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78例小儿惊厥性癫痫持续状态的临床诊治分析

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中外医疗

 CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗2011 NO.33

CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT临 床 医 学

惊厥性癫痫持续状态特别是全身强直阵-挛性癫痫持续状态,可引起全身明显的病理生理学变化,如血压升高、酸中毒、低O 2等及中枢神经系统的损伤。因此其死亡率及致残率较其他癫痫状态均高,一般惊厥性癫痫持续状态超过30min 后即需要进入ICU 病房进行脑电监护,超过1h 后患者并发症明显增加[1],因此在临床上应给予及时有效的诊断和治疗,降低临床致死率。本文就我院近年来收治的78例惊厥性癫痫持续状态患儿的临床诊治方法作出相关分析,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料

回顾性分析我院自2008年3月至2010年5月收治的78例惊厥性癫痫持续状态患儿的临床资料,本组78例患儿其中男46例,女32例;年龄3~16岁,平均10.1岁;有家族史患儿12例,由热惊厥引起者25例,脑部外伤引起者23例,急性脑炎引起者17例,大脑发育不全5例,局部脑梗死3例,脑积水3例,脑瘫2例。发作类型中全身强直-阵挛性癫痫持续状态45例,肌阵挛性癫痫持续状态23例,单纯部分运动性癫痫持续状态10例。1.2 临床表现

出现体温升高者24例,伴有头痛者13例,伴有昏迷者9例;患儿出现烦躁不安者11例,伴有恶心呕吐者5例;患儿出现下腹疼痛,程度较为剧烈者6例;患儿出现偏瘫症状者9例,四肢瘫者4例,单瘫者1例;患儿出现视力障碍者5例,出现语言障碍者3例;患儿出现舌咽神经麻痹者6例,合并迷走神经麻痹者3例。1.3 治疗方法

1.3.1 一般处理 (1)早期为患儿畅通气道,保证呼吸道的通畅。由于患儿可能出现意识模糊、昏迷等状态,常常误吸入胃内容物及呼吸道分泌物阻塞气道引起呼吸困难,另外,呼吸道分泌物及伴意识障碍患儿舌根后坠会部分阻塞气道,阻碍肺的气体交换。应及时吸出患儿口腔及呼吸道内的分泌物,将头部偏向一侧,尽量减少误吸的可能。(2)监测血压及心率,迅速建立静脉通道,维持有效循环。当患儿出现低血压状态时应及时给予姿势调整,以保证脑部血液循环。也可使用升压药物,尽可能避免使用抑制呼吸及降血压的药物。早期进行血气分析,经鼻导管给氧或面罩给氧,及时抽血作血生化检查(血电解质、肝、肾功能等)及血细胞计数。

1.3.2 药物治疗 早期药物处理应在患儿进入医院后5~7min 内进行。常用第一线药物包括劳拉西泮、苯巴比妥钠、地西泮、苯妥英等。本组患儿常首先用劳拉西泮2mg 给予静脉推注,以控制惊厥。给予上述处理后若惊厥仍然存在,则在严密监测血压

及呼吸情况下再静推劳拉西泮1~2mg,与此同时尽快建立另一静脉通道以便及时给予长效抗癫痫药,如苯妥英钠等。由于苯妥英钠无呼吸抑制及影响意识的作用,优于苯巴比妥,但其最大缺点是静滴速度不能超过50mg/min,否则会引起低血压等不良反应[2]。若给予负荷量苯妥英钠及劳拉西泮后症状仍持续存在,则可再使用另一负荷剂量苯妥英(10mg/kg),速度可达50mg/min,若癫痫发作停止则减少剂量,否则增加剂量,可持续静脉滴注亦可间断静脉滴注。2 结果

本组78例患儿给药2h 内病情控制者54例(69.2%),给药4h 内病情控制者17例(21.8%),治疗24h 内病情控制者共计76例(97.4%),其余2例发作始终未得到控制死亡,1例并发脑水肿,1例并发DIC,本组死亡率为2.6%。3 讨论

经典的全身惊厥性癫痫持续状态的定义是反复的全身性惊厥发作,2次发作间意识障碍不恢复;或者是长时间的全身性惊厥发作,持续30min 以上。新近的研究认为,如果患者出现一次惊厥性癫痫发作持续时间在5~10min 以上,或至少出现2次连续的惊厥性发作期间意识状态不恢复者,即应当考虑惊厥性癫痫持续状态诊断并立即给予积极处理[3]。对于小儿患者来说常见原因包括惊厥、脑部外伤、急性脑炎、大脑发育不全、局部脑梗死、脑积水、脑瘫等,而具有家族史是患儿引起该病的重要因素。另外,抗癫痫药物的突然撤停也是慢性癫痫出现持续状态的最常见原因,这部分患儿的预后不佳,死亡风险较高。临床在确诊后应及早应用抗惊厥药物对惊厥进行有效控制,一般采用静脉或肌注的方法,首选劳拉西泮。在患儿病情得不到有效控制时应及时加用其他抗惊厥药物,并在治疗过程中严密监测心电、呼吸、脉搏、血压等变化,及时做出相关应对措施,以降低临床死亡率、改善患儿预后。参考文献

[1]王华萍.小儿癫痫持续状态32例临床治疗分析[J].淮海医药,2010,28(6):507~510.

[2]

杨玉湘,杨尧.小剂量咪哒唑仑持续静滴治疗小儿难治性癫痫或惊厥性持续状态2例报道[J].医学信息:下旬刊,2011,24(1):143~145.[3]

洪呜,吴飞仙.小儿癫痫持续状态的临床及脑电图[J].浙江临床医学,2007,9(8):1070~1071.

【收稿日期】 2011-09-15

78例小儿惊厥性癫痫持续状态的临床诊治分析

邬圣勇

(湖北省天门市妇幼保健院 湖北天门 431700)

【摘要】目的 探讨小儿惊厥性癫痫持续状态的临床诊治方法,提高临床诊治水平。方法 回顾性分析我院自2008年3月至2010年5月收治的78例惊厥性癫痫持续状态患儿的临床资料,总结临床诊治方法。结果 本组78例患儿给药2h内病情控制者54例(69.2%),给药4h内病情控制者17例(21.8%),治疗24h内病情控制者共计76例(97.4%),其余2例发作始终未得到控制死亡,1例并发脑水肿,1例并发DIC,本组死亡率为2.6%。结论 小儿惊厥性癫痫持续状态病情重、并发症多、死亡率高,临床需加强诊治水平,降低临床致死率。【关键词】惊厥性癫痫 癫痫持续状态 诊断 治疗【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)11(c)-0111-01

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