在产后2h内，故产后2h留产房严密观察子宫收缩情况，注意观察阴道流血量及测量血压、脉搏等。检查宫底时，每次必须按压将宫腔积血挤出，高危产妇尤其要注意。另外对一些少量持续出血也不能忽视，也应严密观察。应及时询问有无自觉症状，注意阴道血肿的发生。产后6h内瞩多饮水，督促并协助其排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。协助母婴进行接触早吸吮，一次及子宫收缩，减少阴道流血。 3 产后出血的护理产后出血病情变化迅猛，一旦观察和处理不及时，会危及产妇生命。但是如果能迅速明确原因，及时采取对症治疗，效果可以令人满意。 3.1 迅速有效地补充血容量，建立2条以上的静脉通道，必要时可用留置针头。保持呼吸道通畅，有效、及时地吸氧，采用双鼻导管。吸氧过程中应观察吸氧的效果，以及呼吸是否通畅。留置导尿管，记出入量，并交好班。严密监测生命体征的变化，必要时给予心电监护。 3.2 迅速协助医生查明出血原因，及时有效地止血，做好各项检查，抽血做交叉配血，并做好术前准备。遵医嘱给予各项有效止血措施。 3.3 正确判断失血量，为输血、输液提供依据。用量杯法收集血液，或根据休克指数估计失血量。在接生过程中失血量≥200ml，产后2h观察期失血量≥100ml，产后2h～4h持续失血量≥100ml，均应重点观察并寻找出血原因[1]。根据失血量及全身症状补液、输血，控制休克发生、发展。 3.4 子宫收缩乏力造成产妇产后出血者，在本研究中占74％，是最常见的产妇产后出血原因，出现子宫收缩乏力可大剂量使用宫缩剂、按摩子宫、压迫腹主动脉、钳夹宫颈等方法促进子宫收缩，减少出血。在按摩子宫的同时可肌注或静注麦角新碱0.2mg，然后将催产素10u加入5％葡萄糖500ml内静滴，以保持子宫良好收缩状态[3]。有软产道裂伤时，及时准确地修补缝合。若为阴道血肿，在补充血容量的同时切开血肿，清除血块，缝合止血。对凝血机制障碍所造成的DIC的治疗，一般采用小剂量多次给药，5%葡萄糖500ml中缓慢静滴，30min～60min滴完，随后再以50mg肝素加入5%葡萄糖500ml中缓慢静滴，一般在24h内给肝素150mg～200mg，同时3h～4h检测凝血时间及血小板计数。如发现血小板有明显下降或凝血时间超过30min～40min，或有大出血时，应减少或停止使用肝素[4]。需子宫切除者应立即做好术前准备。 3.5 取平卧位，必要时头低足高位，以利下肢静脉回流，保证脑部供血，防止脑缺氧。头偏向一侧，防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时给予吸痰。注意保暖，积极防止并发症的发生。 3.6 安慰产妇不要紧张害怕，因为恐惧能使大脑产生保护性抑制，致使内分泌失调而加重出血，医务人员要针对产妇的具体情况，给予耐心解释，消除产妇紧张，使其保持安静，积极主动配合医护人员。 参考文献